SOS -ребенок ударился головой, на что обратить внимание родителям? Что делать, если ребёнок ударился головой? Как правильно оказать помощь человеку, получившему травму ныряльщика.

Практически невозможно найти ребенка, который бы не падал. Как только малыш начинает пробовать ходить, его тело, пусть и не полностью, но все же покрывается синяками, ссадинами, царапинами... Природа позаботилась о детском организме и обеспечила максимальную защиту головы от травм. Большинство падений не наносят существенного вреда здоровью непоседы. Но есть травмы, которые опасны для жизни малыша и имеют тяжелые последствия.

Почему дети чаще всего ударяются головой

Педиатры констатируют, что именно голова лидирует по количеству полученных травм. Родители более спокойно реагируют, когда малыш повреждает руку или ногу. Но большинство ушибов достается голове.

Такая статистика имеют свои объяснения. Так, у детей до 5 лет голова относительно тяжелая и имеет большие размеры по сравнению с другими частями тела. Такая физиологическая особенность маленьких деток влияет на координацию их движений. Достаточно всего незначительного толчка, чтобы малыш потерял равновесие и упал головой вниз.

Физиологические особенности детского мозга

Голова ребенка имеет немного другое строение, чем у взрослого. Кости черепа малыша мягкие и гибкие. Это значит, что при столкновении с твердой поверхностью проломить череп сложно. Во время удара эластичные кости сдвигаются и возвращаются в исходное положение.

Еще одна важная особенность детского мозга - его незрелость и большое содержание спинномозговой жидкости. Детская голова намного легче переносит удары.

Врачи в редких случаях диагностируют черепно-мозговую травму или когда ребенок упал и ударился головой. Комаровский много рассказывает о травмах и учит родителей распознавать опасные симптомы. Известный детский врач дает ценные рекомендации, рассказывает, как правильно оказывать первую помощь при разных травмах головы.

Осмотр ребенка

Если ребенок упал и ударился головой, Комаровский советует не паниковать и наблюдать за малышом в течение ближайших суток. Родители должны обеспечить ребенку покой и не позволять активные игры. Если первые часы после падения карапуз ни на что не жалуется и чувствует себя хорошо, причин беспокоится и обращаться к врачам нет.

О многом свидетельствует реакция малыша на полученный удар. При сложных травмах головы, которые сопровождаются кровотечением или сотрясением мозга, ребенку может резко стать плохо, или он может вести себя не так, как обычно. Если после падения малыш спокойно встал и улыбается, повреждения головы и внутренних органов маловероятны.

В любом случае, если ребенок упал и ударился головой, Комаровский рекомендует определить наличие опасных симптомов. Их должны знать все родители, чтобы вовремя обратится к врачу и предупредить развитие осложнений и патологий.

Тревожные симптомы

Врачи выделяют ряд серьезных признаков, которые могут проявляться, если ребенок упал и ударился головой. Комаровский составил перечень таких симптомов:

1. Нарушение сознания любой интенсивности и продолжительности.
2. Неадекватное поведение.
3. Нарушение речи.
4. Повышенная сонливость.
5. Сильные головные боли, которые проявились в первые часы после падения и сохраняются продолжительный промежуток времени.
6. Судороги.
7. Неоднократные приступы рвоты.
8. Нарушение равновесия.
9. Головокружения.
10. Разные размеры зрачков.
11. Слабость рук и ног, невозможность двигать ими.
12. Темные круги под глазами.
13. Кровотечение или выделение жидкости с прожилками или носа.
14. Нарушения органов чувств.

Эти симптомы могут проявляться у детей разного возраста. Наличие хотя бы одного свидетельствует о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью.

Падение с дивана

Молодые родители часто недооценивают возможности грудничка. Они позволяют себе оставлять малыша на диване без присмотра. Уже с 4 месяцев ребенок активно двигается и пробует переворачиваться. В это же время малыш понемногу начинает ползать. В таком возрасте за крохой нужен глаз да глаз, если родители желают уберечь чадо от травм и ушибов.

Наверное, в каждой семье был случай, что в возрасте, скажем, 6 месяцев и ударился головой. Комаровский считает, что такое событие - почти неизбежность. Все дети до 1 года нередко падают с кровати. Малыши еще не могут оценить опасность своих действий и за долю секунды скатываются на пол. Даже очень внимательная мама может не углядеть за вертлявым малышом, отвернувшись за бутылочкой.

У деток первого года жизни активно развивается мозг и ЦНС, а кости черепа еще недостаточно крепкие и неплотно соединены. Это повышает риск повреждений при падении, результатом которого является черепно-мозговая травма. Поэтому важно не допускать, чтобы в упал и ударился головой. Комаровский предупреждает о печальных последствиях. Малыш может получить сотрясение мозга и даже открытую ЧМТ.

Что делать, если грудничок упал с дивана

Если ребенок упал с дивана и ударился головой, Комаровский рекомендует сразу взять малыша на руки, чтобы успокоить его. По мнению врача, в большинстве случаев нет причин для беспокойства. Высота диванов составляет около 50 см и даже меньше. Падение с такой высоты не может значительно повредить головной мозг. Обычно ребенок может только испугаться и потому плакать.

Как только малыш успокоился, следует осмотреть его на наличие ссадин, шишек и ран на голове. Важно наблюдать за его реакциями и поведением.

Если ребенок упал с дивана и ударился головой, Комаровский рекомендует, разумеется, при наличии подозрительных признаков, немедленно обратиться к доктору. Что же это за признаки?

Симптомы серьезного травмирования грудничков

О том, что младенец получил опасную травму, свидетельствуют следующие симптомы:

1. Потеря сознания на короткое и длительное время сразу после падения или через некоторое время.
2. Формирование отека на месте удара, который интенсивно увеличивается.
3. Наличие кровянистых выделений из носа и ушей.
4. Ненормальное поведение малыша, которое может сигнализировать о головных болях.
5. Рвота.
6. Постоянный плач.
7. Нарушения координаций движений.

Известный врач, который подробно описал проявления, когда ребенок упал и ударился головой, - Комаровский. Опасные последствия такого удара при несвоевременном медицинском вмешательстве угрожают здоровью грудничка.

Тактика лечения ЧМТ у младенцев

При малейшем подозрении на черепно-мозговую травму грудничка следует госпитализировать в стационар для обследования нейрохирургами и невропатологами. Для подтверждения диагноза проводятся следующие анализы и исследования:

1. УЗИ головного мозга.
2. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
3. Электроэнцефалограмма.

При подтверждении диагноза малышу назначают соответствующие медикаменты, физиопроцедуры и специальный режим. Правильно составленная терапия способствует излечению травмы с минимальными последствиями.

Первая помощь до приезда врачей

Самый частый вопрос, который задают все молодые родители: "Что делать? Ребенок упал и ударился головой". Комаровский рекомендует осмотреть малыша и выполнить следующие действия:

1. Если есть незначительный ушиб, достаточно приложить к месту отека лед или холодный предмет. Это позволит уменьшить припухлость.
2. Независимо от силы удара младенцу необходимо обеспечить покой. Если травма выражена, важно не давать ребенку спать до момента приезда кареты скорой помощи. Соблюдение этой рекомендации также позволит не пропустить другие симптомы.
3. Положить ребенка на кровать в таком положении, чтобы позвоночник и голова были на одном уровне.
4. При наличии рвоты малыша следует уложить на бок, чтобы выделения легко отходили и не мешали пострадавшему нормально дышать.

Это основные рекомендации, которые помогут сориентироваться в ситуации и подскажут, что делать, если ребенок упал и ударился головой. Комаровский как педиатр запрещает предпринимать другие действия. Во время осмотра доктор сможет установить степень тяжести удара и сделать вывод о необходимости госпитализации.

Возможные последствия

Самая распространенная и наиболее легкая травма - ушиб мягкий тканей. В этом случае мозг не повреждается. После удара на коже головы может образоваться шишка или ссадина.

При черепно-мозговой травме последствия могут быть разные. В легких случаях ребенок полностью выздоравливает. Если травма тяжелая - могут нарушаться важные мозговые функции.

При сильных поражениях мозга прогноз развития нарушений непредсказуемый. Полнота выздоровления зависит от тактики лечения, используемых медикаментов, соблюдений рекомендаций врача, тяжести травмы, пола и возраста малыша, состояния его здоровья.

Один из наиболее известных педиатров, который призывает родителей оперативно реагировать, когда ребенок упал и ударился головой, - Комаровский. Последствия такого рода травм бывают жизнеугрожающими. Своевременное оказание медицинской помощи позволяет предотвратить осложнения.

Как защитить ребенка от падения

Если в 3 месяца ребенок упал и ударился головой, Комаровский в таком случае винит родителей. Многих травм можно было бы избежать, если обеспечить малышу полную безопасность. Наиболее часто груднички падают с пеленальных столиков. Поэтому лучше пеленать кроху и проводить гигиенические процедуры на диване или использовать столик с высокими бортиками. При этом возле ребенка обязательно должен находиться кто-то из взрослых.

Кроме того, возле поверхности, на которой будет лежать малыш, можно постелить ковер. Он смягчить возможное падение. Некоторые родители кладут на пол даже подушки или одеяла.

1. Не оставлять малыша одного на или на диване. Если есть необходимость на несколько секунд выйти из комнаты, лучше положить ребенка в его кроватку или в коляску.
2. Находясь рядом с малышом, следует придерживать его рукой. Нередко груднички падают на пол в присутствии мамы.
3. Стараться не оставлять надолго малыша одного в комнате. Полугодовалый ребенок может уже пробовать садиться и пытаться вылезти из кроватки.

Повышенное внимание от родителей требуется и во время прогулок. Маленький и любопытный непоседа может легко выпасть из люльки. Желание малыша сидеть является сигналом о том, что пора пересаживать его в прогулочную коляску. Ремни безопасности позволяют надежно закрепить активного ребенка и таким образом обезопасить его от падения на землю.

Уберечь малыша от травм головы при передвижении по квартире могут специальные современные приспособления - накладки на острые углы, прорезиненные коврики. Очень важно, чтобы домашняя обувь крохи имела нескользящую подошву. Для детей до года выпускаются носочки с «тормозами», которые уменьшают скольжение.

Если малыш упал с качели

Еще одно опасное место, где часто травмируются маленькие дети - игровая площадка. На горке скапливается много детей, которые не только могу сами упасть, но и толкнуть друг друга. Даже в детском саду случается, что ребенок упал с качели и ударился головой. Комаровский считает детские площадки местом повышенной опасности, требующим постоянного наблюдения за детьми.

Для предотвращения серьезных травм детские врачи советуют родителям дошкольников всегда находиться рядом с ребенком на площадке и поддерживать руками малыша, когда тот карабкается по высоким конструкциям. Когда ребенок уже научился самостоятельно кататься, кто-то из взрослых все равно должен наблюдать за ним и находиться на расстоянии нескольких метров. Так удастся быстро среагировать на желание малыша сделать опасное движение, результаты которого могут быть плачевны.

При падениях на детских площадках более опасные. Все качели и горки производятся из металла, который обладает повышенной травмоопасностью. А если учесть бетонное покрытие площадки, то не приходится удивляться тому факту, что риск сильно повредить голову довольно высок.

Ударившись о дно реки головой, Антон почти сразу потерял сознание. Под водой он находился около 5 минут. Его уже полумертвого на берег вытащили друзья - Леша Никифоров и Артем Семенов. Почти 10 минут ребята пытались откачать его. Остановились лишь тогда, когда Антон начал дышать.

Суббота 19 июля в Новоржеве выдалась солнечной и жаркой. Просто грех было не воспользоваться хорошей погодой и не сгонять на речку, чтобы вдоволь накупаться. Три закадычных друга - Алексей, Антон и Артем - отправились на пляж в деревню Осинкино. Последнее время до речки ребят на своей машине подвозил Алексей, недавно получивший права.

Ребята очень дружны с детства, поэтому и свободное время проводят все вместе. Купаться на реку Сороть ездят летом постоянно,- рассказывает крестный отец Антона Борис Карпов. - От Новоржева это недалеко - 7-8 км. Плавают они все хорошо, отлично ныряют.

Вот и на этот раз Антон решил понырять недалеко от берега, а Алексей с Артемом решили поплавать чуть поодаль. В очередной раз, вынырнув из воды, Антон пожаловался, что не рассчитал погружение и задел головой дно. Друзья, как обычно, посмеялись и продолжили купаться.

А потом Антон пропал, - вспоминает события того дня Лёша. - Сначала мы решили, что он просто отошел куда-то. Но на душе было как-то неспокойно. Начали искать, звать. Он не откликался. Через некоторое время мы увидели его лежащим под водой. Это хорошо, что мелко было, вода прозрачная.
Ребята вытащили Антона на берег. К этому времени под водой, по их подсчетам, он провел около 4-5 минут, был без сознания, весь посинел.

Сначала я массаж сердца делал, а Артем - искусственное дыхание, - говорит Алексей. - Потом менялись. Длилось это достаточно долго, по моим ощущениям минут десять. Внутри все тряслось от страха.

В какой-то момент ребята поняли, что толку от их действий никакого. А вокруг - ни души. Бежать за помощью и оставить Антона без сознания на берегу? Тогда точно не спасти будет. Взяли себя в руки и продолжили друга с того света вытаскивать. Остановились лишь, когда почувствовали, что Антон задышал.

Он был еще без сознания, когда мы почувствовали его дыхание - рассказывает Алексей. - Тогда Артем побежал за помощью, а я остался с Антоном. Вызвали скорую помощь, которая сначала не туда поехала, заплутали. Мы еще выбегали на дорогу ее встречать.

Когда Антона увозили, он уже пришел в сознание и даже разговаривал. В местной больнице сделали рентген и сразу же отправили в Псков. Родители уже были в курсе. По дороге он им рассказал, что произошло.

Говорит, что нырнул, ударился об дно, - рассказывает со слов сына отец пострадавшего Антона Николай Сидоров. - Сын тогда почувствовал, что ноги отказали. А потом, видимо нахлебался воды, потерял сознание. А вообще Антон отлично плавает и ныряет, но к ноге не привяжешь. Так, наверное, должно было случиться.

Сейчас Антон идет на поправку.

Врачи делают все что нужно, - продолжает папа парня. - Антон в сознании, общаемся жестами, потому что говорить не позволяет трахеостомическая трубка (используется для искусственной вентиляции легких), движения пока в полном объеме не восстановились. Стопроцентных прогнозов, как все будет, у врачей нет. Все покажет время.

В этом году Алексей закончил Новоржевскую школу. Артем, как и Антон, перешли в 11 класс. Все трое - спортсмены, отстаивают честь школы на всех соревнованиях.

Алексей и Артем.

Ребята уверяют, что делали все так, как их учили на уроках ОБЖ в родной школе.

Из первых уст

Я нырял в мель на речке, разбегаясь с берега, сломал шейный позвонок, у меня отказали ноги и я начал тонуть. В этот момент здорово испугался. Очнулся уже на берегу. Меня отвезли в Псков и сделали операцию. Сейчас чувствую себя лучше, только ноги не действуют! Говорю большое спасибо своим друзьям за то, что спасли мне жизнь.

Кстати

Слово врачу

Будет ли человек ходить, зависит от того, насколько быстро его достали из водоема, успел ли он нахлебаться воды. И, конечно же, от того, правильно ли ему оказали помощь.

Спасибо героям

Выражаем сердечную благодарность за спасение нашего сына Антона Сидорова его друзьям Алексею Никифорову и Артему Семенову, фельдшерам Cкорой помощи Антону Захарову и Галине Алексеевой, и.о. главного врача О.И. Яковлевой и всем работникам Новоржевской районной больницы, а также одноклассникам и их родителям, друзьям, коллегам по работе, родственникам и всем тем, кто оказывает поддержку и помощь в его выздоровлении.

С уважением, семья Сидоровых.

Памятка

Распивать спиртные напитки;
- входить в воду и купаться в нетрезвом состоянии;
- подавать крики ложной тревоги;

Цифры

В этом году с начала лета в водоемах Псковской области погибло 13 человек.

Мы компанией пошли на рыбалку на озеро, которое находится в Киеве между станциями метро "Позняки" и "Осокорки", - рассказывает Сергей. - День был жарким, поэтому решили искупаться. Я первым прыгнул в воду. Но, оказалось, не рассчитал глубину. Ударившись о дно головой, услышал глухой звук и тут же выплыл. Хорошо, что руки и ноги продолжали меня слушаться. Самостоятельно вышел на берег и лег на подстилку. Правда, голова висела на груди - я не мог ее поднять.

Я сразу даже не поняла, что произошло, - добавляет жена Сергея Виктория. - Он известный шутник. Вот и в этот раз я решила, что он нас разыгрывает. "Не шути", - говорю ему. Но когда мы попытались поднять Сергея с подстилки, увидели, как голова мужа непослушно заваливается назад. Да и встать он не мог. Я тут же вызвала "скорую". Ему зафиксировали шею жестким воротником и отправили в Больницу скорой медицинской помощи.

На рентгеновских снимках специалисты увидели, что поломан седьмой позвонок шейного отдела позвоночника.

С наступлением купального сезона к нам начинают поступать пациенты с травмой ныряльщика, - объясняет заведующий отделением хирургии позвоночника и спинного мозга Больницы скорой медицинской помощи Владимир Резниченко. - Это люди, которые прыгают в воду, не изучив дно, или на мелководье и, ударившись головой, повреждают шейные позвонки. Как правило, за весь сезон мы помогаем 38-40 таким пострадавшим. Но в нынешнем году к нам попало уже 28 человек! А ведь только середина июля. Такого количества травм ныряльщика я не припомню. Из этих 28 пациентов 15 мы прооперировали, освободив спинной мозг, поврежденный обломками разбитого позвонка, и установив металлический протез. Пятеро, к сожалению, остались парализованными - у них тяжело ушиблен спинной мозг. А одного человека спасти не удалось: ударившись головой, по-видимому, о камень, он получил тяжелую черепно-мозговую травму.

"Большинство пациентов поступают в выходные дни и, как правило, все они находятся в состоянии алкогольного опьянения"

На следующий день после травмы мне сделали операцию и заменили поломанный позвонок металлическим, - продолжает Сергей. - Еще через два дня я начал ходить. Сегодня приехал в клинику, чтобы сняли швы. Правда, придется еще несколько недель носить жесткий воротник. Честно говоря, я легко отделался. В один день со мной поступил 20-летний парень, который после удара о дно минут 15 пробыл под водой, а затем еще минут 40 не приходил в себя. Так вот он не чувствовал ни рук, ни ног. Но после операции чувствительность начала восстанавливаться.

Первый пациент с травмой ныряльщика поступил в Больницу скорой медицинской помощи Киева еще на Пасху. Компания киевлян поехала отдыхать в Умань в парк "Софиевка". Там, отметив Светлое воскресение, мужчина решил искупаться: не зная дна, он прыгнул в воду...

К счастью, у пациента не пострадал спинной мозг и он вышел из нашего отделения на своих ногах, - добавляет Владимир Резниченко. - Вы не представляете, как больно смотреть на людей, которые после травмы ныряльщика остаются парализованными. Если спинной мозг поврежден, никакие усилия врачей не помогут. Согласно нашим данным, чаще всего получают тяжелую травму позвоночника парни 22-23 лет. Большинство пострадавших поступают в выходные дни, и почти все они находятся в состоянии алкогольного опьянения.

За 21 год работы я ни разу не видел женщин с травмой ныряльщика, потому что они, как правило, погибают на месте. Это объясняется различными физиологическими особенностями: мужчина "дышит" за счет живота, а женщина - за счет грудной клетки. При ударе головой о дно чаще страдают четвертый, пятый или шестой шейные позвонки и отдел спинного мозга, который отвечает за работу грудной клетки. То есть мужчины, получив такую травму, продолжают дышать, а женщины не могут этого делать.

"Нельзя нырять, не проверив глубину и безопасность дна"

Откуда чаще привозят пострадавших? - спрашиваю нейрохирурга.

Большинство наших пациентов ныряли на заливе Десны в районе села Троещина. Также много пострадавших на озерах села Хотяновка за Вышгородом. Были и такие, которые отдыхали на Днепре под Московским мостом, на Трухановом острове. Привозили нам пациентов из Черкасской области. Один из ныряльщиков рассказывал: "В прошлом году я прыгал в том же месте, где в этом получил травму. Там было достаточно глубоко". Но важно помнить, что за год дно водоема меняется. В него могут намыть песок или выбросить мусор, свалить камни... Нельзя нырять, не проверив глубину и безопасность дна.

Что происходит с позвонками во время травмы?

Они либо ломаются, из-за чего образуются осколки, которые ударяют и сдавливают спинной мозг, нарушая его проводимость, или происходит вывих. Во время вмешательства мы либо вправляем позвонок, либо, если он разломан, убираем его и устанавливаем титановый протез (кейдж). Спинной мозг освобождается от сдавливания, благодаря чему улучшается его питание и проводимость импульсов.

Нейрохирург признался, что этим летом врачи его отделения буквально выбиваются из сил. Операции на позвоночнике, когда одно неверное движение может привести к параличу человека, следуют одна за другой. Некогда сделать даже небольшой перерыв. Хотя еще пять лет назад вмешательства не проводили сразу после поступления пациента в клинику.

Раньше такого пострадавшего сначала клали на вытяжение - с помощью грузов растягивали позвонки, - объясняет Владимир Резниченко. - Спинной мозг при этом не полностью освобождался от сдавливания. Кроме того, человек с травмой ныряльщика, как правило, наглотался воды. Из-за ее застоя в легких начиналась пневмония, и операцию приходилось переносить. А спинной мозг продолжал страдать. И даже после операций у наших пациентов не всегда восстанавливались чувствительность и движение конечностей. Людей, которые оставались парализованными, было гораздо больше. Проанализировав эти данные, заведующий кафедрой нейрохирургии Национальной медицинской академии последипломного образования профессор Николай Полищук рекомендовал использовать другую тактику лечения больных с травмой ныряльщика. Сейчас таких пострадавших оперируют в первые часы после поступления. Но, к сожалению, есть парализованные пациенты, на рентгеновских снимках которых не видны грубые повреждения позвоночника. Только при обследовании на МРТ можно обнаружить очаги ушибов спинного мозга с кровоизлиянием. Это значит, что во время травмы спинной мозг тяжело пострадал из-за самовправившегося вывиха позвонка. Также бывают продольные переломы позвонка, которые ударяют, но не сдавливают спинной мозг. Таким больным помочь практически нельзя.

Уже не первое лето приходится помогать и любителям покататься на лошадях. Сейчас в нашем отделении находится пациентка, которая получила серьезную травму позвоночника из-за того, что ее сбросил конь, испугавшись проезжавшей мимо машины. Это было на Трухановом острове. К счастью, всадница идет на поправку. Позавчера к нам поступил молодой мужчина, который прыгнул в воду с "тарзанки". Он получил тяжелую травму позвоночника. Для нас сейчас главное - предупредить всех отдыхающих на природе об опасностях, которые могут их подстерегать. Очень хочется, чтобы уменьшилось количество получивших травму ныряльщика. Больно смотреть на молодых полных сил мужчин, которые неудачным прыжком в воду перечеркивают свою жизнь.

Как правильно оказать помощь человеку, получившему травму ныряльщика

• Поскорее вытащите пострадавшего на берег, уложите на спину и освободите дыхательные пути от воды.
• Зафиксируйте голову жестким воротником, который можно сделать, набив рукав рубашки или штанину песком или землей и обернув вокруг шеи.
• Вызовите "скорую помощь".
• Не пытайтесь вправлять шейные позвонки: вы можете дополнительно травмировать спинной мозг.
• Если вы находитесь в таком месте, куда вызвать врачей невозможно, положите пострадавшего на доску и зафиксируйте голову: шея не должна быть ни согнута, ни вывернута.

16-летнего киевлянина Юрия прооперировали спустя несколько часов после случившегося, благодаря чему он уже через пять дней встал на ноги. В мае этого года только в Больницу скорой помощи в Киеве были доставлены восемь человек, получившие травму ныряльщика

Сделав несколько шагов в воде, Юра нырнул. За ним наблюдали его друзья. Когда показалась спина товарища, они подумали, что он балуется, поэтому не выныривает. Но прошла минута, а Юра не двигался. Тогда ребята не на шутку испугались. Вынеся отяжелевшего друга на берег, тут же вызвали «скорую».

Я помню все случившееся, потому что не терял сознание, -- рассказывает Юра. -- Нырнув, резко ударился головой о дно. Тут же руки и ноги стали непослушными, как будто мертвыми, я не мог даже голову над водой поднять. Пронеслась мысль: если меня не вытащат, то все… А на берегу появился вопрос: буду ли ходить? Раньше я слышал о травмах, полученных при нырянии, о том, что многие люди после этого становятся неподвижными. В Больнице скорой помощи врач дотрагивался до моих рук, ног, ступней, и я чувствовал его прикосновения. Он сказал: «Есть шанс, что будешь ходить».

Человека, получившего травму ныряльщика, нужно оперировать в течение первых двенадцати часов после случившегося, чтобы как можно скорее освободить сдавленный спинной мозг, -- объясняет заведующий отделением хирургии позвоночника и спинного мозга киевской Больницы скорой медицинской помощи Владимир Резниченко. -- Еще два года назад нейрохирурги считали, что такого пациента нельзя оперировать сразу, а нужно подождать, пока спадет отек спинного мозга. Но за это время клетки мозга погибали. И если бы мы пошли по этому пути, Юра вряд ли бы сейчас мог ходить. В мае к нам поступило восемь ныряльщиков. Пятеро из них были в тяжелом состоянии, их мы прооперировали. Благодаря применяемой нами методике четверо из них встали на ноги. У одного пациента произошел разрыв спинного мозга. К сожалению, после такой травмы восстановление невозможно.

«Повезло, что сын попал в клинику, где умеют справляться с такими сложными травмами»

Юра с детства плавает и ныряет очень хорошо, -- рассказывает мама Юры Светлана. -- Поэтому я никогда не боялась отпускать его с ребятами купаться. А тут вдруг телефонный звонок: «Ваш сын сломал шею». Пока я не увидела неподвижного Юру, не могла в это поверить. Врачи объяснили, что от удара о дно у Юры поломался пятый шейный позвонок, срочно нужна операция. Естественно, я согласилась. Теперь понимаю: нам повезло, что сына доставили в клинику, где умеют справляться с такими сложными травмами.

Во время операции мы заменили Юре сломанный позвонок титановым трансплантатом, -- объяснил Владимир Резниченко. -- Спинной мозг освободился, его функции начали восстанавливаться, благодаря чему появилась подвижность рук и ног.

Правда, происходит это очень медленно. На второй день после операции Юра приподнял только одну ногу. Затем его стала слушаться вторая. Вскоре парень смог сесть.

Лежать очень скучно, -- говорит Юра. -- Чтобы хоть чем-то себя занять, я поднимаю то одну, то другую ногу, сгибаю и разгибаю руки, сажусь на кровати, пытаюсь вставать. Ходить без опоры пока не могу. Но со временем и этому научусь.

Когда мы первый раз посадили сына на кровати, у него закружилась голова, в глазах потемнело, -- добавляет мама Юры. -- Теперь с каждым днем он чувствует себя все лучше. Я уверена, что вскоре Юра полностью восстановится -- не в его характере лежать и расстраиваться. Из больницы сына выписали 4 июня. Теперь ему нужно пройти курс реабилитации, а затем, говорят, было бы хорошо попасть в санаторий в Саки, провести заключительный этап восстановления. Для этого мы начали собирать документы, и Юре пришлось пойти в «поход»: перейти от дома к фотолаборатории через дорогу, чтобы сфотографироваться для паспорта. 16 лет сыну исполнилось в апреле, а документ он не получил. Недолгий путь до фотоателье с трудом дался Юре. Правая нога еще плохо слушается.

В больнице парня навещали друзья. Для них стало потрясением, что обычный прыжок в воде привел к такой серьезной травме. Теперь они, когда идут купаться, даже не думают о нырянии.

«Если вы пришли на пляж компанией, не купайтесь все вместе. Один человек должен следить за теми, кто находится в воде»

Чем нова методика, которую вы применяете при травмах ныряльщика? -- задаю вопрос Владимиру Резниченко.

Таким больным перед операцией мы ставим скобу, растягивающую позвонки, чтобы немного ослабить сдавливание спинного мозга. Вводим препарат, который не позволяет распространиться отеку спинного мозга. Раньше этот препарат родственники доставали сами, и на это уходило драгоценное время. Год назад мы договорились с аптекой, которая находится неподалеку от нашей больницы и работает круглосуточно, чтобы у них всегда про запас было несколько ампул этого препарата. И когда к нам поступает больной с травмой ныряльщика, из аптеки тут же привозят необходимое лекарство.

Затем мы делаем операцию, менее травматичную, чем применяли раньше в таких случаях. Поломанный позвонок или расколотый межпозвонковый диск нужно удалить, заменив трансплантатом. Раньше для этого делали разрез, брали часть кости таза, формировали из нее трансплантат. Но тогда больной долго находился под действием наркоза, а это плохо сказывается на состоянии спинного мозга. Да и после операции бедро заживало медленно, возникали осложнения. Кроме того, иногда костные трансплантаты выпадали, что провоцировало новую травму позвоночника. Теперь мы используем титановые трансплантаты. Они крепятся надежно. Ход операции контролируется с помощью рентгеновского аппарата. Это позволяет уменьшить ее продолжительность и травматичность.

Бывают случаи, когда даже вовремя сделанная операция не помогает?

Да, при тяжелом ушибе спинного мозга с кровоизлиянием, когда лопаются сосуды внутри спинного мозга, полностью нарушается проводимость сигналов от головного мозга. Человек становится неподвижным. Часто в результате травмы при нырянии разрушается четвертый шейный позвонок, в области которого находится центр дыхания. Тогда человек не может самостоятельно дышать.

… Пациенты с травмой ныряльщика обычно начинают поступать в клиники в первых числах мая. Так было и в этом году. 14-летнего подростка бросали в воду друзья. Чтобы он летел повыше, ребята стали там, где помельче. И в итоге мальчишка получил травму ныряльщика. Не всегда нейрохирургам удается спасать таких пациентов. У врачей было бы меньше работы, если бы люди прислушивались к их простым советам.

Придя на отдых к водоему, нужно сначала хоть немного изучить дно, ощупав его ногами, -- говорит Владимир Резниченко. -- И только зная, где мелко, а где глубоко, нет ли мусора и других помех, можно нырять. Кстати, проверять надо даже те места, которые вы хорошо изучили в прошлом году. За зиму дно могло измениться. Ни в коем случае нельзя, раздевшись, прыгать в воду. Из-за сокращения мышц и сосудов от резкого перепада температур может произойти даже разрыв сердца. В воду нужно заходить спокойно и постепенно. Если вы пришли на пляж компанией, не купайтесь все вместе. Пусть один человек останется на берегу и следит за теми, кто находится в воде. Травмой ныряльщика могут закончиться игры, когда начинают бросать друг друга в воду.

Какую первую помощь следует оказать ныряльщику?

Пострадавшего нужно как можно быстрее вытащить на берег, положить на спину и освободить его дыхательные пути от воды. Затем под шею положить валик из одежды. Больше до приезда «скорой» ничего нельзя предпринимать, иначе можно серьезно навредить. Приехавшие врачи обязательно должны надеть на шею пострадавшему специальный жесткий воротник, который не позволит травмированным позвонкам еще больше ущемлять спинной мозг.

А если несчастье произошло в таком месте, куда «скорую» вызвать невозможно?

В таком случае нужно сделать жесткий воротник из рубашки, набив в ее рукав землю, обложить им шею пострадавшего, закрепить и как можно скорее везти в больницу. Главное, чтобы человек лежал на спине, а его шея была жестко зафиксирована.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ

Без сомнения, вы еще не раз вздрогнете, как от грома, услышав звук, нередкий, когда ребенок учится ходить, - от удара головой об пол. Шишки и кровотечения у малыша - частая причина звонков к доктору и еще одно доказательство огромной разницы между повреждением черепа и мозга. Череп покрыт кожей с большим количеством сосудов и является как бы защитным шлемом для мозга. В основном падения влекут за собой только повреждения кожи черепа - это сильные кровотечения при порезе и большие шишки, если повреждены сосуды под кожей. Не волнуйтесь, видя, как такая шишка растет прямо на глазах. Столь же быстро она и опадает под действием льда.
Главный вопрос при ударе ребенка по голове (или головой): поврежден ли мозг? Такое повреждение может проявиться в двух формах: кровотечении и сотрясении. Когда разрываются маленькие кровеносные сосуды, возникает кровоизлияние, давящее на мозг. Кроме того, при ударе может произойди сотрясение мозга, как бы "встрясенного" падением. Давление, оказываемое на мозг внутренним кровотечением или появлением шишек, ассоциируется с сотрясением; это вроде его внешнего сигнала.

Признаки повреждения головного мозга

Если у вашего ребенка после травмы головы появились эти признаки, вызовите врача или отвезите малыша в больницу:
- дезориентация, с трудом просыпается
- необычное дыхание во время сна
- косоглазие, зрачки разных размеров
- непрекращающаяся рвота
- сильная бледность
- выделение из ушей крови или другой жидкости
- судороги
- отсутствие равновесия, когда малыш сидит, ползает или ходит
- ВНИМАНИЕ! Не допускайте повреждения заживающей раны на голове. Например, ногтем можно случайно сорвать корочку, покрывающую рану, и занести под кожу инфекцию. Если происходит что-то подобное, немедленно известите об этом врача.

Что искать и когда волноваться

Если ребенок без сознания, но дышит и его кожа не теряет розового цвета (нет голубой окраски губ), уложите его на плоскую поверхность и вызовите скорую помощь. Если у вас есть причина подозревать повреждение шеи, не передвигайте ребенка - пусть этим займутся специально подготовленные медики. Если ребенок не дышит, примените комплекс мер по реанимации (см. с. 714), а если у него судороги, проверьте состояние дыхательных путей (меры при конвульсиях рассмотрены на с. 722).
Иногда у ребенка, склонного к приступам гнева (вплоть до падения), может возникнуть приступ, который неверно расценивают как конвульсии (судороги). Такая сцена обязательно встревожит родителей, и ребенка срочно отправят в больницу. Даже если окажется, что делать это было необязательно, лучше поступить именно так из соображений безопасности. Я всегда говорю своим пациентам, что в случае сомнения нужно привозить ребенка в больницу.

Период наблюдения

Если после падения ребенок не теряет сознания, ходит, говорит и играет, как и до него, приложите лед к порезу или шишке примерно на 20 мин. и наблюдайте за малышом, пока не приедет врач.
Обычно врач больше интересуется тем, как ведет себя ребенок после падения, чем самим падением.
Это связано с тем, что признаки повреждения мозга могут появиться сразу или в течение 24 ч после падения. Понаблюдав за малышом некоторое время, вы в зависимости от состояния ребенка решите, нужно ли обращаться к врачу.
Однако больше, чем внешним признакам, нужно доверять своему внутреннему голосу, который я называю материнским инстинктом. Я научился доверять ему в той же мере, что и самой чувствительной электронике. Если этот голос диктует вам, что что-то не так, позвоните своему доктору: расскажите о состоянии ребенка, попросите совета, объясните, что вас смущает. Ниже приводятся признаки, на которые следует обращать внимание в течение 24 ч после падения ребенка.

Изменения в поведении ребенка, когда он спит

Дети обычно засыпают после травмы, в связи с чем совет "следить за изменением сознания ребенка" приносит большое беспокойство родителям. Если повреждение головы произошло в близкое к дневному или ночному сну время, сложно понять, является сонливость ребенка следствием травмы или его просто в силу привычки клонит в сон, и поэтому бывает невозможно следовать другому совету: "не позволяйте ребенку уснуть". Пусть малыш засыпает, но вы должны просыпаться через каждые 2 ч и осматривать его.
Тревожны следующие признаки:
- изменение цвета кожи от розового к бледному или (еще хуже) к голубому,
- изменения в дыхании: периоды очень неглубокого дыхания, 10-20-секундные его остановки, нерегулярное дыхание или моменты, когда ребенок начинает задыхаться (помните, что для новорожденного периоды нерегулярного дыхания нормальны),
- подергивания конечностей,
Если и цвет кожи ребенка, и его дыхание не изменились и вы инстинктивно не чувствуете никакой опасности, можете не будить малыша, за исключением случая, когда врач посоветовал сделать это. Глубокий сон после травмы почти всегда сопровождается неглубоким, нерегулярным дыханием, чего вы не наблюдали раньше.
Однако, если вы не уверены, что все в порядке или состояние ребенка внушает вам опасения, попробуйте частичное пробуждение: поднимите ребенка на ноги или посадите его, а затем положите обратно. Обычно ребенок поднимает шум и начинает возиться в кровати. Если малыш не делает этого, попытайтесь разбудить его полностью, посадив или поставив на ноги, открыв его глаза, называя по имени. Если он проснулся, смотрит на вас, кричит или улыбается и отпихивает вас, чтобы его не беспокоили, можете уложить его в постель и без волнения тоже отправляться спать. Но если ребенок не протестует, недостаточно проснулся, чтобы закричать, бледный, у него нерегулярное дыхание, обильное слюноотделение или наблюдаются признаки повреждения мозга, описанные на с. 720, немедленно вызывайте скорую помощь.

Нарушения равновесия и координации

Днем легко заметить признаки повреждения головного мозга. Сравните обычное поведение ребенка во время игры и после падения. Если он, как обычно, прямо сидит, ровно ходит, нормально двигает руками и ногами, значит, все в порядке. А может, он пошатывается, у него нарушено равновесие, он еле поднимает руки и ноги и становится все больше дезориентированным? Заметили ли вы какие-либо изменения в том, как ребенок после падения сидит или ползает, действует руками. Если да, то срочно обращайтесь за медицинской помощью.

Одни дети засыпают после травмы головы, у других бывает рвота. Чаще она спровоцирована переживаниями, болью после падения и быстро проходит. Но если рвота продолжается в течение 6-24 ч - это тревожный знак. Немедленно позвоните доктору. В виде предосторожности давайте ребенку в течение нескольких часов только жидкость.

Признаки, заметные по глазам

Глаза - зеркало, отражающее то, что происходит у нас внутри, и особенно - в мозге. Задняя часть глаза близко связана с мозгом и при осмотре позволяет сделать заключение об изменениях в нем после падения. Признаки, заметные по глазам ребенка, труднее оценить, чем остальные, но они лучше других показывают, когда нужно вызывать врача. Это косоглазие и анизокория - зрачки разного размера. Если ребенок начинает с усилием всматриваться в предметы, это является показателем ослабления зрения. Дети постарше жалуются на двоение предметов или на то, что они видны как в тумане.

Несколько слов в защиту пузырей со льдом

Дети нередко протестуют против того, чтобы к травмированному месту прикладывали холод. Тем не менее это облегчает боль, уменьшает кровотечение и опухоль. Однако, чтобы не вызвать обморожение тканей, не прикладывайте лед к голой коже. Можно купить упаковки со льдом, который не течет, и держать их в домашней аптечке или самим приготовить лед, положив кубики льда в носок или носовой платок. Если вы используете пластиковый пакет, оберните его какой-нибудь тканью и раскрошите лед в получившейся упаковке, чтобы придать ей более удобную форму. Вы можете завернуть лед в ткань, одежду какой-нибудь куклы и в результате получите хорошее средство как от шишек и синяков, так и для успокоения ребенка, деморализованного травмой. Прижмите пузырь со льдом к больному месту на 20 мин, постепенно увеличивая давление. Разрешите малышу помогать вам придерживать упаковку со льдом. Сосание кусочков замороженного сока поможет при разбитых и распухших губах.

Информация о рентгенологическом исследовании

За исключением сильных повреждений и очевидных переломов, рентгенологическое исследование черепа вовсе не является необходимым и совсем не обязательно тащить для этого играющего ребенка в больницу. Когда закончится период наблюдения, посоветуйтесь с врачом, нужно ли ребенку это исследование. В последнее время его все чаще заменяет компьютерная томография, которая дает намного больше информации (например, есть ли кровотечение или опухоль в мозге). И еще помните, ребенок падает довольно часто и еще не раз ударится головой об пол, но повреждения мозга бывают очень редко.

СУДОРОГИ

Судороги (конвульсии) вызываются повреждением головного мозга и потрясают как детей, так и их родителей Они очень разные: от подергиваний отдельных мышц до судорог всего тела, называемых большим эпилептический припадком (больной падает на землю, корчится в судорогах, у него закатываются глаза, появляется пена изо рта, возможны прикусывание языка и временная потеря сознания). Основная задача во время судорог у ребенка - сделать так, чтобы его язык или выделения изо рта не перекрыли дыхательные пути, лишив мозг кислорода. В младенческом возрасте судороги в основном являются следствием высокой температуры. Эти припадки короткие, самоограничивающиеся и редко приносят вред ребенку, однако родителям доставляют большие волнения. При возникновении судорог у малыша проделайте следующее:
- Уложите ребенка на полу в безопасном месте лицом вниз или на бок, чтобы язык выдвинулся, а выделения выливались изо рта под действием силы тяжести.
- Не пытайтесь удержать ребенка от судорог, не кладите ему в рот какую-либо пищу во время припадка или непосредственно после него.
- Если губы ребенка не посинели и дышит он нормально, значит, все в порядке, не волнуйтесь.
- Если губы ребенка стали синего цвета или он не дышит (хотя эго маловероятно), сделайте ему искусственное дыхание рот в рот, после того как очистите дыхательные пути (см. с. 714)
- Чтобы ребенок не ударился о мебель, немедленно очистите безопасное пространство.
После судорог малыш может погрузиться в глубокий сон. У маленьких детей часто через несколько минут после первого бывает второй припадок, особенно если это следствие температуры Для предупреждения повторного приступа, введите ребенку ацетаминофеновую свечу (препараты, вводимые через рот, могут вызвать рвоту). Снимите с ребенка одежду и оботрите его полотенцем, пропитанным холодной водой (о том, как бороться с температурой, см на с. 653).
Благоразумнее отправить малыша в больницу, а также позвонить вашему врачу сразу после припадка. Или (в зависимости от обстоятельств) вы можете начать такой же период наблюдения, как при повреждении головы. Период наблюдения может быть уместен, если до приступа ребенок был здоров, потом вслед за коротким приступом неожиданно началась лихорадка, а в настоящий момент малыш опять кажется здоровым. Контролируйте температуру тела, тогда можно будет выждать несколько часов, а не звонить доктору или бежать в больницу в 3 часа ночи. Но любые судороги, связанные с лихорадкой, требуют немедленного медицинского вмешательства. Прежде чем везти ребенка в больницу, нужно (с помощью лекарств и охлаждения тела) принять меры против лихорадки, гак как повышение температуры может вызвать судороги по пути в больницу.

ОЖОГИ

Соседство 9-месячного малыша с чашкой горячего кофе почти всегда кончается ожогом у ребенка. Степень или глубина его определяются тем, насколько сильную боль он причиняет и насколько поражена при этом кожа. Ожог I степени (например, от солнечных лучей) вызывает покраснение кожи, не очень болезненное. Для лечения такого ожога нужны лишь холодная вода, успокаивающая мазь и время. Ожог II степени вызывает опухоли и волдыри, он очень болезнен. При ожоге III степени повреждаются глубокие слои кожи и в ней происходят наиболее уродующие изменения.

Что делать при ожогах

Если ребенок получил ожог, проделайте следующее:
- Немедленно поместите обожженную часть тела в холодную воду не менее чем на 20 мин. Это охладит кожу и уменьшит боль и повреждения. Не применяйте лед, который может повредить травмированные ткани. При ожоге лица используйте смоченное в холодной воде полотенце или держите лицо под струей воды. Не смазывайте ожога маслом, жиром, не присыпайте каким-нибудь порошком.
- Если на ребенке горит одежда, сбейте пламя полотенцем, одеялом или собственной одеждой.
- Быстро удалите обгоревшую или пропитанную горячей жидкостью одежду, но будьте осторожны - не дотрагивайтесь до лица ребенка, когда стаскиваете с него рубашку через голову, лучше разрезать одежду.
- Оцените тяжесть ожога. Если кожа просто покраснела и на ней нет пузырей, то подержите обожженное место в холодной воде столько, сколько вьтерпит ребенок.
- Если кожа побелела, на ней появились пузыри или она обуглилась, примените антисептическую мазь и накроите рану чистой, свободно лежащей тканью или сделайте недавящую повязку. Позвоните вашему врачу или доставьте ребенка в больницу.
- Дайте пострадавшему ацетаминофен.
Обрабатывая ожоги, вы облегчаете боль, предупреждаете попадание инфекции и образование рубцов, контрактур (сокращения обожженной ткани во время выздоровления). Выполняйте советы вашего врача. В основном уход за ребенком с ожогами включает следующие ежедневные процедуры.
Промывание. Очищайте место ожога под струящейся теплой водой из под крана и промокайте его насухо с помощью чистого полотенца. Струя воды удаляет микробы и отмершие ткани.
Применение крема от ожогов. Покрывайте место ожога кремом, который прописал врач (крем от ожогов - комбинация различных антибиотиков). Применение крема ускорит выздоровление и предотвратит попадание инфекции.
Покрытие места ожога. Врач проинструктирует вас, надо ли покрывать место ожога только кремом или ватным тампоном, поверх которого накладывают повязку.
Растягивание. Если ожогом затронуты участки, которые постоянно сгибаются (например, ладони рук или суставы пальцев), тренируйте растягиванием пострадавшее место по минуте по крайней мере 10 раз в день (для предотвращения контрактуры).
Обработка. Во избежание инфицирования раны врач может посоветовать вам срезать обожженные ткани несколько раз за время выздоровления и проинструктировать вас, как проделывать эту процедуру, она так же проста, как и срезание ногтей. Не вскрывайте пузыри, если только ваш врач не посоветовал вам этого. При аккуратном уходе обожженная кожа ребенка заживает прекрасно, без шрамов, при условии, что ожог не был глубоким или очень обширным.

Ожоги электрическим током

Воздействие электрическим током может не только вызвать более тяжелые повреждения кожи, чем, например, ошпаривание, но также сказаться на работе сердца и даже привести к серьезному несчастному случаю, когда понадобятся немедленная медицинская помощь и меры по реанимации. Ребенок, сующий палец в пустой патрон от лампы, может получить не только ожог, но и сильно испугаться.

Химические ожоги (от кислот и щелочей)

Погрузите пораженный участок на 20 мин в холодную воду. Снимите одежду ребенка, пропитанную поражающим веществом, но будьте осторожны - не распространите раздражитель на другие участки тела (например, не стаскивайте футболку через голову ребенка). Можно разрезать одежду ножницами. Промойте пораженный участок с мылом, но не трите кожу энергично, так как это может привести к тому, что еще больше поражающего вещества впитается в кожу. Если ребенок вдохнул или проглотил какое-либо опасное вещество, немедленно звоните в скорую помощь и дайте ребенку противоядие, рекомендованное на упаковке этого вещества, или заставьте выпить большое количество воды. Если вещество попало ребенку в глаза, промывайте их в течение 20 мин под струей воды (описание различных повреждений глаз см. на с. 727).

Предыдущая страница:звук