Наблюдение за состоянием плода у беременной. Электронный мониторинг сердцебиения плода

Предложено несколько способов мониторинга состояния плода, технически более сложных и совершенных по сравнению с обычным методом периодической аускультации. Многие акушеры используют при родах наружный электронный мониторинг ЧСС плода во всех случаях. Следует отметить, что, по имеющимся данным, женщинам при таком мониторинге кесарево сечение делают чаще, нежели тем, которых обследовали с помощью аускультации. Дополнительное определение рН кожи на головке плода для решения вопроса о кесаревом сечении может снизить частоту последнего, но такое измерение требует сложной аппаратуры и постоянного присутствия квалифицированных работников для ее обслуживания. Поэтому для мониторинга состояния плода у женщин из групп низкого риска при нормальном течении родов предпочтительна (и дает вполне надежные результаты) аускультация с помощью фетоскопа через каждые 15 мин в первом периоде родов и через каждые 3 мин или после каждого сокращения матки - во втором. При такой периодической аускультации частота ложноположительных результатов и оперативного вмешательства ниже, чем при непрерывном электронном мониторинге; кроме того, первая процедура обеспечивает более тесный личный контакт с роженицей. Электронный мониторинг состояния плода следует использовать в группах повышенного риска, а также в случаях, когда затруднена аускультация или имеется подозрение на нарушение сердечной деятельности у плода.

Электронный мониторинг частоты сердечных сокращений плода с применением наружных датчиков, размещаемых на животе женщины, позволяет выявлять и регистрировать сердечные тоны плода и сокращения матки. Проводники могут быть также введены внутрь, а электроды закреплены на головке плода; возможно введение катетера через шейку матки в ее полость для измерения давления амниотической жидкости. Наружные датчики обычно применяют при нормально протекающей беременности, а внутренние - в группах повышенного риска или при возможных осложнениях.

Для наружного мониторинга состояния плода используют также нестрессовый тест или сократительный стрессовый тест, который иногда называют провокационным окситоциновым тестом. При этом регистрируют ЧСС плода и сопоставляют ее с двигательной активностью плода (нестрессовый тест) или с сокращениями матки, индуцированными окситоцином (окситоциновый тест), либо происходящими спонтанно, либо в результате стимуляции молочных желез. Эти методы часто используют в случае осложненной беременности.

Если еще до мониторинга или же при аускультации или наружном мониторинге выявлены какие-либо нарушения процесса родов, то для получения более достоверной информации о ЧСС плода и характере сократительной активности матки прибегают к внутреннему мониторингу. Если при электронном мониторинге обнаружены отклонения или подтверждены аномальные результаты аускультации, то берут пробу крови с головки плода для определения рН и необходимости вмешательства. Нормальным считается рН >7,25. При рН 7,0-7,24 требуется повторное исследование после проведения следующих мероприятий: ингаляция кислорода, внутривенное введение инфузионных растворов и изменение положения тела роженицы. При рН

Ред. Н. Алипов

"Наблюдение за состоянием плода у беременной" - статья из раздела

Протекающих в физиологических условиях, ребенок испытывает большое физическое напряжение на грани компенсаторных возможностей организма. Поэтому проблема оценки состояния плода в родах всегда стояла перед акушерами. Известно, что в ответ на физическую нагрузку, стресс, болезнь у человека изменяется частота сердечных сокращений. По ней можно судить о том, как организм справляется с неблагоприятными внешними воздействиями. Для оценки сердцебиения плода издавна проводилась аускультация - выслушивание сердечных тонов плода. Аускультация производится с помощью акушерского стетоскопа – деревянной трубочки, которую врач приставляет к животу женщины, и с помощью нее слушает, как бьется сердце плода.

В настоящее время оценка сердцебиения плода автоматизирована, за счет метода кардиотокографии.

Кардиотокография (КТГ) – это синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений с помощью монитора с ультразвуковым датчиком. Метод основан на эффекте Допплера: датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте. интервал времени между отдельными сокращениями преобразуется в запись частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) в данный момент времени в виде непрерывной кривой на бумажной ленте (тахограмме). При учащении ЧСС кривая идёт вверх, а при некотором замедлении - вниз.

Вторая кривая (гистерограмма) отражает изменение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схватки. Большинство приборов КТГ, кроме того, позволяют фиксировать шевеления плода с помощью специального пульта, нажатием клавиши которого беременная указывает на ощущаемые движения плода .

Мониторинг посредством КТГ на сегодняшний день является основным методом диагностики нарушений состояния ребенка в родах. Преимуществами КТГ являются простота и доступность исследования, получение информации в момент исследования непосредственно у постели роженицы, возможность оценки состояния плода непрерывно и в динамике, документальное свидетельство о состоянии плода и характере родовой деятельности в виде графика.

Во время нормальных родов компенсаторных возможностей организма плода достаточно для преодоления трудностей. Это достигается за счет стрессового увеличения активности всех органов и систем плода, особым строением фетального (плодового) гемоглобина, который лучше, чем гемоглобин взрослых, захватывает и удерживает кислород. При неблагоприятно протекающей беременности и патологических родах возможности этих компенсаторных механизмов ограничены. Если этот резерв исчерпан, то нарушается снабжение кислородом тканей плода (гипоксия).

Гипоксия плода - это не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических процессов в организме плода из-за недостаточного снабжения кислородом. Гипоксия бывает хронической (возникающей еще в период беременности) и острой (возникшей непосредственно). Хроническая гипоксия плода возникает на фоне плацентарной недостаточности , заболеваний матери (анемии, пороки сердца), пороков развития плода. Острая гипоксия возникает вследствие преждевременных родов, слабости родовой деятельности (длительных родов), неправильного положения плода в матке, при узком тазе .

Кислородная недостаточность приводит к нарушению работы организма, изменению обменных процессов, снижает адаптационные возможности новорожденного. Тяжелая гипоксия сопровождается ишемией (участками с дефицитом кровотока) и некрозами (участками разрушения тканей) в различных органах, что приводит к необратимым последствиям. И, прежде всего, страдает нервная система, как наиболее чувствительная к повреждающему действию гипоксии.

Степень повреждающего воздействия гипоксии зависит от длительности кислородного дефицита. Экспериментально установлено, что гипоксия, длящаяся менее 6 мин. не вызывает поражения центральной нервной системы. При гипоксии, продолжительностью 7-15 мин. часто развиваются функциональные поражения головного мозга. У новорожденных это проявляется поведенческими и функциональными нарушениями. При длительной гипоксии плод может погибнуть, а у выживших новорожденных развиваются тяжелые поражения нервной системы.

В настоящее время кардиомониторами оборудованы все родильные дома России. Возможность интенсивного наблюдения за сердечной деятельностью ребёнка значительно расширила способности диагностики, позволила оперативно выявлять показания к проведению лечения в период беременности и в родах, а также необходимости экстренного родоразрешения при ухудшении состояния плода.

Как проводят исследование?

Для записи КТГ роженицу укладывают в положение на левом боку или на спине. Следует помнить, что положение лежа на спине может приводить к сдавлению нижней полой вены и брюшной аорты беременной маткой и ухудшению плацентарного кровотока. В настоящее время существуют приборы, позволяющие вести дистанционную запись КТГ в любом положении роженицы. На живот роженице с помощью резиновых лент или специальных пластырей прикрепляются 2 датчика. Один датчик (регистрирует сердцебиение плода) крепится к месту, где лучше всего прослушивается сердцебиение, второй – на дно матки, он регистрирует силу и продолжительность схваток. Оба связаны с монитором, который записывает результаты измерений (непрямая КТГ).

Норма или патология?

ЧСС плода в родах зависит от многих факторов: срока беременности, активности родовой деятельности, движений плода , продвижения плода по родовому каналу, состояния маточно-плацентарного кровотока и самочувствия плода.

При КТГ оцениваются:
1. Средний показатель ЧСС, которая сохраняется без изменений на протяжении 10-ти минут и долее. Нормальной считают базальную ЧСС в диапазоне от 110 до 160 ударов/мин.
2. Изменения сердечного ритма во времени и в ответ на схватку или движения плода (наличие учащения сердечного ритма и замедления сердечного ритма). Учащение же ЧСС больше 160 уд/мин (с продолжительностью не менее десяти минут) определяется как тахикардия . Умеренная тахикардия (до 200 уд/минуту) в ответ на схватку - это хороший признак, именно так здоровый плод реагирует на сокращение матки и на собственное движение. ЧСС более 180 уд/мин в течение длительного (более 10 минут) времени является признаком гипоксии или нарушения сердечной проводимости у плода. При частоте сердцебиений плода более 220 уд/мин возникает сердечная недостаточность . Замедление ЧСС менее чем 110 ударов/мин - это брадикардия . В родах брадикардия часто сопровождает гипоксию плода, хотя и может встречаться в норме в ответ на действие внешних раздражителей, в том числе снижения температуры тела роженицы, применения некоторых медикаментов, длительное сдавление головки плода при прохождении узкой части родового канала.

Неблагоприятным диагностическим признаком также является монотонный ритм ЧСС плода.

Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Учитывая большое количество параметров КТГ и разнообразие их сочетаний, интерпретация полученной записи бывает затруднена.

Так, в ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. И, наоборот, при длительно протекающей гипоксии КТГ бывает нормальной, т.к. в качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями. При этом КТГ становится патологической только в случаю декомпенсации гипоксии и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной.

При отклонении параметров от нормы, возможно проведение дополнительных тестов с использованием различных медикаментов. В норме в ответ на тест у плода происходит изменение ЧСС. Наибольшее распространение из них получили атропиновый и окситоциновый тесты.

В основе теста с атропином лежит способность данного препарата блокировать парасимпатическую нервную систему, вызывать тахикардию плода. Считается, что наступление этой реакции возможно при нормальной проницаемости плаценты и хорошем состоянии плода. Атропиновый тест применяют редко, так как развитие выраженной тахикардии может быть небезразлично для плода.

Окситоциновый (контрактильный стрессовый) тест основан на реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на сокращения матки. Установлено, что маточные сокращения приводят к уменьшению кровотока в плаценте, на который здоровый плод не реагирует или реагирует умеренным учащением сердечных сокращений. В то же время, при снижении компенсаторных возможностей у плода в ответ на тест наблюдается снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия). Если возникает необходимость в медикаментозной стимуляции родов, то чаще всего применяется окситоцин. Реакция плода на индуцированные окситоцином схватки и оценивается в рамках этого теста.

Что делают при тревожной оценке состояния плода?

На основании полученных клинических данных в комплексе с результатами всех исследований, проведенных накануне или во время родов, врач оценивает общее состояние плода и планирует дальнейшую тактику ведения родов. Если результаты не соответствуют норме, врач может попытаться улучшить состояние плода, не прибегая к экстренному родоразрешению. Для этого необходимо выявить возможную причину нарушения и определить возможные сроки окончания родов . Для определения возможной продолжительности родов необходимо провести влагалищное исследование, при котором определяют степень раскрытия шейки матки и местонахождение головки плода.

Для восстановления нормального маточно-плацентарного кровотока иногда достаточно простых способов, таких как изменение положения роженицы со спины на бок или правильного дыхания во время схватки. К улучшению также может привести вдыхание кислорода, при этом повышается концентрация кислорода и в крови плода.

При применении родостимуляции окситоцином – уменьшают скорость поступления лекарства или прекращают стимуляцию. При проведении эпидуральной анестезии назначают дополнительное внутривенное введение жидкости для поддержания артериального давления (при эпидуральной анестезии артериальное давление снижается, тем самым замедляется поступление кислорода ко всем органам и системам, в том числе плаценте).

В большинстве случаев удается избежать операции и закончить роды естественным путем, но в некоторых случаях ситуация требует срочного извлечения ребенка. В первом и начале второго периода родов производится экстренная операция кесарева сечения.

Если плод начал страдать во втором периоде (во время потуг) для скорейшего окончания родов часто применяют рассечение промежности (эпизиотомию). Также для ускорения извлечения ребенка может быть произведена вакуум-экстракция плода или применены акушерские щипцы.

Использование КТГ в родах достоверно снижает риск гибели плода, тяжелой асфиксии новорожденного и поздних неврологических нарушений. От своевременности оказания помощи в родах во многом зависит физическое и нервно-психическое развитие, здоровье, обучаемость и степень адаптации ребенка к неблагоприятным факторам внешней среды.

Необходимость периодического мониторинга состояния ребенка во время беременности и в родах является общепризнанной, учитывая, что центральная задача акушерства заключается в снижении перинатальной заболеваемости и смертности. Решению этой задачи способствует ряд факторов, один из которых — ранняя диагностика нарушений состояния плода во время беременности и в родах. Интенсивное наблюдение за сердечной деятельностью плода намного расширило диагностические возможности, позволило своевременно выявлять показания к лечению (на этапе беременности) и к экстренному родоразрешению при ухудшении состояния плода, гипоксии в родах.

Возможность мониторного контроля состояния плода интересовала медиков давно. Поскольку сердечная деятельность является универсальным ответом на любые нарушения, происходящие в организме плода, ее анализ всегда был одним из основных способов наблюдения за внутриутробным состоянием малыша. С этой целью издавна проводилась аускультация — выслушивание сердечных тонов плода, а в 1906 г. в клинической практике впервые была предпринята попытка провести электрокардиологическое исследование сердечной деятельности плода. К сожалению, в следующие почти 100 лет несовершенство аппаратуры не позволило добиться высокого качества регистрации исследуемого сигнала и не дало медикам шансов всерьез рассматривать результаты кардиомониторных наблюдений. Только в последние два десятилетия, характеризующиеся развитием электроники и вычислительной техники, были разработаны и внедрены новые методы диагностики нарушений состояния плода, в частности, метод кардиотокографии (КТГ).

Кардиотокография — синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений. Метод основан на фонокардиографическом принципе и эффекте Доплера: интервал времени между отдельными сокращениями сердца плода преобразуется с помощью электронной системы в мгновенные колебания частоты сердечных сокращений (ЧСС), выраженные в минуту, и отображается в виде непрерывной кривой на бумажной ленте. ЧСС плода зависит от срока гестации, времени суток, наличия тех или иных перинатальных факторов риска и ряда других причин и не зависит от порядкового номера беременности и пола ребенка. ЧСС плода во многом связана с изменениями маточно-плацентарного кровотока, а также с разнообразными реакциями матки. Мониторинг сердечной деятельности на сегодняшний день остается основным и простейшим методом диагностики нарушений состояния ребенка в родильном доме.
Кардиотокограф позволяет получить два вида графических изображений. Первый график — тахограмма, которая отражает изменения ЧСС плода во времени (по оси абсцисс — время в секундах, а по оси ординат — ЧСС/мин). Таким образом, при учащении ЧСС кривая отклоняется вверх, а при замедлении — вниз. На втором графике (гистерограмме) регистрируются изменения силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки). Большинство приборов КТГ, кроме того, позволяют фиксировать шевеления плода. Следует подчеркнуть, что частота сердцебиения плода (ЧСП) не является величиной постоянной, она меняется у одного и того же плода в различные сроки беременности. В принципе, с помощью современных приборов КТГ можно зарегистрировать сердечную деятельность плода с 12-16 недель, однако получить стабильную качественную кривую можно лишь во второй половине беременности, в основном, в третьем триместре.

КТГ во время беременности
В настоящее время всем беременным в третьем триместре рекомендуется дважды проводить скрининговое кардиотокографическое обследование. Будущим мамам с осложненным течением беременности его следует выполнять чаще. Основными показаниями к дополнительному кардиомониторному контролю являются:
- отягощенный акушерский анамнез (неблагоприятный исход предыдущих беременностей и родов, задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды);
- заболевания беременной женщины (токсикоз, гипертоническая болезнь, диабет, системные заболевания, резус-конфликт);
- переношенная беременность;
- маловодие;
- снижение двигательной активности плода;
- угрозы невынашивания;
- преждевременное старение плаценты;
- подозрение на врожденные пороки развития плода;
- предшествующая кардиотокограмма с патологическими показателями.

Периодичность проведением кардиотокографии зависят от конкретной клинической ситуации, и в каждом случае требуется принятие определенного решения. При выполнении КТГ акушерка находит на поверхности живота будущей мама точку, в которой сердечные тоны малыша слышны наиболее ясно и фиксирует в этом месте датчик. Запись КТГ осуществляется в положении женщины на спине или на правом боку в течение 40-60 минут с учетом цикла «активность-покой» плода, принимая во внимание, что средняя продолжительность фазы «покоя» составляет 20-30 минут.

КТГ в родах
Применение КТГ в родах определяется индивидуально. При проведении КТГ в родах выделяют несколько основных показателей сердечной деятельности плода. Главным из них является базальный ритм, или базальная частота сердечных сокращений (БЧСС). БЧСС — это средняя частота сердцебиения плода, сохраняющаяся без изменений в течение 10 минут и более. Нормальной считается базальная ЧСС в пределах от 110 до 160 уд/мин. Учащение ЧСС более чем 160 уд/мин (с длительностью не менее 10 минут) определяют как тахикардию, а свыше 180 уд/мин — как выраженную тахикардию. ЧСС более 200 уд/мин в сочетании с аритмией является признаком нарушения сердечной проводимости. Установлено, что, если частота сердцебиений плода составляет 240 уд/мин и более, у плода возникает сердечная недостаточность. Наоборот, под брадикардией понимают урежение БЧСС менее чем 110 уд/мин, продолжающееся также не менее 10 минут. В течение беременности брадикардия, чаще всего, отражает состояние плода, не связанное с развитием гипоксии — нехватки кислорода. В родах же она встречается чаще при развитии острой гипоксии.

Следует иметь в виду, что урежение сердечных сокращений у плода может возникать в ответ на действие внешних раздражителей, в том числе таких:
1. снижение температуры тела (гипотермии);
2. применение некоторых медикаментов;
3. длительная компрессия (сдавление) головки плода в родах;
Наблюдение за характером сердечной деятельности плода в родах показывает, что брадикардия может продолжаться длительное время, но при этом дети рождаются без каких-либо гипоксических состояний и признаков других заболеваний. Данное явление, чаще всего, объясняется именно компрессией головки в полости малого таза, вследствие чего происходит урежение частоты сердцебиения.
При отклонении сердечной деятельности плода от нормальной частоты, возможно проведение дополнительных тестов, основанных на реактивности плода. Под реактивностью понимают изменение сердечной деятельности под воздействием различных факторов. Для диагностики нарушений жизнедеятельности плода применяется ряд функциональных проб и тестов. Оценка изменения ЧСС в ответ на естественные раздражители (например, спонтанные шевеления) называется нестрессовым тестом. При использовании дозированных нагрузок тесты становятся стрессовыми. В качестве дозированных нагрузок могут быть использованы физическая нагрузка матери, изменения газового состава альвеолярного воздуха, рефлекторные и медикаментозные пробы, стимуляция сокращений матки, воздействие звуком и нестрессовый тест. В норме в ответ на нагрузку у плода происходит изменение ЧСС. На основании полученных кардиомониторных данных, акушер оценивает общее состояние плода и планирует дальнейшую тактику ведения родов.

Мониторинг в родах

Методов наблюдения за «внутренней жизнью» мамы и малыша существует несколько. Одни из них более информативны, чем другие. Так, например,анализ биения маленького сердечка может дать врачам множество сведений о наличии нарушений, происходящих в организме плода. Однако просто так ухо к груди плода не приложишь. А потому раньше сердечные тона плода слушали при помощи особой трубки. В последние два десятилетия, когда технологии шагнули далеко вперед, были разработаны и внедрены новые методы диагностики нарушений состояния плода, в частности, метод кардиотокографии (КТГ).

Что такое КТГ?

Кардиотокография — синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений. Метод основан на фонокардиографическом принципе и эффекте Доплера: интервал времени между отдельными сокращениями сердца плода преобразуется с помощью электронной системы в мгновенные колебания частоты сердечных сокращений (ЧСС), выраженные в минуту, и отображается в виде непрерывной кривой на бумажной ленте. ЧСС плода зависит от срока гестации, времени суток, наличия тех или иных перинатальных факторов риска и ряда других причин и не зависит от порядкового номера беременности и пола ребенка. ЧСС плода во многом связана с изменениями маточно-плацентарного кровотока, а также с разнообразными реакциями матки. Мониторинг сердечной деятельности на сегодняшний день остается основным и простейшим методом диагностики нарушений состояния ребенка в родильном доме.

Следует подчеркнуть, что частота сердцебиения плода (ЧСП) не является величиной постоянной, она меняется у одного и того же плода в различные сроки беременности. В принципе, с помощью современных приборов КТГ можно зарегистрировать сердечную деятельность плода с 12–16 недель, однако получить стабильную качественную кривую можно лишь во второй половине беременности, в основном, в третьем триместре.

КТГ во время беременности

В настоящее время всем беременным в третьем триместре рекомендуется дважды проводить скрининговое кардиотокографическое обследование. Будущим мамам с осложненным течением беременности его следует выполнять чаще. Показания к дополнительному кардиомониторному контролю определяет врач. При выполнении КТГ акушерка находит на поверхности живота будущей мама точку, в которой сердечные тоны малыша слышны наиболее ясно и фиксирует в этом месте датчик. Запись КТГ осуществляется в положении женщины на спине или на правом боку в течение 40–60 минут с учетом цикла «активность-покой» плода, принимая во внимание, что средняя продолжительность фазы «покоя» составляет 20–30 минут.

КТГ в родах

  1. Необходимость КТГ-исследования во время родов определяется индивидуально. При проведении КТГ в родах выделяют несколько основных показателей сердечной деятельности плода. Главным из них является базальный ритм , или базальная частота сердечных сокращений (БЧСС). БЧСС — это средняя частота сердцебиения плода, сохраняющаяся без изменений в течение 10 минут и более. Нормальной считается базальная ЧСС в пределах от 110 до 160 уд/мин. Учащение ЧСС более чем 160 уд/мин (с длительностью не менее 10 минут) определяют как тахикардию . Наоборот, под брадикардией понимают урежение БЧСС менее чем 110 уд/мин, продолжающееся также не менее 10 минут.

Наблюдение за характером сердечной деятельности плода в родах показывает, что брадикардия может продолжаться длительное время, но при этом дети рождаются без каких-либо гипоксических состояний и признаков других заболеваний. Не исключено, что данное явление объясняется именно тем, что головка сдавливается в полости малого таза, и оттого сердцебиение малыша становится реже. На основании полученных кардиомониторных данных, акушер оценивает общее состояние плода и планирует дальнейшую тактику ведения родов.

В настоящее время кардиомониторами оборудованы все родильные дома России. Использовать его в родах или нет, решает врач. Но в любом случае отказываться от этой процедуры будущим мамам не стоит. Иногда для акушера это единственный способ узнать, как себя чувствует плод в тот или иной (но всегда непростой) момент родов. А для малыша КТГ — единственная возможность сигнализировать любимой маме, что у него все в порядке, и скоро, очень скоро он появится на свет.

Мониторинг плода – важный процесс, с помощью которого можно выявить отклонения в развитии ребенка. Он проводится на основании традиционных и инновационных методов. Периодические обследования являются гарантом успешного протекания беременности. Если будущая мама хочет родить здорового малыша, она должна посещать клинику и выполнять рекомендации врачей.

Какие методы мониторинга плода существуют? Рассмотрим этот момент подробней.

Аускультация

Это физический способ диагностики, используемый на протяжении многих лет. Под ним подразумевается выслушивание сердцебиения плода. Для проведения аускультации применяется стетоскоп. Инструмент прикладывается к животу беременной женщины, лежащей на кушетке.

Сердцебиение определяется, начиная с 20 недели. По мере роста плода сердечные ритмы прослушиваются четче. В ходе обследования специалист находит точку наилучшего выслушивания тонов. Он определяет ритмичность и характер сокращений сердца. Если тона ясные и чистые, все нормально. Глухость тонов свидетельствует о наличии внутриутробной гипоксии.

Аускультация – простой и доступный метод. Это преимущество, благодаря которому такой способ выслушивания сердцебиения плода используется до наших дней. Но у него имеется и существенный недостаток: трудность в локализации звуков.

Фонокардиография плода

Это устаревшая методика, с помощью которой оценивается общее состояние сердца. Она была распространена в прошлом веке. Для записи фонокардиограммы использовались специальные датчики, преобразующие вибрации в сигналы. Исследование характеризовалось абсолютной безопасностью, но о высокой точности говорить не приходилось. Сегодня фонокардиография плода не применяется, поскольку ее вытеснили современные методики. К примеру, фетальный мониторинг плода.

Допплерография

Это разновидность ультразвукового исследования. С его помощью определяется состояние сердечной деятельности ребенка и оценивается проходимость сосудов пуповины. Такой метод диагностики дает весомые результаты. Квалифицированный специалист определяет наличие гипоксии, обнаруживает обвитие плода пуповиной и выявляет отклонения в работе плаценты.

Для проведения исследования не нужна предварительная подготовка. Большинство аппаратов УЗИ оснащены функцией допплерографа. Процедура абсолютно безболезненна. Она проводится на протяжении 15 минут. Исследование назначают женщинам, находящимся на третьем семестре беременности.

Точность выявления нарушений с помощью допплерографии составляет 70%. Отсутствие проблем в конкретный период времени не исключает развитие осложнений на поздних сроках.

Амниоскопия

Это визуальный метод, с помощью которого исследуются околоплодные воды. Он проводится в нескольких случаях: перенашивание беременности, подозрение на внутриутробную гибель ребенка и затяжные роды, при которых плодный пузырь не лопнул.

Амниоскопия осуществляется на сроке беременности, превышающем 36 недель. В ходе исследования врач оценивает количество и цвет околоплодных вод. Также определяется наличие посторонних примесей. Полученные результаты направляются акушеру-гинекологу.

Мониторинг плода с помощью амниоскопа позволяет выявить серьезные нарушения. Для проведения исследования нужна предварительная подготовка. Амниоскопия осуществляется с согласия женщины, проинформированной о возможных осложнениях. Вероятность выкидыша или начала преждевременных родов после проведения исследования составляет 0,5%.

Эхокардиография

Это ультразвуковое исследование плода, при котором пристальное внимание уделяется сердцу. Исследование назначается между 18-28 неделями беременности. Эхокардиография – комплексная методика, при которой применяется одномерное УЗИ и режим Допплера. С его помощью определяется строение сердца и крупных сосудов.

Эхокардиография плода проводится по показаниям. К их числу относится наличие сахарного диабета у женщины, возраст (старше 38 лет), внутриутробная задержка роста ребенка. Важны и другие критерии: перенесение инфекционных заболеваний, злоупотребление алкоголем, а также рождение детей, у которых имеются проблемы с сердцем.

Эхокардиография – безопасный способ исследования сердца. Он не доставляет дискомфортных ощущений. Врач получает исчерпывающую информацию о работе сердца. Существенных недостатков у такой методики нет.

УЗИ

Это распространенный способ диагностики при беременности. Мониторинг плода осуществляется с помощью современного оборудования. Количество плановых ультразвуковых исследований не превышает пяти раз. Впервые женщина приходит в медицинское учреждение для определения беременности. Последующие УЗИ проводятся с разными целями:

  • 11-13 недель – оценивается развитие плода и состояние плаценты
  • 19-21 неделя – определяются размеры плода и пол ребенка, оценивается состояние амниотической жидкости
  • 32-34 недели – определяется вес ребенка и состояние пуповины. Также оценивается соизмеримость размеров головы малыша и родовых путей
  • УЗИ перед родами – выявляются возможные осложнения

В медицинских учреждениях проводятся трансабдоминальные и трансвагинальные обследования. В первом случае датчик размещается на животе. Во втором случае применяется специальное устройство, которое вводится внутрь.

УЗИ – безболезненный метод мониторинга плода. К числу его преимуществ относится информативность, высокий уровень безопасности, отсутствие необходимости в предварительной подготовке. Ультразвуковые исследования используются на протяжении 40 лет. За это время не было выявлено неблагоприятных воздействий на развитие плода. По такой причине методика успешно применяется в клиниках. Но развитие не стоит на месте. На смену традиционным методам приходят инновационные решения.

Электронный мониторинг плода

Это передовая методика, с помощью которой определяются серьезные осложнения: церебральный паралич, внутриутробная смерть, нарушения в работе сердца. Фетальный мониторинг проводится следующим образом: роженице, лежащей на спине, на живот накладываются ремни с датчиками. Одно устройство регистрирует сердцебиение плода, а второе – длительность и интенсивность сокращений матки. Датчики подключаются к монитору.

В некоторых случаях (к примеру, серьезная опасность для плода) применяется внутреннее обследование. Его суть такова: электрод вводится через шейку матки и располагается на головке младенца. При таком обследовании врач получает точные данные, необходимые для оценки текущей ситуации. Внутренний мониторинг используется после разрыва плодных оболочек. Также должна быть раскрыта шейка матки (минимум на 1 см).

Внешний электронный мониторинг длится около получаса. В клиниках применяются инновационные устройства. К примеру, это могут быть фетальные мониторы Avalon . Это технологичное оборудование, обладающее наилучшими характеристиками. Оно отличается функциональностью, длительным сроком службы, простотой в применении.

Фетальный мониторинг – передовая технология, используемая в медицинских учреждениях, оснащенных по последнему слову техники. Поэтому нужно подробней рассмотреть ее особенности и преимущества.

Фетальный мониторинг плода – передовое решение

Кардиотокография – методика, под которой подразумевается комплексная диагностика состояния плода и организма беременной женщины. При проведении исследований используются фетальные мониторы, разработанные на основании передовых технологий. С их помощью определяются жизненно важные показатели, от которых зависит нормальное развитие ребенка.

Кардиотокография успешно применяется на протяжении длительного периода. Это методика, ключевым предназначением которой является ранняя диагностика нарушений жизнедеятельности плода. Исследования проводятся два раза (в третьем семестре). В некоторых случаях рекомендуется дополнительное обследование. К ним относится:

В сложных случаях фетальные мониторы используются непосредственно перед родами. Исследования помогают врачу определиться с тактикой ведения будущих родов. Квалифицированные специалисты решают, что делать дальше: проводить стимуляцию, делать экстренное кесарево сечение или ждать усиления родовой деятельности. При родах кардиотокография дает полную информацию о том, как ребенок переносит нагрузку. Поэтому фетальные мониторы выполняют важную функцию.

Кардиотокография – уникальная методика, с помощью которой снижается перинатальная заболеваемость и смертность в два раза. При проведении обследований применяются усовершенствованные аппараты, выявляющие риски и возможные осложнения. КТГ проводится в том положении, которое беременной женщине наиболее удобно. Полученные результаты расшифровывают опытные специалисты. При отсутствии отклонений частота сердцебиений составляет 110-160 ударов за одну минуту. При шевелении плода показатели изменяются – 130-190 ударов.

При оценивании результатов используется специальная система:

  • 9-10 баллов – удовлетворительное состояние
  • 6-8 баллов – гипоксия плода
  • менее пяти баллов – выраженное кислородное голодание

Кардиотокография – процедура, помогающая оценить состояние плода и определить тонус матки. При диагностике анализируется важная информация: количество сердечных сокращений за минуту, изменение ритма в определенный период времени, увеличение количества сокращений при движении малыша в утробе матери.

Фетальный мониторинг – исследование, для которого характерны многочисленные преимущества:

  • безболезненность – датчики накладываются на живот. Женщина не ощущает дискомфорт
  • не требуется специальная подготовка
  • безопасность – фетальный мониторинг плода не вызывает осложнений
  • информативность – во время диагностики определяются важные параметры, необходимые для успешного ведения беременности. В процессе исследования сердцебиения врач оценивает состояние плода и при наличии отклонений правильно планирует дальнейшие действия

Фетальные мониторы - устройства, соответствующие строгим стандартам качества. Брендовые производители предлагают усовершенствованные приборы, которые решают поставленные задачи максимально точно. Пристального внимания заслуживают фетальные мониторы от нидерландской компании Philips.

Медицинское оборудование от торговой марки Philips пользуется спросом во многих странах. Фетальные мониторы Avalon обеспечивают высокоточное измерение необходимых параметров. Устройства отличаются легкостью использования, поскольку они оснащаются цветными сенсорными экранами. Оборудование комплектуется мягкими на ощупь датчиками, удобными в применении.

Фетальные мониторы от нидерландской компании – умные устройства, собирающие всю важную информацию. С их помощью врачи измеряют частоту сердцебиения у плода и внутриматочное давление, а также определяют двигательную активность малыша. Системы анализируют параметры даже у нескольких плодов. Это значимое преимущество, благодаря которому устройства находят широкое применение в медицинских учреждениях.

Оборудование от ведущего бренда идеально подходит для использования в амбулаторных и стационарных условиях, во время беременности и родов. Устройства эксплуатируются длительное время и прекрасно справляются со своими функциями!

Поделиться с друзьями:
Похожие публикации