Могут ли прекратиться схватки. Как проявляется патология

Какие ощущения указывают на приближение родов

С хватки перед родами - периодические спазмы мускулатуры матки, характеризующиеся нарастающей динамикой и интенсивностью. Понимание механизма этого процесса и его назначения поможет преодолеть боязнь и осознанно действовать в течение родов.

В современной практике акушерства роды начинаются именно с появлением ритмичных маточных сокращений нарастающей интенсивности. Важно знать отличие истинных схваток, чтобы оказаться в роддоме своевременно.

Как отмечают акушеры, на ход родов заметное влияние оказывает поведение и настроение роженицы. Правильный настрой женщине дает понимание происходящих в ее организме процессов. Схватки, действительно, один из самых сложных периодов в родах, но именно они являются той силой, которая способствует появлению ребенка на свет. Поэтому воспринимать их стоит как естественное состояние.

Тренировочные, предвестниковые или предродовые схватки

С пятого месяца беременности будущие мамы могут ощущать эпизодическое напряжение в животе. Матка сжимается на 1-2 минуты и расслабляется. Если в этот момент на живот положить руку, можно почувствовать, что он стал твердым. Часто это состояние беременные описывают как «окаменение» матки (каменный живот). Это тренировочные схватки или схватки Брэкстона-Хикса: они могут возникать постоянно до окончания беременности. Их характерными особенностями являются нерегулярность, кратковременность, безболезненность.

Природу их появления связывают с процессом постепенной подготовки организма к родам, но точные причины возникновения до настоящего момента не выяснены. Кроме того, существует мнение, что «тренировку» провоцирует повышенная физическая и эмоциональная активность, стресс, усталость, также они могут явиться ответом мускулатуры матки на движения плода или половой акт. Периодичность индивидуальна - от одного раза в несколько суток до нескольких раз в час. Некоторые женщины не ощущают их совсем.

Неудобства, вызванные ложными схватками, легко устранимы. Нужно прилечь или изменить позу. Схватки Брэкстона-Хикса не раскрывают шейку матки и не причиняют никакого вреда плоду, поэтому их стоит воспринимать только как один из естественных моментов беременности.

Ориентировочно с 38 недели беременности начинается период предвестников. Наряду с опущением дна матки, снижением веса, увеличением количества выделений и другими заметными для беременной процессами, его отличает появление предвестниковых или ложных схваток.

Также, как и тренировочные, они не раскрывают зев матки и не угрожают беременности, хотя по силе ощущений более яркие и вполне могут внушить волнение первородящим женщинам. Предвестниковые схватки имеют интервалы, которые не уменьшаются со временем, а сила спазмов, сжимающих матку, не увеличивается. Теплая ванна, сон или перекус способны унять такие схватки.

Настоящие или родовые схватки прекратить при помощи отдыха или смены позы невозможно. Схватки проявляются непроизвольно, под влиянием сложных гормональных процессов в организме, и не поддаются какому-либо контролю со стороны роженицы. Их периодичность и интенсивность нарастает. В начальной фазе родов схватки короткие, длятся примерно 20 секунд и повторяются каждые 15-20 минут. К моменту совершенного раскрытия шейки интервал снижается до 2-3 минут, а продолжительность сокращений увеличивается до 60 секунд.

Для того чтобы убедиться в начале настоящих схваток, стоит правильно рассчитать интервал между ними. Как правило, ложные схватки хаотичны, промежуток между первой и второй может быть 40 минут, между второй и третьей – 30 мин и т.д. В то время как в процессе настоящих схваток интервал становится стабильным, а длина сокращений увеличивается.

Описание и функции схваток

Схватка представляет собой волнообразное движение мышц матки по направлению от дна к зеву. С каждым спазмом шейка размягчается, растягивается, становится менее выпуклой, и, истончаясь, постепенно раскрывается. Достигнув раскрытия 10-12 см, она полностью сглаживается, образуя единый со стенками влагалища родовой канал.

Визуализация процесса родовых схваток может помочь справиться с болью и неконтролируемыми эмоциями.

В каждом периоде родов спастические движения органа направлены на достижение определенного физиологического результата.

1. В первом периоде схватки обеспечивают раскрытие.
2. Во втором - наряду с потугами функция схваточных сокращений состоит в исторжении плода из полости матки и его продвижению по родовым путям.
3. В раннем послеродовом периоде пульсация маточной мускулатуры способствует отделению последа и предотвращает кровотечение.
4. В позднем послеродовом периоде спазмы мышц матки возвращают орган к прежним размерам.

После возникают потуги – активное сокращение мышц пресса и диафрагмы (продолжительность 10-15 с.). Возникая рефлекторно, потуги способствуют продвижению ребенка по родовым путям.

Фазы и длительность схваток перед родами

Выделяют несколько видов: скрытую, активную и фазу замедления. Каждая из них различается по длительности периода, интервалов и самих схваток.

Приведенные параметры можно считать усредненными и применимыми к нормальному течению родовой деятельности. Реальное время схваток сильно зависит от того рожает ли женщина впервые или это повторные роды, ее физической и психологической готовности, анатомических особенностей организма и прочих факторов.

Схватки перед первыми и последующими родами

Тем не менее, общим моментом, влияющим на длительность схваток, является опыт предшествующих родов. Имеется в виду своеобразная «память» организма, определяющая различия в течение некоторых процессов. При вторых и последующих родах родовой канал раскрывается в среднем на 4 часа быстрее, чем при первых. Это происходит из-за того, что у женщин, рожающих второго или третьего ребенка, внутренний и внешний зев раскрываются одновременно. При первых родах раскрытие происходит последовательно – изнутри к наружной стороне, что увеличивает время схваток.

Характер схваток перед повторными родами также может отличаться: роженицы отмечают их интенсивность и более активную динамику.

Фактором, сглаживающим различия первых и последующих родов, является разделяющий их временной промежуток. Вероятность длительного раскрытия более высока, если после рождения первенца прошло более 8-10 лет.

В статьях, посвященных темам материнства и беременности, встречается информация о том, что схватки перед вторыми родами чаще приходят не до, а после того, как отошли воды, и происходит это не в 40, а в 38 недель. Такие варианты не исключены, но научно подтвержденных данных, указывающих на прямую связь порядкового номера родов и характера их начала, нет.

Необходимо понимать, что описываемые сценарии - лишь варианты, и ни в коем случае не аксиома. Каждые роды очень индивидуальны, а их течение - мультифакторный процесс.

Ощущения в схватках

Для того чтобы определить начало схваток, стоит обратить внимание на характер боли: перед родами они похожи на менструальные. Тянет низ живота и поясницу. Может ощущаться давление, чувство распирания, тяжести. Здесь уместнее говорить о дискомфорте, а не о боли. Болезненность возникает позже, с нарастанием схваток. Ее вызывает натяжение маточных связок и раскрытие шейки.

Локализация ощущений достаточно субъективна: у одних рожениц спазм имеет опоясывающих характер, его распространение может четко ассоциироваться с волной, которая накатывает от дна матки или с одного из боков и охватывает весь живот, у других боль зарождается в поясничной области, у третьих - непосредственно в матке.

Однако пик спазма в абсолютном большинстве случаев женщины испытывают как сжатие, сильное сокращение, «схватывание», что и следует из самого названия схватки.

Можно ли не заметить схватки?

Не у всех рожениц напряжение мышц матки вызывает нестерпимую боль. То, как женщина ее переносит, зависит от порога чувствительности, эмоциональной зрелости и специальной подготовки к родам. Кто-то схватки терпит, для кого-то они слишком мучительны, чтобы сдерживать крик. Но не почувствовать схваток невозможно. Если их нет, значит, нет и родовой деятельности, которая является неотъемлемым условием физиологических родов.

Некоторую неопределённость в ожидания будущих мам могут вносить истории уже рожавших женщин, у которых роды начались не со схваток, а с отхождения вод. Нужно понимать, что такой вариант развития событий в акушерстве считается отклонением. В норме на пике одной из схваток внутриматочное давление натягивает и разрывает оболочку плодного пузыря, происходит выливание амниотической жидкости.

Самопроизвольное отхождение вод называют преждевременным. Такая ситуация требует немедленного вмешательства врача, дожидаться схваток дома недопустимо.

Механизм действия при начале схваток

Важно понимать, что следует делать дома в случае начала схваток и приближающихся родов. Несколько рекомендаций:

• Первое - не паниковать. Несобранность и неконструктивные эмоции мешают сосредоточиться, ведут к неразумным действиям.
• Ощутив начало схваток, нужно определить их вид: действительно ли это схватки перед родами или предвестники. Для этого нужно с помощью секундомера или специальных приложений в мобильном телефоне засечь время и посчитать длительность интервалов и схваток. Если частота и длительность не нарастают, значит, беспокоиться не о чем. Предвестники обычно полностью утихают в течение двух часов.
• Если спазмы стали регулярными, время пауз между ними четко определяется, можно начать собираться в роддом. Отъезд стоит спланировать так, чтобы оказаться на осмотре у врача к моменту, когда частота схваток достигнет раза в 10 минут. При нормальном течении родов это произойдет ориентировочно не ранее, чем через 7 часов. Поэтому, если схватки начались на ночь, стоит постараться хоть немного отдохнуть.
• Можно принять душ, заняться гигиеническими процедурами.
• При повторных родах в больницу следует ехать сразу после того, как сокращения станут регулярными, не дожидаясь сокращения их интервала.

В этой статье мы опишем стандартный , и постараемся учесть возможные отступления от запланированного течения естественных родов.

Но имейте ввиду, что любом случае ваши роды будут немного отличаться от нижеизложенных, и это абсолютно нормально!

Время родов

Сколько продлятся роды? Женщины часто задают этот вопрос в надежде определить сколько же времени им придется корчится в муках. Именно так представляют себе родовой процесс многие беременные.

На самом деле, все совсем не так, ведь роды состоят из трех периодов и не каждый из них вызывает сильную боль.

Специалисты приводят примерные цифры, причем разбег между ними может быть весьма существенным: роды длятся от 4 до 24 часов. Это не значит, что нестерпимая боль станет преследовать женщину на протяжении всего этого времени.

Нет, по-настоящему сильные схватки длятся всего несколько часов. Причем у повторнородящих мам, роды могут оказаться гораздо короче, чем первые, но и это не правило.

Если снова же говорить ориентировочно, то:

• , направленный на раскрытие шейки матки, длится 7-12 часов у первородящих женщин и 6-7 часов у повторнородящих.

• Новорожденный после родов

  Прежде чем малыш сделает свой первый вдох, а женщина услышит долгожданный крик новорожденного, его рот очищают от слизи. Для этого ребенок должен полностью выйти из половых путей и попасть на руки акушеров. Специалисты дожидаются, пока пульсация крови в пуповине прекратится, а затем пережимают ее специальной пластиковой прищепкой.

  Следующее действие - перерезание пуповины. Его производит доктор или супруг, если . Эта процедура абсолютно безболезненная, поскольку в пуповине отсутствуют нервные окончания. Затем малыша укутают и выложат на грудь матери, для того, чтобы состоялся самый важный и волнительный контакт с матерью. Лежа в объятьях мамы, малыш «набирается» полезной микрофлоры, что необходимо для становление его собственного иммунитета. Этому способствуют и капли молозива, которые в первые минуты жизни получит .

  Отошли воды. Что делать, если воды отошли до наступления схваток?

  Как мы уже описывали, плодный пузырь должен лопнуть примерно к концу первого периода родов. Это значит, что женщина уже несколько часов находится в периоде активных, нарастающих схваток, а шейка матки раскрылась больше половины. Такое начало родов наиболее благополучно для малыша, потому что он максимально защищен от внешних инфекций плодной оболочкой, а естественная водная среда обеспечивает ему состояние покоя.

  Но иногда разрыв пузыря наступает до того, как начинаются схватки. При этом женщина не чувствует ничего, кроме теплой прозрачной жидкости, которая выливается из влагалища. Дело в том, что плодный пузырь не имеет никаких нервных окончаний, поэтому его естественный разрыв, так же как прокол () абсолютно безболезненны. Спутать подтекание амниотической жидкости с обычными выделениями во время беременности довольно сложно. Но если вы сомневаетесь, воспользуйтесь обычной прокладкой, вы сразу заметите, что в случае с отхождением вод, мокрое пятно будет увеличиваться.

  Рассказывает Даша:

  «Мои первые роды начались не так, как было написано в книжках. Я спала и не чувствовала никаких схваток. Рано утром я встала, чтобы сходит в туалет и обнаружила, отхождение слизистой пробки, а вместе с ней и околоплодные воды. Схватки начались только после применения окситоцина. Между выходом пробки и рождением дочери прошло примерно 6 часов».

  Что делать, если в родах схватки прекратились?

  Если вы находились дома в процессе активных схваток, необходимо связаться со своим врачом. Это особенно важно, если уже произошло излитие околоплодных вод. Вам срочно нужно попасть в роддом, чтобы врачи оценили ваше состояние и выбрали дальнейшую тактику ведения родов, восстановили родовую деятельность.

  Что делать если в родах произошло выпадение петель пуповины?

  Выпадение петель пуповины довольно редкое, но опасное отклонение. В домашних условиях женщина врядли самостоятельно поймет, что у нее выпали петли пуповины, а вот отхождение околоплодных вод увидит сразу. Если воды отошли, риск выпадения пуповины увеличивается. Поэтому необходимо срочно вызвать скорую помощь и принять положение лежа, при котором таз расположен выше головы. В таком положении роженица и будет госпитализироваться в роддом, после того как ее осмотрит врач скорой.

  Важно: осматривать роженицу имеет право только акушер-гинеколог или семейный врач, прошедший курс акушерства, но ни в коем случае ни фельдшер или врач другой специальности. Необходимо определить положение плода, поскольку в головном предлежании малыш рискует своей головкой самостоятельно пережать выпавшие петли пуповины. Чтобы этого не произошло, и если выпадение петель пуповины всетаки подтвердилось, акушер-гинеколог введет руку во влагалище роженицы и отодвинет головку плода кверху. Это поможет предотвратить пережатие петель.

  В таком положении женщину доставляют в родильный дом. При тазовом предлежании плода ввиду меньшей опасности гипоксии к этим мероприятиям прибегать не будут. Довольно часто при возникновении данной патологии в родах, для спасения жизни плода, специалисты проводят экстренное кесарево сечение.

  Что делать если в родах появилось кровянистые выделения?

  Срочно ехать в роддом. Такая ситуация может свидетельствовать о преждевременной отслойке плаценты, а это очень опасно как для плода, так и для матери. Не теряйте драгоценного времени!

  Нужно ли брить промежность перед родами?

  Нет, сейчас это уже не является обязательным требованием. Но бывают случаи, когда персонал роддома не приветствует или попросту игнорирует подобные нововведения, в особенности это касается акушерок "старой закалки". Тем не менее, женщина имеет полное право сделать свой собственный выбор по этому поводу.

  Бывают случаи, когда предварительное бритье действительно необходимо. Например, если в родах делают эпизиотомию (разрез промежности) или промежность разорвалась самостоятельно. Возникшую рану необходимо ушить послойно. Последний слой - это кожа с волосяными фолликулами. Даже самому профессиональному хирургу очень тяжело красиво и аккуратно сопоставить края кожи, а тем более, кожи с повышенным оволосением. Самой женщине после операции могут быть неприятны ощущения "натянутости" волосков, поскольку они действительно натянутся. Кроме того, эти же волоски могут начать вростать в кожу и даже гноиться в ране.

  Поэтому на всякий случай, обратитесь с вопросом бритья промежности к врачу, который будет принимать роды.

  Нужно ли делать клизму перед родами?

  Нет, обычно перед началом родов организм женщины естественным образом избавляется от всего лишнего. Именно поэтому за 1-2 дня до родов будущая мама может почувствовать размягчение стула. Иногда женщину преследует навязчивый страх о том, что ее кишечник опроржнится непосредственно в родах, и она будет иметь "бледный вид". Не волнуйтесь, даже, если по какой-то причине подобный "конфуз" случится, его последствия будут сиюминутно устранены акушеркой. Что касается этической строны проблемы, то пусть она волнует вас меньше всего. Вы находитесь в роддоме, а не на светской вечеринке, и любые проявления вашего организма в данной ситуации, в том числе и для медперсонала абсолютно естественны.

  Сколько бы статей и книг вы не прочитали на тему того, как проходит родовой процесс, ни одна из них не опишет родов, которые состоятся именно у вас. Точно также ни один из рассказов подруг не сможет, передать всех красок и эмоций, которые ощутите вы. И в этом нет ничего удивительного - каждая беременная уникальна, а значит, и ее роды станут особенными. Вы можете досконально разобраться в физиологических процессах, которые произойдут в вашем организме, но никому, к сожалению, не дано предугадать, что именно вы будете чувствовать в момент рождения малыша. Просто заранее полностью подготовьтесь и возьмите все необходимое для себя и своего малыша в роддом.

  "Примерьте" на себя вышеописанные ситуации, но будьте готовы к тому, что все может случиться иначе. Самое главное, нужно верить в то, что все будет хорошо, и буквально через несколько часов, ваш малыш окажется в ваших объятьях. Поверьте, он ждет этого мгновения не меньше чем вы .

  При покупках в мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .

Обновление: Октябрь 2018

Далеко не все роды протекают «как положено» и без осложнений. Одной из подобных проблем в родах является формирование слабости родовой деятельности, которая может случиться как у первородящих, так и у повторнородящих женщин. Слабые схватки при родах относятся к аномалиям родовых сил и наблюдаются в 10% случаев всех неблагоприятно протекающих родах, причем в первых родах они диагностируются чаще, чем при повторных.

Слабость родовых сил: в чем суть

Про слабость родовых сил говорят, когда сократительная активность матки имеет недостаточную силу, продолжительность и периодичность. Вследствие этого схватки становятся редкими, короткими и неэффективными, что ведет к замедлению раскрытия шейки и продвижению плода по родовым путям.

Классификация слабой родовой деятельности

В зависимости от времени возникновения слабая родовая деятельность может быть первичной и вторичной. Если схватки с самого начала родового процесса неэффективные, короткие, а период расслабления матки продолжительный, то говорят о первичной слабости. В случае ослабления и укорочения схваток после некоторого периода времени их достаточной интенсивности и продолжительности выставляется диагноз вторичной слабости.

Вторичная слабость, как правило, отмечается в финале периода раскрытия или же в процессе изгнания плода. Первичная слабость чаще встречается и ее частота составляет 8 – 10%. Вторичная слабость отмечается лишь в 2,5% случаев всех родов.

Также выделяют слабость потуг, которая развивается у многорожавших женщин или у рожениц с ожирением и судорожные и сегментарные схватки. О судорожных схватках свидетельствует затяжное сокращение матки (больше 2 минут), а при сегментарных схватках матка сокращается не вся, а лишь отдельными сегментами.

Причины слабых схваток

Для формирования слабости родовой деятельности необходимы определенные причины. Факторы, которые способствуют данной патологии, делятся на ряд групп:

Акушерские осложнения

В данную группу входят:

• дородовое излитие вод;
• несоразмерность размеров головки плода (большая) и таза матери (узкий);
• изменения в стенках матки, обусловленные дистрофическими и структурными процессами (множественные аборты и выскабливания матки, миома и операции на матке);
• ригидность (нерастяжимость) шейки матки, возникающая после хирургического лечения заболеваний шейки или повреждения шейки в родах или при абортах;
• и многоплодие;
• крупные размеры плода, что перерастягивает матку;
• неправильное расположение плаценты (предлежание);
• предлежание плода тазовым концом;

Кроме того, большое значение в возникновении слабости играет функциональность плодного пузыря (при плоском плодном пузыре, например, при , он не действует как гидравлический клин, что тормозит шеечное раскрытие). Не следует забывать и об утомлении женщины, астеническом типе телосложения, страхе родов и психических и физических перегрузках в период гестации.

Патология репродуктивной системы

Половой инфантилизм и врожденные аномалии развития матки (например, седловидная или двурогая), хроническое воспаление матки способствуют развитию патологии. Кроме того, возраст женщины (больше 30 и младше 18) отражается на выработке гормонов, стимулирующих сокращение матки.

Также в данную группу входят нарушения менструального цикла и эндокринные заболевания (гормональный дисбаланс), привычное невынашивание беременности и нарушение в становлении менструального цикла (раннее и позднее менархе).

Экстрагенитальные заболевания матери

К этой группе относятся различные хронические болезни женщины (патология печени, почек, сердца), эндокринные нарушения (ожирение, ), многочисленные инфекции и интоксикации, в том числе вредные привычки и производственные вредности.

Факторы, обусловленные плодом

Внутриутробная инфекция плода и задержка развития, пороки развития плода (анэнцефалия и прочие), переношенная беременность (перезрелый плод), а также преждевременные роды могут способствовать возникновению слабости. Кроме того, имеет значение резус-конфликт в период беременности, фетоплацентарная недостаточность и .

Ятрогенные причины

В данную группу входит «увлечение» родостимулирующими препаратами, которые утомляют женщину и нарушают сократительную маточную функцию, пренебрежение обезболиванием родов, необоснованное проведение амниотомии, а также грубые влагалищные исследования.

Как правило, в развитии слабости схваток играет роль не один фактор, а их совокупность.

Как проявляется патология

В зависимости от вида слабости родовых сил несколько различаются и клинические проявления:

Первичная слабость

Схватки в случае первичной слабости изначально отличаются короткой продолжительностью и плохой эффективностью, малоболезненны или безболезненны вовсе, периоды диастолы (расслабления достаточно долгие) и практически не ведут к раскрытию маточного зева.

Как правило, первичная слабость развивается после патологического прелиминарного периода. Нередко роженицы жалуются, что отошли воды, а схватки слабые, что говорит либо о преждевременном излитии вод, либо о раннем.

Как известно, роль плодного пузыря в родах огромна, именно он давит на шейку, заставляя ее растягиваться и укорачиваться, несвоевременное отхождение вод нарушает этот процесс, сокращения матки становятся незначительными и непродолжительными. Частота схваток не превышает одну – две в течение 10-минутного периода (а в норме должна быть не менее 3), а длительность маточных сокращений достигает 15 – 20 секунд. Если плодный пузырь сохранил целостность, то диагностируется его нефункциональность, он вялый и плохо наливается в схватку. Также отмечается замедление продвижение головки плода, она находится в одной плоскости до 8 – 12 часов, что не только вызывает отек шейки, влагалища и промежности, но и способствует формированию «родовой опухоли» плода. Длительное течение родов изматывает роженицу, она устает, что только ухудшает родовый процесс.

Вторичная слабость

Вторичная слабость встречается реже и характеризуется ослаблением схваток после периода эффективной родовой деятельности и раскрытия шейки. Наблюдается чаще в окончании активной фазы, когда маточный зев уже достиг открытия 5 – 6 см или в период потуг. Схватки сначала интенсивные и частые, но постепенно теряют силу и укорачиваются, а движение предлежащей части плода замедляется.

Слабость потуг

Данная патология (потуги – это контролируемые сокращения мышц живота) чаще диагностируется у часто- и многорожавших женщин, имеющих избыточный вес или расхождение мышц живота. Также слабость потуг может быть естественным следствием слабости схваток из-за физического и нервного истощения и утомления роженицы. Проявляется неэффективными и слабыми схватками и потугами, что тормозит продвижение плода и ведет к его гипоксии.

Диагностика

Чтобы вынести диагноз слабости схваток учитывают:

• характер сокращений матки (сила, продолжительность схваток и время расслабления между ними);
• процесс раскрытия шейки (отмечается замедление);
• продвижение предлежащей части (нет поступательных движений, головка длительно стоит в каждой плоскости малого таза).

Большую роль в диагностике патологии играет ведение партограммы родов, на которой наглядно видно процесс и его скорость. В латентную фазу у первородящих в первом периоде маточный зев раскрывается примерно на 0,4 – 0,5 см/ч (у повторнородящих он составляет 0,6 – 0,8 см/ч). Таким образом, латентная фаза в норме у первородящих длится около 7 часов, а у повторнородящих до 5 часов. О слабости свидетельствует задержка раскрытия шейки (около 1 – 1,2 см за час).

Также оцениваются схватки. Если в первом периоде их продолжительность меньше 30 секунд, а промежутки между ними составляют 5 и более минут, говорят о первичной слабости. О вторичной слабости свидетельствует укорочение схваток менее 40 секунд в конце первого периода и в периоде изгнания плода.

Не менее важно оценивать и состояние плода (выслушивание сердцебиение, проведение КТГ), так как при слабости роды становятся затяжными, что ведет к развитию гипоксии ребенка.

Ведение родов: тактика

Что же делать в случае слабости родовой деятельности. В первую очередь врачу стоит определиться с противопоказаниями для консервативного лечения патологии:

• на матке имеется рубец (после миомэктомии, ушивании перфорационного отверстия и прочие операции);
• узкий таз (анатомически суженный и клинически);
• крупный плод;
• истинное перенашивание беременности;
• внутриутробная гипоксия плода;
• аллергия на утеротонические средства;
• тазовое предлежание;
• отягощенный акушерский и гинекологический анамнез (предлежание и отслойка плаценты, рубцы на шейке матки и во влагалище, их стеноз и прочие показания);
• первые роды у женщин старше 30.

В подобных ситуациях роды заканчивают экстренным кесаревым сечением.

Что делать роженице, если слабые схватки?

Бесспорно, очень многое при слабости схваток зависит от женщины. В первую очередь все зависит от ее настроя на благополучный исход родов. Страхи, утомление и боль отрицательно сказываются на родовом процессе, и, конечно, ребенке.

• Женщина должна успокоиться и воспользоваться немедикаментозными способами обезболивания родов (массаж, правильное дыхание, специальные позы во время схваток).
• Кроме того, оказывает положительное влияние на роды активное поведение женщины – ходьба, прыжки на специальном мяче.
• Если она вынуждена находиться в горизонтальном положении («стоит капельница»), то лежать следует на том боку, где находится спинка плода (подскажет врач). Спинка малыша оказывает давление на матку, что усиливает ее сокращения.
• Кроме того, необходимо следить за состоянием мочевого пузыря (опорожнять примерно каждые 2 часа, даже при отсутствии желания).
• Опорожненный мочевой пузырь помогает усилить схватки. Если самостоятельно помочиться не получается, мочу выводят катетером.

Что могут сделать врачи?

Врачебная тактика ведения родов с данной патологией зависит от причины, периода родов, вида слабости схваток, состояния роженицы и плода. В латентной фазе, когда открытие шейки еще не достигло 3 – 4 см, а женщина испытывает значительную усталость, назначается медикаментозный сон-отдых.

• Медикаментозный сон осуществляется анестезиологом с помощью введения оксибутирата натрия, разведенного 40% глюкозой.
• При отсутствии анестезиолога акушер назначает комплекс следующих препаратов: промедол (наркотический анальгетик), реланиум (успокоительное), атропин (усиливает действие наркотика) и димедрол (снотворное). Подобный сон позволяет женщине отдохнуть часа 2 – 3, восстановить силы и способствует усилению схваток.
• Но медикаментозный отдых не назначается при наличии показаний к экстренному кесареву сечению (гипоксия плода, его неправильное положение и прочие).

После отдыха роженицы, оценивается состояние плода, степень раскрытия шейки, а также функциональность плодного пузыря. Создается гормонально-энергетический фон при помощи следующих препаратов:

• АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин (энергетическая поддержка роженицы);
• глюкоза 40% — раствор;
• препараты кальция внутривенно (хлорид или глюконат) – усиливают сокращения матки;
• витамины В1, Е, В6, аскорбиновая кислота;
• пирацетам (улучшает маточное кровообращение);
• эстрогены на эфире внутриматочно (в миометрий).

Если имеет место плоский плодный пузырь либо многоводие, показана ранняя амниотомия, которую проводят при раскрытии шейки на 3 – 4 см, что служит обязательным условием. Вскрытие плодного пузыря – абсолютно безболезненная процедура, но способствует выделению простагландинов (усиливают схватки) и активизации родовой деятельности. Через 2 – 3 часа после проведения амниотомия вновь проводится влагалищное исследование с целью определения степени шеечного раскрытия и решения вопроса о родостимуляции сокращающими препаратами (утеротониками).

Медикаментозная родостимуляция

Чтобы усилить схватки, применяют следующие методы медикаментозной родостимуляции:

Окситоцин

Окситоцин вводится внутривенно капельно. Он усиливает сокращение миометрия и способствует выработке простагландинов (которые не только усиливают схватки, но и влияют на структурные изменения в шейке). Но следует помнить, что вводимый экзогенно (чужой) окситоцин подавляет синтез собственного окситоцина, и при отмене инфузии препарата развивается вторичная слабость. Но так же не желательно и длительное, на протяжении нескольких часов введение окситоцина, так как это и задерживает мочеиспускание. Препарат начинают вводить при шеечном открытии на и больше 5 см и только после отхождения вод или произведенной амниотомии. Окситоцин в количестве 5 Ед разводится в 500 мл физиологического раствора и капают, начиная со скорости 6 – 8 капель в минуту. Прибавлять капли по 5 можно через каждые 10 минут, но превышая 40 капель в минуту. Из недостатков окситоцина можно отметить, что он угнетает выработку сурфактанта в легких плода, что при наличии у него хронической гипоксии может вызвать внутриутробную аспирацию водами, нарушение кровообращения у ребенка и смерть во время родов. Инфузия окситоцина проводится с обязательным (каждые 3 часа) введением спазмолитиков либо с проведением ЭДА.

Простагландин Е2 (простенон)

Простенон используют в латентную фазу, до открытия шейки на 2 пальца, когда диагностирована первичная слабость на фоне «недостаточно зрелой» шейки. Препарат вызывает координированные схватки с хорошей релаксацией матки, что не нарушает кровообращение в системе плод – плацента – мать. Кроме того, простенон способствует выработки окситоцина и простагландина F2а, а также ускоряет созревание шейки ее и раскрытие. В отличие от окситоцина простенон не вызывает повышение давления и не обладает антидиуретическим эффектом, что делает возможным его применение у женщин с гестозом, патологией почек и гипертонией. Из противопоказаний можно отметить бронхиальную астму, и непереносимость препарата. Простенон разводится и капается в такой же дозировке (1мл 0,1% препарата), как и окситоцин.

Простагландин F2а

Простагландины данной группы (энзапрост или динопрост) эффективно использовать в активную фазу шеечного раскрытия, то есть при открытии зева на 5 и больше см. Данные препараты являются сильными стимуляторами сокращений матки, сужают кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления, а также сгущают кровь и усиливают ее свертываемость. Поэтому их не рекомендуется вводить при гестозе и патологии крови. Из побочных эффектов (в случае передозировки) следует отметить тошноту и рвоту, гипертонус нижнего маточного сегмента. Схема введения: 5 мг энзапроста или динопроста (1 мл) разводят в 0,5 литра физиологического раствора. Препарат начинают вводить внутривенно капельно с 10 капель в минуту. Увеличивать количество капель можно каждые 15 минут, прибавляя по 8 капель. Максимальная скорость – 40 капель в минуту.

Возможно сочетанное введение окситоцина и энзапроста, но дозировка обоих препаратов снижается вдвое.

Одновременно с медикаментозной родостимуляцией проводится профилактика гипоксии плода. Для этого применяют триаду по Николаеву: 40% глюкоза с аскорбиновой кислотой, эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза внутривенно, вдыхание увлажненного кислорода. Профилактика назначается каждые 3 часа.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от медикаментозной стимуляции родовой деятельности, а также в случае ухудшения состояния плода в первом периоде роды заканчивают оперативным путем – кесаревым сечением.

При слабости потуг и схваток в периоде изгнания либо накладываются акушерские щипцы (с обязательной двусторонней Эпизиотомией), либо бинт Вербова (простыня, перекинутая через живот роженицы, концы которой с обеих сторон тянут вниз ассистенты, выжимая плод).

Вопрос-ответ

• У меня была слабость родовой деятельности при первых родах. Обязательно ли развитие данной патологии при вторых родах?

Нет, совсем не обязательно. Тем более, если причина, которая привела к возникновению данного осложнения в первых родах, будет отсутствовать. Например, если была многоплодная беременность или крупный плод, что вызвало перерастяжение матки и развитие слабости, то скорей всего подобная причина не повторится в следующую беременность.

• Чем грозит слабость родовых сил?

Данное осложнение способствует развитию гипоксии плода, инфицированию (при длительном безводном промежутке), отеку и некрозу мягких тканей родовых путей с последующим образованием свищей, послеродовым кровотечениям, субинволюции матки, и даже гибели плода.

• Как предотвратить возникновение слабости родовой деятельности?

Для профилактики данного осложнения беременной следует посещать специальные курсы, где рассказывается о методах самостоятельного обезболивания в родах, самом родовом процессе и настраивают женщину на благоприятный исход родов. Также ей необходимо придерживаться правильного и рационального питания, следить за весом и выполнять специальные физические упражнения, что не только предупреждает формирование крупного плода и развитие , но и поддерживает тонус матки.

• В первые роды мне сделали кесарево сечение по поводу слабости схваток, могу я во вторые роды родить самостоятельно?

Да, такая вероятность не исключается, но при условии отсутствия тех показаний, которые привели к операции в первый раз (тазовое предлежание, узкий таз и другие) и состоятельности рубца. При этом роды будут планироваться в специальном роддоме или перинатальном центре, где есть необходимая аппаратура и врачи с опытом ведения родов с рубцом на матке.

Малыш был большой (3 700), а я маленькая очень (свой вес 38,5 до беременности, 23 года). Во время схваток решила не кричать, вроде так и малышу кислорода мало, и говорили, что это путь к разрывам, да и врачам, наверное, вопли надоели, не хотела их мучить, на схватках стискиваю зубы и глубоко и часто дышу.

Итак, как это было:
В 5 вечера начались схватки не болезненные (вполне терпимо), но каждые 10 минут.
7 вечера, схватки 4-6 минут.
9 вечера, схватки 4-5 мин. Пошла сдаваться врачам, вкололи (что не помню), но сказали, что если настоящие роды, то будет больнее, если предвестники - все пройдет.
10 вечера, схватки каждые 3 мин, готовлюсь к походу в предродовую.
12 - переводят в родильный блок.
2 ночи, раскрытие 8, рожать не разрешают, прокалывают пузырь.
4 утра, после настойчивых просьб осматривают, и все отмахиваются, мол, скоро-скоро, про раскрытие не говорят. Просила все время обезболивающее, схватки - ерунда, по сравнению с тем, как болит спина (всю беременность с этим мучилась, кучу специалистов обошла - старая травма от танцев), ничего не дают, говорят – жди.
5 утра, в прямом смысле отключаюсь, минут по 5, уже даже врачи заметили это дело, пару раз пытались "добудится". Появляется дикое желание спать.
6 утра - очнулась, понимаю, что спала. Схватки стали редкими, 1 раз минут в 10-12.
7 утра - такие же проблемы, засыпаю, интервалы между схватками растут.
8:40 - решила проснуться, сон победила мысль про гипоксию плода (и прочие ужасы), ведь пузырь проткнули давно (хотя уже и рожать не хотелось, хотелось просто спать). Единственное до чего додумалась - закатываю истерику, просто начинаю истошно кричать, каждые 2 минуты, через 10 минут отправилась на роды.
Во время родов что-то вкалывали, т. к. схваток не было (были слишком редко, там уже интервал за 15 минут перевалил).
Родила без разрывов, 3760, видимо - дождались раскрытия.

До сих пор не сплю ночами, хочу узнать, почему так? Почему схватки закончились? Задаюсь вопросом о квалификации врачей, и правильности их действий. После родов девчонки, что со мной в одном блоке рожали, рассказали, что врачи на 500 рублей спорили, рожу я или нет, унизительно как-то.

Спрашивает: Татьяна

Пол: Женский

Возраст: 32

Хронические заболевания: гастрит

Здравствуйте, меня зовут Татьяна, мне 32 года. Рожала 2 раза, в 27 и в 29 лет. Скоро планируем еще ребенка, и сейчас задаюсь вопросом, что лучше рожать самой или кесарево. Вкратце опишу свои роды.
Первые роды. За неделю до срока Х гинеколог положила в отделение патологии, т. к. шейка матки по ее мнению была плохо готова. В стационаре кололи ношпу неделю, потом делали свечи (название забыла, тоже что-то от спазмов). Роды начались на 4 дня позже срока - самостоятельно. В 22: 30 проснулась от схваток, 00: 00 - врачи повели готовиться к родам, схватки через 7-10 минут. 02: 00 - схватки сильные период 3-5 минут, пузырь прорвался. 03: 00 - схватки слабеют, раскрытие хорошее, врач говорит начинать тужиться, пытаюсь - получается плохо. 04: 00 - схватки еще слабее, понимаю, что устала тужиться, зову врача, ответ - продолжай тужиться, говорю, что почти не чувствую схваток, врач кладет руку на живот, и говорит, что я вру, что она схватку почувствовала. Пытаюсь тужиться дальше. 06: 00 - понимаю, что уснула?! Состояние - дикая слабость. Врачи сменились, заступила новая смена. Новый врач осмотрела меня, я ей говорю, что схваток нет. Она измеряет давление, и срочно ставит капельницу. Что за капельница, я не знаю, т. к. просто засыпаю. Примерно через полчаса я снова почувствовала схватки, но слабые. Врач просит тужиться, и больше не отходит от меня, хотя в предродовой человек 10 будущих мам. Было посути так: врач держит руку на животе, когда чувствует схватку, говорит мне тужиться, т. к. я схваток почти не чувствую. Примерно 7: 30 повели в родовую. В обе руки поставили катеторы и капельницы, капельницы буквально не капали, а лились ручьем. И при этом я схваток все равно не чувствовала. Только в 8: 30 на свет появился сынишка, поместили в кувез. Дальше я отлежала положенное время со льдом на животе, мне зашили шов (не на матке, внешний) и я пешком пошла в палату т. к. лифт сломался. Легла спать. Проснулась через 5 часов, пошла в душ, т. к. сказали, что через час принесут малыша. Ноги не слушались, слабость. Результат - обморок в коридоре после душа. Принесли ребенка. Весь день не вставала, вечером принесли градусник, померила - 40,3 градусов! Медсестра давай меня ругать, что я не сказала, что у меня простуда, когда я ей сказала, что уже неделю лежу в их больнице и признаков заболевания у меня до сего момента не было, она немного успокоилась. Мне дали жаропонижающее и перевели другое отделение (для недообследованных мам). Утром меня осмотрел гинеколог, сказал все хорошо. Мне выдали маску, чтобы не « заразить других» и кололи жаропонижающее периодически. Далее температура на протяжении 2 дней то падала до 37.5, то подымалась до 39,5. Лишь на третий день уже другая гинеколог сказала, что матка у меня, как на первый день после родов, т. е. не сокращается. Далее ставили капельницы с окситоцинов и антибиотики, 5 дней. Потом выписка, состояние на всем протяжении пребывания в больнице - слабость, с периодическими головокружениями. Диагноз - субинволюция матки. После выписки еще 1 месяц периодические повышения температуры до 37.5, слабость постоянно. В общем, не в своей тарелке я себя чувствовала еще полгода, хотя возможно это была какая-нибудь депрессия послеродовая. Вторые роды. Шейку матки начали готовить заранее, поэтому к нужному сроку она была хорошо готова, но в срок роды не начались. Гинеколог, ведущий беременность, когда я ей сказала, что пробка отходит, направила в роддом. Далее я полностью готовая в родам, лежала в патологии, но роды не начинались. На 42 неделе мне предложили вскрыть пузырь, я подумала - и согласилась, т. к. дома ждал 2-летний малыш. В назначенный день в 6: 00 меня и еще одну роженицу повели рожать. К 7: 00 мы были готовы и нам вскрыли пузырь почти одновременно. Схватки начались в 8: 00 (ощутимые) и сразу довольно активно 12-15 минут период. Далее схватки у меня и соседки по предродовой шли синхронно, и учащались. В 10: 00 я заметила, что схватки соседки идут часто, и явно сильные (она рожала первый раз, и не сдерживала эмоций); у меня же схватки почему то пошли на спад, еще минут 20 я прислушивалась к своему состоянию, засекала периодичность схваток (период 7 минут) , боли не было вообще, если не считать ощущения от смещения плода. Я позвала акушерку, объяснила ей ситуацию, рассказала о прошлых родах. Она внимательно отнеслась в моим словам, осмотрела меня - было уже полное раскрытия. Но потуг не было… Пришла врач назначила мне капельницу окситоцина, и сказала тужиться, даже если нет схваток. Я решила, что не хочу рожать, как в прошлый раз - долго. Вспомнила, как тужиться, и уже через 15 минут (видимо после второй из схваток, которые я не чувствовала почти) я поняла, что готова идти рожать. Позвала акушерку. В родовой была еще одна капельница. Рожала также по команде врача, ловящего схватку рукой у меня на животе. Родила быстро… Даже слишком, т. к. было небольшое обвитие. Уже в 11: 30 была в палате. И снова, через 5 часов, когда все соседки повскакивали с кроватей и резво бегали в душ. Я встала и от головокружения снова свалилась в кровать. Померила температуру 39.7. Опять… Меня снова перевели в другое отделение. Я добилась, чтобы меня хорошо осмотрел гинеколог, рассказала ему о прошлых родах. В общем, мне сразу поверили, поставили капельницу окситоцина и антибиотики. Пролечилась 5 дней. Выписалась в отличном состоянии, полная сил. Диагноз был тот же - субинволюция. У меня вообще было ощущение, что после первых родов я восстановилась, только после вторых. Хочу узнать мнение специалистов правильный ли диагноз мне ставили. Т. к. субинволюция по информации в интернете обычно после родов, а не во время их. И как мне быть со следующими родами. Самой рожать или же лучше операцию делать? Заранее благодарю за ответ.