Беременность и малярия. Симптомы и лечение дирофиляриоза у собаки

Страница 10 из 14

Малярия у детей

Малярия у детей старшего возраста протекает обычно так же, как и у взрослых, диагностической трудности не представляет. У детей младшего возраста (3-4 года) и в особенности грудного возраста отсутствует самый яркий клинический симптом - малярийный пароксизм. Превалируют симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: рвота, боли в животе, понос, быстро прогрессирующее ухудшение состояния с развитием эксикоза. В первые 2 месяца жизни дети не болеют за счет имеющихся специфических антител, полученных от матери, но с возрастом они теряют защитную силу и к 6-ти месяцам исчезают совсем, что указывает на утрату пассивного иммунитета к малярии. В течение первого года жизни все дети болеют малярией и летальность в этой возрастной группе очень высокая.
В высокоэндемичных районах по малярии, где лечение больных малярией беременных женщин не проводится, возможно внутриутробное заражение плода малярией через плаценту. Такое возможно только при повреждении плаценты, связанным с дегенеративными изменениями в стенках сосудов. В результате этого ребенок рождается недоношенным, с желтушным окрашиванием кожных покровов, с малой массой тела, увеличенной печенью и селезенкой. С первых дней наблюдается лихорадка, в крови обнаруживаются малярийные плазмодии.
Заражение плода может произойти во время родов при отторжении децидуальной оболочки и смешении крови матери и плода или в момент прохождения плода через родовые пути при наличии травмы у матери (разрыв промежности, шейки матки и др.). В этом случае у ребенка лихорадка появляется позже на 2-4 недели от рождения: повышается температура тела, увеличивается печень и селезенка, развивается анемия. В крови обнаруживаются плазмодии того же вида, что и у матери.

Особенности течения малярии у беременных

Малярия у беременных протекает значительно тяжелее, чем у небеременных, с осложнениями, а тропическая малярия - нередко и с летальным исходом. Известны также неблагоприятные влияния малярии на плод, течение беременности и ее исходы.
Один из показателей тяжести течения малярии у беременных - это летальность. У беременных она в 2 раза выше, чем у небеременных. Течение тропической малярии у беременных тем тяжелее, чем больше срок беременности.
Серьезную проблему в гиперэндемичных малярийных очагах представляет гемолитическая анемия у беременных, которая осложняет течение беременности и создает угрозу жизни матери и плода.
В высокоэндемичных малярийных зонах тяжелее болеют впервые забеременевшие женщины, чем многорожавшие. У больных малярией беременных женщин и у недавно родивших может наблюдаться гипогликемия, назначение в качестве лечения малярии хинина может усугубить гипогликемию, так как хинин является очень сильным стимулятором продукции инсулина. У таких больных могут наблюдаться судороги, возбуждение, спутанное сознание, потливость и, если гипогликемия не купирована, то наступает гипогликемическая кома, ошибочно принимаемая как малярийная кома.
Внутривенным введением глюкозы довольно быстро достигается положительный эффект, но гипогликемия имеет тенденцию к повторному возникновению, что требует динамического контроля за содержанием сахара в крови.
При малярии часто наступают самопроизвольные аборты и преждевременные роды.
Масса тела у новорожденных, родившихся от матерей, болевших малярией, к моменту родов, как правило, бывает резко сниженной.
Для предупреждения тяжелых последствий при малярии у беременных необходимы ранняя диагностика и радикальная терапия гисто- и гематошизотропными препаратами. Мнение о вредном воздействии противомалярийных препаратов, в особенности хинина, на плод и исход беременности несостоятельно. Все препараты гематошизотропного действия (группа 4-аминохинолина) хорошо переносятся беременными, на матку и плод неблагоприятного действия не оказывают.

Препаратом выбора для лечения малярии у беременных является хинин, действующий на большинство штаммов плазмодия, и при парентеральном введении оказывающий достаточно быстрое действие на возбудителя. При использовании у беременных не рекомендуется применятьхининв дозе более 1,0 г/сут. Для лечения неосложненной тропической малярии у беременных, за исключением I триместра, можно использоватьмефлохин.

Химиопрофилактика малярии

Различают индивидуальную (личную), групповую и массовую химиопрофилактику. По срокам проведения - краткосрочную (во время пребывания в очаге малярии), сезонную (весь период передачи малярии) и межсезонную (всесезонную).

Личная химиопрофилактика малярии проводится всем людям, выезжающим в эндемичные очаги. В зависимости от интенсивности передачи в конкретном очаге и чувствительности малярийных плазмодиев, в настоящее время для личной химиопрофилактики применяют мефлохин,хлорохин(иногда в сочетании спрогуанилом) идоксициклин(табл. 2).

Таблица 2. Личная химиопрофилактика малярии

* Указаны дозы хлорохина основания

Эффект химиопрофилактики в значительной степени зависит от правильности выбора препарата и схемы его применения. Поэтому врач должен располагать информацией о географическом распространении всех видовых форм малярии и полирезистентной тропической малярии. Рекомендации по применению противомалярийных препаратов для химиопрофилактики в конкретных эндемичных странах приведены в материалах ВОЗ ("International Travel and Health - Vaccination Requirements and Health Advice", 2000, WHO, Geneva, www.who.int/ith/chapter07_05.html)

Следует учитывать, что абсолютно эффективных и безопасных противомалярийных препаратов нет. Для достижения необходимой концентрации препарата в крови к моменту заражения и выявления возможных НР рекомендуется начинать его принимать заранее: мефлохин- за 2 нед,хлорохин- за 1 нед,прогуанилидоксициклин- за 1 день до выезда в эндемичную по малярии страну. ЛС принимают в течение всего периода пребывания в очаге, но не более 6 мес. При плохой переносимости ЛС следует заменить его другим, не прекращая профилактику. После выезда из эндемичной страны ЛС продолжают принимать еще в течение 4 нед в той же дозе.

Химиопрофилактику малярии у беременных в I триместре проводят хлорохиномв сочетании спрогуанилом, заменяя их последующие два триместрамефлохином.

Вызванное личинками – дирофиляриями. Диагностируется редко, лишь в случае комариного укуса с содержанием подобного возбудителя.

Выявить возбудителя дирофиляриоза у человека на раннем этапе практически невозможно, ведь симптомы отсутствуют. Лишь при случайном проведении диагностики врачам удается поставить точный диагноз.

Возбудитель дирофиляриоза

Как правило, эпидемия развита в неблагополучных, малоразвитых странах с теплым климатом (Иран, Греция), где нередко у людей диагностируется дирофиляриоз.

Возбудители — личинки микрофилярий имеют небольшие (микроскопические) размеры, не более 300 мкм с телом нитевидной формы. Но взрослые особи могут достигать до 30 см в длину.

Виды и формы

По видам червей дирофилярий различают:

• repens с поселением под покровами кожи;
• immitis с локализацией во внутренних органах.

По форме дирофиляриоз у человека бывает следующим:

Редко, но личинки дирофилярий могут привести у человека к поражению плевры сердца, мужских половых органов (мошонка, яички) или у женщин (маточные трубы, сальник).

История статистика и эпидемиология

Дирофиляриоз у человека – серьёзное, опасное заболевание. С учетом статистики при поражении человека источником заражения чаще становятся бродячие, городские бездомные собаки (30-35%).

Возбудитель – дирофилярий относится к нематодам (), способным привести к поражению органов зрения, иных систем и органов у людей.

Заболевание – дирофиляриоз впервые было утверждено итальянским врачом Амато Лузитано. От иных видов гельминтов особи мужского и женского пола дирофилярий сильно отличаются между собой физиологическими данными.

В основном заражение людей происходит от домашнего скота, чаще это – собаки, когда наблюдается попадание личинок в пищевод. Животные становятся промежуточным хозяином.

Дирофилярии проходят двойной цикл развития, т. е. сменяют 2-ух хозяев:

1. Проникновение в кишечник комара, в кровяное русло с циркуляцией в виде оплодотворенных зрелых особей.
2. Миграция в тело, челюсть, голову комара с достижением стадии полной зрелости.
3. Заражение животного вследствие укуса.

Человек — случайный хозяин дирофилярий. Организм не приспособлен к рождению новых личинок и преобразованию в зрелых особей, поэтому не является источником заражения. Личинки не выживают в организме и быстро погибают.

Подхватить дирофиляриоз можно при проведении сельхозработ, долгом пребывании на природе. Именно в пик активности насекомых с мая по сентябрь, когда наблюдается скопление целых туч комаров в воздухе, причем нередко мигрирующих в населённые пункты.

Животные становятся источником передачи для людей.

Причины возникновения дирофиляриоза

Человек заразиться инвазиями дирофилярий может следующими способами:

• укус комара как переносчика болезни в весенне-летний период (апрель-март, октябрь-ноябрь);
• домашние животные, как источники передачи инфекции;
• вши, блохи, клещи, слепни как кровососущие, зараженные личинками дирофилярий.

Заражение человека дирофиляриозом происходит трансмиссионным путем, т.е. непосредственно через укус кровососущего насекомого, пораженного инвазиями.

Больше всего рискуют заразиться дирофиляриозом следующие группы людей:

• работники рыболовных промыслов;
• туристы;
• жители, проживающие близ застойных речек, водоемов;
• хозяева домашних питомцев;
• любители – дачники;
• охотники;
• рыболовы.

Именно домашние животные становятся облигатными носителями инфекции. Человек – случайный, нетипичный хозяин.

Высокая вероятность заражения человека в 30-40 лет, имеющих непосредственные контакты с комарами — переносчиками дирофиляриоза для людей.

К счастью, человек в свою очередь не может стать источником заражения. Другой здоровый человек заразиться уже никак не сможет, поскольку особи, независимо от стадии своего развития, не могут проживать долго в человеческом теле и не приспособлены к размножению.

Цикл развития внутри насекомого либо комара следующий:

• заглатывание личинок, попадание в кишечник;
• подъём к нижней губе;
• созревание микрофилярий, достижение инвазивной стадии;
• дозревание в комарином организме в течение 17-18 дней;
• созревание в комарином организме;
• присасывание к коже животного или в редких случаях впрыскивание микрофилярий сразу в тело человека через ротовую полость;
• продолжение цикла развития уже в человеке в месте укуса на протяжении3 месяцев, как правило, в верхних слоях подкожно-жировой клетчатки;
• разнос личинок с оттоком крови;
• оседание в легочной артерии, сердце;
• дозревание половозрелых особей 3-4 месяца.

Циркуляция в крови людей микрофилярий может доходить до 3-4 лет. Человек является тупиковым хозяином дирофилярий и при попадании множество из них сразу же гибнет.

Патогенное действие дирофилярий на организм человека

Обычно, это место укуса комара, где и наблюдаются неприятные симптомы:

• уплотнение;
• воспаление;
• зуд, жжение;
• узелковое новообразование с серозно-гнойным содержимым.

Как лечится малярия?

Малярия во время беременности

Малярия может представлять серьезную угрозу беременной женщине. Малярия у беременных женщин может быть более серьезной, чем у небеременных женщин. Малярия может вызвать различные проблемы во время беременности, включая преждевременные роды, выкидыш и рождение мертвого плода. Все беременные женщины, которые имеют риск заражения малярией, должны обратиться к врачу и принимать лекарства по рецепту врача, чтобы избежать малярии. Лечение малярии у беременной женщины такое же как и обычное лечение; тем не менее, некоторые лекарства, как например, примакаин, тетрациклин, доксициклин и халофантрин, не рекомендуется принимать, так как они могут навредить плоду.

Малярия у детей

Все дети, включая младенцев, имеют риск заражения малярией и должны принимать противомалярийные лекарства (например, хлорокаин). Хотя рекомендации для большинства противомалярийных лекарств такие же, как и для взрослых, но необходимо использовать правильную дозировку препаратов для ребенка. Дозировка лекарства зависит от возраста и веса ребенка. Так как чрезмерная доза противомалярийного лекарства может быть фатальной.

Как защититься от заражения малярией?

Если Вы путешествуете в область, где распространена малярия, то Вам нужно принимать препараты, чтобы предотвратить заражение малярией. Врачи советуют принимать противомалярийные лекарства в течение одной или двух недель перед путешествием и в течение четырех недель после отъезда. Врач может посоветовать, какие лекарства необходимо принимать, чтобы предотвратить малярию. В настоящее время, нет вакцины от малярии.

Какие другие меры предосторожности можно использовать, чтобы избежать малярию?

Если возможно, избегайте путешествия в или через страны, где есть малярия. Если Вы должны поехать в область, где есть малярия, то используйте следующие меры предосторожности:

• Избегайте укусов комаров утром и вечером.
• Носите подходящую одежду (рубашки с длинными рукавами и длинные брюки) особенно, когда Вы находитесь на открытом воздухе.
• Используйте средства от насекомых. Рекомендуемое средство от насекомых должно содержать 50% Н,Н-диэтил-м-толуамид. Это эффективное средство от насекомых для взрослых и детей старше 2 месяцев.
• Аэрозольные средства от насекомых, чтобы предотвратить укус комаров через тонкую одежду.
• Используйте перметрин.
• Закрывайте сетками окна и двери.
• Обрызгайте аэрозолем перметрина или другого инсектицида спальню перед сном.