Последствия после медикаментозного. Общие последствия аборта

Сохранение репродуктивного здоровья женщины предусматривает щадящее проведение всех гинекологических манипуляций. Это касается и прерывания беременности. Известно, что, чем раньше будет проведена процедура, тем менее опасны осложнения. Оптимально полностью отказаться от этой манипуляции, но это не всегда возможно. Поэтому рекомендуется при небольшом сроке гестации выполнять аборт с помощью медикаментозных препаратов.

Что представляет собой медикаментозный метод?

Замена хирургического инструмента и вакуум-аспиратора на гормональные препараты позволила разработать методику фармакологического аборта. Эта неинвазивная процедура избавления от беременности на ранних сроках, которая протекает по типу самопроизвольного .

Ее преимущества связаны со следующими факторами:

эффективность 98-99%;
отсутствие возможности травмирования матки или шейки при выполнении хирургических манипуляций;
низкий риск восходящей инфекции;
нет опасности получить ВИЧ, гепатит;
нет рисков, вызванных анестезией;
можно использовать у первобеременных, влияние на женское здоровье минимальное;
низкий уровень стресса, не создает психотравмирующей ситуации.

Процедура не требует длительного пребывания в условиях стационара. После того, как пациентка приняла препараты, вызывающие медикаментозный аборт, в домашних условиях можно ожидать начала кровотечения. Но самостоятельный прием лекарственных средств без врача невозможен.

Что лучше, вакуумный аборт или медикаментозный?

Это решается индивидуально. Но осложнения и степень вмешательства в организм при вакуум-аспирации значительно выше.

Как определяется время для аборта?

Сроки для медикаментозного аборта определяются протоколом Министерства Здравоохранения РФ от 14.10.21015 года. В них зафиксировано, что можно провести нарушение гестации до 63 дня, или 9-ой недели. Но в мировой практике есть отличия в том, до какого срока можно делать эту манипуляцию. В развитых странах определен срок в 49дней, или 7 недель беременности.

Почему для фармакологического прерывания определен такой срок?

На 5 неделе беременности эмбрион начинает приобретать человеческие черты, появляются зачатки многих органов, пуповины. На 6 неделе начинает формироваться плацента, продолжают развитие внутренние органы. На 8 неделе у эмбриона уже вполне человеческий вид, он переходит в стадию плода. После этого срока происходит образование сосудов плаценты, поэтому проведение лекарственного аборта может вызвать обильное кровотечение.

В России зарегистрированы и используются следующие препараты для медикаментозного аборта:

Мифепристон 200 мг.
Мизопростол 200 мкг.

Фармакологический аборт при можно применять, если срок гестации соответствует разрешенному протоколом. Главным условием успешного выполнения процедуры является день беременности и наличие эмбриона внутри матки по результатам УЗИ. После кесарева сечения медикаментозный метод предпочтительнее, чем .

Подготовка к процедуре

При первом посещении гинеколога нужно провести общий осмотр, бимануальное исследование на кресле и в зеркалах, берутся мазки из влагалища. Также измеряется артериальное давление, пульс, частота дыхания. Далее женщина направляется на УЗИ для установления точного дня гестации, состояния матки, плодного яйца.

Даются направления на анализы крови, мочи, глюкозы, ЭКГ. Коагулограмма назначается если в анамнезе были проблемы со свертывающей системой крови. Могут понадобиться дополнительные методы обследования, необходимость которых определяет врач.

Методика выполнения

При повторном посещении акушер-гинеколога пациентка подписывает согласие на выполнение искусственного аборта посредством фармакологических препаратов. Как проходит медикаментозный аборт, определяет клинический протокол.

При сроке гестации до 63 дней применяют 200 мг Мифепристона, который женщина выпивает при враче. В течение 1-2 часов необходимо наблюдение врача, после чего можно отправляться домой.

Если срок составляет 49 дней, в следующий визит через 24-48 часов принимают 200 мкг Мизопростола. При беременности 50-63 дня используют 800 мкг препарата. Этот препарат нужно положить под язык, за щеку или глубоко во влагалище. При последнем способе введения необходимо полежать 30 минут. Пациентка должна наблюдаться 3-4 часа. В этот период у большинства начинается кровотечение. Если этого не произошло, для достижения результата повторно принимают таблетку Мизопростола 400 мкг.

Признаки аборта идентичны самопроизвольному выкидышу. Женщина ощущает, как схваткообразно болит живот, появляется менструалоподобные выделения.

Сколько длится кровотечение?

У большинства женщин выражено оно продолжается 7-9 дней. Сукровичные выделения после процедуры редко наблюдаются до следующей менструации. Если манипуляция проведена на сроке 3-4 недели, то кровотечение мало чем отличается от менструации. При увеличении срока усиливается выделение крови, иногда может потребоваться использование гемостатической терапии.

Через 14 суток нужно явиться для контрольного осмотра. Это необходимо для подтверждения свершившегося прерывания. Если произошел неудачный медикаментозный аборт, то назначается аспирация из матки.

Противопоказания

Указанные выше лекарственные препараты имеют серьезные побочные эффекты. Несмотря на высокую степень безопасности, есть определенные противопоказания к проведению медикаментозного аборта:

срок гестации превышает 63 дня;
диагностирована ;
крупная миома, которая изменяет внутреннюю полость матки;
инфекционные заболевания половых органов в острый период;
анемия с гемоглобином менее 100 г/л;
порфирия – болезнь, связанная с нарушением обмена составляющего пигмента гемоглобина;
нарушения свертываемости крови, а также прием антикоагулянтов;
индивидуальная непереносимость одного из препаратов;
недостаточность коры надпочечников или долгий прием глюкокортикоидов;
болезни печени и почек, которые сопровождаются острой или хронической недостаточностью;
тяжелые заболевания других органов;
крайнее истощение;
курение при возрасте женщины старше 35 лет;
артериальная гипертензия;
бронхиальная астма;
глаукома;
сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы;
гормонально-активные опухоли;
период лактации;
беременность при установленной или после приема оральных контрацептивов.

По рекомендации ВОЗ прерывание с использованием Мифепристона возможно до 22 недели, но тяжесть кровотечения увеличивается параллельно сроку. В этом случае на время процедуры пациентка госпитализируется в стационар, где есть развернутая операционная и возможно оказание неотложной хирургической помощи.

Фибромиома угрожает развитием кровотечения, но если размер самого большого узла до 4 см и они не изменяют полость матки, то можно прибегнуть к фармакологическому методу.

Анемия также относится к относительным противопоказаниям. Последствия медикаментозного аборта могут проявиться в снижении концентрации гемоглобина: кровотечение после приема лекарств превышает по объему и длительности менструальное.

Нарушения гемостаза имеют значение для объемов и длительности кровопотери. Если незадолго до манипуляции женщина проходила лечение антикоагулянтами, то увеличение времени свертываемости крови приведет к более обильному кровотечению. Курящие женщины старше 35 лет рискуют заработать тромбоз и болезни сердечно-сосудистой системы. Поэтому, чтобы исключить осложнения, проводится консультация терапевта.

Использование оральных контрацептивов длительное время до наступившей беременности также сказывается на системе гемостаза. Но это противопоказание является относительным. Если по результатам коагулограммы не обнаружено патологических отклонений, то можно использовать этот метод прерывания.

Если беременность наступила на фоне установленной ВМС, то перед процедурой проводят ее извлечение. Дальнейшая тактика не отличается от стандартов.

Инфекция половых органов является патологией, требующей соответствующей терапии, которую не следует откладывать. Медикаментозный аборт не способствует развитию восходящего инфицирования, а лечение острой инфекции можно проводить одновременно.

Мифепристон и Мизопростол проникают в грудное молоко. Если возникла необходимость прерывания при ГВ, то нужно сцеживать молоко до 5 дней после приема Мизопростола. Ребенка на это время переводят на искусственное кормление.

Бронхиальная астма, повышенное артериальное давление и глаукома являются заболеваниями, которые реагируют на простагландины. Поэтому при этих патологиях противопоказан прием Мизопростола.

Кроме того, следует учитывать противопоказания, имеющиеся у каждого препарата. Большей частью они совпадают с приведенными выше. Дополнить можно только осторожное применение Мизопростола у больных эпилепсией, при атеросклерозе сосудов головного мозга, ишемической болезни сердца.

Возможные осложнения

Несмотря на небольшое количество осложнений, можно определить, чем опасен медикаментозный аборт. В 85% случаев побочные реакции в виде боли в животе и кровотечения выражены умеренно, специальное лечение не требуется.

В остальных случаях манипуляция может привести к следующим осложнениям:

выраженный болевой синдром;
обильное кровотечение;
температура;
неполный аборт;
прогрессирующая беременность.

Боль внизу живота наблюдается в период изгнания продуктов аборта. Ее интенсивность может быть различной, но также имеет значение индивидуальный порог переносимости. Для уменьшения болевого синдрома применяют Анальгин, Дротаверин. В рекомендациях ВОЗ для уменьшения боли обозначен Ибупрофен. Если после аборта болит грудь, это может быть следствием высокого уровня , который повышается с прогрессированием беременности. Этот симптом проходит самостоятельно.

Значительным считается кровотечение, если за час приходится менять две прокладки, и такое состояние наблюдается не менее 2 часов. В этом случае показано проведение вакуум-аспирации содержимого матки с целью его остановки. В тяжелых случаях проводится хирургическая чистка.

В 2-5 % случаев медаборт оказывается неполным. Тогда также необходимо выполнение вакуум-аспирации или выскабливания полости матки. Менее 1% случаев заканчивается прогрессированием беременности. Если женщина настаивает на аборте, то используют инвазивные методы. Тем, кто поменял свое решение, необходимо довести сведение о возможном тератогенном эффекте препаратов на плод. Но данных о подтверждении этого факта недостаточно.

Прием препаратов может вызвать незначительное повышение температуры, но оно длится не более 2 часов. Если лихорадка держится 4 и более часа или возникла через сутки после приема Мизопростола, – это говорит о развитии инфекционного процесса. Женщина с такими симптомами должна обратиться к врачу.

Инфекционные осложнения не характерны для фармакологического аборта. Но есть группа лиц, у которых повышен риск инфекционных осложнений:

, установленный по мазку;
пациентки с половой инфекцией до 12 месяцев назад, но нет лабораторного подтверждения ее излечения;
пациентки с диагностированным ;
женщины с большим количеством половых партнеров или низким социально-экономическим статусом.

Другие осложнения в виде диспепсических явлений могут быть признаком самой беременности. При аллергических реакциях необходимо лечение антигистаминными препаратами.

Период восстановления

После приема Мифепристона и Мизопростола не происходит сбоя менструального цикла. Но когда начинаются и сколько длятся месячные после медикаментозного аборта предсказать тяжело. Имеет значение срок проведения процедуры, после более раннего прерывания восстановление цикла происходит быстрее.

Первая менструация может начаться через 30-50 дней. Но медаборт не влияет на наступление , поэтому в первый же цикл возможно новое оплодотворение. Чтобы этого избежать, сразу после проведения процедуры врач назначает комбинированные оральные контрацептивы. Это могут быть такие средства, как Ярина, Регулон, Ригевидон, Новинет, Линднет, Джес. Подбор лекарственного средства происходит индивидуально.

Предохраняет от нежелательной беременности в 99% случаев. Положительным эффектом является регуляция и восстановление менструального цикла. Минимальный срок для такой контрацепции составляет 3 месяца, но нужно дождаться полного восстановления организма, чтобы решить, когда можно беременеть. Обычно это срок не менее 6 месяцев.

Если беременность наступит раньше, то это грозит такими осложнениями, как:

угроза прерывания;
внематочная беременность;
анемия у женщины.

Советы врачей, касательно того, как восстановить организм после медикаментозного аборта, следующие:

рано начать принимать оральные контрацептивы;
избегать перегрева и переохлаждения в первый месяц после процедуры;
не посещать сауну, бассейн, не плавать в открытых водоемах;
не принимать горячую ванну, вместо нее мыться под душем;
следить за своим здоровьем, в сезон простудных заболеваний избегать скоплений людей, чтобы не заразиться;
питание должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием белка и витаминов;
полностью отказаться от алкоголя, исключить курение;
в первое время следует ограничивать физические нагрузки. Тем, кто усиленно занимается спортом или фитнесом, нужно на время отказаться от посещения спортзала;
ограничит стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение.

Половая жизнь после медикаментозного аборта возможна после окончания первой менструации. Матка после искусственного выкидыша представляет собой обширную раневую поверхность с питательной средой для микроорганизмов. Половой контакт это всегда риск инфицирования. К тому же, активные фрикции могут доставить неприятные ощущения или привести к возобновлению кровотечения.

Положительно на процесс восстановления влияют физеопроцедуры. Выбор конкретного метода воздействия необходимо согласовать с лечащим врачом, т.к. у такого метода лечения также имеются противопоказания.

Если восстановление менструального цикла не произошло в течение 2 месяцев, необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и поиска причин гормонального сбоя. Также могут беспокоить неприятные ощущения в молочных железах, которые начали готовиться к лактации. Поэтому в некоторых случаях рекомендована консультация маммолога.

Несмотря на многочисленные положительные моменты, медаборт не является идеальным методом. Любое вмешательство во внутреннюю среду может привести к неприятным последствиям. Чтобы их избежать, необходимо правильно подходить к вопросам и планирования семьи, а не решать проблему после ее появления.

В большинстве случаев повторный ультразвук при последующем визите подтвердит изгнание плодного яйца. Если это еще не произошло, некоторые врачи посоветуют принять дополнительную дозу мизопростола. В ходе недавнего исследования, более половины женщин, получавших вторую дозу мизопростола, при приеме через неделю подтвердили положительные результаты медикаментозного аборта. «Незаконченный аборт» часто связан с чрезмерным кровотечением или инфекцией и является показанием для всасывающего кюретажа.

Неудачный аборт

"Продолжающаяся беременность" происходит, когда медикаментозным способом не удается прервать беременность. Диагноз устанавливают при ультразвуковом исследовании, которое показывает жизнеспособную беременность с эмбриональной сердечной деятельностью через 2 недели после начала лечения.

«Продолжающаяся беременность» является редкостью у женщин, которым проводили медикаментозный аборт на сроке ≤ 49 дней. Исследование Шпица и коллег с помощью одобренного средства медикаментозного аборта FDA выявило показатели «продолжающейся беременности» в 1% при беременности ≤ 49 дней, 4% на сроке беременности от 50 до 56 дней и 9% на сроках беременности 57 - 63 дней.

Мета-анализ медицинских исследований медикаментозного аборта, опубликованный Канном и коллегами в 2000 году, сообщил о похожих показателях «продолжающейся беременности» и лечения с использованием мифепристона и мизопростола или метотрексата и мизопростола у женщин с беременностью ≤ 49 дней.

В рандомизированном исследовании, сравнивающем применение мифепристона орально или мизопростола вагинально у женщин с беременностью ≤ 63 дней, Эль-Рэфей и коллеги обнаружили значительно более высокий уровень текущей беременности с пероральный приемом (7% против 1%, р = .01). Этот вывод подтверждается продолжающимися испытаниями США , которые показывают беременность <1% у женщин с применением мифепристона и мизопростола до 63 дней гестационного периода. Показатели «продолжающейся беременности» после приема мифепристона и орального мизопростол, низкие.

Когда происходит «продолжающаяся беременность», женщины редко сообщают о том, что кровотечений после медикаментозного аборта практически нет, хотя это не является нормой. Как правило, симптомы беременности по-прежнему присутствуют, если они присутствовали до аборта. Физическое обследование не может быть диагностическим, в зависимости от начального срока беременности и временного интервала для последующего наблюдения, а также положения матки, внешнего вида пациентки и опыта врача. Ультразвук устанавливает диагноз о нахождении эмбриона с сердечной деятельностью на осмотре после аборта. Если беременность меньше, чем 47 дней (эмбриональный полюс менее 5 мм), может быть слишком рано для обнаружения сердечной деятельности сонографически.

В этом случае, «продолжающаяся беременность» все равно будет правильно диагностирована, если после лечения УЗИ показывает дальнейшее развитие плодного яйца или эмбриона в соответствии со временем от последнего посещения. Когда последующее обследование выявит «продолжающуюся беременность», показано хирургическое отсасывание яйца для завершения медикаментозного аборта.

Инфекция в результате медикаментозного аборта

При нормальной беременности, опытный сонографер с использованием трансвагинального зонда должен увидеть плодное яйцо в матке, Я-уровень ХГЧ достигает около 2000 мМЕ / мл. Если этого не сделать, невозможно доказать внематочную беременность. Наличие плодного яйца с желтком или эмбриональной сердечной деятельностью в маточной трубе и есть диагноз, но эти явления не всегда есть.

Сальпингэктомия остается наиболее часто выполняемой хирургической процедурой для лечения внематочной беременности в Соединенных Штатах. За последние 20 лет, однако, были разработаны хирургические процедуры для сохранения яйцевода. Во многих случаях ранней неразорвавшейся внематочной беременности, возможно медицинское ведение ситуации.

Метотрексат, хотя это лекарство , не утвержденное FDA для таких показаний, является единственным абортивным средством, которое оказалось полезным при лечении внематочной беременности, хотя оно не является 100% эффективным и является альтернативой операции только при определенных обстоятельствах. Мифепристон является неэффективным в лечении трубной беременности возможно потому, что в маточных трубах не хватает рецепторов прогестерона. Мизопростол не является эффективным для лечения внематочной беременности.

Доза метотрексата в 50 мг/м2 внутримышечно используется в начале медикаментозного аборта. Это то тоже самое, что и одна доза метотрексата, запротоколированная для лечения ранней неразорвавшейся внематочной беременности. В недавнем исследовании 350 женщин получали метотрексат для лечения внематочной беременности. Успех коррелировал с предварительной обработкой сыворотки Я-ХГЧ и наличием эмбриональной сердечной активности.

Успех снизился с 98% при Я-концентрации ХГЧ <1,000 мМЕ / мл до 93% при концентрации в 1000 - 1.999 мМЕ / мл и до 92% на уровнях 2000 - 4999 мМЕ / мл. Пребывание в клинике и мониторинг Я-ХГЧ необходимо после введения метотрексата, поскольку разрыв труб может произойти даже со снижением концентрации в сыворотке Я-hCG.

Смерть при после аборта

Отчеты о смерти после медикаментозного аборта очень редки - менее 1 на 100.000 случаев, данные, схожие с результатами раннего хирургического аборта и выкидышами.

Начиная с 2000 года, более 1,1 миллион женщин в Соединенных Штатах сделали медикаментозный аборт с использованием мифепристона. Шесть женщин в Северной Америке погибли в результате токсического шока вторичного по отношению к редкой бактериальной инфекции матки после медикаментозного аборта с применением мифепристона и мизопростола. Этот тип смертельной инфекции также наблюдается после выкидыша, родов и хирургических абортов, а также других ситуаций, связанных с беременностью. Контроль над заболеваниями и Центр предотвращения продолжающихся расследований не нашли причинно-следственную связь между этими препаратами и случаями инфицирования.

Несмотря на то, что Американская администрация пищевых продуктов и медикаментов (FDA) издала обновленный справочник для предупреждения признаков инфекции после медикаментозного аборта в апреле 2006 года, было рекомендовано не изменять действующие стандарты на оказание медицинских абортов. FDA не обладает достаточной информацией, чтобы рекомендовать использование антибиотиков с профилактической целью. Доклады о смертельном сепсисе у женщин, перенесших медикаментозный аборт, очень редки. Профилактическое применение антибиотиков имеет свой риск серьезных побочных эффектов, таких как тяжелые или смертельные аллергические реакции, а также может способствовать развитию бактерий, имеющих множественную лекарственную устойчивость. Наконец, не известно, какой антибиотик и режим (в какой дозе и как долго) будет эффективным для предотвращения этих редких молниеносных инфекций.

Несмотря на огромный выбор современных средств контрацепции, аборт до сих является средством, так называемой, регуляции рождаемости. Учитывая специфику выполнения врачебных манипуляций при прерывании беременности, осложнения после аборта развиваются достаточно часто. Даже когда процедура аборта выполнена технически правильно, всегда существуют негативные постабортные последствия: как психоэмоциональные, так и физиологические.

Аборт и его разновидности

Спонтанное (самопроизвольное) или искусственное прерывание беременности в сроке, который не превышает 22 полных недель называется абортом.

Если эта манипуляция осуществляется специально обученным врачом гинекологом в условиях учреждения здравоохранения, такой аборт называется артифициальным (или медицинским). В противном случае, процедура прерывания беременности носит криминальный характер и подразумевает уголовную ответственность.

Во многих странах выполнить аборт исключительно по желанию беременной женщины возможно только в первые три месяца беременности (до 12 недель). Если же срок больше, то такая процедура совершается исключительно при наличии определенных показаний, регламентируемых министерством здравоохранения.

Когда беременность прерывается помимо желания и намерения женщины, то есть – спонтанно, такой аборт называется самопроизвольным. Это состояние носит патологический характер и требует оказания медицинской помощи.

Виды аборта

В зависимости от техники проведения, аборт бывает:

Медикаментозный.
Хирургический.

При хирургическом способе прерывания беременности применяются такие методы:

Вакуум-экскохлеация.
Дилятация и кюретаж.
Воздействия на поздних сроках (12–22 недели): дилятация и эвакуация, малое кесарево сечение (гистеротомия) и некоторые другие.

Конкретную методику вмешательства для прерывания беременности выбирает врач после оценки сопутствующих факторов: срока гестации, соматических заболеваний женщины и т. п.

Перед проведением такой манипуляции необходима тщательная подготовка, что позволяет снизить риск нежелательных последствий.

Факторы риска

Известно, что полностью бесследно не протекает ни один аборт. Однако, существуют факторы, которые могут заметно увеличивать риск появления негативных последствий как на протяжении проведения вмешательства с целью искусственного прерывания беременности, так и после него. К ним относятся:

Срок гестации на момент аборта. Чем он больше, тем чаще частота и серьезнее тяжесть осложнений.
Подготовка женщины к проведению манипуляции. Перечень необходимого обследования предоставит врач, который будет проводить процедуру.
Профессиональная подготовка специалиста, наличие специального оборудования и необходимых инструментов. Также аборт должен выполняться в специализированном лечебном учреждении при соблюдении всех правил и обязательным заполнением необходимой документации.

Невыполнение последнего условия позволяет трактовать процедуру аборта, как криминальную. При этом существует уголовная ответственность как для самой женщины, так и для лица, производящего аборт.

Помимо этого, при криминальном аборте значительно возрастает риск серьезных осложнений, которые несут угрозу здоровью и даже жизни женщины.

По времени возникновения последствия аборта бывают ранние и поздние.

Ранние осложнения

Развиваются непосредственно в период проведения манипуляции, в последующие первые часы или же дни. Наиболее часто встречаются:

Неполное удаление плодного яйца.
Кровотечение.
Травма шейки матки при ее расширении (дилятации).
Перфорация (нарушение целостности) маточной стенки.
Гематометра.

Помимо этого, могут возникать различные индивидуальные реакции (непереносимость) на введение препаратов для анестезии или других медикаментов вплоть до летальных исходов.

Рассмотрим более подробно такие последствия аборта.

Неполное удаление плодного яйца

Это достаточно частое осложнение аборта, так как манипуляция по извлечению плодного яйца из маточной полости проводится практически вслепую. Помимо этого, недостаточное обследование беременной накануне аборта также повышает риск появления этого осложнения.

Основными симптомами наличия остатков плодного яйца в маточной полости являются:

Усиливающееся кровотечение. Помимо крови, могут наблюдаться сгустки и, собственно, части плода или же его оболочек.
Боли внизу живота, чаще - схваткообразного характера.
Быстрое присоединение инфекции и формирование воспаления в матке. Ткани, оставшиеся в маточной полости, служат благоприятной средой для интенсивного размножения патогенных микроорганизмов. При этом повышается температура тела, порой – до высоких цифр, появляется озноб, слабость и другие проявления общей интоксикации организма. Выделения становятся с неприятным запахом, в них можно заметить примесь гноя.

При развитии таких проявлений следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для того чтобы удостовериться в полном опорожнении маточной полости после аборта, врач порекомендует провести ультразвуковое исследование.

Травматическое повреждение половых органов

При выполнении аборта хирургическим путем нередко возникают травмы. Так, при расширении (дилятации) цервикального канала специальными расширителями возможен его разрыв. Впоследствии это чревато истмико-цервикальной недостаточностью, что ведет к привычному невынашиванию уже желанной беременности.

Самым серьезным и угрожающим осложнением является нарушение целостности стенки матки. При совершении хирургического аборта в маточную полость вводятся различные медицинские инструменты, с помощью которых и производится удаление плодного яйца. Стенка матки при беременности истончается и размягчается, следовательно, риск ее повреждения значительно возрастает. По размерам такое повреждение может быть от незначительного до обширного, вплоть до полного разрыва.

Эти осложнения аборта диагностируются врачом уже во время проведения манипуляции. В зависимости от степени травматического повреждения, проводятся консервативные или оперативные воздействия, вплоть до полного удаления матки при развитии состояния, угрожающего жизни женщины.

Кровотечение

Нарушение сократительной функции матки с последующим развитием обильного кровотечения – нередкое последствие после искусственного прерывания беременности. Помимо этого, обильное кровотечение может возникать и при наличии остатков плодного яйца или плацентарной ткани в маточной полости.

Если кровь скапливается в матке вследствие нарушения ее оттока, то такое состояние называется гематометра. Это развивается в следующих случаях:

Недостаточная сократительная способность матки.
Закупорка канала шейки матки (кровяным сгустком, частью плаценты или плодного яйца и т. д.).
Спазм шеечной мускулатуры.
Наличие спаек и сращений в маточной полости и цервикальном канале.

Проявляется гематометра следующими симптомами:

Усиливающиеся боли внизу живота.
Отсутствие или значительное уменьшение кровянистых выделений в первые часы и дни после аборта.
Увеличение размеров матки, изменение ее консистенции (определяется врачом).
Быстрое присоединение инфекции с развитием воспаления (повышение температуры, озноб, усиление болей и т. п.).

В таких случаях также необходима экстренная медицинская помощь.

Поздние осложнения

Такие осложнения после аборта развиваются спустя достаточно продолжительное время от совершения искусственного прерывания беременности. Иногда для этого требуются месяцы и годы.

Вмешательство в нормальный ход беременности с целью ее прерывания запускает целый каскад негативных реакций, которые отражаются практически на всех органах и системах женщины. Буквально с первых же недель беременности осуществляется перестройка работы эндокринной, нервной, иммунной, сердечно-сосудистой и остальных систем женского организма. После совершения аборта происходит серьезный сбой всех этих функций.

Итак, к поздним последствиям аборта относят:

Воспалительное поражение структур генитального тракта женщины.
Нарушение менструального цикла.
Образование спаек (синехий) в матке.
Бесплодие.
Патология последующей желанной беременности.
Мастопатии.
Осложненное протекание климактерического периода.
Рубцовые изменения шейки матки.
Непроходимость маточных труб.
Нарушения в психоэмоциональной сфере и некоторые другие.

Также аборты являются факторами риска для формирования в будущем злокачественных новообразований матки, яичников и молочной железы.

Воспаление

По статистике, воспалительные процессы в области органов малого таза являются самым распространенным осложнением проведенного аборта. Чаще всего поражаются придатки (маточные трубы) и слизистая оболочка матки (эндометрий). Воспаление достаточно часто приобретает хроническое течение.

Факторами риска воспалительных поражений являются:

Недостаточная подготовка женщины к проведению процедуры.
Наличие очагов инфекции – как в области гениталий (например, во влагалище), так и за их пределами.
Снижение резистентности организма в результате сбоя работы иммунной системы.
Обширная раневая поверхность в матке, служащая благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.
Нарушение шеечного барьера в результате манипуляций на шейке матки (дилятация) и проникновение инородного тела (хирургические инструменты) в маточную полость.

Воспалительные процессы в области органов малого таза достаточно часто ведут к последующему бесплодию.

Гормональные расстройства

У всех без исключения женщин после прерывания беременности нарушается нормальный баланс женских половых гормонов. Последствия такого дисбаланса могут проявляться в различного рода нарушениях менструального цикла, появлении дисгормональных заболеваний молочной железы (мастопатии). Также увеличивается риск формирования доброкачественной опухоли матки (лейомиомы) и эндометриоза.

Бесплодие

Женское бесплодие - это одна из наиболее важных и актуальных проблем современной медицины. А последствия перенесенного аборта составляют в его структуре одну из лидирующих позиций. Причинами бесплодия, непосредственно связанных с процедурой прерывания беременности, являются:

Непроходимость маточных труб, как следствие спаечного процесса в малом тазу (в результате воспалительного процесса или эндометриоза).
Структурные изменения эндометрия, которые препятствуют нормальному прикреплению (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки. К этому приводит воспалительное поражение эндометрия (эндометрит), спаечный процесс в маточной полости, рубцовые изменения слизистой оболочки матки.
Гормональный дисбаланс с последующим формированием ановуляторного менструального цикла (не происходит нормального созревания яйцеклетки). Также может вырабатываться недостаточное количество гормонов, необходимых для поддержания дальнейшего течения беременности.

Зачастую такие изменения являются структурными и иногда не поддаются лечению.

Патология последующей беременности

Перенесенный аборт может быть препятствием и к дальнейшему нормальному протеканию уже желанной беременности. Даже если зачатие произошло, существует большой риск для аномального прикрепления оплодотворенной яйцеклетки с последующим развитием внематочной беременности.

В случае нормально произошедшей имплантации, могут возникать такие осложнения:

Невынашивание беременности, которое в большинстве случаев напрямую связано с проведением аборта в прошлом. Факторов этой патологии может быть несколько: гормональные расстройства, нарушение нормальной структуры шейки матки и эндометрия и т. п.
Преждевременные роды.
Аномальное прикрепление плаценты в результате структурных нарушений эндометрия или наличия спаек в маточной полости.
Кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде.
Слабость или дискоординация родовой деятельности.
Гипоксия плода и т. д.

По статистике, после одного аборта риск прерывания последующей беременности увеличивается на четверть, а после трех и более – почти у половины беременных наступает самопроизвольный аборт.

Последствия медикаментозного аборта

Прерывание беременности при помощи специфического действия лекарственных препаратов является относительно новой методикой. Этот способ аборта является альтернативой хирургическому и, при успешном проведении, исключает риски инвазивного вмешательства.

Эффективность такого метода прерывания беременности составляет более 90%. Однако, иногда могут возникать и осложнения медикаментозного аборта. К наиболее часто встречающимся из них относятся:

Дальнейшее прогрессирование беременности. Такое встречается приблизительно в 2–3% случаев после проведения этой манипуляции. Учитывая негативное воздействие препаратов для медикаментозного аборта на плод, такую беременность необходимо далее прервать другими способами.
Неполное изгнание плодного яйца. Самое частое осложнение после медикаментозного прерывания беременности, развивающееся в 3–7% случаев. Возникает большой риск появления кровотечения или воспаления матки и других органов. Требуется хирургическое вмешательство для полного опорожнения маточной полости.
Кровотечение вследствие нарушения сократительной способности матки.
Встречаются и другие осложнения после медикаментозного аборта:
Интенсивные болевые ощущения в период изгнания плодного яйца. Часто требуется назначение болеутоляющих средств.
Побочные действия медикаментов, применяемых в процедуре аборта: тошнота, рвота, жидкий стул, аллергические реакции.
Гормональные нарушения (например, нерегулярность менструального цикла). Встречается чаще, чем после хирургических методов, что обусловлено специфическим действием препаратов для прерывания беременности.
Воспаление. Формируется в случае проникновения инфекции из нижележащих отделов генитального тракта в матку и придатки. Способствует этому наличие раневой поверхности в полости матки и снижение местного иммунитета.
Психогенные нарушения. В разной степени выраженности встречаются практически у каждой женщины, решившейся прервать беременность. Действие медикаментозных средств, применяемых при этом способе аборта, могут усугублять негативные проявления. Проявляются депрессивными состояниями, бессонницей, тревожностью, перепадами настроения и т. п.

С целью раннего выявления осложнений медикаментозного прерывания беременности необходимо строго придерживаться врачебных указаний по правильному приему лекарственных препаратов. Помимо этого, необходимо обязательно посетить лечащего врача в течение недели после изгнания плодного яйца с проведением УЗИ-контроля.

Профилактика осложнений

С целью сведения к минимуму рисков появления последствий аборта, необходимо четко придерживаться рекомендаций врача как до проведения этой манипуляции, так и после нее. При появлении тревожных симптомов (кровотечение, боли внизу живота, нетипичные выделения, увеличение температуры тела и т. п.) нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Самой лучшей профилактикой осложнений аборта является предупреждение нежелательной беременности путем применения современных и надежных методов контрацепции.

Известие о предстоящей беременности не всех дам приводит в восторг. Для этого существует множество причин, начиная незапланированным зачатием и заканчивая неудовлетворительным состоянием здоровья. Чтобы избавиться от нежелательной беременности, сегодня существует несколько способов. Наиболее безопасным считается медикаментозный. Данный метод исключает серьезное хирургическое вмешательство. Он лучше переносится как физически, так и психологически. В нашей статье речь пойдет о том, как происходит медикаментозное прерывание беременности. Также вашему вниманию будет представлена информация о возможных противопоказаниях и последствиях фармакологического аборта.

Описание процедуры

Медикаментозный или фармакологический аборт — это процедура, направленная на прерывание нежелательной беременности без серьезного хирургического вмешательства. Ее проводят с помощью определенных препаратов. Их действие основано на блокировании выработки прогестерона. Этот гормон вырабатывается в организме женщины и отвечает за сохранение беременности. После приема пилюли происходит самопроизвольный выкидыш.

Медикаментозное прерывание беременности, препараты для этой процедуры и ее проведение — все эти вопросы обсуждались врачами давно. Однако только с конца прошлого века появилась реальная возможность осуществлять фармакологический аборт эффективно и относительно безопасно для здоровья женщины. Специалисты из Франции разработали препарат «Мифепристон», относящийся к группе антипрогестинов. В начале 80-х годов в Женеве был дан старт масштабным исследованиям этого средства в качестве медикамента для аборта. Через несколько лет во Франции уже стали на практике его применять.

Как показывают многочисленные медицинские исследования, женщины отдают предпочтение фармакологическому аборту по ряду причин. Во-первых, существует страх перед оперативным вмешательством. Во-вторых, такой способ позволяет скрыть нежелательную беременность от близких и родных.

Преимущества фармакологического аборта перед хирургическим

Медикаментозное прерывание беременности, сроки проведения которого описаны чуть ниже, имеет ряд весомых преимуществ. Ранее мы уже упомянули о некоторых из них. На какие еще положительные моменты стоит обратить внимание?

Отсутствие необходимости в приеме обезболивающих препаратов.
Быстрый период реабилитации.
Исключена вероятность повреждения маточной полости, развития спаечных процессов или иных гинекологических осложнений.
Медикаментозный аборт напоминает обильные месячные, поэтому психологически женщина воспринимает его как естественный процесс.
Нет необходимости ложиться в стационар.
Исключена опасность заражения вирусными заболеваниями (СПИДом или гепатитом).

Чтобы узнать все нюансы, как происходит медикаментозное прерывание беременности, лучше обратиться к врачу-гинекологу. Специалист ответит на интересующие вопросы, даст полезные рекомендации.

Допустимые сроки

Фармакологический аборт можно проводить до 6-й недели беременности, считая от первого дня крайней менструации. Эффективность процедуры заметно повышается при использовании ее на ранних сроках. В противном случае может потребоваться применение иных методик прерывания (например, вакуум-аспирации или хирургического вмешательства).

Какие используются препараты?

Медикаменты для проведения процедуры подбирает врач. При этом он должен учитывать индивидуальные особенности женского организма. Применяемые сегодня препараты можно разделить на две условные группы. К первой относятся «Постинор» и «Эскапел». Они используются в целях экстренной контрацепции.

«Постинор» выпускается в форме таблеток. Его действующим веществом является левоноргестрел. Попадая в организм, он вызывает определенные изменения в эндометрии, препятствуя процессу имплантации яйцеклетки. С другой стороны, левоноргестрел подавляет овуляцию. Согласно инструкции, «Постинор» необходимо выпить сразу после того, как свершился незащищенный половой контакт. Сначала нужно принять одну пилюлю, а через 12 часов — вторую. В течение первых нескольких часов ее эффективность составляет 95%. Уже через день этот показатель снижается до 58%.

«Эскапел» имеет схожее действие, но содержит большую дозу левоноргестрела. Поэтому прием медикамента ограничивается одной таблеткой. Этим отличия двух средств и ограничиваются. Они оказывают одинаковое влияние на овуляционный и оплодотворительный процессы.

Ко второй группе препаратов относятся «Мифепристон» и «Пенкрофтон». Их применение оправдано в случае беременности, срок которой не превышает 6 недель. Они используются после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому перед назначением этих медикаментов необходимо провести ряд клинических исследований.

В роли действующего вещества выступает мифепристон. Проникновение его в организм блокирует активность прогестерона, существенно повышая сократительную способность миометрия. В результате перечисленных процессов шейка матки начинает расширяться, изгоняя плодное яйцо. Ниже рассмотрим, как происходит медикаментозное прерывание беременности с использованием последней группы медикаментов. «Мифепристон» и «Пенкрофтон» применяются для этой процедуры чаще всего.

Возможные противопоказания

Существует ряд обстоятельств, при наличии которых не следует проводить медикаментозное прерывание беременности. Отзывы врачей-гинекологов предупреждают, что от процедуры лучше отказаться в следующих случаях:

гинекологические заболевания воспалительного характера;
миома матки;
длительное лечение глюкокортикоидами;
нарушение свертываемости крови;
период лактации;
внематочная первая беременность.

Медикаментозное прерывание беременности не рекомендуется делать дамам после 35 лет. Применяемые препараты могут спровоцировать резкое изменение гормонального фона.

Подготовка к процедуре

Фармакологический аборт — это серьезная процедура, которая должна проходить под контролем врача. После появления признаков нежелательной беременности следует обратиться к гинекологу для предварительного осмотра. Врач проводит УЗИ для определения примерного срока зачатия. После этого женщина должна дать письменное согласие на медикаментозное прерывание беременности.

Препараты для процедуры подбирает гинеколог. Перед абортом беременная также должна сдать несколько анализов, включая мазок на флору. При подозрении на сердечно-сосудистые патологии может потребоваться кардиограмма. После этого врач назначает дату аборта. Перед этим за 24 часа лучше отказаться от тяжелой пищи, алкоголя и курения.

Этапы проведения фармакологического аборта

После получения результатов анализов можно приступать непосредственно к самой процедуре. Как происходит медикаментозное прерывание беременности?

При отсутствии явных противопоказаний врач дает женщине выпить препарат. Как правило, это 3 пилюли по 200 мг каждая. Следующий визит к гинекологу рекомендуется через 36 часов. На данном этапе происходит изгнание плода из матки. С этой целью женщине дают простагландины, обязательно инструктируют о возможных последствиях. Иногда ее просят остаться в клинике на сутки, чтобы отслеживать изменения в состоянии. Женщину могут отпустить домой при условии, что она будет придерживаться рекомендаций специалиста, а при возникновении неприятных ощущений сразу с ним свяжется.

Первое контрольное УЗИ проводится через 3 суток после приема препаратов. Если в полости матки визуализируются остатки плода, врач принимает решение, как именно действовать дальше. Второе контрольное УЗИ назначается еще через 2 недели. При необходимости гинеколог дает направление на анализ уровня ХГЧ.

Период реабилитации

Восстановление после процедуры длится около месяца. В это время нужно с особым вниманием относиться к здоровью и самочувствию. Повышение температуры, боли в нижней зоне живота, кровянистые выделения после медикаментозного прерывания беременности — все эти симптомы должны стать поводом для визита к врачу.

После фармакологического аборта организм женщины претерпевает серьезные изменения. Восстанавливается гормональный фон, перестраивается репродуктивная сфера, падает иммунитет, увеличивается риск развития воспалений. Поэтому необходимо поберечь себя, дать организму время для нормализации работы основных систем.

В течение 14 суток после аборта следует отказаться от посещения бани, половых контактов, занятий спортом и использования тампонов. При соблюдении таких советов можно надеяться на успешное восстановление организма.

Кровотечение после аборта — норма или патология?

Негативные последствия медикаментозного прерывания беременности встречаются крайне редко, но все же они возможны. Одним из них является кровотечение.

Появление кровяных сгустков после приема первой пилюли считается нормой. На протяжении 5 дней выделения обычно носят обильный характер. По истечении этого срока они становятся более скудными, а затем и вовсе прекращаются. У некоторых женщин мажущие выделения продолжаются до наступления первой менструации.

Их характер зависит исключительно от индивидуальных особенностей организма. Сначала они могут быть алого цвета, затем темными и коричневатыми под конец. Необходимо контролировать кровяные выделения после медикаментозного прерывания беременности, следить за их объемом. Патологией считается использование более двух прокладок за час.

При наличии сильного кровотечения или при его резком прекращении нужно сразу обратиться к гинекологу. Если такая возможность отсутствует, необходимо вызвать бригаду медицинских работников.

Осложнения медикаментозного прерывания беременности

Фармакологический аборт считается относительно безопасной процедурой, но он не лишен недостатков. После приема медикаментов возможно появление побочных реакций, среди которых:

Болевой дискомфорт. В данном случае все зависит от особенностей организма, порога его чувствительности. Перед проведением процедуры врач должен рассказать о возможных болевых ощущениях. Для их устранения обычно назначают спазмолитики и анальгетики. Принимать лекарства самостоятельно не рекомендуется, нужно посоветоваться с врачом.
Тошнота и рвота. Такими симптомами может сопровождаться и сама беременность. Иногда тошноту и рвоту вызывают назначенные гинекологом простагландины. Подобные побочные эффекты наблюдаются редко, но проходят они самостоятельно.
Повышение температуры. Последствия медикаментозного прерывания беременности такого характера вызваны приемом медикаментов. Как правило, температура повышается до 38 градусов и сохраняется не более 4 часов. Если неприятный симптом не исчезает, вероятнее всего, он является следствием воспалительного процесса. Об изменении самочувствия следует рассказать врачу, который уже назначит соответствующую терапию.
Диарея. Это кратковременный побочный эффект, который не нуждается в специфическом лечении.
Гематометра. Это расстройство характеризуется накоплением сгустков крови в полости матки. Его развитию предшествует спазм шейки детородного органа. Устранить нарушение можно с помощью лекарственных средств.

Перечисленные патологии редко сопровождают медикаментозное прерывание беременности. Отзывы женщин, которые прошли данную процедуру, подтверждают данное утверждение. Фармакологический аборт практически не оставляет после себя заметных последствий, если делать его у квалифицированного специалиста и при отсутствии противопоказаний.

Стоимость услуги

Где делают медикаментозное прерывание беременности? Такой вопрос волнует многих женщин. Данную услугу сегодня предоставляют практически все медицинские учреждения. Рекомендуется прибегать к ее помощи в той больнице, где работает ваш лечащий врач-гинеколог.

Итоговая стоимость процедуры может варьироваться в зависимости от применяемых препаратов, престижа клиники и непосредственно квалификации специалиста. Определенная роль в этом вопросе принадлежит нахождению женщины в стационаре, после того как гинеколог проведет медикаментозное прерывание беременности. Цена услуги при этом может составлять от 7 до 11 тыс. рублей.

Аборт или искусственное прерывание беременности - это вмешательство в организм женщины. По сути во время аборта происходит неестественный отрыв плодного яйца или эмбриона от эндометрия, внутреннего слоя матки.

Общие последствия аборта

Как любое действие, нарушающее естественные процессы, хирургическое прерывание беременности и медикаментозный аборт, последствия могут иметь общие и индивидуальные.

К общим, можно отнести:

Нарушение общего состояния.
Кровотечение.
Сбои менструального цикла.
Возникновение воспалительных заболеваний.

При хирургическом прерывании беременности могут присоединяться посттравматические осложнения, инфицирование.

Медикаментозный аборт: последствия!

При решении пойти на медикаментозное прерывание беременности, последствия нужно внимательно изучить.

По времени появления последствий их можно разделить на:

Экстренно возникшие.
Отдалённые.

Экстренно возникшие

Экстренно возникшие последствия фарм аборта проявляются в процессе процедуры. Можно выделить: естественную реакцию на лекарства и осложнения от их приема.

Естественная реакция:

Кровянистые выделения - от мажущих до обильных.
Спазмирующая боль - степень выраженности которой зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.
Побочные действия лекарства , которые могут возникать через очень короткое время после приема и пропадают после выведения мифепристона из организма. Обычно вызывает общее недомогание: головную боль, головокружение, тошноту, слабость и др. Эти симптомы четко описываются в инструкции, поэтому изучением её пренебрегать не стоит.

Осложнения от приема препаратов:

Аллергия или нежелательные последствия , вызванные приемом препаратов для медицинского аборта женщинам,у которых есть заболевания, выступающими противопоказанием для фармаборта. Это может возникнуть, если врач провел неполное обследование или не выяснил анамнез. Эти последствия могут достигать тяжелейших состояний, опасных для жизни.
Кровотечение - крайне интенсивные выделения. Большая потеря крови может быть опасна для жизни, поэтому оно требует немедленной реакции в сторону разрешения.

Отдаленные последствия медикаментозного аборта и их решение

Решаясь не прерывание беременности с помощью лекарств, следует знать, что отсутствие хирургических манипуляций не избавляет от осложнений. Даже если во время приема таблеток все шло естественным образом, по плану. Отдаленные осложнения медикаментозного аборта могут проявить себя через неделю или даже через несколько месяцев.

Какие отдалённые последствия часто бывают от медикаментозного аборта и как их побороть?

·Несостоятельность аборта, подразумевает продолжение гестации. Но прием таких серьезных препаратов делает невозможным её благополучное завершение. Это проявляется сильным кровотечением и не проходящими болями внизу живота. Это состояние крайне опасно, ведь нахождение неполноценного плодного яйца в матке может спровоцировать воспаление в ней, а впоследствии оно может перейти в сепсис.

Решение: при таком осложнений прибегают к выскабливанию или вакууму.

·Кровотечение постфактум, грозит большой потерей крови. Это последствие требует срочного разрешения, т. к. негативное воздействие этого состояния может нарастать очень быстро.

Решение: как остановить кровотечение решает квалифицированный гинеколог. Женщина заметив излишне обильные долгие выделения немедля посетить врача.

·Сбои менструального цикла можно отнести к частым последствиям. Для проведения медикаментозного аборта используются препараты, которые искажают привычный гормональный фон. Восстановление - это процесс долгий и возможет только при положительном настрое организма. Стресс и другие неблагоприятные последствия, являются помехой к нормализации гормонов.

Решение: часто для решения этой проблемы применяют препараты женских гормонов для нормализации показателей.

·Нарушение естественного функционирования яичников. Работа яичников - процесс гормонозависимый, поэтому даже незначительное вмешательство в гормональную сферу может повлечь, нарушение естественной деятельности яичников.

Решение: применяется грамотно подобранная гормональная терапия.

·Воспалительные заболевания не являются исключением для этого метода, хотя встречаются гораздо реже в сравнении с хирургическим абортом.

Самые удручающие последствия медикаментозного аборта

Депрессия после медикаментозного аборта

Депрессию, возникшую на фоне прерывания беременности, следует отнести к грозным последствиям. Это состояние часто не поддается контролю, соответственно коррекция его может потребовать много времени.

Депрессия может возникать сразу после принятия решения о прерывании беременности, но чаще после сделанного.

Признаки депрессии после фармаборта:

Частые и контрастные перепады настроения.
Ощущение несостоятельности, никчёмности.
Мысли на тему "Можно ли было этого избежать?".
Срывы, долгие и бесконтрольные истерики.
Мигрени на фоне вышеперечисленного.

Как избавиться от депрессии после медикаментозного аборта?

Обратиться за помощью к квалифицированному психотерапевту. Этот специалист поможет оценить ситуацию и вернет к реальной жизни.
Принимать успокоительные препараты назначенные врачом. Самостоятельных, бесконтрольный прием этих препаратов может усугубить ситуацию.
Прибегнуть к поддержке родных и близких, естественно тех, кто не будет осуждать в содеянном.

При малейшем подозрении на депрессию, нужно выговориться. Молчание и переживание аборта "в себе" не принесет положительных результатов.

Бесплодие - как необратимое осложнение медикаментозного аборта

Бесплодие - невозможность самостоятельно забеременеть. О причинах и видах этого недуга расскажет статья Бесплодие после фармаборта возникает на фоне критичного вмешательство в женские гормоны. Ведь именно гормоны отвечают за полноценное функционирование женского организма. Дополнительным провоцирующим фактором этого состояния может быть нарушение деятельности женских гормонозависимых органов до наступления нежелательной беременности. В этом случае гормональная сфера является "слабым местом". Резкое, искусственно спровоцированное искажение гормональных показателей может быть необратимым.

Вместе с бесплодием возможно появление другого последствия медицинского аборта - не вынашивания, т.е. неспособность пройти весь срок гестации.

Медикаментозный аборт, последствия которого исключают хирургические осложнения, считают самым безопасным. Однако у него есть свои "подводные камни", которые могут негативно отразиться на состоянии здоровья женщины.

Автор публикации: Лариса Гусева