Уход за кожей тяжелобольных. Алгоритм умывания пациента

ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07

Тема: «Личная гигиена пациента.

Уход за кожей.

Уход за слизистыми»

Рассмотрена и утверждена

на заседании ЦМК

«Педиатрии и ОСД»

Архангельск 2013

Уметь:

Умыть пациента;

Чистить зубы пациента;

Брить лицо пациента;

Мыть голову и ноги;

Знать:

Владеть:

-

Вопросы для изучения:

2. Приготовление постели.

Литература:

Алгоритмы манипуляций переписать в манипуляционный справочник.

УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

1. Пациента мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если ванна противопоказана, то необходимо проводить обтирания.

2. Необходимо ежедневно утром умывать пациента.

3. Мыть руки перед едой и после туалета.

4. Ежедневно обтирать места возможного образования пролежней ватным тампоном, смоченным теплым камфорным спиртом.

5. Проводить профилактику опрелостей.

6. Проводить профилактику пролежней.

7. Мыть ноги ежедневно.

8. Мыть голову 1 раз в неделю.

9. Подмывать пациента после каждого акта дефекации, а пациентов с недержанием мочи и кала подмывать несколько раз в день.

Приготовление постели

1. Проверить сетку кровати, она должна быть хорошо натянута.
2. Постелить чистую простынь на матрац.
3. Подвернуть края простыни под матрац, натянуть без рубцов, и складок.
4. Надеть наволочку на подушку, поместить в головной конец.
5. Надеть пододеяльник на одеяло (байковое или шерстяное в зависимости от сезона).

1. Подложить клеенку или использовать клеенчатый чехол для матраца.
2. Поместить поверх клеенки или матраца поперечную простынь/пеленку, зафиксировать её.
3. Исключить швы, рубцы, складки на постельном белье.
4. Следить за чистотой и сухостью белья.

Смену белья проводится 1 раз в неделю после приема пациентами гигиенического душа или ванны, тяжелобольным по мере загрязнения.

Смену постельного белья сестра проводит в зависимости от назначенного режима двигательной активности пациента.

Смена нательного белья

Приготовить: комплект чистого белья, перчатки, емкость с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Подвести руки под крестец пациента, захватить край рубашки и подвести ее к голове.

2. Поднять руки пациенту и перевести рубашку через голову.

3. Снять рубашку с рук пациента.

4. Надеть чистую рубашку на руки пациента и, подняв руки, перевести ее через голову.

5. Расправить рубашку под пациентом.

6. Если повреждена рука, рубашку снять со здоровой руки, затем с больной руки. Надеть рубашку в обратном порядке.

7. Снять перчатки, вымыть и высушить руки.

Смена постельного белья

1-й способ (продольный) – врач разрешает пациенту поворачиваться в постели (постельный режим).

Приготовить:

Последовательность действий:

2. Скатать чистую простынь по длине до половины.

3. Убрать одеяло, приподнять пациента и убрать подушку.

4. Передвинуть пациента к краю кровати и повернуть на бок.

5. Вывернуть края грязной простыни из-под матраца. Скатать простынь по длине до половины и на это место расстелить чистую простынь, непромокаемую пеленку.

6. Повернуть пациента на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.

7. Убрать грязную простыню и поместить ее в мешок для использованного белья.

8. Расправить полностью чистую простынь, пеленку, края подвернуть под матрац.

9. Положить пациента на спину.

10. Сменить наволочку на подушке и пододеяльник, сбросить загрязненное в мешок для использованного белья.

11. Положить подушку под голову пациента, укрыть его.

12. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

13. Придать пациенту комфортное положение.

2-й способ (поперечный) – применяется в том случае, если пациенту запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим).

Приготовить: комплект постельного белья, непромокаемую пеленку, мешок для использованного белья, перчатки, емкость с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Скатать чистую простынь поперечно до половины.

3. Приподнять пациента и убрать одеяло и подушку.

4. Сменить наволочку на подушке и пододеяльник, сбросить грязное в мешок для использованного белья.

5. Вывернуть края грязной простыни из-под матраца. Скатать простынь со стороны изголовья и на это место расстелить чистую простынь, при необходимости непромокаемую пеленку.

6. Положить подушку под голову пациента.

7. Приподнять таз, затем ноги пациента, убрать грязную простынь, расправить на освободившемся месте чистую, края подвернуть под матрац.

8. Убрать грязную простынь и поместить ее в мешок для использованного белья.

10.Придать пациенту комфортное положение, укрыть пациента.

Уход за лицом

Сестра ежедневно помогает при утреннем туалете или сама умывает пациента в зависимости от тяжести заболевания.

Умывание пациента

Приготовить: перчатки, клеенку/пеленку, полотенце, моющее средство, губку, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: позиция Фаулера

Последовательность действий:

2. Прикрыть грудь салфеткой.

3. Дать в руки пациента мыло или намылить рукавичку.

4. Полить теплую воду на руки, дать возможность умыться: руки – лицо – шея.

5. Высушить кожу полотенцем легкими промокающими движениями.

6. Убрать лоток и салфетку.

7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть, осушить руки.

8. Придать комфортное положение пациенту.

Проведение обтирания

Приготовить: перчатки, клеенку/пеленку, полотенце, моющее средство, губку, мешок для грязного белья, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Раздеть пациента, поместить грязное белье в специальный мешок.

3. Положить клеёнку/пеленку под пациента.

4. Влажной губкой последовательно обработать: шея→грудь→руки, осушить полотенцем/ салфеткой, прикрыть их для профилактики охлаждения.

5. Затем обтереть живот→паховую область→спину→нижние конечности, осушить.

6. Надеть чистое бельё.

7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть руки.

Подача судна

Приготовить: индивидуальное судно, мочеприемник, непромокаемую пеленку (либо клеенку с пеленкой), перчатки, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: позиция Фаулера.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, одеть перчатки.
2. Отгородить пациента ширмой от окружающих, положить под таз клеенку с пеленкой (либо влагонепроницаемую пеленку).
3. Ополоснуть судно теплой водой, оставить небольшое количество воды.
4. Попросить пациента опираться на стопы и локти, ноги слегка согнуть в коленях.
5. Одной рукой приподнять пациента в области таза, другой подвести судно под ягодицы. Промежность должна оказаться над судном.
6. Укрыть пациента.
7. Обработать анус после дефекации салфеткой/туалетной бумагой.
8. Помочь пациенту приподнять таз левой рукой, правой рукой извлечь судно, убрать клеенку с пеленкой.
9. Подмыть пациента при необходимости над другим судном.
10. Накрыть судно крышкой или клеенкой, вынести в туалет. Осмотреть содержимое судна, при необходимости залить дезинфектантом и выдержать экспозицию.Вылить содержимое судна в унитаз, обеззаразить судно. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

Подача мочеприемника

1. Ополоснуть теплой водой мочеприемник.
2. Половой член у мужчин поместить в мочеприемник, который затем поставить между ногами.
3. После мочеиспускания содержимое вылить в унитаз. Мочеприемник подлежит дезинфекции.

Опрелости – воспаление кожи в естественных складках, вследствие мацерации и трения кожных поверхностей.

Мацерация - размягчение и разрыхление тканей во влажной теплой среде.

Области образования опрелостей:

§ под молочными железами;

§ подмышечные впадины;

§ паховые складки;

§ между пальцами ног.

Степени развития опрелостей:

1. раздражение кожи;

2. яркая гиперемия кожи, небольшие эрозии;

3. мокнутия, эрозии, изъявления кожи.

Профилактика опрелостей: своевременный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.

Классификация пролежней

1 степень - наблюдается устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены.

2 степень – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожи, стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса.

3 степень – полное разрушение кожных покровов во все его толщи до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.

4 степень – поражение всех мягких тканей, образование полости с проявлением в ней нижележащих тканей (сухожилия кости).

Шкала риска развития пролежней по Waterlow (Ватерлоу)

Баллы по шкале Waterlow (Ватерлоу) суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:

1-9 баллов – риска нет;

10-14 баллов – зона риска;

15-19 баллов – высокая степень риска;

20 баллов – очень высокая степень риска.

Шкала для оценки образования пролежней

По Norton (Нортон)

Шкала Norton (Нортон) основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала наиболее приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами.

Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0-12 – зона высокого риска; 12-14 – зона умеренного риска; от 14 и выше – отсутствие риска.

ОСТ 91500.11.0001-2002

(у лежачего пациента)

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с врачебными назначениями.

ТЕХНОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ БЕЛЬЯ

1. Бельевым режимом отделения предусматривается смена белья пациентам не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больного белье подлежит смене немедленно.

2. В родильных отделениях смена постельного белья проводится каждые 3 дня, рубашек и полотенец ежедневно, подкладных пеленок для родильниц в первые 3 дня – 4 раза, в последующем – 2 раза в сутки. Используемые для кормления пеленки меняют перед каждым кормлением. При уходе за новорожденными используется только стерильное белье.

3. В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операции, в дальнейшем по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. В реанимационном отделении смена проводится ежедневно и по мере загрязнения.

4. В лечебно-диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каждого пациента.

5. Спец. одежда персонала род. отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии, оперблоков, процедурных и перевязочных кабинетов, ЦСО, инфекционных больниц меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спец.одежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня и по мере загрязнения.

6. Стирка спец.одежды в домашних условиях запрещается.

7. Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима несет старшая медицинская сестра.

УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ПАЦИЕНТА

Личная гигиена человека включает ежедневный утренний и вечерний туалет по уходу за телом. Активный пациент обеспечивает гигиенический уход самостоятельно, тяжелобольному помогает палатная сестра или родственники.

Утренний туалет тяжелобольного пациента включает комплекс мероприятий по уходу за лицом, промежностями и всем телом.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Цель очищение век – удаление глазного отделяемого, инородных частиц, уменьшение риска инфицирования и создание комфорта пациенту.

Обработка глаз

Приготовить: стерильный лоток с ватными шариками или марлевыми салфетками, стерильные перчатки, раствор антисептика (0,02% раствор фурациллина), контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: сидя, Фаулера или лежа на спине.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, одеть перчатки.

2. Взять два шарика/салфетки правой и левой руками.

3. Смочить одномоментно шарики \салфетки в растворе антисептика, слегка отжать и протереть веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Сбросить шарики в дезинфектант.

4. Проводить процедуру по мере необходимости; каждый раз использовать отдельные шарики/салфетки для каждого глаза.

5. Осушить глаза сухими ватными шариками/салфетками. Сбросить в дезинфектант.

6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

7. Обеспечить комфорт пациенту.

УХОД ЗА НОСОМ

Цель: обеспечение свободного носового дыхания – удаление слизи и корочек из носовой полости.

Обработка носа

Приготовить: стерильный лоток с ватными турундами, стерильные перчатки, лубрикант (глицерин или вазелиновое масло), контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: сидя/лежа на спине.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Смочить турунды лубрикантом.

3. Приподнять кончик носа, другой рукой ввести турунду вращательным движением в один носовой ход, а затем вторую турунду – в другой носовой ход.

При необходимости оставить турунду на 1-3 минуты для размягчения носовых корочек.

4. Сбросить турунды в дезинфектант.

5. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

6. Обеспечить комфорт пациенту.

УХОД ЗА УШАМИ

Цель: обеспечение гигиенического комфорта, профилактика образования серного отделяемого.

При гиперсекреции серных желез в наружном слуховом проходе может произойти скопление ушной серы и вызвать обтурацию. Серная пробка может послужить причиной снижения слуха.

Обработка ушей

Приготовить: стерильный лоток с ватными турундами, теплый 3% раствор перекиси водорода, мыльный раствор, теплую воду, салфетки, стерильные перчатки, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента : сидя/лежа, голову склонить в противоположную сторону.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Смочить ватную турунду в теплом растворе перекиси водорода, слегка отжать.

3. Оттянуть одной рукой ушную раковину кверху и кзади и ввести ватную турунду в наружный слуховой проход, сбросить в дезинфектант.

4. Осушить ватной турундой наружный слуховой проход, сбросить в дезинфектант.

5. Увлажнить салфетку в мыльном растворе и обработать ушную раковину, заушное пространство.

6. Обмыть водой ушную раковину, заушное пространство и высушить.

7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

8. Обеспечить комфорт пациенту.

1. Исключить острые предметы при обработке уха в целях профилактики травматизма барабанной перепонки или стенки слухового прохода.

2. Закапать теплый 3% раствор перекиси водорода (37 0 С) в наружный слуховой проход при скоплении серы.

3. Удалить скопившуюся серу с помощью ватной турунды (перед введением турунды необходимо выпрямить наружный слуховой проход).

Ватные палочки не использовать!

Чистка зубов

Приготовить: зубную щетку и пасту, шпатель, почкообразный лоток, полотенце, непромокаемую сафетку, перчатки, стакан с кипяченой водой, питательный крем, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: позиция Фаулера

Последовательность действий:

1. Положить салфетку/полотенце на грудь.

2. Обработать руки, надеть перчатки.

3. Нанести зубную пасту на щетку.

4. Попросить пациента открыть рот.

5. Обработать поверхность зубов щеткой сверху вниз и снизу вверх последовательно: наружную, жевательную, внутреннюю, используя шпатель.

6. Предложить пациенту прополоскать рот водой.

7. Осушить область вокруг рта.

8. При необходимости обработать губы пациента питательным кремом.

9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

10. Обеспечить комфорт пациенту.

1. Обеспечить пациента всем необходимым для гигиены полости рта, мотивировать к самоуходу.

2. Обрабатывать зубные протезы антисептиком/кипяченой водой после каждого приема пищи, снимать на ночь. Хранить в индивидуальной емкости.

Бритье лица

Приготовить: лоток с водой (40-45 0 С), салфетку, полотенце, перчатки, пену/крем и индивидуальный станок для бритья, средство после бритья, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента. Позиция Фаулера, лежа на спине.

Последовательность действий:

1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

2. Намочить салфетку в воде, отжать.

3. Положить салфетку на лицо.

4. Нанести на лицо мыльную пену.

5. Оттянуть кожу в противоположном направлении движения станка и побрить пациента.

6. Обтереть лицо влажной салфеткой.

7. Высушить лицо полотенцем.

8. Смягчить кожу средством после бритья.

9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

10. Обеспечить комфортное положение пациенту.

Стрижка ногтей

Приготовить: емкость с мыльной водой (40-45 0 С), клеенку, перчатки, полотенце, ножницы, пилочку для ногтей, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки

2. Поставить на клеенку емкость с мыльным раствором.

3. Придать ногтям нужную форму пилочкой (ножницами).

4. Опустить пальцы в воду на 3-5 минут.

5. Осушить полотенцем поочередно пальцы.

6. Обрезать ногти ножницами.

7. Обработать кутикулу.

8. Обработать аналогично ногти пациента на другой руке/ноге.

9. Сбросить в контейнер ножницы, обработать клеенку.

10. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

1. Стричь ногти тяжелобольным регулярно, по мере необходимости.

2. Придать ногтям форму пилочкой: на руках – овальную, на ногах – прямую.

3. Обработать места случайных порезов 3% раствором перекиси водорода.

Процедура подмывания

Приготовить: кувшин или кружка Эсмарха, корнцанг, ватные тампоны/марлевые салфетки, антисептик, судно, непромокаемую пеленку, перчатки, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Придать пациентке положение Фаулера, ноги согнуть в коленях и развести в тазобедренных суставах.

3. Постелить пеленку и поставить судно под пациентку.

4. Взять в одну руку корнцанг с тампоном/салфеткой, в другую – кувшин с теплым раствором антисептика или водой (36-37 ºС).

5. Лить раствор на половые органы и производить салфеткой движения сверху вниз последовательно от половых органов к заднему проходу, меняя тампоны:

§ паховую область с одной стороны, затем с другой (справа, слева);

§ половые губы большие и малые;

§ область промежности и анус.

6. Осушит гениталии в той же последовательности и том же направлении сухими тампонами.

7. Убрать судно и пеленку.

8. Укрыть пациентку.

9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

10. Обеспечить комфорт пациентке.

1. Использовать в качестве антисептика фурацилин 0,02% (1:5000) или слабый раствор перманганата калия.

2. Обработать промежность у мужчин последовательно начиная с паховых складок, полового члена (отодвинув крайнюю плоть), мошонки, далее область промежности и ануса.

3. применять махровую варежку для подмывания при невозможности перемещения пациента в постели.

4. Наносить крем, масло или присыпку на область промежности в случае недержания мочи/кала.

5. Провести обеззараживание судна.

Задание для самоконтроля.

Дополните предложение:

Смена белья у пациента производится не реже ………… раза в …….. - ……....

дней, у тяжелобольного пациента - ……………………………………….

Заполните таблицу:

ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07

«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

/технология оказания медицинских услуг/ для студентов 1курса

«Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело»

Тема: «Личная гигиена пациента.

Уход за кожей.

Уход за слизистыми»

Рассмотрена и утверждена

на заседании ЦМК

«Педиатрии и ОСД»

от «___» __________________________

Председатель ЦМК Леонтьева Т.Г

Архангельск 2013

Тема: «Личная гигиена пациента. Уход за кожей. Уход за слизистыми»

После изучения материала студент должен владеть компетенциями по данной теме. Для этого он должен:

Уметь:

Определить степень риска возникновения пролежней у пациента;

Провести мероприятия по профилактике пролежней;

Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней на дому;

Обрабатывать кожу при наличии пролежней;

Создать пациенту в постели необходимое положение с помощью функциональной кровати и других приспособлений;

Сменить нательное и постельное белье;

Оказать помощь пациенту при проведении утреннего туалета;

Умыть пациента;

Обтирать кожу с легким массажем спины;

Ухаживать за наружными половыми органами и промежностью;

Оказать помощь при недержании мочи и кала;

Подать судно и мочеприемник (мужчине и женщине);

Обрабатывать естественные складки кожи с целью профилактики опрелостей;

Обучить пациента и его семью элементам гигиены;

Ухаживать за слизистыми: удалять выделения и корочки из носа, протирать глаза, обрабатывать слизистые ротовой полости и губ, очищать наружный слуховой проход;

Чистить зубы пациента;

Стричь ногти на руках и ногах;

Брить лицо пациента;

Мыть голову и ноги;

Осуществлять сестринский уход при нарушении удовлетворения потребности пациента в проведении мероприятий личной гигиены, смене одежды на примере клинической ситуации.

Знать:

Принципы гигиенического ухода;

Факторы риска образования пролежней;

Места возможного образования пролежней;

Стадии образования пролежней;

Правила сборки и транспортировки грязного белья;

Владеть:

- техникой приготовления постели пациенту.

Вопросы для изучения:

1. Требования к постельному белью.

2. Приготовление постели.

3. Смена постельного и нательного белья.

4. Правила сборки и транспортировки грязного белья.

5. Уход за кожей и естественными складками.

6. Пролежни, причины образования, места образования, стадии развития пролежней, лечение, профилактика.

7. Уход за волосами: мытье головы, расчесывание.

8. Мытье ног. Стрижка ногтей на руках и ногах.

9. Умывание пациента, бритье лица пациента.

10. Уход за слизистыми. Удаление выделений и корочек из носа. Протирание глаз. Обработка слизистой полости и губ. Чистка зубов. Уход за съемными зубными протезами. Очищение наружного слухового прохода.

11. Подача судна и мочеприемника.

12. Уход за наружными половыми органами.

Литература:

1.Калигина, Л.Г. Основы сестринского дела. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. – 99-136 с.

2. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела» курс лекций сестринские технологии, Ростов-на-Дону Феникс 2012 стр. 405-442.

3. Агкацева, С.А. Сестринские манипуляции. Учебник для студентов средних медицинских учебных заведений / Агкацева С.А. – М.: «Медицина», 2006. – 166-206 с.

ПО СОБЛЮДЕНИЮ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ПАЦИЕНТА

Умывание тяжелобольного пациента

ПОКАЗАНИЯ: невозможность выполнения гигиенических манипуляций пациентом самостоятельно,соблюдение личной гигиены пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: таз с тёплой (35-37оС) водой; кувшин; клеенка; пелёнка; махровая рукавичка; полотенце; перчатки.

Вариант 1 – пациент не может себе помочь

3. Провести гигиеническое мытье рук с мылом. Надеть перчатки.

4. Придать пациенту положение Фаулера или повернуть голову набок. Покрыть ему грудь клеёнкой и пелёнкой.

5. Смочить рукавичку в воде, отжать излишки воды с рукавички.

6. Протереть влажной рукавичкой лоб, веки, щеки, нос, подбородок, шею.

7. Лёгкими промокательными движениями осушить кожу лица пациента полотенцем в той же последовательности.

8. Помочь пациенту занять удобное положение.

9. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Вариант 2 – пациент имеет желание и возможность

участвовать в манипуляции

1. Представиться пациенту. Получить информированное согласие

2. Поставить таз на стул рядом с кроватью. Наполнить таз тёплой водой.

3. Усадить пациента на край кровати. На колени пациента постелить клеенку.

4. Поливать над тазом из кувшина теплой водой на руки пациента, пока он умывается. При необходимости дать пациенту мыло.

5. Подать пациенту полотенце. Помочь пациенту занять удобное положение.

6. Убрать таз, клеенку, полотенце. Подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ:

У пожилых людей кожа тонкая и сухая, поэтому лучше избегать применения мыла и пользоваться мягкой водой (кипяченой). Ежедневно мыть кожу лица с мылом не нужно, лучше использовать косметическое молочко или лосьон для сухой кожи, с последующим нанесением питательного крема. Перед бритьем лучше умываться горячей водой, а после бритья обтереть кожу 0,5-1% салициловым спиртом.

Следует помнить, что горячая вода обезжиривает кожу, а очень холодная – сушит ее.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ (ПРОТИРАНИЕ ГЛАЗ)

ПОКАЗАНИЯ:удаление выделений из глаз во время утреннего туалета; при склеивании ресниц и век, тяжелое состояние пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: лоток, пинцет, марлевые шарики, глазная ванночка (емкость определенной формы), раствор антисептика (0,02% раствор фурацилина, 2% раствор соды, 0,01% раствор калия перманганата), перчатки; нестерильный лоток; пеленка;

1. Представиться пациенту. Получить информированное согласие.

2. Придать пациенту удобное положение в постели. Под голову положить пелёнку.

3. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки.

4. Стерильным пинцетом выложить на стерильный лоток 8-10 марлевых шариков.

5. В глазную ванночку налить небольшое количество антисептика.

6. Смочить марлевый шарик раствором антисептика, слегка отжать и протереть им ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.

7. Использованный марлевый шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

8. Повторить протирание несколько раз, используя на каждое протирание новый шарик.

9. Промокнуть остатки раствора сухим марлевым шариком.

10. Таким же образом обработать второй глаз.

11. Помочь пациенту занять удобное положение в постели.

12. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

13. Проконтролировать состояние пациента

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА

ПОКАЗАНИЯ: тяжелое состояние пациента; наличие выделений из полости носа, удаление слизи и корочек из носовой полости

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: лоток, пинцет, мензурка, вазелиновое (растительное) масло либо глицерин, ватные турунды, перчатки; нестерильный лоток; пелёнка;

1. Представиться пациенту. Получить информированное согласие.

2. В положении пациента лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка запрокинуть назад голову пациента. Под голову или на плечи положить пеленку.

3. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть перчатки.

1. На стерильный лоток выложить стерильным пинцетом ватные турунды.

2. Налить в мензурку стерильное вазелиновое (растительное масло). Смочить ватную турунду в масле, излишки масла отжать.

4. Левой рукой приподнять кончик носа пациента, а правой рукой вращательными движениями ввести турунду в нижний носовой ход.

5. Оставить турунду на 1-2 минуты.

6. Извлечь турунду и сбросить ее в лоток для отработанного материала. При необходимости повторить очищение, используя сухую турунду.

7. Таким же образом обработать вторую половину носа.

8. Помочь пациенту занять удобное положение в постели.

9. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.

10. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Примечание: можно предварительно закапать в нос масло, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из полости носа можно удалить сухими ватными турундами.

Цель: поддержание чистоты кожи, ее нормального функ­ционирования, профилактика опрелостей, пролежней.

Оснащение: клеенка подкладная, пеленка, почкообраз-ный лоток, теплая вода (37 °С), мыло жидкое, столовый уксус 6% или спирт, увлажняющий крем, большие сал­фетки или полотенца 3-4 шт., чистое нательное и по­стельное белье, ножницы, фартук непромокаемый, пер­чатки, контейнер для дезинфекции.

Примечание. Современные технологические приемы ухода за тяжелобольными пациентами, когда им назначен строгий по­стельный режим, предлагают салфетки для мытья тела. Салфет­ки заменяют полноценную обработку, они очищают, увлажняют,

Дезодорируют кожу, при этом не нужна вода для полоскания и смывания. Салфетки пропитаны антибактериальными сред­ствами, эффективными в отношении кишечной палочки, стафи­лококков, стрептококков, сальмонелл. В упаковке 8 салфеток: для лица и шеи, груди, левой руки, правой руки, промежности, ягодиц, правой ноги и левой ноги.

Уход и профилактика пролежней

Пролежень - это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и пи­тания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это - крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это - седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лежа на животе это - ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздош­ных костей.

Установлены три основных фактора, приводящих к об­разованию пролежней, - давление, «срезывающая» сила

и трение.

Давление - под действием собственного веса тела про­исходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диа­метр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступа­ет голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного бе­лья, плотных повязок, одежды.

«Срезывающая» сила - разрушение и механическое по­вреждение тканей происходят под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относитель­но опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележа­щих тканях нарушается и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изго­ловью.

Трение -является компонентом «срезывающей» силы; оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздей­ствию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоот­делением, во влажном и не впитывающем влагу нательном белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях.

Признаками пролежней является появление участка кожи синюшно-красного цвета без четких границ. Затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее проис­ходит некроз тканей, распространяющийся вглубь и в сто­роны. Лечение проводится в соответствии со степенью по­ражения.

Степень I - ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устой­чивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не про­ходящая после прекращения давления. Лечение консерва­тивное.

Степень II - неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на

Подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гипере­мия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное.

Степень III - полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу. Возможны жидкие выделения.

Степень IV - поражение всех мягких тканей. Образо­вание полости с повреждением в ней нижележащих тка­ней (сухожилия, вплоть до кости).

Третья и четвертая степени лечатся при помощи хи­рургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.

III. Завершение процедуры.

II. Выполнение процедуры (промывание глаз).

II. Выполнение процедуры (протирание глаз).

Уход за глазами тяжелобольного пациента.

III. Завершение процедуры.

13.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:

Материальные ресурсы: стерильные лоток, пинцет, марлевые шарики, глазные стаканчики, раствор фурациллина (1:5000), мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм удаления выделений из ушей
I. Подготовка к процедуре.

- Лежа на боку, или
5. Надеть перчатки.
6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

7.Осмотреть глаза, налить в мензурку раствор фурацилина.

8.Смочить шарик в растворе фурацилина, слегка отжать и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Повторить протирание 4-5 раз разными шариками.

9. Протереть веко сухим шариком в том же направлении.

10.Обработать второй глаз таким же образом.

7.Раздвинуть веки указательным и большим пальцами левой руки.

8.Промыть коньюктивальную полость физиологическим раствором правой рукой с помощью пипетки.

9.Протереть веко сухим шариком в том же направлении;

10.Обработать второй глаз таким же способом.

13. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
14. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
15. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Цель: обеспечение личной гигиены пациента.

Оснощение: полотенце, губка, перчатки, ёмкость с тёплой водой, антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов.

Алгоритм ухода за кожей и естественными складками, умывания
I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить все необходимое оборудование.
4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
- Лежа на боку, или
- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
5. Надеть перчатки.

I. Выполнение процедуры.
6.Умыть пациента (лицо, шею, руки) с помощью губки, смоченной теплой водой.

7.Высушить кожу полотенцем.

8.Ежедневно, не менее 2 раз протирать кожу пациента тампоном или концом полотенца, смоченного теплой водой или раствором антисептика (10% раствором камфорного спирта, раствором уксуса – 1 столовая ложка на стакан воды, 70% этиловым спиртом пополам с водой, 1% салициловым спиртом).

9.Затем насухо вытереть кожу.

10.Особенно тщательно обмыть и высушить естественные складки кожи- под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.

11.Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки, осушить.

Трещины, пятна

Трещина – нарушение целостности кожи линейной формы.
Осмотр кожных покровов

Осмотр кожных покровов

Осмотрите и ощупайте кожу:

Изменение цвета

Цианоз, покраснение, побледнение.

Теоретическое обоснование

Теоретическое обоснование:

• 
  Старение кожи влияет на состояние защитного барьера, снижает восприятие боли, свойства иммунной системы, замедляет процесс заживления раны.
• 
  Сухая кожа больше подвержена травматизации.
• 
  Трещины способствуют проникновению микроорганизмов вглубь тканей.

Пролежень (от лат. decubare - лежать) – язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях.

Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом).

Обратимые Необратимые

• 
  Истощение или избыточная масса тела старческий
• 
  Ограниченная подвижность возраст
• 
  Анемия
• 
  Недостаточное употребление белка, витамина С
• 
  Гипотензия
• 
  Недержание мочи и кала
• 
  Нарушение периферического кровообращения
• 
  Истонченная кожа
• 
  Беспокойство
• 
  Спутанное сознание
• 
  Кома

Обратимые Необратимые

• 
  Плохой гигиенический уход Обширное
• 
  Складки на постельном и нательном белье хирургическое
• 
  Поручни кровати вмешательство
• 
  Средства фиксации пациента более 2 часов
• 
  Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
• 
  Применение цитостатиков
• 
  Неправильная техника перемещения пациента

Места локализации пролежней
В положении “на спине” пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении “на боку” – в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении “сидя” – в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы. По наличию или отсутствию пролежней можно судить о качестве ухода за больным.

Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней:

1. 
   Уменьшение давления при сидячем или лежачем положении больного. Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела больного, поворачивая на 30 градусов.
2. 
   Использование специальных матрацев, подстилок.
3. 
   Активизация кровообращения:

• 
  ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела);
• 
  стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных движений;
• 
  одежда должна быть просторной.

1. 
   Защита кожи:

• 
  ежедневное мытье или протирание кожи с использованием pH – нейтральных средств для мытья кожи;
• 
  использование чистого без складок белья:
• 
  использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании;
• 
  количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5 – 2 л (если нет противопоказаний). Ограничение приема жидкости приводит к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.

Места локализации пролежней

гидролипидный слой и сдвигают кислотный баланс pH 9,0 – 14,0, что значительно ухудшает состояние кожи. Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют ее способность к восстановлению.

Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение больного в постели способствуют профилактике образования пролежней.

Для определения вероятности образования пролежней, а значит с целью их профилактики , необходимо использовать шкалу Ватерлоу.

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

Нет риска 1-9 баллов,

Есть риск 10 баллов,

Высокая степень риска 15 баллов,

Очень высокая степень риска 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

Тема 4: Уход за глазами, ушами, ротовой полостью.

Уход за ушами.

Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также удалении образовавшейся там серной пробки, для этого приглашается врач и медицинская сестра.

Очистку наружного слухового прохода производят ватными палочками очень осторожно, чтобы не повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку.

Перед введением капель в ухо, подогревается лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане. Для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают левой рукой кзади и кверху, и закапывают несколько капель в ухо (рис. 11).

Необходимость в уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений с образованием в ряде случаев корок на слизистой оболочке носовой полости. После предварительного размягчения глицерином или вазелиновым маслом, корки удаляют ватной палочкой.

Первая помощь при носовом кровотечении заключается во введении в носовую полость кусочка ваты, смоченного перекисью водорода с последующим прижатием крыла носа , в применении холода на область переносицы по 3 – 4 минуты с перерывами.

Кроме общегигиенических мероприятий необходимо следить за своевременным выполнением лечебных процедур, приемом лекарств, а также вести постоянное наблюдение за состоянием больного.

Закапывание капель в нос

Если капли, введенные в нос, предназначены для воздействия на слизистую оболочку носа, поступаем следующим образом.

Просим пациента сесть (или приподнимаем его с помощью подушек), слегка запрокинув голову и склонив ее (при закапывании в левую ноздрю – влево, в правую - вправо). Приподняв кончик носа пациента, закапываем в нижний носовой ход 3 – 4 капли, не вводя пипетку глубоко в нос. Далее прижимаем пальцем крыло носа к перегородке и делаем легкие круговые движения, не отнимая пальца. Так же закапываем капли во вторую ноздрю.

При закапывании масляных капель, укладываем пациента, приподнимаем кончик носа пациента и закапываем в каждый нижний носовой ход по 5-6 капель. Просим больного полежать несколько минут, спросим его о самочувствии и убедимся, что капли попали на заднюю стенку глотки (пациент должен почувствовать вкус капель).

Уход за глазами.

Уход за глазами осуществляют ежедневно, а также при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивитах). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного антисептическим раствором (2% раствор борной кислоты, 0,02% раствор фурацилина или 1-2% раствор натрия гидрокарбоната) протирают ресницы и веки по направлению от наружного угла к внутреннему или сверху вниз. Протирают каждый глаз, использую по 4-5 тампонов. Остатки раствора промокают сухими тампонами.

При закапывании глазных капель или закладывании глазной мази нижнее веко оттягивают ватным тампоном, после чего пипеткой (с тупым концом!), не донося ее 2-3 см до века, выпускают 1-2 капли раствора (комнатной температуры!) на слизистую оболочку нижнего века.

Широким концом небольшой стеклянной палочки наносят глазную мазь на слизистую оболочку нижнего века, предварительно оттянув его книзу. Туда же можно выдавить мазь из тюбика и затем подвигать ее от внутреннего угла глаза к наружному так, чтобы мазь вышла на наружную спайку век. Затем удаляется вытекающая из-под сомкнутых век мазь.

Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами.

У ослабленных и лихорадящих пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия.

Образующиеся во рту бактерии разрушают зубы, способствуя развитию кариеса. Кроме того, образующийся налет вызывает воспаление десен, парадонтит, который способствует разрушению шейки зубов, их расшатыванию и выпадению.

Если пациент в сознании, но беспомощен, уход за полостью рта заключается в:

• 
  п

  олоскании рта после каждого приема пищи; после каждого приступа рвоты;

• 
  чистке зубов (зубных протезов)

• 
  очищении промежутков между зубами

Если у больного зубной протез , то после еды его следует снять и тщательно вымыть (рис. 15). Ротовая полость слегка протирается салфеткой, после чего больной может прополоскать рот водой. Неплотно прилегающие протезы (вследствие похудания, изменения формы челюсти) могут способствовать появлению во рту ранок и царапин. Если новые протезы заказать нельзя, то лучше обходиться без них, продолжая соблюдать правила гигиены ротовой полости. По мере необходимости смазывайте уголки губ питательным кремом.

Тема 5: Транспортировка и перекладывание тяжелобольного.
5.1. Переворачивание больного в кровати.

Этот метод применяется, когда больной не способен двигаться самостоятельно. Прежде всего, объясните больному, что вы собираетесь делать. Лучше, если этот прием осуществляется двумя лицами, стоящими по обе стороны кровати, но если нет выбора, то можно одним.

Подъем больного в данном случае не обязателен. Поворачивание его осуществляется путем перекатывания или плавного перемещения больного по направлению от вас (есть опасность падения больного) . Чаще всего удобнее перекатывать больного на спину и затем передвинуть на край кровати, чтобы впоследствии, возвращаясь в первоначальное положение , он снова оказался посередине кровати. Чтобы подвинуть больного на край кровати, сначала слегка поднимите его голову и плечи, затем ноги, а потом туловище. Для осуществления каждого из этих движений подложите руку под больного с той стороны кровати, к которой вы его подвигаете: стойте в положении “ноги врозь” (для равновесия) и передвигайте больного к краю кровати. Если больной тучный, могут понадобиться два человека для перемещения его туловища и бедер. В этом случае встаньте рядом друг с другом и поворачивайте больного при помощи натянутой простыни.

После того как, следуя инструкции, вы передвинули больного в положение “на спине” на край кровати, вы можете перевернуть его на правый бок на середине кровати. Для этого сначала подготовьте голову и плечи больного и убедитесь, что

Рис.16 Поворачивание больного

его рука свободна. Используя колено или плечи в качестве рычагов, перекатите туловище на себя (если вам приходится проводить этот прием в одиночку, будьте осторожны, следя за тем, чтобы, перекатив больного к краю кровати, не дать ему скатиться вниз). Затем подойдите с другой стороны, чтобы перекатить его на середину.

Всегда передвигайте больного по направлению к себе, а не от себя!
5.2. Перемещение больного с кровати на стул, со стула в туалет и обратно .

Если возможно, расположите стул или сиденье для судна удобно и как можно ближе к кровати. Для того чтобы помочь больному сесть на край кровати со свободно свисающими ногами, необходимо вместе с помощником встать по обе стороны больного и, согнув в локте свою поддерживающую руку, положить ее на кровать позади ягодиц больного. Используйте запястный захват, чтобы поддерживать бедра ближе к ягодицам. Далее подставьте свои плечи под плечи больного, который при этом кладет свои руки вам на спины, и по команде поднимайте больного, разгибая свои колени и локти, пока не встанете прямо. Теперь больного можно нести, не забывая поддерживать его спину свободной рукой.

Чтобы опустить больного в кресло или стул, положите свою поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опустите его, сгибая свои колени и локоть. При этом убедитесь, что вы опускаете больного одновременно с помощником. Убедитесь также, что стул не наклоняется назад под давлением вашей помогающей руки (один из вас в целях безопасности может поддерживать спинку стула).
5.3. Перемещение больного одним человеком.

Подъем при помощи раскачивания применяется для того, чтобы помочь больному встать со стула или кресла и переместить на другое место, при условии, что больной способен помогать и контролировать свои движения.

Прием раскачивания больного помогает уменьшить усилия для его подъема. Нет необходимости поднимать больного. Для выполнения приема встаньте лицом к больному и помогите ему передвинуться на край стула, осторожно раскачивайте его из стороны в сторону. Делайте раскачивания ритмично, перемещая вес своего тела и удерживая больного близко к себе. При этом движении больной одновременно с вами поочередно переставляет ноги вперед, делая маленькие шаги по полу, и таким образом передвигается на край стула.

Затем поставьте одну свою ногу сбоку больного, а другую – перед ним, зафиксировав его колени. Далее вы можете помочь больному встать или передвинуть больного со стула на кресло – каталку, расположенную под углом 90⁰ к стулу.

При подъеме больного можно воспользоваться приемом подмышечного захвата или удержания за таз или талию (ремень).

Для перемещения больного на 90º или 180⁰ можно использовать захват при поднятом локте. При этом вы можете хорошо контролировать движения больного.

Чтобы переместить больного с регулируемой по высоте кровати на стул, поставьте стул вплотную к кровати. Опустите кровать и переместите больного, как было описано выше.