У ребенка 3 лет запор как помочь. Принцип действия препаратов

Запоры (констипация) у маленьких детей преимущественно являются функциональными. Так происходит в 90% случаев. Причины такого состояния не всегда очевидны, поэтому требуется комплексное обследование ребенка. Всегда следует выяснять, почему появляются запоры у детей до 3 лет, потому что без своевременного лечения констипация не проходит, а только прогрессирует.

Ответить на вопрос: «Что делать при констипации?», нельзя, не разобравшись в нормальной периодичности стула. С взрослением ребенка она изменяется. Так, дети первых месяцев жизни, которые получают исключительно материнское молоко, опорожняют кишечник от 1 до 7 раз на протяжении 24 часов. По мере того, как малыш переходит на обычную пищу, его кал становится более плотным, а частота дефекаций уменьшается. Поэтому констипацией у ребенка до 3 лет считается частота дефекации меньше 6 раз в 7 дней, а если ребенок старше 3 лет – то менее 3 раз в 7 дней.

Однако понятие констипации это не только частота опорожнения кишечника. Запоры у детей 4 лет, в т.ч. старше и младше, это еще и трудность акта дефекации. Ребенку приходится натуживаться, чтобы произошло выделение каловых масс. Поэтому к проблеме стоит подходить с разных сторон, а не ориентироваться всего лишь на периодичность стула в неделю.

Острая и хроническая задержка дефекации

Функциональный запор у детей может быть:

• острым;
• хроническим.

Острой констипацией считается внезапно возникшее неопорожнение кишечника в течение нескольких дней. Такое состояние родители обязательно должны отличать от острой кишечной непроходимости, которая требует немедленной хирургической помощи.

Острая непроходимость кишечника характеризуется не только задержкой стула, но и сильным вздутие живота и неотхождением газов.

Хронический запор у детей – это постепенное уменьшение частоты актов дефекации, происходящее на протяжении 3 месяцев и более. Дополнительно такие хронические нарушения сопровождаются и другими признаками:

1. натуживание в процессе дефекации, которое занимает ¼ от всего времени нахождения на горшке;
2. эпизодическое появление каломазания;
3. один раз в неделю-месяц выделение обильного количества каловых масс;
4. прощупываемые в левой пахово-подвздошной области каловые массы (в виде камешков).

Причинные факторы

Причины запора условно можно разделить на 7 групп:

• нарушения нейро-эндокринного контроля.

В норме кишечная перистальтика контролируется вегетативной нервной системой и внутренней системой (нервные ганглии и биологически активные вещества), роль которой превалирует. Нарушить эти механизмы способны кишечные инфекции и стрессы. Аналогичное происхождение имеют и запоры у малышей при прорезывании зубов.

• Блокирование естественного позыва на дефекацию.

С такой проблемой сталкиваются дети, день которых расписан по минутам, а также если они находятся в некомфортной обстановке. В 5 лет – это детский садик, а в 7 лет – школа.

Если не нормализовать режим дня, то постепенно чувствительность рецепторов прямой кишки снижается. Они возбуждаются для дефекации, только если скопилось очень много каловых масс. Поэтому без лечения такой запор неуклонно прогрессирует.

• Неправильное питание.

Это самая распространенная причина констипации. Она связана с дефицитом пищевых волокон в детском меню. В норме их количество (в граммах) должно равняться возрасту чада в годах + 5. У взрослого такая потребность составляет 30-40г в сутки. Рекомендованные продукты – это зелень, овощи, отруби.

В эту же группу причинных факторов относится спешная еда или поздний завтрак. Это нарушает гастроцекальный рефлекс – ускорение перистальтики в ответ на прием пищи и связанное с этим растяжение желудка.

• Гормональные расстройства.

Это нехватка тиреоидных гормонов, надпочечниковая недостаточность и повышенная функция паращитовидных желез.

• Слабая мускулатура живота и тазового дна.

Часто развивается у детей, которые мало двигаются, находятся на длительном постельном режиме, имеют грыжи и расхождение мышц передней стенки живота. Как правило, это встречается у старших деток – 8 лет и более.

• Патология прямокишечной зоны.

Геморрой и анальные трещины доставляют ребенку сильную боль, поэтому он самостоятельно сдерживает акт дефекации. Проблема еще более усугубляется.

• Некоторые лекарства.

Это таблетки и уколы, которые воздействуют на нервный аппарат кишечника или изменяют уровень электролитов в организме. Особенно часто констипация наблюдается при введении миорелаксантов, обезболивающих препаратов, мочегонных, блокаторов кальциевых каналов.

Обследование

Основная задача диагностики – это исключение потенциальных органических причин (сужение кишечника, опухоли и др.), а не подтверждение факта задержки каловых масс. Поэтому она проводится при упорных запорах, которые не поддаются консервативному лечению в течение 2-3 месяцев.

В программу обследования включают:

1. пальцевое исследование ректальной зоны;
2. эндоскопия;
3. рентгенография (только по абсолютным показаниям) с применением контраста;
4. колодинамическая диагностика.

Лечение

Лечение запоров у детей проводят в несколько этапов:

• Быстрое устранение задержавшихся каловых масс. С этой целью используют либо препараты пропиленгликоля (Макрогол), которые являются средством выбора, либо очистительную клизму. Также могут использоваться глицериновые свечи.
• Нормализация стула. Применяют пропиленгликоль или препараты на основе лактулозы. Касторовое масло и вазелиновое масло в детском возрасте противопоказано. Продолжают этот этап в течение 1 месяца после достижения клинического результата.
• Постепенная отмена слабительных препаратов.

Обычно такое лечение продолжается от 6 до 12 месяцев. Поэтому родители должны запастись терпением.

На фоне задержки каловых масс в кишечнике нарушается состав полезной микрофлоры. Поэтому в программу лечения нередко добавляют пробиотики – Линекс, Нормобакт.

Меры предупреждения

Профилактика запоров у малышей прежде всего связана с правильным формированием гигиенических навыков. Не следует стараться удивить всех вокруг тем, что ваш ребенок еще до года начал ходить «на горшок». Сейчас педиатры всего мира единодушны в том, что делать это следует в возрасте 1,5 – 2 лет, когда сформировались прочные связи между нервной системой и гладкой мускулатурой кишечника.

Туалетный тренинг у маленьких детей предполагает их высаживание на горшок длительностью 5 минут дважды-трижды в день после основного приема пищи. В обязательном порядке после завтрака, т.к. походы в туалет «по-большому» в это время наиболее физиологичны.

Другими мерами профилактики являются:

1. сбалансированное питание, в котором присутствует грубая растительная клетчатка;
2. достаточный питьевой режим;
3. массаж животика;
4. физическая активность;
5. нормализация режима дня.

Таким образом, при своевременном начале и правильном подходе проблема запоров у детей хорошо решается. Главное – не упустить драгоценное время и попасть на прием к хорошему специалисту!

Что делать родителям, когда их ребенок не может нормально сходить в туалет? При запоре у ребенка 3-х лет необходимо найти такие способы устранения этого неприятного состояния, чтобы стул нормализовался, и с опорожнением больше не было проблем. Насколько запор может угрожать общему состоянию здоровья малыша, и какая помощь будет действенной, нужно выяснить у педиатра, который первоначально должен выяснить причину возникновения запора.

Если запор появился у маленького ребенка, возраст которого 2, 3, 4 года или 5 лет гораздо труднее лечить, чем у взрослого человека. Почему так происходит? Все дело в том, что при запоре ребенку очень трудно объяснить какие именно симптомы он чувствует, где именно у него болит живот, больно ли ребенку какать. Лечение запора у ребенка от 2-х до 4-х лет должно назначаться в зависимости от того, что именно вызывает запор, причины его появления. Даже у маленьких детей причины застоя кала в кишечнике многочисленны. В большинстве случаев достаточно применить специальную лечебную диету для лечения запора у ребенка, чтобы стул у малыша нормализовался. Если ребенок долго не может сходить в туалет по большому, то часто просто необходимо скорректировать рацион питания малыша, исключить из пищи определенные продукты питания. Но бывают случаи, когда запор у ребенка приходиться лечить с помощью применения калоразжижающих препаратов, слабительных таблеток, свечей или микроклизм. Далее в статье подробно о том, как понять, что у ребенка запор и ему трудно какать, что можно сделать для лечения запора у малыша и как ему быстро помочь опорожнить кишечник при застое каловых масс в нем.

Как понять, что у ребенка запор?

Чтобы эффективно лечить запор у ребенка, следует знать, нужно знать, что можно считать запором у малыша, как понять, что это именно запор. Сколько раз в день маленький ребенок должен ходить по большому в туалет, какая норма частоты стула, как часто ребенку нужно какать каждый день? Частота опорожнения кишечника у каждого человека – индивидуальный показатель, но все же у взрослых, отклонением от нормы принято считать состояние, когда опорожнение происходит реже, чем 1 раз за двое суток при обычном рационе питания. Детский организм имеет ряд особенностей, его физиология несколько отличается от взрослого, поэтому запор у ребенка в 2, 3 года, 4-ре, 5-ть лет определяется, исходя из многих признаков: уменьшения количества дефекаций, изменения консистенции стула, наличия у малыша ощущения болезненности при опорожнении. В среднем малыш должен ходить по большому 1, 2 раза в день, но это не означает, что если ребенок не покакал сегодня, то это уже симптомы запора. Если ребенок не какал 2-е суток, 2 дня, то это уже можно считать запором.

Как определить по симптомам и признакам, что это именно запор у маленького ребенка? Какие основные симптомы и первые признаки появления запора у маленького ребенка? Нет желания у ребенка ходить в туалет по большому более 48 часов, 2-х дней, кал у ребенка очень плотный и грубый, появляются боли в области прямой кишки или при дефекации, ребенок может начать бояться ходить на горшок по большому из-за боли в области прямой кишки при дефекации. Если ребенок тужится, а у него не получается сходить по большому, если у него вздутие живота или излишняя напряженность в области кишечника (низ живота по центру, слева или справа животе, симптомы метеоризма), все это симптомы запора у ребенка. Если есть слизь в кале, после того, как ребенок долго не смог сходить в туалет по большому, если есть слизь желтого, зеленого черного или красного цвета, есть ли есть кровь в кале после длительного запора, с этими симптомами следует обращаться за помощью к врачу, т.к. причины нарушения стула у малыша такого характера могут быть не только физиологическими, но и паталогическими.

Виды и типы запора у маленького ребенка, как понять почему ребенок не какает?

Эпизодический тип запора у маленького ребенка – что это за запор, какие симптомы и признаки развития эпизодического запора? Это однократный запор, когда ребенок не может сходить на горшок по большому редко или вообще в первый раз. Чаще всего причины однократного запора у ребенка 2, 3, 4, 5 лет случается из-за попадания в рацион продуктов питания вяжущего действия. В таком случае пищеварительная система просто еще не подготовлена к такой нагрузке. Запор можно снять медикаментозными препаратами, некоторыми таблетками в виде слабительного, свечами или микроклизмами для выведения кала из кишечника при сильном и долгом запоре. Такой запор снимается изменением рациона питания, но если у ребенка нет желания сходить на горшок по большому уже 3-й день, применение слабительных препаратов для лечения запора может быть просто необходимо.

Органический запор у маленького ребенка – что это такое, симптомы и признаки органического запора. Такой вид запора появляется из-за врожденных аномалий кишечника или недостаточного его развития. Такой запор лечится только под контролем врача специалиста.

Показатели нормы, как часто ребенок от 2 до 5 лет должен ходить в туалет по большому

Дети в возрасте до года, как правило, опорожняются до 3-4 раз за одни сутки, иногда чуть реже. Начиная приучать ребенка к горшку, родители должны постоянно следить за индивидуальной частотой дефекаций у своего малыша, чтобы постепенный контроль над выделениями вырабатывался у него естественным путем. Это длительный процесс, занимающий около года. Опыт педиатров показывает, что до трехлетнего возраста у детей уже должен сформироваться набор устойчивых условных рефлексов в отношении опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Запоры у малышей в таком возрасте могут стать причиной психологических проблем в связи с тем, что постепенно привыкший к горшку ребенок будет испытывать чувство страха, когда его усаживают на горшок, если у него возникла проблема с естественным и безболезненным опорожнением.

Физиологически, в 3 года ребенок, получающий нормальное 4-х разовое питание, должен ежедневно опорожнять кишечник около 2-х раз в сутки, иногда одна дефекация может происходить в течение 1,5-2 суток, но не реже! Задержкой стула у ребенка 3-х лет считают не только уменьшившееся количество дефекаций в сутки по сравнению с обычным режимом, но и состояние малыша, когда при дефекации выделяется совсем небольшое количество каловых масс. Нормальный стул ребенка в трехлетнем возрасте должен быть оформленным по структуре, фекальные массы — умеренной мягкости, без присутствия твердых фрагментов и прочих включений, например слизи, и не источать резкий неприятный запах.

Симптомы и признаки запора у ребенка 2, 3, 4, 5 лет

Если же родители видят, что горшок пустой в течение 2-х суток, это повод для беспокойства. Важно отмечать изменения в поведении ребенка на горшке. Если он подолгу засиживается на нем, старается сильно тужиться, а содержимое горшка выглядит как уплотненная фекальная масса с отделяющимися твердыми фрагментами («овечий» кал), значит, процесс дефекации нельзя считать нормальным.

При длительном запоре у ребенка 3-х лет можно заметить ухудшение его самочувствия. Он больше капризничает, его меньше интересуют игры, аппетит и сон ухудшаются. Это объясняется процессами интоксикации детского организма, когда из-за несвоевременного опорожнения набор вредных веществ из каловых масс частично поступает в кровоток. На этом фоне у малыша появляется состояние недомогания и общей слабости. Задержки дефекации, сопровождающиеся сильным натуживанием и болью при попытке сходить в туалет «по-большому», расценивают как состояние запора, нуждающегося в лечении.

Что может вызвать запор у маленького ребенка, причины

Почему появляется запор у ребенка 3-х лет? Причин тому немало. Запоры провоцируются:

1 несбалансированным характером питания;

2 недостатком поступающей в организм ребенка жидкости;

3 эмоциональным напряжением.

В некоторых случаях этому задержке стула способствуют анатомические особенности строения органов пищеварения, в частности, кишечника, врожденные или приобретенные. Состояние запора часто возникает вследствие функциональных нарушений со стороны органов ЖКТ. К аномалиям анатомической нормы относят:

1 сужения участков кишечника;

2 недоразвитость кишечного отдела, провоцирующая его обструкцию (непроходимость) и наблюдающаяся вследствие развития различных болезней, спаек, грыж;

3 неверное расположение кишечных петель, затрудняющее движение кишечного содержимого;

4 гипертрофия тканей толстой кишки, удлиненность кишечного просвета (при болезни Гиршпрунга).

Чаще всего запоры при подобных анатомических особенностях у ребенка проявляются очень рано, начиная с грудного возраста. Каловые массы имеют лентовидную форму или выделяются в виде отдельных твердых комочков, как при болезни Гиршпрунга. Запор, возникающий из-за нерационального характера и режима питания ребенка, провоцируется:

1 нерегулярностью приема еды;

2 сочетанием больших промежутков времени между кормлениями с большим объемом пищи, который ребенка вынуждают съесть за один раз;

3 неограниченное присутствие в детском меню сладкого и сдобы;

4 недостаточное количество продуктов кисломолочного производства, дефицит растительной клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах;

5 ограниченное употребление воды;

6 отсутствие у ребенка привычки к основательному пережевыванию пищи.

В перечне причин эмоционального характера можно выделить:

1 длительное время адаптации к новым условиям в детском саду;

2 обиды и ссоры со сверстниками;

3 отсутствие внимания со стороны родителей;

4 вынужденное нахождение ребенка с посторонними лицами из-за занятости родителей.

Причины запора, нарушающие полноценную функциональность кишечника и других органов ЖКТ:

1 заболевания, связанные с ферментной недостаточностью;

2 проблемы, вызванные дисбиозом кишечника;

4 застой желчи;

5 последствия приема курса антибиотиков.

Запоры, вызванные вышеперечисленным блоком причин, сопровождаются другими проявлениями.

Что делать, как правильно лечить запор у малыша?

С возрастом у ребенка могут исчезнуть причины запоров, вызванные анатомическим особенностями. Здесь основную роль играют верно подобранные профилактические меры, согласованные с педиатром и узкими детскими специалистами. В отдельных случаях такие проблемы решаются хирургическим путем.

В отношении терапии состояния запора у ребенка 3-х лет нужно выполнять все рекомендации врачей, чтобы не усугубить проблему. Медикаментозное решение может подобрать только врач, имеющий всю полноту клинической картины. А до этого лучше не обращаться к помощи лекарств, особенно синтетического происхождения. Этим можно спровоцировать появление других нежелательных последствий, поскольку многие слабительные средства обладают побочными эффектами, что особенно актуально в случае лечения запоров у детей.

Первоочередной задачей родителей является пересмотр режима питания и состава пищевого рациона ребенка. Одной его грамотной коррекцией можно нормализовать стул и облегчить ребенку опорожнение кишечника. Меню необходимо разнообразить:

1 ежедневным приемом овощей;

2 присутствием кисломолочной продукции (живых йогуртов, свежего кефира и простокваши);

3 злаковыми культурами в кашах и гарнирах;

4 мясными блюдами из постных сортов мяса (птица, кролик);

6 овощными супами;

7 ржаным хлебом или хлебом с отрубями, ограничив сдобу;

8 фруктами с послабляющим эффектом (сливами, персиками, абрикосами).

Рыбу и мясо жирных сортов лучше не готовить ребенку, в процессе готовки блюд предпочтение отдавать тушению, запеканию вместо жарки. Особое внимание нужно уделить питьевому режиму. Нужно ежедневно следить, чтобы малыш выпивал не менее 1 литра жидкости (вода хорошего качества, витаминные компоты, соки).

Что касается причин психологического характера, то их устранение поможет ликвидировать запоры у 3-х летнего ребенка, если по ходу деликатной беседы прояснить, что вызывает у него беспокойство и волнение. Дополнительно нужно поговорить с персоналом в детском саду, и по возможности, устранить все поводы для эмоциональных расстройств в кругу сверстников. В таких вопросах – главный подход – осторожность и мягкость.

Какие таблетки от запора можно дать ребенку, 2, 3, 4 лет

Когда можно ребенку давать слабительные таблетки от запора? Допускается использовать слабительные препараты при эпизодических запорах у маленького ребенка, которые разрешены для детской категории пациентов. Но применять их нужно только по согласованию с педиатром. Для устранения однократно возникающих запоров у ребенка в 3 года можно воспользоваться следующими таблетками и препаратами, которые можно использовать в домашних условиях:

1 глицериновыми или облепиховыми ректальными суппозиториями, вещества которых способствуют обволакиванию и смягчению фекальных масс и ускорению их выведения наружу;

2 микроклизмой Микролакс, активные компоненты которой оказывают локальное воздействие на участок кишечника, в котором скопились уплотненные фекальные массы;

3 лекарственными средствами на основе лактулозы – Дуфалак, Нормазе.

Как можно еще лечить запор у маленького ребенка?

Некоторые приемы, облегчающие состояние малыша при запорах, используются родителями, если у него отсутствуют болезненные ощущения в области брюшины, нет признаков «острого живота». Слегка стимулировать кишечную перистальтику можно, осторожно и медленно массажируя и поглаживая ребенку живот движением ладоней по часовой стрелке. Такой ежедневный массаж в течение 10 минут полезно проводить и в профилактических целях.

Необходимо приучать ребенка к выполнению посильных гимнастических упражнений. В трехлетнем возрасте малыши в игровой форме уже неплохо могут выполнять повороты туловища и наклоны, ходить, высоко поднимая колени. Подобные упражнения способствуют стимуляции мышц пресса, что положительно влияет на кишечник. Теплый компресс на область живота – один из возможных вариантов помощи ребенку при запоре, но его нужно применять очень осторожно, если есть уверенность в отсутствии заболеваний органов ЖКТ в острой фазе. Масляная или травяная ромашковая клизма используется в случаях, когда ребенку нежелательно употребление слабительных средств, а помощь ректальных свечей оказалась неэффективной.

Народные методы лечения запора в домашних условиях, что можно дать от запора?

Обычно при запорах у малышей используют изменение рациона питания или его коррекция, на этом народные методы лечения запора в домашних условиях обычно заканчиваются, т.к. применение рецептов из народной медицины попросту не требуется. Введение в детский рацион продуктов с послабляющими свойствами и обилием растительных волокон помогает улучшить перистальтику и облегчить процесс опорожнения кишечника. Хорошо помогают:

1 чернослив, курага;

2 отварная свекла;

3 капуста, огурцы;

4 косточковые фрукты: абрикосы, сливы, персики;

5 отрубной хлеб;

Мягкое слабительное можно приготовить из смеси измельченного чернослива, кураги, инжира и меда. Давая по 1 ч. л. в день перед завтраком такое лакомство ребенку, можно решить проблему запора. Заваривая чай, можно добавить щепотку александрийского листа или коры крушины. Но делать это нужно осторожно, чтобы у ребенка не появился понос. Если не удается справиться с запором простыми методами и даже с помощью медикаментов, которые порекомендовал педиатр, а задержки стула становятся систематическими, ребенка нужно обследовать на предмет выявления функциональных отклонений в работе органов ЖКТ и пройти необходимый курс лечения.

Проблемы с дефекацией возникают в любом возрасте. Для малышей трех годов жизни это отклонение считается наиболее актуальной, так как происходит введение новых блюд в рацион питания ребенка. Существует ряд других причин, по которым возникает запор. Получить ответ появившийся вопрос запоры у ребенка 3 года что делать можно в статье приведенной ниже.

Появление трудностей в акте дефекации у трехлетнего малыша будет беспокоить родителей, для самого ребенка это эмоциональный стресс. Стресс появляется, как следствие болезненных ощущений когда происходит дефекация. Для 3 года жизни это опасно, так как некоторые дети к этому времени только приучаются ходить на горшок. Эмоциональное потрясение, полученное в результате боли ощущаемой при посещении уборной, не располагают к развитию желания повторять процесс заново.

Затрудненный процесс вывода кала из организма иногда связывают с психологическими проблемами у ребенка. Страхи и волнения из-за родителя, страх испражняться не дома. В детском саду воспитателям сложно уследить за каждым ребенком в плане посещения уборной. У каждого, пусть маленького человека существует свой биологический режим, под который может подстроиться родитель, но сложно подстроиться под него посторонним взрослым. Как итог, ребенок боится, стесняется при посторонних людях испражняться и сообщать взрослым о желании сесть на горшок. Недуг рассматривается как одна из основных причин при возникновении запоров у малышей 3 годов.

Симптоматика патологии

Родителю следует замечать частоту, с которой ребенок посещает туалет с целью сходить «по — большому». Минимальный уровень нормы посещения уборной для испражнения составляет трижды в неделю. Если ребенок стал производить акт дефекации реже, это первый признак того, что у крохи сложности с таким процессом. Поэтому важно обратить свое внимание на наличие других признаков и симптомов развития этой проблемы.

Проявления запоров:

• Повышенная плотность каловых масс;
• Вздутие живота;
• Боли в брюшной полости;
• Неполнота процесса дефекации;
• Сильные потуги во время испражнения;
• Болезненные ощущения, на которые жалуется малыш;
• Нарушение режима сна;
• Признаки интоксикации;
• Головные боли, головокружения;
• Отсутствие желания есть даже любимые продукты;
• Наличие крови в кале, на бумаге после акта дефекации.

Эти признаки заметны для внимательных родителей, но для оценки состояния малыша требуется посетить доктора.

Осложнения патологического процесса

Осложнение, которое требует особого внимания это отравление патогенными организмами внутренних органов малыша. Признаки интоксикации заставляют заблуждаться какова причина их появления, но такое осложнение происходит уже через неделю после задержки стула.

Каловые массы спрессовываются, с каждым днем риск их окаменения растет, растет риск необходимости в хирургическом вмешательстве. Простые способы избавления от запора не помогут, если довести до такого состояния.

При частых потугах, твердом кале травмируется анальное отверстие, кишка, нервная система ребенка. Возникает воспалительный процесс, геморрой. Редкими случаями считают выпадение кишки из анального отверстия, что требует обязательного вмешательства хирурга.

Любое осложнение приводит к усугублению патологии. Это усложняет лечение, требует больше времени и сил для восстановления, наносит вред крохе моральный и физический.

Разновидности недуга

Запоры имею разделения, о которых нужно знать до начала терапии. Для каждой разновидности подбирается соответствующая терапия. Разновидности возникают при выявлении причины появления отклонения. Существуют психологические, разовые и хронические запоры. Для терапии разового запора не используются серьезные препараты, которыми лечат хронические затруднения в дефекации. Психологический вид запоров требует к себе не меньшего внимания.

В зависимости от того какую разновидность отклонения определит врач буду назначены соответствующие терапевтические мероприятия.

Диагностирование отклонения

Если родители заметили у ребенка часто появляющиеся трудности акта дефекации, следует показать малыша врачу. Прежде всего, потребуется посетить педиатра, гастроэнтеролога, проктолога для детей. Не редко требуется посещение психолога. Первым действием врача будет внешний осмотр, пальпация брюшной полости, сбор информации о сроке давности запора. Доктор выдаст направления на дополнительные исследования: общего анализа крови, кала, биохимии крови. Производится обследование при помощи аппаратного комплекса исследований: эндоскопия, УЗИ органов поджелудочной железы и печени, рентгенография, ультрасонография, эзофагогастродуоденоскопия.

Подобные виды исследований позволяют определить степень запора, выявить причину явления, помогают назначить правильные методы лечения.

Терапевтические мероприятия от запоров

Лечить твердый кал ребенка нужно комплексными методами. Для тех случаев, когда запор возникает редко и по причине питания достаточно использовать одноразовые методы. Самым простым способом является введение вовнутрь кишки воды или глицеринового раствора при помощи медицинской груши. Клизму разрешается делать только при запорах без осложнений. Наличие твердых каловых масс, крови с анального отверстия считаются противопоказания для введения клизмы или свечей.

Существует ряд медикаментозных средству при помощи, которых можно избавиться от запоров, не причиняя вреда организму. Одним из таких препаратов является Дюфалак. Это средство разрешено детям, возраст которых не достиг отметки года, так как его состав является безопасным к применению. Давать малышу 2 лет следует не более 5 мл.

Вяло работающий кишечник следует заставлять работать при помощи прокинетиков. Домпередон считают эффективным для этого случая, средство снижает повышенное выделение газов, нормализует стул, влияет на снижение степени боли, спазмов. Препарат нужно принимать трижды в сутки перед употреблением пищи.

Обязательно употребление бифидобактерий, для того что бы нормализовать внутреннюю флору кишечника. Боли или спазмы в животе детям лечат Папаверином, Но-шпой. Недостаточную выработку секреции поджелудочной железы исправляют Хотифолом. При его приеме выработка желчи нормализуется, пища усваивается лучше, выводится без трудностей.

Гимнастические упражнения стоит рассматривать, как дополнительный способ избавиться от недуга. Нужно выполнять упражнения, при которых основное напряжение направлено на мышцы живота.

Для этих целей подходят приседания, бег, упражнения на пресс, наклоны. Езда на велосипеде, позже можно разбавлять коньками. Для малышей все упражнения переводятся в игровую форму, поэтому никаких неудобств не доставляют. Достаточно уделить такой разминке 10-20 минут в день, проблема задержки стула будет исчезать.

Методы народной терапии

Для тех ситуаций, когда запор не является хроническим, не имеет серьезных осложнений, следует попробовать некоторые народные способы. Использование натуральных компонентов будет помогать избавляться от проблемы и не усугубить ситуацию. При использовании народных рецептов важно учитывать индивидуальную переносимость к компонентам, некоторые из ингредиентов способны вызвать аллергическую реакцию.

Для детского возраста часто используется укропная вода. Ее приготовление не отнимает много сил, а эффективность доказана. Укропный отвар дают с первого месяца жизни ребенка. На две ложки укропа требуется стакан кипятка. Варить пару минут, после настаивать до остывания. Принимать ребенку нужно 3 ложки.

На пол стакана кефира следует добавить пару ложе подсолнечного масла. При тщательном размешивании привкус будет незаметен, дать малышу после употребления пищи, лучше всего перед сном.

Не менее эффективным методом является употребление средства из воды, соли и лимона. На 250 мл кипятка добавить сок половины лимона. К смеси добавить щепотку соли и размешать. Давать крохе по ложке.

Диетическое питание

Для лечения затрудненной дефекации обязательно соблюдение баланса рациона питания. Употребление здоровой пищи позволяет избежать запоров и облегчает пищеварение.

Запрещается употреблять пищу закрепляющие продукты: бананы, молоко, рисовая крупа, шоколад, какао, капусту, грибные продукты, белый хлеб и др.

Обязательно к употреблению: хлеб из цельного зерна, сухофрукты, яйца, нежирное мясо, рыба, масла. Важно включить в рацион питания достаточное употребление чистой воды без газа. Недостаток жидкости для организма усложняет выведение каловых масс, они загустевают. Требуется, что бы ежедневно ребенок хотя бы раз в день ел жидкие нежирные супы или бульоны.

Профилактика недуга

Правильное питание, здоровый образ жизни, активность движений, достаточное употребление воды являются хорошей профилактикой возникновения затрудненной дефекации.

При частом появлении запоров требуется обратиться за помощью к специалисту. Не следует лечить ребенка самостоятельно при наличии осложнений.

В 3 года, когда малыш только начал привыкать к туалету вместо горшка, у него может появиться запор, вызванный переменой привычного процесса испражнения. Внутренняя боязнь становится причиной развития у ребенка запора, что способен вызвать проблемы в работе кишечника, если ничего не делать.

У каждого ребёнка свои особенности организма. Одни дети могут ходить в туалет 1 раз в 1-2 дня, другие могут ходить по 5 раз в день. В медицинских стандартах, дети должны испражняться не менее 1 раза в сутки.

Особенностью запора является интоксикация молодого организма из-за засорения токсинами. В таких ситуациях меняется поведение ребёнка. Он становится вялым и неэнергичным. Во время испражнения он сильно тужится и плачет, у него появляются боли внизу живота и вздутие, а кал твердеет.

Одна из главных причин застоя фекалий у детей 3-х лет – это рацион, где недостаточно жидкости. Сюда можно также отнести изменение режима питания и увеличение порций.

Классификация запоров

В возрасте 3-х лет ребёнок уже может терпеть и не говорить родителям о болях в животе, заднем проходе. Если он не посещает туалет, это не устанавливает факт запора у него. Малыш просто может терпеть из-за боязни предстоящих болей. Такие запоры называются псевдозапорами и сопровождаются нарушенным психоэмоциональным состоянием.

Реже у детей проявляются органические запоры, где причиной является особенность строения кишечника.

К часто развивающимся запорам относят функциональные. Они могут проявляться из-за неправильного питания или косвенных болезней.

Функциональные запоры

Функциональный запор делится на 2 вида:

1. Спастический. Причиной недуга является стресс или психологическое потрясение. Происходит нарушение в работе кишечника из-за обильных сокращений мышц пищеварительного тракта. Также сюда можно отнести трещины на стенках анального отверстия или заболевание эндокринной системы.
2. Атонический. Такой запор возникает из-за неправильного рациона питания и малоподвижного образа жизни детей. Причиной тому является ослабевание мышц кишечника.

Функциональный запор делится на 2 группы: временный и хронический. В первом случае он длится не более 4-5 дней. Что касается хронического, то здесь всё серьёзнее. При таком недуге малыш регулярно ходит на стул не чаще 1 раза за 6-7 дней и пачкает бельё во сне, так как молодой организм не в состоянии самостоятельно сдерживать жидкий кал.

Органические запоры

Такой вид запора связан с неправильным строением кишечника. Аномалия может быть у ребёнка с рождения или же сформироваться впоследствии.

Частота такого недуга наблюдается не чаще 1 случая на 5000 детей.

Причиной деформации кишечника могут быть послеоперационные спайки или же опухоль. Органический запор у 3-х летних детей можно вылечить только с помощью специалиста. Избавиться от такого запора поможет специальная диета, разработанная лечащим врачом, а также слабительные препараты и клизмы.

Псевдозапоры

Причиной псевдозапора не является какое-либо заболевание. Как такового запора у ребёнка нет, и он вполне может ходить на стул, так как дети такого возраста делают это уже осознанно. Причина заключается в боязни посещения туалета. Психологически они боятся ходить в туалет в гостях или на улице. Псевдозапор можно определить по напряжённым ногам и вжатым в пол пяткам.

Длительное сдерживание может привести к застою кала в толстой кишке и образованию твёрдого комка. Это становится причиной послабления мышц кишечника и перерастает в функциональный запор.

Причины запоров у малышей

В возрасте 3-х лет у детей растёт толстая кишка, а тонкая уже сформирована. Из-за этого могут возникнуть проблемы со стулом. Усугубить ситуацию может неправильная работа кишечника из-за проблем с нервной системой.

Причины формирования запоров у детей 3-х лет:

• недостаточность жидкости в пище;
• генетическая предрасположенность;
• глистные инвазии;
• постоянная смена режима приёма пищи;
• пищевая аллергия;
• болезнь кишечника;
• низкая активность;
• однообразная и сухая еда;
• гипотериоз;
• употребление лекарств.

Причиной запора также может стать малое содержание клетчатки в рационе ребёнка.

Почему необходимо лечить запоры?

Запор у ребёнка 3-х лет (что делать и чего нельзя предпринимать будет описано далее) может пагубно сказаться на работе кишечно-желудочного тракта. При затруднённом опорожнении, организмом плохо всасываются все полезные вещества и витамины. Это приводит к ослаблению иммунитета и развитию анемии.

Находясь в толстой кишке, кал впитывается в стенки кишечника, тем самым отравляя организм. Впоследствии у ребёнка будет ослаблен аппетит и нарушен тонус.

При длительном времени запора, растягиваются стенки кишечника, что в дальнейшем может привести к хроническим запорам.

Способы оказания помощи 3-х летнему ребёнку

Запор у ребёнка 3 года (что делать, будет описано далее) это неприятный недуг, однако легко излечимый, если предпринимать оздоравливающие действия. Существует масса вариантов по избавлению малыша от запора.

Ниже будут представлены основные и самые действенные способы:

Слабительные лекарства для детей 1-6 лет: таблица по возрасту

Ниже будет представлен список слабительных препаратов с рекомендациями по возрасту:

Все слабительные лекарства только устраняют проблему, но не лечат.

Сироп «Помогуша»: инструкция, показания и противопоказания

В состав детского сиропа входит большое количество ингредиентов, которые оказывают полезные действия для организма ребёнка. Листья земляники, плоды аниса, фрукты, витамины В и С улучшают работу кишечника, сбалансируют обмен веществ и создают послабляющее действие при функциональных расстройствах желудка.

Сироп «Помогуша» рекомендуется детям как диетический продукт и лёгкое слабительное средство. Суточный приём детям до 3-х лет составляет 15 мл, детям постарше – 20 мл. Препарат можно совмещать с водой или чаем. Период применения – 2 недели.

Слабительное лекарство не имеет противопоказаний. Возможна только индивидуальная непереносимость организма.

Капсулы «Микролакс»

Данное средство оказывает слабительное действие для взрослых и детей. Применяется только ректально. Использовать капсулы необходимо следующим способом: после снятия пломбы нужно надавить на тюбик и выдавить его содержимое. Препарат оказывает быстрое действие, поэтому через 15 мин. ребёнок опорожнится.

У «Микролакса» нет противопоказаний, однако нельзя использовать его на постоянной основе.

Народные средства

Запор у ребёнка 3 лет можно лечить с неродными средствами.

Ниже будет описано, что делать для достижения положительного результата дома:

Существует огромный список рецептов народного лечения запора у детей. Какой выбрать, зависит от родителей и переносимости малышей к тем или иным ингредиентам.

Очистительные клизмы: правила постановки

Кружку Эсмарха нужно подвесить, наполнить 2 л готовой жидкости и открыть краник, чтобы спустить оставшийся воздух.

Перед процедурой рекомендуется лечь на спину, расставить ноги на ширине плеч и вставить наконечник в анальное отверстие. Затем нужно открыть краник. Когда вся жидкость выйдет из кружки Эсмарха, краник нужно закрыть. Чтобы жидкость распределилась равномерно по кишечнику, нужно постоянно поворачиваться на бок.

Если запор был длительным, то кишечник не сможет справиться с выходом каловых масс, поэтому процедуру лучше проводить в ванне. Лежать нужно около 15-20 мин. и идти в туалет. В некоторых случаях каловые массы могут подходить до 1 часа, поэтому необходимо заранее выделить время на процедуру.

Диета

Основные продукты питания для предотвращения запора:

Все вышеперечисленные продукты можно комбинировать или принимать единично, разовая порция не ограничивается.

Нормализация режима дня

Для восстановления стула важно соблюдать режим бодрствования и отдыха. Необходимо приучить малыша ходить в туалет в удобное время и сообщать родителям о готовности опорожниться. Колени должны быть согнуты (для удобства под ноги можно что-то подложить).

Массаж

Необходимо запомнить правила:

Лечебная физкультура

При ежедневных занятиях лечебной гимнастикой ребёнку необходимо постепенно увеличивать повторения упражнений от 3-5 до 8-10 раз за сеанс.

Упражнения, стандартно назначающиеся врачами для лечения и предотвращения запора у детей:

1. Стойка на одной ноге попеременно по 25-30 сек.
2. Ходьба на четвереньках 20-25 сек.
3. В положении стоя расставить ноги на ширине плеч и наклоняться, доставая кончиками пальцев до стоп. Начинать с 4 повторов.
4. Ходьба на месте, поднимая высоко колени, в течение 30-35 сек.
5. Лёжа на спине делать движение, имитируя езду на велосипеде, 20-25 сек.
6. Лёжа на животе ухватить сзади руками стопы ног и покачиваться 455 раз.

Родителям нужно помогать детям выполнять гимнастику для лучшего эффекта.

Когда необходима врачебная помощь?

Если запор уже 4-5 дней, следует сразу обратиться к специалисту. Также необходимо обратиться к врачу-педиатру, если запоры хронические, связанные с патологией или неврологией организма. Самолечение в таких случаях грозит другими заболеваниями и ухудшением функций кишечника.

Профилактика

Запор у ребёнка 3 года (что делать в каждом случае определяется индивидуально) можно легко вылечить, соблюдая стандартные правила и рекомендации врача:

Каждое утро нужно давать выпить малышу очищенной воды. Кипяченую воду давать не рекомендуется, так как при кипячении она лишается важных минералов.

Доктор уверяет родителей, что если их малышне ходит на стул 2-3 дня, но при этом не жалуется на вздутие и боли в области живота, тогда нужно просто ждать, пока он опорожниться. У всех детей разная специфика работы организма.

Если ребёнок жалуется на боли и дискомфорт, тогда нужно прибегнуть к некоторым советам. Для начала родителям необходимо пересмотреть рацион питания ребёнка и изменить его. Пища не должна быть сухой. Разрешённые продукты питания можно комбинировать, пока не нормализуется работа кишечника.

Доктор Комаровский строго запрещает стимулировать кишечник мылом. Лучшими средствами он считает глицериновые свечи и сироп лактулозы. Свечи, по его словам, - самый лёгкий и действенный способ. Если эти 2 средства не принесли результата, тогда необходимо обратиться к доктору.

У ребёнка в 3 года уже развито мышление. Если родители будут знать, что делать в случае запора у малыша, будут помогать заниматься физкультурой, вести активный образ жизни и соблюдать правильный рацион, ребёнок никогда не подвергнется заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео про запоры у детей

Лечение запоров у детей:

Проблемы с опорожнением бывают у всех людей. У ребенка запор может доставить массу неприятностей и негативно отразиться на его здоровье. Как правильно диагностировать проблему с туалетом, и какие характерные признаки существуют? Что за причины влияют на нарушение опорожнения? Что делать, чтобы помочь опорожниться?

Сложности с туалетом

Начиная с полутора лет у малышей опорожнения становятся более оформленными и уже не выглядят, как у новорожденного (кашеобразно). При этом частота стула происходит намного реже. В среднем ребенок должен ходить «по-большому» в туалет 1 раз в день. У детей (трех-пяти лет) запором считается отсутствие испражнений в течение 2-3 дней.

Родители должны обратиться к врачу-педиатру, если у малыша наблюдаются следующие признаки:

• частота стула стала реже 3 раз в неделю;
• консистенция кала - плотная (в виде «овечьего кала» или плотной массы цилиндрической формы);
• живот вздувается и часто болит;
• происходит неполное опорожнение;
• во время дефекации малыш сильно тужится и испытывает боль;
• появляются кровянистые выделения после опорожнения.

Очень часто все эти признаки встречаются в три года, но родители не всегда могут самостоятельно определить наличие застоя фекалий. Тем более бывает и такое, когда во время дефекации малыш не ощущает никакого дискомфорта, но его стул довольно плотный и сухой, что уже говорит о застое. Если не лечить проблему, довольно скоро появятся осложнения. Может начаться геморроидальное воспаление, сопровождаемое трещинами анального отверстия и кровью.

Если у детей в три и более лет проявляются частые запоры, могут быть такие признаки, как головокружение, тошнота, потеря аппетита, общая слабость всего организма, нарушение сна. Организм начинает отравляться токсинами, и самочувствие с каждым днем становится все хуже.

Почему это происходит

Чаще всего причины задержки каловых масс кроются в питании. Важно проанализировать, как много маленькие дети употребляют взрослую пищу, например, жареное, соленое, острое, копчености. При этом нужно понимать, что различные фастфуды, чипсы и газировка негативно отражаются на пищеварении, следовательно, приводят к сбоям в работе перистальтики. Причины задержки каловых масс могут быть следующими:

• недостаточное употребление жидкости;
• малое содержание клетчатки в пище;
• низкая физическая активность;
• сдерживание позывов в туалет (часто наблюдается в дошкольном возрасте трех-пяти лет);
• повышенные стрессы и высокие нагрузки;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• глистные инвазии;
• реакция на белковую пищу;
• наследственная предрасположенность.

Запоры у детей могут чередоваться с расстройствами (поносом). Это говорит о наличии синдрома раздраженного кишечника.

Проблемы с дефекацией могут появиться в три года на фоне психологического напряжения. Это может произойти в период привыкания к детскому садику или другим некомфортным изменениям в жизни. Поэтому важно контролировать, как ходят дети в туалет в течение дня и не пропустить момент, когда начнутся такие проблемы.

Осложнения

Если ничего не делать для улучшения перистальтики, проблема может принять более серьезный характер и нанести вред здоровью. Например, происходит снижение иммунитета на фоне плохого всасывания полезных веществ и витаминов организмом. Каловые массы начинают разлагаться и отравлять человека своими токсинами, образуется болезнетворная микрофлора. Вскоре, если не лечить запор, возникает воспаление слизистой, боли в животе, нарушение кровообращения в малом тазу. Дефекация может проходить с кровью и образованием анальных трещин.

Диагностика

Прежде чем начинать лечить нарушения стула, нужно сходить на прием к педиатру, гастроэнтерологу и проктологу. Эти врачи смогут проанализировать его состояние и выявить причины задержки дефекации. При осмотре врач проводить ощупывание живота, определяет силу сфинктера, осматривает общее состояние.

В качестве дополнительных методов обследования назначают биохимический, общий анализ крови и кала на наличие яиц гельминтов, дисбактериоза. Проводят УЗИ печени, поджелудочной и самого желудка, эзофагогастродуоденоскопию, эндоскопию, ультрасонографию кишечника и рентген всей брюшной полости.

Что предпринять

Если малыш в три года начинает мучиться от нерегулярных дефекаций, важно проводить комплексное лечение. Для этого можно использовать специальные препараты, делать клизмы (глицериновые), пересмотреть питание и наладить режим.

Можно устранить застой каловых масс с помощью глицериновой клизмы, которая готовится следующим образом:

1. Разводятся в охлажденной кипяченой воде 2 чайные ложки глицерина. Для малышей в возрасте трех, четырех и пяти лет количество жидкости не должно превышать 300 мл.
2. Тщательно дезинфицируется спринцовка, и смазывается наконечник кремом или глицерином.
3. Вводится наконечник в анальное отверстие и медленно впускается вода в прямую кишку.
4. Важно помнить, что при первых позывах нужно опорожниться.

Запрещено делать клизму, если стул стишком плотный и с кровью, слышится характерное бульканье в животе, и появляется сильная боль, есть признаки интоксикации организма.

Режим дня и питание

Вылечить детские запоры можно при условии изменения и улучшения рациона. Важно понимать, что есть продукты, провоцирующие проблемы с перистальтикой. При проблемах с туалетом их нужно исключить из меню. К таким продуктам можно отнести:

• макароны;
• бобовые;
• цельное молоко;
• выпечку;
• капусту;
• помидоры;
• бананы;
• грибы;
• шоколад;
• кофе и какао;
• супы на бульоне.

Чтобы устранить детские запоры, нужно ввести в рацион достаточное количество жидкости, клетчатки, кисломолочных продуктов. Рекомендовано каждый день кушать супы, гречневую, кукурузную и пшеничную кашу, куриные яйца, нежирное мясо, масло, йогурты и кефиры.

Когда в три года уже начинаются постоянные проблемы с пищеварением и испражнением, следует пересмотреть не только то, какие продукты он употребляет, но и его режим дня малыша. Рекомендуют приучать опорожняться в одно и то же время. Лучше всего это делать по утрам. Перед этим можно выпивать стакан воды, тогда у ребенка появится привычка, и после этой процедуры у него будут возникать позывы посетить туалет. В 7-8 лет у детей уже должна сформироваться полная готовность к нормальной дефекации.

Медикаментозная помощь

Лечить детские проблемы с опорожнением можно с помощью лекарственных препаратов. Если дефекация не происходит уже более чем 2 дня, нужно использовать слабительные средства с лактулозой. К таким препаратам можно отнести «Дюфалак», разрешенный к употреблению даже деткам до 3 лет. Препарат очень мягко налаживает работу перистальтики и увеличивает объем фекалий. Начинать его прием нужно с небольшой дозы в 5 мг.

Чтобы наладить работу вялого кишечника, стоит принимать прокинетики. Они помогают активизировать работу пищеварительного тракта. Можно использовать «Домперидон», который разрешен в возрасте трех-пяти лет. Его принимают по половине таблетки 3 раза в день в течение дня (желательно - перед употреблением пищи). Препарат устраняет газы, снимает болевые ощущения и спазмы, приводит в норму стул.

Если у ребенка запор сопровождается болезненными спазмами в животе, нужно использовать такие спазмолитики, как «Папаверин», «Но-шпу», свечи с красавкой.

Чтобы простимулировать выработку желчи и секреты поджелудочной железы, малышам в три года уже можно давать «Хофитол». Этот желчегонный препарат помогает быстрому усвоению пищи и выведению из организма его остатков.

Не менее важным является прием средств с бифидобактериями и лактобактериями («Динекс», «Хилак Форте»). Благодаря им улучшается микрофлора кишечника, и проходит дисбактериоз.

Специальная гимнастика

Очень важно, чтобы дети в течение дня были активны. Это улучшит моторику кишечника и будет способствовать продвижению фекалий. С 2 лет и более можно делать специальные упражнения, активизирующие работу пищеварительного тракта. Например, можно:

• приседать;
• наклоняться в разные стороны;
• поднимать ноги (махи вперед и в стороны);
• подводить колени к животу;
• делать упражнение на пресс или же «склепку».

В 2 года малыш не всегда готов делать какие-либо физические упражнения, но вот участвовать в активных играх ему будет интересно. Например, можно рассыпать по полу мелкие игрушки и предложить ему собирать по одной, каждый раз полностью разгибаясь.

С 6 лет можно уже заниматься такими видами спорта, как коньки, велосипед или другие подвижные виды. Оптимальным вариантом будет записать его в какую-нибудь секцию.

Народные способы

Лечение запоров у детей с первого года жизни можно проводить с помощью натуральных слабительных средств. Хорошо налаживает работу кишечника и устраняют причины застоя фекалий свежие соки свеклы, моркови и капусты. При этом делать его лучше самостоятельно, а перед употреблением дать настояться, чтобы все эфирные масла ушли и не вызвали неприятных реакций.

Можно добавлять в кефир или йогурт чайную ложку льняного масла и выпивать натощак. Рекомендовано делать смесь из сухофруктов, например, кураги, чернослива, изюма. Эти продукты прекрасно улучшают перистальтику и являются универсальным средством в борьбе с застоями кала.

Хорошо слабит чай из сушеных яблок и вишни, а также рассол из квашеной капусты. Можно измельчить в порошок горох и принимать каждый день по чайной ложке.

Образование: Окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Лечебный факультет. Проходил курсы по повышению квалификации. Первичная специализация - по колопроктологии при ГНЦ колопроктологии. Работал в Городском научно-практическом центре колопроктологии Санкт-Петербурга.

Опыт работы: Врач-проктолог. Опыт врачебной практики – 25 лет. Автор более 40 статей на медицинскую тематику. Постоянный участник конференций и симпозиумов, где освещаются проблемы современной медицины.

Обеспечивает высококвалифицированную диагностику и лечение многих болезней: геморроя, анальных трещин, различных заболеваний толстой кишки, успешно диагностирует на ранних стадиях новообразования перианальной области и прямой кишки. Также проводит обследования детей.