Расстройство желудка при беременности: причины, симптомы и способы лечения.

Нарушения работы ЖКТ могут проявляться по-разному, в зависимости от вызвавших их причин и состояния организма. Наибольшую опасность представляют расстройства, вызванные кишечными инфекциями.

Как реагировать на расстройство кишечника во время беременности?

Если общее состояние не нарушено, но беспокоит урчание в животе и газы, достаточно принять активированный уголь или другой адсорбент. Эффективна фитотерапия - прием отваров из ромашки, фенхеля, семян укропа.

Если появился частый жидкий стул при нормальном самочувствии, необходимо:

выдержать голодную паузу в течение нескольких часов;
нормализовать диету, исключив жирную, жареную, копченую пищу, употреблять до 1,5-2 литров чистой воды в сутки;
пить чай с добавлением листьев мяты, мелиссы, настой из кожуры граната;
есть чернику или варить из нее кисель;
принимать отвар пустырника при эмоциональном напряжении.

При дискомфорте в желудке и кишечных коликах хорошо помогают спазмолитики в сочетании с фитосборами, но использовать их можно только после врачебной консультации. Любое стойкое нарушение работы желудка и кишечника требует обращения за медицинской помощью. Самостоятельно эту проблему решать нельзя, так как можно упустить время и нанести вред плоду.

Известно, что существует тесная физиологическая взаимосвязь между желудочно-кишечным трактом и маткой. Но может ли расстройство кишечника быть первым признаком беременности? Этот вопрос часто задают женщины на приеме у гинеколога. Судить об этом, ориентируясь только на нарушения стула, нельзя. Беременность должен подтвердить специалист, проведя осмотр и диагностические процедуры.

Виды расстройств

Расстройства системы пищеварения могут носить различный характер, иметь физиологические или патологические причины. К примеру, при беременности на ранних сроках обусловлены физиологическими изменениями.

Организм будущей матери с помощью гормона прогестерона старается уменьшить сокращения маточной мускулатуры, чтобы исключить выкидыш. Кишечник имеет общую иннервацию с маткой, поэтому его моторика также уменьшается. Опорожнение кишечника становится затруднительным.

Дискомфорт в области желудка объясняется изменением кислотности желудочного сока на фоне гормональной перестройки. В дальнейшем гормональный фон уравновешивается и происходит нормализация пищеварительных процессов.

Неустойчивый стул, когда запоры сменяются поносами, чаще возникает на фоне хронических заболеваний желудка и кишечника. Явления метеоризма появляются при погрешностях в диете, пищевом отравлении.

При кишечной инфекции могут наблюдаться:

боли в животе различного характера, локализации и выраженности;
тошнота;
рвота;
нарушение общего состояния, лихорадка, головная боль.

Расстройство кишечника у беременных

Расстройство кишечника на ранних сроках чаще проявляется в виде задержки дефекации. Также наблюдается повышенное газообразование, вздутие живота, дискомфорт в области желудка и кишечника. При хронических заболеваниях ЖКТ и угрозе выкидыша беременную женщину могут беспокоить боли в животе и частый жидкий стул.

Поносы на поздних сроках объясняются усилением сократительной активности маточной мускулатуры перед родами, соответственно ускоряется моторика кишечника, появляется частый жидкий стул. Так организм стремится избавиться от лишних шлаков и облегчить процесс появления малыша на свет.

Причины

Кишечные нарушения у беременных могут быть вызваны различными факторами:

гормональный дисбаланс на разных сроках вынашивания плода;
стресс, вызывающий и учащение стула;
сдавление увеличенной маткой прямой кишки и ее сосудов;
низкая физическая активность;
хронические заболевания пищеварительного тракта;

Кроме того, расстройство кишечника могут вызвать нарушения питания: появление новых предпочтений в еде и необычные сочетания продуктов из-за изменений вкусовых ощущений, переедание, употребление некачественных продуктов.

Прием антибиотиков по поводу острых воспалительных процессов, в том числе кишечных инфекций, способен вызвать развитие . Расстройство кишечника может быть спровоцировано избыточным приемом аптечных витаминов.

Симптомы

Расстройства пищеварительного тракта при беременности проявляются в виде следующих симптомов:

дискомфорт, боли и тяжесть в области желудка, усиливающиеся после еды;
тошнота;
изжога;
после еды;
неприятный привкус во рту;
боли в животе, кишечные колики;
повышенное газообразование;
урчание в животе;
задержка стула;
жидкий частый стул;
примесь крови в стуле.

Лечение

В терапии акцент должен быть сделан на нормализацию диеты и травяные сборы (но при запорах сенна беременным противопоказана). При первых признаках нарушений стула нужно получить консультацию специалиста, особенно это касается тех случаев, когда нарушается общее состояние женщины. Чаще это обусловлено кишечной инфекцией.

После уточнения диагноза доктор подберет препарат. Лекарство быстро снимет все неприятные проявления болезни у будущей мамы, не оказав негативного воздействия на плод. Если женщина принимает антибиотик бесконтрольно, по собственной инициативе, это может усугубить кишечные нарушения из-за развития дисбактериоза.

Если вы переели, необходимо сделать голодную паузу. При метеоризме и легкой диарее на фоне нездорового питания хорошо помогают рисовый отвар, травяные чаи, способствующие закреплению стула, коррекция рациона и переход к дробному приему пищи. Если это не дало результата, гастроэнтеролог подберет оптимальный ферментативный препарат, который улучшит процесс переваривания.

Последствия

Расстройства органов пищеварения во время беременности ухудшают общее состояние женщины. Рвота и сбои в дефекации вызывают астению, снижение настроения, нарушают аппетит и сон.

Это может оказать негативное воздействие на растущий плод, нарушить его нормальное развитие. Поносы и рвота чреваты выкидышем, отслойкой плаценты, преждевременными родами, формированием замершей беременности.

Опасными последствиями частого жидкого стула являются обезвоживание и истощение, снижение иммунной защиты. Может возникнуть хронический колит с периодами изнуряющей диареи при обострениях.

Запоры часто приводят к появлению геморроидальных узлов, трещин прямой кишки. В запущенных случаях возможно развитие кишечного кровотечения. Опасным осложнением является воспалительный процесс стенок прямой кишки и окружающих ее тканей с развитием парапроктита. В этом случае будет нужна неотложная хирургическая помощь.

Профилактика

После наступления беременности следует:

исключить физические и нервные перегрузки;
питаться дробно, отдавая предпочтение полезным и легкоусвояемым продуктам;
готовить на пару;
исключить из питания консервы, колбасы, продукты, содержащие грубую клетчатку и способствующие брожению (капуста, бобовые, газированные напитки, сдобные мучные изделия);
контролировать свежесть и качество продуктов;
отказаться от алкоголя и курения;
хорошо мыть овощи и фрукты;
вести активный образ жизни, больше двигаться.

Кишечные расстройства при беременности наблюдаются часто ввиду изменений гормонального фона и активности пищеварительных ферментов. Нарушения в работе кишечника нельзя игнорировать, ведь это может нанести вред плоду.

При любых сбоях нужно обращаться к врачу, который установит причину недомогания и назначит адекватное лечение. Гастроэнтеролог отрегулирует диету, что нормализует функцию кишечника. Это поможет будущей матери справиться с недугами и произвести на свет здорового малыша.

Полезное видео: профилактика и лечение кишечных инфекций

Кишечные расстройства - проблема, которая возникает очень часто. С ней сталкиваются многие, в том числе и женщины, которые ждут ребенка. что де провоцирует развитие такого состояния и как с ним справиться, чтобы не навредить будущему крохе.

Расстройства кишечника обычно возникают по причине присутствия в пищевом рационе некачественным продуктов питания, "нездоровой пищи". И если ранее организм женщины без проблем мог усвоить определенные продукты, то отныне, в новом положении, он может с такой задачей не справляться. Также такая патология может быть спровоцирована проникновением в ЖКТ микроорганизмов, вирусов, бактерий - кишечной инфекции одним словом.

Кишечные расстройства очень часто возникают. Самое распространенное желудочное расстройство, которое чаще всего проявляется у женщин в положении - это изжога. Она легко узнаваема - это чувство характеризуется как ощущение жжения и легкого тепла в желудке.

Это состояние возникает по причине высокого производства сока желудка, который начинает активно раздражать слизистую пищевода. В результате и возникает не сильно приятное ощущение некого жжения.

У женщин, которые ждут ребеночка, изжога обычно проявляется после приема ними "неправльно еды", которая и влияет на увеличенную выработку сока желудка. К примеру, это могут быть различные маринады, соленые огурцы, жирная еды, сильно острая или жареная пища. Помимо этого, возникая, часто влечет за собой подавленность психологического состояния.

Женщина начинает сильно переживать, чтобы не было никаких неприятных ощущений, что это никак не могло навредить здоровью будущего малютки. Поэтому чтобы всего этого не было следует вычеркнуть из собственного пищевого рациона соленья и обратиться к доктору за консультацией.

Еще одни признаки желудочного расстройства - это возникновение тошноты и иногда рвоты. Рвота, в отличие от токсикоза, проявляется сразу после того, как в пищу будет приняты продукты низкого качество либо при острых желудочных заболеваниях. Очень важно не перепутать это состояние с несущественной утренней слабостью.

Помимо рвоты, к признакам желудочных расстройств относят диарею, частую отрыжку, неприятное чувство в животе. Эти признаки могут проявляться после прием продуктов низкого качество, однако в основном это происходит именно из-за нарушенной деятельности ЖКТ. Диарея может также свидетельствовать о перенесенном недавно нервном стрессе, о наличии проблем психологического характера. Поэтому следует сказать, что все желудочно-кишечные болезни истощают организм женщины, которая ждет малыша, а значит, они вредят будущему крохе.

Кишечные расстройства на первых этапах вынашивания становятся обычно дополнением к токсикозу первой половины беременности. Состояние организма женщины может ухудшаться, и если будет сильное обезвоживание организма. То есть риск того, что у ребенка будут пороки развития, а в некоторых случаях может быть и прерывание беременности.

Если в возникнет диарея, то это не только будет выводить из организма всю жидкость, а еще и важные микроэлементы и витамины. А это может повлиять на нарушение работы всех важнейших система и органов, возникновению интоксикации.

Расстройство кишечника при беременности на поздних сроках

Если во втором триместре кишечные расстройства выражены диареей, к которой присоединяется рвота, тошнота, боль головы, то важно об это срочно сообщить доктору. Он назначит средство, способные устранить симптомы гестоза.

Кишечные расстройства в этот период могут проявляться и в случае, когда мамочке назначают пить средство для устранения токсикоза. Важно не ставить себе самостоятельно диагнозы и не заниматься самолечением, а обращаться за помощью к специалисту.

Что делать и как лечить

Если кишечное расстройство, спровоцировано испорченными или некачественными пищевыми продуктами, то можно просто попить отвар из риса или травяные напитки. Обычно такие типы нарушений исчезают довольно быстро и уже через парочку дней будущая роженица будет себя отменно чувствовать.

Но случается и такое, что расстройство спровоцировано попадание в организм кишечной инфекции, в таком случае потребуется более серьезная терапия. Обычно, чтобы устранить кишечную инфекцию, доктор назначает беременной прописать средства, которые обладают антибактериальным действием, которые с высокой эффективностью уничтожают возбудителя.

Конечно, все беременные расстраиваются, что им назначили антибиотикотерапию. Но в таком случае она неизбежна, никакие народные методы не помогут.

Следите за тем, что вы едите. Пища должна быть высококачественная, свежая.
Откажитесь от приема фруктов, овощей, которые являются "не сезонными", так как в них может находиться множество нитратов, способных вызвать отравление.
следите за сроком годности продуктов, которые вы употребляете.

Важно отказаться от пряностей, жареной еды, от всего жирного. Включить в собственный пищевой рацион картофель, живой йогурт, мясо нежирных сортов, вареные овощи, крекеры, рис. Обратите внимание, что не стоит употреблять такие соки, как виноградный и яблочный, а также любую воду с газами. Они могут еще больше усугубить расстройство.

Также важно много пить. В воде обязательно должна присутствовать или соль или сахар. Можно выпить сладкий чай или выпись чашку бульона, чтобы предотвратить ацетон.

Что касается медикаментозных средств, то их должен назначать только доктор. Самостоятельно этого делать нельзя. Обычно при кишечных расстройствах женщинам в положении доктора назначают Имодиум, Лоперадим.

Если не устранить расстройство своевременно, что оно будет продолжаться в течение недели-двух. Это очень опасно, так как последствия могут быть крайне нежелательными - преждевременные роды, самопроизвольный аборт, обезвоживание.

До врачебного осмотра моно применять препараты, которые нормализуют нормальное кишечное функционирование - активированный уголь, смекту.

Может ли расстройство кишечника быть признаком беременности?

У большинства "беременняшек" первые признаки присутствующей беременности проявлены в виде сильного газообразования и других расстройство в функционировании кишечника. Это объясняется изменение гормонов, которые влияют на замедление кишечной перистальтики. То есть, кишечные расстройства можно рассматривать как один из симптомов оплодотворения, но не настолько точный.

Ведь такие нарушения могут быть спровоцированы различными причинами. Поэтому лучше при наличии подозрений все же купить тест - это будет намного достоверный ответ. Но пускать проблему с кишечником на самотек не стоит - обязательно в любом случае запишитесь на прием к доктору, чтобы он помог вам определить причину наступления трудоустройства.

Во время беременности стоит особо следить за состоянием своего здоровья, прислушиваться к каждому недомоганию своего организма. В такой период ни одно даже самое простое заболевание не должно оставаться в стороне от вашего внимания, не исключая и привычное нам расстройство желудка.

Если вовремя не обратить на него внимания, то можно довести организм до обезвоживания, что в дальнейшем может негативно отразиться не только на самой женщине, но и на будущем ребёнке вплоть до преждевременных родов или угрозы выкидыша. При появлении любого из симптомов расстройства желудка необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом. Чаще всего расстройство проявляется на ранних сроках беременности, когда беременная женщина наиболее уязвима, и её организм сильно изменяется.

Расстройство желудка может проявляться сразу в нескольких нижеперечисленных симптомах или только в одном из них:

кислый привкус во рту;
отрыжка;
несварение;
изжога;
чувство боли в животе;
ощущение переполнения желудка;
тошнота, рвота;
метеоризм, понос, вздутие;
повышение температуры;
слабость;
головокружение.

Тошнота и рвота при беременности

Данный симптом требует особого внимания, особенно на ранних сроках беременности, так как многие могут спутать его с токсикозом или вообще с первым признаком беременности по неопытности.

Если тошнота и незначительная слабость по утрам – частый признак беременности на ранних сроках, то рвота уже появляется или при остром желудочном заболевании и отравлении, или при очень сильном токсикозе. Но он также требует медикаментозного вмешательства врача и особых действий (больше выпивать жидкости, а врач в свою очередь может назначить курс капельниц с глюкозой).

Диарея, запоры при беременности

Диарея и запоры имеют самое большое влияние на организм беременной женщины. Именно они сильнее всего его истощают, приводят к обезвоживанию. Данный симптом может быть вызван употреблением некачественных продуктов, а также расстройством нервной системы.

Изжога при беременности

Изжога выражается в ощущении жжения в нижней части подложечной области, что происходит вследствие повышенного выделения желудочного сока. Слишком высокое содержание желудочного сока раздражает слизистую оболочку пищевода. Стоит отметить, что изжога – не самостоятельное заболевание, а всегда симптом других болезней, чаще всего рефлюкс-эзофагита.

Изжога у беременных довольно частое явление, возникает более чем у 80% женщин и прекращается сразу после родов. Возникает такая изжога по двум причинам:

увеличение матки, которая мешает полному закрытию сфинктера;
несоблюдения правильного питания, излишки которого попадают в нижние отделы пищевода.

Если изжога появляется, то приходит не одна: часто ей сопутствуют чувство тоски и депрессия, боль в груди и отрыжка.

Жидкий стул при беременности

Жидкий стул во время беременности – основной симптом расстройства желудка. Беременная женщина испытывает частые позывы в туалет, а кал приобретает кислый запах. После обращения к лечащему врачу с таким симптомом чаще всего назначают УЗИ, анализ мочи, крови и кала для диагностирования заболевания.

Стадии развития расстройства желудка

Специалистами различаются 3 степени тяжести желудочного расстройства.

Острое расстройство. Появляется при заболеваниях инфекционного, вирусного и бактериального типа. Продолжается не более двух недель, в зависимости от причины болезни.
Сильное расстройство. Более длительный период лечения: от двух недель до месяца.
Хроническое расстройство. При таком расстройстве болезнь держится больше месяца. В данном случае она уже не носит инфекционный характер. Частыми причинами хронического заболевания являются воспалительный процесс в кишечнике, раздражение толстой кишки и язва.

Причины расстройства желудка у беременных женщин

Различные причины расстройства желудка могут приводить к выявлению различных симптомов. Но чаще всего расстройство случается из-за попавших в организм вирусов и бактерий путём приёма пищи.

Рассмотрим частые причины расстройства желудка у беременных:

некоторые медицинские препараты и витамины могут привести к поносу;
заболевания пищеварительной системы, из-за чего продукты плохо перевариваются;
гормональные скачки приводят к запорам;
повышенные физические нагрузки;
некачественная вода и еда;
активация хронических заболеваний во время беременности (гастрит, холецистит, панкреатит);
переедание;
резкая смена диеты;
неправильное и нездоровое питание;
дисбактериоз;
глисты;
психические расстройства и стрессы;
аппендицит и другие патологии, требующие хирургического вмешательства.

Лечение расстройства желудка во время беременности

В первую очередь, необходимо принимать как можно больше воды. Любое расстройство желудка приводит к обезвоживанию организма, что негативно сказывается и на будущем ребёнке. Лучше всего, если в воде присутствуют сахар или соль для лучшего её усвоения организмом (бульон, сладкий чай и другое). Обильное питье требуется для контроля ацетона в крови и нормализации цвета мочи.

Во-вторых, необходимо скорректировать своё питание: более частые приёмы пищи небольшими порциями. Питаться теми продуктами, которыми скажет врач. Также рекомендуют пить йогурт из-за высокого содержания в нём пробиотиков, помогающих избавиться от диареи.

И, в-третьих, медикаментозное лечение у лечащего врача. При появлении любых симптомов расстройства желудка надо обязательно обращаться к наблюдающему вас специалисту. Он проведёт все необходимые исследования и назначит вам правильное лечение, которое будет безопасно для вашего будущего ребёнка. А если присутствует температура или давление, то сразу вызывайте скорую помощь.

Если расстройство желудка не такое серьёзное, то врач прописывает Лоперамид, Имодиум, Смекту, активированный уголь, Регидрон по своему усмотрению. В более тяжелых формах заболевания назначают Ломотил, Дифеноксилат, но такие лекарства нужно принимать с осторожностью, т.к. они могут повлиять на развитие плода.

Если при расстройстве присутствует сильная боль в животе, то необходимо принять Но-шпу, чтобы прекратить желудочные и кишечные спазмы.
При вздутии кишечника большую часть рациона должны составлять жидкие вегетарианские супы.
При выявлении инфекции кишечника врач назначает антибиотики.
При появлении симптомов отравления или хирургической патологии, беременную женщину отправляют на лечение в стационар, где проводят регидратацию для борьбы с обезвоживанием.

Ни в коем случае самостоятельно не делайте промывание желудка, лучше дождаться приезда специалистов скорой помощи.

Профилактика расстройства желудка в период беременности

Вся профилактика расстройства желудка строится, в основном, на правильном питании, грамотном составлении своей диеты и приёме пищи.
Но,прежде всего, все равно необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы ваша профилактика, наоборот, вам не навредила.

Пища должна быть свежая, хорошего качества и срока годности.
Питайтесь только сезонными фруктами и овощами.
Соблюдать правила личной гигиены и гигиены питания (тщательно обрабатывать продукты питания перед употреблением).
Хорошо пережёвывать еду.
В ежедневном рационе предпочтительнее употреблять следующие продукты: крекер, картофель, хлеб, запечённые и варёные овощи, диетические сорта мяса, йогурт.
Кушать часто и небольшими порциями, при постоянном ощущении голода можно допускать лёгкие перекусы (лучше всего фрукты).

Что не делать, чтобы избежать расстройства желудка

Необходимо отказаться или по возможности уменьшить употребление таких продуктов, как крепкий кофе, копчёности, жареная и солёная пища, фаст-фуд, алкоголь, сухофрукты, молоко, различные маринады.
Не носить тесную и узкую одежду, она должна быть свободна, особенно в области живота и талии.
Хотя бы на время беременности отказаться от курения.
Избегать стрессовых ситуаций, психических расстройств, на всё реагировать спокойно.
Также специалисты не рекомендуют употреблять сладкие соки, особенно яблочный, виноградный, а также любые газированные напитки.
Не прибегайте к самостоятельному лечению лекарствами без консультации с наблюдающим вас врачом. В некоторые лекарства от расстройства желудка входит большое количество натрия и бикарбоната, которые могут сильно навредить вам и будущему малышу.
Отказаться от совмещения несовместимых продуктов (например, молоко и кислые овощи или фрукты).
Вопреки всем наставлениям родственников и знакомых – не переедать! Вы должны есть не ЗА двоих, а НА двоих.

При любом расстройстве желудка во время беременности необходимо обращаться к лечащему врачу. Только он сможет сделать вам грамотную диагностику, назначить правильное лечение, которое не навредит ни вам, ни вашему ребёнку. Не следует тянуть и ждать развития болезни, ведь на ранних сроках больше возможностей избавиться от неё наиболее безвредными способами.

Беременность и деторождение оказывают психологическое и физиологическое воздействие на жизнь женщины. Исследования показали, что рождение ребенка связано с выраженным увеличением частоты и распространенности психических расстройств, хотя точные этиологические причины остаются неясными. Постнатальную депрессию обнаруживают у 10-15% матерей. Послеродовой психоз встречают реже - 2 случая на 1000 родов. Хронические психические заболевания наблюдают у приблизительно 2% женщин, пользующихся акушерской помощью.

Легким кратковременным депрессивным расстройством часто с тревогой (грусть) страдает основная часть женщин (50-75%), у которых развиваются постнатальные психические расстройства. Риск развития тяжелого психического заболевания - тяжелого депрессивного расстройства или послеродового психоза - значительно возрастает, особенно в первые 3 мес после родов. Относительные риски (RRs) в сравнении с остальной частью женской популяции можно суммировать следующим образом:

развитие тяжелого депрессивного расстройства после родов - RRx5;
необходимость посещения психиатра - RRx7;
необходимость госпитализации из-за развития психоза в первые 3 мес после родов - RRx324.

Относительный риск развития нового тяжелого психического расстройства во время беременности ниже, чем в других случаях, однако во время беременности может обостриться или впервые возникнуть обсессивно-компульсивное расстройство.

Основная причина материнской смертности в Великобритании - психическое заболевание, приводящее к суициду. Во время беременности и в течение 42 сут после родов показатели смертности от суицида очень низки, но через 6 нед-12 мес после родов они возрастают в 3 раза. Однако показатели смертности от суицида в течение года после родов значительно ниже, чем у небеременных (при беременности и до 42 сут после родов RR - 0,09; от 6 нед до 1 г после родов - 0,31). Женщины, совершающие самоубийство, делают это жестоким способом, а не в виде «крика о помощи».

Послеродовое психические заболевание

Психические расстройства после родов в зависимости от степени тяжести делят на три категории:

синдром «материнской грусти»;
послеродовая депрессия;
послеродовой психоз.

Синдром материнской грусти

Синдром материнской грусти - малое кратковременное расстройство настроения, возникающее у 50-75% женщин в первую неделю после родов. Женщины в ранний послеродовой период испытывают как легкое возбуждение, так и депрессивные эпизоды. Причины «материнской грусти» остаются неизвестными, в литературе описывают противоречивые факторы, например гормональные изменения, следовательно, диагностические тесты отсутствуют.

«Материнская грусть» вызывает значительный дистресс у матери, но обычно не требует специального лечения, кроме успокоения. В ранний послеродовой период симптомы обычно длятся от нескольких часов до нескольких дней - слезливость, бессонница, раздражительность, нарушение концентрации внимания, стремление к уединению и головная боль. «Материнскую грусть» не считают послеродовым депрессивным расстройством, она кратковремен-на. При сохранении симптомов необходимо думать о послеродовой депрессии.

При ярко выраженных или длительных симптомах проводят дифференциальную диагностику с продромальными проявлениями послеродового психоза, который часто начинается в тот же самый период. Если симптомы сохраняются более 2 нед, вероятен диагноз депрессии.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия - любое непсихотическое депрессивное заболевание легкой и средней тяжести, возникающее в течение первого года после родов. Пик начала депрессии - первые 6 нед после родов. Метаанализ практически 60 исследований выявил распространенность послеродовой депрессии - 13%. Страдания, вызываемые депрессией, очень серьезные, и часто их недооценивают. Из-за своей чрезвычайной распространенности послеродовая депрессия особенно важна, она возникает в критический период жизни матери, ребенка и семьи. Важно не применять термин «послеродовая депрессия» для обозначения всех психических заболеваний после родов.

Установлены психологические и биологические факторы. Их используют профессиональные работники здравоохранения для выявления женщин с возможной послеродовой депрессией для раннего обследования и лечения. Каждый последующий эпизод заболевания в послеродовом периоде может начинаться раньше, чем предыдущий.

Рано начавшаяся депрессия частично имеет эндокринную причину. После родов возникают серьезные эндокринные изменения циркулирующих половых гормонов. Ось гипоталамус-гипофиз должна приспособиться к внезапной потере плаценты, восстановить функции регуляции работы яичников и обеспечить лактацию. Эстрогены обладают свойством поднимать настроение. Обнаружено их превосходство перед плацебо при лечении послеродовой депрессии, а у женщин, вынашивающих ребенка, они действуют как антидепрессанты. Однако механизм действия остается неясным. В качестве причины установлено нарушение регуляции кортизола.

Диагноз послеродовой депрессии не устанавливают в 50% случаев. Клиническая картина аналогична другим типам депрессии, однако для послеродовой депрессии характерны:

трудности с практическим воспитанием младенца - уход или кормление;
чувство вины от того, что женщина не справляется со своими обязанностями;
выражение чрезмерного беспокойства о здоровье ребенка.

Лечение такое же, как и при депрессиях другой этиологии. Показан прием антидепрессантов, критерии назначения такие же, как и при других депрессиях. Следует использовать адекватные дозы и лечение продолжать в течение необходимого времени. Обычно женщина с осторожностью продолжает кормление грудью, контролируя состояние ребенка.

Послеродовой психоз

Риск госпитализации в психиатрический стационар для всех матерей в течение 1 мес после родов увеличен в 7 раз. Пик начала психоза - 2 нед после родов. Небольшой, но существенно повышенный риск отмечают, по крайней мере, в течение 2 лет после родов, особенно у первородящих женщин.

Распространенность послеродового психоза - 1-2 случая на 1000 родов. Сравнения разных культур и времени показывают поразительное совпадение. Данные по Англии и Уэльсу за последние 50 лет по-прежнему совпадают, несмотря на улучшение медицинского обслуживания и уменьшение частоты материнской смертности.

Проявление симптомов варьирует, но обычно наблюдают первоначальный «светлый промежуток», продолжающийся несколько дней после родов, и продромальные признаки совпадают с началом материнской грусти. В настоящее время существует ранняя выписка из родильных отделений, и начальные симптомы наблюдают члены семьи, которые отмечают трудности со сном, спутанность сознания и странное поведение.

Женщину с послеродовым психозом необходимо госпитализировать в психиатрическое отделение, по возможности предпочтительно совместное пребывание с ребенком. Фармакотерапия зависит от клинической картины, стандартное лечение -антидепрессанты, нейролептики и стабилизаторы настроения (нормотимики). Если женщина представляет угрозу для ребенка, необходимо принять меры его защиты.

Для большинства пациенток, хорошо реагирующих на лечение и полностью выздоравливающих, краткосрочный и среднесрочный прогноз хороший. Однако риск рецидива при последующей беременности остается высоким - 20-50%.

Факторы риска послеродовой депрессии

Депрессия во время беременности
Депрессия в анамнезе, особенно послеродовая
Прекращение лечения антидепрессантами
Дородовая тревога
Низкая самооценка
Жизненные стрессы (недавние события, безработица, смена места жительства)
Слабая поддержка семьи
Плохие супружеские отношения
Трудности ухода за ребенком (включая трудности с грудным вскармливанием)
Проблемы с младенцем/колики к Мать-одиночка
Незапланированная/нежелательная беременность
Бесплодие и содействие зачатию в анамнезе

Краткое изложение симптомов послеродового психоза

У женщин с симптомами мании отмечают взволнованность, болтливость, эйфорию, развязность и выраженную гиперактивность. Часто наблюдают «фрагментарную растерянность», грандиозные бредовые идеи (например, убежденность в своей избранности или что ребенок обладает особой силой).

У женщин с послеродовой депрессией наблюдают более тяжелые симптомы: спутанность, бред и ступор. Нарушения восприятия сложные и принимают форму видений. Альтернативно такие женщины могут поступать с ажитированной депрессией, сопровождающейся чувствами безнадежности и бесполезности, иногда достигающими суицидальной интенсивности. Женщины становятся озабоченными по поводу неукоснительного соблюдения режима кормления или переживают незначительные проблемы со здоровьем.

Другие симптомы - спутанность или недоумение, кататонические нарушения, расстройства мышления, слуховые галлюцинации и параноидные идеи или идеи отношения, такие как специальные знаки. Клиническая картина переменчива со смесью депрессивных и маниакальных симптомов.

Хроническое психическое заболевание

Психологические расстройства

Психоз во время беременности

Исследования показали незначительное, но показательное снижение частоты обращения к психиатру и госпитализации во время беременности. Однако прекращение приема антидепрессантов во время беременности вызывает рецидив симптомов депрессии. При биполярном расстройстве во время беременности обычно наступает ремиссия. Считают, что беременность не вызывает рецидива ранее существующей шизофрении.

Послеродовой психоз (до 12 мес)

Биполярное аффективное расстройство в анамнезе дает крайне высокий риск рецидива после родов независимо от того, был ли предыдущий эпизод послеродовым. Этот риск превышает риск в общей популяции, составляющий от 0,1-0,2 до 25-50% (то есть риск возрастает в 500 раз).

У беременных с хронической недифференцированной шизофренией выявлено небольшое изменение симптомов. У женщин с параноидным психозом с короткими эпизодами заболевания или периодами ремиссии после лечения риск рецидива или обострения заболевания высокий - 40%.

Постнатальное лечение зависит от типа заболевания с лучшим результатом для женщин с «позитивными» симптомами шизофрении, выражающимися в реакции на лечение и способности заботиться о ребенке. Для женщин с выраженными «негативными» симптомами, если предполагают ее неспособность самостоятельно ухаживать за ребенком, уже в раннем сроке беременности следует найти человека, который будет заботиться о малыше.

Непсихотические расстройства

Непсихотические расстройства во время беременности

Исследования обострения предсуществующего расстройства настроения во время беременности неубедительны. Данные некоторых исследований предполагали обострение расстройств, особенно в ранние сроки беременности, но сравнительное исследование с небеременными женщинами не выявило такой связи.

Симптомные психические заболевания связаны с некоторыми факторами:

плохим антенатальным наблюдением;
неадекватным питанием;
импульсивным поведением;
наркоманией.

Депрессия во время беременности сочетается с преждевременными родами, небольшими окружностями головы ребенка, низкой массой при рождении и худшими результатами по шкале Апгар. Беременность может спровоцировать начало обсессивно-компульсивного расстройства или вызывать ухудшение его течения, хотя данные относительно тревожных расстройств ограничены.

Непсихотические послеродовые расстройства (до 12 мес)

У женщин с депрессией в анамнезе вероятность депрессии после родов увеличена в 2 раза. Возможный выбор - упреждающее поддерживающее лечение и/или превентивная фармакотерапия. Другие заболевания - обсессивно-компульсивные расстройства, тревога и фобические состояния, расстройства пищевого поведения - остаются неизменными после родов или их течение ухудшается.

В целом рождение ребенка не улучшает психические исходы у женщин с психическими заболеваниями в анамнезе. Исследования продемонстрировали неблагоприятное воздействие послеродовых психических заболеваний на:

взаимоотношения матери и ребенка;
более позднее когнитивное и социальное развитие детей (особенно мальчиков);
привязанность и эмоциональную регуляцию.

Эти эффекты обусловливают необходимость раннего выявления и эффективного вмешательства.

Терапевтические заболевания, проявляющиеся как психические проблемы

Системные заболевания могут проявляться психическими симптомами, поэтому всегда необходим тщательный анамнез и обследование пациентки. Церебральный тромбоз, менингит, вирусный энцефалит и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТЛ) проявляются спутанностью сознания, галлюцинациями и/или симптомами депрессии. При беременности более распространены церебральный тромбоз и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Женщин с атипичными проявлениями, то есть антенатальными или атипичными симптомами, или ухудшением, несмотря на лечение, необходимо полностью обследовать - развернутый анализ крови, определение мочевины и электролитов, функциональные пробы печени, обследование свертывающей системы крови с магнитно-резонансной ангиографией или компьютерной томографией черепа.