Что такое плацента в организме беременной женщины? Что делает плацента? Какие заболевания связаны с Плацентой.
Беременность – не заболевание, а девять месяцев ожидания и подготовки к новому этапу жизни. Будущей маме важно следить за всеми изменениями в своем организме. В частности, за тем, как развивается плацента при беременности. Этим можно предотвратить осложнения и помочь малышу родиться сильным и здоровым.
Название органа произошло от латинского слова placenta, что в переводе означает лепешка. В народе ее еще называют «детское место». Закладка органа происходит в момент возникновения зародыша, а после первой недели беременности начинается его развитие. Формируется «детское место» из оболочки эмбриона.
Плацента действительно напоминает лепешку, одна сторона которой направлена к стенке матки и называется материнская. Другая сторона обращена к плоду и от нее к эмбриону отходит пуповина. Плацента, вплоть до того момента, когда происходит ее старение, обеспечивает передачу ребенку от организма матери всех необходимых для развития веществ.
Роль этого органа в медицине названа иммунной, так как вместе с питательными веществами плод получает от матери антитела, обеспечивающие иммунологическую защиту:
- Плацента препятствует проникновению некоторых бактерий и вирусов, содержащихся в крови матери;
- Плацента блокирует антитела, которые могут выработаться в случае резус-конфликта.
Другая функция плаценты при беременности – это осуществление газообмена: с кровью матери в плод поступает кислород, а в обратном направлении происходит транспортировка углекислого газа. С помощью плаценты ребенок избавляется от всех выработавшихся продуктов жизнедеятельности.
Строение и место прикрепления плаценты
Структура плаценты дольчатая – ее дольки (котиледоны) разделяются перегородками (септами). Орган развивается вместе с плодом и окончательно формируется к 15 неделе беременности. Дальше происходит увеличение массы и к 36 неделе она достигает своей максимальной зрелости. Ее вес к этому времени достигает 500–600 г, диаметр – от 15 до 18 см.
В большинстве случаев плацента располагается по задней стенке матки. По мере увеличения срока происходит локализация «детского места» в верхнюю часть полости.
Если к 32 недели орган остается внизу, это называется . Такое состояние является осложнением беременности и может привести к кровотечению. Более редко встречаются случаи, когда плацента закрепляется по передней стенке.
Состояние плаценты (насколько она толстая, какова ее масса и соответствие размера плоду) определяется методом УЗИ. Кроме обычных показателей с помощью ультразвукового исследования, изучается кровоснабжение планцетарных сосудов.
Возможные патологии плаценты:
- внутриплацентарные тромбы;
- пленчатая плацента;
- предлежание;
- отек;
- приращение;
- опухоли;
- инфекционное воспаление;
- раннее или позднее созревание;
- инфаркт плацентарный;
- прогрессирующий рост или уменьшение плаценты.
Причины преждевременного старения плаценты
К концу беременности начинается так называемое старение плаценты. В этот период уменьшается площадь ее обменной поверхности и на ней появляются участки отложения солей. Если на каком-то этапе развития степень зрелости «детского места», отличается от степени зрелости плода, медики устанавливают преждевременное старение плаценты.
Такая патология возникает в нескольких случаях:
- Перенесенный аборт или тяжелые предыдущие роды;
- Эндокринные заболевания матери, такие как патология щитовидной железы и сахарный диабет;
- Хронические болезни, отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
- Курение, инфекционные заболевания и многоплодность также провоцируют ускоренное старение плаценты.
Постоянное наблюдение у гинеколога защитит женщину от тяжелых последствий, вызванных этой патологией. Специалисты примут необходимые меры для восстановления кровоснабжения плода.
Если амбулаторное лечение не окажет должного эффекта, беременную женщину направляют в больницу для круглосуточного наблюдения с целью сохранения беременности.
Отказываться от диспансеризации нельзя! Только так преждевременное старение не скажется на здоровье будущего малыша.
Отслойка плаценты на разных сроках беременности
Одним из возможных осложнений беременности является отслойка плаценты. В первые три месяца срока, сохранить беременность проще всего. На УЗИ врач видит, что с ребенком все в порядке и пациентке назначается кровоостанавливающая терапия.
Отслойка в середине беременности отличается болезненностью и высоким тонусом матки. Шевеления плода становятся весьма ощутимыми. Это происходит потому, что ребенок ощущает недостаток кислорода и двигательной активностью увеличивает кровоток, компенсируя этим гипоксию.
В последние месяцы беременности отслойка плаценты случается чаще всего. Кроме болей и напряжения матки, женщина ощущает усиленные шевеления плода. Это состояние сопровождается кровотечением и плохо переносится плодом.
Плацента уже не растет, связь ребенка с мамой постепенно теряется, и в большинстве случаев требуются срочные роды. Если же отслойка частичная и не нарастает, а расположение плаценты по задней стенке, то шансов остановить кровотечение больше.
При многоплодной беременности или при многоводии стенки матки растянуты. Во время рождения одного плода внутриматочное давление резко падает и происходит отслойка плаценты. В это время связь матери и оставшегося внутри плода теряется. Такое состояние легко определяется любым акушером и осложнений удается избежать.
Если плацента по передней стенке матки, то во время шевеления происходит сокращение матки и может произойти отслойка «детского места».
Последствия этого явления могут быть фатальными: в 15% случаев ребенок погибает. Последующая беременность может протекать с такой же патологией, а в случае ампутации матки шансов забеременеть нет вообще.
Дети, выношенные с патологией отслоения плаценты почти всегда имеют неврологические заболевания, вызванные перенесенной в утробе матери гипоксией.
Отслойка плаценты устанавливается на основании характерных признаков и жалоб женщины. А методом ультразвукового исследования это заболевание легко выявляется на любом сроке беременности.
Толщина плаценты
Нормальная толщина органа – 2–4 см. Если плацента излишне толстая, это свидетельствует об инфекционном заболевании плода. Опасность этого явления заключается в появлении кальцификатов, которые приводят к кислородной недостаточности.
Гипоксия пагубно сказывается на развитии зародыша. Отечность плаценты нарушает гормональный фон и может привести к прерыванию беременности. В некоторых случаях происходит преждевременная отслойка плаценты и появляется риск антенатальной гибели плода. Когда у врача появляются опасения, что плацента излишне толстая, он сразу же назначает пациентке дополнительное обследование.
Другое отклонение в развитии «детского места» – это тонкая плацента при беременности (несоответствие толщины и массы размеру диска). Такая патология возникает вследствие курения и употребления женщиной алкоголя и наркотиков. Истонченная плацента не способна поставлять плоду необходимое количество питательных веществ и кислорода, что приводит к его замедленному развитию и последующим осложнениям в период новорожденности.
Будущим мамам с ранних лет нужно серьезно относиться к своему здоровью и так же внимательно следить за ним во время беременности. Это послужит залогом крепкого здоровья будущего малыша.
Полезное видео о плаценте
Мне нравится!
В переводе с латыни, языка медиков, плацента означает «лепешка». Рожавшие женщины знают, что название этого органа весьма точно описывает его внешний вид. Однако несмотря на довольно-таки легкомысленное наименование, плацента - важнейший и абсолютно уникальный орган. Почему важнейший? Потому что от него в огромной степени зависит жизнеобеспечение растущего малыша (недаром плаценту называют еще «детским местом»). Почему уникальный? Да потому что, во-первых, существует только во время беременности, а во-вторых, одновременно принадлежит двум организмам - материнскому и детскому.
С чего начинается плацента?
Чудо зачатия свершилось. Оплодотворенная яйцеклетка начала делиться. В процессе этого деления образуются различные клетки: одни дают начало собственно новому человеку, а другие обеспечивают контакт зародыша с материнским организмом (последние назвали клетками трофобласта - от греческих слов trophe - «питание» и blasto s - «росток»). Клетки трофобласта образуются уже на десятый день после зачатия и ведут себя весьма активно. Они начинают вырабатывать особые ферменты, расплавляющие клетки, которые выстилают полость матки, и таким образом внедряются во внутренний слой матки, разрыхляя его. В результате в стенке матки образуется полость, или лакуна, заполненная материнской кровью. В этой полости и располагается зародыш, получая питательные вещества непосредственно из тканей материнского организма. Клетки трофобласта, окружающие зародыш, интенсивно делятся, образуя вокруг зародыша своего рода ветвистую оболочку, «пронизанную» лакунами. В каждую веточку этой оболочки врастают сосуды зародыша. В результате устанавливается обмен между кровью матери, заполняющей лакуны, и кровью зародыша.
Драматические события (а они поистине драматичны в силу своей необычайной важности для дальнейшей жизни матери и ребенка), которые мы только что описали, и есть начало формирования плаценты - органа, в равной степени «принадлежащего» и маме, и малышу.
Где находится и как выглядит плацента?
При нормально протекающей беременности плацента
располагается в области тела матки, развиваясь чаще всего в слизистой оболочке задней ее стенки. Расположение плаценты не влияет существенно на развитие плода. Структура плаценты окончательно формируется к концу I триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22 по 36 недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента
к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см.
Что делает плацента?
Во-первых, через плаценту
осуществляется газообмен
: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
Во-вторых, плод получает через плаценту
питательные вещества
и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
В-третьих, плацента
обладает иммунными свойствами
, то есть пропускает антитела матери к ребенку, обеспечивая его иммунологическую защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода. (Однако говоря о защитной функции плаценты, надо иметь в виду, что она практически не защищает ребенка от наркотических средств, алкоголя, никотина, лекарственных препаратов, вирусов - все они легко через нее проникают).
В-четвертых, плацента
играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны
.
После родов (плацента
вместе с оболочками плода - послед - в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту
обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента
родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).
Что хотят знать о плаценте врачи?
Степень зрелости
. Этот параметр, как говорят врачи, «ультразвуковой», то есть он зависит от плотности определяемых при ультразвуковом исследовании структур плаценты.
Различают четыре степени зрелости плаценты. Их характеристики нет смысла приводить в популярной статье, рассчитанной на немедицинскую аудиторию, - они весьма сложны и изобилуют мудреными медицинскими терминами. Здесь достаточно рассказать, какому сроку беременности какая степень зрелости плаценты соответствует (при нормально протекающей беременности, разумеется). Итак, в норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень
считается допустимой с 27 по 34 неделю. Вторая
- с 34 по 39. Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты
. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты
, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.
Место прикрепления
. Определяется с помощью УЗИ (о расположении плаценты при неосложненном течении беременности см. выше).
Толщина
. Тоже определяется посредством ультразвукового исследования - плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно растет до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.
Почему врачам важно знать все эти параметры, характеризующие местоположение и состояние плаценты? Ответ прост: потому что отклонение от нормы хотя бы одного из них может свидетельствовать о неблагополучии в течении беременности. Каким образом? Об этом речь пойдет в следующем номере журнала.
До тех пор, пока тест на беременность не покажет положительный результат. На самом деле плацента представляет собой особенный орган, который помогает и, прежде всего, обеспечивает нормальное развитие и жизнедеятельность плода. Безусловно, этот орган не формируется и не существует, если представительница прекрасного пола не находится в положении. Если говорить о том, как выглядит плацента, то она чаще всего напоминает обыкновенную лепешку. Орган состоит из двух основных частей: плодовая и материнская. Первая обращена непосредственно к самому плоду, а материнская - к матке женщины. Пуповина малыша отходит именно от плодовой части органа. Что же касается размеров, то на последнем этапе беременности плацента достигает двадцати пяти сантиметров в диаметре. При этом ее толщина равна одному - двум сантиметрам.
Чаще всего плацента расположена в задней части матки представительницы прекрасного пола. Однако это не всегда так. Орган может располагаться абсолютно везде. Это может быть и передняя стенка тела матки, верхняя и так далее. Все зависит от особенностей организма будущей матери и от иного рода причин. Стоит отметить, что подобное не всегда благоприятно отражается на течении беременности. Плацента в течении всего периода растет и изменяется. Основная структура органа формируется к третьему месяцу беременности, то есть, к концу так называемого первого триместра. Весь орган состоит из нескольких долей. Эти части специалисты называют котиледонами. Они, в свою очередь, содержат в себе множество капиллярных сосудов и разделяются особыми перегородками или септами. Как уже было выше сказано, плацента делится на две большие части. Так вот, плодовая ее сторона полностью покрыта амнионом. Все сосуды постепенно объединяются в большие по размеру. Это и есть пуповина ребенка. Принято сравнивать нее с шнуровидным образованием. Пуповина играет огромную роль в развитии малыша, ведь именно через нее он получает все, что ему необходимо для нормального существования в утробе матери.
Плацента. Что это? Вас все еще интересует данная тема? Так вот нужно сказать, что плацента - это орган, который обеспечивает жизнь ребенку на первых этапах его развития, то есть до появления его на свет. Функций у данного органа огромное количество. С помощью нее малыш получает кислород, а углекислый газ выводится обратно по сосудам плаценты. Питательные вещества, гормоны и многое другое поступают в организм ребенка через плаценту и пуповину. Кстати, защитную функцию также выполняет этот орган. Речь идет о так называемом Именно он обеспечивает проницаемость только нужных малышу веществ. Специалисты называют эту способность выборочной проницаемостью. Однако данная функция чаще всего слабо выражена, ведь вредные элементы, к примеру, достаточно часто проникают к плоду.
Что такое плацента, как она выглядит в вашем случае, вы узнаете на обследовании под называнием ультразвуковое. Специалист покажет и расскажет будущей маме, в какой части матки она находится, в каком состоянии пребывает. Все здесь зависит от желания пациентки и клиники, которую она выберет для прохождения данного обследования. Стоит отметить, что очень часто беременные женщины слышат такое понятие, как плаценты. Вообще у такого состояния есть пять категорий. По нему можно определить срок беременности. К примеру четвертая степень старения соответствует сроку тридцать три - тридцать пять недель, то есть заключительному этапу беременности.
Что такое плацента? Этот вопрос задает каждая будущая мама своему гинекологу. Безусловно, специалист может в подробностях описать женщине этот орган и его основные функции, задачи. Кроме того, все интересующее представительниц прекрасного пола можно найти в специальной литературе или сети Интернет. К примеру, достаточно ввести в поисковую строку конкретного браузера вопрос: «Что такое плацента?». Вы получите огромное количество результатов, статей и так далее.
Плацента - сложный орган. Она обеспечивает эмбрион питательными веществами, удаляет продукты его жизнедеятельности; кроме того, плацента, выделяя гормоны, оказывает регулирующее действие на метаболизм женского организма в разные периоды беременности. Плацента достигает структурной зрелости к концу 12-й недели беременности. Ее функциональной единицей являются ворсины хориона, которые состоят из центрально расположенного соединительнотканного стержня и большого количества капилляров. Они связаны с системой кровообращения плода и обеспечивают большую поверхность соприкосновения. Вокруг центрального стержня располагаются два слоя клеток трофобласта. Наружный слой образует синцитий (синцитиотрофобласт), внутренний представлен отдельными клетками (цитотрофобласт).
Плод и плацента образуют взаимозависимый комплекс, который регулирует гормональный фон и метаболизм при беременности. Таким образом фетоплацентарный комплекс становится эндокринной системой, продуцирующей значительное количество гормонов.
Многолетние исследования с определением уровня гормонов, вырабатываемых плацентой, выявили те из них, которые можно использовать для диагностики недостаточности ее функции. Это прежде всего эстриол и плацентарный лактогенный гормон (ПЛГ). Их уровень в норме колеблется в значительных пределах, поэтому использовать эти гормоны для прогнозирования исхода беременности нецелесообразно.
После рождения ребенка концентрация всех гормонов в течение нескольких дней возвращается к нормальному уровню до беременности. Хотя сейчас разработаны методики определения уровня всех перечисленных гормонов, их роль в сохранении беременности и родовом акте недостаточно понятна.
Плацента в переводе с латинского языка означает «лепешка». Во многом это название оправдано - для ребенка, находящегося у вас в животе, она действительно является чем-то вроде лакомства. Орган, который постепенно формируется лишь при наступлении беременности, а после родов вновь отторгается, служит, в первую очередь, для снабжения ребенка питательными веществами и, таким образом, обеспечивает возможность его развития. Жизненно необходимый ребенку кислород поступает к нему тоже через плаценту. Она же забирает отработанные продукты жизнедеятельности ребенка, до известной степени принимая на себя функцию печени и почек. Плацента вырабатывает гормоны, способствующие сохранению беременности, и не допускает попадания в кровь ребенка многих вредных веществ, возбудителей болезней и бактерий.
Как ей это удается? Располагающаяся в плаценте тонкая мембрана, состоящая из трех почти прозрачных клеточных слоев, отделяет систему кровообращения матери от кровообращения ребенка. Этот барьер могут преодолеть только очень маленькие молекулы питательных веществ и кислорода. Все более крупные образования, присутствующие в крови матери, не проходят через тонкую ткань: плацента отфильтровывает их.
Развитие плаценты при беременности
Плацента формируется в первые недели беременности из так называемого трофобласта - внешней части бластоцисты. Ворсинки, напоминающие корни и располагающиеся на внешней стороне этого клеточного образования, проникают в ткань матки - так происходит врастание плаценты. В первые три месяца ворсинки еще не имеют прямого контакта с кровью матери. Тем не менее они уже способны доставлять к ребенку питательные вещества и кислород.
Во втором триместре беременности ворсинки плаценты начинают непосредственно контактировать с материнской кровью. Разветвления ворсин, которые выглядят похожими на крону большого дерева с множеством мелких сучков, омываются кровью матери. Таким путем почти все субстанции попадают от беременной женщины к ребенку. Однако никакого разделения на хорошие и плохие элементы, такие как алкоголь, никотин или медикаменты, здесь не происходит. Плацента может различать лишь молекулы разного размера: маленькие она пропускает, а большие задерживает. К ним относятся, например, гепарин, назначаемый для профилактики тромбоза, или инсулин, необходимый для лечения диабета, - оба лекарства не опасны для ребенка.
В последнем триместре беременности требования к плаценте повышаются, так как ребенок растет и нуждается во все большем количестве питательных веществ. Но и плацента растет, а ее кровоснабжение постоянно улучшается.
Диаметр плаценты, имеющей чаще всего округлую форму, к концу беременности достигает 15-20 см, ее толщина - 4-5 см, а вес - 500-600 г. Примерно через 30 минут после рождения ребенка на свет появляется и плацента.
Сначала врач и акушерка исследуют ее целостность. На Западе плаценту показывают и родителям, чтобы и они могли как следует рассмотреть этот орган, который так долго питал их ребенка. Кровеносные сосуды пуповины, как мощные ветви, расходятся в ткани плаценты. В некоторых культурах считается, что плацента приносит счастье. После родов ее принято зарывать в землю под деревом, которое символизирует развитие жизни ребенка.
В российских роддомах отношение к плаценте намного менее трепетное. Если для вас важно соблюсти традиции, заранее предупредите врача или договоритесь с акушеркой о том, чтобы плаценту сохранили.
Питание ребенка внутри утробы
Если плацента слишком мала или ее ворсинки погибают раньше положенного срока, снабжение ребенка кислородом и другими питательными веществами может ухудшиться. Это зачастую становится большой проблемой, которую врачи именуют гипоксией. К счастью, с помощью допплер-сонографии можно очень точно установить, в достаточной ли степени сосуды ребенка, плаценты или пуповины снабжаются кровью или же здесь уже наметилось опасное снижение. Этот метод позволяет распознать угрозу заранее: на стадии, когда обеспечение ребенка еще находится на нормальном уровне.
Состояние плода контролируется и посредством КТГ. Получасовое графическое изображение сердечных тонов покажет, страдает ли ребенок от нарушенного снабжения. Здесь о грозящей опасности можно узнать еще за несколько дней до того, как ситуация станет критической. При таком исследовании, конечно, не удастся обойтись только стетоскопом или доптоном. Оба эти прибора служат лишь для проверки сердцебиения ребенка, но ничего не говорят о возможной недостаточности его обеспечения.
При возникновении угрозы нарушения снабжения плода интервалы между врачебными осмотрами сокращаются до тех пор, пока все не придет в норму и ребенок вновь почувствует себя в животе матери гораздо лучше. Искусственное вызывание родов может потребоваться лишь в случае чрезвычайной опасности.
Плацента обеспечивает ребенка питательными веществами.
Плацента жизненно важна для ребенка
Для нормального развития плода очень важно, чтобы хорошо функционировала плацента. С ее помощью ребенок снабжается минеральными веществами, витаминами, глюкозой и аминокислотами из материнского организма. Помимо плаценты, за успешный рост несут ответственность гормоны матери и самого крохи.
Причины нарушения роста плода обычно либо заключаются в неправильном функционировании плаценты, либо связаны с заболеванием матери и наличием дефектов у ребенка. На каждый случай имеется соответствующая эффективная терапия. Например, для лечения матери в зависимости от диагноза может назначаться гепарин, аспирин, инсулин или просто постельный режим, способствующий улучшению функции плаценты.
Плацента (от лат. placenta- «лепешка»), или детское место, - развивающийся в матке во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом. В плаценте происходят сложные биологические процессы, обеспечивающие нормальное развитие зародыша и плода, газообмен, синтез гормонов, защиту плода от действия вредных факторов, иммунную регуляцию и др. После оплодотворения в стенке матки образуется полость, или лакуна, заполненная материнской кровью, в которой располагается зародыш, получая питательные вещества непосредственно из тканей материнского организма. Клетки трофобласта, окружающие зародыш, интенсивно делятся, образуя вокруг эмбриона своего рода ветвистую оболочку, «пронизанную» лакунами. В каждую веточку этой оболочки врастают сосуды зародыша. В результате устанавливается обмен между кровью матери, заполняющей лакуны, и кровью зародыша. Это и есть начало формирования плаценты - органа, в равной степени «принадлежащего» и маме, и малышу. После рождения плода плацента отторгается из полости матки.
Строение плаценты
Различают две поверхности плаценты: плодовую, обращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амнионом - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пуповина, от которой радиально расходятся сосуды. Материнская поверхность плаценты темно-коричневого цвета, разделена на 15-20 долек - котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками плаценты. Из пупочных артерий кровь плода поступает в сосуды ворсины (плодовые капилляры), углекислый газ из крови плода переходит в материнскую кровь, а кислород из материнской крови переходит в плодовые капилляры. Обогащенная кислородом кровь плода из котиледонов собирается к центру плаценты и затем попадает в пупочную вену. Материнская и плодовая кровь не смешиваются, между ними существует плацентарный барьер. Структура плаценты окончательно формируется к концу первого триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22-й по 36-ю недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36-й неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см. После родов (плацента вместе с оболочками плода - послед - в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения, инет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.). Различают три степени зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27-й по 34-ю неделю. Вторая - с 34-й по 39-ю. Начиная с 37-й недели может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьше- нием площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей. По данным УЗИ врач определяет степень зрелости плаценты, оценивая ее толщину и структуру. В зависимости от соответствия срока беременности и степени зрелости плаценты врач выбирает тактику ведения беременности. Эта информация влияет и на тактику родоразрешения.
Функции плаценты
Функции ее многогранны и направлены на сохранение беременности и нормальное развитие плода. Через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении. Дыхательная функция плаценты осуществляется путем передачи кислорода из материнской в плодовую кровь и углекислоты из плодовой в материнскую кровь в зависимости от потребностей плода. Плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности. Плацента обладает иммунными свойствами, то есть пропускает антитела (защитные белки) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода, Она играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны. Гормоны плаценты (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены и др.) обеспечивают нормальное течение беременности, регулируют важнейшие жизненные функции беременной и плода, участвуют в развитии родового акта. Особенно высока активность обменных процессов в плаценте в третьем триместре беременности.
Кроме того, плацента выполняет защитную функцию. В ней с помощью ферментов происходит разрушение образующихся как в организме матери, так и в организме плода вредных веществ. Барьерная функция плаценты зависит от ее проницаемости. Степень и скорость перехода веществ через нее определяются различными факторами. При ряде осложнений беременности, различных заболеваниях, переносимых беременными, плацента становится более проницаемой для вредных веществ, чем при нормально протекающей беременности. В этом случае резко повышается риск внутриутробной патологии плода, а исход беременности и родов, состояние плода и новорожденного зависят от степени и длительности действия повреждающего фактора и от сохранности защитной функции плаценты.
Где располагается плацента? При нормально протекающей беременности плацента располагается чаще всего в слизистой оболочке передней или задней стенки матки. Место расположения плаценты определяется с помощью УЗИ. Толщина плаценты непрерывно растет до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 2 до 4 см). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.
Низкое прикрепление плаценты. В ранние сроки беременности плацента нередко доходит до внутреннего маточного зева - выхода из матки, но у большинства женщин в дальнейшем при росте матки она поднимается вверх. Лишь у 5% низкое расположение плаценты сохраняется до 32-й недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37-й неделе. При низком расположении плаценты врачи решают вопрос о методе родоразрешения, т.к. в этой ситуации может произойти отслойка плаценты до рождения плода, а это опасно для мамы и малыша.
Предлежание плаценты. Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты. Оно чаще всего встречается у повторно беременных, особенно после перенесенных ранее абортов и послеродовых заболеваний (при этом повреждается внутренний слой матки, плацента прикрепляется к неповрежденному участку). Кроме того, предлежанию плаценты способствуют опухоли и аномалии развития матки. Определение на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности позже может не подтвердиться. Однако такое расположение плаценты может спровоцировать кровотечения и даже преждевременные роды. Данная ситуация обязательно контролиру-ется в динамике на УЗИ, т.е. с интервалом 3-4 недели, и обязательно перед родами.
Приращение плаценты. Ворсины хориона в процессе образования плаценты «внедряются» в слизистую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструального кровотечения - без всякого ущерба для матки и для организма в целом. Однако бывают случаи, когда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Такая ситуация встречается крайне редко, она грозит развитием кровотечения после рождения плода, которое остановить можно только оперативным путем, когда плаценту приходится удалять вместе с маткой.
Плотное прикрепление плаценты. По сути, плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки. Точно так же, как и приращение плаценты, плотное прикрепление нередко сопутствует предлежанию или низкому расположению плаценты, Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только во время родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа - врач, принимающий роды, вводит руку в полость матки и производит отделение плаценты.
Отслойка плаценты. Как уже отмечалось выше, отслойка плаценты может сопровождать первый период родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты. Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся у 1-3 из тысячи беременных,
При данном осложнении женщина обязательно госпитализируется. Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже после родов при осмотре последа, Если отслойка плаценты незначительна, ее симптомы выражены слабо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения (учащение пульса, снижение артериального давления, обморочное состояние, боли в матке) являются показаниями к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки - если она пропитана кровью и не реагирует на попытки стимулировать ее сокращение).
Изменение толщины и размеров плаценты
В зависимости от патологии беременности недостаточность функции плаценты при ее чрезмерно раннем созревании проявляется уменьшением или увеличением толщины плаценты. Так «тонкая» плацента (менее 20 мм в третьем триместре беременности) характерна для гестоза (осложнения, которое чаще проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), угрозы прерывания беременности, гипотрофии (отставания роста) плода, в то время как при гемолитической болезни (когда в организме резус-отрицательной беременной вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода, эритроциты плода разрушаются) и сахарном диабете о плацентарной недостаточности свидетельствует «толстая» плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.
Уменьшение размеров плаценты - в этом случае ее толщина может быть нормальной, а площадь уменьшена. Различают две группы причин, приводящих к уменьшению размеров плаценты. Во-первых, оно может быть следствием генетических нарушений, что часто сочетается с пороками развития плода (например, с синдромом Дауна). Во-вторых, плацента может «не дотягивать» в размерах вследствие воздействия различных неблагоприятных факторов (тяжелый гестоз второй половины беременности, повышенное артериальное давление, а также генитальный инфантилизм - недоразвитие, маленькие размеры половых органов женщины, приводящие в конечном итоге к уменьшению кровотока в сосудах плаценты и к ее преждевременному созреванию и старению). И в том и в другом случае «маленькая» плацента не справляется с возложенными на нее обязанностями снабжения малыша кислородом и питательными веществами и избавлением его от продуктов обмена. Плод отстает в развитии, не набирает вес, и после рождения малыш длительно восстанавливается для достижения нормальных возрастных показателей. Своевременное лечение возникших патологий позволяет значительно уменьшить риск недоразвития плода.
Увеличение размеров плаценты. Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, тяжелом течении анемии (снижение количества гемоглобина), сахарном диабете, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беременности (например, при токсоплазмозе) и т.д. Различные инфекционные заболевания, перенесенные в период беременности, также значительно влияют на плаценту и околоплодные воды. Нет особого смысла перечислять все причины увеличения размеров плаценты, однако необходимо иметь в виду, что при обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как именно она определяет лечение, Поэтому не стоит пренебрегать назначенными врачом исследованиями, ведь следствием гиперплазии плаценты является все та же плацентарная недостаточность, ведущая к задержке внутриутробного развития плода.
Аномалии развития, дистрофические и воспалительные изменения плаценты могут приводить к плацентарной недостаточности. Это состояние со стороны плаценты проявляется в отставании плода от срока беременности, нехватке кислорода и питательных веществ. Ребенок более тяжело переносит сами роды, так как в этот период он испытывает дефицит кислорода и питательных веществ. Диагностируется плацентарная недостаточность с помощью УЗИ и КТГ (кардиотокографии) и допплерометрии (состояние кровотока в сосудах). Терапию данной патологии проводят с помощью препаратов, улучающих маточно-плацентарный кровоток, питательных растворов и витаминов.
Целостность плаценты
Через несколько минут после рождения ребенка начинаются последовые схватки: сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называется плацентарной площадкой. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит ее смещение от места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки. Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления. Обычно плодные оболочки с плацентой рождаются уже после появления на свет ребенка. Есть такое выражение: «родился в рубашке», так говорят о счастливом человеке. Если во время родов не произошло разрыва плодных оболочек, что бывает крайне редко, то ребенок так и рождается в плодной оболочке - «рубашке». Если не освободить младенца от нее, он не сможет начать дышать самостоятельно и может погибнуть.
После выделения последа из полости матки плаценту тщательно осматривают, измеряют, взвешивают, при необходимости проводят ее гистологическое исследование. Если возникает сомнение в том, что плацента или оболочки выделились полностью, производится проверка вручную полости матки, так как оставшиеся в матке части плаценты могут стать причиной кровотечения и воспаления. Эта манипуляция производится под наркозом.
Благодаря современным методам исследования, особенности строения, функционирования и расположения плаценты можно своевременно обнаружить и эффективно лечить. Это возможно в том случае, если будущая мама будет проходить все необходимые обследования.