Мужская половая система. Строение половой системы мужчин. Строение и физиология мужских половых органов

09 Марта в 15:14 20600 0

Анатомически половые органы у мужчин тесно связаны с мочеавыделительными и делятся на внутренние и наружные. К внутренним относят яички, придатки, семявыводящие протоки, бульбоуретральные железы, предстательную железу, семенные пузырьки, к наружным — половой член и мошонку (рис. 1).

I. Мужские половые органы (схема). 1 — мочевой пузырь; 2 — семенной пузырек; 3 — мезоранозная часть уретры; 4— железа Литтре; 5 — яички; 6 — мошонка; 7 — венчик; 8 — головка члена 9 — наружное отверстие уретры; 10 — хвост придатка; 11 — головка придатка; 12 — сперматозоиды личены; 13 — семенной пузырек (продольный разрез); 14 — предстательная железа; 15 — семявыносящий проток; 16 — семявыбрасывающий проток; 17 — менной бугорок; 18 — белочная оболочка; 19 — канальцы; 20 — долька; 21 — средостение яичка

Яичко представляет собой овальное тело, несколько вытянутое и сплюснутое с боков. У взрослого яичко имеет длину 4—5 см, ширину 2,5—3 см, толщину 3—3,5 см. Масса каждого яичка равна 20—30 г. В нем различают две поверхности: внутреннюю (более плоскую), обращенную несколько кпереди; наружную (более выпуклую), обращенную несколько кзади. Переходя друг в друга, поверхности образуют передний и задний края, а также верхний и нижний закругленные концы.

Верхний конец яичка обращен слегка кпереди и кнаружи, а нижний слегка назад и внутрь. Левое яичко располагается в мошонке несколько ниже правого и отделено от него вертикальной перегородкой. Яичко подвешено к нижнему концу семенного канатика, который прикрепляется к задневерхнему его краю. По заднему краю к яичку плотно примыкает придаток. За нижнезадиий край яичко вместе с хвостом придатка фиксированок мошонке связкой (lig. scrotale).

Ткань яичка покрыта белой плотной фиброзной белочной оболочкой (tunica albuginea). Белочная оболочка по заднему краю яичка образует клиновидное утолщение — средостение яичка (mediastinum testis, гайморово тело), вдающееся своим острым краем внутрь органа. От него лучеобразно отходят фиброзные перегородки (seplulae testis), которые, соединяясь с внутренней поверхностью белочной оболочки, разделяют паренхиму яичка на 250— 300 (lobuli testis). Вершины долек обрано к средостению, а основание — к белонной оболочке. В каждой такой дольке располагается по 2, 3 и более извитых каменных канальцев (tubuli seminiferi contor).

Диаметр канальца — 0,2—0,3 мм, при дли не дольки 2—3 см длина канальца — около 30—45 см. Приближаясь к средоcтения яичка, извитые канальцы, соединяясь друг. с другом, переходят в прямые каналы (tubuli seminiferi recti). Прямые каналы проникая в средостение, образуют его сеть, ходов — rete testis (галерова сеть). Из сети яичка выходят 12— 15 выносящих канальцев (duetuli efferentes), которые проникают сквозь фиброзную оболочку головки придатка и вновь, сильно извиваясь, образуют в ней ряд конических долек соответсвенно количеству входящих в нее выносящих канальцев яичка. Далее, сливаясь, выносящие канальцы образуют одиночный канал придатка.

Местом образования сперматозоидов являются извитые канальцы, собственная оболочка которых выстлана сустентоцитами (клетками Сертоли) и зародышевым эпителием, из которого развиваются сперматозооны. Прямые канальцы и канальцы сети яичка принадлежат уже к выводящим путям. Между извитыми канальцами яичка располагаются соединительнотканные элементы, сосуды, нервы, а Также интерстициальниые эндокриноциты — гландулоциты яичка (клетки Лейдига), которые осуществляют инкреторную функцию, вырабатывая половые гормоны..

Кровоснабжение. Яичко получает кровь из янчковой артерии (a. testiculars), которая отходит от переднебокового отдела брюшной аорты; из артерии семявыносящего протока (a. ductus, deferent is), являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna), низ артерии мышцы, поднимающей яичко (a. cremasterica), отходящей от нижней подчревной артерии (а. epigastrica inf.). Все артерии широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение яичка, придатка и его оболочек.

Вены собираются в лозовидное венозное сплетение, которое, постепенно редуцируясь, превращается во внутреннюю семенную вену (v. spennaiica interna) и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену (v. renalis sinisfra). Частично кровь оттекает в подвздошные вены.

Лимфоотток: очень тонкие лимфатические капилляры поверхностной и глубокой сетей яичка собираются в сосуды, отводящие лимфу от яичка. Эти лимфатические сосуды с обеих сторон в составе семенных канатиков сопровождают яичковые артерии.и вены до глубокого пахового кольца. Выйдя из пахового канала, они впадают в регионарные лимфатические узлы, расположенные забрюшинно от уровня наружных подвздошных артерий до уровня на 1—3 см выше почечных сосудов: справа в лимфатические узлы, расположенные на передней поверхности нижней полой вены, а слева в узлы, находящиеся в области брюшной аорты и далее в узлы в области ворот почек.

Иннервация осуществляется ветвями бедренно-полового и полового нервов (п. genitofemoralis et п. pudendus). Они образуют сплетение вокруг семенной артерии (plexus testiculars) и идут далее к придатку и яичку. Нервы анастмозируют с другими сплетениями и получают веточки от почечного и солнечного сплетения.

Придаток яичка (epididymis) — парный продолговатый орган, тесно связанный с яичком, является частью семявыиосящих путей. Располагается вериткально по задней поверхности яичка, имеет длину 5—б см, ширину 1—1,5 см и толщину около 0,6—0,S см. На придатке различают верхнюю, слегка утолщенную и закругленную часть (головку), среднюю (тело) и нижнюю, несколько расширенную (хвост), которая, изгибаясь кверху, переходит в семявыносящий проток. Передней поверхностью головка и хвост придатка интимно связаны с яичком у головки верхней связкой придатка, у хвоста — нижней связкой придатка. Тело придатка утолщено и отстает от яичка, образуя карман (sinus epididymides). В норме придаток легко пальпируегся через стенку мошонки.

В головку придатка открываются 12— 15 выносящих канальцев яичка, которые, извиваясь, образуют в ней столько же конических долек. Выносящий каналец, соединившись с канальцами других долек, впадает в единый проток придатка, который совершает многочисленные изгибы в теле и хвосте придатка и лишь потом переходит в семявыносящий проток. Большая часть передней поверхности придатка покрыта висцеральным листком собственной оболочки яичка, который глубоко проникает между телом его и яичком, образуя карман. Поэтому придаток лежит в серозной полости, за исключением хвоста, внутреннего края тела и головки, которые лежат вне серозной полости, так как не покрыты листком собственной оболочки яичка. На яичке и придатке имеются малые образования, являющиеся остатками первичных половых протоков и встречающиеся в виде гидатид (подвесок).

Привесок яичка (appendix testis, гидатида Моргани) — белесоватое образование округлой формы с неровными контурами и хорошо различимыми на поверхности сосудами. Он прикрепляется в месте соединения головки с придатком и является остатком проксимального канальца.

Привесок придатка яичка (appendix epididymidis)— непостоянное образование, напоминающее собой кисту на узкой ножке, прикрепляющееся к головке придатка.

Придаток привеска яичка (paradidymis, жиральдов орган) располагается выше головки придатка, кпереди от семенного канатика. Придаток желтоватого цвета, прикрепляется к белочной оболочке широким основанием, является остатком первичной почки.

Привески, отклоняющихся проточков (ductuli aberrantes) — встречаются на теле придатка яичка. Внешне они сходны с привесками головки придатка и представляют собой слепые канальцы (остатки первичной почки).

Семявыносящий проток (ductus deferens) — парный орган, является непосредственным продолжением хвостового отдела придатка яичка. Делая резкий изгиб, он поднимается вдоль хвоста, тела и головки придатка яичка и входит в состав семенного канатика. В последнем он, располагаясь позади яичковой артерии и вены, поднимается вертикально к наружному отверстию пахового канала и проходит его косо вверх и латерально. За внутренним отверстием пахового канала семявыносящий проток покидает сосуды семенного канатика, идет вниз и назад по боковой стенке таза: перекрещивает наружные подвздошные артерию и вену, располагаясь кпереди от них, и достигает боковой стенки мочевого пузыря.

Далее проток проникает между стенкой мочевого пузыря и мочеточником, перекрещиваясь с последним, загибается ко дну мочевого пузыря, приближается к средней линии, образуя расширение, ниже которого в него впадает выводной проток расположенного сбоку семенного пузырька. Образованный от их слияния семявыбрасывающий проток проходит через толщу предстательной железы и открывается на верхушке семенного холмика в предстательной части мочеиспускательного капала. Длина расправленного семявыносящего протока — около 40—50 см, диаметр 0,4—0,5 мм. Стенка его состоит из наружной фиброзной оболочки, средней мышечной, включающей продольные и круговой слои, гладкомышечных волокон и слизистой оболочки, выстланной призматическим эпителием. Семявыносящий проток хорошо прощупывается благодаря плотной консистенции своих стенок от хвоста придатка до наружного пахового кольца.

Семенной канатик (funiculus spermaticus) парное анатомическое образование, подвешивающее яичко с придатком, которое располагается в виде тяжа длиной 15—20 см, диаметром 1,5—2,5 см на протяжении от верхнезаднего края яичка до внутреннего отверстия пахового канала и пальпируется через кожу мошонки паховой области. В состав семенного канатика входят связанные между собой рыхлой клетчаткой семявыносящий проток (ductus deferens), яичковые артерия и вена (a. et v. testiculares), артерия н вена семявыносящего протока (a. et v. deferentis), вены лозовидного сплетения (plexus panvpiniformis), лимфатические сосуды, а также топкий фиброзный тяж (vestigum processus vaginalis) — облитерированный остаток влагалищного отростка брюшины.

Семявыносящий проток располагается более кзади и медиально от сосудов. Все эти элементы одеты оболочками семенного канатика, переходящими в оболочки яичка, которые образуются в результате выпячивания передней брюшной стенки в процессе опускания яичка в мошонку. Снаружи семенной канатик покрыт наружной семенной фасцией (fascia sperm atica externa). Она является продолжением наружной фасции живота. Под ней залегает фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia m. cremaster). Она отходит от краев поверхностно го пахового кольца и покрывает глубжележащую мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster), которая происходит из поперечной и косой мышц живота.

Под мышцей, поднимающей яичко, расположена внутренняя кремастерная фасция (fascia cremasterica interna), представляющая собой продолжение поперечной фасции. Самой внутренней является влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis), которая образуется из влагалищного отростка (processus vaginalis) брюшины. Влагалищная оболочка яичка состоит из двух листков: непосредственно лежащего па яичке и придатке — висцерального — и отделенного от первого щелевидным пространством (cavum vaginale) — париетального. Эта полость покрыта эндотелием.

При патологических процессах в ней может скапливаться серозная жидкость. По ходу семенного канатика влагалищный отросток брюшины облитерирован и лишь выше внутреннего отверстия пахового канала листки, его расходятся, переходя в брюшину. При незаращении влагалищного отростка брюшины (заращение должно происходить к моменту рождения ребенка) могут наблюдаться врожденные водянка яичка, оболочек семенного канатика и грыжи.

Кровоснабжение семенного канатика и его оболочек осуществляется кремастерной артерией (a. cremasterica), отходящей от нижней надчревной артерии (а. epigastrica inf.). Она имеет анастомозы с дичковой, артерией (a. testicularis), которая выходит из переднебоковой стенки брюшного отдела аорты, направляется вниз позади брюшины, располагаясь на поверхности большой поясничной мышцы и, пройдя паховый канал, идет в семенном канатике впереди семявыносящего протока, давая ветви к яичку и придатку. Артерия семявыносящего протока (a. ductus deferent is), является ветвью внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.). Почти до придатка она спаяна с семявыносящим протоком. Анастомозируя между собой, всё три перечисленные артерии семенного канатика обеспечивают питанием яичко, придаток и все его оболочки.

Отток крови Совершается через лозовидное сплетение, сливающееся в ствол внутренней семенной вены (v. spermatica int.), которая впадает справа в нижнюю полую (v. cava inf.), слева — в левую почечную вену (v. renalis). Кроме того, отток крови осуществляется в мочепузырное сплетение, во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.).

Лимфатические сосуды отводят лимфу от яичка, придатка и оболочек в лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошных сосудов, а также аорты и половой вены.

Иннервация семенного канатика осуществляется ветвями бедренно-полового и полового нервов (п. genitofemoralis et п. pudendus). Они образуют сплетения вокруг семенной артерии и семявыносящего протока (plexus testicularis et deferentialis) и идут далее к придатку и яичку.

Мошонка (scrotum) представляет собой непарное кожно-мышечное вместилище, разделенное вертикальной перегородкой (septum scroti) на правую и левую половины, в каждой из которых помещаются яичко с придатком и мошоночный отдел семенного канатика. Мошонка располагается впереди промежности и позади корня полового члена, прикрепляется к пахово-лобковой области. Ее кожный покров переходит в кожу полового члена, лобка, бедер и промежности. Кожа мошонки пигментирована, покрыта редкими волосами, содержит значительное количество потовых и сальных желез, секрет которых имеет специфических запах.

По средней линии мошонки определяется шов (raphe scroti), соответствующий расположенной внутри перегородке, состоящей из соединительной ткани и гладкомышечных волокон мясистой оболочки яичка. Шов мошонки переходит вверху в средний шов полового члена, распологающийся по вентральной (задней) его поверхности. Тонкая кожа мошонки тесно связана со следующим слоем, так называемой мясистой оболочкой (tunica dartos).

Мясистая оболочка содержит большое количество эластических волокон и гладко-мышечной ткани. Она представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани паховой области и промежности, лишенной жира. При сокращении мясистой облочки уменьшается полость мошонки и кожа ее приобретает поперечную складчатость. Внутренняя поверхность мясистой оболочки выстлана общей влагалищной оболочкой яичка, состоящей из многих слоев, покрывающих яичко и семенной канатик и образующейся в результате выпячивания слоев передней брюшной стенки в процессе опускания яичка в мошонку.

Между внутренней поверхностью мясистой оболочки и мышцей, поднимающей яичко, которая окутывает семенной канатик и яичко, располагается слон очень рыхлой клетчатки, которая переходит в таковую полового члена. Эта рыхлая клетчатка помогает при операциях отделить кожу мошонки и мясистой оболочки от оболочек, покрывающих семейной канатик и яичко. По этой же клетчатке воспалительная инфильтрация легко переходит из одной области в другую.

Кровоснабжение мошонки богатое и осуществляется передними мошоночными ветвями (rami scrotalis ant.), идущими от наружных половых артерий (аа. pudendae ext.), задними мошоночными ветвями (scrotales post.) из внутренних половых артерии (aa. pudendae int.), атакже ветвями промежиостной (aa. perinealis) и кремастерной (a. cremasterica) из нижней надчревной артерии (a. epigastrica inf.). Кремастерная артерия имеет богатые анастомозы с дичковой артерией, отходящей от брюшной аорты. Вены сопровождают одноименные артерии и впадают в наружные половые вены (vv. pudendae ext.), в венозное сплетение семенного канатика (лозовидное сплетение — pi. venosus pampiniformis) и нижние прямокишечные вены (vv. rectales inf.).

Лимфоотток осуществляется к паховым лимфатическим узлам (nodi lymfatici inguinalis superficiales) и далее к поясничным.
Иннервация мошонки осуществляется из крестцового сплетения через половой нерв (п. pudendus) задними мошоночными нервами (пл. scrotales post.), от поясничного сплетения через подвздошно-паховой нерв (п. ilioinguinalis) передними мошоночными нервами (rin.scrotales ant.) И половой ветвью (ramus genitalis) бедренно-полового нерва (п. genitofemoralis), а также от крестцового сплетения через промежностью ветви (rr. perineales) и заднего кожного нерва бедра (п. cutaneus femoris post.)

Половой член (penis) служит для совершения совокупления, проведения эякулята (спермы) во влагалище женщины, а также выведения мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал наружу. Различают головку (дистальную часть), ствол (тело) и корень (основание) полового члена, которым он прикрепляется спереди и ниже лобковой области у основания мошонки. Кроме того; различают переднюю (тыльную), заднюю (нижнюю) и боковые поверхности. Ствол полового члена состоит из двух пещеристых и губчатого тел. Губчатое тело окружает наиболее длинный отрезок мочеиспускательного канала.

Проксимальные контуры пещеристых тел расходятся под лобковым симфизом, образуя ножки, и прикрепляются поддерживающими связками к нижним ветвям лобковых костей, а сверху прикрываются седалищно-пещеристой мышцей. Кпереди от лобкового симфиза пещеристые тела и губчатое тело сходятся вместе и прикрепляются к нему поддерживающей связкой и подвижной прашевидной связкой, охватывающей основание члена в виде петли. В этом месте заканчивается фиксированная часть полового члена, которая переходит в подвижный висячий отдел. Пещеристые тела срастаются между собой, образуя просветы в перегородке, и покрываются общей плотной фиброзной капсулой (белочной оболочкой).

Пещеристые тела являются основными структурами, участвующими в эрекции полового члена. Пещеристая ткань напоминает по строению губку, преобладающую часть ее составляют гладкомышечные клетки, которые, соединяясь между собой, с редкими волокнами соединительной ткани и прикрепляясь к белочной оболочке, образуют беспорядочно расположенные тяжи, содержащие сосудистые капилляры, нервы.

Пещеристая ткань выстлана изнутри эндотелиальными клетками. Снизу в бороздке между пещеристыми телами располагается Губчатое тело с проходящим в его толще мочеиспускательным каналом. В проксимальном направлении губчатое тело образует утолщение, называемое луковицей, покрытое луковично-пещеристой мышцей. Губчатое тело в дистальном конце полового члена заканчивается конусообразным утолщением — головкой полового члена, на верхушке которой заканчивается вертикальной щелыо наружное отверстие мочеиспускательного канала. В основании головки имеется углубление, в которое внедряются заостренные передние концы пещеристых тел полового члена.

Край головки, покрывая концы пещеристых тел, срастается с ними, образуя утолщение (венчик) по. окружности, за которым располагается венечная борозда. Губчатое тело полового члена заключено в тонкую белочную оболочку, содержащую большое количество эластических волокон. Ткань губчатого тела представляет собой структуру, имеющую внутренние промежутки, богатую эластическими волокнами. Такое строение обеспечивает свободное прохождение жидкости и смыкание просвета уретры после мочеиспускания или семяизвержения. Губчатое тело головки, содержащее много фиброзной соединительной ткани, и венозное сплетение ё большим количеством анастомозов, участвует в осуществлении эрекции.

Кожа полового члена тонкая, легко смещается, у верхушки головки подворачивается и прикрепляется внутренними листками у основания головки, образуя свободную складку— крайнюю плоть. На внутреннем листке крайней плоти расположены сальные железки, секрет которых входит в состав препуциальной смазки, собирающейся в венечной борозде. Между головкой и крайней плотью образуется пространство, открывающееся спереди отверстием, которое при отодвигании крайней плоти кзади расширяется и пропускает головку. На коже нижней поверхности полового члена определяется шов, который переходит сзади на мошонку и промежность, а спереди образует срединную складку (уздечку) крайней плоти, которой она прикрепляется к головке.

У взрослого мужчины размеры полового члена вариабельны. В состоянии покоя длина его от лобка до конца головки в среднем составляет 9—10,5 см, окружность — 6 см.

Кровоснабжение. После разделения брюшной аорты на две общие подвздошные артерии от каждой из них отходит внутренняя подвздошная артерия, которая после ответвления от нее крупных сосудов к ягодичным мышцам носит название внутренней половой артерии (a. pudenda interna). Последняя, отдавая ветви к промежности, мочевому пузырю и прямой кишке, проходит мочеполовую диафрагму, становится артерией полового члена (a. penis) и располагается в горизонтальной плоскости. Конечными ветвями артерии полового члена являются луковичная (a. bulbi penis), уретральная (а. urethralis), а также глубокая (a. profunda penis) и тыльная (a. dorsalis penis) артерии. Все эти артерии парные, соединяясь между собой глубокими и поверхностными анастомозами, они обеспечивают хорошее кровоснабжение полового члена.

Луковичные артерии, войдя в луковицу полового члена, рассыпаются на несколько веточек, из них одна идет в губчатое тело, прочие остаются в луковице. Уретральные артерии проникают в губчатое тело полового члена в том месте, где оно ложится в нижнюю борозду. Далее уретральная артерия идет внутри губчатого тела вплоть до головки полового члена, где анастомозирует с ветвями тыльной артерии полового члена. Артерии уретры переходят вначале в капилляры, которые собираются в своеобразные венозные сплетения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, а затем в систему ячеек губчатого тела.

Таким образом, луковичные и уретральные артерии обеспечивают кровоснабжение губчатого тела и тканей мочеиспускательного канала.

Глубокие артерии — самые значительные из ветвей полового члена — проникают в пещеристые тела в том месте, где последние соединяются в ствол полового члена. Они являются основным источником снабжения артериальной кровью эректильной ткани пещеристых тел, которая представляет собой своеобразно расширенные капилляры. Проникнув в пещеристое тело, глубокая артерия полового члена, отдавая боковые ветви, постепенно истончается и, достигая верхушки пещеристого тела, анастомозирует там с одноименной артерией противоположной стороны и конечными ветвями тыльной артерии полового члена. Тыльные артерии, такого же диаметра, как и глубокие артерии, являются прямым продолжением артерией полового члена.

Они проходят по спинке его, с обеих сторон от непарной одноименной вены, под фасцией, направляясь до головки полового, члена, в которой концевые ветви артерий образуют анастомозы. На своем пути тыльные артерии отдают множественные веточки: к оболочкам члена, ветви, проникающие через белочную оболочку и дающие начало сосудам, уходящим в губчатую ткань, а также артериальные стволы к тканям, окружающим губчатое и пещеристые тела, и к коже полового члена. Кожа полового члена частично снабжается артериальной кровью по наружной половой артерии, отходящей от бедренной артерии, являющейся продолжением наружной подвздошной артерии.

Венозный отток происходит по поверхностным и глубоким венам полового члена, которые анастомозируют друг с другом. Поверхностная вена полового члена (v. dorsalis penis superficial is) собирает кровь от кожи, подкожной клетчатки, лежит сразу же под кожей и, раздваиваясь у основания полового члена, впадает через наружную половую вену в большую подкожную вену бедра (v. saphena magna) или прямо в бедренную вену с каждой стороны. Отток от пещеристых и губчатого тел происходит в основном через системы глубокой центральной (v. profunda penis) и глубокой тыльной вены (v. dorsalis penis).

Из центральной части пещеристых тел кровь оттекает в глубокие вены, которые покидают пещеристые тела в месте их расхождения и вливаются в мочеполовое венозное сплетение. Туда же впадают вены луковичного отдела пещеристых тел. Глубокая тыльная вена — самая крупная вена полового члена с хорошо развитой системой клапанов, возникает из венозного сплетения позади его головки. Она проходит под фасцией по средней линии полового члена в верхней бороздке между двумя одноименными артериями. Глубокая тыльная вена получает кровь из спиральных вен головки полового члена, от губчатого тела через огибающие половой член вены и от периферической части пещеристых тел через эмиссарные вены.

Имеются также анастомозы, соединяющие глубокие вены с подкожной поверхностной тыльной веной, благодаря чему кровь от подкожной клетчатки и кожи может оттекать через глубокую тыльную вену в мочеполовое венозное сплетение.
Лимфатические сосуды собираются из трех сетей лимфатических капилляров, расположенных в белочной оболочке, фасциях и коже полового члена. Сформировавшись в крупнопетлистое сплетение, они проходят в толще фасции, направляясь к корню члена, откуда к поверхностным и глубоким паховым лимфатическим узлам или к узлам, расположенным вдоль наружной подвздошной артерии.

Иннервация. Соматическая, чувствительная иннервация осуществляется ветвями полового нерва (п. pudendus), который проходит через корешки S2 и Sr Общим стволом он направляется рядом с половой артерией на тыл члена. После отхождения от него промежностного нерва в качестве тыльного нерва (п. dorsalis penis) он дает ветви в пещеристые и губчатое тела, головку. Располагаясь вдоль верхней борозды латеральнее тыльной артерии, иннервирует кожу, крайнюю плоть и уздечку полового члена.

Вегетативная иннервация обеспечивается нижним подчревным сплетением (рl. hypogastricus inferior), которое содержит как симпатические, так и парасимпатические элементы. Симпатические волокна берут начало в тораколюмбальном отделе спинного мозга Т12— L2 и, распространяясь в направлении- подчревного сплетения, опутывают бифуркацию аорты и левую подвздошную артерию. Парасимпатические нервные волокна берут начало в крестцовых сегментах спинного мозга S и далее идут в составе тазового нерва (п. pelvicus). Симпатические волокна, тесно переплетаясь с парасимпатическими волокнами, спускаются к предстательной железе, где часть их образует пещеристое сплетение.

Их нервные окончания находятся в гладкомышечных волокнах структур полового члена в кавернозных и губчатом телах. Принято считать, что эректильный рефлекс связан с преимущественной стимуляцией парасимпатической системы, которая вызывает расслабление гладкомышечных и эластических элементов артерий и фасций, что сопровождается усилением притока крови к половому члену. Эякуляторный рефлекс возникает вследствие превалирующей стимуляции симпатической системы, что приводит к сокращению гладкомышечных структур семявыводящих путей, придаточных половых желез, мочеиспускательного канала и др.

Мочеиспускательный канал (urethra) представляет собой щель шириной 5—6мм, отграниченную от окружающих тканей слизистой оболочкой и мышечно-эластическими элементами, которая начинается от шейки мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием между двумя продольно расположенными губками. Мочеиспускательный канал (рис. 2) служит для выведения мочи, а также секретов половых желез.

Он имеет неподвижный (задний) и подвижный (передний) отделы. На своем пути мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому анатомически делится на внутрипузырную, перепончатую, предстательную и губчатую части. Внутрипузырный отдел, расположенный в толще стенки мочевого пузыря (длина его 0,5—0,6 см), покрыт слизистой оболочкой, содержащей многослойный эпителий, приближающийся по характеру строения к слизистой оболочке мочевого пузыря. Он окружен слоем гладкомышечных волокон, образующих внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, или сфинктер мочевого пузыря.

К внутрипузырному отделу непосредственно примыкает предстательная часть канала, которая является наиболее широким участком и имеет длину около 3—3,5 см. На задней ее стенке приблизительно посередине находится возвышение (семенной холмик), на котором открываются два устья семявыбрасывающих протоков и отверстие мужской маточки, занимающее центральную часть семенного холмика.

1 — внутрипузырный отдел; 2 — предстательный отдел; 3 — перепончатый отдел; 4 — луковичный отдел; 5 — губчатый отдел; 6 — ладьевидная ямка .

Слизистая оболочка предстательной железы мочеиспускательного канала образует продольные складки, и ее эпителий переходит в эпителий протоков и железистых ходов предстательной железы. Мышечная оболочка этой части канала тесно связана с мышечной тканью предстательной железы и мочевого пузыря.

Предстательная часть переходит в наиболее узкий перепончатый отдел мочеиспускательного канала, имеющий в длину 1,5—2 см, который проникает через мочеполовую диафрагму в 2 см позади дуги лобковых костей. Толщина стенки перепончатого отдела— около 2 мм. Она имеет продольный и циркулярный слои гладкомышечных волокон и окружена пучками поперечнополосатых мышц, исходящих из глубокой поперечной мышцы, которые образуют наружный произвольный сфинктер, или сфинктер мочеиспускательного канала. Перепончатый отдел прочно фиксирован и вместе с предстательным составляет неподвижный задний отдел мочеиспускательного канала.

После перепончатого начинается губчатый, передний, подвижный участок длиной около 17— 20 см. Выделяют луковичный и висячий отделы, которые проходят через губчатое тело. В луковичном отделе (длина его составляет около 7—8 см) мочеиспускательный канал вновь расширяется и в пего открываются протоки множественных желез слизистой оболочки — gl. paraurethrales (железы Литтре) и протки двух луковично-уретральных (куперовых) желез. Далее луковичный участок губчатого отдела мочеиспускательного канала переходит в висячий (длина 10—12 см), дистальная часть которого проходит через головку полового члена и носит название головчатого отдела.

В этом конечном отделе щель мочеиспускательного канала расширяется до 0,8—1 см, образуя ладьевидную ямку, которая является рудиментом влагалища и выстлана многослойным плоским эпителием. Слизистая Оболочка остальной части губчатого отдела уретры не имеет подслизистого слоя и покрыта одно- и многослойным призматическим эпителием, на ее передней поверхности определяются лакуны мочеиспускательного канала (lacunale urethrales, лакуны Морганьи), куда открываются парауретральные железы.

Мочеиспускательный канал у мужчин на своем пути образует два изгиба. Первый (постоянный), предлобковый, вогнутый вниз, огнбающыи сифиз, и вторый (непостоянный), подлобковый, вогнутостью кверху, образованный при переходе фиксированной части в подвижную. Подлобковый изгиб при отведении полового члена к передней брюшной стенке исчезает.

Таким образом, по ходу мочеиспускательного канала отмечается чередование анатомических сужений и расширенных участков. Анатомическими сужениями мочеиспускательного канала являются наружное отверстие уретры, перепончатый (наружный сфинктер) и внутрипузырный (внутренний сфинктер) отделы. Расширенными участками в мочеиспускательном канале считают ладьевидную ямку, луковичное расширение и предстательный отдел. Нижняя стенка переднего отдела уретры, вплоть до перепончатого, может быть пальпирована. Просвет мочеиспускательного канала постоянно находится в спавшемся состоянии. Только прохождение мочи и семяизвержение расправляет его стенки.

Кровоснабжение осуществляется по ветвям внутренней подвздошной артерии, продолжением которой является внутренняя половая артерия: предстательная часть питается средней прямокишечной артерией и нижней пузырной; перепончатая — нижней прямокишечной и промежностной артериями. Губчатый отдел мочеиспускательного канала кровоснабжается ветвями внутренней половой артерии: уретральной, а также тыльной и глубокой артериями полового члена.
Венозный отток осуществляется через вены полового члена к венам мочевого пузыря. Лимфоотток из предстательной и перепончатой частей уретры осуществляется к сосудам предстательной железы, к внутренним подвздошным узлам, а из губчатой части мочеиспускательного канала — к паховым.лимфоузлам.

Чувствительная иннервация мочеиспускательного канала обеспечивается ветвями тыльного полового и промежностного нервов. Вегетативная иннервация обеспечивается из предстательного сплетения нижнего надчревного нерва,
Предстательная железа (рис. 3) — непарный железисто-мышечный орган, напоминает по форме усеченный конус, в котором выделяют верхушку, основание, переднюю и заднюю поверхность. Масса ее около 25 г; вертикальный размер — около 25 см. Она эксцентрично охватывает начальную часть мочеиспускательного канала и тесно прилежит своим основанием ко дну мочевого пузыря, а верхушкой к мочеполовой диафрагме.

Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в серединной плоскости, ближе к передней поверхности ее. Передняя поверхность предстательной железы прикрепляется к лобковому симфизу парной лобковопредстательной связкой и отделена от него рыхлой клетчаткой с расположенным в ней венозным предстательным сплетением. Задняя поверхность предстательной железы граничит со стенкой, прямой кишки и отделяется от нее лишь тонкой прямокишечно-пузырной перегородкой, являющейся фронтальным листком брюшинно-промежностной фасции.

Висцеральный листок фасции таза (предстательная фасция) покрывает предстательную железу вместе с венозным сплетением и, соединяясь с прямокишечно-пузырной перегородкой, образует вместилище. Сзади и сверху к предстательной железе прилежат семенные пузырьки, а медиальное их — семявыносящие протоки. Выводной проток семенного пузырька сливается под острым углом с расширен ной частью семя выводящего протока (см. рис. 3). Образовавшиеся после этого, семявыбрасывающие протоки проникают через заднюю поверхность предстательной железы, направляясь в толще ее выниз, медиально и кпереди, открываясь в предстательной части мочеиспускательного канала двумя отверстиями на семенном холмике.

Между, ними в средней части семенного холмика располагается отверстие предстательной маточки, расположенной внутри предстательной железы и являющейся рудиментом мюллеровых протоков. Своими закругленными боковыми и нижней поверхностями предстательная железа фиксирована волокнами переднего отдела мышцы, поднимающей задний проход, при сокращении которой предстательная железа подтягивается кверху семенного бугорка образуют лакуны, анастомозируя между собой, а также с венами предстательной железы, куда происходит отток венозной крови.

1 — предстательная железа; 2 — семенной бугорок; 3 — отверстие семявыбрасывающего протока; 4 — отверстие маточки; 5 — семенные пузырьки; 6 — семявыбрасыеающий проток; 7 — ампула семявыносящего протока; 8 — семявыносящий проток

Симпати ческую иннервацию семенной бугорок получает из нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastrics inf.), апарасимпатическая осуществляется внутренностными тазовыми нервами (nn. splanchnici pelvini).

Семенной пузырек— парный железистый орган, имеет веретенообразную форму, длина его равна 5 см, ширина 2 см, толщина 1 см. Он представляет собой сильно извитую с множественными выпячиваниями трубку и поэтому имеет бугристую поверхность. В расправленном состоянии длина его равна ГО—12 см, а диаметр 0,6—0,7 см. Верхний расширенный закругленный конец семенного пузырька называют основанием. Основание переходит в тело и, суживаясь книзу, заканчивается выделительным протоком, который, соединяясь с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывашийся проток, проникающий через предстательную железу и открывающийся общим отверстием на каждой стороне семенного холмика.

Различают также переднюю и заднюю поверхности. Семенные пузырьки располагаются над предстательной железой латерально от семявыносящих протоков и своей передней поверхностью прилегают ко дну мочевого пузыря, с которым плотно спаяны, а задней поверхностью — к передней стенке ампулы прямой кишки. Нижние концы семенных пузырьков сходятся и лежат на основании предстательной железы, верхние расширенные отстоят на значительном расстоянии, прикрывая собой место вхождения мочеточников в стенку мочевого пузыря.

Брюшина, образуя пузырно-прямокишечное углубление, покрывает только верхние отделы семенных пузырьков. Положение семенных пузырьков может значительно меняться в Связи с наполнением и опорожнением мочевого пузыря. Стенка семенного пузырька состоит из наружного соединительнотканного слоя мышечных (продольных и круговых) волокон и слизистой оболочки, образующей множественные складки и зубчатые возвышения, покрытой одно- и многослойным призматическим эпителием.

Луковично-уретральные железы (железы Купера) — парный железистый орган, расположенный в толще мочеполовой диафрагмы над луковицей, губчатого тела полового члена. Они являются гомологом больших желез преддверия влагалища (бартолиновых желез) у женщин. Имея шарообразную форму (около 1 см в диаметре), они располагаются почти рядом, а иногда соприкасаются, разделяясь лишь волокнами глубокой поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei profundus), которые окружают их со всех сторон. Поэтому луковично-уретральные железы могут прощупываться через промежность лишь при воспалении, когда они значительно увеличиваются. Эти железы являются трубчато-альвеолярными. Чаще сильнее развита левая.

Протоки от альвеол, сливаясь в более крупные, превращаются в общий выводной проток. Каждая железа имеет свой выводной проток длиной 3—6 см, стенка которого богато снабжена гладкой мускулатурой. Выводные протоки от желез проходят Через мочеполовую диафрагму, сходятся на уровне луковицы, проникают между ней и задней стенкой мочеиспускательного канала и, прободая последнюю, оканчиваются щелевидными отверстиями в его луковичном отделе.

Нервные волокна железы получают из полового нерва (п. pudendus) семенного бугорка образуют лакуны, анастомозируя между собой, а также с венами предстательной железы, куда происходит отток венозной крови.
Лимфоотток осуществляется в лимфатические сосуды предстательной железы.

Симпатическую иннервацию семенной бугорок получает из нижнего Подчревного сплетения (plexus hypogastricus inf.), а парасимпатическая осуществляется внутренностными тазовыми нервами (nn. splanchnici pelvini).

Семенной пузырек — парный железистый орган, имеет веретенообразную форму, длина его равна 5 см, ширина 2 см, толщина 1 см. Он представляет собой сильно извитую с множественными выпячиваниями трубку и поэтому имеет бугристую поверхность. В расправленном состоянии длина его равна 10—12 см, а диаметр 0,6—0,7 см. Верхний расширенный закругленный конец семенного пузырька называют основанием. Основание переходит в тело и, суживаясь книзу, заканчивается выделительным протоком, который, соединяясь с семявыносящим протоком, образует семявыбрасыващийся проток, проникающий через предстательную железу и открывающийся общим отверстием на каждой стороне семенного холмика.

Различают также переднюю и заднюю поверхности. Семенные пузырьки располагаются над предстательной железой латерально от семявыносящих протоков и своей передней поверхностью прилегают ко дну мочевого пузыря, с которым плотно спаяны, а задней поверхностью. — к передней стенке ампулы прямой кишки. Нижние концы семенных пузырьков сходятся и лежат на основании предстательной железы, верхние расширенные отстоят на значительном расстоянии, прикрывая собой место вхождения мочеточников в стенку мочевого пузыря. Брюшина, образуя пузырно-прямокишечное углубление, покрывает только верхние отделы семенных пузырьков.

Положение семенных пузырьков может значительно меняться в связи с наполнением и опорожнением мочевого пузыря. Стенка семенного пузырька состоит из наружного соединительнотканного слоя мышечных (продольных и круговых) волокон и слизистой оболочки, образующей множественные складки и зубчатые возвышения, покрытой одно- и многослойным призматическим эпителием.

Кровоснабжение семенного пузырька осуществляется из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока, а также ветвями артерий мочевого пузыря. Венозный отток происходит в мочепузырное венозное сплетение и даже во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды семенных пузырьков направляются во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется из сплетения семявыносящих протоков.

Луковично-уретральные железы (железы Купера) — парный железистый орган, расположенный в толще мочеполовой диафрагмы над луковицей, губчатого тела полового члена. Они являются гомологом больших желёз преддверия влагалища (бартолиновых желез) у женщин. Имея шарообразную форму (около 1 см в диаметре), они располагаются почти рядом, а иногда соприкасаются, разделяясь лишь волокнами глубокой поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei profundus), которые окружают их со всех сторон. Поэтому луковично-уретральные железы могут прощупываться через промежность лишь при воспалении, когда они значительно увеличиваются. Эти железы являются трубчато-альвеолярными. Чаще сильнее развита левая.

Протоки от альвеол, сливаясь в более крупные, превращаются в общий выводной проток. Каждая железа имеет свой выводной проток длиной 3—6 см, стенка которого богато снабжена гладкой мускулатурой. Выводные протоки от желез проходят через мочеполовую диафрагму, сходятся на уровне луковицы, проникают между ней и задней стенкой мочеиспускательного канала и, прободая последнюю, оканчиваются щелевидными отверстиями в его луковичном отделе.
Кровоснабжение луковично-уретральные железы получают из веточек внутренней половой артерии (a. pudenda interna). Венозный отток осуществляется в вены луковицы и мочеполовой диафрагмы.

Лимфоотток происходит в наружные подвздошные лимфатические узлы.

Нервные волокна железы получают из полового нерва (п. pudendus).

О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко

Раздел:
Российская энциклопедия «МАТЬ и ДИТЯ»
От подготовки к зачатию и беременности до 3-летнего возраста ребёнка.
Впервые в российской практике все, необходимое родителям, объединено в едином энциклопедическом разделе. Энциклопедия поделена на удобные для пользователя тематические разделы, позволяющие быстро найти нужные сведения.
Эта уникальная Энциклопедия для будущих мам, подготовленная под руководством академиков РАМН Г. М. Савельевой и В. А.Таболина, дает исчерпывающие сведения о зачатии, вынашивании ребенка, об уходе за ним, о развивающих занятиях родителей с малышом. В Энциклопедии тщательно учтены рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения.
Энциклопедия помогает успешно справиться со всеми без исключения проблемами, возникающими в самый ответственный период жизни ребенка - с момента рождения до трех лет.
Как протекает беременность, как подготовиться к родам, какие осложнения бывают при грудном вскармливании, как после беременности вновь стать красивой и стройной, сколько гулять с малышом, что ему приготовить, почему ребенок плачет?
Тысячи советов и рекомендаций помогут вам вырастить ребенка здоровым и счастливым, дадут ответ на любой возникший вопрос. Большое внимание уделено развитию ребенка, что поможет вам избежать многих ошибок.
Также см. разделы:





Книги для начинающих мам:
| |

Вы хотите иметь ребенка
В жизни каждой семьи рано или поздно наступает момент, когда супругам приходится решать - иметь им ребенка или нет. Лучше, если вы подумаете об этом заблаговременно, до возникновения беременности, то есть зачатие ребенка будет запланированным.
Половое влечение далеко не всегда подчинено желанию иметь ребенка, и часто из-за недостаточной медицинской грамотности, а иногда по причине отсутствия доступных контрацептивных средств наступает нежелательная беременность.
В нашей стране число абортов превышает число родов, а многие дети появляются на свет после долгих раздумий родителей - оставить беременность или прервать ее. Такое психологическое состояние будущей матери мешает не только возникновению у нее естественного чувства любви и нежности к будущему ребенку, но и нормальному течению беременности.
Конечно, у вас может быть все по-иному. Вы тщательно взвесили предстоящие трудности и отдаете себе отчет в том, что с появлением в семье нового, маленького и самого главного человека у вас значительно прибавится забот, придется во многом отказаться от сложившегося уклада и ритма жизни, поступиться некоторыми привязанностями и привычками. Но вы считаете, что все трудности с лихвой окупятся счастьем материнства и отцовства, и вы правы. Можно считать, что психологически вы действительно готовы к тому, чтобы дать жизнь ребенку. Он будет желанным, а это один из важнейших факторов его нормального развития и воспитания.
Однако существуют, но подчас совершенно не принимаются во внимание медицинские аспекты планирования семьи.
Ожидая появления ребенка, вы заранее уверены в том, что он будет самым красивым, самым умным, самым счастливым. Таким ваше дитя, скорее всего, и окажется для вас, особенно если будет здоровым. А ведь здоровье ребенка зависит от многих причин, большая часть которых поддается прогнозу и целенаправленному воздействию. Давайте поговорим об этом.
Но для того, чтобы иметь ясное представление о тех процессах, которые происходят в организмах женщины и мужчины и обеспечивают продолжение рода, ознакомимся хотя бы в общих чертах с анатомией и физиологией женской и мужской половой системы.

Половые органы мужчины расположены в основном вне малого таза. Их так же, как и женские половые органы, принято подразделять на наружные и внутренние .

К наружным мужским половым органам относятся половой член и мошонка. Половой член состоит из двух пещеристых тел и губчатого тела.

Во время полового возбуждения пещеристые тела заполняются кровью, из-за чего половой член напрягается и увеличивается в размерах.

В губчатом теле проходит мочеиспускательный канал.

Задняя часть полового члена прикрепляется к передней поверхности лобковых костей и называется корнем. Передняя часть губчатого тела переходит в головку полового члена, на вершине которой открывается отверстие мочеиспускательного канала. Половой член покрыт тонкой кожей. При переходе на головку она образует двойную складку, называемую крайней плотью.

Мошонка представляет собой кожно-мышечный мешочек, разделенный на две половины внутренней перегородкой. В каждой половинке мошонки находится яичко с придатком и нижняя часть семявыносящего протока.

Мужские половые органы:
1 - левый семявыносящий проток; 2 - левый мочеточник; 3 - мочевой пузырь; 4 - семенной пузырек; 5 - простата; 6 - пузырно-простатическое венозное сплетение; 7 - глубокая артерия полового члена; 8 - артерия, снабжающая основание спонгиозного тела; 9 - внутренняя срамная артерия; 10 - спонгиозное тело полового члена; 11 - кавернозное тело полового члена; 12 - вена левого яичка; 13 - артерия левого яичка; 14 - глубокая дорзальная вена полового члена; 15 - дорзальная артерия полового члена; 16 - лозовидное венозное сплетение; 17 - спиральные артерии; 18 - крайняя плоть; 19 - головка полового члена; 20 - левое яичко.

Яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки и предстательная железа относятся к внутренним мужским половым органам.

Яичко - это парная половая железа мужчины. Она имеет овальную форму. Длина яичка - 3,5-5 см, толщина - 2,5 см. Яичко подвешено в мошонке на семенном канатике. Он состоит из семявыносящего протока, мышцы, поднимающей яичка, кровеносных сосудов и нервов.

Внутри яичко разделено соединительно-тканными перегородками на множество долек (от 100 до 300). В каждой дольке находится 2-4 извитых семенных канальца. Внутри канальцы выстланы особым эпителием, где и образуются мужские половые клетки - сперматозоиды.

Строение яичка:
А – мошонка вскрыта; Б – схема расположения канальцев; В – поперечный разрез семенного канатика;
1 – яичко; 2 – придаток яичка; 3 – верхний конец яичка; 4 – нижний конец яичка; 5 – передний край яичка; 6 – головка придатка яичка; 7 – тело придатка яичка; 8 – хвост придатка яичка; 9 – извитые семенные канальцы; 10 – прямые семенные канальцы; 11 – сеть яичка; 12 – выносящие канальцы яичка; 13 – дольки (конусы) придатка яичка; 14 – проток придатка яичка; 15 – семявыносящий проток; 16 – артерия; 17 – мышца, поднимающая яичко.

Семявыносящий проток является продолжением протока придатка яичка. Это - трубочка длиной около полуметра, которая через паховый канал входит в полость малого таза, огибая мочевой пузырь.

От каждого яичка отходит по одной такой трубочке. В простате они соединяются с протоками парных семенных пузырьков, образуя семявыбрасывающий проток.

Семенные пузырьки (слепые трубчатые образования) длиной до 12 см имеют несколько изгибов (колена), которые соприкасаются между собой и связаны соединительной тканью, так что семенные пузырьки представляют собой продолговатые образования размерами приблизительно 5x2x1 см. В семенных пузырьках образуется белковый секрет, входящий в состав семенной жидкости.

Предстательная железа располагается в нижнем отделе полости малого таза под мочевым пузырем, кпереди от прямой кишки. Она имеет форму каштана, размерами 4x3x2 см. По своему строению это железисто-мышечный орган. Железистая ткань состоит из многочисленных мелких протоков, в которых вырабатывается секрет, входящий в состав спермы.

Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал, здесь же в него открываются семявыбрасывающие протоки и отверстия выводных предстательных протоков. Поэтому предстательная железа является как бы местом переключения. функций полового члена - мочевыделения и выброса спермы.

У концов пещеристых тел в области промежности располагаются луковично-мочеиспускательные железы. Они имеют размеры и форму горошины. Луковично-мочеиспускательные железы производят слизистый секрет, выделяющийся через протоки желез и мочеиспускательный канал при половом возбуждении. Секрет смачивает головку полового члена, облегчая его введение во влагалище во время полового акта.

Половое созревание мальчиков несколько отстает по времени от созревания девочек. Активное развитие мужской половой системы происходит к 13-15-летнему возрасту, когда под влиянием гормонов гипофиза в яичках начинается формирование сперматозоидов.

Такого четкого показателя созревания половой системы, как у девочек (появление менструации), у мальчиков нет. Однако при наступлении половой зрелости у них периодически возникают непроизвольные семяизвержения ночью (поллюции). Постепенно увеличиваются в размерах половой член и яички, появляются вторичные половые признаки (начинают расти волосы в подмышечных впадинах, на лице, изменяется тембр голоса и т. д).

Первые зрелые сперматозоиды обнаруживаются в семенной жидкости, когда мальчику исполняется 14-15 лет. К 16-17 годам семенная жидкость содержит достаточное количество сперматозоидов, однако полная половая зрелость наступает к 18-20 годам.

В это время в выброшенной семенной жидкости насчитывается от 100 до 500 млн сперматозоидов, большая часть которых у здорового мужчины обладает способностью оплодотворить яйцеклетку. Сперматозоиды постоянно вырабатываются в канальчиках яичек и накапливаются в их просвете.

В конце полового акта множество сперматозоидов выделяются из семявыносящих протоков в предстательную часть мочеиспускательного канала. Отсюда сперматозоиды, смещавшись с секретом предстательной железы и семенных пузырьков (сперма), толчкообразно выбрасываются наружу. Этот процесс называется эякуляцией.

В отличие от женского организма, в котором к определенному возрасту (обычно к 50 годам) прекращается развитие яйцеклеток, у мужчин гаметы образуются до глубокой старости, хотя интенсивность сперматогенеза со временем снижается.

Келли. Основы современной сексологии. Изд. Питер

Перевели с английского А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

Наружные мужские половые органы более заметны и доступны, чем женские. Как и у женщин, они в первую очередь важны как источник сексуального удовольствия, в то время как внутренние органы играют большую роль в размножении, но это разделение функций не является у мужчин таким отчетливым.

Так же как и у женщин, наружные половые органы мужчин часто рассматриваются как органы, обеспечивающие функции полового возбуждения, в то время как внутренние структуры больше связываются с размножением. Но разграничение этих двух функций у мужчин гораздо менее отчетливо.

Яички и мошонка

Яички, или семенные железы, - это мужские половые железы (гонады). Пара яичек расположена в мошонке, а их основная функция - выработка сперматозоидов и секреция тестостерона - гормона, который регулирует половое развитие. Латинское название яичек - testis - одного корня со словом «свидетель»: существовал древний обычай приносить клятву, поместив руку на гениталии.

Пара мужских половых желез, яички (они же семенные железы), формируется в брюшной полости в период развития плода. За несколько недель до рождения яички постепенно смещаются через паховый канал вниз, во внешнюю кожаную сумку- мошонку. У незначительного процента новорожденных яички не опускаются в мошонку должным образом, и некоторые из этих случаев требуют медицинского вмешательства. После полового созревания яички выполняют две основные функции. Первая - это выработка тестостерона, мужского полового гормона, который играет важную роль в развитии мужских вторичных половых признаков и до некоторой степени способен влиять на поведение. Вторая функция - формирование миллионов сперматозоидов, половых клеток, необходимых для размножения человека.

Каждое яичко разделено внутри на несколько долей. Доли состоят из плотно спутанной массы семенных канальцев, внутри которых формируются сперматозоиды. Каждая из этих нитевидных трубочек в расправленном виде будет иметь длину от 30 см до 1 м. Между семенными канальцами расположены интерстициальные клетки яичка (клетки Лейдига), которые вырабатывают тестостерон (поэтому эти клетки называют также интерстициальными эндокриноцитами). Эти клетки расположены в непосредственной близости от кровеносных сосудов, так что гормон легко попадает в кровоток. Семенные канальцы на конце объединяются и формируют более крупные протоки, которые в конце концов сливаются в еще большие семявыносящие протоки. Незрелые сперматозоиды из семенных канальцев продвигаются по ним благодаря волнообразным сокращениям последних и попадают в семявыносящие протоки, а оттуда - в плотную сеть извитых трубочек, расположенную позади и частично сверху каждого яичка и образующую эпидидимис, или придаток яичка. Здесь сперматозоиды завершают свое созревание и становятся готовыми покинуть тело. Эпидидимис открывается в большой проток, ведущий из каждого яичка в брюшную полость. По этому семенному протоку сперматозоиды во время половой активности попадают в семенные пузырьки.

Кожа мошонки до полового созревания довольно гладкая и светлая. При половом созревании яички и мошонка увеличиваются, и под влиянием гормонов кожа мошонки темнеет и несколько сморщивается. Нахождение яичек в этой внешней кожаной сумке существенно; так как сперматозоиды могут вырабатываться только при температуре несколько ниже нормальной температуры тела. Один зоолог предположил, что эволюция привела к наружному положению яичек у тех млекопитающих, которые вели физически активный образ жизни, а фактор температуры играл вторичную роль, но эта теория не получила широкого признания (Blackman , 1996). Яички подвешены в мошонке с помощью мышц, поднимающих яички (кремастерных мускулов), которые помогают регулировать их температуру. На холоде (например, при плавании в холодной воде) или при стрессе эти мышцы, как и сама ткань, формирующая мошонку, сокращаются, подтягивая яички ближе к телу, чтобы защитить и обогреть их. В тепле (например, в горячей ванне) эти мышцы и сама мошонка расслабляются и яички при этом опускаются дальше от тела, что позволят снизить их температуру. У взрослого мужчины яички имеют примерно 3-4 см в длину и 2-3 см в диаметре. До некоторой степени они способны смещаться внутри мошонки. Одно из яичек обычно висит несколько ниже, чем другое, и у большинства мужчин это левое яичко, но у левшей, как правило, ниже оказывается правое. Очевидно, это не имеет особого значения. Область мошонки обильно иннервирована, и яички очень чувствительны к давлению или ударам. Большинство мужчин находят нежную стимуляцию яичек и мошонки сексуально возбуждающей.

По традиции, во время занятий спортом мужчины носят спортивные суспензории, чтобы удерживать яички ближе к телу и защищать их. Тем не менее, по свидетельству историков, в античные времена атлеты обычно состязались обнаженными. В настоящее время получены некоторые доказательства того, что во время упражнений мышцы, поднимающие яички, действительно сокращаются, предоставляя, таким образом, естественную поддержку и защиту семенным железам. Однако при повышении температуры тела они снова расслабляются, вызывая опускание яичек и делая их более уязвимыми для травм. Более молодые спортсмены уже не носят традиционные спортивные суспензории, предпочитая им эластичные трусы, вызывающие более естественное ощущение поддержки. Некоторые даже ограничиваются спортивными трусами, которые почти не поддерживают яички. Но есть свидетельства того, что серьезные травмы яичек, вызывающие боль и вздутие их в течение дня или более, могут быть связаны с последующим бесплодием. Это заставляет некоторых спортивных медиков рекомендовать ношение защитной чашечки из твердого пластика поверх гениталий во всех контактных видах спорта.

Самообследование яичек и мужских половых органов

Мужчины должны по крайней мере ежемесячно обследовать свои половые органы. Соответствующее освещение и, иногда, зеркало должны помочь в этом самообследовании. Рассмотрите кожу под лобковыми волосами и тщательно обследуйте головку и тело полового члена. Если вам не делали обрезания, для того чтобы увидеть головку, может понадобиться оттянуть назад крайнюю плоть. Обращайте внимание на любые вздутия, ссадины или высыпания в любой области гениталий. Они могут выделяться красноватым цветом или бледностью. Важно также не забыть осмотреть кожу под пенисом, так как эту область часто пропускают. Также будьте внимательны к любым болезненным ощущениям в половых органах и к ощущению зуда или жжения при мочеиспускании или вокруг отверстия мочеиспускательного канала. Хотя многие из этих симптомов не обязательно указывают на серьезное заболевание, вы должны проконсультироваться о них со своим врачом или специалистом-урологом или андрологом.

Рак семенных желез - относительно редкое заболевание: в США ежегодно диагностируется менее 5000 новых случаев этой болезни. В первую очередь это болезнь молодых мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. При раннем обнаружении и лечении шансы больного на выживание очень велики. Но если лечение не проводится в течение первых трех месяцев, уровень выживаемости резко падает примерно до 25%. Поэтому для мужчины может оказаться критически важной привычка регулярно обследовать свои яички, обращая внимание на любые вздутия и другие необычные симптомы.

Лучшее время для самообследования яичек - непосредственно после горячего душа или ванны, поскольку жара вызывает опускание яичек и расслабление кожи мошонки. Надо поместить указательный и средний пальцы под яичко, а большой палец - поверх него, а затем несколько раз аккуратно перекатить яичко между ними. Нахождение каких-либо ненормальных выпуклостей более вероятно с передней стороны яичка.

Вот один из наилучших способов самообследования яичек. Выберите время после горячего душа или ванны, когда яички свободно свисают в мошонке. Осторожно покатайте каждое яичко между большим и остальными пальцами, особо обращая внимание на любые маленькие твердые вздутия, которые могут ощущаться непосредственно на передней или боковых сторонах яичка. Такие вздутия обычно безболезненны. Не испытывайте беспокойства, когда вам удастся нащупать эпидидимис, расположенный позади и сверху каждого яичка. Хотя не все вздутия злокачественны, о любых подобных новообразованиях должно быть немедленно сообщено врачу для дальнейшего обследования. Другие симптомы, которые следует считать подозрительными и стоящими обсуждения с врачом, включают в себя любые ощущения «тяжести» в яичках, накопление жидкости в мошонке, вздутие лимфатических узлов в паховой области или любые другие неприятные ощущения там, а также любые вздутия или болезненность в области сосков.

Если диагностирован рак семенных желез, обычное лечение включает в себя удаление хирургическим путем всего яичка. Другое яичко остается на своем месте и вполне способно производить необходимое количество мужских гормонов самостоятельно. Половая функция обычно не несет никакого ущерба. Искусственное яичко, наполненное гелем, может быть помещено в мошонку по косметическим соображениям. Мужчинам следует освоиться с этой процедурой самообследования как потенциальной мерой спасения своей жизни.

Половой член

Пенис, или половой член, - это мужской орган, служащий для мочеиспускания и совокупления. В толще губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, через который выводятся моча и сперма.

Как раз над мошонкой расположен мужской половой орган, называемый половым членом, или пенисом. Чувствительная закругленная и гладкая оконечность полового члена носит название головки. В головке полового члена находится множество нервных окончаний, что делает ее особо чувствительной к сексуальной стимуляции. Две наиболее чувствительные части головки - это уздечка, тонкая натянутая полоска кожи с ее нижней стороны, связывающая головку и тело пениса, и венчик, который представляет собой выступ по внутреннему краю головки. Отверстие мочеиспускательного канала находится на вершине головки. При рождении головка пениса частично покрыта складкой кожи, называемой крайней плотью, или препуцием.

Длинная цилиндрическая часть пениса носит название тела полового члена. Кожа в этой части пениса способна довольно свободно двигаться, допуская, таким образом, возможность эрекции. Внутри тела пениса расположены три цилиндра из способной к эрекции, т.е. заполнению кровью, ткани, снабженные множеством кровеносных сосудов и богато иннервированные. Два параллельно расположенных цилиндрических образования - пещеристые тела - формируют верхние и боковые части пениса. Третий, несколько более узкий цилиндр расположен с нижней стороны полового члена и называется губчатым телом. Пенис важен не только как мужской половой орган, служащий для сексуальной активности и размножения, но и как орган, через который моча покидает тело. Проток, по которому внутри полового члена могут двигаться как семенная жидкость, так и моча, - мочеиспускательный канал, или уретра, - расположен внутри губчатого тела и тянется внутрь до мочевого пузыря, принимая в себя по пути проток, выводящий сперму.

Эрекция

Эрекция пениса происходит в первую очередь благодаря увеличению притока крови в губчатое и пещеристые тела при половом возбуждении. На физиологический процесс эрекции оказывают влияние и другие факторы, такие как спинномозговые рефлексы и эмоции.

При половом возбуждении три цилиндра внутри полового члена заполняются кровью, что приводит к увеличению диаметра и длины пениса, а сам он становится тверже и занимает положение, примерно перпендикулярное корпусу человека. Это состояние называется эрекцией, и оно обычно необходимо для успешного осуществления полового акта. Тем не менее некоторые мужчины могут испытывать оргазм без наступления эрекции. Во время эрекции три цилиндра эрегирующей ткани могут быть ощутимы каждый в отдельности. Эрекция пениса протекает в несколько этапов, включающих в себя увеличение притока крови к эрегирующим тканям и уменьшение оттока крови от них. Пенис удлиняется и расширяется до своих максимальных размеров, постепенно, при продолжении стимуляции, становясь довольно твердым. Иногда половой член в состоянии эрекции имеет легкую изогнутость, часто в левую сторону. Если изогнутость не вызвана какой-либо травмой или болезнью (что случается крайне редко), это обстоятельство никак не влияет на возможности для сексуальной активности.

Эрекция пениса контролируется рефлекторно нервными центрами, расположенными в спинном мозге, и по большей части является непроизвольной реакцией. Однако кора головного мозга также вносит свой вклад в этот процесс, так как сложным образом связана с «центром эрекции» в спинном мозге. Таким образом, рефлекторные и мыслительные процессы могут совместно стимулировать или подавлять эрекцию. Даже у людей, чей спинной мозг был поврежден и связь между центром эрекции и головным мозгом нарушена, физическая стимуляция полового члена вызывает эрекцию, хотя мозг не осознает ощущений в области пениса (Sporer , 1991).

Только недавно мы стали более полно представлять себе реальный механизм эрекции. Два мускула в области промежности (позади мошонки), бульбокавернозный и ишиокавернозный, демонстрируют вспышку активности как раз перед эрекцией. Эта активность, по всей видимости, тесно связана с увеличением притока артериальной крови к половому члену. Таким образом, мышцы и сосуды совместно обеспечивают поддержание эрекции. В течение многих лет считалось, что вены, отходящие от пениса, каким-то образом «закрываются», чтобы сохранить наполненность его кровью, но исследования не подтверждают этого. В последнее время стало известно, что во время полового возбуждения нервная система стимулирует выделение стенками кровеносных сосудов пениса и нервными окончаниями в этой области монооксида азота (окиси азота). Гладкая мускулатура, окружающая артерии полового члена, находится в сокращенном состоянии, когда эрекции нет. Монооксид азота вызывает расслабление гладкомышечных клеток, позволяя просвету артерий увеличиться настолько, что поток крови устремляется в свободные пространства эрегирующих тканей и заполняет их. Увеличение кровяного давления внутри полового члена вызывает сжатие вен, которые уже не могут в прежнем режиме отводить кровь от пениса, поэтому он заполняется кровью и наступает эрекция. Довольно обычно для мужчин испытывать некоторое ослабление эрекции, если при половом возбуждении они думают о чем-то другом. Это происходит потому, что нервные импульсы от головного мозга перестают стимулировать выделение окиси азота и ее выработка снижается. Как следствие, клетки гладкой мускулатуры снова начинают сокращаться и поток артериальной крови уменьшается. Эрекция, несомненно, представляет собой сложное явление, включающее в себя тщательно сбалансированное взаимодействие нервной системы, системы выделения окиси азота, мышечной ткани и кровеносных сосудов.

Размер пениса. Размером пениса озабочен практически каждый мужчина, но достаточно широкие исследования на эту тему все еще не проведены. Обследование 112 студентов одного из колледжей показало, что мужчины гораздо чаще оценивают как средний или ниже среднего по размеру свой пенис, нежели другие физические параметры. Ни один из них не указал, что его пенис гораздо больше среднего. Эти результаты показывают, что мужчины часто соотносят свою самооценку с представлениями о своем теле и что они, как правило, недооценивают относительные размеры своих гениталий в ответ на давление общества и социальные ожидания ( Lee , 1996).

Медицинская статья 1949 года предлагает результаты некоторых измерений, но содержит мало указаний на то, как они были получены. Исследования Кинзи и Мастерса и Джонсон не дали определенных результатов. В 1995 году два уролога из Калифорнийского университета в Сан-Франциско выполнили стандартизованное определение размеров пениса на группе мужчин в Главном госпитале Сан-Франциско. Они выяснили, что средний размер неэрегированного пениса 8,9 см в длину и 9,9 см в окружности. В состоянии эрекции средний размер - 13 см в длину и 12,5 см в окружности. Аппроксимировав свои результаты с помощью стандартной статистической кривой Гаусса, исследователи пришли к выводу, что средняя длина полового члена в возбужденном состоянии будет колебаться между 7,1 и 18,3 см. Для 2% мужчин, чей эрегированный пенис короче, чем 7,1 см, и 2%, чей пенис длиннее, чем 18,3 см, его размеры могут быть признаны ниже или выше средних (McAninch & Wessels , 1995). Мастере и Джонсон установили, что эрекция действует уравнивающим образом, поскольку меньший пенис увеличивается в размерах в большей степени, чем крупный. Этот уравнивающий эффект был подтвержден недавним исследованием ( Jamison & Gebhard , 1988), в котором пенисы в невозбужденном состоянии были по размерам распределены на две группы: короткие (в среднем 7,9 см) и длинные (в среднем 11,2 см). Было показано, что пенисы из группы коротких увеличивались в результате эрекции в среднем на 85% - до 14,7 см, в то время как пенисы из другой группы увеличивались только на 47%, достигая в среднем 16,5 см. Сходным образом, более узкие пенисы после эрекции сильнее увеличиваются в диаметре.

Очевидно, что половые члены могут быть разными по длине, толщине и форме, в полной мере сохраняя свои функциональные качества. Хотя некоторые мужчины и женщины предпочитают в своей половой активности пенисы большего размера, нет никаких оснований полагать, что мужчина может быть полностью удовлетворяющим половым партнером ввиду большего размера его полового члена. При гетеросексуальном половом акте для этого имеются особые физиологические основания. Внутренние две трети влагалища при половом возбуждении расширяются (во все стороны). Наружная треть (ближайшая ко входу часть), напротив, сужается, охватывая половой член. Именно на эту часть влагалища приходится основная сексуальная чувствительность. Кроме того, женщины способны сокращать мышцы влагалища. Не найдено свидетельств корреляции размеров тела или какого-либо органа с размерами пениса.

Спекулируя на этой ненужной озабоченности мужчин размерами своего полового члена, реклама предлагает множество способов «увеличения пениса». Большинство из них предполагает использование того или иного типа «отсасывающих устройств», в которых половой член вставляется в пластиковую камеру, а затем с помощью насоса какого-либо типа оттуда откачивается часть воздуха. Обычно такая стимуляция вызывает у мужчин эрекцию, а значит - «увеличение размеров». Однако такие устройства могут вызывать повреждения пениса, если применяется слишком сильное разрежение. Телевизионные ток-шоу также привечают косметических хирургов, которые предлагают хирургические методы увеличения полового члена.

Одна из таких процедур оказалась слишком рискованной. Она предполагает перерезание некоторых из внутренних связок в основании пениса, что должно позволить части пениса, заключенной внутри тела, быть несколько «выдвинутой» наружу. В действительности образование рубцов может привести к ухудшению эрекции или ко втягиванию пениса, делая его видимую часть еще короче. Клинические исследование показывают, что многие мужчины, подвергшиеся операциям по увеличению полового члена, совершенно недовольны ее результатами. Специалисты рекомендуют не рассматривать варианты хирургического вмешательства, если пенис в состоянии эрекции не попадает в категорию «ниже среднего», т. е. менее, чем 7,1 см подлине, и если мужчина не испытывает серьезных функциональных проблем, вызванных размерами полового члена, при сексуальной активности (McAninch & Wessels , 1995).

Споры вокруг мужского обрезания. При рождении мальчика родители могут решить удалить у него крайнюю плоть с помощью хирургической операции, называемой обрезанием, после которой головка полового члена остается всегда открытой. До недавнего времени большинство мужчин в США проходили обрезание, но в Европе и в Канаде эта процедура применялась гораздо реже. Иногда обрезание является частью религиозной обрядности - например, в иудаизме. Другая наиболее часто называемая причина для обрезания - это гигиена. Предполагалось, что молодые люди посчитают обременительным для себя научиться оттягивать назад крайнюю плоть и мыть головку пениса и, таким образом, позволят накапливаться там веществу, которое называется смегма, что, в свою очередь, может привести к развитию инфекции.

В последнее время по поводу широко распространенной практики обрезания младенцев мужского пола все чаще высказываются противоречивые точки зрения. Некоторые жалуются, что, как правило, для подобной процедуры нет законных оснований, особенно если учесть риск, существующий при любом хирургическом вмешательстве (Potter , 1989). Поскольку иногда операция выполняется без обезболивания, вероятно, младенцы испытывают довольно сильную боль. Группы, борющиеся с практикой обрезания, утверждают, что эта боль представляет собой для новорожденного дополнительную травму, которая может иметь длительные негативные последствия. Но в последнее время стандартной процедурой стало использование анестезии в форме спинно-пенисной нервной блокады ( dorsal penile nerve block ) , позволяющей провести безболезненную хирургическую операцию ( Williamson , 1990).

У обрезанного полового члена головка остается открытой, что помогает поддерживать ее чистоту и, предположительно, снижает риск раковых заболеваний. В случае необрезанного полового члена очень редко может наступить сужение крайней плоти, называемое фимозом, при котором она не может быть оттянута с головки назад.

Хирургическое удаление крайней плоти применялось еще в Древнем Египте за 4000 лет до нашей эры. Среди причин, по которым проводилась эта процедура, были ритуальные, религиозные и медицинские. Изображенная операция обычно применяется к младенцам, но иногда ей могут быть подвергнуты и взрослые.

Одна из медицинских проблем, приводимая в качестве основания для обрезания, - это фимоз, или сужение крайней плоти, которое делает невозможным ее смещение назад. Но оппоненты обрезания возражают, что спонтанная эрекция может случаться еще до рождения и что она постепенно растягивает крайнюю плоть, так что к шести годам почти в 100% случаев кожа крайней плоти может быть смещена назад без каких-либо затруднений. Если реальная проблема возникает в более позднем возрасте, то и обрезание может быть выполнено тогда же. Сторонники тех же взглядов считают, что у младенцев крайняя плоть должна быть узкой и несмещаемой, чтобы предохранить отверстие уретры от попадания фекалий или других возможных раздражителей. Необрезанные взрослые мужчины, по-видимому, имеют больше шансов заразиться некоторыми болезнями, передаваемыми половым путем, включая гонорею, сифилис и СПИД (Cook , Koutsky , & Holmes , 1994). Однако нет указаний на то, что обрезание как-то влияет на сексуальную восприимчивость мужчин.

В 60-х годах 95% мальчиков в США подвергались обрезанию. Американская академия педиатрии ( American Academy of Pediatrics ) впервые высказала свою точку зрения в 1971 году, указав, что «нет никаких медицинских показаний» для массового обрезания новорожденных. В течение 1980-х наблюдалось заметное снижение числа обрезаемых, и к концу 1986 года только 59,4% младенцев мужского пола проходили через эту процедуру ( SIECUS Report , 1987). Однако в последние годы этого десятилетия выяснилось, что эта тенденция породила рост числа инфекций мочеиспускательного тракта у младенцев-мальчиков, что может вести к осложнениям на почках. Обзор медицинских записей 427 698 младенцев, рожденных в течение 10 лет в больницах американской армии, показал, что отсутствие обрезания увеличивает для мальчиков риск подобных инфекций в 11 pa з (Wiswell et al ., 1987). В начале 1989 года Американская академия педиатрии пересмотрела прежнюю позицию, признав, что обрезание имеет «потенциальные медицинские выгоды и преимущества», хотя и не рекомендовав эту процедуру для массового применения. Руководитель специально созданной академией группы по проблеме обрезания выступил в его поддержку. Он считает, что долгосрочный профилактический эффект перевешивает возможные риски хирургического вмешательства ( Schoen , 1990).

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ДЖЕК: ОЗАБОЧЕННОСТЬ МУЖЧИНЫ СВОИМ ТЕЛОМ

Джек уже заканчивал обучение в колледже, когда он пришел к консультанту, чтобы обсудить проблемы своих отношений с другими людьми. Он выглядел подавленным и жаловался на свою застенчивость с женщинами. После двух встреч с консультантом он начал более откровенно говорить об озабоченности своим телом. Он родился с неопущенным яичком, и все попытки добиться опускания яичка в мошонку в детском возрасте закончились неудачей. Перед тем как поступить в колледж, он имплантировал в мошонку искусственное яичко, так как боялся, что в душевой отсутствие одного из яичек может быть замечено. Тем не менее он был разочарован протезом, поскольку, по его мнению, он не выглядел и не ощущался как настоящее яичко.

Джек также был обеспокоен размерами своего пениса и упомянул, что он запросил дополнительную информацию об увеличении пениса хирургическим путем, увидев рекламу в одном из мужских журналов. Возникало впечатление, что эта озабоченность своим телом является в его жизни частью более общего комплекса незащищенности. Консультант ответил на вопросы Джека о сексуальности и дал ему почитать несколько книг, из которых он мог бы больше узнать об анатомии и физиологии мужского организма.

В конце концов консультант заговорил с ним о его сдержанности в отношениях с женщинами. Было очевидно, что отчасти его неуверенность определяется беспокойством, что при сексуальной встрече женщина может обратить внимание либо на его искусственное яичко, либо на пенис, слишком маленький по его представлениям. Чтение предоставленной литературы помогло Джеку убедиться в том, что размеры его полового члена вполне укладываются в понятие «средние», и он отказался от идеи дорогой и рискованной операции. Вместе со своим консультантом они продолжили работать над приобретением большей уверенности в общении, и Джек обрел понимание того, как он мог бы сказать партнерше о своем яичке прежде, чем заняться с ней сексом. Это, как представляется, помогло ему чувствовать себя более свободно в своих взаимоотношениях с женщинами.

Определения

ЯИЧКИ - пара мужских половых желез (гонад), производящих сперматозоиды и мужские половые гормоны.

МОШОНКА - кожно-мышечный мешок, в котором размещаются яички.

ТЕСТОСТЕРОН - основной мужской половой гормон, вырабатываемый яичками; благодаря его влиянию формируются вторичные половые признаки.

СПЕРМАТОЗОИД - мужская половая клетка, образующаяся а яичке; при оплодотворении сливается с яйцеклеткой.

СЕМЕННЫЕ КАНАЛЬЦЫ - система плотно уложенных трубочек в яичке, в которых происходит образование сперматозоидов.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ - клетки, расположенные между семенными канальцами и вырабатывающие тестостерон и другие мужские гормоны.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПРОТОКИ - система более крупных, чем семенные канальцы, трубочек в яичке, в которые попадают вновь образованные сперматозоиды.

ЭПИДИДИМИС - трубчатая структура в каждом яичке, в которой происходит созревание сперматозоидов.

СЕМЕННЫЕ ПРОТОКИ - протоки, по которым сперматозоиды поднимаются от каждого из яичек к семенным пузырькам.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН (ПЕНИС) - мужской половой орган, при стимуляции способный к эрекции, через который моча и сперма выводятся из тела.

ГОЛОВКА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА - чувствительная закругленная концевая часть пениса.

УЗДЕЧКА - тонкая натянутая полоска кожи с нижней стороны головки, отличается высокой чувствительностью.

ВЕНЧИК - выступ по внутреннему краю головки.

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ - проток, который тянется от мочевого пузыря до выходного отверстия на конце полового члена.

ЭРЕКЦИЯ - увеличение в размерах и отвердевание полового члена по мере того, как гладкая мускулатура артериальных сосудов расслабляется и кровь заполняет пещеристые и губчатое тела.

ТЕЛО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА - основная цилиндрическая часть пениса, состоящая из двух пещеристых и одного губчатого тела.

ОБРЕЗАНИЕ (МУЖСКОЕ) - удаление крайней плоти хирургическим путем.

ФИМОЗ - состояние, при котором крайняя плоть слишком сужена и не может быть оттянута назад.

Мужские половые органы анатомически подразделяются на внутренние - яички, придатки яичек, пути семявыводящие, предстательную железу, бульбоуретральные железы, семенные пузырьки и наружные - пенис и мошонку.

В сфере наружных половых органов сосредоточены рецепторы, воспринимающие эрогенные раздражения.

В функциональном отношении мужские половые органы являются органами совокупления и репродуктивной системы.

Фалос выполняет функцию выделения семени при половом акте и выведения мочи из мочевого пузыря. Эрекция полового члена обеспечивается резким усилением кровенаполнения его кавернозных тел. Книзу от корня полового члена располагается мошонка, внутри которой в двух разобщённых камерах располагаются мужские половые железы - яички (семенники), функцией которых является образование сперматозоидов и выделение мужских половых гормонов.

Гормоны попадают в кровь, а сперматозоиды по двум семявыносящим протокам устремляются к двум семенным пузырькам. Семявыносящие протоки, соединяясь с протоками семенных пузырьков, образуют семявыбрасывающие протоки. Последние проходят через толщу предстательной железы (непарного мышечно-железистого органа, выделяющего секрет, входящий в состав спермы) и открываются в мочеиспускательный канал. Сфинктеры мочеиспускательного канала регулируют последовательное поступление секрета половых желез либо мочи, в конечном итоге чего сперма и моча не смешиваются.

Болезни мужских половых органов, к которым относятся врождённые и генетически обусловленные аномалии развития, воспалительные болезни половых органов, травмы половых органов, новообразования, приводят к снижению копулятивной и репродуктивной функции, склонны к первично-хроническому течению, сложно поддаются лечению, а в социальном плане нередко являются причиной разводов и понижения рождаемости. Лечением болезней половых органов занимаются андрологи и урологи.

Различают корень (основание), тело (ствол) и головку полового члена. Ствол образован двумя пещеристыми и губчатыми телами, содержащими большое количество лакун (углублений), которые достаточно легко заполняются кровью. Пещеристые тела располагаются по краям, губчатое - снизу, в бороздке между ними, наряду с проходящим в его толще мочеиспускательным каналом (уретрой).

Губчатое тело на конце полового члена заканчивается конусообразным утолщением – головкой полового члена. Край головки, покрывая концы пещеристых тел, срастается с ними, образуя утолщение (венчик) по окружности, за которым находится венечная борозда. Головка покрыта тонкой нежной кожей (крайняя плоть) с большим количеством желёзок, вырабатывающих смегму.

Головка, как и тело члена, содержит множество лакун, при половом возбуждении заполняющихся кровью. Помимо того, на ней содержится большое количество нервных окончаний, что делает её более чувствительной при прикосновении. Высокой чувствительностью обладает также ствол полового члена, особенно его нижняя зона в районе 2-3 см от головки. Стимуляция полового члена, особенно его головки, приводит к усилению эрекции.

На верхней части головки содержится отверстие - это выход мочеиспускательного канала, либо уретры, - протока, через который происходит как мочеиспускание, так и выброс семени. Отверстие уретры представляет собой вертикальную щель, обрамленную так называемыми губками. Уретра пронизана многочисленными канальцами, открывающимися в противоположном потоку мочи направлении. Это простое и "гигиеничное" решение: моча вырывается из уретры не широким брызгающим потоком, а закрученной дугообразной струей.

Симметрия встречается в природе реже, чем принято считать. Нередко отверстие уретры располагается не в центре головки, а на несколько миллиметров ниже. Такое смещение имеет чисто эстетический характер и редко привлекает внимание, но бывает, что отверстие уретры намного смещено (гипоспадия и эписпадия).

Размеры полового члена взрослого мужчины в среднем в покое составляют 5-10, в состоянии эрекции - 14-16 см, т.е. приблизительно соответствуют размерам влагалища женщины. Разница в длине полового члена в спокойном состоянии частично нивелируется при эрекции, короткий пенис нередко пропорционально увеличивается больше, чем длинный. Форма полового члена во время эрекции и угол наклона индивидуальны. Эрегированный фалос длиной 16-18 см считается крупным, а 18-20 см - гигантским.
Диаметр подобного полового члена, обычно, не превышает 3-4 см. Женщина со средними размерами влагалища может иметь безопасный половой акт с мужчиной, обладающим большим половым членом, но такой длины фалос встречается чрезвычайно редко. Известно не наиболее 1процентов случаев несоответствия размеров полового члена в состоянии эрекции объёму и длине влагалища, и поэтому для полноценной сексуальной функции это значения практически не имеет. В принципе каждый мужчина может удовлетворить любую женщину (имеются в виду анатомические размеры половых органов). Нужно помнить, что при низко опущенной матке, особенно перед менструацией, длина влагалища сокращается. При ощущении боли женщина обязана ограничить введение полового члена, принимая необходимые позиции либо применяя специальные приспособления (либо достаточно просто ограничение рукой), надеваемые на пенис, не позволяющие ему войти на всю длину во избежание неприятностей вплоть до разрывов свода влагалища.

При половом возбуждении все лакуны полового члена заполняются кровью, и он увеличивается в объёме в 3-4 раза, становясь при этом нужно плотным. Головка полового члена при эрекции всегда менее упруга и наиболее эластична по сравнению с телом полового члена, что препятствует травмированию женских половых органов. Задержка крови в момент полового возбуждения производится особыми мышцами, расположенными у корня полового члена. По окончании возбуждения мышцы расслабляются и кровь, заполнявшая половой орган, без проблем оттекает обратно, затем он принимает обычные размеры и мягкую консистенцию.

Снаружи пенис покрыт кожей, свободно смещающейся по всей его длине (в том числе во время фрикций), причём наружный отдел кожного футляра, так называемая крайняя плоть, своим избытком закрывает головку. Кожа с головки как правило без проблем сдвигается, обнажая её. На задней поверхности полового члена крайняя плоть соединяется с головкой продольной складкой, называемой уздечкой. Между головкой полового члена и крайней плотью содержится щелевидная (препуциальная) полость, окончательно формирующаяся к двухлетнему возрасту ребёнка. В препуциальном мешке как правило скапливается смегма. У некоторых мужчин из-за весьма узкого отверстия крайней плоти обнажение головки затруднено либо вообще невозможно. Такое состояние называется фимозом.

Волосяные луковицы на коже полового члена С возрастом на коже тела полового члена становятся заметными волосяные луковицы, а в дальнейшем и маленькое количество волос. Зачастую волосяные мешочки с увеличенными сальными железами воспринимаются подростками как "прыщи". Постояно, раз в месяц, осматривайте свой половой орган. Внимательно исследуйте все пятнышки и родинки на его поверхности. На нижней стороне члена, обращенной к мошонке, могут появляться белые либо черные угри.

При соблюдении правил гигиены они проходят сами по себе. При необходимости допускается выдавливание угрей - это делают чистыми руками, после процедуры используют дезинфицирующее средство, которое не раздражает кожу.

На мошонке, стволе полового члена либо в паху могут появляться также жировые кисты в виде белых и плотных "бугорков". Они появляются вследствие закупорки сальных желез, вырабатывающих жировую смазку для волосяных мешочков. При закупорке выхода железы секрет, выделяемый ею, затвердевает. Это может происходить время от времени у всех мужчин.

Кисты как правило невелики по размерам и не доставляют беспокойства. Обычно, они незаметны. В случае необходимости их можно выдавить. Зачастую в конечном итоге трения об одежду в кисту может попасть инфекция и она воспаляется. Если начался воспалительный процесс, нельзя заниматься самолечением. Такая киста просит хирургического вмешательства. Это простая операция продолжительностью в несколько минут. Жировые кисты возникают редко, в основном период полового созревания. Это связано с неустойчивым уровнем половых гормонов и частыми стрессовыми ситуациями в это возрасте

При осмотре обращайте внимание на шишки, пятна шелушащейся кожи и волокнистые уплотнения (твердые неровные образования). Зачастую они не представляют никакой опасности, но могут быть также симптомами болезни на ранней его стадии.

Многие считают, что фалос должен быть прямым. Вообще-то прямой фалос встречается редко. Нередко фалос в спокойном состоянии кажется прямым, но при эрекции искривляется.

Внешний вид полового члена, как и прочих частей тела человека, весьма индивидуален. Весьма редко попадаются измения формы полового члена, которые не дают возможность выполнению его функций.

Половые органы у мужчин имеют разделение на два вида: внутренние (такие как яички, придатки, семявыводящие потоки, простату и другие) и наружные — половой член и мошонку.

Предназначены и те и другие для создания гармоничной репродуктивной системы, отвечающей за выработку семени и выброс ее в ответ на раздражение эрогенных зон.

Вконтакте

Анатомические особенности внешних мужских половых органов

«Совокупность» половых органов у мужчин отвечает двум целям: выводу мочи из организма, и, наиболее важной, созданию и доставке по адресу сперматозоидов . Именно это определяет структуру внешних половых органов, таких как член и мошонка, отвечающих за безопасность и комфортные условия созревания сперматозоидов в яичках (по праву называемых главным органом в мужской репродуктивной системе).

Конечно же, для большинства мужчин гораздо интереснее то, что лежит на поверхности , а именно — внешние половые органы, ведь именно член является тайным предметом для гордости или огорчения, нежели непонятные железы или спрятанные от глаз яички. Что же из себя представляют эти, без сомнения, знаменитые мужские органы?

Половой член

Половой член (пенис или фаллос, - вот как называется в медицине и литературе мужской половой наружный орган) — это наружный орган мужчины, предназначенный для проведения полового акта, целью которого является выброс семенной жидкости и вывод мочи из мочевого пузыря .

В среднем по анатомической статистике размер наружного мужского полового органа (члена) в спокойном состоянии колеблется от 4 до 8 сантиметров, увеличиваясь при возбуждении в 2-4 раза.

В анатомии пениса следует различать:

1. Корень (основание).
2. Тело (ствол), представляющее собой пещеристое тело, похожее изнутри на губку со множеством внутренних пустот, предназначенных для быстрого заполнения кровью во время подготовки к соитию.
3. Головку полового члена, прикрывающая окончания ствола и покрытая нежной крайней плотью — тончайшей кожей. В центральной верхней части головки есть отверстие, так называемая уретра, через которую происходит сброс спермы и мочи. Также головка, за счет огромного количества нервных окончаний, очень чувствительна к любым прикосновениям, что играет немаловажную роль в возбуждении мужчин.

В возбужденном состоянии пенис увеличивает объем за счет заполнения кровью и приобретает плотность и упругость. Длительная эрекция возможна из-за того, что корень члена состоит из особых, достаточно мощных мышц, способных за пару секунд перекрыть движение потока крови.

После окончания акта они мягко расслабляются, член опадает и уменьшается в размерах . Головка отличается от возбужденного ствола мягкостью и нежностью, что позволяет избежать травм влагалища даже при очень активном сексе.

Кстати о травмах - чисто встречается во много раз больше, чем женская, ввиду того, что мужчины больше подвергают себя опасности. могут привести к частичному или полному удалению мужского органа, или даже к гибели мужчины, поэтому нужно быть осторожней.

При половом акте выделяется два типа жидкости:

1. Смегма (всем знакомая смазка) — выделение желез крайней плоти (кожной складки, прикрывающей головку) для обеспечения уменьшения трения головки и избежания появления микротравм. Смазка состоит из жиров и колоний микобактерий. Новые выделения белые и пластичные, со временем же они желтеют и приобретают резкий запах.
2. Сперма (так же известная как семенная жидкость) — состоящая из двух составляющих: семенной плазмы — сборной солянки из продуктов деятельности различных желез и сперматозоидов, итогового продукта мужской системы размножения.

Мошонка

Мошонка — кожно-мышечный орган , предназначенный для хранения яичек, придатков и начала семенного канала. Каждый отдельный орган заключен в некое подобие мышечной капсулы внутри, что особенно хорошо видно по соединительному шву, который есть у каждого мужчины.

Окрас кожи на мошонке более темный, чем все остальное тело , кожа покрыта волосяным покровом, ее густота может варьироваться.

Предназначение мошонки очевидно — она создает оптимальные условия для содержания важных внутренних органов размножения. Так например, для выработки здоровых сперматозоидов температура тела должна быть на два градуса ниже обычной температуры человеческого тела.

Позволяет этого добиться с помощью уникальной системы поддержания необходимой температуры — так на холоде мошонка поджимается, а при жаре максимально отдаляется от тела.

Аномальное развитие внешних половых органов у мужчин

Существуют определенные нормы развития внешних половых органов. Отклонение же от этих норм является аномальным .

Вот несколько из примеров неправильного развития пениса:

1. Врожденный — невозможность полного раскрытия головки из-за сросшейся или недостаточно развившейся крайней плоти. Заболевание грозит развитием всевозможных инфекций и полной невозможностью полового акта, но обычно диагностируется на первых годах жизни ребенка и успешно лечится либо путем упражнений, или же при помощи хирургического вмешательства.
2. Врожденное отсутствие пениса или же аномалии развития какой-либо из его частей, к которым относятся как отсутствие головки, так и какие либо нарушения целостности ствола (скрытый в теле, например, или же раздвоенный).
3. Эктопия полового члена (иное название, микропенис) — аномалия развития, при котором пенис вырастает до одного-двух сантиметров, и даже в активном состоянии не увеличивается больше чем на 3-4 сантиметра, что естественно, делает половую жизнь совершенно невозможной. Некоторая часть мужчин жалуется на размеры половых органов и зря называют свой маленьким, хотя, по всемирным медицинским стандартам он имеет нормальный, средний размер и не требует никакого увеличения.
4. - аномалия развития уретры (отверстия, из которого выходит моча и ). Аномалия заключается в том, что отверстие уретры может располагаться в неудобном для мужчины месте, например, на мошонке. Различают различные .
   В основном хирургами как мера, делается , чтобы во взрослой жизни эта болезнь не мешала человеку.

Более сложная по лечению аномалия развития мужских половых органов, чем гипоспадия. Суть диагноза заключается в том, что отверстие уретры не просто находится в неправильном месте, а она (уретра) просто расщеплена вдоль.

Болезни половых органов у мужчин

Значимость всех органов в организме высока, но больше всего ужасаются представители сильного пола, когда замечают какие-либо неприятные . Правильно делают, что ужасаются, надо сказать. А еще надо сказать, что необходимо принимать самую главную меру - обратиться к врачу.

Врач, который может делать осмотр и определять болезни, патологии и аномалии мужских половых органов (воспаления, инфекционные, врожденные и др.) и в большинстве случаев может самостоятельно проводить лечение, учитывая возрастные особенности пациентов - андролог. Он может определить чисто мужские , или болезни общие, но проявляющиеся не так как у женщин.

На рисунке хорошо видно строение системы мужских половых органов в разрезе:

Сделайте прокрутку вниз, чтобы прочесть описание о том, какими бывают по физиологии внутренние половые органы мужчин .

Для гармоничной работы мужской репродуктивной системы требуется участие как внешних, так и внутренних половых органов. Что же включают в себя внутренние половые органы мужчин?

Внутренние половые органы подразделяются на : яички, семявыводящие пути, предстательную железу, семенной канатик и простату.

Стоит подробнее рассмотреть особенности и работу каждого из этих органов.

Яички

Тестикулы (яички) — это двойная железа, отвечающая за формирование сперматозоидов и вброс в кровь гормона тестостерона, отвечающего за половое возбуждение мужчины. Размеры яичка в среднем колеблются от четырех до шести сантиметров в длину.

Местом расположения яичек является мошонка, где тестикулы разделяются специальной мембраной (внешне выраженной швом на мошонке). Нормальным является то, что яички могут быть разными по величине или располагаться на разной высоте.

Яички, пожалуй, самый уязвимый орган половой системы мужчин .

Так, например, им категорически противопоказано перегревание , ведь слишком высокая температура препятствует развитию сперматозоидов. Нормой для хорошей работы яичек является температура, не превышающая 32-33 градусов.

За регулировку температуры отвечает мошонка, но она может не справляться с задачей, если, к примеру, мужчина увлекается горячими ваннами, имеет сидячую работу или же носит чрезмерно облегающее белье.

Подобный образ жизни может привести к бесплодию и проблемам с эрекцией.

Семенной каналец

Семенной каналец — это орган, предназначенный для снабжения яичка кровью и вывода из него семени .

От придатка яичка отходят пара извилистых семенных канальца общей длиною не более 9 сантиметров, чья внутренность выстлана эпителием в несколько слоев.

Их окружает соединительная, довольно рыхлая ткань, пронизанная множеством кровеносных сосудиков. Извилистые канальца соединяются в прямые , образующие единую сеть яичка. Итогом подобного слияния является впадающая в проток придатка дюжина выносящих канальца.

Семявыводящие протоки

Семявыводящие пути — это специальные протоки, в которые попадает семенная жидкость из протока придатка.

Это два органа, каждый длиною около полуметра, предназначенные для выброса спермы. Начинаясь от придатка яичка, они проходят через паховые каналы и соединяются в общий семявыбрасывающий поток, который, пройдя через предстательную железу, заканчивается в задней части мочеиспускательного канала.

Быстрое движение семенной жидкости по потоку возможно благодаря сокращению, происходящему в преддверие оргазма.
На пике сокращений сперма попадает в уретру, что и является моментом эякуляции.

Простата

Предстательная железа (простата) — это одиночный орган , через который проходит уретра, отвечающий за выработку секрета, являющегося важной составляющей семенной жидкости.

Внешне предстательная железа напоминает капсулу из плотной упругой ткани , внутри же она заполнена железистой тканью, чьи желёзки вырабатывают секрет, выводящийся в предстательную часть мочеиспускательного канала с помощью сокращения гладких мышц железы во время эякуляции.

Секрет внешне выглядит как непрозрачная жидкость белого цвета , предназначенная для разбавления сперматозоидов и обеспечения быстрого продвижения их по протокам.

Так же увеличение общего количества семенной жидкости обеспечивает насыщенный и яркий оргазм.

Полностью простата формируется к моменту завершения полового созревания у мужчин, в дальнейшем ее рост и развитие прекращаются.

Еще одним маленьким, но важным органом являются семенные пузырьки — парные железы, отвечающие за выработку секрета, состоящего из белка и фруктозы. Это дополнение к семенной жидкости необходимо для насыщения сперматозоидов энергией и повышения их шанса на достижение женской яйцеклетки.

Аномальное развитие и заболевания внутренних половых органов у мужчин

Если аномальное развитие внешних половых органов приводит к невозможности полового акта, то какие либо изменения внутренней части полового аппарата мужчин приводят к выработке нежизнеспособной спермы, и соответственно, к бесплодию.

Причины нарушения работы внутренних половых органов могут быть разными:

1. Врожденное или приобретенное в результате операции отсутствие одного или двух яичек.
2. Перенесенные во взрослом возрасте заболевания, сопровождающиеся резким и длительным повышением температуры, такие как грипп, свинка или корь.
3. Псевдогермафродитность, выраженная в наличии части женских половых органов и атрофировании яичек и простаты, что делает невозможным как полноценный половой акт, так и возможность зачатия.
4. – заболевание, при котором одно или два яичка не опустились в мошонку, а остались в брюшной полости или в паху.
5. Травмы паха, приведшие к нарушениям в работе яичек или разрывам семенного протока.
6. Воспалительные процессы, вызванные венерическими заболеваниями.
7. Последствия от воспаления, вызванного последними стадиями геморроя, рака простаты или урерты.

Только совместная работа как внешних, так внутренних мужских половых органов обеспечат возможность качественного функционирования всего полового аппарата.

Нарушения же в работе хотя бы одного из органов, вызванные заболеванием или халатным отношением к своему телу, могут привести к бесплодию или полной невозможности полового акта.

Краткое видео по теме устройства (строения) внутренних и наружных мужских половых органов: узнайте, какие функции они выполняют и как устроена репродуктивная система