Что смотрят на ктг. Расшифровка ктг при беременности

Кардиотокография является важным исследованием еще совсем маленького человеческого сердца и помогает выявить патологии на ранней стадии, начать исправлять проблемы. Что показывает КТГ плода, как расшифровать анализы и как определить в норме ли состояние малыша?

Что такое КТГ у беременных

КТГ при беременности – это метод оценки маточных сокращений и сердцебиения малыша, которое развивается еще внутриутробно. Исследование важно тем, что позволяет на раннем этапе выявить отклонения от нормы. Медики, используя аппарат для прослушивания сердцебиения плода, определяют эту процедуру обязательной для будущей мамы, как УЗИ и допплерометрию.

Назначается проверка кардиотокографом, начиная с 30 недели, раньше этого срока обследуют только женщин, у которых есть показания к КТГ при беременности. Проведение процедуры подтверждает здоров ли малыш, есть ли опасные патологии для беременной мамы или малыша. Если специалист выявил какие-то аномалии, то врач из женской консультации должен скорректировать процесс ведения беременности, а в некоторых случаях принимаются лечебные меры. К таким болезням относятся:

• гипоксия у ребенка;
• маловодие или многоводие;
• функциональные нарушения в плаценте;
• тахикардия плода;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В каких случаях показана кардиотокография плода

Сердцебиение и маточные сокращения на КТГ проверяются в таких случаях:

1. Если состояние малыша и мамы в норме, то КТГ при нормально протекающей беременности делается один раз. Если запись зафиксировала патологические изменения, назначается перезапись. Процедуру проводят с 30 недели беременности.
2. Если прошлые беременности протекали неблагополучно (смерть ребенка внутриутробно, генетические и хромосомные нарушения).
3. Ощущения мамы, что с ребенком что-то не так. Каждая мама уже знает, как ведет себя малыш в утробе. Если наблюдается изменения режима, активности ребенка, то беременная должна обратить на это внимание.
4. При протекании острых заболеваний (грипп, ангина, ОРВИ), хронических инфекций у беременной и лечения амбулаторно или в стационаре.
5. При гестозе у беременной.
6. Если женщина подвластна плохим привычкам: во время беременности курит, принимает алкоголь или наркотики.
7. В случае, если беременная страдает хроническими заболеваниями внутренних органов.
8. Если беременность перенашивается.

На каком сроке делают КТГ плода

Если беременность протекает нормально, нет никаких осложнений, то КТГ рекомендуют проходить в третьем триместре 1-2 раза. Если при первых исследованиях обнаруживаются какие-то патологические изменения, то назначается дополнительная процедура исследования. Проводится процедура проверки во время родов, чтобы оценить комплексно общее состояние малыша. Во время схватки на КТГ ведется запись, по которой оценивается состояние ребенка, и принимаются решения по дальнейшему родоразрешению. Особенно это касается малышей с обвитием пуповиной.

Зачем делают КТГ беременным

Используя только этот метод исследования, нельзя быть уверенным в достоверности поставленного диагноза. Состояние малыша внутри мамы может меняться из-за приема лекарств женщиной, в зависимости от принимаемой пищи, настроения, реакций на внешние раздражители. КТГ помогает выявить такие патологии во время беременности:

1. Обвитие пуповиной. Такое состояние опасно нарушением поступления кислорода от матери к ребенку. Не восстановленный вовремя кровоток может повлечь за собой тяжелое состояние.
2. Неритмичность сердцебиения плода. Это сигнал о том, что есть аномалии сердца.
3. Гипоксия. При исследовании будут заметны небольшие признаки патологии.

Процедура проводится быстро, что дает реальные шансы оценить состояние ребенка даже в период родов, разрешить максимально правильно родовую деятельность. Если у мамы наблюдаются патологии, которые влияют на плод, то женщину отправляют в стационар, наблюдают и ведут запись ежедневно. При выявлении отклонений будущую маму обследуют на УЗИ и проводят допплерографию. Если диагноз получил подтверждение, то назначается лечение, при котором КТГ делают ежедневно по 1-2 раза, чтобы оценить эффективность лечения, следить за состоянием плода.

Как проводится КТГ для беременных и во время родов

Процедура безопасна, но нужно подготовиться. Женщина должна хорошо выспаться, не переживать нервных расстройств, стрессов, быть полностью спокойной. Чтобы исследование дало максимально точный результат, нужно чтобы ребенок был активным. Для этого маме перед процедурой нужно съесть что-то сладкое, лучше шоколадку. Женщина принимает положение лежа или полулежа, удобно располагается. К животу крепится датчик давления (тензодатчик) и ультразвуковой датчик. Первый контролирует сокращения матки, второй – сердцебиение плода. Запись длится 30-60 минут.

Расшифровка КТГ плода

Способ разъяснения результатов по Фишеру является самым используемым и учитывает параметры:

1. Средняя частота сокращений сердца – норма от 119 до 159 ударов за 60 секунд.
2. Колебания частоты сокращений сердца – норма от 5 до 25 ударов.
3. Частота изменений – нормальное состояние при 6-10 зубцах на кривой.
4. Учащение сердцебиения ребенка (акселерации) – в течение 10 минут не менее 2 учащений.
5. Децелерации – процесс обратный предыдущему, при отсутствии патологии его быть не должно.

Каждый признак оценивается по шкале от 0 до 2. Сколько должно быть баллов за каждый? Показатель нормы – 2 балла, небольшое отклонение вверх или вниз – 1 балл, критические несоответствия - 0 баллов. Расшифровка обследования выглядит так:

• 4 и менее баллов – индекс показывает острое состояние, врач должен назначать лечение, наблюдать пациентку регулярно;
• 5-7 баллов – показатель кислородного голодания;
• 8-10 – ребенок в порядке.

Видео: что такое КТГ плода при беременности

Что такое КТГ у беременных? Кардиотокография (КТГ) представляет собой способ функционального исследования состояния плода в утробе беременной женщины, который основывается на последовательной записи частоты сердечных сокращений ребенка и ее изменения в соответствии с сократительными движениями матки, воздействием факторов окружающей среды и активностью самого малыша.

Данная запись сердцебиения осуществляется в течение 15 минут и может быть проведена как в спокойном состоянии женщины вне родового процесса, так и во время схваток и родов. Такая особенность делает КТГ достаточно действенным и полезным методом для решения вопроса о тактике проведения родов.

Что показывает КТГ? В первую очередь, данный вид исследования проводят с целью получения сведений о частоте сердечных сокращений плода , регулярности его сердечной деятельности, а также активных движениях.

Помимо этого очень большое значение имеет информативность КТГ в отношении определения частоты сокращений гладкомышечных клеток матки и реакции ребенка на данные сокращения.

Кардиотокография является действенным методом исследования для исключения или же своевременного определения патологических состояний матери и ребенка , составляющих угрозу для течения беременности и для будущего здоровья новорожденного малыша, таких как , внутриутробное инфицирование плода, маловодие, врожденное аномальное развитие сердечно-сосудистой системы, фетоплацентарная недостаточность и угроза родов, начинающихся раньше запланированного срока.

Основными показаниями для КТГ

• Женщина с резус-отрицательной принадлежностью крови, риском развития гемолитической болезни новорожденных.
• Наличие в анамнезе преждевременно начинавшихся родов, выкидышей и абортов.
• Ощущения уменьшения движений плода у самой беременной.
• Осложнения при течении беременности ( , несколько плодов, многоводие, маловодие, лихорадка или субфебрильный уровень температуры у беременной, неверное предлежание малыша, переношенная беременность).
• Нарушения у ребенка, которые прежде были найдены при (задержка развития, нарушения в околоплодных водах, снижение активности, патологические изменения кровообращения в плаценте, слишком большие или маленькие размеры ребенка, не соответствующие месяцу беременности).
• Эндокринные и системные заболевания у беременной ( первого и второго типов, заболевания сердечно-сосудистой системы, ).

Данный способ исследования состояния ребенка в период его внутриутробной жизни является безопасным, так как датчик воспроизводит ультразвуковую волну слабой силы, не наносящей отрицательного действия на малыша .

На каком сроке делают КТГ плода

Применение кардиотокографии можно начинать примерно с , но качественная и информативная запись вышеперечисленных параметров, характеризующих состояние ребенка в утробе, возможна только лишь с .

Это связано с развитием у малыша периодически сменяющих друг друга циклов, когда он активен или спокоен в двигательном отношении. Наиболее активен малыш в период с 9 до 14 часов дня, а также с 19 до 24 часов вечера.

Как подготовится к КТГ при беременности? КТГ противопоказано после приема пищи, так как повышенное может существенно повлиять на плод, усиливая его движения и реакцию на внешние средовые раздражители.

Как делают КТГ плода при беременности

Кардиотокографию проводят при помощи специализированного датчика , который обладает ультразвуковым эффектом и основан на эффекте .

Данное устройство плотно закрепляют на животе беременной женщины спереди там, где наиболее четко слышны сердечные тоны ребенка. Такую область предварительно без проблем определяют акушерским стетоскопом.

Датчик, производя сигнал в виде ультразвуковой волны, направляет его в сторону сердца малыша в утробе. Волна отражается от сердца, что и воспринимается вновь этим же датчиком в итоге. Полученная информация преобразуется в значения сердечных сокращений плода за одну минуту . Результаты исследования воспроизводятся звуковым, световым и графическим способом на ленте.

Если беременность имеет нормальное течение, КТГ проводят не чаще раза за неделю. При осложненном течении беременности, но с хорошими результатами предшествующих методов исследования плода, эту процедуру производят с паузой в среднем в 6 суток.

Если же развилась гипоксия ребенка в утробе, КТГ показано к ежедневному проведению или через один день для постоянного динамического контроля состояния ребенка и своевременного принятия мер по экстренным родам.

Расшифровка результатов КТГ плода при беременности

Оценка результатов произведенного анализа кардиотокографии производится специалистом по ряду показателей , к которым относят базальный ритм, вариабельность, акцелерации, децелерации и, наконец, активность движений малыша в утробе. Все это изображается по окончании манипуляции на бумаге в виде графиков различной формы.

Как расшифровать КТГ? Самим пытаться расшифровать свое КТГ не следует, так как вы, не являясь доктором, ошибетесь при расшифровке кардиотокографии плода в подсчете баллов по получившимся результатам, что, безусловно, может нанести вред ребенку.

Базальный ритм – это усредненное значение частоты сокращений сердца плода. В норме базальный ритм достигает от 110 до 160 ударов сердца за минуту при спокойствии малыша и беременной женщины. При шевелении ребенка частота сокращений увеличивается до величин, находящихся в пределах от 140 до 190 ударов.

Все нормальные величины базального ритма говорят об отсутствии гипоксического состояния организма малыша. А учащение, как и уменьшение же являются явным признаком гипоксии плода, что, в первую очередь, губительно для его нервной системы, хоть еще и не развитой до конца.

Вариабельность (по-другому амплитуда) – изменение величины частоты сердечного ритма и его амплитуды относительно полученных значений базального ритма сердца малыша.
Вне патологии частота сердечных сокращений ребенка в утробе не должна быть постоянно одинаковой и однообразной, что хорошо визуализируется непрерывной сменой числовых значений на мониторе при проведении КТГ. Нормальные изменения соответствующих параметров должны лежать в пределах от 5 до 25 ударов за минуту.

Увеличение амплитуды может свидетельствовать о той же гипоксии плода или , что, несомненно, выступает патологией. Уменьшенные значения амплитуды могут быть и нормальными, если на момент проведения КТГ малыш находится в спокойном состоянии. Для того, чтобы «разбудить» ребеночка маме можно просто съесть какую-либо сладость.

Акцелерация (учащение) – увеличение количества сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина акцелерации выражается на кардиотокограмме в форме зубчиков, в норме она составляет не менее 2-3 раз в течение 15 минут . Допустимо увеличение количества учащений до 4 штук за полчаса. Патологично же полное отсутствие их за указанный временной период.

Децелерация (урежение) – уменьшение значений сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина децелерации выражается уже в форме провалов («отрицательных» зубчиков). В норме такие проявления на графике не должны присутствовать или же быть незначительными по глубине, длительности и встречаемости.

Ухудшение состояния малыша в утробе матери может подтвердиться возникновением децелераций после 20 минут исследования. Также плохим результатом является их повторение и разный вид на протяжении всего графика. Все это может свидетельствовать о декомпенсированном стрессе плода .

В целом расшифровка нормы результатов КТГ плода выглядит следующим образом:

• Базального ритма – 120-159 за минуту при спокойном состоянии.
• Вариабельность от 10 до 25 ударов за минуту.
• 2 и более акцелерации в течение 10 минут.
• Отсутствие децелераций.

Патологическая КТГ выглядит следующим образом:

• Базального ритма – менее 90 и более 180 за минуту.
• Вариабельность менее 5 ударов за минуту.
• Отсутствие или малое количество акцелераций.
• Наличие разного вида децелераций.

Десятибальная шкала Фишера

Результаты кардиотокографии оцениваются специалистами по десятибалльной шкале Фишера, которая базируется на присвоении баллов в количестве от 0 до 2 каждому из вышеперечисленных показателей. Данные баллы суммируются, и делается общий вывод об информативности КТГ и наличии патологических изменений плода. Оценивается так называемый «показатель состояния плода» (ПСП).

• Если сумма баллов КТГсоставила от 1 до 5 , то состояние малыша в утробе плохое, он испытывает гипоксию (нехватку воздуха).
• Что значит, если сумма баллов КТГ составила 6-7 ? Ребенок проявляет первоначальные признаки развивающегося кислородного голодания.
• Что же значит, если сумма баллов КТГ от 8 до 10 ? Это говорит о норме и хорошем состоянии малыша.

При ПСП в 1-5 баллов показаны немедленные роды, при ПСП в 6-7 баллов – повторное проведение КТГ, при ПСП 8-10 баллов – продолжение периодического наблюдения за беременной и плодом посредством данного метода исследования.

Как может повлиять срок беременности на показатели КТГ

Если КТГ проводится раньше, чем 29-32 недели беременности, она может стать неинформативной и бессмысленной, так как именно к этому периоду у плода формируется режим сна и бодрствования, а ранее он проявляет себя только спокойствием в мамином животе.

В зависимости от недели показатели приблизительно одинаковые, но чем меньше неделя, тем выше вариабельность (амплитуда).

То, что доктору не понравились результаты кардиотокографии, еще не значит окончательное определение и плода гипоксии и патологии в принципе. Известны случаи, когда молодые врачи без достаточного опыта работы неверно интерпретировали информацию, которую несет в себе полученный график, хотя у малыша и его мамы все было совершенно нормально.

Поэтому не стоит спешить и сразу паниковать при получении плохого результата. Но и расслабляться не следует, так как это может и на самом деле свидетельствовать о настоящей патологии, требующей незамедлительного лечения и действий со стороны медицинских работников.

Скорее всего, при результатах с тревожными отклонениями от нормы, врач попросит вас поехать на стационар в роддом , где будут проводить регулярное КТГ и смогут быстро среагировать в опасной ситуации.

Как на КТГ проявляются схватки

Данное исследование обязательно укажет на наличие схваток , так как в норме матка должна реагировать на активную двигательную деятельность малыша своими спазмами. Помимо этого у матки есть способность к самопроизвольному сокращению. На КТГ в ответ на сокращения будет видно уменьшение количества сердечных сокращений ребенка и децелерации, что имеется в редких случаях.

Вторая кривая (гистерограмма) отражает увеличение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схватки. Чем она выше, тем сильнее схватки. Некоторые роженицы не чувствуют схватки, КТГ помогает определить их силу и частоту.

Что представляет собой индекс реактивности плода

Данный показатель говорит специалисту о том, в каком состоянии у плода находится реактивность его нервной системы на внешние воздействия, что, в первую очередь, отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Подсчет производится в балльной системе и далее интерпретируется:

• 0 баллов означают абсолютное отсутствие реактивность у малыша.
• 1 балл означает тяжелые нарушения в реактивности организма.
• 2 балла означают выраженные нарушения реактивности малыша.
• 3 балла означают умеренную степень нарушений в реактивности.
• 4 балла означают начальный этап патологии реактивности ребенка.
• 5 баллов означают нормальную реактивность у плода.

Что такое нестрессовый тест?

Этот вид исследований состояния малыша в утробе матери представляет собой тест для определения сердечной деятельности в соответствии с движениями ребенка.

Хорошим результатом является отрицательный нестрессовый тест (наличие 2-3 увеличений количества сердечных сокращений примерно на 15 ударов за минуту по 15-20 секунд). В случае положительного или вовсе никакого результата можно сделать вывод о гипоксическом состоянии малыша, что, собственно, может быть и ложным явлением, если в момент исследования плод был спокоен и спал. В данном случае нестрессовый тест показано повторить.

Кардиотокография является одним из наиболее точных методов определения гипоксии малыша в утробе беременной женщины, что очень ценно для своевременной ее диагностики и принятия мер по ее устранению. При наличии гипоксии на КТГ имеются следующие изменения:

• Уменьшение или полный дефицит ударов сердца плода.
• Увеличение частоты сердечных сокращений, когда плод движется или непроизвольно сокращается матка.

Ошибочная оценка результатов КТГ

Ошибки при интерпретации информации, полученной при помощи кардиотокографии, безусловно, возможны. Например, в случае наличия гипоксии , но при том, что ткани малыша уже успели адаптироваться к ней, КТГ не способно показать это патологическое состояние. Такое же может быть, если в кровеносном русле имеется достаточное количество кислорода, но ткани не могут его адекватно принять и использовать, что свидетельствует о фактической гипоксии плода.

Наличие ошибок обязует специалистов оценивать результаты КТГ только в комплексе с результатами других исследований , проводимых беременной женщине, и после этого ставить окончательный диагноз.

Видео о кардиотокографии (КТГ) плода

Предлагаем вам посмотреть видео о проведении КТГ плода. Врач акушер-гинеколог расскажет, как и зачем проводится данное обследование, как оцениваются его результаты, какие нормальные показатели КТГ.

Любая беременная женщина рано или поздно пройдет процедуру КТГ, кто-то из читательниц уже встречался с этим исследованием. Поэтому расскажите о своих впечатлениях от кардиотокографии, как Вам расшифровывали ее результаты, и что дало Вам прохождение этой безболезненной манипуляции. Не забывайте обязательно оставлять отзывы, задавать вопросы о КТГ, ответы на которые больше всего Вас волнуют или до сих пор остаются неясными.

Исследование проводится на специальном аппарате в женских консультациях, родильных домах после 32 недель вынашивания плода. Цель заключается в определении биения сердца малыша, прослушивании ритма. Осуществляется контроль каждой схватки на КТГ. Ультразвуковое оборудование записывает сокращения детородного органа. Диагностика длится 40 минут. Врач изучает проблемы с поставкой кислорода к сердцу, наличие гипоксии. Слишком частый, редкий пульс говорит о проблемах. Оценивание хода родовой деятельности позволяет установить неврологические нарушения.

Диагностика комплексно оценивает внутриутробное состояние ребенка. Процедура абсолютно безвредна. Перед проведением не нужно выпивать жидкость, стоит воздерживаться от принятия пищи. Главным условием является разбудить малыша. Ребенок должен бодрствовать при проведении манипуляции. В противном случае точных результатов не будет.

Что такое КТГ при родах? Это исследование, показывающее сердечную деятельность плода. Диагностика применяется индивидуально. Обязательно проводится при поступлении роженицы в родильный дом, после отхождения вод, если требуется стимулировать процесс рождения младенца.

Как на КТГ отображаются схватки? Показатели видны на мониторе, записываются на бумажную ленту в виде графика с двумя кривыми. Одна отражает биение сердца ребенка, вторая реагирует на сокращения, силу их проявления.

1. делайте дыхательную гимнастику. При задержке дыхания на пару секунд ребенок начинает беспокоиться. Однако старайтесь не навредить плоду;
2. проявляйте физическую активность. Поплавайте, совершите пешие прогулки, позанимайтесь на фитболе;
3. съешьте что-то сладкое.

Чтобы не спровоцировать стресс у ребенка, не стучите по животу, не прикладывайте ничего холодного. Бодрствование естественным путем ведет к точному результату. Во время подготовки к обследованию роженице следует хорошо отдохнуть, поспать. Процедура продолжается 30 – 40 минут, будущая мама должна подготовиться.

Важные моменты:

• не приходите голодной;
• перед началом сходите в туалетную комнату;
• принесите подушку, плед для удобства расположения;
• расслабьтесь, думайте о приятном.

Выводы не делаются на основании одной кардиотокографии. Проводится исследование минимально 2 – 3 раза, особенно, при выявленных отклонениях. При последующем проведении исключается влияние побочных факторов.

Показатели

Когда аппарат зафиксировал сердечные сокращения малыша, виден интервал колебаний, что отражает состояние ребенка. По движению кривой определяется есть ли проблемы в частоте сокращений. В норме КТГ сердечного ритма перед родами должно быть 110 – 160 уд/мин.

Что показывает КТГ перед родами:

• вариабельность ритма;
• активность движений;
• децелерации;
• акцелерации;
• базальный ритм;
• сокращения матки.

Показатели нормы:

1. средняя частота схваток 110 – 150 уд/мин;
2. отсутствие децелераций;
3. 2 акцелерации за 10 мин;
4. на 30 минутной записи отражаются 2 «горки», свидетельствующие о реакции плода на наружные раздражители.

На изменение показателей оказывает влияние:

• здоровье матери;
• обвитие пуповиной;
• плацентарная недостаточность;
• излишняя активность плода;
• применение лекарственных средств;
• вредные привычки матери.

Когда результаты исследования не соответствуют норме КТГ при родах, у малыша имеются отклонения. Назначается дополнительное аппаратное обследование. Женщинам рекомендуется проходить кардиотокографию дважды в 3-ем триместре.

Можно ли по КТГ определить приближение родов? Да, но в первую очередь диагностика направлена на установление вероятных отклонений в здоровье ребенка. Изучаются сокращения матки, интервал схваток. Кардиотокография рассказывает, какой характер имеют сокращения, что помогает определить родовую деятельность.

Определение настоящих схваток

Исследование проводится на любом сроке. Если вынашивание ребенка проходит без проблем, видны схватки на графике КТГ после 32 недели.

Как по КТГ определить схватки:

1. до начала исследования заносятся исходные данные роженицы;
2. фиксируется время, когда нет сокращений;
3. чтобы распознать схватки, женщину укладывают на бок;
4. врач прикрепляет датчик ближе к пупку, сердцебиение плода в этом месте самое ощутимое;
5. второй аппарат анализирует сокращения миометрия. Акушер безошибочно отличит тренировочные схватки на КТГ от истинных;
6. женщина, когда почувствует шевеление, нажимает кнопку. Это действие необходимо, чтобы получить точные данные;
7. маточная стенка сокращается, доходит до дна, на мониторе меняется рисунок;
8. фиксируются схватки, расшифровываются с целью получения информации о самочувствии ребенка.

Когда акушер видит показания КТГ во время схваток, отражающие сильные, болезненные сокращения, а шейка матки раскрывается слабо, роженице вводится Но-шпа. Лекарственное средство не повлияет на родовой процесс, расслабит, обезболит шейку матки. Раскрытие будет происходить быстрее.

Зачем делают КТГ перед родами:

• выявить нарушения развития малыша;
• контролировать сокращения детородного органа;
• регистрировать ритм сердца плода.

На КТГ видны схватки, сила проявления, что важно во время родового процесса. Если женщина относится к группе риска, исследование проводится на протяжении всего периода вынашивания.

Если КТГ в родах показывает на прекращение сокращений, уменьшение их силы, женщине дают время отдохнуть. Проблем для матери, ребенка нет, когда воды еще не отошли. Родовая деятельность самостоятельно восстанавливается после непродолжительного отдыха, стимулирование не делается. Угрозы для здоровья матери, ребенка не наблюдается.

Иногда женщина приходит на плановый осмотр, на аппарате КТГ показывает схватки. Данный факт означает о начале родового процесса. Сокращения вялые, слабые, поэтому мама не чувствует их. Объясняется это разным болевым порогом. Гинеколог может увидеть схватки на КТГ, время отдыха между ними.

Определение ложных схваток

Сокращения Брекстона – Хикса получили название в честь известного врача. Проходят спазмы без боли, имеют нерегулярный характер. Появляются у роженицы в 3 триместре, видны на аппарате. Женщины, почувствовав первые сокращения, считают, что наступает приближение родов. Сигналы являются подготовкой к родовой деятельности.

На последних месяцах беременности мамы, почувствовав ложные схватки, думают, что уже вот-вот начнутся скоро роды. Женщины заблуждаются, так как шейка матки при тренировочных сокращениях не раскрывается. На исследовании видно, что настоящие схватки на КТГ не показаны.

Истинность и ложность сокращений определяется специальным тестом. Оценивается деятельность сердечной мышцы ребенка в сравнении с активностью движений, тесное взаимодействие сосудистой системы с плацентой матери. Высокий уровень показателей говорит, что начались схватки.

Отсутствие тренировочных сокращений считается нормой. Спазмы бывают не у каждой женщины при беременности. Организм сам знает, как повести себя во время родов.

Как на КТГ определить схватки? Матка реагирует на активность малыша спазмами. Происходят сокращения. Если роженица не чувствует их, КТГ пишет только силу и частоту изменений.

Расшифровка

Расшифровать схватки на КТГ можно разными методами. Выбор зависит от времени фиксации, вида монитора, записывающего КТГ. Расшифровки, сделанные в период родовой деятельности и вынашивании плода, отличаются друг от друга.

Частота сердечных сокращений является первым пунктом, на который обращают внимание. У ребенка в утробе показатель не постоянный, поэтому фиксируется среднее значение. Называют его базальным ритмом.

Согласно нормам КТГ, сердце ребенка производит 110 – 160 уд/мин. Отклонение в любую сторону говорит о патологии. Пульс малыша меняется каждую секунду. На бумаге движения плода напоминают мелкий заборчик – осцилляции. Амплитуда показывает на сколько единиц меняется ритм каждое мгновение. Расшифровка КТГ плода зависит от этих показателей.

Имеются два параметра, которые фиксируют на КТГ:

1. акцелерация;
2. децелерация.

Первый указывает на резкое увеличение пульса за минуту. Когда ребенок шевелится, акцелерация наблюдается часто. Второй отражает падение. Снижение пульса считается плохим признаком. Все изменения оцениваются по системе баллов.

Оценка по шкале Фишера:

• 8 – 10 выставляют, когда ребенок чувствует себя хорошо;
• 5 – 7 дают, когда необходимо дополнительное обследование;
• меньше 4 является признаком страдания малыша.

Эта шкала считается самой точной, достоверной. Если шевеления происходят 1 – 2 раза за 30 минут, единственно правильным решением будет быстрое родоразрешение. Опытный акушер – гинеколог способен визуально оценить состояние плода, поэтому баллы не всегда ставятся. Это действие считается необязательным. Расшифровка кардиотокографии не считается трудной, когда аппарат сам записывает, оценивает биение.

Вызывают ли роды, если КТГ 7 баллов? Согласно шкале Фишера, при такой оценке роженица начинает бить тревогу. Показатель говорит о начале кислородного голодания плода. Женщину кладут на сохранение беременности, мама находится под наблюдением акушеров, которые примут решение вызывать срочные роды или нет.

Норма шевелений и отклонения

Кардиотокография фиксирует частоту, вариабельность сердечного ритма ребенка. Манипуляция устанавливает взаимосвязь показателей с движением плода. На протяжении часа должно произойти 6 активных шевелений. Указан средний показатель, единой нормы нет.

Причины, оказывающие влияние на движения плода:

• время бодрствования;
• принятие пищи мамы;
• эмоциональность женщины;
• обмен веществ.

Количество шевелений оценивают совместно с другими параметрами. Определяют их по нижней линии кардиотокограммы. Фиксируются сокращения детородного органа. Процент схваток на КТГ устанавливается датчиком, измеряющим окружность живота. Она изменяется при спазмах органа, что улавливается прибором.

Маточные сокращения изображаются плавно нарастающими, убывающими волнами на нижней линии, движение плода показывается резкими скачками, подъемами. Ребенок не всегда двигается быстро. Причиной медленных шевелений является поражение плода.

Если гипоксия проходит в тяжелой форме движения могут полностью отсутствовать. Второй причиной является сон. Это нормальное явление, активные движения на данном этапе прекращаются, малыш отдыхает. Анализируя данные, можно понять что по КТГ, что идут схватки.

КТГ не наносит вред матери, ребенку, если выполняется правильно. Проводить диагностику допустимо до нескольких раз в сутки. Исследования отображают силу схваток, приближение родового процесса. Опираясь на результат, судят о внутриутробном состоянии младенца.

Спасибо

Значения и показатели графика КТГ, расшифровка и оценка результатов

При КТГ оцениваются:

• базальный ритм;
• вариабельность ритма;
• акцелерации;

• децелерации;
• количество шевелений плода;
• сокращения матки .

Базальный ритм (частота сердечных сокращений плода )

Низкая и высокая вариабельность ритма (размах ЧСС, осцилляции )

При исследовании КТГ выделяют:

• мгновенные осцилляции;
• медленные осцилляции.

Мгновенные осцилляции могут быть:

• Низкими (низкая вариабельность ) – в данном случае ЧСС изменяется менее чем на 3 удара в минуту (например, 125 и 127 ).
• Средними (средняя вариабельность ) – в данном случае ЧСС плода изменяется на 3 – 6 ударов в минуту (например, 125 и 130 ).
• Высокими (высокая вариабельность ) – при этом ЧСС плода изменяется более чем на 6 ударов в минуту (например, 125 и 135 ).

Медленные осцилляции
Что же касается медленных осцилляций, они характеризуются как изменения частоты сердечных сокращений плода в течение одной минуты. На КТГ они отображаются в виде мелких волн с острыми зубчиками.

В зависимости от характера медленных осцилляций, КТГ может быть:

• Немого (монотонного ) типа – в данном случае колебания ЧСС в течение минуты не превышают 5 ударов в минуту.
• Слегка ундулирующего (переходного ) типа – колебания ЧСС в пределах от 6 до 10 ударов в минуту.
• Ундулирующего (волнообразного ) типа – колебания ЧСС от 11 до 25 ударов в минуту.
• Сальтаторного (скачущего ) типа – колебания ЧСС более 25 ударов в минуту.

Также при оценке медленных осцилляций учитывается их количество, то есть то, сколько раз ЧСС увеличивалась или уменьшалась () за минуту.

Акцелерации и децелерации

На КТГ могут регистрироваться:

• Акцелерации. Это подъемы ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом ), сохраняющиеся в течение минимум 15 секунд (на КТГ выглядят как видимые невооруженным глазом подъемы верхней линии ). Наличие различных по форме и длительности акцелераций – это нормальное явление, которое должно присутствовать на КТГ здорового, нормально развивающегося плода (в норме должно регистрироваться не менее 2 акцелераций на протяжении 10 минут исследования ). Происходит это также из-за влияния вегетативной (автономной ) нервной системы на ЧСС. В то же время, стоит отметить, что одинаковые по форме и продолжительности акцелерации могут свидетельствовать о поражении плода.
• Децелерации. Данным термином обозначается замедление ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом ). Децелерации могут быть ранними (начинаются одновременно с сокращением матки и заканчиваются одновременно с ним ) или поздними (начинаются через 30 секунд после начала сокращения матки и заканчиваются намного позже ). В любом случае, наличие подобных децелераций может указывать на нарушение доставки кислорода к плоду. Также стоит отметить, что иногда могут отмечаться так называемые вариабельные децелерации, не связанные с маточными сокращениями. Если они неглубокие (то есть ЧСС при этом снижается не более чем на 25 – 30 ударов в минуту ) и наблюдаются не часто, опасности для плода это не представляет.

Норма шевелений плода в час (почему на КТГ ребенок не шевелится? )

Шевеления плода определяются на нижней линии кардиотокограммы, которая регистрирует сокращения матки. Дело в том, что маточное сокращение регистрируется датчиком, который измеряет окружность живота женщины. Когда матка сокращается, окружность ее живота несколько изменяется, что и определяет специальный датчик. В то же время, при шевелении (передвижении ) плода в матке окружность живота также может меняться, что также будет зарегистрировано датчиком.

В отличие от маточных сокращений (которые на нижней линии кардиотокограммы выглядят как плавно нарастающие и также плавно убывающие волны ), шевеления плода определяются в виде резких подъемов или скачков. Обусловлено это тем, что при сокращении матки ее мышечные волокна начинают сокращаться относительно медленно, в то время как движения плода характеризуются относительной быстротой и резкостью.

Причиной отсутствия или слабо выраженных шевелений плода может быть:

• Фаза покоя. Это нормальное явление, так как во внутриутробном периоде ребенок большую часть времени находится в состоянии, напоминающем сон. При этом какие-либо активные движения у него могут отсутствовать.
• Выраженное поражение плода. При тяжелой гипоксии шевеления плода также могут отсутствовать.

Можно ли увидеть тонус матки при КТГ?

Измерение тонуса и сократительной активности матки называется токографией. Токография может быть наружной (входит в состав КТГ и проводится с помощью тензометрического датчика, устанавливаемого на поверхность живота матери ) и внутренней (для этого специальный датчик нужно вводить в полость матки ). Точно измерить тонус матки возможно только при помощи внутренней токографии. Однако выполнить ее во время беременности или родов (то есть до рождения ребенка ) невозможно. Вот почему при анализе КТГ тонус матки автоматически устанавливается равным 8 – 10 миллиметрам ртутного столба. В дальнейшем при регистрации сократительной активности матки оцениваются показатели, которые превышают данный уровень.

Что обозначают проценты на мониторе КТГ?

Как выглядят схватки (сокращения матки ) на КТГ?

Покажет ли КТГ тренировочные (ложные ) схватки?

Во время тренировочной схватки также наблюдается небольшое сокращение матки и увеличение ее размеров в области дна, что улавливается чувствительным тензометрическим датчиком. При этом на КТГ будут отмечаться такие же изменения, как и при обычных схватках, однако менее выраженные (то есть высота и продолжительность искривлений нижней линии будут меньшими ). По продолжительности тренировочная схватка занимает не более минуты, что также можно будет определить на графике.

Что означает синусоидальный ритм на КТГ?

Синусоидальный ритм характеризуется:

• редкими и медленными осцилляциями (менее 6 в минуту );
• низкой амплитудой осцилляций (ЧСС плода меняется не более чем на 10 ударов в минуту по сравнению с базальным ритмом ).

Что означает STV (short-term variation )?

В норме STV должен составлять боле 3 миллисекунд (мс ). При уменьшении данного показателя до 2,6 мс риск внутриутробного поражения и гибели плода повышается до 4%, а при снижении STV менее 2,6 мс – до 25%.

Оценка КТГ по баллам (по шкале Фишера, Кребса )

Было предложено множество различных шкал, однако наиболее распространенной на сегодняшний день остается шкала Фишера, считающаяся самой достоверной и точной.

Оценка КТГ по шкале Фишера включает:

• базальный ритм;
• вариабельность ритма (медленные осцилляции );
• акцелерации;
• децелерации.

Шкала Фишера в модификации Кребса при оценке КТГ

• Удовлетворительным (9 – 12 баллов ). В данном случае рекомендуется продолжать наблюдение за беременной женщиной.
• Неудовлетворительным компенсированным (6 – 8 баллов ). В данном случае высока вероятность внутриутробного повреждения плода (из-за кислородного голодания или по другим причинам ), однако непосредственной угрозы для его существования нет. При этом рекомендуется регулярно (1 – 2 раза в сутки ) повторять КТГ с целью раннего выявления возможных осложнений.
• Неудовлетворительным декомпенсированным (менее 5 баллов ). В данном случае повреждение плода настолько выражено, что высока вероятность его гибели в утробе матери в ближайшее время. Единственным разумным решением при этом будет как можно более быстрое родоразрешение.

Оценка КТГ по ФИГО (FIGO )

Оценка КТГ по методике ФИГО

Критерии Доуза-Редмана

К критериям Доуза-Редмана относятся:

• наличие хотя бы одного шевеления плода или 3 акцелераций;
• наличие акцелерации или высокой вариабельности;
• STV не менее 3 миллисекунд;
• отсутствие децелераций;
• отсутствие синусоидального ритма;
• отсутствие ошибок в конце записи.

Почему на КТГ пишет «критерии не соблюдены»?

Если же на мониторе высвечивается надпись «критерии не соблюдены», значит один или несколько из перечисленных показателей не соответствует норме. В данном случае исследование должно продолжаться в течение минимум 40 минут. Если надпись «критерии соблюдены» так и не появится, возможно, имеет место нарушение состояния плода в утробе матери. При этом рекомендуется более детальное обследование женщины, а также повторение КТГ в динамике (в тот же день или через день ).

ПСП (показатель состояния плода ) на КТГ (начальные и выраженные нарушения )

Расчет ПСП во время беременности может определить:

• 0 – 1,0 балл – состояние плода удовлетворительное.
• 1,1 – 2,0 балла – возможно, имеются начальные нарушения состояния плода.
• 2,1 – 3,0 балла – возможно, имеются выраженные нарушения состояния плода.
• 3,1 – 4,0 балла – критическое поражение плода (риск внутриутробной гибели максимален ).

Что значит положительный и отрицательный нестрессовый тест при КТГ?

Нестрессовый тест может быть:

• Реактивным (отрицательным ). В данном случае в течение 40 минут исследования должно быть зарегистрировано минимум 2 шевеления плода, сопровождаемых акцелерациями. Это будет означать, что нервная система плода работает нормально, а его общее состояние удовлетворительно.
• Ареактивным (положительным ). В данном случае шевеления плода не сопровождаются акцелерациями. Это свидетельствует о выраженном нарушении состояния плода и поражении его вегетативной нервной системы, ответственной за развитие компенсаторных реакций.

Что покажет КТГ, если ребенок спит?

Можно ли по КТГ определить приближение родов?

Можно ли по КТГ определить пол ребенка?

Значения и показатели КТГ, интерпретация и оценка результатов при различных патологиях

Высокое, учащенное сердцебиение плода (тахикардия )

• Легкой – ЧСС колеблется в пределах от 160 до 179 ударов в минуту.
• Выраженной – ЧСС более 180 ударов в минуту.

• Начальная стадия гипоксии. После 32 недели внутриутробного развития сердце плода реагирует на стрессовые факторы так же, как и сердце взрослого человека, что обусловлено влиянием вегетативной (автономной ) нервной системы. При развитии гипоксии (кислородного голодания ) активируются компенсаторные реакции, целью которых является доставка большего количества крови (и кислорода ) к тканям. Одной из первых таких реакций и является тахикардия, то есть выраженное увеличение частоты сердечных сокращений.
• Повышение температуры тела. Повышение температуры сопровождается равномерным увеличением частоты сердечных сокращений (как у взрослого человека, так и у плода в третьем триместре беременности ). Следовательно, даже при повышении температуры тела матери до 37 – 38 и более градусов у плода также будет отмечаться компенсаторное увеличение ЧСС.
• Инфицирование плода. При проникновении инфекции активируется иммунная система плода (которая к концу беременности уже частично развита ), вследствие чего в его кровоток начнут выделяться биологически-активные вещества. Данные вещества будут стимулировать центр температурной регуляции в головном мозге ребенка, в результате чего температура его тела и ЧСС будут увеличиваться.
• Прием материю некоторых медикаментов. Лекарственные препараты, которые увеличивают ЧСС у матери, могут проникать через плаценту в кровоток плода, вызывая в его организме точно такие же изменения.
• Заболевания щитовидной железы у матери. При усиленной функции щитовидной железы в кровоток матери выделяются продуцируемые железой гормоны (тироксин и трийодтиронин ), одним из эффектов которых является повышение температуры тела. Это отражается на состоянии плода, что может проявляться легкой или выраженной тахикардией.

Брадикардия

Причиной брадикардии плода может быть:

• Тяжелая гипоксия. В данном случае нарушаются функции нервных клеток, регулирующих активность сердечной мышцы, в результате чего ЧСС замедляется.
• Рефлекторная аритмия. Данное явление может развиваться во время прохождения плода через родовые пути матери, когда сдавливание его головки приводит к рефлекторному замедлению ЧСС.
• Прием некоторых медикаментов, замедляющих ЧСС.
• Выраженное снижение температуры тела матери.

Монотонное сердцебиение плода

Признаки гипоксии плода

При острой (быстро развивающейся ) гипоксии крайне важно вовремя ее диагностировать и устранить, так как в противном случае может произойти поражение нервной системы плода и гибель нервных клеток ЦНС (центральной нервной системы ), что может стать причиной нарушения развития или даже внутриутробной гибели плода. Вот почему любой проводящий КТГ врач должен уметь распознавать основные признаки гипоксии.

На наличие гипоксии плода могут указывать:

• тахикардия (на начальной стадии );
• брадикардия (на поздней стадии );
• низкая вариабельность ритма;
• униформные акцелерации (одинаковые по форме и длительности );
• поздние децелерации;
• атипичные вариабельные децелерации;
• синусоидальный ритм на КТГ;
• выраженные шевеления плода (сопровождающиеся слишком частыми акцелерациями ).

Что покажет КТГ при обвитии пуповины вокруг шеи плода?

На КТГ это может проявляться чередованием резких подъемов ЧСС (характерных для начальной стадии гипоксии ), за которыми сразу следуют резкие снижения ЧСС (характерные для более выраженной гипоксии ). Данные изменения связываются с движениями плода, регистрируемыми на токограмме. Выявление подобных изменений является показанием к срочному родоразрешению посредством кесарева сечения, так как в противном случае возможны необратимые повреждения нервной системы плода и его гибель.

КТГ при маловодии

Хотя диагностировать маловодие с помощью КТГ нельзя, во время исследования могут быть выявлены признаки начального или выраженного поражения плода (в частности повышение или снижение ЧСС, признаки гипоксии и так далее ), что может послужить поводом для более детального обследования женщины. Если на фоне «плохой» КТГ будет выявлено маловодие, следует поднять вопрос о преждевременном родоразрешении. В то же время, стоит отметить, что даже при подтвержденном маловодии у женщины может наблюдаться абсолютно нормальная кардиотокограмма.

Покажет ли КТГ подтекание околоплодных вод?

Вредна ли КТГ (может ли нанести вред матери или плоду )?

Можно ли купить (взять в аренду ) домашний аппарат КТГ?

Где (в какой клинике, женской консультации ) можно сделать КТГ?

В Москве

В Санкт-Петербурге (СПб )

Обновление: Декабрь 2018

Когда будущая мама чувствует шевеления плода, то это замечательно: беременная женщина знает, что у малыша все хорошо. Но по двигательной активности невозможно оценить возможное начало внутриутробного страдания у ребенка.

Чтобы вовремя обнаружить и предотвратить проблемы, надо использовать ультразвуковые методы исследования (КТГ, УЗИ и допплерометрия). Кардиотокография (КТГ) плода – это простой и доступный метод оценки сердцебиения у малыша, с помощью которого можно заметить начальные признаки кислородной недостаточности.

Кроме этого, можно выявить изменения мышечного тонуса матки у женщины, которые могут стать причиной преждевременных родов. КТГ — это методика записи тонуса матки и частоты сердечных сокращений на специальную калибровочную бумагу. То есть ведется 2 графика, некоторые приборы могут фиксировать двигательную активность ребенка:

• сердечные сокращения, фиксируемые ультразвуком
• маточный тонус, определяемый тензометрическим датчиком

Вредна ли кардиотокография для плода?

Это абсолютно безопасная процедура как для плода, так и для женщины, не причиняет дискомфорта и может проводится по показаниям даже ежедневно (в случае гипоксии плода), для оценки эффективности проводимой терапии и принятия решения об экстренном родоразрешении.

Показания к КТГ

Наиболее информативен метод в последнем триместре беременности. Именно после 30 недель полностью устанавливаются биоритмы плода (циклы «активность-сон») и формируется специфический рефлекс (учащение сердцебиения при движениях плода), по которым можно судить о полноценном обеспечении и нормальном внутриутробном развитии ребенка (см. ). К основным показаниям для КТГ во время беременности относятся:

В перечисленных в таблице случаях, проведение КТГ должно проводиться чаще, вплоть до ежедневного. Состояние плода и эффективность родовой деятельности также позволяет оценить кардиотокография в режиме реального времени.

Методика исследования

Чаще всего обследование проводится на 32 — 34 недели беременности. КТГ выполняется в положении беременной на спине с небольшим валиком под правый бок (оптимальная поза – легкий поворот на левый бок). Возможно выполнение КТГ в положении, лежа на боку, или сидя, откинувшись на спинку кресла.

Когда делают КТГ, исследование проводится с использованием датчиков с частотой ультразвуковых волн 1,5-2 МГц, что абсолютно безопасно для плода даже при длительном воздействии. Любой современный аппарат имеет возможность оценки жизнедеятельности у двух плодов одновременно, что применяется у женщин с двойней.

Виды аппаратов

В медицинских учреждениях имеются различные возможности для оценки сердцебиения у малыша. Чаще всего врач просто слушает ритм сердца у малыша с помощью акушерского стетоскопа, но при любых возникающих сомнениях (или при наличии показаний) необходимо использовать специальный аппарат. Какие бывают виды КТГ приборов?

• КТГ без автоматического анализа

Эти устаревшие приборы, как правило, достаточно редко встречаются в современных больницах, но их еще можно обнаружить в отдаленных уголках нашей страны. Главное неудобство этих аппаратов – врачу надо самостоятельно оценивать график сердцебиения плода. Если доктор имеет опыт и владеет этой методикой, то эффективность этих приборов ничуть не ниже, чем у новых КТГ-аппаратов.

• КТГ с компьютерным анализом

Современные кардиотокографы не только записывают график, но и самостоятельно обрабатывают данные. Врачу надо только прочитать готовый результат и принять решение о необходимости лечения. Этот вариант КТГ используется в медицине чаще всего.

• КТГ-онлайн

Современная мобильная эпоха предлагает прекрасный вариант наблюдения за малышом с помощью специального датчика, прикрепленного к коже живота, и смартфона, подключенного к Интернету. Информация о сердцебиении плода в режиме реального времени передается на веб-портал, обрабатывается и предоставляется в виде готового отчета врачу. К сожалению, пока КТГ-онлайн используется достаточно редко.

Расшифровка КТГ: патология или норма

В таблице ниже представлена оценка состояния плода по КТГ, предложенная доктором Савельевой, в которой учитываются все показатели:

• базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
• вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
• акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
• децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
• двигательная активность плода

Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:

• длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
• урежение ритма сердца у малыша менее 110 ударов в минуту
• повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
• снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
• синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
• появление децелераций

Посчитав баллы, оценивается состояние плода:

• 5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
• 6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
• 8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

Двигательная активность в методике Савельевой не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.

Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой укажет на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные УЗ исследования и допплерометрии.

Что делать при плохом КТГ

Все методы оценки состояния плода требуются для своевременного проведения терапии, направленной на снижение гипоксии плода, результаты КТГ при беременности для этого одни из самых информативных. Особенно актуально это в том случае, когда при обследовании обнаруживается выраженное страдание плода и необходимо быстро принимать решение о спасении жизни ребенка. Как правило, в этой ситуации выполняется кесарево сечение в экстренном порядке.

При возникновении умеренных признаков недостаточного кровоснабжения плода, обнаруженных при КТГ, проводится комплексное лечение. Оптимально делать это в больнице, в условиях дородового отделения.

• Беременной показан полный покой

• Улучшение фетоплацентарного кровообращения (кровотока между мамой и плодом)

Применяются лекарственные средства, снижающие тонус матки, что приводит к лучшему поступлению крови из маточных сосудов в плаценту. Для этого используют раствор Гинипрала для внутривенного введения в виде ежедневных капельниц. Хороший эффект дают спазмолитики ( , ). Также показаны Магне В6, Бриканил.

• Препараты для улучшения клеточной проницаемости для кислорода

Требуется назначение лекарственных средств, улучшающих метаболизм — глутаминовая кислота, витамины С,Е, глюкоза, нейропротекторы, антигипоканты. А также препаратов, улучшающих клеточную проницаемость — Эсенциале форте, Липостабила.

• Снижение вязкости крови

Учитывая, что в плаценте преобладают мелкие сосуды, надо улучшить текучесть крови, чтобы предотвратить образование мелких тромбов. Назначается Курантил, Трентал, Актовегин, Реополиглюкин, можно использовать малые дозы Аспирина – ¼ таблетки дважды в день (см. )

• Лечение осложнений беременности и заболеваний женщины

При высоком артериальном давлении у беременной показана гипотензивная терапия. При анемии необходимо повышать уровень гемоглобина, который переносит кровь с кислородом к плоду (см. ). Имеют значение коррекция эндокринных нарушений и нарушения работы почек у женщины.

• Ускорение созревания легких малыша

При сроке беременности до 36 недель, у плода еще не дозрела дыхательная система, и у ребенка могут быть проблемы с первым вдохом. Если имеется риск досрочного родоразрешения из-за выраженного страдания плода, то следует ускорить развитие легочной ткани у ребенка. Для этого используют инъекции кортикостероида (дексаметазон).

• Кислородный коктейль

Женщина самостоятельно может принимать кислородный коктейль, который можно приобрести в аптечных пунктах или специальных отделах магазинов для мам и малышей («Экотейль»). Коктейль изготавливается очень просто, в комплект входит газовый баллончики, пакетики со смесью. Разведя смесь яблочным соком, получается раствор, который наполняется кислородом через специальную трубочку, 5 минут и коктейль готов. При гипоксии у ребенка или для профилактики его нужно использовать 3 раза в день после 30 недель (или даже всю беременность с 15 дневными перерывами).

• После улучшения состояния

При снижении признаков гипоксии плода и улучшении состояния беременной рекомендована аквагимнастика, дыхательная гимнастика, УФО.

Комплексная терапия гипоксии плода проводится под регулярным КТГ контролем. При неэффективности лечения или ухудшении кардиотокограммы на сроках свыше 28 недель для сохранения жизни ребенка врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.