Болезнь кошачьих царапин у детей симптомы. Болезнь кошачьих царапин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь кошачьих царапин – это инфекционное заболевание, которое развивается вследствие царапины или же укуса кошки, инфицированной возбудителем. Оно имеет ряд других названий: доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молляре, фелиноз. Все они, так или иначе, связаны либо с источником инфекции – кошкой, либо с клиническими проявлениями – образованием гранулем и воспалением лимфатических узлов. Заболевание может протекать остро или хронически и, как правило, не имеет тяжелых последствий.

Можно заразиться от кошки опасной инфекцией

Впервые это заболевание было описано 85 лет назад, в начале 30-х годов прошлого века французскими учеными А. Дебре и К. Фошей. Спустя 20 лет невропатолог, тоже француз, В. Молляре описал доброкачественную лимфаденопатию, возникающую после царапин кошки. Связав ухудшение здоровья и неудачные игры с котами, ученым так и не удалось определить возбудителя. Это произошло только в конце 80-х, когда в крови заболевших были выявлены антитела к Bartonellahenselae.

Bartonellahenselae – это грамотрицательная палочка, которая может принимать разные формы, относящаяся к семейству Bartonella. Она попадает в организм человека от кошки, которая, в свою очередь, заражается укусом блох Cfenocephalidesfelis. Возбудитель может жить в организме кошек, чаще котят более года, не нанося вред их здоровью. Есть мнение, что палочка входит в нормальный состав микрофлоры ротовой полости животных, а переносят инфекцию около 50% домашних и диких кошек. Реже фелиноз развивается после контакта с собаками, грызунами, козами и даже после щипка крабовыми клешнями.

Возбудитель инфекции попадает от кошки к человеку

Обитая в слюне животного, возбудитель попадает в кровь человека через поврежденную кожу при укусах и царапинах. Также возможно заражение при попадании слюны кошки на конъюнктиву глаза человека. От человека к человеку болезнь не передается.

Болезнь кошачьих царапин чаще встречается у детей и у молодежи, младше 25 лет.
Лица мужского пола более подвержены данному заболеванию. Также описаны случаи, когда болеет целая семья. Зима и осень – наиболее подходящие времена года для развития инфекции.

После выздоровления, обычно, развивается стойкий иммунитет, хотя среди взрослых встречаются рецидивы.

Главным фактором, который способствует развитию доброкачественного лимфоретикулеза, является недостаток иммунитета. Он может развиваться вследствие:

патологии клеточного иммунитета (к примеру, Синдром Ди Джорджи);

длительный прием некоторых медикаментов, особенно глюкокортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон);

злоупотребление алкоголем;

ВИЧ-инфекция.

В случае иммунодефицита возникает распространенная форма заболевания, которая характеризуются более тяжелым течением.

Возбудители попадают в кровь вызывая воспаление
Возбудитель, попадая вглубь кожи через ранку, начинает выделять токсины. Это ведет к тому, что в месте проникновения развивается воспаление. Далее микроорганизм попадает в лимфатические сосуды и с током лимфы – в ближайший лимфатический узел, в котором тоже развивается воспаление. Далее бактерия проникает в кровь и разносится по всему организму, оседая во всех органах и тканях. В результате этого развиваются патологические процессы в пораженных органах: увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, высыпания на коже и миокардит.

Царапина сделанная кошкой
Первые проявления заболевания проявляются через 8 -15 дней, но иногда инкубационный период может длиться 3 дня или 1,5 месяца.

Фелиноз протекает в типичной форме, хотя не редко встречается и атипичное течение. Для типичной формы характерно наличие определенных периодов ее развития:

Начальный период. После инкубационного периода проявляется «первичный аффект»: на месте уже зажившей царапины появляется высыпание в виде красных папул. Они напоминают мелкие горошины, не болят и не чешутся. Спустя несколько дней папулы напоминают гнойничок, который после прорывает и превращается в язвочку. В это время общее состояние человека не ухудшается.

Разгар заболевания. Спустя несколько недель после образования папул начинают воспаляться лимфатические узлы, которые находятся ближе всего к месту проникновения инфекции. Лимфоузлы увеличиваются до 5 см, а иногда и до 10 см в диаметре, становятся более плотными. При прикосновении – болят. Воспаление паховых, подмышечных и бедренных лимфатических узлов наиболее характерны для фелиноза. Болезнь кошачьей царапины иногда проявляется исключительно патологией лимфоузлов, которая может продолжаться до нескольких месяцев. В этот период температура тела повышается до 38С, а иногда и до 41С. Лихорадка может продолжаться от недели до месяца. Кроме того, присутствуют и другие симптомы интоксикации: вялость, слабость, сниженный аппетит, нарушения сна, головная боль, повышенное потоотделение и отдышка.

Выздоровление. В большинстве случаев типичное течение болезни заканчивается самостоятельно: исчезает лихорадка, лимфатические узлы перестают болеть и постепенно уменьшаются.

Атипичные формы фелиноза

Если организм ребенка или взрослого ослаблен из-за нарушений иммунитета, или же возбудитель попал в организм непривычным путем – развивается одна из атипичных форм заболевания.

Глазная форма. Развивается при попадании микроорганизма на конъюнктиву глаза. Болезнь кошачьих царапин в этом случае проявляется в виде гранулематозного конъюнктивита. В основном, процесс односторонний и имеет достаточно выраженные симптомы. Веко становится отекшим, больному становится трудно открыть глаз. Конъюнктива краснеет, появляются гранулемы и язвочки. Кроме этого, развивается воспаление в околоушных и подчелюстных лимфоузлах. Зачастую подобные изменения сопровождаются лихорадкой, общей слабостью, отсутствием аппетита и другими симптомами интоксикации. Глазные симптомы исчезают на протяжении нескольких недель, а вот изменения в лимфатических узлах могут сохраняться и до полугода.

Нейроретинит. Может развиваться при попадании возбудителя типичным путем или через конъюнктиву. Данная форма является отеком диска зрительного нерва, в основном, одного глаза. Больной жалуется на ухудшение зрения с одной стороны, другие проявления не характерны. Поэтому чаще всего офтальмолог первый проводит осмотр и может заподозрить фелиноз. Сделать это несложно, потому что данная форма имеет характерный симптом – «макулярной звезды»: на сетчатке глаза появляются пятна, напоминающие звезду. Кроме того на сетчатке образуются узелки, и наблюдается изменения сосудов глазного дна.

Неврологическая форма. Возникает достаточно редко. Через несколько недель после поражения лимфоузлов могут проявляться полиневрит, радикулит или нейропатия. Очень редко встречаются энцефалит или менингит. Возможны кратковременные расстройства сознания и даже кома.

Поражение печени и селезенки. Встречается у 5% больных. Для этой формы характерно образование гранулем в печени или селезенке, что ведет к воспалению в данных органах. К общим симптомам присоединяется волнообразное течение лихорадки и воспаление многих лимфоузлов. При осмотре обнаруживается увеличение пораженных органов, а проведенное УЗИ подтверждает развитие в них гранулем.

Бациллярный ангиоматоз. Внимание привлекают кожные проявления болезни: появляются красно-фиолетовые пятна, папулы, позже образующие узлы до 3 см в диаметре, вокруг которых появляются эрозии в виде «воротничка». Сыпь покрывает разные части тела: лицо, шею, туловище, руки и ноги. Не исключается поражение и лимфоузлов, а также печени и селезенки. Все это сопровождается высокой температурой тела и интоксикацией. Данная форма заболевания наиболее характерна при ВИЧ-инфекции.

Фелиноз может протекать и в других формах, таких как эндокардит, плеврит, остеомиелит, но они встречаются крайне редко.

Общий анализ крови
Сложностей при постановке диагноза, как правило, не возникает. Еще на этапе общения с пациентом, врач может заподозрить болезнь кошачьих царапин по следующим признакам: травма, полученная при контакте с кошкой и появление папулы на месте ранки. В ходе осмотра определяются и увеличенные лимфоузлы, а при атипичных формах – печень и селезенка.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз необходимо провести ряд лабораторных исследований. С этой целью проводится:

посев выделений из папулы или гнойничка;

биопсия папулы, гнойничка или лимфоузла с последующим гистологическим исследованием;

обнаружение антител к возбудителю в крови;

общий анализ крови.

Данные исследования необходимы не только для подтверждения диагноза фелиноз, но и для исключения других заболеваний с подобными проявлениями. К ним относятся лимфома, туберкулез лимфоузлов, туляремия и мононуклеоз.

Чтобы болезнь быстрее прошла назначают противовоспалительные препараты
Лечение заболевания с типичной формой течения проводится в домашних условиях. Госпитализация требуется при бациллярном ангиоматозе и при высокой лихорадке у детей.

Данная болезнь имеет свойство проходить самостоятельно, но медикаментозное лечение помогает организму быстрее избавиться от возбудителя и облегчить ее течение. Обычно назначаются

антибиотики системно и в глазных каплях при глазной форме (доксициклин, азитромицин, эритромицин, ципрофлоксацин, офлоксацин, рифампицин);

нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак);

антигистаминные препараты (цетрин, кларитин, эриус).

Лечение проводится терапевтом или инфекционистом. В случае необходимости рекомендуется консультация других специалистов: дерматолога, венеролога, окулиста, кардиолога и хирурга.

Что касается профилактики, то специфических способов пока не существует. Так как болезнь кошачьих царапин развивается после длительного контакта с кошками, желательно уменьшить число этих контактов. Домашние кошки должны проходить систематический осмотр у ветеринара, а бродячих животных лучше лишний раз не трогать. Так как дети наиболее подвержены данному заболеванию, важно следить за тем, чтобы они не играли с бездомными котами. Если же животное все-таки укусила или исцарапала ребенка нужно обработать ранку любым дезинфицирующим средством: спиртом, перекисью, йодом или зеленкой. Это же касается и взрослых.

Если на месте повреждения появились первые проявления болезни – стоит обратиться к врачу.

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз) – недуг инфекционной природы, который начинает прогрессировать вследствие укуса или царапин кошки. Протекает с формированием специфической нагнаивающейся папулы, которая становится причиной регионарного лимфаденита. Последствия такой патологии могут быть чрезвычайно опасными.

Заразиться может человек из любой возрастной категории, но все же более часто недуг диагностируют у маленьких детей. Это обусловлено тем, что дети любят играть с кошками, а также тем, что их иммунная система ещё недостаточно сформирована, чтобы полноценно противостоять инфекции. Лечение недуга рекомендовано проводить в стационарных условиях под контролем специалистов, но не исключено и проведение терапии в домашних условиях (при лёгкой форме).

Этиология

Основная причина прогрессирования патологии – внедрение в организм подвижной бактерии бартонеллы. Она обитает и активно размножается в ротовой полости млекопитающих (кошек, обезьян, собак и прочее). Самих же животных заражают блохи. Бартонелла содержится в их экскрементах, которые остаются на шерсти и коже животного. В ротовую полость и на когти возбудитель попадает, когда кошка начинает вылизывать шкурку или же просто чешется.

Факторы риска

содержание домашних кошек;
нарушение клеточных иммунных реакций;
длительный приём некоторых групп медицинских препаратов: азатриоприна, глюкокортикоидов, циклоспорина и прочее.

Механизм развития

Болезнь кошачьих царапин начинает прогрессировать постепенно. Патогенный микроорганизм проникает в глубокие слои эпидермиса через микротравмы кожного покрова (царапины, ссадины, порезы, проколы). В месте внедрения начинается воспаление с нагноением. Инфекционные агенты с током крови и лимфы распространяются по организму. Воспалительный процесс также прогрессирует и в лимфоузлах.

Общая симптоматика

Инкубационный период болезни кошачьих царапин составляет от нескольких дней до 1,5 месяцев. То, что бактерия не сразу проявляет свою активность после внедрения в организм, значительно осложняет диагностику фелиноза. Сложно связать царапину, которая была получена месяц назад, с ухудшением состояния пациента в данный момент. Симптомы заболевания обычно проявляются постепенно.

После заживления царапины на её месте проявляется небольшой красный бугорок. Если надавить на него, то появляются болевые ощущения. Позже он перерождается в пузырёк. Сформироваться может как один пузырёк, так и несколько. Патологические элементы на коже держатся не долго. После их исчезновения остаётся язва, сверху покрытая корочкой. Но на этом болезнь кошачьих царапин не заканчивается.

После исчезновения пузырьков начинают проявляться симптомы развития воспалительного процесса в лимфатических узлах:

лимфоузел увеличивается;
повышение температуры до критических показателей (так как процесс инфекционный, возможно повышение до 40 градусов);
при надавливании на поражённый лимфоузел, отмечается его болезненность.

На фоне развития фелиноза общее состояние пациента постепенно ухудшается. У него появляются длительные и сильные головные боли, сонливость. Иногда наблюдается повышенное потоотделение. Через 10 дней после того как проявились первые симптомы патологии, наступает ремиссия. В это время воспаление в узле либо полностью проходит, либо необходимо обратиться к врачу для того, чтобы удалить из него гнойное содержимое.

Формы

Болезнь кошачьих царапин имеет две формы развития:

типичная;
атипичная.

Типичная

Данная форма фелиноза диагностируется у 90% пациентов. Симптомы проявляются постепенно. Наблюдается поражение кожи и региональных лимфатических узлов. Более часто отмечается воспаление лимфоузлов на шее, в подмышечной области, локтевых сгибах, паховой области. Поражённый узел может увеличиваться в размерах до 12 см. При фелинозе наблюдается выраженный интоксикационный синдром:

головная боль;
повышение температуры;
сонливость;
повышенная утомляемость;
отсутствие аппетита;
боль в мышечных структурах конечностей;
повышенное потоотделение.

Атипичная форма

Такая форма фелиноза встречается в 10% случаев. Обычно её диагностируют у детей, а также пожилых (людей, у которых реактивность организма снижена). Длительность протекания болезни составляет от 6 до 8 недель.

При попадании инфекционных агентов на слизистую глаза, есть высокий риск развития конъюнктивита. Симптомы при попадании на кожный покров:

лихорадка;
появление язв;
нагноение повреждений;
после заживления формируются рубцы.

Осложнения

Если при появлении первых симптомов фелиноза не обратиться к врачу и не провести полноценное лечение патологии, то возможно развитие опасных осложнений. В случае прогрессирования возможна потеря зрения. Не исключено поражение ЦНС. Это приводит к прогрессированию , воспаление головного и спинного мозга.

Диагностика

Диагностика фелиноза включает в себя:

личный осмотр дерматологом;
сбор анамнеза (особенно уточняется, были ли контакты с домашними животными, в частности, с кошками);
кожная проба со специфическим Аr;
гистологическое исследование материала лимфоузлов, взятого посредством биопсии.

Дифференциальная диагностика:

бубонная чума;
споротрихоз;
бабезиоз;
эризипелоид;
гистоплазмоз.

Лечение

Лечение патологии необходимо производить только после того, как был точно подтверждён диагноз. Терапию назначает врач, основываясь на результатах анализов, а также с учётом состояния пациента, тяжести протекания у него недуга. В случае протекания фелиноза в лёгкой форме, специфического лечения обычно не требуется, так как симптомы пропадают самостоятельно через 2 недели. Сложная форма предполагает лечение в стационарных условиях с назначением:

антибиотиков;
сосудосуживающих препаратов;
обезболивающих;
место поражения обязательно обрабатывается дезинфицирующими растворами.

Также врачи проводят лечение осложнений, которые могли развиться на фоне патологии. Возможно увеличение дозы антибиотиков и антимикробных препаратов в случае прогрессирования менингита или эндокардита. Лечение считают эффективным, если пропадают все симптомы недуга и общее состояние пациента стабилизируется.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Болезнь кошачьих царапин имеет несколько синонимичных названий, среди которых самое известное – фелиноз. Как бы мы не любили домашних питомцев, но чаще всего именно кошки несут нам это инфекционное заболевание – по этой причине и укоренилось название. Хотя переносчиком инфекции могут быть и собаки, и обезьяны и пр.

Важно понимать, что кошки и остальные питомцы никаким образом не реагируют на присутствие у себя возбудителя фелиноза. У них не развивается никакая патология. Но вот носителями возбудителя они являются.

Ошибочно думать, что кошачьи царапины и укусы не опасны для человека.

Справочно. Статистика показывает, что в зону риска попадают лица возрастом до 21-го года, и практически 90% из них были подвержены укусам или царапинам котят. Считается, что пиковый подъем заболеваемости приходится на период с сентября по март.

Болезнь кошачьих царапин, также называемая фелиноз – это острая зоонозная инфекционная патология, отличающаяся трансмиссивно-контактными путями заражения и характеризующаяся поражением лимфатической системы и возникновением специфических поражений кожных покровов в месте проникновения бактерий (первичный аффект) в виде нагноившихся папул.

Справочно. В некоторых случаях, у пациентов развивается конъюнктивит, ангиоматоз (разрастание кровеносных сосудов) и отмечается поражение тканей печени.

Болезнь кошачьих царапин МКБ 10 классифицирует как А28.1.

Болезнь кошачьих царапин – возбудитель

Справочно. Болеют фелинозом преимущественно дети и подростки. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания отмечаются крайне редко.

Фелиноз – болезнь кошачьей царапины: причины возникновения

Резервуаром бартонелл фелиноза являются кошки. Инфицирование человека осуществляется при укусах, царапании или облизывании поврежденных кожных покровов кошкой, инфицированной бартонеллами. Также возможно инфицирование при попадании бартонелл на глазные конъюнктивы.

В единичных случаях, возможно инфицирование человека после укуса кошачьих блох.

Внимание. Зараженный болезнью кошачьих царапин человек не заразен.

Заражение кошек происходит при укусах блох. В дальнейшем, бартонеллы могут находиться в кошачьем организме более 12-ти месяцев, не вызывая болезни и протекая в виде бессимптомной бактериемии.

Как развивается болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин начинается с лимфогенного и гематогенного распространения бартонелл от входных ворот (укусы, царапины). При этом бартонеллы активно проникают в эритроцитарные клетки, а также в клетки сосудистого эндотелия.

У пациентов с различными иммунодефицитными состояниями этот процесс может сопровождаться развитием бациллярных ангиоматозов (разрастанием сосудистой ткани, в особенности, мелких капилляров).

Возникновение бациллярного ангиоматоза может сопровождаться значительным поражением эритроцитарных клеток и костного мозга.

В местах массивного внедрения возбудителя начинается процесс активной пролиферации клеток эндотелия и развивается воспаление, с вовлечением в патологический процесс прилегающих тканей.

Справочно. В дальнейшем, часть клеток пораженного эндотелия подвергается некрозу, приводя к развитию типичной для болезни кошачьих царапин лимфаденопатии (поражение лимфатических узлов). Вокруг участков с воспалительными инфильтратами скапливаются нейтрофильные и эозинофильные клетки.

Бактерии фелиноза могут поражать:

сосудистый эндотелий,
эритроцитарные клетки,
кожу,
костный мозг,
лимфатические узлы,
печень,
эндокард.

В некоторых случаях, заболевание сопровождается возникновением тяжелого эндокардита с возникновением на створках клапанов множественных бактериальных вегетаций и перфораций.

У пациентов с бациллярным ангиоматозом отмечается массивное разрастание пораженных клеток сосудистого эндотелия с появлением единичных или множественных гематом, выступающих над кожей (гематомы могут быть на короткой ножке).

Эти образования безболезненны, однако, при их повреждении возникает кровотечение. В некоторых случаях, папулы и гематомы могут некротизироваться.

Справочно. Размер этих новобразований может варьировать. При тяжелом течении размер гемангиом может достигать 1-2 сантиметров.

Фелиноз – классификация

Болезнь может проходить:

атипично,
типично.

При типичных вариантах развивается доброкачественный лимфоретикулез. К атипичным формам болезни кошачьих царапин относятся бациллярные ангиоматозы и глазные варианты фелиноза.

Болезнь кошачьих царапин – симптомы

Период инкубации при фелинозе составляет от трех до двадцати суток (как правило, семь – четырнадцать дней).

Справочно. При возникновении типичных форм болезни кошачьих царапин формируется первичный аффект – небольшая папула на месте уже затянувшихся ран (царапинок или укусов). Размер папулы может варьировать от двух до пяти миллиметров. Они болезненны, выступают над кожей и окружены венчиком гиперемии.

В дальнейшем происходит превращение папул в везикулы или пустулы, а затем в язвочки, покрытые корочками. Следует отметить, что в некоторых случаях, первичный аффект при фелинозе не формируется (примерно у 30% больных). Также, он не всегда обнаруживается при осмотре, так как к моменту обращения к врачу, корочка уже отпадает, и язвочка полностью заживает.

В большинстве случаев, первичный аффект при болезни кошачьих царапин располагается на кистях рук или предплечьях. В редких случаях на коже лица, ног, туловища и т.д.

Общее состояние больных на этой стадии фелиноза не нарушено. В течение 14-20 дней присоединяется поражение лимфатической системы, протекающее по типу регионарного лимфаденита. Чаще всего, фелиноз сопровождается поражением локтевых и подмышечных лимфоузлов, реже – околоушных, шейных и паховых.

Справочно. Пораженные лимфоузлы могут увеличиваться до пяти сантиметров в диаметре. При пальпации они подвижные, плотные, малоболезненные, не спаянные с кожей. Воспалительный процесс может охватывать один ли несколько регионарных лимфоузлов.

Также может отмечаться гепатоспленомегалия. Увеличение лимфатических узлов может сохраняться от нескольких месяцев до года.

У половины пациентов, увеличение лимфоузлов сопровождается появлением слабости, лихорадки и симптомов общей интоксикации. Длительность лихорадочного периода может составлять от одной до трех недель.

Нагноение лимфатических узлов может присоединяться примерно через месяц после появления первичных аффектов, однако, при легком течении болезни, фелиноз может сопровождаться только регионарным лимфаденитом (без дальнейшего нагноения лимфоузлов).

Пораженные лимфоузлы увеличены в размерах, болезненны и спаянны с кожей. Отмечается покраснение и напряжение кожи над ними. При пальпации лимфатического узла отмечается флюктуация.

Справочно. В дальнейшем происходит формирование свища, из которого в течение нескольких месяцев может выделяться гнойное содержимое.

При тяжелых формах заболевания, примерно у пяти процентов больных отмечается поражение ЦНС, проявляющееся серозными менингитами, полиневритами, миелитами, параплегиями, полиневритами.

Также, при болезни кошачьих царапин возможно развитие тромбоцитопенической пурпуры, миокардитов, пневмоний, эндокардитов, остеомиелитов, абсцессов селезенки.

Симптомами глазных форм болезни кошачьих царапин являются:

односторонний конъюнктивит (второй глаз поражается редко);
выраженный отек века;
появление на верхнем веке изъязвляющихся желтоватых узелков;
появление гнойного отделяемого из глаза;
поражение околоушного лимфоузла, с его последующим нагноением и образование свищевого хода;
увеличением подчелюстных лимфоузлов.

Длительность заболевания может составлять от 1-й до 8-10 недель.

Развитие гепатита при болезни кошачьих царапин

В единичных случаях, у лиц с различными иммунодефицитами возможно формирование бациллярных пурпурных гепатитов. Данная форма фелиноза сопровождается тяжелым поражением печеночной паренхимы.

На фоне поражения печеночных сосудов происходит формирование кистозных, наполненных кровянистым содержимым образований, сдавливающих печеночную паренхиму.

Справочно. На фоне сильного застоя крови происходит нарушение функций печени. Отмечается появление рвоты, тошноты, диареи, озноба, лихорадки, анемии, тромбоцитопении, кровоточивости, вздутия живота, гепатомегалии и т.д.

Диагностика болезни кошачьих царапин

При выставлении диагноза фелиноз учитывается специфическая симптоматика и анамнез болезни
(контакт с кошкой). Для подтверждения диагноза может использоваться бак. исследование крови и гистологическая диагностика биоптата лимфоузлов, гемангиом или папул.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с:

саркомой Капоши,
туберкулезом лимфоузлов,
кожно-бубонными формами туляремии,
бактериальными лимфаденитами.

Справочно. При необходимости, рекомендована консультация узких пециалистов (дерматовенерологов, хирургов, офтальмологов, кардиологов).

Болезнь кошачьих царапин – лечение у детей и взрослых

При легком течении фелиноза лечение проводится на дому. Госпитализация показана пациентам с тяжелым осложненным течением бациллярным ангиоматозом и пурпурным гепатитом.

Справочно. Срок больничного зависит от тяжести состояния больного и наличия осложнений.

Лечение фелиноза проводится антибактериальными препаратами:

ципрофлоксацин – 500 мг х 2 раза в сутки внутрь,
азитромицин,
доксициклин – 100 мг х 2 раза в сутки внутрь,
рокситромицин,
норфлоксацин.

Длительность антибактериальной терпии составляет от двух до трех недель.

При поражении костной ткани назначают комбинированную антибактериальную терапию (фторхинолоновый антибиотик и рифампицин).

Внимание! Нагноившиеся лимфатические узлы не вскрывают (во избежание формирования свищей), а пунктируют с целью удаления гнойного содержимого.

Обычно, в случае правильного лечения, болезнь проходит полностью в течение двух – четырех месяцев. Если наступает рецидив, то это означает недолеченность при первичном заболевании. Курс лечения снова повторяется и назначается длительная профилактика антибиотиками.

Фелиноз: профилактика

Специфической профилактики болезни кошачьих царапин не разработано. Для предотвращения инфицирования рекомендовано ограничить контакт с бездомными животными, не выпускать гулять на улицу домашних кошек и регулярно подстригать им когти.

Внимание. Места укусов и царапин следует обрабатывать йодом или зеленкой.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Болезнь кошачьих царапин

Что такое Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин - инфекционное заболевание, возникающее после укуса и царапин кошек и протекающее с образованием первичного аффекта в виде нагнаивающейся папулы с последующим развитием регионарного лимфаденита. (Синонимы: гранулёма Молларе, фелиноз, лихорадка от кошачьих царапин, лимфоретикулёз доброкачественный).

Что провоцирует Болезнь кошачьих царапин

Возбудитель болезни кошачьих царапин - Rochalimaea henselae. Полиморфная неподвижная грамотрицательная бактерия; морфологически сходна с представителями рода Rickettsia и проявляет аналогичные свойства Afipia felis. Подвижная неферментирующая грамотрицательная палочковидная бактерия. Прихотлива к культивированию in vitro, более предпочтительно выращивание на клетках HeLa.

Резервуаром и источником инфекции считают различных млекопитающих (кошек, собак, обезьян и др.). Заболевание регистрируют повсеместно. В регионах с умеренным климатом подъём заболеваемости отмечают с сентября по март. Учитывая характер инфицирования, основной контингент - лица до 21 года; 90% в анамнезе отмечают укусы или царапины, нанесённые котятами. Исследования, проведённые на животных, показали, что микроорганизм не вызывает у них развитие какой-либо патологии и они не отвечают развитием реакций гиперчувствительности при внутрикожном введении антигена возбудителя. Заболеваемость - 10:100 000 населения (25 000 случаев ежегодно).

Патогенез (что происходит?) во время Болезни кошачьих царапин

Факторы риска развития заболевания:
- Нарушения клеточных иммунных реакций
- ВИЧ-инфекция, особенно при содержании CD4+-лимфоцитов ниже 100 в 1 мкл
- Длительный приём ГК, азатиоприна, циклофосфамида, циклоспорина, злоупотребление алкоголем.

Проникновение возбудителя через поврежденную кожу или, реже, через слизистую оболочку глаза приводит в дальнейшем к развитию воспалительной реакции в виде первичного аффекта. Затем по лимфатическим путям микроб попадает в регионарные лимфоузлы, что сопровождается возникновением лимфаденита. Морфологические изменения в лимфатических узлах характеризуются ретикулоклеточной гиперплазией, образованием гранулем, а позже микроабсцессов. Заболевание обычно сопровождается гематогенной диссеминацией с вовлечением в патологический процесс других лимфатических узлов, печени, центральной нервной системы, миокарда. Тяжелое и длительное, а нередко и атипичное течение болезни наблюдается у больных ВИЧ-инфекцией.

Симптомы Болезни кошачьих царапин

Инкубационный период длится от 3 до 20 дней (чаще 7-14 дней). По клиническим проявлениям можно выделить типичные формы (около 90%), проявляющиеся в появлении первичного аффекта и регионарного лимфаденита, и атипичные формы, которые включают:
а) глазные формы;
б) поражение центральной нервной системы;
в) поражение прочих органов;
г) болезнь кошачьей царапины у ВИЧ-инфицированных.

Болезнь может протекать как в острой форме, так и в хронической. Различается также и по тяжести заболевания.

Типичное заболевание начинается, как правило, постепенно с появления первичного аффекта. На месте уже зажившей к тому времени царапины или укуса кошки появляется небольшая папула с ободком гиперемии кожи, затем она превращается в везикулу или пустулу, в дальнейшем в небольшую язвочку. Иногда гнойничок подсыхает без образования язвы. Первичный аффект чаще локализуется на руках, реже на лице, шее, нижних конечностях. Общее состояние остается удовлетворительным. Через 15-30 дней после заражения отмечается региональный лимфаденит - наиболее постоянный и характерный симптом болезни. Иногда это почти единственный симптом. Повышение температуры тела (от 38,3 до 41°С) отмечается лишь у 30% больных. Лихорадка сопровождается другими признаками общей интоксикации (общая слабость, головная боль, анорексия и др.). Средняя длительность лихорадки около недели, хотя у некоторых больных она может затянуться до месяца и более. Слабость и другие признаки интоксикации длятся в среднем 1-2 нед.

Чаще поражаются локтевые, подмышечные, шейные лимфатические узлы. У некоторых больных (около 5%) развивается генерализованная лимфаденопатия. Размеры увеличенных лимфатических узлов чаще в пределах от 3 до 5 см, хотя у некоторых больных они достают 8-10, болезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. У половины больных пораженные лимфатические узлы нагнаиваются с образованием густого желтовато-зеленоватого гноя, при посеве которого на обычные питательные среды бактериальной микрофлоры выделить не удается. Длительность аденопатии от 2 нед до одного года (в среднем около 3 мес). У многих больных отмечается увеличение печени и селезенки, которое сохраняется около 2 нед. У некоторых больных (у 5%) появляется экзантема (краснухоподобная, папулезная, по типу узловатой эритемы), которая через 1-2 нед исчезает. На типичную клиническую форму приходится около 90% всех случаев заболеваний.

Глазные формы болезни наблюдаются у 4-7% больных. По своим проявлениям эти формы напоминают окулогландулярный синдром Парино (конъюнктивит Парино). Развивается, вероятно, в результате попадания на конъюнктиву слюны инфицированной кошки. Поражается, как правило, один глаз. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна, на этом фоне появляется один или несколько узелков, которые могут изъязвляться. Значительно увеличивается лимфатический узел, расположенный перед мочкой ушной раковины (достигая размеров 5 см и более), лимфатический узел часто нагнаивается, длительность лимфаденопатии достигает 3-4 мес. После нагноения и образования свищей остаются рубцовые изменения кожи. Иногда увеличиваются не только околоушные, но и подчелюстные лимфатические узлы. Для острого периода болезни характерна выраженная лихорадка и признаки общей интоксикации. Воспалительные изменения конъюнктивы сохраняются в течение 1-2 нед, а общая длительность глазогландулярной формы болезни кошачьей царапины колеблется от 1 до 28 нед.

Изменения нервной системы отмечаются у 1-3% больных. Они проявляются в виде энцефалопатии, менингита, радикулита, полиневрита, миелита с параплегией. Неврологические симптомы сопровождаются высокой лихорадкой. Появляются они через 1-6 недель после появления лимфаденопатии. При неврологическом исследовании выявляют диффузные и очаговые изменения. Может быть кратковременное расстройство сознания. Описаны случаи коматозного состояния. Таким образом, поражения нервной системы развиваются на фоне классических клинических проявлений болезни кошачьей царапины (при тяжелом течении этого заболевания). Они могут рассматриваться и осложнениями данного заболевания.

Могут наблюдаться и другие осложнения: тромбоцитопеническая пурпура, первичная атипичная пневмония, абсцесс селезенки, миокардит.

У лиц с иммунодефицитами заболевание принимает генерализованный характер. Для ВИЧ-инфицированных характерно постепенное начало, повышенная утомляемость, общее недомогание, уменьшение массы тела, рецидивирующая лихорадка, головные боли; локальные поражения наблюдают редко. Возможны неврологические проявления: нарушение познавательных функций, поведения. Их можно ошибочно принять за психические расстройства, вызванные ВИЧ. У пациентов со СПИДом типичны диссеминированные кожные поражения, напоминающие саркому Капоши; отмечают поражения костей и различных органов. У пациентов с нарушениями иммунного статуса характерно развитие бактериального ангиоматоза и пелиоза, сопровождающихся избыточной пролиферацией капиллярной сети. Чаще наблюдают поражения регионарных лимфатических узлов, внутренних органов (в том числе сердца по типу эндокардитов; печени, селезёнки) и кожных покровов (на последних в виде узелков и/или папул телесного или синюшно-фиолетового цвета; узелки могут изъязвляться с отхождением серозного или кровянистого отделяемого и образованием корок).

Течение и прогноз. В типичных случаях заболевание самоограничивается через 2–4 мес. При правильном лечении наступает полное выздоровление. При рецидивировании процесса назначают повторный курс антибиотиков.

Диагностика Болезни кошачьих царапин

Диагностика классических форм болезни кошачьей царапины не представляет больших трудностей. Важное значение имеет контакт с кошкой (у 95% больных), наличие первичного аффекта и появление регионарного лимфаденита (чаще через 2 нед) при отсутствии реакции других лимфатических узлов. Диагноз может быть подкреплен микробиологическим исследованием крови с высевом на кровяной агар, гистологическим изучением биоптата папулы или лимфатического узла с окрашиванием срезов с применением серебра и микроскопическим поиском скоплений бактерий, а также молекулярно-генетическим исследованием ДНК возбудителя из биоптата больного.

Дифференцируют от кожно-бубонной формы туляремии, туберкулеза лимфатических узлов, лимфогранулематоза, бактериальных лимфаденитов.

У части больных в гемограмме отмечают эозинофилию и повышение СОЭ. Кожная проба со специфическим антигеном (положительна у 90% пациентов через 3–4 нед после начала болезни).

Лечение Болезни кошачьих царапин

Заболевание оканчивается самопроизвольным излечением. При нагноении лимфатического узла - пункции с отсасыванием гноя. Перспективно применение нового антибиотика кетолида из группы макролидов.

Препараты выбора:
- При неосложнённых случаях - эритромицин по 500 мг 4 р/сут или доксициклин по 100 мг 2 р/сут внутрь, или ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут внутрь в течение 10–14 дней при нормальном состоянии иммунной системы или 8–12 нед при иммунодефиците (можно дополнительно назначить рифампицин)
- При эндокардитах, поражениях внутренних органов или костей - эритромицин по 500 мг 4 р/сут или доксициклин по 100 мг 2 р/сут парентерально в течение 2–4 нед и затем внутрь в течение 8–12 нед
- Альтернативные препараты - тетрациклины, азитромицин, кларитромицин, хлорамфеникол, офлоксацин, ципрофлоксацин.

Профилактика Болезни кошачьих царапин

Специфическая профилактика не разработана. Места царапин и укусов кошек следует дезинфицировать.

Online Тесты

Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)
Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...

Болезнь кошачьих царапин

Что такое Болезнь кошачьих царапин -

Что провоцирует / Причины Болезни кошачьих царапин:

Патогенез (что происходит?) во время Болезни кошачьих царапин:

Симптомы Болезни кошачьих царапин:

Болезнь может протекать как в острой форме, так и в хронической. Различается также и по тяжести заболевания.

Диагностика Болезни кошачьих царапин:

Лечение Болезни кошачьих царапин:

Профилактика Болезни кошачьих царапин:

Специфическая профилактика не разработана. Места царапин и укусов кошек следует дезинфицировать.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Болезнь кошачьих царапин:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Болезни кошачьих царапин, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.