Возможные причины появления белых ногтей на руках. Цвет ногтей помогает своевременно диагностировать многие заболевания

В первую очередь, из-за нарушения обмена веществ, недостатка витаминов и белков ногти (а также волосы) становятся хрупкими, тонкими, быстро и легко ломаются.

Кроме того, может наблюдаться замедление роста ногтей и волос. Кроме того, на ногтях могут появляться белые полосы или пятна разных размеров – лейконихия. Это состояние связано с нарушением созревания клеток ногтей.

Белые ногти при циррозе печени

Редко встречающийся симптом цирроза – это полностью белые ногти. При этом кожные покровы могут быть желтого цвета (желтуха).

Такой симптом особенно характерен для цирроза алкогольной природы. Белые ногти – это лейконихия тотального характера.

Все ногтевые пластины становятся полностью белого цвета, ногтевая лунка не видна. Это связано с нарушением обмена веществ, в частности, образования кератина – белка, составляющего вещества волос и ногтей.

Линии Мюрке

При циррозе печени на ногтях могут образоваться так называемые линии Мюрке. Они представляют собой белые полосы на ногтевой пластине, которые идут параллельно лунке.

Образование этих линий связано с понижением уровня альбумина, которое происходит при циррозе печени. Альбумины – это белки, синтезируемые печенью, при распаде гепатоцитов синтез альбуминов снижается.

Симптом Терри при циррозе печени

При циррозе печени могут появляться ногти Терри, или половинчатые ногти.

Ногти в данном случае как бы разделены на 2 части: нижняя часть ногтя, ближняя к лунке, имеет темную окраску, а верхняя становится белого цвета за счет отека и нарушения кровотока.

Кроме того, на ногтевой пластине видна полоса, идущая поперечно, шириной 0,3-0,5 мм, коричневого или розового цвета. Лунка ногтя может быть не видна.

«Барабанные палочки» и «часовые стекла» при циррозе печени

Симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» развиваются при наличии какого-либо длительного хронического заболевания, в первую очередь – легких, но и поражения других органов (в том числе и печени) нельзя исключать.

Начальные проявления этого симптома – изменения ногтей по типу часовых стекол (или ногти Гиппократа). Ногтевые пластины становятся круглыми выпуклыми, как стекла часов.

При дальнейшем развитии симптома происходит утолщение концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек (пальцы Гиппократа).

Для более точного определения необходимо соединить противоположные пальцы вместе: между ними не останется свободного пространства (окна Шамрота – небольшое пространство, которое есть в норме).

Этот признак называется симптомом Шамрота.

Если на основание ногтевой пластины надавить, она будет подвижной, а ткань между ней и подлежащей костью – губчатой, мягкой.

Причинами развития симптомов «барабанных палочек» и «часовых стекол» считается нарушение обмена веществ под влиянием какого-либо фактора (основного заболевания, в том числе цирроза печени).

Нарушение обмена в свою очередь приводит к гипоксии (кислородному голоданию), а гипоксия – к расширению сосудов концевых фаланг, появлению анастомозов для улучшения кровотока.

С этим связывают разрастание соединительной ткани в области между костью и ногтем, хотя этот процесс еще не изучен до конца.

При обнаружении симптома «барабанных палочек» и «часовых стекол» больного в обязательном порядке подвергают всестороннему обследованию, т.к. эти признаки указывают на наличие хронической патологии.

Таким образом, при циррозе печени может наблюдаться целый ряд симптомов, связанных с изменением формы и цвета ногтей.

Они в комплексе с другими признаками, а также данными анамнеза, опроса, осмотра больного, лабораторными, инструментальными исследованиями могут подтвердить диагноз цирроза печени.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Распознавать болезни ногтей и судить по ним о здоровье человека умели еще древние врачеватели Китая, Индии. Современные дерматологи подтверждают: когда в организме возникают патологические процессы, то чаще всего они отражаются на состоянии ногтевых пластин. Диагностика заболеваний по ногтям носит лишь предварительный характер. Однако вовремя замеченные признаки нездоровья помогают сразу же обратиться к дерматологу и не запустить болезнь.

Изменения цвета ногтевых пластинок

Сероватыми они могут стать после приема некоторых препаратов, например Миноциклина или Хинина. Слегка коричневатый оттенок ногти часто приобретают у беременных женщин, при заболеваниях щитовидной железы, у больных, сильно истощенных длительным недугом. Если под ногтевой пластинкой появляется красноватое или розовое пятнышко либо точка, это может быть симптомом развивающегося псориаза.

Темно-зеленый оттенок ногти приобретают при псевдомонадной онихии — бактериальном заболевании, которое вызывают поселяющиеся в пластинках синегнойные палочки. Пожелтение ногтей происходит не только при длительном использовании лаков для ногтей, приеме Мепакрина, препаратов, содержащих каротин, но и по многим другим причинам, связанным с нездоровьем. В числе вероятных заболеваний сдедующие:

• грибковая инфекция;
• псориаз;
• гепатиты;
• синусит (воспаление в околоносовых пазухах);
• лимфатический отек;
• тиреоидит (воспаление щитовидной железы);
• бронхоэктазия (тяжелое заболевание легких);
• туберкулез.

Случается, что значительная область ногтей белеет, однако они прочно держатся в ложе. Такая патология в медицине получила название «ногти Терри» (фото 1). Ее причины следующие:

• грибковая инфекция;
• к кончикам пальцев перестал поступать нормальный приток крови.

Если белые ногти имеют темные либо красноватые кончики, это может указывать на наличие следующих заболеваний:

• цирроз печени;
• диабет;
• гипертиреоз (чрезмерная активность щитовидной железы);
• железодефицитная анемия.

Иногда можно видеть «двухцветные» ногти: наполовину — белые, наполовину — красно-коричневатые. Такая аномалия свидетельствует о серьезном заболевании почек. Ученые полагают, что при этом происходит отложение кожного пигмента меланина в ногтевое ложе. Кроме того, вероятно, что именно почечная недостаточность стимулирует появление многочисленных капилляров под ногтевыми пластинками, просвечивающихся сквозь них.

Согласно медстатистике, «двухцветными» ногти становятся у каждого четвертого пациента с тяжелыми заболеваниями почек. Иногда такая окраска бывает после курсов химиотерапии, а также у больных СПИДом. Многие виды изменения пигментации — признаки тех или иных патологий.

Расслоение пластин

Такое явление — не редкость у людей пожилого возраста. Это одно из неизбежных последствий естественного старения всего организма. Однако столь же часто ломкость пластинок бывает у молодых женщин. Вызвана она длительным контактом рук с водой, чистящими средствами, лаками для ногтей. Их расслоение можно приостановить, принимая препараты с витамином В7. При этом важно ограждать руки от пагубного воздействия воды, агрессивных веществ бытовой химии, используя перчатки, защитные крема.

Кроме того, хрупкими, ломкими пластинки нередко становятся вследствие таких патологий:

• онихомикоз — грибковое заболевание, особенно сильно подтачивающее прочность ногтей и на руках, и на ногах (фото 2);
• псориаз — трудно поддающаяся лечению, фактически пожизненная кожная патология, которая вызывает на коже шелушащиеся бляшки, а также может охватывать и ногти;
• плоский красный лишай — хотя это тоже кожная болезнь, но иногда она поражает исключительно ногти;
• гипер- или гипотиреоз — чрезмерная либо, наоборот, недостаточная активность щитовидной железы в выработке гормонов;
• реактивный артрит — воспалительное заболевание суставов, вызванное агрессивной атакой иммунной системы собственных тканей (после перенесенной инфекционной болезни она постепенно разрушает суставы, мышцы).

Деформация пластинок

Распространенная патология — их разрастание и утолщение. Причинами такого явления оказываются:

• постоянное сдавливание ног в течение длительного времени обувью;
• грибковая инфекция;
• псориаз;
• реактивный артрит.

Порой у пожилых людей на больших пальцах ног ногти разрастаются настолько, что становятся аномально толстыми, похожими на когти. Из-за этого подстригать их удается с большим трудом. Так ногти часто реагируют на продолжительное сдавливание. Иногда слишком толстые «когти» даже приходится удалять.

Еще один вариант деформации пластинок — «ложбинки» в средней их части. Если при этом ногти явно загибаются внутрь, напоминая ложки, причинами аномалии могут быть:

• железодефицитная анемия;
• гемохроматоз (заболевание, для которого характерен избыток соединений железа в крови);
• красная волчанка (редкая, но очень опасная болезнь, когда иммунная система воспринимает собственные клетки, ткани как чужие, инородные и стремится их уничтожить);
• болезнь Рейно — весьма распространенная патология, при которой из-за недостатка притока крови пальцы конечностей становятся бледными.

Когда же, наоборот, кровообращение в кончикам пальцев усиливается, они утолщаются, а ногти становятся похожими на округлые стеклышки. Эта аномалия получила названия «барабанных палочек» и «часовых стекол» (фото 3). Вероятны следующие причины:

• тяжелые патологии легких или сердца (астма, ХОБЛ, рак легких, эндокардит и др.);
• воспалительные заболевания пищеварительного тракта, рак желудка или кишечника;
• цирроз печени;
• полицитемия (сгущение крови).

При наличии «ямок» на ногтях можно заподозрить следующие заболевания:

• псориаз (почти у половины людей, страдающих этим недугом, есть такие «ямки»);
• экзема;
• реактивный артрит;
• очаговая алопеция (постепенное облысение типичных участков головы).

Из-за сильных минусовых температур, травм, длительных болезней ноготь может прекратить свой рост, а в его основании нередко появляются глубокие бороздки. Они располагаются поперек пластинок слева направо и называются бороздами Бо (фото 4). Такие волнообразные деформации могут появляться также через несколько месяцев после курсов химиотерапии у онкобольных. За это время пластинка отрастает, и бороздки «поднимаются» выше.

Полоски и отпадание пластинок

Если на ногтях появляются белые точки, это вполне нормальное явление. Другое дело — белые полосы, расположенные поперек пластинок,- линии Мюрке (фото 5). Они свидетельствуют о том, что в крови упало содержание белка. Такая патология возникает при гепатитах или при несбалансированном питании, которым отличаются многие диеты для похудения.

Если же полосы не белые, а темные, то иногда они появляются при подногтевой меланоме — раке, возникающем в ногтевом ложе. Как правило, такая онкологическая патология поражает только один ноготь. Стоит обратить внимание и на коричневатые либо красноватые штрихи. Если их много, можно заподозрить у человека развитие псориаза, красной волчанки или эндокардита.

Запущенные болезни ногтей чреваты их потерей. Когда пластинка отпадает после сильной травмы пальца — это вполне понятно. Но чаще пластинки отходят от ложа из-за многочисленных заболеваний. В их число входят:

• грибковые инфекции;
• псориаз;
• красный плоский лишай;
• гипертиреоз;
• амилоидоз (избыток белка в тканях);
• нарушение кровообращения в пальцах;
• бородавки около ногтя;
• аллергические реакции на лекарства (чаще всего на антибиотики или косметические средства для ногтей).

Болезни ногтей чрезвычайно многообразны, и разобраться в них не так-то просто. В любом случае при малейшем подозрении на отклонение от нормы следует показать свои руки или ноги дерматологу. Краткое описание самых известных заболеваний поможет лучше ориентироваться в незнакомых названиях диагнозов, которые расшифровывает прилагаемая таблица.

Распространенные болезни ногтей

Шари Р. Липнер,Assistant Professor of Dermatology, Department of Dermatology, Weill Cornell Medical College, New York, NY, USA Ричард К. Шер- Clinical Professor of Dermatology, Weill Cornell Medical College, New York, NY, USA.

Линии на ногтях являются распространенным симптомом. Тщательный осмотр ногтей рук и ног является неотъемлемой частью полного физического обследования. Понимание основ анатомии ногтей и знание основных типов линий ногтей позволяют врачу диагностировать и лечить заболевания ногтей, и распознавать основные системные заболевания, так как каждый тип линий имеет определенный дифференциальный диагноз. Авторы обзора рассматривают лейконихию (белые линии), продольную меланонихию (коричнево-черные линии), продольную эритронихию (красные линии), и поперечные линии Бо.

Ключевые моменты:

Поперечные белые линии ногтей или линии Миса, ассоциируются с острым системным стрессом, таким как острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, язвенный колит, рак молочной железы, инфекции (корь, туберкулез) и системная красная волчанка, а также с воздействием токсичных металлов, таких как таллий.

Истинная лейконихия появляется в результате патологической кератинизации матрикса, что приводит к появлению белых пятен, не исчезающих при давлении. Ложная лейконихия проявляется белыми полосами в результате неправильной васкуляризации ногтевого ложа, исчезающими при давлении.

Коричнево-черные линии ногтей могут означать постравматическую гематому, бактериальные, грибковые или вирусные инфекции; реакцию на лекарства; эндокринные расстройства; экзогенные пигментации; избыточный синтез меланина в матриксе, невусы или меланому.

Анатомия ногтей

Фундаментальное понимание анатомии ногтей необходимо для понимания происхождения заболеваний ногтей и базовых патологических состояний.

Ноготь состоит из матрикса, кутикулы, ногтевого валика, ногтевой пластины и ногтевого ложа. Матрикс простирается от проксимального ногтевого валика до полумесяцеобразного уголка (т. е. лунулы) и отвечает за производство ногтевой пластины. Ногтевое ложе лежит под ногтевой пластиной на верхней части фаланги и простирается от лунулы до свободного края ногтя; богатое кровоснабжение придает ему красноватый цвет.

Ногти растут медленно, и это следует иметь в виду при осмотре. Отрастание ногтя занимает не менее 6 месяцев, и отрастание ногтей на ногах может занять от 12 до 18 месяцев. Поэтому дефект ногтевой пластины может появится спустя несколько месяцев после травмы или какого-либо условия.

Основы обследования ногтей

Полное обследование включает в себя все 20 единиц ногтей и околоногтевых валиков. Пациенты должны быть проинструктированы и должны удалить лак со всех ногтей, так как это камуфляж дистрофии или болезни ногтя. Фотографии помогают документировать изменения с течением времени.

Лейконихия

Лейконихия классифицируется на истинную и ложную, в зависимости от того, где расположен процесс в матриксе или в ногтевом ложе.

Истинная лейконихия возникает в результате патологической кератинизации матрикса, в результате паракератоза ногтевая пластина имеет непрозрачный вид при обследовании. Белые пятна не исчезают при давлении и перемещаются дистально по мере того, как ноготь растет, что подтверждается сериями фотографий при последующих посещениях. Ложная лейконихия заключается в нарушении васкуляризации ногтевого ложа, которая изменяет прозрачность ногтевой пластины. «Белизна» исчезает при давлении, не смещается при росте ногтей, и, вероятно, не наблюдается никаких изменений на фотографиях при последующих посещениях.

Истинная лейконихия

Полосатая лейконихия - это подтип истинной лейконихии, который характеризуется поперечными или продольными полосами. Причина чаще всего связана с микротравмами, например, вследствие маникюра. Линии из-за травм более заметны в центральной части ногтевой пластины; они как правило обходят боковые части ногтя и лежат параллельно проксимальному краю ногтевого валика.

Онихомикоз

Белые продольные полосы также могут рассматриваться как онихомикоз, на грибковую инфекцию ногтей приходится до 50% всех случаев заболеваний ногтей. Инфекция может быть представлена нерегулярными плотными продольными белыми или желтоватыми полосками, или “шипами” на ногтевой пластине с гиперкератозом, которые называются дерматофитомами (Рис. 1).

При подозрении на грибковую инфекцию производят окрашивание подногтевого материала с помощью гидроксида калия, который затем исследуют методом прямой микроскопией. В качестве альтернативы, врач погружает часть ногтевой пластины в 10% буферный раствор формалина с последующим окрашиванием для определения грибковой инфекции. Микроскопическое исследование дерматофитома показывает плотную массу дерматофитных гиф.

Врач может играть важную роль в диагностике, поскольку клинические признаки, указывающие на дерматофитому, связаны с плохим ответом на противогрибковую терапию.

Генодерматозы

Белые продольные полосы также могут быть признаком редких аутосомно-доминантных генодерматозов таких как болезнь Хейли-Хейли (мутация гена ATP2A2) и болезнь Дарье (мутация гена ATP2C1). Пациенты с болезнью Хейли-Хейли могут иметь ногти с несколькими параллельными продольными белыми полосами переменной ширины, возникающие в лунуле и наиболее заметны на больших пальцах. Эти пациенты также имеют регулярные высыпания в виде пузырей на коже подмышечной области, шеи и околопупочной области.

Пациенты с болезнью Дарье могут иметь ногти с чередующимися красными и белыми продольными линиями, а также клиновидный дистальный подногтевой кератоз, сопровождаемый углублениями или расщелинами. Эти изменения ногтей фиксируются у 92-95% пациентов с болезнью Дарье. Пациенты, как правило, имеют гиперкератотические папулы и бляшки преимущественно в себорейных и ладонно-подошвенных областях, а также риск возникновения вторичных инфекций и неприятный запах изо рта. Знания о характерных признаках поражения ногтей при этих заболеваниях приводят к более быстрой диагностики и лечению.

Линии Миса

Линии Миса - это поперечные белые линии на ногтях. Они 1 - 2 мм шириной горизонтальные параллельные белые полосы, которые охватывают ширину ногтевой пластины, как правило, затрагивающих все ногти. Встречаются редко и чаще всего связаны с отравлением мышьяком. Они также могут быть использованы для установления времени отравления, поскольку они, как правило, появляются через 2 месяца после первоначального отравления.

Линии Миса так же ассоциируются с острым системным стрессом, таким как острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, язвенный колит, рак молочной железы, инфекция (корь, туберкулез) и системная красная волчанка, а также с воздействием токсичных металлов, таких как таллий.

Ложная лейконихия

Ложная лейконихия может предупредить врача о наличие системных заболеваний, инфекций, побочных эффектов препарата и недостатке питательных веществ. Ложная лейконихия включает линии Мюрке, “половинные” ногти и ногти Терри.

Линии Мюрке - парные белые поперечные полосы, которые охватывают ширину ногтевого ложа и параллельны лунуле. Впервые они были описаны у пациентов с тяжелой гипоальбуминемией, некоторые из которых также имели нефротический синдром, которые разрешаются с нормализацией уровня сывороточного альбумина. Линии Мюрке также наблюдаются у пациентов с заболеваниями печени, недоеданием, получающих химиотерапию, с трансплантацией органов, с ВИЧ-инфекцией и синдромом приобретенного иммунодефицита. Также линии связаны с периодами метаболического стресса, т. е., когда способность организма к синтезу белков уменьшается.

«Половинные» или Линдси ногти - это ногти у которых проксимальная часть белая, а дистальная часть розовая или красно-бурая (Рис. 2). Они были первоначально описаны у пациентов с хроническими заболеваниями почек. и удивительно, что они разрешаются после трансплантации почек, но не при гемодиализе или при нормализации гемоглобина и альбумина. «Половинные» ногти также описаны у пациентов с болезнью Кавасаки, циррозом печени, болезнью Крона, дефицитом цинка, пациентов, получающих химиотерапии, болезнью Бехчета и пеллагрой. Их следует отличать от ногтей Терри, которые характеризуются лейконихией с участием более 80% от общей длины ногтя.

Ногти Терри впервые были описаны у пациентов с циррозом печени, причиной которого являлся алкоголизм, но позже были замечены у пациентов с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом 2 типа, туберкулезом легких, реактивным артритом, пожилым возрастом, лепрой и заболеваниями периферических сосудов.

Продольная меланонихия

Продольная меланонихия - это наличие черно-коричневых вертикальных полос на ногтевой пластине. Они могут иметь различные причины, в том числе кровь от травмы; бактериальные, грибковые или ВИЧ-инфекции; медикаментозная терапия (например, миноциклин); эндокринные нарушения (болезнь Аддисона); экзогенная пигментация или избыточный синтез меланина в матриксе. Они также могут быть признаком доброкачественной пигментнации: лентиго или же невусов, и злокачественных состояний, таких как меланомы. (Рис. 3)

Когда подозревать меланому?

Хотя меланома реже ассоциируется с коричнево-черными вертикальными линиями осознание связанной с меланомой продольной меланонихией уменьшает вероятность несвоевременной диагностики и улучшает исход заболевания Кроме того, важно помнить, что, подногтевая меланома чаще встречается на 5-м и 6-м десятилетие жизни, она может возникнуть в любом возрасте, даже у детей.

Симптомы и признаки, которые вызывают подозрения на подногтевую меланому:

Личный или семейный анамнез меланомы

Вовлечение пальцев “высокого риска” (большой палец, указательный палец, большой палец стопы), хотя меланома может возникать на любом ногте.

Любая новая вертикальная коричнево-черная пигментации у светлокожих пациентов

Поражен только один ноготь: вовлечение более чем одного ногтя встречается у людей с темной кожей, и почти у всех пациентов с темной кожей с продольной меланонихией в возрасте 50 и старше.

Изменения в линиях, такие как потемнение, расширение и кровотечение

Ширина полосы, превышающая 6 мм

Линия шире в проксимальной части по сравнение с дистальной

Неоднородный цвет линии

Нечеткие боковые границы

Связанные с пигментацией ногтевой пластины (знак Хатчинсона, представляющий подногтевую меланому) дистрофия ногтевой пластины, кровотечение, изъязвление.

Несмотря на то что эти признаки могут помочь отличить доброкачественные причины от злокачественных, только клиническое обследование не позволяет поставить окончательный диагноз. Несвоевременная диагностика меланомы несет в себе высокий уровень смертности; терапевт может способствовать ранней диагностике путем признания факторов риска и перенаправлением пациента к дерматологу для дальнейшей оценки с биопсией.

Продольная эритронихия

Продольная эритронихия—наличие одной или более линейных красных полос на ногте с участием только одного ногтя или с участием более одного ногтя. Локализованная форма обычно является следствием опухолевого процесса, тогда как привлечение более одного ногтя может свидетельствовать о местном или системном заболевании.

Общие характеристики при осмотре

Клинический осмотр выявляет одну или более линейную, розово-красную полосу, протянувшуюся от проксимального ногтевого сгиба до дистального свободного края ногтевой пластинки (Рис. 4). Ширина полосы обычно колеблется от 1 мм до 3 мм. Другими проявлениями могут быть точечные кровоизлияния в красную полосу, полупрозрачный дистальный матрикс, дистальную V-образную оскольчатую расщелину, онихолизис ногтевой пластины и подногтевой гиперкератоз. Эти особенности могут быть видны невооруженным глазом, но лучше видны при помощи лупы или дерматоскопа.

Локализованная продольная эритронихия обычно наблюдается у лиц среднего возраста и наиболее часто встречается на большом пальце и указательном пальцах. Это может протекать бессимптомно или сопровождаться болью, или озабоченностью пациента по поводу расщепления ногтевой пластины.

Опухоль

Интенсивная пульсирующая боль с чувствительностью к холоду и болезненностью при пальпации являются симптомами гломусной опухоли. Доброкачественное новообразование, которое исходит от нейромиоартериального тела гломуса. Гломусы расположены по всему телу, но более высокая концентрация на руках, особенно под ногтями, и они регулируют циркуляцию кожи. Поэтому ноготь — это самый распространенный участок для этой опухоли. Характерной особенностью подногтевой гломусной опухоли проявление болезненности после точечной пальпации, при подозрении на опухоль (положительный симптом). Гломусная опухоль затрагивает только один ноготь, множественные опухоли связаны с нейрофиброматозом 1 типа.

Другие причины локализованной эритронихии

Онихопапиллома, доброкачественная идиопатическая опухоль, является наиболее частой причиной локализованной продольной эритронихии. В отличие от гломусной опухоли, как правило, бессимптомная. Встречаются и другие менее распространенные причины: подногтевая бородавка, бородавчатая дискератома, доброкачественная пролиферация сосудов, единичное поражение ногтя при красном плоском лишае, гемиплегия и послеоперационные рубцы в области матрикса. В некоторых случаях линии идиопатические.

Злокачественные заболевания также могут проявиться в виде локализованной продольной эритронихии, в том числе инвазивная плоскоклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома in situ (болезнь Боуэна) и, реже, беспигментная меланома, злокачественная меланома и базальноклеточная карцинома. Плоскоклеточная карцинома наиболее часто встречается на 5-м десятилетии жизни и чаще всего характеризуется локализованной продольной эритронихией. Клинически, также проявляется дистрофией ногтей, такими как дистальный подногтевой гиперкератоз и онихолизис

Пациенты с бессимптомными, стабильными локализованными продольными эритронихиями должны динамически наблюдаться с использованием фотографий и замеров. Однако, любое новое поражение или изменение существующего поражения должны побудить специалиста направить пациента к дерматологу для биопсии.

Множественные эритронихии.

Множественные продольные эритронихии обычно встречаются у взрослых на нескольких ногтях и могут быть обнаружены в зависимости от наличия или отсутствия симптоматики (например, боль, расщепление), или быть случайной находкой врача. Часто они связаны с системным заболеванием, чаще всего с красным плоским лишаем и болезнью Дарье. Красный плоский лишай-это папуло-сквамозное кожное заболевание с поражением ногтей у 10% пациентов и постоянной ногтевой дистрофией у 4%. Общие вид ногтей обычно представлен истончением, продольными бороздами и трещинами, а также рубцеванием ткани ногтевого матрикса, в результате чего образуется ногтевой птеригиум. Линейные красные линии также являются типичными признаками. У пациентов с болезнью Дарье наблюдается чередование красных и белых линейных полос на нескольких ногтях.

Реже, множественная продольная эритронихия связана с первичным и системным амилоидозом, гемиплегией, реакцией "трансплантат против хозяина", буллезным эпидермолизом, акантолитическим дискератотическим эпидермальным невусом, веррукозным акрокератозом Гопфа, псевдобульбарным синдромом или же является эритронихией идиопатической.

Линии Бо

Линии Бо-это частая находка в клинической практике. Они не являются истинными линиями, представляют собой поперечные линии на ногтевой пластине, которые возникают из-за временного подавления роста ногтей в матриксе, которые могут возникнуть во время острого или хронического процесса, или системного заболевания (Рис. 5).

Событием, предрасполагающим к появлению линий Бо может быть местная травма или паронихия, действие химиотерапевтических цитостатических средств на матрикс, или резкое начало системного заболевания. Линии также связаны с ревматизмом, малярией, пузырчаткой, болезнь Рейно, и инфарктом миокарда, а также после глубоководных погружений. Длина линий Бо от проксимального ногтевого валика помогает оценить время острого процесса, в среднем рост ногтей на руках 3 мм в месяц и 1 мм в месяц на ногах.

Ногтевая пластинка здорового ногтя имеет гладкую, ровную поверхность, в меру гибкую структуру, и окрашены ногти в однородный розовый цвет. Рост ногтя зависит от времени года: летом, как правило, это происходит быстрее, а зимой ногти растут медленнее. В среднем за месяц ноготь отрастает на 0.5 см.

Проводя оценку состояния ногтей, учитывают их цвет, форму, состояние лунки и кутикулы (это тонкая кожа, прилегающая к проксимальной части ногтя). Обращают внимание на перионихиум (эпидермис, который формирует стенки ногтя по бокам и сзади).
Поражение ногтевой пластинки и ее ложа может свидетельствовать о различных патологических процессах, происходящих в организме.

– ноготь отделяется от своего ложа. Начинается это с дистального кончика ногтя и в большинстве случаев бывает неполным. Наблюдается при тиреотоксикозе, псориазе, онихомикозах.

2. Паронихия – воспалительный процесс перионихия, который сопровождается его покраснением и болезненностью.

– появление белых пятен между ложем и ногтевой пластиной в результате присутствия под ногтем воздушных пузырьков. Лейконихия может быть:

тотальной – при этом белый цвет окрашивает весь ноготь целиком. Встречается при врожденных, наследуемых по доминантному типу нарушениях;

полосатой – присутствует в виде линий. Чаще встречается при травмах (при маникюре, в результате химического воздействия;

точечной – белые вкрапления визуализируются в виде точек. Так же имеет отношение к травме.

4. Ложкообразные ногти или койлонихии – данная мальформация ногтей сопровождается вогнутой наружной поверхностью ногтевой пластинки. Часто можно наблюдать у пациентов с железодефицитной анемией.

5. Ногти Линдсея или «половинные». Свое название получили из-за характерного внешнего вида: проксимальная половина ногтя белая, а дистальная – красноватая или розовая. Встречаются у больных, страдающих хронической почечной недостаточностью.

– для них характерно побеление 80% проксимальной части ногтя с небольшим ободком перфирического покраснения. Такие изменения можно увидеть у людей пожилого возраста, а так же у пациентов с сердечной недостаточностью, циррозом и инсулиннезависимым сахарным диабетом.

7. Красные полулуния на ногтевом ложе – это т.н. разновидность ногтей Терри, которая характеризуется покраснением ногтевой лунки, которая в норме всегда белая. Так же такие ногти называют ногтями «сердечной недостаточности».

– могут встречаться при болезни Вильсона и характеризуются светло-синей лункой. Такие же изменения происходят в ногте при приеме противомалярийных препаратов, а так же при лечении препаратами, содержащими нитрат серебра.

– это 2 дугообразные белые линии, идущие параллельно лунке и разделенные нормальным ногтем. Эти линии находятся на ногтевом ложе, а не на самой пластинке, вследствие чего, они не увеличиваются с ростом ногтя. Наблюдаются у пациентов с выраженной гипоальбуминемий, когда концентрация альбумина становится менее 2 г/100 мл. При повышении его содержания, линии исчезают.

– линии поперечные, белого цвета, располагающиеся дистальнее кутикулы. Наблюдаются при отравлении таллием, мышьяком, а так же при химиотерапии онкологических заболеваний, при тяжелых заболеваниях почек и сердца, лимфогранулематозе

– ранний неспецифический признак псориаза.

14. Ломкие ногти – таковыми могут становиться ногти в результате нарушения метаболизма: гипертиреоз, нарушение питания, железодефицит и дефицит кальция.

15. Геморрагии в виде заноз – геморрагии линейного характера красного цвета идут от свободного края ногтевого ложа к краю проксимальному. Традиционно эти проявления считаются признаками подострого бактериального эндокардита или трихинеллеза. Но зачастую являются результатом травмы.

Синоним: пальцы Гиппократа, digiti Hippocratici. При этом симптоме происходит размягчение ногтевого ложа с нарушением нормального угла между ногтевым ложем и кожной складкой, увеличение выпуклости кожной складки, утолщение дистальной части пальца таким образом, что палец становится похож на барабанную палочку.

Для определения наличия данного симптома можно использовать признак Шамрота. Если при соединении двух пальцев между ними видно небольшое пространство, по форме напоминающее кристаллик алмаза (окно Шамрота), — это значит, что у больного нет симптома «барабанных палочек».

Симптом барабанных палочек в 5 % случаев наблюдается у больных с патологией желудочно-кишечного тракта — преимущественно с опухолями (пищевод, печень, кишечник).

Симптом «ногти Гиппократа»

Синоним: «часовые стеклышки», ungues Hippocratici — ранняя стадия деформации пальцев по типу барабанных палочек.

Койлонихия

Койлонихия — вогнутые, ложкообразные ногти. В норме присутствует у детей и обычно с возрастом исчезает. Для определения наличия симптома проводится проба с каплей воды. Капля воды помещается на ноготь. Если капля не падает, не стекает, значит, ноготь уплощен, что является ранним признаком развития койлонихии .

Койлонихия может быть симптомом:

Нехватки железа;

Сахарного диабета;

Белковой недостаточности, особенно отражает нехватку серосодержащих аминокислот (цистеина или метионина);

Отравления бензином и подобными ему химическими веществами;

Системной красной волчанки;

Болезни Рейно.

Изменения окраски ногтей

Лейконихия

Ногти на руках и/или ногах становятся равномерно белыми и имеют характерный «матовый» цвет, на ногтях отсутствует граница с ногтевой луночкой. Изменения объясняют уменьшением васкуляризации и разрастанием соединительной ткани в ногтевом ложе. Лейконихия той или иной степени выраженности обнаруживается у 80 % лиц с хроническими диффузными заболеваниями печени. Наблюдается также при застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете, тиреотоксикозе, алиментарной дистрофии.

Ногти Терри, или половинчатые ногти

Терри (Terry) в 1954 г. первым детально описал эту патологию ногтей у пациента с циррозом печени . В 1984 г. Хользберг (Holzberg) уточнил критерии диагностики половинчатых ногтей . Эти критерии применяются в настоящее время. Пораженные ногти выглядят следующим образом. Проксимальная часть ногтя имеет белый цвет (отек и анемия), а дистальная часть ногтя — темный. Ногтевое ложе белое или светло-розовое, в дистальной части имеется поперечная полоска шириной от 0,5 до 0,3 мм розового или коричневого цвета. Лунула (продолжение матрицы корня, белое полулунной формы образование) может отсутствовать.

Ногти Терри могут иметь место при физиологическом старении, а также при патологии. Наиболее характерно это отклонение для цирроза печени и застойной сердечной недостаточности.

Синдром желтых ногтей

Редкая патология, характеризующаяся изменениями ногтей, лимфатическим -отеком, плевральным выпотом и хроническими инфекциями дыхательных путей. Ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями, а также может появляться вследствие длительного приема некоторых лекарств. Синдром связан с развитием ряда зло-качественных новообразований, в частности карциномы желчного пузыря.

Ногти желтой окраски, утолщенные, медленно растущие. Иногда отмечают отсутствие кутикулы, эритему и отек проксимального ногтевого валика. Изменения ногтей могут быть первым проявлением заболевания, остальные симптомы развиваются в течение нескольких лет. Изменения ногтей исчезают после успешного лечения опухоли.

Симптом продольных коричневых линий

Продольные коричневые линии появляются в результате усиленной продукции меланина меланоцитами ногтевого ложа. Может быть связан:

С болезнью Аддисона;

Наличием невуса на ногтевом ложе;

Раком молочных желез;

Меланомой (проверить наличие околоногтевой гиперпигментации);

Травмой ногтя.