Недоношенный ребенок в два месяца. Вскармливание недоношенных детей

Обычно беременность длится 38-42 недели. Детей, родившихся на этом сроке, называют доношенными, а роды - своевременными, или срочными. Однако около 25% родов начинаются раньше положенного срока (до 38 недель гестации).

Таких детишек считают недоношенными, а роды - преждевременными.

За время беременности, которая у человека длится 9 месяцев (видимо, мудрая Природа не зря установила именно такой срок!), малыш успевает настолько сформироваться и развиться, что появляется на свет готовым к физиологически автономной жизни.

По сравнению с доношенными детьми исходный жизненный потенциал в момент рождения у недоношенных детишек гораздо ниже и потому период новорожденное (с момента рождения до 28 суток) у них протекает гораздо труднее. Таким малышам приходится сначала как бы «завершить» внутриутробное развитие, его системы и органы должны достичь уровня, соответствующего нормальному сроку родов.

Чтобы «доразвитие» шло нормально, недоношенным детишкам требуется какое-то время пребывать в условиях, сходных с теми, в которых плод рос в материнском чреве, поэтому всех младенцев сразу после родов помещают в оборудованные отделения интенсивной терапии роддомов и детских медицинских центров, где уход за ними осуществляют опытные неонатологи (педиатры, занимающиеся патологиями новорожденных), врачи и медсестры.

Недоношенный ребенок требует особых условий выхаживания и постоянного наблюдения со стороны врачей, от которых зависит его жизнь.

Рожденный в срок ребенок с малым весом отличается от недоношенного тем, что внутренние органы последнего недоразвиты. Ему потребуется еще два месяца, чтобы все его органы и системы достигли функциональной зрелости. Он еще долго будет отставать в весе и росте от детей, рожденных в срок. Ребенок, рожденный ранее 35-й недели, весит менее 2 кг.

Какой он, недоношенный ребенок?

Появление на свет малыша раньше ожидаемого срока всегда сопровождается переживаниями и тревогой родителей. И это вполне понятно - и для них, и для врачей начинается серьезная борьба за жизнь новорожденного.

Физиологические изменения массы тела после рождения

Практически все новорожденные с момента рождения начинают терять массу тела: доношенные дети примерно на 5-6%, а недоношенные - до 12-14% от массы тела при рождении. Это нормальное, физиологически оправданное явление.

У недоношенного малыша период потери первоначальной массы длится около 4-7 дней, причем «скорость» ее убывания (интенсивность) неодинакова: сначала она растет, затем в течение 2 или 3 суток бывает максимальной, а потом происходит ее постепенное снижение.

Потеря массы объясняется в основном недостаточным питанием недоношенного малыша в первые дни жизни, а также большими потерями жидкости через легкие и кожу. Восстановление же зависит от того, был ли в момент родов плод здоровым или у него наблюдались какие-либо нарушения.

У здорового недоношенного малыша скорость восстановления первоначальной массы зависит от степени недоношенности и тем выше, чем меньшая масса была у ребенка при рождении. Но если малыш развивался внутриутробно с нарушением созревания, то скорость восстановления трудно прогнозировать.

Как Только исходная (при рождении) масса тела набрана, организм недоношенного младенца переходит к следующему этапу: ему нужно приспособиться к внеутробной жизни, и он начинает изо всех сил расти и набирать массу.

Внешний вид

Внешний вид такого ребенка очень характерен. Кожа красноватого цвета, тело сохраняет волосяной покров, каким покрыт плод в утробе матери. Через очень тонкую кожу просвечивают крупные кровеносные сосуды.

Недоношенный новорожденный значительно отличается от доношенного по внешним признакам, которые находятся в прямой зависимости от времени внутриутробного развития малыша. Чем оно меньше, тем сильнее выражены эти признаки.

В первую очередь бросается в глаза непропорциональное телосложение: относительно большие голова и туловище, короткие ноги и шея, низкое расположение пупка. Это объясняется тем, что темп роста конечностей усиливается во второй половине беременности.

У многих детей не совсем обычные черты лица - лоб крутой и высокий, непривычно выпуклые глаза (эти особенности с возрастом детей могут исчезать), иногда может наблюдаться косоглазие.
Грудная клетка и брюшные мышцы недоношенного малыша мягкие. Дыхание поверхностное, его ритм нестабилен. Ребра расположены перпендикулярно грудине. Маленький животик то и дело втягивается и вытягивается. При выдохе западают ребра и грудина. Соски и околососковые кружки грудных желез выражены слабо.

Кости чрезмерно мягкие, гибкие (в них пока еще мало кальция).

Ногти тонкие и часто могут не доходить до края ногтевого ложа; при значительной степени недоношенности наблюдается недоразвитие ногтей.

У мальчиков яички часто не опущены, и мошонка не имеет такого неровного складчатого вида, как у доношенного ребенка; нередко встречаются увеличение размеров мошонки (водянка яичка) и пахово-мошоночные грыжи.

Когда малыш плачет, то в области пупочного кольца появляется набухание мышц.

Важная особенность кожного покрова недоношенных малышей - интенсивное развитие лануго - пушковых волос - не только на плечах и спине, как у доношенного ребенка, но также на щеках и ягодицах.

Кожа сухая и тонкая. Несмотря на сниженную эластичность, ее можно считать нежной. Выглядит морщинистой, поскольку легко образует складки. В норме у кожи красный или ярко-розовый цвет, но очень часто она имеет желтушный или синеватый оттенок. Подкожный жировой слой слабо развит, либо почти совсем отсутствует.

Чтобы правильно оценить соответствие зрелости ребенка сроку его внутриутробного развития (гестационному возрасту), кроме морфологических признаков учитывают и состояние его нейромышечной системы.

Тонус мышц недоношенного малыша заметно снижен, поэтому в покое (в положении лежа на спине) его ручки и ножки «вялые», только чуть-чуть согнуты в суставах и разведены в стороны.

Чем больше срок внутриутробной жизни ребенка, тем лучше сгибаются его ножки в коленном и тазобедренном суставах.

Глубоко недоношенный ребенок в нормальной позе лежит просто с вытянутыми руками и ногами.

Грудина - продолговатая плоская кость, которая располагается в середине груди человека и соединяется с ребрами с помощью хрящей, образуя грудную клетку.

Состояние систем и органов

У недоношенных детей часто фиксируются нарушения сразу по нескольким параметрам, например по состоянию мышечного тонуса и врожденных рефлексов, по цвету кожи, частоте сердечных сокращений, частоте дыхания и др. В этом нет ничего удивительного, так как в организме даже взрослого человека все органы и физиологические системы работают в тесной взаимосвязи. Нарушения в работе одной из них вызывают изменения в функционировании всего организма. Поэтому было бы неразумно ожидать, что у недоношенного малыша какие-то органы или физиологические системы будут работать «идеально».

Отметим, что недоношенных новорожденных без нарушений в деятельности нервной системы практически нет. Различия могут быть только в степени патологии. Наиболее часто наблюдаемыми нарушениями, вызванными незрелостью центральной нервной системы (ЦНС), являются отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, а также медленный рост жевательных мышц. Поэтому на первых порах таких малышей кормят через зонд, постепенно переводя их на грудное вскармливание или на кормление из бутылочки или ложки. Недоношенные малыши обычно плохо глотают пищу - долго держат ее во рту, будто бы припоминая, что с ней делать дальше.

Такие огорчительные для родителей признаки недоношенности хорошо заметны примерно до шести месяцев. Затем, если родители провели тщательную поддерживающую терапию, «опаздывающие» малыши уже к 1-1,5 годам становятся практически неотличимыми от рожденных в срок сверстников. Но в тяжелых запущенных случаях некоторые детки до двух-трех лет едят только жидкую пищу Как правило, они отстают в развитии от своих «доношенных» сверстников и по другим параметрам - позже начинают гулить, переворачиваться, вставать на ножки, брать игрушку.

Нарушение терморегуляции - обычное явление для недоношенных детей, возникающее из-за незрелости организма в целом и определенных нервных регуляторных центров в частности. Это приводит к тому, что организм малыша в начальный период жизни еще достаточно плохо самостоятельно поддерживает нормальную температуру тела. Без специальных внешних условий такой малыш может быстро погибнуть от перегрева или переохлаждения.

Врожденные рефлексы у недоношенных детей, как правило, слишком слабо проявляются или даже отсутствуют. Естественно, что и условные рефлексы у таких малышей будут вырабатываться гораздо позже, чем у доношенных.

В первые дни и недели жизни двигательная активность недоношенного новорожденного ограничена: сонливость или выраженная вялость следуют за изредка возникающими спонтанными движениями.

Дыхательная система

Легкие у малыша развиваются постепенно, готовясь к первому вдоху сразу после рождения. Внутри мамы они еще в полной мере не функционируют.

Если ребенок рождается до этого срока, то количество созревшего сурфактанта столь мало, что его не хватает для самостоятельной работы легких. Дыхание малыша становится затрудненным, он синеет, задыхается. Поэтому первое, что необходимо такому ребенку, - аппарат искусственной вентиляции легких. К сожалению, большие дозы кислорода могут «обжечь» легкие малыша. Такой «ожог» приводит к спазму бронхов, к гипервыработке слизи (бронхолегочной дисплазии).

Но малыш жив! Из двух зол, как говорится...

Родителям таких деток надо помнить, что бронхи малыша после такого «ожога» надолго сохраняют уязвимость и предрасположенность к спазму - даже при обычной простуде может наступить кратковременная остановка дыхания. Поэтому вы должны предупредить участкового врача о том, что ребенок был на аппаратном дыхании. Современная фармацевтика предлагает достаточно средств для профилактики и быстрого снятия легочных спазмов.

Сердечно-сосудистая система

После рождения у малыша происходит перестройка системы кровоооращения - кровоток прекращает свой ход через плаценту, сердце становится четырехкамерным (у плода оно трехкамерное), большой и малый круги кровообращения включаются в работу; сердечно-сосудистая система малыша начинает свою внеутробную жизнь. У ребенка, рожденного раньше срока, такая перестройка происходит гораздо медленнее.

Сердце малыша относительно большое - около 0,8% от массы тела (у взрослых 0,4-0,5%); форма его близка к шарообразной.

Объем сердца ребенка относительно объема его грудной клетки гораздо больше, чем у взрослого человека. В дальнейшем, до подросткового возраста, сердце будет перемещаться и поворачиваться в грудной клетке; масса его начнет возрастать; форма и устройство тоже претерпят изменения.

Сердечная мышца (миокард) недоношенного младенца отличается слишком тонкими мышечными волокнами и недостаточным развитием соединительной ткани.

Пульс слабый, но частый - от 90 до 160 ударов в минуту; при плаче и состояниях беспокойства, тревоги и дискомфорта может достигать 200 ударов в минуту и более.

У недоношенных новорожденных велика вероятность появления шумов в сердце. Они могут возникать по разным причинам: либо в результате преждевременной перестройки физиологии сердечнососудистой системы, чрезмерной нагрузки на нее, либо из-за иных нарушений разной тяжести. Сердечные шумы требуют подробного обследования.

Все без исключения анализы и процедуры должны быть согласованы с наблюдающим малыша кардиологом. Нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы очень коварны и могут «маскироваться>, то есть не проявляться никакими заметными для родителей симптомами.

Родителям недоношенного ребенка необходимо регулярно контролировать состояние его крови: эритроциты, гемоглобин, гематокрит.

Организм недоношенного малыша всеми силами борется за сохранение жизни, поэтому у ребенка лучше всего проходит кровоснабжение мозга и печени, а его ручки, ножки и т.д. обеспечиваются кровью гораздо меньше. По мере дозревания и дальнейшего развития малыша кровоснабжение всех органов и тканей постепенно повышается.

Стенки сосудов мозга недоношенного малыша обладают повышенной проницаемостью, вследствие чего возможны не только нарушения мозгового кровообращения, но и локальные кровоизлияния.

Пищеварительная система

Функциональная зрелость отдельных органов и всей пищеварительной системы в целом очень сильно зависит от степени недоношенности новорожденного. При этом ее работа во многом связана с состоянием и деятельностью других систем организма.

К примеру, незрелость ЦНС ребенка приводит к существенной «неготовности» ее нервных центров «руководить» регуляцией пищеварения и сосательно-глотательных рефлексов. Поэтому несмотря на то, что в состав пищеварительных соков могут входить все необходимые ферменты для переваривания материнского молока, их активность может быть весьма низкой.

Хотя выработка слюны производится уже в первые кормления, слюнные железы развиты слабо, объем слюны невелик. Поэтому в, пищеварении недоношенного младенца роль слюны весьма незначительна.

Пищевод у недоношенных детей короткий. Его сократительная функция может практически отсутствовать, либо быть слабо развитой.

Желудок у недоношенного новорожденного округлый и маленький - от 10 до 30 мл. Разные отделы желудка недостаточно развиты. Выработка желудочного сока и его ферментативная активность снижена. Перистальтика выражена слабо, а моторная деятельность отличается слишком низким ритмом. Все это является причиной обильного срыгивания пищи.

Поджелудочная железа у недоношенных детей функционирует, хотя ферментов в клетках ее тканей находится очень мало.

Печень плода и новорожденного - один из главнейших органов его жизнеобеспечения.

Масса печени при рождении может составлять до 4,4% от массы тела ребенка. У недоношенного ребенка особенно активно проявляются иммунная и кроветворная функции печени; менее зрелыми являются функции «связывания» билирубина (при распаде плодного гемоглобина) и антитоксическая (защитная). Созревание всех остальных функций происходит постепенно с ростом и развитием всего организма малыша.

Общая длина кишечника может составлять 3,3-3,6 м. Обычно у таких малышей мышечная и эластическая ткани в кишечника сформированы недостаточно.

Для новорожденных в первую очередь необходимо полноценное правильное питание, соответствующее степени его недоношенности. Именно оно способно поддержать благоприятное течение всех обменных процессов, «оздоровить» микрофлору кишечника и тем самым создать условия для успешного развития ребенка.

Достаточное и разумно сбалансированное питание, как правило, способствует повышению жизненных сил недоношенного малыша, улучшает состояние его крови, иммунной, костной и других систем. Тем самым обеспечивается постепенный рост и развитие всего его организма.

Выделительная система

У недоношенных детей органы выделительной системы также являются функционально незрелыми.

Почки - основной орган выделительной системы. Они начинают формироваться с третьей недели развития плода и переходят к нормальному функционированию уже на девятой неделе. Установлено, что в первые несколько дней жизни у недоношенных детей почки работают интенсивнее, чем у доношенных. При этом они выводят из организма больший объем жидкости. Отмечается ряд особенностей почек у недоношенных детей: низкая концентрационная способность, малый уровень фильтрации, пониженная фильтрация фосфатов и др. Моча - слабоконцентрированная, а частота мочеиспускания выше, чем у доношенных детей (вследствие высокой скорости обменных процессов в организме).

Костная система и суставы

Одним из тяжелых последствий неправильного ухода за малышом при незрелости его костно-мышечной системы может быть вывих тазобедренных суставов. Консультация ортопеда обязательна для всех новорожденных детей, __но для маловесных недоношенных крох она особенно актуальна.

Особенности иммунной системы

У новорожденных работает в основном врожденный и пассивный приобретенный иммунитет (ребенок частично защищен лишь от тех инфекций, с которыми сталкивалась мама во время беременности).
Недоношенному ребенку в этой ситуации приходится особенно трудно. Самое опасное для него время - это первые 20 дней жизни, когда сопротивляемость инфекциям очень ограниченна.

Уход

Акушерская помощь недоношенным детям - сложное искусство, сопряженное с большим риском. Принимают такого ребенка в подогретые стерильные пеленки, прикрывая одеяльцем. Затем переносят на согретый пеленальный столик, под лучи электрического рефлектора. Ножки малыша (а при очень малом весе -и головку) обертывают ватой. После этого кроху помещают в отдельную, специально оборудованную детскую палату.

Детей с очень низким весом укладывают в кувезы - емкости с автоматической подачей кислорода и поддержанием оптимальной температуры и влажности. Простейшие из них выглядят как ванночка с двойными стенками, открытая сверху. Между стенками циркулирует горячая вода (50-60 °С).

Сроки пребывания в кувезе определяются индивидуально и зависят от массы и общего состояния ребенка. В среднем это от 2-4 до 8-14 дней.

Температура воздуха в палате для недоношенных малышей должна быть достаточно высокой: 22-24 °С, а в кроватке малыша еще выше: 26-30 "С. Для контроля рядом с малышом (поверх одеяльца) кладут термометр.

Поскольку иммунитет недоношенных деток очень слаб, особое внимание в отделении, где они находятся, уделяется профилактике и предупреждению инфекционных заболеваний. Тщательная стерилизация белья, личная гигиена персонала (работа в масках, перчатках и др.) и матери - все это должно соблюдаться неукоснительно.

Недоношенный малыш очень нуждается в ощущении «мама рядом». Во многих роддомах сейчас практикуется «метод кенгуру» - малыша на несколько минут кладут на мамин живот, а затем опять помещают в кувез. При регулярной процедуре общения у малыша улучшаются дыхание и пульс.

За недоношенным ребенком требуется особый уход, так как:

• пушковые волосы препятствуют нормальному потоотделению, поэтому необходимо поддерживать постоянную влажность воздуха;
• воздух должен быть насыщен кислородом, потому что емкость легких недостаточна;
• необходимо поддерживать постоянную температуру воздуха (36° С), так как отсутствует саморегуляция температуры тела;
• мышечная система недоразвита (вялые мышцы);
• стенки кровеносных сосудов слабые, в крови недостаточно красных клеток, к тому же плохое свертывание крови;
• низкая сопротивляемость к инфекционным заболеваниям;
• незрелая нервная система. Для развития головного мозга требуется стимуляция органов чувств. Несмотря на недоношенность, они у него уже заложены. В частности, ребенок реагирует на звуки. Поэтому очень важно относиться к нему как к доношенному ребенку, проявляя при этом повышенное внимание. Чтобы сгладить разрыв между днем рождения и днем выписки ребенка, необходим как можно более ранний контакт ребенка с родителями. Отцу желательно приходить в роддом к ребенку каждый день, а также матери - после выписки.

Недоношенный ребенок находится на искусственном вскармливании с первого дня рождения. Однако его желудок имеет слишком маленькую емкость, от 5 до 6 см3, сосательный и глотательный рефлексы еще слабо развиты. Поэтому его кормят молочными смесями через зонд, проходящий в желудок через носовое отверстие. Кроме этого ребенку вводят глюкозу через головную вену. Когда рефлексы достигают необходимого уровня развития, его переводят на вскармливание материнским молоком через соску. Мать дома сцеживает молоко и приносит его в роддом. Материнское молоко жизненно необходимо недоношенному ребенку. К тому же оно помогает устанавливать своеобразную эмоциональную связь между матерью и ребенком. Если у матери, нет молока, его доставляют из лактария (учреждение, собирающее и консервирующее женское молоко для вскармливания новорожденных).

Как только это становится возможным, ребенка переводят из инкубатора для сильно недоношенных детей в более простое устройство - кувез. Родителям передают ребенка, набравшего вес не менее 2,5 кг.

Большинство недоношенных новорожденных, которые были рождены на сроке от 26 недель и менее, нуждаются в специальном уходе. С целью избежания развития таких тяжелых послеродовых осложнений, как тугоухость, слабоумие и иные, сразу после рождения ребенка помещают в отделение реанимации новорожденных, где он находится в специальном инкубаторе. Инкубатор представляет собой пластиковый бокс из полимерной пластмассы, в котором поддерживается постоянная, наиболее приемлемая для младенца температура воздуха (22-25 °С). Постоянство температуры окружающей среды способствует сохранению жидкости, кроме того, инкубаторы препятствуют проникновению инфекционных агентов к ребенку с абсолютно неокрепшей иммунной системой.

Помимо особого температурного режима, дети, рожденные раньше срока, нуждаются в специальном питании, так как пищеварительная система не созрела, а сосательный и глотательный рефлексы не развились. С этой целью осуществляется чреззондное или внутривенное питание ребенка вплоть до момента развития основных рефлексов новорожденного. Иногда (при сроке рождения ребенка от 28 до 35 недель) можно кормить ребенка через зонд, но грудным молоком, что значительно ускорит рост и развитие малыша, а также предохранит его от инфекционных заболеваний.

Поддержание температурного режима в домашних условиях достигается путем регулярного (каждые 2-3 ч) проветривания детской комнаты, где температура воздуха должна быть не ниже 22 °С. Рядом с ребенком (в его кроватке) температура воздуха должна быть не ниже 28 °С, что достигается путем обкладывая ребенка грелками, наполненными водой (температура воды 60-65 °С), особенно в зимнее время года. Грелки кладут в ногах и по бокам от ребенка, а для регулярного контроля температуры можно положить в кроватку термометр. Грелки необходимо обернуть мягкой на ощупь тканью и положить на расстояние ладони от ребенка. Смену грелок необходимо проводить через каждые 2 часа, по очереди. Личико ребенка ни в коем случае нельзя закрывать одеялом, оно всегда должно быть открыто. Также категорически запрещается подкладывать грелки под ребенка (во избежание ожогов) и класть их сверху, так как это значительно затрудняет дыхание и мешает экскурсиям грудной клетки.

Купание недоношенных детей

В том случае, если ребенок родился с массой тела менее 2 кг, необходимо отказаться от купания хотя бы на полторы недели. Спустя 10-12 дней после рождения ребенка начинают купать в кипяченой воде (температура воды около 38 °С).

Особенности ухода за недоношенным ребенком на дому

Необходимо сократить число контактов ребенка с посторонними людьми, так как при частых посещениях ребенок может заразиться инфекционным заболеванием или ОРВИ, что отрицательно скажется на состоянии его здоровья. Желательно не отдавать недоношенного новорожденного в ясли в течение первого года жизни и воздержаться от прогулок, особенно в зимнее время, до трехмесячного возраста.

Ребенок, рожденный раньше срока, нуждается в более частом кормлении, так как его организм должен расти в несколько раз быстрее, чтобы догнать своих сверстников. Интервал между кормлениями не должен быть более 4 ч, так как в противном случае может развиться обезвоживание организма. Кормить ребенка нужно минимум 8-10 раз в сутки, медленно, контролируя, чтобы он не срыгивал (так как в том случае, если ребенок часто и обильно срыгивает, ему трудно будет набрать необходимую массу тела). Недоношенные дети нуждаются в большем количестве сна, чем дети, рожденные в срок. Ребенок должен спать не на мягком, а на жестком матрасе в положении на спине, так как при положении на животе может наступить внезапная смерть во сне из-за затруднения дыхания.

В домашних условиях уход ребенку обеспечивается в сильно нагретой комнате (25 -30 °С) в зависимости от указаний врача, при влажности 60%. Влажность необходима для того, чтобы слизистые оболочки ребенка не пересыхали и для облегчения дыхания. Необходимая влажность достигается путем развешивания в комнате мокрых полотенец и пеленок. Помогут и специально расставленные на полу в углах комнаты ведра, тазы и большие кастрюли с водой. Испаряясь из них, вода будет в достаточной мере увлажнять воздух.

Теплой кроватку для ребенка в домашних условиях можно сделать, положив сверху и снизу малыша перинки и теплые одеяла, а по бокам и в ногах - грелки с горячей водой. Заверните их в несколько пеленок или большой кусок фланели. Это необходимо для того, чтобы не обжечь малыша. Можно сделать грелки из герметично закрытых бутылок с водой. Температура воды должна быть 50 °С. Воду необходимо менять каждый час круглые сутки, чтобы она не успевала остыть. Бутылки следует также обмотать фланелью и следить, чтобы пробки были плотно закрыты. В противном случае можно ошпарить ребенка. Не следует ставить кроватку ребенка вблизи окна или открывать его, когда малыш находится в комнате. В случае, если в помещении поддерживается необходимая температура и влажность, можно обойтись без грелок и бутылок.

Раньше недоношенных младенцев сразу после рождения, обтерев теплым маслом, окутывали несколькими полосами ваты. В вату заворачивали и каждую конечность малыша во избежание теплопотери. В случае необходимости загрязненную вату можно было сменить, не раскрывая младенца полностью. К анусу и мочеиспускательному каналу прикладывает отдельную полосу ваты, чтобы ее было легко менять. Сверху на ребенка надевали рубашечку и шерстяную кофточку. Головку также обертывают ватой и сверху надевали шерстяной чепчик с подкладкой из хлопчатобумажной ткани. Иногда надевали 2 чепчика, причем нижний - хлопчатобумажный, а не шерстяной, так как шерсть раздражает кожу.

Как правило, при наборе малышом массы в 2000 г вас выпишут домой. Об этом обязательно сообщат в детскую поликлинику для срочного патронажа. Участковый врач и медицинская сестра возьмут малыша под свой контроль и обучат вас уходу за ним.

Недоношенных детей необходимо оберегать от болевых раздражителей, в том числе от инъекций лекарственных препаратов и забора крови - эти процедуры должны быть строго обоснованы.

Для поддержки температуры тела недоношенного ребенка дома можно использовать обычные грелки с температурой воды 60-65 °С. Обернув их пеленками или полотенцами, обложите ими малыша по бокам и у ног, но не вплотную к его телу - расстояние между грелками и телом ребенка должно быть 7-8 см. Сверху накройте малыша одеялом.

Грелки необходимо менять примерно каждые 1,5-2 часа, поддерживая температуру под одеялом в пределах 26-30 "С

Когда вы пеленаете малыша, предварительно прогладьте пеленки, чтобы они согрелись. В комнате следует поддерживать температуру воздуха на уровне 22-24 °С.
При признаках перегрева (частом дыхании, повышении температуры, покраснении кожи) нужно вынуть малыша из кроватки, распеленать, напоить водой или грудным молоком. Можно искупать кроху в ванне в течение 5-7 минут при температуре 37°С.

При охлаждении ребенка (холодной, бледной, даже синеватой коже; вялости) лучше всего согревать его своим телом, Голенького кроху прижимайте к груди, поворачивая разными боками. Говорите ему что-нибудь хорошее. Можно согревать малыша и в ванне при температуре воды 38-39 °С в течение 5-7 минут. Затем запеленайте его в теплые пеленки, положите в кроватку и обложите грелками.

О строгом режиме кормления недоношенных детей говорить не приходится - их нужно кормить столько раз, сколько они того пожелают. Всем прекрасно известно, что лучше всего кормить недоношенных детей молоком мамы. Молоко преждевременно родившей женщины отличается повышенным содержанием белка и сниженным содержанием жира. А это как раз то, что нужно недоношенному малышу: его организм пока что не справляется с полным расщеплением и всасыванием пищевых жиров, зато ему требуется много «строительного материала» - белка. Но если у мамы молока недостаточно, питание вам назначит врач.

Ежедневный туалет недоношенного малыша, в том числе и купание , сильно отличается от туалета и купания доношенного ребенка. Достаточно проводить регулярные протирания и подмывания. Малюток с массой тела при рождении 1500 г и более следует начинать купать через 7-10 дней. Во время купания тщательно оберегайте малыша от охлаждения. Постепенно туалетные процедуры становятся такими же, как и у обычных (доношенных) детей.

К прогулкам недоношенных детишек приучают постепенно.

Зимой прогулки целесообразно начинать, если температура воздуха не ниже минус 8 °С и если масса малыша не меньше 3000 г. Продолжительность прогулки вначале составляет 10-15 минут.

Если во время прогулки ребенок начинает вести себя беспокойно, надо тут же возвращаться домой и выяснить причину. Чаще всего малыш оказывается перегретым.

Медицинский инкубатор (кувез)

Инкубатор - это аппарат, в котором содержатся недоношенные младенцы или дети с низким весом до тех пор, пока они достаточно не подрастут и не наберут вес, чтобы жить с родителями и нормально питаться от груди или бутылочки.

Аппарат имеет вид большой прозрачной коробки из плексигласа, позволяет поддерживать температуру младенца и осуществлять за ним наблюдение. Подогрев воздуха производится в зависимости от потребности новорожденного (в основном температура составляет 30 °С), воздух также увлажняется. Температура младенца измеряется при помощи термического катетера, прикрепленного к его коже.

Если ребенок был рожден недоношенным, он помещается в инкубатор, так как сильно подвержен инфекциям. Его дыхание и пищеварение, так же как и регуляция температуры, еще не могут нормально функционировать. Этим объясняется необходимость принудительного снабжения кислородом, кормления через капельницу, а также применения светолечения (направлять на ребенка синий свет для разрушения билирубина, провоцирующего болезнь Боткина у новорожденного).

Кормление в роддоме

Малышей с первоначальной массой около 1500 г первое время чаще всего приходится кормить из бутылочки или даже через зонд. Детей с массой меньше 1 кг кормят только через зонд.

Те малыши, у которых первоначальная масса 2 кг и больше, обычно хорошо берут материнскую грудь, активно сосут и даже высасывают необходимое количество молока.

Советы для мам:

• как можно раньше начинайте сцеживать молоко, даже если ваш малыш еще не берет грудь. Сцеживайтесь каждые 2-3 часа, желательно даже ночью. Однако специально просыпаться для этого не стоит - вы должны отдыхать и набираться сил;
• если не удается сцедить достаточно молока руками, то постарайтесь подобрать удобный молокоотсос;
• молоко, которое вы сцедили, можно заморозить, чтобы воспользоваться им позже. На бутылочке укажите дату сцеживания.

Массаж и гимнастика для недоношенных детей

Природа заботится о своих детях: она подарила новорожденным огромные потенциальные возможности восстановления поврежденных или задержанных в своем развитии органов и систем. А если вы вдобавок станете стимулировать природные возможности различными развивающими и укрепляющими занятиями, то, несомненно, добьетесь хороших результатов.

Основные требования к массажу и гимнастике

Методика проведения занятий массажем и гимнастикой с недоношенными младенцами проводится с учетом их физиологических особенностей. Лучше, чтобы массаж вашему малышу проводил специалист. Если такой возможности нет, можете обучиться массажным приемам и проводить его самостоятельно, но на начальном этапе обязательно под контролем врача!

Итак, придерживайтесь следующих правил:

• по возможности исключите в комнате для занятий громкую музыку, разговоры посторонних людей и другие отвлекающие моменты;
• сосредоточьте все внимание на ребенке, спокойно беседуя с ним и поощряя правильное выполнение упражнений улыбкой и ласковыми словами;
• продолжительность первых занятий должна составлять не более 5-6 минут, при этом выполняют только дыхательные и простейшие рефлекторные упражнения, чередуя их. Каждое упражнение повторяют 3-4раза;
• занятия начинайте с выполнения дыхательных упражнений (см. ниже), повторяя их несколько раз в течение всей процедуры;
• постепенно (по мере освоения ребенком этих упражнений) вводите поглаживания;
• занятия гимнастикой с детьми, имеющими при рождении массу тела 1700 г и более, проводите с полутора месяцев, а менее 1700 г на месяц позже. Упражнения в этот период в основном состоят из пассивных движений (т.е. их выполняет не сам ребенок, а родитель, сгибая и разгибая конечности малыша);
• каждое гимнастическое упражнение предваряйте массажем соответствующего участка тела;
• на первых занятиях не раздевайте ребенка полностью. При выполнении упражнений для мышц рук нижнюю половину тела малыша прикройте пеленкой, и не снимайте распашонку, проводя гимнастику для ног; если заметите, что ваш малыш быстро устает или охлаждается, проводите комплекс упражнений в два этапа (например, два дыхательных упражнения в начале и в конце и одно рефлекторное между ними; при следующем бодрствовании крохи проведите другие упражнения из комплекса);
• начинайте занятия не раньше чем через 45-60 минут после кормления, а лучше - за полчаса до него; перед ночным сном - думаем, вы согласитесь - массаж и гимнастика просто не рекомендуются: тут бы убаюкать, а не взбадривать!
• чтобы действительно помочь крохе преодолеть отставание в физическом развитии, занимайтесь не просто ежедневно, а повторяйте весь комплекс упражнений 2-3раза в день по 5-6 минут, а в некоторых случаях и чаще (до 4-6 раз).

Наблюдение за недоношенным ребенком

Помните: никто не виноват в том, что ваш малыш родился раньше срока. Ни вы, ни ваши близкие. Поэтому было бы в корне неправильно упрекать друг друга в каких-либо недоработках. Имейте в виду - прошлого уже нет. С этой минуты существуете только вы, семья и ваш ребенок. Ему особенно нужна ваша любовь и помощь. Не поддавайтесь унынию, страхам и сомнениям, верьте в себя и в своего ребенка, тщательно выполняйте предписания врача и внимательно наблюдайте за своим малышом. Помочь ему сейчас могут только ваши любовь и терпение!

Поэтому начинайте общение с ребенком с самого его рождения. Обычно врачи ограничивают посещения, так как недоношенный ребенок нуждается в покое и сне, но вы можете наблюдать за ним через стеклянную стену палаты. Понаблюдайте за мимикой новорожденного. Как только врач разрешит вам, пеленайте и кормите малыша, наденьте на него носочки для сохранения тепла (если они великоваты, прикрепите их пластырем). Даже самые маленькие и слабые малыши видят и слышат гораздо больше, чем мы себе представляем. Они реагируют на звук голоса, интонацию, прикосновение, даже если никак внешне этого не проявляют. Каким бы странным вам это ни казалось, разговаривайте с ребенком (вы это уже делали во время беременности), пойте ему или давайте послушать музыку, поглаживайте его ручки и ножки. До 3-5 недель ребенок может быть внешне безучастным к подобному общению, но не пугайтесь - он просто накапливает впечатления и еще слишком слаб, чтобы активно реагировать физически. Положите рядом с малышом красивую яркую погремушку. Это поможет ему быстрее начать различать цвета, высоту и тембр звука. Яркие впечатления стимулируют активное психоэмоциональное развитие ребенка.

Не стоит, приходя к ребенку, злоупотреблять декоративной косметикой и духами, тем более курить.

При первых же ответных реакциях малыша на ваше общение с ним (оживление, визуальный контакт, улыбка) дайте словами и прикосновениями ему почувствовать, что вам это приятно и вы его любите. Нелишним было бы вести дневник о поведении ребенка (дневник раннего развития). Он интересен и полезен не только в качестве семейной реликвии, по и для того, чтобы заранее познакомить с малышом других членов семьи, подготовить их к особенностям его развития. Более того, этот дневник дает возможность специалистам помочь вам и ребенку, если впоследствии у него возникнут какие-либо сложности со здоровьем или адаптацией. Можно делать фото- и видеозаписи малыша (без вспышки!). Имейте в виду, что процесс развития всегда индивидуален. Прежде чем интересоваться, нормально ли развит ваш ребенок, сопоставьте с этим его состояние здоровья и особенности характера. Для кого-то норма читать в 3 года, кому-то проще быстро бегать и высоко прыгать, а про третьих родители говорят: «Лишь бы был здоров!». И пусть он учится слабовато, зато добр и покладист. Правду говорят, что лишенных таланта детей не бывает. Поэтому наблюдайте за способностями вашего ребенка, открывайте его (и только его!) таланты и развивайте их.

Основные признаки и особенности развития недоношенных детей

Если ребенок родился на сроке беременности от 28 до 37 недель, он считается недоношенным. Как правило, масса тела при этом составляет от 1 до 2,5 кг, а рост - от 34 до 45 см. Однако главным признаком недоношенности является именно срок рождения ребенка, так как дети, родившиеся в срок, также могут иметь маленькую массу тела (например, дети, рожденные из двойни, или при наличии какого-либо внутриутробного заболевания, курении, алкоголизме беременной женщины и пр.) - в этом случае говорят о задержке внутриутробного развития, а не о недоношенности.

Основными признаками недоношенности считаются:

1. плохое развитие подкожной жировой клетчатки (она практически отсутствует как вследствие пониженного питания ребенка, так и вследствие недоразвития);
2. коэффициент отношения массы тела ребенка к его росту снижен до 30-50, в то время как норма составляет 60-80;
3. нарушение пропорциональности тела: ноги, как правило, короткие, а условная линия, делящая тело ребенка пополам, располагается выше пупка (при норме - на уровне пупка);
4. хрящи ушных раковин недостаточно развиты, из-за чего ушки легко заворачиваются и плотно прижаты к головке;
5. у девочек малые половые губы не полностью закрывают вход во влагалище, половая щель открыта, а клитор находится на поверхности (иногда наблюдается его относительная гипертрофия - увеличение), а у мальчиков яички не успевают спуститься в мошонку;
6. в норме пушковые волосы сохраняются лишь на плечиках и спинке, а у детей, родившихся до срока, они покрывают все тело (ручки, лицо, ножки);
7. размер мозгового отдела черепа значительно превышает размер лицевого отдела, из-за чего роднички сильно увеличены, а швы между черепными костями - широкие. Довольно часто наблюдается открытие малого родничка. К третьему месяцу жизни ребенка довольно хорошо становится заметно резкое увеличение теменных бугров.

Особенности развития внутренних органов и функциональных систем недоношенных детей

Наряду с недоразвитием всех жизненно важных органов и систем больше всего обращает на себя внимание неполноценность нервной системы ребенка (как центральной, так и периферической). Нервная система слабая, реакция на действие внешних раздражителей замедлена. Физиологические рефлексы быстро угасают (если ребенок родился на сроке от 28 до 30 недель, то, как правило, сосательный и глотательный рефлекс еще не развиты, что вызывает большие трудности при кормлении ребенка), нарушена регуляция температуры собственного тела (аутотерморегуляция), поэтому недоношенные дети часто быстро замерзают при низких температурах и перегреваются при высоких. Кроме этого, у недоношенных детей нарушено потоотделение (что тоже является компонентом регуляции температуры внутренней среды организма). Наблюдается резкое снижение мышечного тонуса (дети малоподвижны, их движения хаотичны, могут наблюдаться небольшое дрожание кистей и клонические судороги стоп).

Дыхательная система детей, родившихся раньше срока, также развита недостаточно. Незрелость дыхательной системы является очень хорошим фоном для развития различных инфекционных заболеваний, как верхних дыхательных путей, так и пневмоний. Диафрагма расположена выше нормального уровня, грудная клетка довольно податлива, а ребра располагаются под прямым углом к грудине. Из-за анатомических особенностей у таких детей наблюдается поверхностное дыхание с частотой 45-50 вдохов в минуту, дыхание неритмичное, объем вдыхаемого воздуха снижен, наблюдаются периоды остановки дыхания.

В отличие от остальных систем организма сердечно-сосудистая система развита довольно хорошо, так как ее закладка и развитие происходят не в последнем, а в первом триместре беременности. У недоношенных детей отмечаются частый пульс слабого наполнения, приглушенные сердечные тоны, выслушивается третий тон, артериальное давление снижено (до 50-80 и 30-35 мм рт. ст.), частота сердечных сокращений около 120 в минуту. Электрокардиограмма также характеризуется рядом особенностей.

На втором месте после нервной системы в плане недоразвития стоит пищеварительная система, так как наблюдается неразвитость всех ее отделов. Желудок недоношенных детей имеет маленький объем, расположен почти вертикально. Сфинктер (запирательный жом) между пищеводом и желудком развит слабо, из-за чего часто наблюдаются срыгивания. Слизистая оболочка верхних отделов пищеварительного тракта очень хорошо кровоснабжается, она тонкая и податливая (существует большой риск ее травматизации инородными предметами при проглатывании). Все пищеварительные ферменты (как желудка, поджелудочной железы, так и желчные кислоты) вырабатываются в недостаточном количестве, из-за чего значительно замедляются процессы переваривания продуктов и всасывания питательных веществ. Часто развиваются диарея, метеоризм и нарушение микрофлоры кишечника (дисбактериоз).

Недоразвитие эндокринной системы ребенка чаще всего связано с нарушением связи между гипофизом, щитовидной железой и надпочечниками, так как механизмы прямой и обратной связи недостаточно сильны. Довольно часто развивается гипотиреоз, так как незрелая щитовидная железа не способна в полном объеме выполнять свои основные функции. В большинстве случае гипотиреоз проходит, как только ребенок догоняет своих сверстников в развитии. Из-за незрелости надпочечников они очень быстро истощаются (редко этот процесс носит необратимый, злокачественный характер). Наблюдается относительная недостаточность половых желез.

Недоношенные дети обладают склонностью к формированию отеков и небольшой пастозности тканей, так как имеется недоразвитие систем, контролирующих водно-солевой обмен, но это состояние обратимо. Помимо отеков, реже наблюдается противоположное состояние - обезвоживание организма в связи с выведением большого количества жидкости (сочетается с полиурией - частым и обильным мочеиспусканием).

Из-за нарушения обмена веществ довольно часто наблюдаются увеличение количества билирубина в крови и понижение концентрации глюкозы. Из-за недоразвития почек резко снижается их концентрационная способность, в результате чего в крови обнаруживается большое количество остаточного азота, а моча - слабой концентрации.

Наиболее ускоренные темпы роста и развития недоношенных детей наблюдаются в возрасте 3-5 месяцев (у доношенных детей 1-2 месяцев) и к году. Как правило, масса тела ребенка увеличивается в 7-8 раз, а средний рост в возрасте 1 года составляет примерно 75 см.

Начиная с возраста ребенка от 3-х до 4-х недель рекомендуется укладывать его на живот, так как это помогает укреплять мышцы затылка, плечевого пояса и спины (на 2-3 мин 2-3 раза в сутки). Также рекомендуются похлопывания и поглаживания ребенка, элементарные приемы массажа и гимнастики. Начиная с полугодовалого возраста упражнения необходимо усложнять - присаживание на корточки, переворот с животика на спину и наоборот, ползание и пр.

Психическое развитие недоношенных детей также имеет ряд характерных особенностей. Дети немного позже начинают говорить упрощенные слова («дай», «би-би», «гав-гав» и пр.), плохо запоминают новые слова и названия. Однако к одному году психическое развитие ребенка достигает должного уровня.

Как должен родиться недоношенный ребенок?

Если преждевременные роды все равно осложнят вашу беременность, ваш врач должен ответить на следующие вопросы:

Во-первых, где ваш ребенок благополучнее - внутри вас или снаружи?

Во-вторых, если ответ - снаружи, лучше ли вашему ребенку родиться вагинально или кесаревым?

Если ваш случай преждевременных родов окажется простым, то ответить на эти вопросы не составит труда, но он может оказаться и трудным, поэтому ваш врач должен ответить на эти вопросы как можно раньше. Обычно ответом на первый вопрос бывает «снаружи», если причина преждевременных родов известна - разрыв, инфекция и т.д. Это только преждевременные роды, формально происходящие по не установленной причине, хорошо поддаются токолитикам и другим мерам борьбы с ними, потому что все остальные причины, способные по-настоящему помешать продолжению беременности, уже исключены.

Если ваш ребенок благополучнее внутри, тогда - на полной скорости к лечению, чтобы «отразить удар» рождения. Если ребенку лучше снаружи, ваш врач посмотрит, достаточно ли у вас времени, чтобы стероиды подействовали - обычно это происходит в течение 24 часов. Если да, то он будет тянуть столько, сколько требуется для того, чтобы получить максимальную пользу от их применения, все это время пристально наблюдая за ребенком. Если для стероидов не остается времени, а рождение нужно осуществлять немедленно в качестве экстренной меры, тогда нужно выбирать самый быстрый путь. При нестабильной ситуации - перемещение или кесарево сечение, если дела идут все хуже и хуже, как, например, при кровотечении. Если ваше состояние стабильно, можно попытаться родить вагинально, с помощью индукции.

Кормление недоношенных детей

Если женщина рожает раньше срока, ее молоко отличается от обычного. На протяжении нескольких недель подряд в нем содержится больше жиров, кальция, натрия и других питательный веществ, чем у других. Такое молоко специально приспособлено для нужд преждевременно родившегося младенца.

Разумно начать сцеживать молоко спустя несколько часов после родов, как только вы физически сможете это делать. Лучше сцеживать его по нескольку раз в день (от шести до восьми), но меньшими по времени порциями. По прошествии нескольких дней молока у вас скорее всего будет даже слишком много, потому что недоношенные дети сосут очень мало. Лишнее молоко можно заморозить и сохранить на будущее.

Раньше недоношенным детям не давали грудь, пока они не научались спокойно пить из бутылочки. Теперь мы знаем, что это было ошибкой. Сосать грудь гораздо проще, чем бутылочку, и когда недоношенный ребенок кормится грудью, частота его сердечных сокращений, дыхания и уровень содержания кислорода в крови становятся ближе к нормальным, так что начинать давать грудь таким детям лучше как можно раньше. Во многих больницах (надеюсь, однажды так начнут делать повсеместно) практикуется «метод кенгуру»: малыша достают из кувеза и кладут к матери - кожей на кожу. Этот метод успешно применялся даже с детьми, родившимися раньше 26-й недели и весившими менее 600 граммов. Контактируя кожей с матерью, недоношенные дети становятся теплее, они легче дышат, быстрее набирают вес, меньше подвержены инфекциям, и их психомоторика развивается лучше. Матери чувствуют себя гораздо увереннее, и у них становится больше молока.

Если в вашей больнице такое не практикуется, настаивайте на этом и доносите до сотрудников нужную информацию. Ставьте достижимые, краткосрочные цели: «Я не предлагаю вам всех недоношенных начать выхаживать по-новому, просто разрешите мне сегодня подержать моего ребенка пару часиков».

В Германии доктор Зонтхаймер с коллегами умудрялись, кладя недоношенных младенцев кожей на кожу матери, перевозить их на расстояния вплоть до четырехсот километров без использования кувезов - с прекрасными результатами. Одним из плюсов такого метода перевозки является то, что матери могут путешествовать вместе со своими младенцами: иначе слишком часто им приходилось оставаться одним где-нибудь в сельской больнице и волноваться, как доедет ее больной малютка до больницы в крупном городе.

Ребенок, родившийся раньше положенного срока, требует пристального к себе внимания и очень бережного отношения. Такие дети в перспективе редко отстают от своих сверстников в развитии, однако в первые месяцы некоторое отставание все же есть. В нашей статье мы поговорим о том, какими особенностями физического и умственного развития обладают недоношенные дети. Развитие по месяцам представлено ниже, но вначале расскажем общие сведения о недоношенности.

Общие сведения о недоношенных детях

Недоношенным новорожденным называют ребенка, родившегося на свет в срок с 21 по 37 неделю. У них есть ряд особенностей:

1. Малыш отстает в физическом развитии от своих сверстников на несколько месяцев;
2. Если вес при рождении менее 1,5 кг, то малыша помещают в специальный кювет, где его выхаживают;
3. У недоношенного ребенка еще не сформирована нервная система, потому им жизненно необходимо чувствовать внимание, ласку и любовь.

Различают также несколько степеней недоношенности, где учитывают вес, рост ребенка. Самая тяжелая степень - 4-я, при которой ребенок рождается весом менее 1 кг. Но сейчас медицина шагнула далеко вперед, и даже таких деток врачи спасают.

Особенности развития недоношенных детей

Рассмотрим календарь развития недоношенного ребенка по месяцам.

Первый месяц

На протяжении первого месяца малыш еще плохо набирает вес, что связано с недоразвитием сосательной активности. Малютке тяжело сосать материнское молоко, потому маме часто приходится сцеживать его и кормить малыша через специальный зонд. Питанию недоношенного ребенка уделяется особое внимание. Дома ребенок нуждается в постоянном уходе. Ему нельзя болеть, потому в помещении следует постоянно поддерживать комфортную температуру.

Глубоко недоношенный ребенок, родившийся на сроке от 21 недели, в первый месяц и в последующие 3-4 нуждается в присмотре врачей.

Недоношенный малыш мало активен, мышечный тонус у него ослаблен. Все, что он умеет - самостоятельно дышать и глотать еду. Очень важен телесный контакт с мамой.

Второй месяц

Сосательный рефлекс по-прежнему развит слабо, возможно кормление сцеженным молоком из бутылочки. Расчет питания производится согласно весу ребенка. Уже в два месяца врачи советуют маме выкладывать малыша на животик. Наблюдается быстрая утомляемость, частый сон. Головку такие крохи еще не держат самостоятельно. Несмотря на набор веса малыш все еще отстает в развитии и очень слаб.

Третий месяц

В этом возрасте ребенок больше всего любит покушать и поспать. В положении лежа следует следить за поворотом головы малыша - обязательно нужно класть ребенка, поворачивая его головку то влево, то вправо. Малыш уже может фиксировать взгляд на маме, пытается немного приподнимать голову. Пробует хватать предметы перед собой, что является хорошим знаком. Вес должен к этому времени удвоиться.

Четвертый месяц

В 4 месяца ребенок уже сам держит головку и может издавать звуки, хватать игрушку. Рекомендован массаж для снятия мышечного тонуса и прогулки на свежем воздухе. Некоторые детки в этом возрасте уже умеют улыбаться.

Несмотря на свое развитие ребенок по-прежнему нуждается в материнском молоке, потому прекращать лактацию не стоит.

Пятый месяц

Малыш уже умеет удерживать игрушку в ручке. У него появляется заинтересованность в том, что его окружает, умеет поворачивать головой в сторону звука. Так, ребенок, услышав мамин голос, моментально повернет на него голову. В этом возрасте у малыша первая осознанная улыбка. Нервно-психологическое развитие недоношенного ребенка в этот период идет очень активно.

Шестой месяц

К этому времени вес недоношенного ребенка должен утроиться. В 6 месяцев малыш самостоятельно пробует перевернуться со спины на животик. Его развитие уже мало отличается от сверстников, родившихся в срок. Многие врачи рекомендуют в этом возрасте вводить прикорм. Малышу все интереснее общаться со взрослыми и следить за их реакциями, играть в игрушки, гулить.

Седьмой месяц

Малыш очень активен, общителен, уже умеет сам переворачиваться на животик и пробует ползать. Пока это получается только назад, или как бы таская себя по полу вперед руками. Это говорит о том, что в скором времени ребенок начнет уверенно ползать. Умеет самостоятельно брать предмет в руку, хотят научиться кушать сами из ложки. У некоторых малышей появляются первые зубки.

Восьмой месяц

В этом возрасте недоношенный ребенок уже пробует садиться самостоятельно. Он очень активен, постоянно в движении, всем интересуется, понимает обращенную к нему речь взрослых. Если просят что-то показать - показывает на тот самый предмет. В 8 месяцев ребенку интересны сказки, стишки, потешки, ему нравится рассматривать картинки. Умеет вставать на четвереньки и раскачиваться.

Девятый месяц

Ранее недоношенный ребенок уже ничем не отличается от других малышей. Он сидит, пытается ползти вперед на четвереньках, очень нуждается в общении. Родителям следует как можно больше разговаривать с малышом, объясняя ему все свои действия на словах. Некоторым деткам удается самостоятельно вставать, держась об опору. Ребенок уже спит меньше, больше играет с игрушками. Можно услышать первые слоги: «ма», «ба».

Десятый месяц

Малыш хорошо стоит сам у опоры, но ползать пока любит больше. Реагирует на свое имя, а также на внешние звуки. Уверенно сидит, держа спину ровно. В этом возрасте ребенку интересны игрушки. Способные привлечь внимание звуками или цветами. Ребенок хочет попробовать взрослую пищу, показывая к ней интерес.

Одиннадцатый месяц

По-прежнему ребенок активно ползает, некоторые детки уже сами пытаются делать первые шажочки. В этом возрасте малышу интересны игрушки, умеющие двигаться, а также различные пирамидки, кубики. Очень любит общаться с близкими. Появляются новые слова и звуки в речи.

Двенадцатый месяц

В год уже нельзя сказать, что ранее этот ребенок был недоношенным, поскольку его развитие соответствует нормам. Врачи отмечают, что физическое развитие у недоношенных детей идет быстрее, нежели психическое, что опять же является нормой. Движения могут быть нескоординированными, однако, это не мешает детям быть любознательными и очень подвижными.

Выше мы рассказали о том, как растут недоношенные дети. Развитие по месяцам наглядно показывает то, что к году эти детки догоняют своих сверстников, даже могут опережать их в физическом плане. Да, недоношенные дети могут быть более эмоционально неустойчивы, плаксивы. Речь развивается медленнее, им труднее запоминать новый материал. Но при правильной поддержке родителей такому малышу будет легче адаптироваться в окружающем мире. Главное - это терпение и спокойствие, а также внимание к своему малышу.

Каждая девушка рано или поздно мечтает испытать на себе прекрасное чувство материнства. Во время беременности будущая мама старается себя больше беречь, а именно досконально следит за здоровьем и придерживается здорового образа жизни. Но несмотря на это, бывают такие случаи, что долгожданный малыш по тем или иным причинам рождается несвоевременно. Почему так происходит?

Крохи, увидевшие мир на несколько недель раньше, растут немного по-другому, чем младенцы, которые пробыли в утробе матери до положенного срока. Эти малыши проходят этапы созревания более интенсивными темпами. К двенадцати месяцам недоношенных деток практически невозможно отличить от тех, которые появились на свет в установленный срок. На протяжении первых шестидесяти дней детки, появившиеся на свет на несколько недель раньше, требуют особых условий содержания. Сразу после рождения они сильно отличаются от здоровых малышей и по внешнему виду, и по скорости увеличения массы тела, и по приобретению различных навыков. Рассмотрим развитие недоношенного ребенка по месяцам.

Малыш, увидевший мир несвоевременно: особенности развития

Детей, увидевших мир на сроке от 21-й до 37-й недели, называют недоношенными.

В период развития таких малюток имеется целый ряд существенных особенностей:

1. Новые навыки они способны освоить примерно на 40-60 дней позже, чем обычные дети. Для малышей, родившихся до 32-й недели, задержка будет значительной - 3-4 месяца. Дети, появившиеся на свет после этого срока, будут отставать в развитии всего на пару месяцев.
2. Если масса тела малыша составляет менее 1,5 кг, то ему необходимы специальные условия. Таких детей помещают в кувезы. Это специальные капсулы, условия в которых максимально приближены к утробу матери. При достижении веса 1,7 кг ребенка перемещают в специальную кровать с подогревом. После того как вес младенца достигнет 2 кг, он больше не будет нуждаться в специальной тепловой поддержке.
3. Нервная система недоношенного малыша функционирует особым образом. Именно поэтому ребенку требуется повышенное внимание. Он должен быть окружен заботой и лаской.

В процессе терморегуляции недоношенного малыша есть свои тонкости. Оптимальная температура в комнате, в которой находится ребенок, составляет от 20 до 22 градусов. Влажность должна быть от 50 до 70 %.

Отличия во внешнем виде

Детишки, которые появились на свет раньше положенного срока, серьезно отличаются от доношенных детей. Масса у таких младенцев может быть очень маленькой, а рост - просто крохотным. Помимо этого недоношенные малыши имеют нежную сморщенную кожицу. В первые дни после рождения она может отличаться ярко выраженной краснотой. Уши малыша очень тоненькие и даже могут немного слипаться. На ручках и ножках виден едва заметный волосяной пушок. Его называют лануго. Голова ребеночка непропорционально большая и занимает примерно треть от всей длины тела. Живот малыша тоже выглядит достаточно большим. Пупок расположен ниже, чем обычно. Ручки и ножки выглядят слишком короткими. Ногтевые пластины практически прозрачные и очень тонкие. Не до конца сформированы и внешние половые органы. Из-за недоразвитого черепа наблюдается смещение большого родничка, а на маленьком могут оставаться фрагменты, не покрытые кожей.

Градации

Существует четыре степени недоношенности. Они связаны с ростовыми и весовыми показателями.

Рассмотрим их более подробно:

1. К недоношенным первой степени относят детей, появившихся на свет на сроке от 36 до 37 недель. Вес таких малышей составляет от 2 до 2,5 кг. Масса тела ребенка может вырасти за год в 4-5 раз.
2. К недоношенным второй степени относят детей, родившихся в период с 32-й по 35-ю неделю беременности. Их вес может составлять от 1,5 до 2 кг. Масса увеличивается за год в 5-7 раз.
3. Третья степень недоношенности - дети, появившиеся на свет между 28-й и 31-й неделями беременности. Вес малышей может составлять от 1 до 1,5 кг. Это Развитие по месяцам такого малыша идет необычайно быстрыми темпами. За год масса тела увеличивается в 6-7 раз.
4. Четвертая степень недоношенности считается уже экстремальной. Масса тела ребенка составляет до 1 кг. Рождаются такие детки на сроке 28 недель. За год масса тела малыша может увеличиться в 10 раз.

Каждый месяц первого года жизни недоношенного ребенка имеет свои особенности. Чтобы понять, как правильно ухаживать за такими детьми, необходимо разобраться во всех тонкостях.

Первый месяц жизни

Как будет происходить по месяцам до года? Первые 30 дней малыши, как правило, не слишком активны. Часто они бывают малоподвижны. Массу крохи набирают крайне медленно. Кормят малыша при помощи зонда, поскольку сосательного рефлекса у него нет. Если ребенок не способен сам дышать, ему проводится ИВЛ. Рядом с ним в первый месяц жизни обязательно должна быть мать.

Второй месяц жизни

Как дальше будет жить недоношенный ребенок? В 2 месяца развитие становится более активным. Карапуз начинает набирать вес и прибавлять в длине. Причем прирост у него намного больше, чем у сверстников, родившихся вовремя. Но недоношенные крохи быстрее теряют силы и остаются слабенькими. Поэтому важно давать им усиленное питание. Если малыш отказывается от груди, молоко необходимо сцеживать и давать нужное количество раз. Недоношенный ребенок в два месяца развивается намного активнее, хотя он еще ослаблен.

Третий месяц жизни

Развитие недоношенного ребенка в 3 месяца характеризуется активным прибавлением в массе. Многие малыши к этому возрасту уже весят в два раза больше, чем при рождении. Кроха прекрасно реагирует на свет и звуки, но большую часть времени проводит во сне.

Четвертый месяц жизни

Многих родителей сегодня интересует, как быстро приходят в норму недоношенные дети. Развитие по месяцам, вес, рост младенца - вот главные вопросы. Четырехмесячный недоношенный ребенок уже может самостоятельно поднимать и удерживать голову. Также малыш в это время учится фиксировать взгляд, начинает издавать звуки, напоминающие гудение. Режим дня ребенка обязательно должен включать в себя гимнастику, прогулки, купание и массаж. Особенно важно в этот период не прекращать кормить ребенка грудью. Ведь он нуждается в контакте с матерью и полезных питательных веществах. В этом возрасте также может повыситься мышечный тонус. В результате этого ребенок будет с трудом укладываться и просыпаться.

Пятый месяц жизни

Как происходит развитие недоношенного ребенка по месяцам до года? В пять месяцев ребенок способен подарить матери первую осознанную улыбку. Тонус мышц немного увеличен, поэтому движения могут быть немного судорожными. При этом кроха все равно способен держать в руке небольшую погремушку. Психическое развитие идет очень быстрыми темпами. Малыш начинает потихоньку ориентироваться в пространстве и воспринимать звуки.

Шестой месяц жизни

Спустя полгода после рождения младенец потихоньку начинает догонять в развитии своих доношенных сверстников. Масса ребенка утраивается по сравнению с тем, каким он родился. Он потихоньку начинает узнавать близких и лепетать. Также в это время кроха уже может заниматься с игрушками самостоятельно. Развитие недоношенного ребенка в 6 месяцев практически ничем не отличается от здоровых малышей. Если его поддерживать под мышками, он может даже пружинить ножками.

Седьмой месяц

Как дальше будет расти недоношенный ребенок? В 7 месяцев развитие происходит особенно активно. Постепенно дети начинают переворачиваться на живот, брать в руки игрушки и ползать. Также в это время можно начинать кормить ребенка с ложки. Лепетание карапуза становится более разнообразным. У детей, которые появились на свет на 35-37-й неделе, могут начать появляться первые зубы.

Восьмой месяц

Как дальше развивается недоношенный ребенок? В 8 месяцев развитие прогрессирует. В это время малыш начинает контролировать свое тело и даже может осознанно перевернуться. Некоторые дети в этом возрасте пытаются ползать и сидеть. Прогресс наблюдается и в психологическом развитии развитии малыша. Ребенок постепенно начинает прислушиваться к речи, обращенной к нему, может найти тот или иной предмет, заинтересовывается стихами и песнями, впитывает всю информацию, получаемую из внешнего мира.

Девятый месяц

Если рассматривать развитие недоношенного малыша по месяцам, то этот характеризуется способностью сидеть и вставать без посторонней помощи. У деток, родившихся на 32-34-й неделе, начинают прорезаться зубы. Постепенно ребенок начинает больше времени тратить на игры. Он способен выполнять простые просьбы. В речи появляются первые слова и слоги. Ребенок начинает воспринимать интонацию говорящего. К 9 месяцам ребенок уже хорошо развит и может самостоятельно сидеть и вставать.

Десятый месяц

К этому возрасту большая часть недоношенных детей уже могут самостоятельно стоять, а также передвигаться вдоль ограждения. У малышей, появившихся на свет раньше 31-й недели, начинают появляться зубы. Также в этот период карапуз начинает удерживать взгляд на движущемся предмете. Особый интерес у ребенка вызывают мячи. Что касается психологического развития, то в этот период кроха уже способен узнать свое имя, внимательно слушает речь других людей и запоминает новые слова.

Одиннадцатый месяц жизни

Развитие по месяцам до года предусматривает постепенные попытки к ходьбе. На данном периоде большинство детей начинают делать свои первые шаги. Также в этом возрасте они уже легко могут вставать и садиться. В 11 месяцев малышей начинают привлекать игрушки вроде пирамидок и кубиков, а еще различные каталки. Ребенок уже знает некоторые простейшие действия. В речи уже присутствуют короткие слова, которые обозначают различные предметы.

Двенадцатый месяц

По достижении возраста одного года недоношенные дети перестают отличаться от карапузов, появившихся на свет в срок. По основным показателям здоровья такие дети ни в чем не отстают. Некоторые говорят, что узнать недоношенного ребенка можно по его движениям: они нескоординированные и резкие. Но в целом дети этого возраста весьма активны.

Как определяется недоношенность?

Новорожденный может появиться на свет раньше времени в результате различных заболеваний или слабого здоровья матери, а также чрезмерно активного образа жизни. Существенным фактором еще является и социальный статус семьи, моральное состояние, качество питания. Чем же отличаются недоношенные дети? Развитие по месяцам, вес и рост таких малышей будут немного отставать от нормы. В медицине существует ряд правил, по которым ребенка относят к недоношенным. Как правило, это касается детишек, которые родились в период с 22-й по 37-ю неделю.

Условно можно разделить всех недоношенных детей на несколько категорий: вес при рождении составляет от 0,5 до 1 кг, от 1 до 1,5 кг, от 1,5 до 2,5 кг. Еще одним показателем может быть отставание в развитии некоторых органов. К примеру, малыш может обладать слишком тонкой кожей, или ушные раковины могут быть не до конца сформированы. Кроме того, у недоношенных пупочная ямка находится ниже. До года все эти внешние отклонения исчезнут. Чтобы малыш развивался правильно, следует тщательно следить за функционированием всех органов и систем.

Различия

Несмотря на то что особых различий нет, малыша, рожденного в срок, легко отличить от недоношенного. Ребенок, рожденный раньше времени, имеет определенные особенности в строении тела. Его кожа очень тонкая и морщинистая, тело покрыто пушком, голова и конечности имеют непропорциональные размеры, а ногтевые пластины слишком тонкие.

Чем еще отличается недоношенный ребенок? В 1 месяц развитие может быть несколько замедленным. Однако к этому времени ребенок уже немного наберет вес, и особенности телосложения будут уже не столь явными. До года состояние малыша, как правило, входит в норму, поэтому отличить его от младенца, рожденного в срок, уже нельзя.

Особенности развития

Главное отличие - задержка в освоении навыков. Развитие недоношенного ребенка по месяцам может отставать. К примеру, обычно ребенок самостоятельно держит голову в 1,5-2 месяца. Детки, родившиеся раньше срока, развивают этот навык только к трем. Отставание в данном случае зависит от степени недоношенности и здоровья младенца. Если малыш появился на свет после 32-й недели, то запоздание в развитии составит не более 2 месяцев. Кроме того, ранние дети отличаются определенными особенностями функционирования нервной системы. Такому ребенку требуется больше внимания.

У недоношенных детей нередко возникают проблемы с адаптацией. Чтобы помочь малышу освоиться, необходимо создать дома комфортную атмосферу. Постарайтесь проводить как можно больше времени с ребенком, старайтесь не ограничивать общение с другими детьми. Ведь в коллективе он сможет намного быстрее овладеть всеми необходимыми навыками.

Заключение

К сожалению, малыши сегодня нередко появляются на свет намного раньше запланированного срока. На самом деле в этом нет ничего страшного, если дитя способно дальше жить и радоваться всему происходящему. Чтобы вовремя определить и распознать проблему, необходимо знать о том, как происходит развитие недоношенного ребенка по месяцам.

К тому же помните, что любой прогноз медиков отнюдь не является окончательным "приговором". Нередко малыши, казалось бы, с благоприятными данными, погибают или отстают в развитии, а детки с мрачными перспективами выживают и растут здоровыми вопреки всему.

Итак, вы хотите узнать всё о недоношенных детях ? Мы расскажем вам об особенностях физиологии, развития, выхаживания, кормления и восстановительного лечения младенцев , родившихся намного раньше предполагаемого срока.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

Ребенок считается недоношенным, если он родился на сроке от 22 до 37 недель беременности (гестации) с весом от 500 до 2500 граммов и ростом от 25 до 40 сантиметров.

День недоношенного ребенка

Отмечается 17 ноября, который установлен в 2009 году Европейским фондом заботы о новорожденных пациентах.

Степени недоношенности

Определяются в зависимости от веса и числа полных недель беременности (гестации) на момент родов .

I степень

Малыш рождается в 34-36 недель и 6 дней с весом от 2001 до 2500 граммов. Ребенок вполне зрелый и самостоятельно жизнеспособен. Поэтому, как правило, не требуется создание особых условий. Однако иногда необходимо лечение и выхаживание - например, при затяжной желтухе, травме во время родов и некоторых других состояниях.

II степень

Ребенок рождается в 31-33 недели и 6 дней с весом от 1501 до 2000 граммов. Обычно младенец быстро адаптируется к новым условиям жизни при оказании своевременной медицинской помощи, а также создании соответствующих условий ухода и вскармливания.

III степень

Очень ранние роды в 28-30 недель беременности с весом ребенка от 1001 до 1500 граммов. Многие из таких деток выживают, но в дальнейшем нуждаются в длительном восстановительном лечении и наблюдении у врачей разных специальностей. Иногда некоторые малыши имеют различные заболевания, врожденные пороки развития или генетические отклонения.

IV степень

Роды до 28 недель беременности с экстремально низким весом ребенка до 1000 граммов. Кроха незрелый и совершенно не готов к новым условиям. Каждый пятый младенец рождается живым, но вероятность выживания крайне низкая. К сожалению, многие дети погибают, не дожив до месячного возраста: из родившихся до 26 недель - 80-90% малышей, на 27-28 неделе - 60-70%.

Более того, такие детки обычно имеют многочисленные тяжелые заболевания и/или врожденные пороки развития, что значительно ухудшает прогноз. Родителям объясняется дальнейшая вероятная судьба крохи и необходимость длительного выхаживания. Окончательное решение о ведении глубоко недоношенного ребенка рекомендуется принимать совместно с акушером -гинекологом , неонатологом и родителями.

Признаки недоношенности

Зависят от числа полных недель беременности (срока гестации) к моменту рождения.

Умеренная, или I-II степень недоношенности

Малыш в основном активный , двигает ручками и ножками, но мышечный тонус у него несколько понижен.

Сердечно-сосудистая система недоношенных детей

Внутриутробно у плода имеется особое кровообращение. Дело в том, что легкие не участвуют в дыхании, а кислород поступает в кровь из сосудов плаценты . Артериальная кровь, попав в кровеносные сосуды малыша, смешивается с венозной кровью и вновь распределяется по организму.

Такой процесс возможен благодаря отверстиям, или шунтам, между камерами сердца и крупными сосудами.

У доношенного ребенка после первого вдоха закрываются вспомогательные отверстия. Так устанавливается кровообращение новорожденного, обеспечивая поступление к органам и тканям артериальной крови.

По причине незавершенного созревания тканей у недоношенного малыша такая перестройка происходит значительно позднее. Кроме того, этот процесс затягивается еще и в силу увеличения нагрузки на сердце и сосуды: проведение реанимации (оживления) в родильном зале, искусственная вентиляция легких, внутривенное вливание растворов.

Недоношенный малыш нередко имеет врожденные пороки сердца , значительно ухудшающие его состояние.

Ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока, чутко реагирует на внешние раздражители (прикосновение, громкий звук) учащением частоты сердечных сокращений и повышением артериального давления .

Эндокринная система недоношенного ребенка

Недостаточно вырабатывается корой надпочечников кортизол - гормон, необходимый для приспособления малыша к жизни вне утробы и обеспечения адекватной реакции на стресс (роды). При надпочечниковой недостаточности состояние ребенка быстро ухудшается: резко падает артериальное давление и уменьшается количество мочи, понижается температура тела .

Временно уменьшена функция щитовидной железы (транзиторный гипотиреоз), что ведет к замедлению обмена веществ у малыша. Состояние проявляется склонностью к отекам , затяжной желтухе, плохому набору веса и различными нарушениями дыхания.

Половые железы вырабатывают гормоны в недостаточном количестве, поэтому половой криз не выражен:

• У девочек умеренно увеличиваются молочные железы и набухают половые губы, а кровянистые выделения из половых органов не выражены либо отсутствуют.
• У мальчиков может незначительно набухать мошонка и половой член.

Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)

Часто возникает в первые 3-5 дней жизни, что обусловлено несколькими факторами:

• Недостаточными запасами гликогена - форма хранения глюкозы в клетках.
• Пониженной выработкой поджелудочной железой ферментов, что уменьшает расщепление и всасывание глюкозы из кишечника и желудка.
• Повышенным синтезом в поджелудочной железе инсулина - гормона, способствующего проникновению глюкозы в клетки.

В чем опасность гипогликемии? Нарушается созревание нервной ткани, в будущем возможно возникновение эпилептических припадков (судорог) и умственной отсталости.

Иммунная система недоношенных

Имеется и положительный момент в такой работе иммунной системы: у некоторых малышей несколько понижается риск развития аллергических реакций после рождения.

Однако, по мере взросления, наоборот, ребенок становится более восприимчивым к аллергенам . Могут развиваться аллергические реакции и/или заболевания: (соединение белка с железом - для переноса кислорода), находящегося в эритроцитах (красных кровяных клетках).

• Понижен уровень витамина К, который участвует в образовании белков и некоторых факторов крови (например, протромбина), ответственных за нормальное свертывание крови.
• Уменьшена способность тромбоцитов (клеток крови) склеиваться и образовывать тромбы.

Желтуха у недоношенных

Внутриутробно у плода образуется фетальный гемоглобин , переносящий больше кислорода к органам и тканям, что необходимо в условиях смешанного кровообращения.

После рождения фетальный гемоглобин быстро разрушается, образуя билирубин - токсичный пигмент, который с кровью разносится по организму, окрашивая кожу и слизистые крохи в желтый цвет. Билирубин связывается со специальными белками, которые вырабатываются в печени , затем выводится из организма.

У доношенного ребенка уровень билирубина редко достигает высоких цифр и выводится из организма в течение нескольких дней или двух недель.

У недоношенного малыша этот процесс затягивается в силу незрелости печени, недостаточной выработкой желчных кислот, узких желчных протоков печени и желчного пузыря.

Повышение уровня билирубина опасно, поскольку он, будучи токсичным веществом, приводит к нарушению дыхания в клетках и образованию белков. Больше всего билирубин "любит" жировые клетки и нервную ткань.

Физиологическая потеря массы тела

После рождения все малыши "худеют" по нескольким причинам:

• Во время родов усиливается обмен веществ в организме и потребление тканями энергии.
• Роды - стресс для ребенка, приводящий к потере жидкости с потом и дыханием.
• Отходит первородный стул - меконий.

Потери извне ребенку восполнить нечем, поскольку в организм поступает недостаточно молозива и энергии. Малыш начинает потреблять собственные "запасы" из бурого жира, накопленного во время внутриутробного развития.

Восстановление массы тела происходит в разные сроки. У доношенных детей - к 7-10 дню жизни. При умеренной степени недоношенности - обычно после второй недели жизни, при глубокой - третьей-четвертой недели. На процесс влияют многочисленные факторы: условия выхаживания и вскармливания, наличие или отсутствие заболеваний и некоторые другие моменты.

Мочевыделительная система

Обмен солей и воды у недоношенных детей нестабилен, поэтому они в одинаковой степени склонны как к образованию отеков, так и обезвоживанию . Кроме того, почечная ткань, в которой происходит образование мочи, также незрелая, что еще больше способствует задержке воды в организме.

Поэтому у недоношенных детей часто развиваются ранние отеки - еще во время внутриутробного развития, в первые часы или дни жизни. Они мягкие, распространяются по всему телу и исчезают на первой-второй неделе жизни.

Поздние отеки возникают на второй-третьей неделе жизни, свидетельствуя о проблемах с питанием , уменьшением количества белка в организме или наличием у ребенка заболевания. Отеки плотные на ощупь, располагаются в нижней трети живота, стопах, голенях и лобке.

Учитывая особенности органов и тканей, недоношенный ребенок нуждается в помощи для приспособления к новым условиям жизни и выживания.

Мы уже разговаривали о недоношенных малышах, но у нас осталось еще очень много вопросов, на которые хочется получить ответ. Прежде всего – это как растет и развивается недоношенный крошка, в чем отличия его физического и нервно-психического развития, будет ли он отставать от сверстников? Об этом и поговорим подробнее.

Как он развивается физически.
Если малыш поторопился родиться раньше времени, закономерно то, что он будет отличаться от своих сверстников при рождении и далее, его рост и развитие будет осуществляться по другому плану. Но, это не значит, что они будут болеющими или гипотрофичными (с низким ростом и весом). Обычно существует закономерность, что недоношенный малыш растет быстрее своих ровесников, рожденных в срок, то есть – они пытаются быстренько нагнать то, что им не удалось досидеть в животике. Но это правило работает только при небольшой недоношенности от 32 и более недель. При глубокой степени недоношенности, когда ребенок находится на аппаратном и кювезном выхаживании, развитие его идет другими темпами. Тогда прирост веса и роста в первые недели будет небольшим, потому, что недоношенные дети сильно теряют в весе первоначально, не сразу могут усваивать питание – им нужно сначала восстановить то, они теряли, а потом уже начать прибавлять.

Еще одной сложностью в наборе веса и приросте является сложность с питанием – если дети с небольшой недоношенностью обычно могут сосать грудь или кормиться с бутылочки, то глубоко недоношенные дети питаются через зонд или даже парентерально (то есть, им через пупочные сосуды вводят питательные вещества прямо в кровь). По мере созревания у детей сосательного и глотательного рефлекса их начинают кормить грудью или с соски, тогда прирост веса улучшается. Самым сложным в выкармливании и выхаживании малыша является первый месяц, в этом месяце настраиваются все ферментные системы и дозревает пищеварение для внеутробного способа питания, если малыш начал усваивать питание – обычно дела быстро идут на лад, и он начинает прибавлять и расти, округляться и копить подкожный жирок.

Отмечается такая закономерность – дети ко второму-третьему месяцу удваивают свой вес от рождения, к полугоду утраивают, а к годику – увеличивают вес от четырех до восьми раз, причем чем более маленькими родились, тем более значительное прибавление будет. Но, это не значит, что килограммовый крошка к году должен догнать того, кто родился в срок с весом в 3.5 кг. Конечно, недоношенные малыши будут меньше, и в год для них очень хорошо весить 7-8 кг. Если будет больше – отлично, если чуть меньше – постараемся питаться покалорийнее.

В среднем динамика прибавок у недоношенных малышей такова:
В первый месяц это 150-300 грамм,
Второй – 400-800 грамм,
Третий – 500-700 грамм,
Четвертый – 500-800 грамм,
Пятый – 500-700 грамм,
Шестой – 500-600 грамм, и далее они прибавляют по закономерностям детей, рожденных в срок, к году имея добавку в весе в плюсе от 5500 до 7500 г к исходному весу тела.

В любом случае – не сравнивайте своего недоношенного малыша с соседским доношенным, его закономерности роста и веса будут другими, вы должны ориентироваться на динамику развития вашего малыша. в среднем - чем больше степень недоношенности, тем позже он догонит ровесников по росту и весу – этот срок врачи устанавливают на границе от 3 до 7 лет, в любом случае к школе они сравняются абсолютно все. Но в 12-17 лет дети по результатам исследований не отличаются никак, родились ли они с весом в 1000 или в 4000 г.

Закономерности роста.
Рост и вес тела крошки - взаимозависимые процессы, и рост ребенка определяется его сроком и массой тела. Динамика роста будет зависеть от того, как малыш начнет прибавлять вес. Первые месяцы, примерно до полугода, малыш будет расти быстро, его рост будет пребывать на 3-6 см в месяц, к году этот показатель будет составлять от 25 до 38 см, и к году малыши обычно имеют около 70-80 см роста. Во второй год жизни они растут помедленнее, примерно по 1-2 см за месяц.

Не менее интенсивно подрастают окружности тела, и очень важно следить особенно за приростом головки, чтобы не пропустить развитие патологий, которые более свойственны для недоношенных. Голова ребенка по размеру должна быть больше груди в первые полгода, прибавки размеров в среднем прибывают на 1-2 см, за полгода прирастает до 12 см, второе полугодие не столь интенсивно в росте. Грудка ежемесячно также должна подрастать на 1-2 см, и к полугоду грудь и головка должны сравняться в размерах.

Кроме того, у недоношенных малышей сдвигаются сроки прорезывания зубов – они будут задерживаться примерно на столько месяцев. сколько малыш не досидел в животике мамы, то есть по сроку гестации нужно рассчитывать и появление зубов.
То есть – если малыш родился после 35 недель – у него зубки можно ждать после 7-8 месяцев,
При родах в сроки с 30 до 34 недель зубки можно ждать ближе к 9 месяцам, при глубокой недоношенности и сроке менее 30 недель зубы имеют право появиться после 10-12 месяцев.
Кроме того, на сроки прорезывания зубов влияет наличие рахита, анемии и дефицита кальция, которые у недоношенных малышей встречаются гораздо чаще и их надо учитывать. Поэтому, не переживайте и не пугайтесь – зубки обязательно будут, но попозже.

Кроме этого, всегда развитие идет по своим закономерностям и небольшие отклонения вовсе не означают патологии. Однако, физическое развитие недоношенных малышей требует более пристального внимания педиатров.

А как с навыками?
Очень часто родители недоношенных детей слышат страшилки о глубокой умственной отсталости и неполноценности малышей. Только эти рассказы – не правда, либо правда очень частичная. Конечно. выхаживание недоношенных – вещь сложная и нервная система малышей более ранима, но это не значит – что недоношенный это равноценно тому, что инвалид. Больной ребенок может родиться и доношенным и недоношенным. Недоношенность сама по себе это только особенность малыша, это не диагноз и не приговор.

Чем отличается развитие.
Конечно, свои отличия в нервно-психическом развитии будут – малыш ведь поторопился и не досидел положенные внутриутробные этапы. Значит, ему надо наверстать сначала их. Навыки по возрасту они осваивают чуть позже, по сравнению с доношенными малышами, но они проходят все те же этапы – сначала держат головку, потом ползают и переворачиваются, сидят, встают на ножки и ходят. Но они обязательно начнут это делать – обычно навык сдвигается на то количество недель, сколько крошка недоношен.

Ваш крошка попозже будет состредотачиваться на слуховой и зрительный раздражители, попозже начнет удерживать головку, гуление начнется попозже, улыбка тоже задержится. Но она обязательно появится, как и все остальные навыки.
Если ребенок родился на сроке более 32 недели – навыки задержатся на месяц-полтора, если он родился еще раньше – задержка может доходить до трех месяцев. но дети с небольшими сроками недоношенности к концу года догоняют сверстников, глубоко недоношенный малыш чуть отстает и догонит своих сверстников к возрасту двух-трех лет, это те кто родился в весом 500-1000 г. Если ребенок родился болезненным, у него есть пороки развития или нет за малышом должного ухода (в доме малютки, например), нервно-психическое развитие будет тормозиться сильнее. Поэтому – как будет развиваться ваш недоношенный крошка – зависит от вас – ваши с ним занятия – это стимул к развитию.

Чтобы контролировать нервно-психическое развитие малыша с недоношенностью. Пользуются специальными таблицами развития НПР у таких малышей. Там обычно указаны границы появления того или иного навыка в сравнении с возрастом для доношенных, а также очерчиваются границы колебаний появления новых навыков – то есть когда надо начинать беспокоиться родителям.

Как узнать – нормально ли развитие?
Врач, когда оценивает развитие малыша сравнивает его умения по факту, с теми, что он должен уметь по его возрастным критериям. Причем умением считают то, что малыш делает уверенно, например, держит хорошо голову и гулит. Потом определяется индивидуальный темп развития – замедлено ли, в норме, ускорено или дискоординировано развитие. Проблемой считают, если малыш отстает от положенных сроков на 1-2 и более месяцев, причем более чем по 2-3 умениям.

Естественно, мы никогда не ровняем малышей, которые недоношены с детьми, которые рождены по срокам – они будут очень сильно различаться по развитию. Но общие закономерности развития мамы и папы малышей знать, безусловно, должны. Это поможет родителям сориентироваться, что что-то идет не так и обратиться за помощью к медикам.

Сроки развития в карточке обычно указывают – паспортный срок и срок с поправкой на недоношенность, то есть срок гестации и сколько недель. Постепенно навыки начнут приближаться к таковым у доношенных малышей и тогда поправки перестанут быть актуальными. К сроку в 12-15 месяцев переходят на ориентир обычных доношенных детей.

Если ребенок вызывает у вас подозрения или вы переживаете по поводу его развития – не медлите и не старайтесь искать советов в интернете или у подруг, спросите лучше врача – раннее установление проблем в здоровье и развитии позволит вам быстро и правильно скорректировать все отклонения. Тогда ваш малыш будет крепеньким и здоровеньким, даже не смотря на то, что он недоношен.