Лечить ночной энурез у ребенка. Ночной энурез у детей: почему возникает и как лечится? Лечение детского недержания мочи

Энурез или недержание мочи днем или ночью представляет собой часто встречающуюся, крайне неприятную проблему, которая может сильно травмировать психику ребенка. Перед родителями стоит непростая задача – как можно быстрее помочь своему чаду справиться с ней, при этом не усугублять проблему и не ругать его за описанную кроватку. Есть несколько способов терапии энуреза у детей. К ним относится медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение, использование народных средств.

Причины и признаки энуреза

Недержание мочи по ночам может быть вызвано несколькими причинами, которые бывают врожденные или приобретенные. Недоразвитость мочевого пузыря, инфекционные болезни, чрезмерное утомление, переохлаждение, проблемы неврологического и психологического характера. В список провоцирующих факторов входит также неправильное питание.

Как правило, ребенок писается около полуночи или в утренние часы. В первом варианте это происходит из-за излишнего расслабления мочевого пузыря, когда малыш засыпает, в другом – наоборот, мочевой пузырь достаточно крепкий и, когда наполняется, не может увеличиться до необходимого размера, в результате жидкость бесконтрольно выводится из организма естественным путем. Реже недержание мочи наблюдается днем, в полуденный сон.

В большинстве случаев детки, которые страдают энурезом, спят более крепко, чем остальные. И, как правило, они забывают к утру о том, что случилось ночью. Даже если попробовать разбудить такого малыша среди ночи, хотя задача это достаточно сложная, и посадить его на горшок, результат скорее всего не изменится – он не пописает до того момента, пока опять не окажется в собственной кроватке.

Почему так важно вовремя лечить энурез у детей?

1. Ухудшается качество жизни (к примеру, ребенок не сможет отправиться куда-либо на отдых, детский лагерь на лето).
2. Если не вылечить своевременно энурез, то могут развиться серьезные осложнения (нефропатия).
3. Недержание мочи у мальчиков в подростковом возрасте со временем перерождается в нарушения полового плана, могут возникнуть проблемы с потенцией.

Кроме того, такие детки испытывают серьезные трудности с социальной адаптацией – им сложно наладить отношения с другими детьми, у них снижается успеваемость в школе, происходит замыкание в себе.

К какому доктору обратиться

Специалист, проводящий первичное диагностирование и подбирающий соответствующую терапию всех заболеваний у детей – это педиатр. Хотя энурез имеет непосредственную связь с мочевыводящей системой, в первую очередь необходимо посетить именно этого врача. Затем он направит маленького пациента к специалисту узкого профиля, который проведет более точное диагностирование, и отправит на соответствующие исследования.

Если учесть, что энурез – это проблема, спровоцирована которая может быть множеством причин, то осмотр целесообразно будет пройти у разных врачей:

1. Невролог даст направление на исследование, с помощью которого можно определить, в каком состоянии пребывает нервная система малыша.
2. Психолог попытается выяснить, пребывал ли ребенок в стрессовом состоянии, как он развивается, а также определяет психоэмоциональный фон в семье, используя специальные методики, дает соответствующие советы мамам и папам.
3. Уролог дает направление на общий анализ мочи, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, подбирает медикаментозную терапию.

Все врачи работают по очереди, определяя причины болезни в своей области.

При невозможности найти провоцирующий фактор пациента отправят на дальнейшее обследование к таким специалистам, как эндокринолог и нефролог. Как правило, таких мероприятий достаточно, чтобы провести точную диагностику и подобрать терапию, которая позволить избавиться от детского энуреза.

Как лечить детский энурез

Тактику терапии должен подобрать врач, но успех будет лишь на 50% зависеть от процедур, назначенных им. За остальные 50% ответственность несут родители и сам ребенок, они тоже должны приложить определенные усилия для борьбы с болезнью. Это означает, что в лечении нужно не только участие врача, но и кроме этого психологическая поддержка родителей и желание ребенка избавиться от проблемы и следовать всем предписаниям доктора.

Режим дня и питание
В терапии недержания мочи у деток немалую роль играет умение грамотно распределять умственную и физическую деятельность на протяжении дня. Ребенок не должен быть излишне перегружен информацией, нельзя заставлять его что-либо заучивать целый день либо каждый день посещать спортивные тренировки.

Детский организм должен овладеть умением устраивать себе отдых не только по ночам, но и на протяжении дня. Желательно, чтобы ребенок сам выбрал, чем он желает заниматься, а не выполнял то, к чему его принудили родители.

Помимо этого, терапия ночного недержания мочи не будет успешной, если не соблюдать принципы правильного питания. Надо помнить о таких правилах:

1. Последний раз кроха должен покушать не позднее, чем за три часа до отправления в постель, иначе организму придется работать во сне.
2. Из рациона ребенка следует убрать такие продукты, которые способны оказывать возбуждающее воздействие на функционирование нервной системы (шоколад, газировка, копченые, жареные, пряные, жирные блюда).
3. Не рекомендуется употреблять большое количество жидкости, в особенности позже, чем за три часа до отправления в постель.

1. Необходимо, чтобы малыш достаточно двигался в течение дня, поскольку это нужно для правильного развития всего организма, а именно связок, суставов, мышц и других систем.
2. Деткам, которые страдают ночным энурезом, надо каждый день проводить утреннюю гимнастику и ЛФК, а также больше времени бывать на свежем воздухе.
3. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок посетил туалет перед тем, как отправиться в кровать, чтобы перед сном его мочевой пузырь не был наполнен.
4. Кроха не должен мерзнуть, когда спит, значит, его следует укрыть одеялом. Необходимо, чтобы в помещении была комфортная температура.
5. Для борьбы с ночным недержанием мочи используется способ «будильника» – искусственного прерывания сна, при котором ребенка следует разбудить спустя около трех часов после того, как он уснул, и посадить на горшок или отправить в туалет.

Лекарственные препараты
Лечение энуреза у детей без использования лекарств практически не представляется возможным. По этой причине крайне важным является своевременное обращение к врачу, который выпишет малышу необходимые препараты.

Только доктор сможет определить, какое именно средство подойдет к конкретному маленькому пациенту, поскольку у каждого лекарства есть свои противопоказания и побочные действия.

Для лечения ночного недержания мочи у детей используют следующие лекарственные препараты:

1. Синтетические антидиуретики (Минирин, Адиурекрин, Десмопрессин). Воздействие подобных средств основано на компенсировании вазопрессина – гормона, снижающего производство урины по ночам. Противопоказанием к применению является возраст младше шести лет. Длительность терапии составляет 90 дней. Если необходимо, его проводят повторно.
2. Антихолинергические средства (Детрол,Спазмекс, Дриптан, Белладонна, Левзин, Атропин). Под воздействием этих лекарств увеличивается объем и улучшается резервуарная возможность мочевого пузыря. Такой лекарственный препарат от недержания мочи, как Дриптан, считается средством последнего поколения, поскольку может избирательно воздействовать на ткани органы, при этом почти не наблюдается «системного эффекта». При приеме лекарств такого действия крайне важным является соблюдение режима и назначенной дозы, поскольку передозировка представляет серьезную угрозу в виде образования негативных побочных явлений. Среди нежелательных реакций при применении лекарств из этой группы можно выделить такие: сухость в ротовой полости, ухудшение зрения, нестабильность настроения, покраснение кожи и т.д.
3. Ингибиторы простагландинов (Аспирин, Индометацин, Диклофенак и т.д.). Механизм действия лекарственных препаратов, входящих в такую группу, основан на воздействии на процесс производства мочи по ночам за счет того, что снижается количество простагландинов, синтезирующихся в почечных тканях. Одновременно с этим повышается чувствительность мочевого пузыря, благодаря чему улучшаются его резервуарные способности.

Лекарства, оказывающие стимулирующее воздействие на процессы обмена в клетках ЦНС. Ниже разберем более подробно некоторые из них.

1. Пирацетам – препарат, положительно влияющий на многие процессы обмена в головном мозге. Он способствует улучшению питанию клеток и их взаимосвязи друг с другом за счет того, что расширяются сосуды и ускоряется кровообращение. Средство позволяет бороться с воздействием вредных веществ и поражениями структур мозга. Но нужный эффект наступает не сразу, а через некоторое время, из-за чего прием препарата должен быть очень длительным.
2. Пантогам. Представляет собой лекарственное средство, действие которого направлено на повышение стойкости клеток мозга к нехватке кислорода и влиянию токсических веществ. Он способствует улучшению процессов обмена в клетках мозга, обладает успокоительными свойствами. Оказывает благоприятное влияние на умственную и физическую активность. Сокращает частоту мочеиспусканий. Похожими свойствами и составом обладает лекарство Пантокальцин.
3. Пикамилон. Препарат, который достаточно широко используется в лечение энуреза. Он обладает высокой эффективностью против симптомов вегетососудистой дистонии, благотворно влияет на умственную и физическую активность в течение дня, способствует улучшению настроения и нормализации сна, помогает быстрее уснуть.
4. Фенибут. Средство, улучшающее передачу импульсов между клетками головного мозга, способствует улучшению процессов обмена, ускоряет ток крови в больших и маленьких сосудах. Обладает мягкими психотропными свойствами, нормализует сон, помогает избавиться от ощущения испуга и необоснованной тревожности.

Физиотерапевтическое лечение
Комплекс лечения энуреза у малышей включает в себя физиопроцедуры – электрофорез, электросон, иглоукалывание, магнитотерапия, озокерит, парафин. Кроме того, используется ЛФК и общеукрепляющий массаж. Данные мероприятия позволят укрепить мышцы тазового дна.

Родителям необходимо помнить, что лечение ночного недержания мочи – долгий процесс, который может занять ни один месяц, а иногда и несколько лет, поэтому следует набраться терпения.

Среди многочисленных рецептов народной медицины есть немало таких, с помощью которых можно вылечить энурез у ребенка. Все они безопасные, эффективные, состоят только из натуральных компонентов, проверены ни одним поколением. Ниже приведены самые действенные рецепты.

1. Брусника. На основе высушенных листьев этого растения готовится целебный настой. Для этого берется 50 грамм сырья, насыпается в емкость, заливается двумя стаканами кипящей воды и ставится на плиту. Спустя четверть часа огонь надо выключить. Средство настаивать в течение часа, после чего процедить. Готовый настой давать пить малышу 4 раза в сутки, лучше с утра на голодный желудок и в течение дня за 30 минут до каждого приема пищи. Результатам будет то, что дневных мочеиспусканий станет больше, а ночью постель ребенка будет сухой. Данная ягода представляет собой прекрасную составляющую морсов, которые рекомендуется пить малышу трижды в день, но не на ночь.
2. Укроп. Сухие семена (1 ст.л.) залить 250 мл кипящей воды, настаивать не менее двух часов, Приготовленный настой давать пить деткам до 10 лет по 100 мл с утра на голодный желудок, ребятам постарше – по 200 мл.
3. Петрушка. Сухой корень растения мелко нарезать, залить водой и немного прокипятить, настаивать в течение 60 минут. Отвар давать пить малышу по 2 ст.л. в день вместе с едой во время ужина, но не позднее, чем за четыре часа до отправления в кровать.
4. Лавровый лист. Несколько больших листочков залить 1 л кипятка и проварить 30 минут. Дать остыть и настояться. Ребенок должен пить два-три раза в сутки готовое средство по 100 мл. Курс терапии – 7 дней.
5. Хлеб с солью. На ночь, за 30 минут до отправления в постель, следует дать ребенку маленьких кусок хлеба, который предварительно надо посыпать солью. Соль задерживает жидкость в организме, благодаря чему кровать малыша останется сухой. Таким же образам деткам предлагают маленькие кусочки соленой сельди.
6. Лук и мед. Взять одну крупную луковицу, измельчить ее при помощи терки. Добавить половину натертого яблока зеленых сортов и 1 ст.л. свежего меда. Перемешать. Средство давать малышу в течение 14 дней по 1 ст.л. перед едой. Состав хранению не подлежит. Перед каждым приемом нужно готовить новый.
7. Подорожник. Залить 250 мл кипящей воды 1 ч.л. измельченных высушенных листочков растения. Настаивать на протяжении двух часов. Давать пить ребенку настой трижды в сутки.
8. Мед. Если кроха страдает от недержания мочи по ночам, можно перед тем, как он отправится спать предложить ему десертную ложечку меда. Средство оказывает успокаивающее воздействие, способствует расслаблению нервной системы и удерживанию жидкости.

Заключение

Надо, чтобы родители понимали, что борьба с энурезом – это необходимое мероприятие. Данная проблема требует огромного внимания со стороны специалистов и мам и пап, поскольку лишь благодаря общим усилиям, можно достичь желаемого результата от лечения.

Недержание мочи представляет собой такое состояние, лечением которого должны заниматься специалисты нескольких профилей (педиатр, невропатолог, психолог, уролог, физиотерапевт и т.д.), поскольку подход к терапии у подобных пациентов должны быть комплексным.

Видео: что нельзя делать, если у ребёнка энурез

Ночной энурез у детей 8 лет – лечение.
Лечение ночного энуреза у детей 8 лет не представляет собой серьезной проблемы, если выяснить источник болезни и внимательно изучить симптомы её протекания.

Недержание мочи у ребенка 8 лет.
Полный контроль над мочеиспусканием у ребенка формируется в возрасте от 1 года до 3 лет и обычно к 4 годам уже завершается. В зависимости от возраста и объема употребляемой жидкости количество эпизодов мочеиспусканий достигает 7-9 (не больше и не меньше!). При этом во время сна в ночное время в мочеиспусканиях происходит перерыв, то есть большая часть эпизодов приходится на дневное время. Однако не все дети к пяти годам научаются полностью контролировать мочеиспускание и спать сухими. У этих детей такого ночного перерыва, как сказано выше, не происходит, организм продолжает выделять жидкость, и ребенок писается в кровать. По статистике, это случается у 10-15% детей от 5 до 12 лет. Эти дети страдают энурезом. Таким образом, энурез – это патология мочевыделительной системы, характерная для детей старше пяти лет и заключающаяся в непроизвольном мочеиспускании во время ночного сна.
Дневное недержание мочи встречается у детей реже и отношения к энурезу не имеет. Существует также и постоянная форма недержания, но это другая болезнь, возникающая вследствие поражения ЦНС из-за травмы или инфекционного заболевания.
Чем старше рассматриваемый возраст, тем меньше случаев энуреза попадается, но у 1% детей болезнь сохраняется во взрослом возрасте. Принято выделять две формы энуреза. Если ребенок 8 лет писается ночью с раннего детства, регулярно и без каких-либо перерывов, то говорят о первичном энурезе. В случае, когда недержание мочи у ребенка 8 лет прекращалось на некоторое время (от полугода и больше), а потом снова возобновилось, речь идет о вторичном энурезе.
Понятно, что если в первом случае ребенок просто не может «перерасти», то во второй ситуации он уже научился контролировать свой мочевой пузырь, но потом под влиянием какого-то провоцирующего фактора снова недержание мочи снова развилось.

Как лечить энурез у ребенка 8 лет?
Восемь лет – возраст, в котором недержание мочи может привести к серьезным психологическим травмам. Эта ситуация вызывает у ребенка чувство смущения, стыда, вины перед родителями за мокрую наутро постель. Он боится, что сверстники будут дразнить его, узнав о деликатной проблеме, поэтому начинает замыкаться в себе, становится неуверенным, раздражительным.
По этой причине так важно не затягивать с лечением энуреза и не заниматься самолечением – все это пагубно отражается на социализации пациента.
Ребенка лучше сразу же отвести в специализированный лечебный центр, где опытные врачи проведут все необходимые диагностические мероприятия и назначат комплексное лечение.
Как правило, специалист берет анализы мочи и крови, собирает анамнез, интересуется режимом дня и рационом ребенка, проводит УЗИ и на основе всех полученных данных выясняет причину ночного недержания.
Последующее лечение зависит именно от этой причины:
Если все дело в недостатке гормона вазопрессина, уменьшающего количество выделяемой ночью мочи, ребенку прописывают таблетки, содержащие синтетический аналог этого гормона – десмопрессин. Например, популярны подъязычные таблетки Минирин: они небольшого размера и быстро растворяются, что важно, если пациенту всего 8 лет.

В случае если причиной мокрой постели стала внутренняя инфекция мочевыводящих путей, назначаются, помимо Минирина, антибиотики.

Когда обнаруживается, что стенки и мышцы мочевого пузыря очень слабы, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Часто развитие вторичного энуреза бывает связано с сильным испугом, страхом и другими видами стресса, которые испытал ребенок. Тогда на помощь может прийти невролог и детский психолог или психотерапевт. Они тоже могут назначить лекарственные препараты – детские растительные успокоительные и т.п.
Как правило, специалисты назначают комплексный лечебный курс, чтобы эффект был достигнут быстрее.

Энурез у детей – часто встречающееся в педиатрической практике заболевание. Это состояние, при котором ребенок в ночное время не может контролировать акт мочеиспускания. Данная патология не представляет опасности для жизни, но может привести к психическим нарушениям.

Ночной тип недержания мочи

Энурезом называется симптомокомплекс, характеризующийся рефлекторным мочевыделением во время сна. Причина – нарушение контроля со стороны нервной системы. Распространенность этой патологии у детей доходит до 20 %. Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечается в возрасте 5 лет. Нередко наблюдается наличие энуреза у подростков до 14 лет.

Мальчики болеют чаще девочек. Детский энурез подразделяется на первичный и вторичный. В первом случае симптомы наблюдаются постоянно. Ремиссии непродолжительны или вовсе отсутствуют. Вторичная форма данной патологии устанавливается в том случае, если бессимптомный период составляет более полугода. Чаще всего отмечается первичное .

Энурез у детей бывает осложненного и неосложненного типа. В последнем случае, наряду с подтеканием урины, имеются с императивными позывами и поллакиурией. Эта форма заболевания отмечается у 15 % малышей. Существует классификация, основанная на этиологических факторах. Различают неврозоподобный, эндокринный, эпилептический и невротический типы энуреза.

Основные этиологические факторы

Существует несколько у мальчиков и девочек. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• психические травмы;
• стресс;
• сахарный диабет;
• эпилепсия;
• токсикоз во время беременности;
• гемолитическая болезнь;
• гипоксия плода;
• родовые травмы;
• менингит;
• энцефалит;
• тяжелое течение гриппа;
• отравление токсическими соединениями;
• травмы черепно-мозговые (ушибы, сотрясения, диффузное аксональное повреждение).

Причины энуреза у девочек и мальчиков включают перенесение заболеваний органов мочевыделительной системы. Это могут быть , гидронефроз, сужение уретры или мочеточника.

Очень часто недержание мочи у девочек и мальчиков развивается на фоне олигофрении и шизофрении. Механизм развития энуреза до конца не выяснен.

Наибольшее распространение получила теория, согласно которой данная патология наблюдается при нарушении контроля нервной системы за опорожнением пузыря.

Уже к 3–4 годам малыши способны осознанно мочиться. Развитие детского энуреза возможно тогда, когда формирование нервной системы происходит с задержкой. Причиной энуреза у мальчиков может стать эктопия мочевого пузыря.

Как проявляется энурез

Не каждый знает, с какими симптомами связан энурез у ребенка. Они зависят от вида заболевания – дневного, ночного или смешанного. Первый случай: непроизвольные микции наблюдаются, когда ребенок бодрствует. Причина – тормозящее воздействие коры больших полушарий на мочевой пузырь.

К предрасполагающим факторам относится однообразная деятельность. Частота непроизвольных микций может достигать нескольких раз в неделю. У других детей эпизоды энуреза наблюдаются гораздо реже. Нередко подобное происходит, когда больной засыпает. Это не обязательно должно происходить ночью.

Энурез у мальчиков наблюдается постоянно или периодически. Последний случай: речь идет о перемежающейся форме патологии. Больные дети во время микций ничего не ощущают и не просыпаются.

Чаще всего обмоченное постельное белье обнаруживают родители. Как правило, спонтанные микции приходятся на фазу глубокого сна.

Иногда дневное недержание мочи у детей совмещается с ночным. Тяжелее всего протекает осложненная форма энуреза. При ней возможны следующие симптомы:

• эмоциональная неустойчивость;
• нарушение стула по типу запора;
• беспокойность;
• неконтактность;
• нарушения сна;
• тики;
• заикание;
• снижение напора струи;
• частые позывы в туалет.

У некоторых детей мочеиспускание становится редким. Если данная патология выявлена у подростка, то в будущем он освобождается от службы в армии.

План обследования пациентов

Нужно знать не только причины недержания мочи у детей, но и методы диагностики этой патологии. Может потребоваться консультация сразу нескольких специалистов: невролога, педиатра, психолога, психиатра, уролога. Первоначально собирается подробный анамнез. Устанавливаются возможные факторы риска. Проводятся следующие виды исследований:

• пальпация живота;
• общий клинический анализ мочи и крови;
• неврологическое обследование;
• бактериологический анализ;
• МРТ или КТ;
• УЗИ мочевого пузыря и почек.

У мальчиков-подростков оценивается состояние предстательной железы. Обязательно проводится урологическое исследование.

Оцениваются скорость течения мочи, состояние сфинктеров, резервуарная функция пузыря, его сократимость и давление.

Эндоскопическое исследование проводится по строгим показаниям. При необходимости оценивается состояние головного мозга. Нужно исключить воспалительные заболевания (пиелонефрит, цистит, уретрит).

Лечебная тактика при недержании

Как лечить энурез, знает каждый опытный уролог и педиатр. Детское недержание урины днем, не связанное с соматической патологией, требует проведения психотерапии. Проще лечить детей, осознающих наличие у них патологии. Если выявлен ночной диурез, то мальчика нужно будить.

Необходимо обучить малыша вставать по звонку будильника. Подобное лечение энуреза у детей завершается успешно. Родителям можно спать рядом с малышом. Если на протяжении недели эффект отсутствует, то подобное лечение заканчивают. Если выявлен первичный ночной энурез у девочек старше пяти лет, проводится медикаментозная терапия.

Лечение энуреза у девочек и мальчиков длительное. Подросткам часто назначается препарат Спазмекс. Он способствует понижению тонуса мочевого пузыря. Лекарство можно принимать с 14 лет. Оно эффективно, если причиной энуреза у детей становится нейрогенность мочевого пузыря. Дриптан можно применять с 5 лет. Он позволяет нормализовать работу органа.

Когда энурез у подростков проявляется неврозом и тревогой, то могут назначаться антидепрессанты.

Дополнительно в схему терапии включают ноотропы. При обнаружении очагов инфекции назначаются антибиотики широкого спектра. Чтобы вылечить ребенка, нужно ограничить потребление жидкости перед сном. Не рекомендуется пить после 8–9 часов вечера.

Другие методы терапии

При наличии энуреза у детей причины возможны самые разные. Лечение блокирует основные факторы риска развития этой патологии. При ночном или дневном энурезе у детей терапия включает помощь психотерапевта. Она используется, если малышу уже исполнилось 10 лет. Детям до этого возраста подходит мотивационная терапия. Она предполагает поощрение за день без непроизвольного мочеиспускания.

Нередко применяется физиотерапия. Наиболее часто проводятся следующие процедуры:

• электрофорез;
• воздействие магнитным полем;
• электростимуляция;
• тепловые процедуры;
• иглоукалывание.

В схему лечения нередко включают ЛФК. К немедикаментозным методам терапии относится использование детекторов. Это небольшие аппараты в виде датчиков с будильником. Ночью с появлением первых капель мочи прибор подает сигнал. Реагируя на него, малыш просыпается и идет опорожняться. Детекторы помещаются в трусиках ребенка.

При недержании мочи у детей причины и лечение известны не всем родителям. Важным аспектом терапии является нормализация режима дня. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• укладывать детей младше 10 лет в 9 часов вечера;
• не пить много жидкости во второй половине дня;
• исключить активные игры перед сном;
• тепло одевать малыша.

Чтобы ребенок смог встать ночью и без проблем помочиться, можно подложить под кровать горшок. Ни в коем случае нельзя ругать детей за непроизвольные микции. Это происходит неосознанно. Каждый родитель должен уметь оказать своему ребенку помощь. При детском энурезе причины выявить удается не всегда.

Прогноз при этом состояния относительно благоприятный. У каждого 7-го ребенка наблюдается выздоровление без лечения. К совершеннолетию энурез диагностируется у 1–2 % детей. Эффективность проводимой терапии составляет 90%. Полное излечение наблюдается не у всех.

Если на протяжении 2 лет после курса терапии не было ни одного случая непроизвольного мочеиспускания, то такой ребенок является здоровым.

Таким образом, энурез является распространенной патологией среди детей и взрослых.

Дневное недержание мочи у детей является патологическим состоянием и начинает считаться таким с 4-летнего возраста, так как именно к этому времени ребенок должен на 100% научиться сдерживать позывы к мочеиспусканию, понимать свои физиологические потребности и проситься в туалет. При наличии проявлений дневного энуреза затягивать с лечением не следует. В дальнейшем на фоне этой проблемы у ребенка могут появиться определенные психологические трудности, связанные с осознанием имеющегося у него отклонения, отличающего его от остальных детей его возраста.

Дневной энурез у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Эта проблема может иметь как физиологические, так и психологические причины. Таким образом, если у ребенка развилось недержание мочи или же он просто не научился правильно анализировать имеющиеся у него позывы, не приучился к самостоятельному посещению туалета в определенном возрасте, обязательно необходимо обратиться к врачу для определения характера проблемы. Согласно статистике, вне зависимости от этиологии дневного энуреза при правильном лечении можно добиться положительной динамики у более чем 86% маленьких пациентов.

Причины развития дневного энуреза у детей

Существует очень много причин, способных привести к недержанию мочи у детей в дневное время. Очень важным моментом является выявление первопричины проблемы, так как если своевременно не будет проведено лечение, у ребенка может развиться ряд психологических расстройств, которые потребуют еще более длительной терапии. Дневное недержание мочи у детей нередко связано с нарушениями функционирования иннервации органов малого таза вследствие повреждений тканей спинного и головного мозга, в том числе на фоне:

• черепно-мозговых травм;
• травм позвоночника, опухолей ЦНС;
• арахноидита;
• миелита.

Развитие недержания мочи у ребенка в дневное время может быть связано с недостаточным созреванием центральной нервной системы из-за тяжелого протекания беременности. В некоторых случаях подобная незрелость ЦНС является обусловленной угрозой выкидыша, родовыми травмами, маловодием или многоводием, гестозом, асфиксией при родах, внутриутробной гипоксией плода, анемией и другими неблагоприятными факторами, связанными с беременностью и родами.

Нередко недержание мочи в дневное время бывает у детей, которые страдают различными психическими нарушениями, к примеру, шизофренией, олигофренией, эпилепсией или аутизмом. Помимо всего прочего, спровоцировать дневной энурез у детей могут анатомические дефекты мочеполовой системы, в том числе:

• эктопия устья мочеточников;
• гипоспадия;
• экстрофия мочевого пузыря;
• эписпадия;
• обструкции.

В некоторых случаях недержание мочи у детей наблюдается на фоне эндокринных заболеваний, в том числе сахарного и несахарного диабета, гипертиреоза и гипотиреоза, особенно если лечение этих болезней было в значительной степени отсрочено по причине поздней диагностики. При определенных обстоятельствах недержание мочи у ребенка может быть связано с инфекционными заболевания мочеполовой системы, аутоиммунными болезнями, а также глистными инвазиями. Кроме того, к распространенным причинам относятся тяжелые нервные потрясения, к примеру, смерть близкого человека, насмешки ровесников и т. д.

Рассматривая причины развития энуреза у детей младшего возраста, следует выделить наследственную предрасположенность к появлению этой проблемы.

Как показывает практика, если один из родителей в детстве страдал этой проблемой, то риск ее появления у детей составляет около 40%. При наличии подобной проблемы в детстве у обоих родителей риск ее развития у ребенка — около 80%.

Методы диагностики

Чтобы лечение недержания мочи у ребенка дало результат, прежде всего надо провести полноценное обследование. Как правило, в процессе выявления причины проблемы участвует ряд узконаправленных специалистов, в том числе педиатр, детский гинеколог, детский уролог, психолог, психиатр, детский невролог и т. д. Проводится осмотр ребенка, сбор анамнеза и оценка общего состояния. Для подтверждения диагноза врачам нередко приходится проводить ряд инвазивных и неинвазивных исследований, в том числе:

• оценку суточного ритма мочеиспускания, общий анализ мочи;
• бактериологический посев мочи;
• экскреторную урографию;
• обзорную урографию;
• УЗИ почек;
• УЗИ мочевого пузыря;
• цистометрию;
• электромиографию мышц пузыря;
• цистоскопию;
• уретроцистоскопию;
• рентгенографию позвоночника;
• электронейромиографию;

Это далеко не полный список исследований, которые могут потребоваться, чтобы выявить причину недержания мочи в дневной время у ребенка. Только после выявления причины может быть назначено лечение.

Лечение дневного энуреза у детей

Если ребенок страдает энурезом в дневное время, терапия во многом зависит от особенностей выявленной патологии. При наличии врожденных аномалий строения мочевыводящей системы может быть показано оперативное лечение. При подтверждении инфекционных заболеваний лечение проводится консервативными методами с применением антибиотиков и дополнительных лекарственных средств. Если энурез у ребенка уходит корнями в психологические и психические расстройства, коррекция проводится с использованием психотерапии и специальных медикаментозных средств. Как правило, детям с незрелостью ЦНС назначаются ноотропы.

Вне зависимости от причины недержание мочи у детей лечится комплексно. Ребенка следует по возможности оградить от стрессов, нормализовать режим сна и бодрствования, создать доброжелательную атмосферу в семье. В ряде случаев может быть показан специальный режим питания и питья воды. Кроме того, высокую эффективность имеют физиотерапевтические процедуры, в том числе электрофорез, ИРТ, дарсонвализация, транскраниальная электростимуляция, электростимуляция мочевого пузыря, магнитотерапия и т. д. Положительный эффект может дать санаторно-курортное лечение.

Многие родители сталкиваются с такой проблемой, как недержание мочи у детей, появляющееся в дневное или ночное время. Несмотря на то, что недуг может появиться у человека любой возрастной категории, большинство случаев диагностируется именно у детей от 3-х лет и старше. Именно в этом возрасте малыш учится самостоятельно сдерживать урину при позывах к мочеиспусканию, и если этого не происходит, маленький пациент нуждается в лечении. Как проявляется энурез у ребенка, каковы его причины? Что лучше подходит для лечения: народные средства или медикаментозная терапия?

Общие сведения о патологии

Недержание мочи у девочек и мальчиков - вторичный недуг, часто появляющийся из-за психических проблем, особенно травм. В норме энурез исчезает у малышей в 6 месяцев, а у полуторагодовалого ребенка недержание мочи проявляется в редких случаях, а иногда и вовсе исчезает. Но у некоторых маленьких пациентов непроизвольное выделение урины наблюдается и дальше, и не всегда причиной этого становится психогенный фактор.

Заболевание может развиваться как в 3 года, так и в 7 лет, и старше. Родители совершают ошибку, когда применяют физический способ наказания, и не понимают, что малышу необходимо лечение. По статистике, проявление дневного недержания встречается в 10 раз реже, чем ночного энуреза. Один пациент может страдать сразу от 2-х форм недуга, и в любом случае человеку требуется комплексное обследование.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций энуреза у мальчиков и девочек. В зависимости от того, как часто проявлялся недуг у пациента, различают первичную форму (у пациентов не было длительных периодов между обострениями недуга) и вторичную (на протяжении 6 и более месяцев малыш мочился, после чего наступал период, когда отклонение не проявлялось). Также энурезу могут сопутствовать другие симптомы, поэтому болезнь делят на моносимптомный тип (безболезненный акт мочеиспускания, отсутствуют позывы) и полисимптомный (у пациента развиваются осложнения: появляются боли, человек часто посещает туалет, а позывам к мочеиспусканию невозможно сопротивляться). В зависимости от времени проявления, разделают ночной и дневной виды болезни.

Ночной тип недуга

Во время ночного энуреза у пациента нет возможности контролировать себя в период сна, и после пробуждения обнаруживается, что малыш описался. Ночной энурез у мальчиков диагностируется чаще, чем энурез у девочек. При этом недержание проявляется как постоянно, так и через определенные временные промежутки. Ночное недержание мочи может наблюдаться после психотравмы, полученной днем (ссора родителей, наказание) или вследствие перегрузок (активное времяпровождение).

Дневная форма болезни

Дневное недержание мочи у детей проявляется из-за торможения коры головного мозга на протяжении дня. По статистике, дневной энурез у девочки встречается так же часто, как и у мальчика. Такой вид недержания мочи у детей появляется в случаях эмоционального истощения человека, или при наличии урологического недуга. Таким образом, причиной становится неврологическое или анатомическое отклонение.

Причины развития заболевания

Выделяют разные причины энуреза у детей. Заболевание в большинстве случаев диагностируется у худых пациентов, у тех, кто пуглив и подвержен сильной опеке со стороны родителей, кто растет в малообеспеченной, многодетной или неблагополучной семье. Причина энуреза у детей бывает как внутриутробной, так и появившейся во время родов, вследствие чего у человека поражается головной мозг или приводящие пути от коры, проходящие через спинной мозг и до мочевого пузыря. Это наблюдается из-за таких факторов, как гестоз, внутриутробное инфицирование, обвитие пуповиной, сахарный диабет у матери и т. д. Но недуг может развиваться по таким общим причинам, как:

• болезни, появляющиеся после рождения малыша, вызывающие кислородное голодание мозга (порок сердца, туберкулез и т. д.);
• попадание инфекции в ЦНС (менингит, энцефалит);
• наличие неинфекционных недугов ЦНС (эпилепсии, аномального развития поясничного отдела позвоночника);
• развитие психиатрических отклонений (олигофрении, отравления наркотическими веществами или алкоголем);
• появление сбоев в работе эндокринной системы;
• стрессовые ситуации и получение психотравм;
• болезни мочевыделительной системы (цистит, спаечные образования и т. д.).

Какие наблюдаются симптомы?

Недержание мочи у ребенка сопровождается выделением определенного количества жидкости, причем это наблюдается в виде приступов, которые пациенту не удается контролировать. Если недуг развивается на фоне других заболеваний, у пациента проявляются соответствующие симптомы. Детский энурез может сопровождаться беспокойством и повышенной возбудимостью, плаксивостью, слабостью, потерей сознания, головокружениями. Также наблюдается императивное недержание мочи у ребенка, когда при позыве он не успевает дойти до туалета.

Диагностика недержания мочи у детей

Для определения причины энуреза у девочек или мальчиков и подбора способа лечения маленьких пациентов необходимо обследовать. Для этого обращаются к педиатру, урологу, неврологу, психиатру и эндокринологу, чтобы провести комплексное исследование. Для начала опрашивают малыша и его родителей, чтобы определить присутствующий тип болезни. Для установления более точного диагноза пациента отправляют на общий анализ крови и мочи, биохимический кровяной анализ, после которых можно определить, появился ли недуг вследствие воспалительных процессов мочевыводящих путей. При недержании мочи проводится УЗИ органов мочевыделительной системы, а в качестве дополнительных методов исследования назначают цистографию, урографию, цистоскопию. При обследовании пациента нужно проверить состояние ЦНС, для чего проводят электроэнцефалографию, компьютерную томографию и рентгенографию.

Как лечить заболевание у детей?

Выделяют разные методы лечения энуреза, но основой терапии недуга является поведенческая терапия. Прежде всего, следят за тем, что маленький пациент кушает перед сном, а также ограничивают количество воды перед сном. До того, как лечь в постель, ребенок должен сходить в туалет. Спустя несколько часов после отбоя, малыша будят и ведут в туалет. Еще один способ - использование прокладок, реагирующих на уровень влажности. Кроме поведенческой терапии, врачи назначают народное средство от энуреза или медикаментозную терапию.