Врач и беременная женщина. Как выбрать врача беременной женщине: нюансы и особенности, которые следует учесть

Кэти Берггрен, «Сила нежности». Изображение с сайта minibanda.ru

Матери – беременные, рожающие, родившие – как никто другой нуждаются в заботе и защите окружающих. Однако даже близкие люди не всегда правильно понимают, что с ними происходит и как себя с ними вести.

О состоянии беременной женщины, о том, в чем она больше всего нуждается, рассказала семейный врач Вероника Назарова.

Гормональная буря с дождями и грозами

— Как влияет беременность на организм женщины? Можно ли вообще теоретически постигнуть физиологию и психологию беременных?

— Начнем с того, что на состояние беременной женщины, и психическое, и телесное, гораздо сильнее, чем обычно, влияет физиология. Это гормональная буря. Меняются самочувствие, настроение, ощущения. И если не знать об этом, если с этим не считаться, то можно повести себя с будущей мамой неподобающим образом.

Материнство у нас в стране традиционно ассоциируется с героизмом, преодолением, повышенными нагрузками

Например, беременные подвержены перепадам настроения, они более чувствительны, обидчивы, пугливы. Помню случай: у одной женщины ребенок в утробе много икал, и она спросила в интернет-форуме: это опасно? На что я ей как специалист ответила: «Нет, это нормально. Многие здоровые дети икают. Малыш глотает околоплодные воды, потом икает. Значит, по крайней мере, с глотанием у него все в порядке».

Но тут же встревожилась другая часть аудитории: «А у меня не икает. Это плохо?» Далее последовала сакраментальная фраза одной мамы, которая многое объясняет: «А здесь все боятся: те, у кого икает, и у кого не икает, у кого много шевелится, и у кого мало, кто много прибавляет, и кто много – все». То есть женщина почти всегда тревожится, когда носит ребенка. Милосердно будет не добавлять ей тревоги – хотя бы не озвучивать при ней свои опасения и свой негативный опыт.

— А какие самые распространенные женские страхи?

— Это зависит от сроков беременности. В самом начале первый страх, который возникает: «Что я буду делать?» Даже если женщина очень ждала и планировала ребенка, она понимает, что жизнь никогда не будет прежней. Как она будет жить? Какие у нее будут отношения в семье? Как она со всем этим справится? Материнство у нас в стране традиционно ассоциируется с героизмом, преодолением, повышенными нагрузками.

Дальше возникает страх: «А смогу ли я выносить?» На ранних сроках у женщины меняется положение органов, к области малого таза приливает кровь, матка потихоньку растет, выделяются гормоны, которые расслабляют органы, находящиеся рядом с маткой, в том числе кишечник, возникают боли внизу живота, запоры, вздутие живота. Мамы, слышавшие об угрозе выкидыша, начинают пугаться при непонятных ощущениях внизу живота.

Если беременная женщина спрашивает мужа: «Ты меня любишь?», скажите лишний раз: «Да, очень!»

К сожалению, страх на ранних сроках подогревают и доктора. Сегодня будущей маме в России назначают множество препаратов, эффективность и необходимость которых не доказана надежными исследованиями. Назначают «на всякий случай», не только по врачебным протоколам, но и по принципу «чтобы никто не придрался»: если ты назначил много всего, в том числе гормоны, которые поддерживают беременность, то к дальнейшему ее протеканию и возможному срыву претензий у женщины быть не может: врач сделал все, что мог. Нелишне задаться вопросом: действительно ли необходимо назначенное лечение, какие еще подходы и методы существуют в мире? Сомнение – важный двигатель в поиске истины.

— Получается замкнутый круг: женщина испугалась, прибежала к врачу, а тот продолжает ее пугать.

— Да, медицина настроена на поиск проблем. В этой ситуации самое главное – чтобы окружающие, близкие люди оберегали эмоциональное состояние беременной женщины. Что бы ни происходило, постарайтесь сохранять ровное, спокойное, оптимистическое настроение – ведь оно передается будущей маме.

Самой женщине может быть полезно обратиться за советом к какому-то нейтральному источнику – в идеале знающему и опытному врачу или акушерке вне системы. Хорошую службу могут сослужить интернет-ресурсы, где общаются мамы с дружественными специалистами. На российских же «мамских» форумах очень высок градус страха, там пугают друг друга, как я уже рассказывала.

Врачебное ведение беременности устроено так, что врач будет постоянно направлять маму на анализы, проверять на возможные патологии, но ни он, ни другой специалист в женской консультации никогда не объяснит женщине системно, какие физиологические процессы происходят у нее в организме, не спросит, все и в порядке у нее в семье, не поинтересуется, что она ест.

А ведь это так неизмеримо важно – что́ она ест! Беременную женщину образно можно сравнить с Матерью-Землей. На какой земле растет цветок, таким он и вырастет. Что оно из почвы возьмет, то возьмет. Соответственно, чтобы Мать-Земля плодоносила, за ней надо ухаживать, ее надо беречь, удобрять. Но с беременными о питании не говорят нигде. Говорят лишь, что нельзя есть вредного, ну, и то, что рацион должен быть сбалансированным.

Беременность – это большая стройка

— А что нужно есть?

— Особое внимание нужно обратить на белки, потому что они – основной строительный материал, а беременность – это большая стройка. Белок – не обязательно мясо. Белок содержится в любой пище, в том числе и в растительной, но вопрос, кто что усваивает. Есть люди, которые не едят мяса, но прекрасно усваивают и любят творог, сыр, яйца, рыбу – и прекрасно, ничего больше не нужно. Белковая пища должна быть в меню хотя бы три раза в день.

Было бы хорошо съедать три раза в день какую-то белковую пищу объемом с ладонь. Это горка творога или кусок мяса, или кусок рыбы. Можно есть фасоль, если женщина хорошо ее переносит и усваивает.

— А пища одинаково переваривается до беременности и во время нее?

— Многое меняется. Во время беременности тормозится пищеварение, замедляется моторика. У беременных часто возникает искажение вкуса. Те, кого тошнит, мало едят, порой худеют. Для первого триместра это нормально. В первый триместр достаточно не есть вредную еду – или хотя бы не есть ее постоянно.

Сегодня будущей маме в России назначают множество препаратов, эффективность и необходимость которых не доказана надежными исследованиями

Вредная еда – это пища, которая не существовала до 1900 года. Пища с консервантами: нынешние колбасы, сосиски, копчености, пельмени и прочие полуфабрикаты, реальное содержимое которых неизвестно. Сладости и жиры, которые в основном используют в промышленной выпечке, вызывают резкие перепады уровня глюкозы в крови и «обманывают» поджелудочную железу. Если очень хочется сладкого, как ни парадоксально это звучит, надо съесть белковую пищу, а потом, если покажется недостаточно, через какое-то время можно съесть немного сладкого. Тогда уровень глюкозы будет в крови стабильным, и даже тошнота, если она есть, станет меньше.

Вода должна быть не из-под крана, а проверенного качества и содержания, чтобы в ней не было токсичных веществ. Вообще, всего то, что может содержать токсичные вещества, на ранних сроках беременности лучше избегать. Лучше есть меньше, но качественную пищу.

Без селедки не прожить

Переходим к жирам. Это особая статья, потому что у человека огромный мозг, и у ребенка ко времени появления мозг очень велик по соотношению с телом. Для его строительства нужны полиненасыщенные жирные кислоты семейства омега-3. Они есть в жирной рыбе, икре, в нерафинированных маслах, например, в льняном, горчичном (эти масла легко окисляются и не подходят для жарки, следите также за сроком годности). А из рыбы подходит бочковая селедка. Вообще лучше выбирать океаническую рыбу, особенно из холодных морей. Сардины, дикие лососевые, сайра. Кстати, последнюю можно покупать в виде консервов в жестяных банках, сделанную в море на рыболовецком судне. Особенно важны полиненасыщенные жиры во втором и третьем триместрах.

Вредная еда – это пища, которая не существовала до 1900 года

Пища должна быть богата белком, но совсем отказываться от углеводов нельзя – в этом случае организм начнет белки сжигать в качестве топлива. И начнется перекос: организму не будет хватать ни белков, ни углеводов. Так что питание действительно должно быть сбалансированным.

Важный момент: если начать правильно питаться только во время беременности, это даст меньший эффект, чем если начать до беременности. Например, назначаемая всем фолиевая кислота предотвращает определенные дефекты нервной системы у ребенка, только если она принималась до беременности и в первые 4 недели после зачатия. В дальнейшем приеме мало смысла. Содержится она в листьях растений, например, салата, шпината, зелени, в крупах. Она мало запасается в организме, так что в пище она должна присутствовать постоянно, особенно если женщина планирует беременность.

Также при планировании надо постараться избавиться от накопившихся токсичных веществ. Например, начать ходить в баню, попробовать скинуть лишние килограммы. В жировой ткани откладываются различные труднорастворимые вещества и даже токсины – когда теряешь жиры, эти вещества выводятся из организма.

Если начать правильно питаться только во время беременности, это даст меньший эффект, чем если начать до беременности

Не стоит сбрасывать вес и делать очистительные процедуры во время беременности и вскоре после родов. Когда гость на пороге – не время дом прибирать.

Поститесь постом разумным

— Можно ли беременным поститься?

— Непростая тема. Посты существуют для того, чтобы переключить внимание человека с материального на нематериальное. Пост облегчает духовную восприимчивость. Но у беременной главная задача –вырастить, выкормить ребенка, дать ему здоровье. Вы не найдете нигде требования поститься для беременной или кормящей женщины.

При этом пост два раза в неделю – по средам и пятницам, с рыбой, может себе позволить и беременная, и кормящая мать. А вот многодневные посты могут быть опасны для здоровья малыша и матери. Разве что мама будет беспрестанно есть морепродукты и грызть орехи и семечки. Однако в ожидании беременности пост не повредит, поскольку он очищает и духовно, и телесно.

С беременными не спорят

— Какие особенности отличают психологическое состояние беременной женщины? Всегда ли надо принимать всерьез перепады ее настроения, например?

— Настроение беременной женщины так же критически важно, как и питание, потому что у нас в организме не существует отдельно нервной системы. У нас существует нервно-иммунно-эндокринная система. Это одно целое. Например, при нервном, испуганном состоянии вырабатывается кортизол, который угнетающе действует как на иммунитет мамы, так и на развитие ребенка.

Любой, кто общается с беременной женщиной, должен всеми силами стараться ее никак не обидеть, не напугать, не испортить ей настроение. Об этом известно на Востоке, там есть пословица: «С беременной не спорят, а если уж поспоришь – пусть последнее слово останется за ней». Там существует обычай: если беременная приходит на базар, ей что-то дарят, угощают. Считается, что это принесет удачу.

Беременная мышь роет нору. А у людей это выражается в том, что редкая семья не встречает роды в ремонте

Из-за гормональных бурь у беременных часто бывают перепады настроения. Они часто плачут – и сами не зная, почему. Собственно, чаще и причины никакой нет. Окружающим хорошо бы на это реагировать спокойно, позитивно, не бросаясь утешать и не умножая слов. Будьте терпеливы, дайте ей выплакаться. Может быть, ее надо покормить, или просто обнять, или сочувственно выслушать, или пойти вместе на выставку или погулять. А может, забрать старших детей и дать выспаться?

Особенно это касается пап, потому что мужчины обычно очень болезненно реагируют на слезы и часто не знают, что с этим делать.

Мужчине надо помнить: это не к нему претензии. Это гормональные бури с дождями и грозами.

Если женщина спрашивает: «Ты меня любишь?», скажите лишний раз: «Да, я тебя очень люблю». Мужчины не слишком любят об этом разговаривать, они люди дела. Но женщине нужно, чтобы ей о любви сказали и показали: обняли, поцеловали, что-то подарили. То есть внимание со стороны мужа совершенно необходимо. Помните: повысить настроение беременной – сделать долгосрочный вклад в здоровье ребенка.

Беременная женщина может плакать, сама не зная, почему. Сохраняйте спокойствие, может быть, ее нужно просто покормить или обнять

Для беременной женщины важно хотя бы полчаса в день гулять. Хорошо ходить в бассейн, делать специальные упражнения. В реальности не все могут себе это позволить – тогда хотя бы гуляйте полчаса в день, бывайте на солнце. Когда внутри растет ребенок, он забирает у материнского организма много кальция. Кальций усваивается вместе с витамином D, а его дает прежде всего солнце. Зимой нужны или специальные ультрафиолетовые лампы спектра В, или препараты витамина D, рыбий жир.

Гнездование беременных обусловлено гормонами!

— Говорят, что у беременных женщины в какой-то момент начинается «гнездование». Что это такое?

— Гнездование – интересное явление. Появляется обычно во второй половине беременности. Обусловлено оно физиологически – повышением уровня гормона норадреналина. Оно есть и у животных, например, у мышей. Это значит: нужно построить гнездо, чтобы вырастить в нем потомство.

Беременная мышь роет нору. А у людей классически это выражается в том, что редкая семья не встречает роды в ремонте. Он почти всегда затевается во время беременности. Если вы пойдете в такие магазины, как Leroy Merlin, Ikea, вы всегда встретите там несколько беременных, которые в упоении что-то выбирают. Там даже есть отдельные кассы для беременных!

Мужу-минималисту, который, может быть, считает каждую копейку, следует иметь в виду, что и тут никак нельзя жене противоречить. Если ей нужно купить новые шторы – пусть покупает. Потому что эта тяга непреодолима, и порыв женщины нужно поддержать. Ведь мы знаем, как важно, чтобы у мамы было хорошее настроение.

Мытье квартиры, переборка шкафов – это все тоже очень важно и тоже часть гнездования.

Не требуйте от беременных логических решений

— Чем ближе дело к родам, тем сильнее женщина волнуется. Как волноваться правильно?

— Роды начинаются еще во время беременности, примерно за месяц до выхода ребенка, и заканчиваются в послеродовом периоде. Процессы идут как бы внахлест: ни особый гормональный баланс, ни измененное состояние сознания не наступают в один миг.

Где-то за месяц до родов возникает некая отрешенность, которая нужна для того, чтобы благополучно родить. Это так проявляется торможение работы думающего мозга (коры). Об этом торможении, как необходимом условии родов у человека, говорит великий ученый и врач современности Мишель Оден. Маме становится трудно думать, она часто отстраняется от общения с людьми, больше склонна проводить время в созерцании.

У нее даже взгляд меняется. Посмотрите на женщину перед родами – у нее взгляд человека, погруженного в себя. Очень трудно от нее чего-то добиться. Нельзя ждать от нее логических, обдуманных решений. Состояние становится лучезарным. Нет тревог.

Если женщина делает что-то не так, ни в коем случае нельзя ее упрекать. Главное правило – защита, в том числе эмоционального состояния. Если она неправильно питается – пойдите и купите ей что положено. И все.

— Мне кажется, в нашем обществе, чем ближе роды, тем выше напряжение.

— Вы правы. В традиционных обществах беременную женщину порой за месяц до родов селили в отдельный домик, и она там тихо и мирно жила и ждала родов. У нас наоборот: чем ближе к родам, тем больше женщину начинают терзать.

В основном боятся «перенашивания», то есть такого осложнения, когда доношенный ребенок начинает страдать в утробе, но роды не начинаются. Частота такой патологии – 3%, однако с наступлением 40-й недели каждая (каждая!) мама испытывает сильнейшее давление как со стороны медиков системы, так и со стороны окружающих. Ее «трясут как грушу»: давай плод!

Как предотвратить это? Прежде всего, правильно определить срок беременности с опытным специалистом (по месячным, по зачатию, по первому УЗИ), рассчитать, когда будет 40 недель. Роды могут начаться и в 42 недели, это общеизвестная норма. Надо быть готовыми к появлению малыша с 37 по 42 неделю. Но я очень советую: всем окружающим (бабушкам, подругам) назовите дату родов недели на 2–3 позже, чем 40 недель. Вы не представляете, сколько лучезарного времени последних дней беременности сбережет вам этот совет!

В традиционных обществах беременную женщину порой за месяц до родов селили в отдельный домик, и она там тихо и мирно жила и ждала родов

В старых книгах беременную сравнивали с древом плодоносящим. Но каждое дерево дает плод в свое время. И если мы стрясем незрелый плод, лучше не будет. Не говоря о том, что стимуляция родов при отсутствии готовности мамы и ребенка, только потому, что календарное число прошло – это один из верных способов получить роды кесаревым сечением. Сегодня науке известно: роды запускает ребенок, на химическом уровне. Это доказано. Несколько веществ, в том числе вещество, выделяющееся в легких у ребенка, стимулируют надпочечники матери. И когда легкие готовы – запускаются роды.

Однако их началу обычно предшествуют некие физиологические явления, которые называют предвестниками родов, они возникают за несколько дней и позволяют подготовиться. Важно, чтобы вокруг женщины, начинающей рожать, было спокойствие и обычное течение жизни. Кто боится и нервничает – пусть успокоится или не подает вида.

Продолжение текста – о том, как правильно подготовиться к родам, что нужно об этом знать, нужно ли брать доулу, — читайте скоро на нашем сайте

Милые будущие мамочки, ожидающие появления на свет малыша, давайте поговорим на тему того, как выбрать доктора, который будет вести беременность. Данный вопрос является актуальным для каждой женщины, находящейся, так сказать, в интересном положении.

Я сама уже дважды мама и на данный момент в ожидании третьего ребенка. Обладая немалым опытом в подготовке к родам и сопутствующим моментам, обещаю осветить данную тему и остаться объективной по отношению к разным вариантам и точкам зрения на затронутую тему.

Итак, на тесте видны две полоски и становится ясным, что вы беременны. Если данная новость является радостной для женщины и вопрос о прерывании беременности не стоит, то следующим вопросом становится выбор врача, который будет наблюдать за ходом беременности и давать предписания, выполнение которых будет способствовать здоровью мамочки и будущего малыша.

Типы учреждений для беременных

Прежде всего женщине необходимо самой для себя решить, какой набор требований к специалисту она имеет. Также, имеет значение финансовая сторона вопроса. Есть частные клиники и есть женские консультации при государственных роддомах. Хочется сразу отметить, что наличие слова “частная” еще не является для характеристики клиники синонимом “лучшая”. В медицинском заведении подобного ранга действительно будет уютнее, симпатичнее, предоставлено больше комфорта и возможность находиться в отдельной палате. Но не стоит забывать, что педагогом и медиком, прежде всего, нужно становиться по призванию. Тем более в странах постсоветского пространства. В государственных клиниках тоже встречается немало хороших врачей, которые любят свою работу и стараются выполнять ее квалифицированно.

Срок постановки на учет

Не стоит бежать к врачу сразу же после того, как тест определил беременность, тем более, если срок совсем ранний. Почему? А когда нужно? На каком сроке? Сейчас объясню.

Средний срок постановки будущей мамочки на учет составляет 9-12 недель беременности.

Учитывая мировые стандарты, на этом сроке назначают и делают первое скрининговое УЗИ. Это поможет обнаружить либо опровергнуть генетические аномалии. Иногда УЗИ могут назначить раньше для того, чтобы подтвердить наступление беременности или избежать внематочной.

На более раннем сроке в 6-7 недель существует вероятность самопроизвольного выкидыша или замирания беременности. Еще и по этой причине врачи не рекомендуют спешить с постановкой на учет.

Характеристики поиска медицинского учреждения

Если все же пришло время начать поиски подходящих врача и клиники, то стоит учесть некоторые моменты:

• Стоит опросить всех своих подруг и знакомых, имевших опыт материнства, на предмет того, в какой клинике они состояли на учете по беременности и в каком роддоме появился на свет их малыш. Важно услышать и сравнить все отзывы о качестве медицинского обслуживания, ценах, квалификации врачей. В общем, взвесить все плюсы и минусы возможных вариантов.
• Клиника должна быть недалеко от вашего дома или устраивать вас относительно времени и формата предстоящей дороги. Вы не должны идти в гололед с риском сломать ногу или при падении прервать беременность, ну или, к примеру, долго трястись в забитой маршрутке.
• Желательно, чтобы все специалисты, которые вам понадобятся, находились в одном помещении либо в соседнем здании.
• Войдя в помещение клиники, нужно обратить внимание на уровень чистоты и организацию приема пациентов. Во время приема специалист должен уделить необходимое для осмотра и консультации время, а также внимание. Вам должно быть спокойно и комфортно. Визит к врачу не должен являться причиной появления стресса для будущей мамочки.
• Важно учитывать и честность специалиста. Порой врач, склоняя пациента к услугам определенных лабораторий и аптек, просто получает процент за каждого направленного туда. Чувствуя подвох, поинтересуйтесь о причине выбора именно этого варианта: может быть именно в этой находится нужное оборудование или препарат.
• Постарайтесь оценивать пользу от визита к специалисту рационально. Врач может быть резковат в общении, но при этом являться отличным специалистом и профессионалом своего дела. Может оказаться и наоборот. Не стоит оценивать компетентность врача, не имея при этом медицинского образования.

Какие темы нужно обсудить с врачом

• Специалист, который будет вести вашу беременность, станет для начала задавать вопросы о состоянии здоровья, о хронических и перенесенных заболеваниях, наследственности, препаратах, которые вы принимаете и многие другие. Те или иные факторы могут оказать негативное влияние на ход беременности и развитие плода. Чем подробнее рассмотрены все моменты, тем лучше. Неважных мелочей в таком деле не бывает.
• Все свои беспокойства и ощущения нужно описывать с максимальной точностью. Это поможет создать полноту картины вашего общего состояния здоровья.
• Вы должны быть максимально правдивы. Любая ложь может навредить вам или вашему будущему ребенку.
• Нет ничего постыдного или неловкого в том, чтобы задавать вопросы врачу. Если вас что-либо интересует или вызвало непонимание, смело спрашивайте. Для большего удобства, перед визитом к врачу стоит составить список интересующих вас вопросов.
• Нужно придерживаться всех рекомендаций специалиста. Если по какому-то поводу появляются сомнения или несогласие, значит это необходимо озвучить и обсудить. Можно пройти консультацию у другого специалиста. Никто не имеет права запретить это.

Осмотр каких врачей назначат в обязательном порядке

В обязательном порядке будут назначаться УЗИ. Это также немаловажные моменты для понимания состояния плода. По картинке и определенным показаниям аппарата, врач может контролировать наличие отклонений. А вам будет просто приятно увидеть, какой же он там, будущий малыш, сделать памятное фото или услышать биение сердечка.

Не обойдется дело и без анализов. Их результаты вносятся в обменную карту, которая обязательно должна быть в наличии. В дальнейшем она предоставляется в родильном доме.

Что делать работающей маме

Также, на 30 неделе беременности можно взять справку у своего врача для оформления социальной выплаты, предназначенной государством. Такая справка предъявляется в собес (центр социального обеспечения). По поводу дальнейших возможных выплат вам нужно консультироваться уже там. Врач только выдает справки и следит за вашим состоянием здоровьяи состоянием будущего ребенка.

Беременность без участия врача. Альтернативные варианты родов

Во времена Советского Союза невозможно было бы представить подобное развитие беременности. Но сейчас положение в странах постсоветского пространства стало более лояльным. Есть люди, предпочитающие обходиться без вмешательства медиков, практикующие йогу и другие практики, уделяющие особое внимание образу жизни и рациону питания. Я лично знаю семьи, в которых обходились без участия врачей при беременности, а роды проходили в домашних условиях. С детками все хорошо, но такие альтернативные варианты могут быть чреваты непредвиденными осложнениями.

Осложнения при беременности и родах без участия специалиста

Первое, с чем можно столкнуться в такой ситуации, это врожденные аномалии плода. Если не было проведено УЗИ, то невозможно спрогнозировать подобное самостоятельно. Какие-то неучтенные особенности организма беременной женщины могут преподнести неприятные сюрпризы, опасные для состояния и жизни как будущей мамы, так и ребенка.

Также может открыться кровотечение, нарушиться давление при родах, что может привести к летальному исходу. Так что выбирая альтернативные виды течения беременности и родов, вы должны четко для себя понимать, что:

весь возможный риск и ответственность вы берете на себя, в случае если что-то пойдет не так, винить можно будет только себя, а за помощью обращаться может быть поздно;

отсутствие у вас или у близких медицинского образования, и что немаловажно, в сфере гинекологии и акушерства во много раз увеличивает риск проблем в процессе беременности и родах;

всегда могут быть форс-мажоры, на которые также влияет возраст беременной женщины;

хорошее самочувствие еще не гарант того, что действительно все пройдет гладко и без возможных осложнений.

Пожалуй, можно подытожить все выше описанное. Милые, прелестные, очаровательные беременные женщины, постарайтесь не поддаваться лишним эмоциям, вызванным гормональными изменениями в организме. Интересуйтесь и находите нужную вам информацию для хорошего течения беременности. Определяйтесь с тем, где именно вы хотите стоять на учете по беременности, а в дальнейшем рожать. Мыслите трезво в выборе врача, который будет наблюдать за ходом беременности и, возможно, принимать роды. Не стесняйтесь уточнять интересующие вас моменты и задавать вопросы специалисту. Будьте внимательны, ведь ваша внимательность поможет не ошибиться и принять верное решение в выборе врача и клиники.

Беременность – слово, которое вызывает смешанные чувства у каждой женщины. С одной стороны, это счастливое время ожидания встречи со своим малышом. С другой, это период, связанный с переживаниями за свое собственное здоровье и здоровье будущего ребенка. Надо сразу сказать, что беременность – физиологическое, то есть нормальное для женщины состояние. В этот период жизни нужно разумно подходить к оценке происходящих событий и помнить, что беременность – это не болезнь. Поэтому и отношение к ней должно быть соответствующим. Если беременность протекает гладко, нет никаких осложнений, можно продолжать вести активный образ жизни, работать, встречаться с друзьями. Конечно, от экстремальных видов спорта, ночных вечеринок и танцев допоздна необходимо все же отказаться. Однако провести отпуск на море или съездить на прогулку в парк даже полезно. Важно только во всем соблюдать меру и простейшие правила безопасности - не загорать под прямыми солнечными лучами, не находится на солнце во время его наибольшей активности (с 12 до 18 часов).

Оптимальный срок для первого визита – 6-8 недель, т.е. через 2-4 недель после даты предполагаемой, но не наступившей менструации. Затягивать с первым визитом к врачу не стоит, т.к. ранняя диагностика беременности позволит в полном объеме пройти все необходимые обследования и вовремя решить возможные проблемы, провести профилактические мероприятия в соответствии со сроком беременности. До 28-й недели, если беременность протекает без осложнений, посещать лечащего врача необходимо раз в три недели. Позже визиты учащаются: раз в две недели - до 36-й недели, а перед родами - еженедельно. Каждое посещение предусматривает общий и акушерский осмотры, рекомендации по образу жизни и питанию, а также медицинские назначения при наличии соответствующих показаний.

Очень большое значение имеет пренатальный скрининг I и II триместра – анализ крови матери на маркеры хромосомной патологии плода. Эти обследования включены в обязательный спектр обследования при беременности и должны проводиться каждой пациентке, что позволяет существенно снизить риск врожденных заболеваний и пороков развития.

Использование УЗИ экспертного уровня значительно помогает в постановке правильного диагноза. При необходимости, уточняющие инвазивные процедуры (амниоцентез, кордоцентез и биопсия хориона). УЗИ необходимо проводить в определенные сроки: при первом посещении для подтверждения факта беременности, на 11–12 неделе, 17-18 неделе, 20–22 неделе, 30–32 неделе и перед родами.

При физиологически протекающей беременности необходимо регулярно оценивать состояние плода с помощью кардиотокографии (КТГ). КТГ - метод диагностики, который применяется для оценки внутриутробного состояния плода во время беременности и родов. При некоторых осложнениях беременности, таких как задержка роста плода, фето-плацентарная недостаточность и др., пациентке необходимо записывать КТГ до двух раз в день.

С самого начала беременности врач может определить относится ли пациентка к группе риска развития патологии беременности. К факторам риска относятся: серьезные соматические заболевания, возникшие до беременности (патология почек, печени, гипертоническая болезнь, пороки сердца, диабет и т.д.), неблагоприятные исходы предыдущих беременностей, резус-конфликт, возраст беременной и т.д.

В последние годы отмечается тенденция к повышению распространенности эндокринных заболеваний, особенно щитовидной железы и сахарного диабета. И очень важным является их своевременная диагностика и вовремя начатое лечение, что особо актуально для женщин, планирующих беременность и уже беременных, так как во время беременности происходит изменение функционирования эндокринных желез и, в частности, щитовидной железы. Закладка щитовидной железы у плода происходит на 4-5 неделе; на 10-12 неделе она приобретает способность накапливать йод и синтезировать гормоны, а к 16-17 неделе щитовидная железа полностью сформирована и активно функционирует. Именно в первой половине беременности, когда щитовидная железа плода еще не функционирует, дефицит тиреоидных гормонов у беременной наиболее опасен, потому что ведет к снижению интеллекта ребенка в будущем. В связи с этим важно контролировать функцию щитовидной железы при планировании и во время беременности. Также актуальна своевременная диагностика гестационного сахарного диабета, т.е. диабета беременных. Поэтому определение факторов риска и его своевременная диагностика и лечение, и контроль снижают риск развития аномалий плода.

Также, при проведении профилактического осмотра беременных женщин определяется состояние носового дыхания, слуховая функция, наличие врожденных и приобретенных изменений ЛОР-органов. Нарушение функции носового дыхания отрицательно сказывается на общем состоянии беременной, приводит к повышенной утомляемости, головным болям, беспокойному сну и, следовательно, нарушению родовой деятельности. При наличии врожденной или приобретенной формы снижения слуха у роженицы необходим контроль слуховой функции у новорожденного в первые месяцы его жизни.

Молочная железа является частью репродуктивной системы женщины, которая претерпевает изменения во время беременности и несет особо важную функцию в послеродовом периоде (после рождения ребенка). Поэтому любая женщина должна обследоваться у специалиста один раз в год, особенно, если она планирует беременность или уже беременна, для исключения патологии молочной железы, особенно узловых форм доброкачественных заболеваний. Во время беременности молочная железа претерпевает пролиферативные изменения (клетки молочной железы размножаются), в связи с чем обнаружение и лечение предопухолевых заболеваний и выявление и лечение ранних форм рака молочной железы представляются значительно более важным для беременных женщин и пациенток, планирующих беременность, нежели для всех остальных.

Многие осложнения беременности требуют госпитализации и лечения в условиях отделения патологии беременных. Некоторые проблемы, возникшие во время беременности, требуют кратковременной госпитализации, во время которой проводится комплексное обследование, стабилизируется состояние и подбирается терапия для дальнейшего амбулаторного лечения беременной. Иногда врачи предлагают дородовую госпитализацию для подготовки к родам или оперативному родоразрешению, во время которой женщина спокойно дожидается родов под наблюдением врачей.

Есть ряд серьезных патологий, которые требуют длительного наблюдения в стационаре, строгого соблюдения постельного режима и круглосуточного наблюдения акушера-гинеколога. Необходимость и длительность нахождения в стационаре определяет врач. В любом случае при необходимости нахождения в отделении патологии беременных не позволяйте себе быть пессимистичной - все что ни делается, все делается для того, чтобы вы родили здорового ребенка.

Поэтому, если врач, ведущий беременность, выявляет отклонение от нормального течения беременности, нужно строго соблюдать все его рекомендации, в том числе и по изменению образа жизни. При необходимости физического покоя надо отказаться от любых даже минимальных нагрузок и соблюдать постельный режим. Также строго надо соблюдать и медикаментозные назначения врача, не пропуская прием выписанных препаратов. При этом ведение беременности тоже должно учитывать физиологичность этого состояния. При назначении препаратов во время беременности, врач тщательно взвешивает все «За» и «Против». Ряд состояний вообще не требует лечения во время беременности (например, снижение артериального давления). Однако врач должен следить за течением этого процесса и вовремя вмешаться при переходе физиологии в патологию, не допустив тем самым развития осложнений. Еще одна задача доктора – научить женщину не бояться своего положения, объяснить, что нормально для беременности, а что должно насторожить.

Очень важна и организация медицинского наблюдения. Ведь при разумном планировании своего времени можно успеть многое. Например, часто для своевременного выявления или оценки эффективности лечении нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока врач акушер-гинеколог может назначить ежедневный контроль за состоянием плода с помощью кардиотокографии. В такой ситуации приходится либо каждый день приезжать в лечебное учреждение либо и вовсе госпитализироваться.

Не менее важна также и психологическая подготовка к предстоящим родам. Идеально, если врач, наблюдающий беременность, окажется и врачом, ведущим роды. В этом случае между доктором и пациенткой появляется особая дружеская связь. Врач в таких ситуациях наиболее правильно способен выбрать тактику родов с учетом не только медицинских проблем, но и психологического настроя роженицы.

Тема беременности, без преувеличения, очень важна и волнует всех будущих родителей. Именно в этот момент женщина испытывает больше всего страхов, связанных со здоровьем ее ребенка. Как следует изменить свой образ жизни, чтобы малышу внутри было максимально комфортно? Каких факторов стоит избегать и как правильно подойти к выбору женской консультации? Ответить на самые важные вопросы о беременности мы попросили врача акушера-гинеколога с 20-летним стажем, заведующую женской консультацией международного клинического центра Persona Карлыгаш Дузелбаевну КАРИБАЕВУ.

Карлыгаш Дузелбаевна Карибаева

– Карлыгаш Дузелбаевна, наверное, правильно будет начать с вопроса о предгравидарной подготовке. С чего нужно начинать планирование беременности и подготовку к ней?

– Мы, врачи акушеры-гинекологи, всегда говорим о том, что предгравидарная подготовка – это очень и очень важно. Потому что беременность у женщины должна наступать на здоровом фоне. Если женщина вместе с супругом/партнером заблаговременно подготовится к беременности, у нее больше шансов, что беременность наступит физиологически правильная и будет развиваться без каких-либо осложнений.

Что понимать под определением «подготовка к беременности»? Это обязательно обследование на инфекции, передаваемые половым путем, и их своевременное лечение. Это диагностика хронических заболеваний и своевременная коррекция своего состояния. Это прием витаминов, необходимых для нормального развития беременности, например фолиевой кислоты, которую рекомендуется начинать принимать за три месяца до предполагаемого зачатия. Фолиевая кислота или витамин В 9 – это основной витамин, который способствует правильному формированию нервной трубки плода, из которой впоследствии формируются все жизненно важные органы ребенка.

– При наступлении беременности на каком сроке гестации нужно вставать на учет и почему определен именно этот срок?

– Вставать на учет по беременности рекомендуется не позднее 11–12 недель беременности. Именно на этом сроке будущей маме очень важно пройти общее клинико-лабораторное обследование и получить консультации всех необходимых специалистов, для того чтобы оценить состояние своего здоровья. Также на этом сроке проводится очень важное обследование – первый пренатальный скрининг, который включает ультразвуковое исследование и анализ крови на биогенетические маркеры, для исключения возможной хромосомной патологии у малыша.

– Какие могут быть последствия, если женщина не торопится встать на учет?

– Если беременная женщина пропускает установленные сроки постановки на учет, она теряет возможность своевременной диагностики не только внутриутробных патологий у малыша, но и возможных противопоказаний к вынашиванию беременности со стороны организма самой будущей мамы. А это может привести к весьма драматичным последствиям.

– В нашей стране диагноз «бесплодие» с каждым годом становится все актуальнее, и все больше женщин обращаются к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Отличается ли беременность физиологическая от беременности, наступившей с помощью ЭКО по срокам постановки на учет, тактике ведения и пр.?

– Сроки постановки на учет и физиологической беременности, и беременности после ЭКО одинаковы – 11–12 недель. Однако в тактике ведения действительно есть различия.

Так как беременность после ЭКО обычно наступает на фоне приема гормональных препаратов, с применением вспомогательных репродуктивных технологий, часто у пациенток более старшего возраста с определенным «набором» хронических экстрагенитальных заболеваний и определенным психоэмоциональным статусом, то она, соответственно, требует более тщательного и динамического ведения.

Визитов к врачу при такой беременности всегда больше, чем при физиологической. И конечно, есть определенные параметры, за которыми мы, акушеры-гинекологи, очень тщательно следим. В частности, обязательно проводим профилактику невынашивания, поскольку процент самопроизвольного прерывания и преждевременных родов при беременности после ЭКО, к сожалению, остается достаточно высоким. Следим за проявлениями истмико-цевикальной недостаточности, и такие показатели, как длина и плотность шейки матки, имеют для нас очень большое значение. Потому что укорочение и размягчение шейки матки ведет к потере плода. К счастью, сегодня своевременная хирургическая коррекция и установка акушерского пессария позволяет нам избежать выкидыша и пролонгировать беременность до срока, когда плод уже будет жизнеспособен.

– Ведение беременности – это не только консультации акушера-гинеколога, но и ряда других узких специалистов. Каких именно врачей должна посетить каждая беременная женщина?

– Обязательными являются консультации только терапевта и эндокринолога. Консультации дополнительных узких специалистов назначаются акушером-гинекологом уже по показаниям. В зависимости от выявленных заболеваний и в соответствии с состоянием здоровья будущей мамы может возникнуть необходимость в консультации кардиолога, уролога, нефролога, гематолога, генетика и т. д.

– Разве консультация генетика показана не всем беременным?

– Нет, не всем. Для консультации этого специалиста тоже должны быть определенные показания. Например, генетика обязательно должны посещать беременные женщины возрастной категории старше 35 лет, особенно те, кто пережил длительный период бесплодия. Или мамы, у кого был опыт рождения ребенка с наследственными генетическими заболеваниями или по этой причине они уже направлялись ранее на прерывание беременности. Или супруги, которые зачали ребенка, находясь в так называемом родственном браке (приходятся друг другу кровными родственниками). Консультация генетика необходима, если будущая мама на ранних сроках беременности (до того момента, когда она узнала о своей беременности) употребляла лекарственные препараты с возможным тератогенным действием или подвергалась вредному воздействию некоторых медицинских процедур, например рентгенологическому исследованию. Или в силу своей профессиональной деятельности постоянно имеет контакт с вредными химическими веществами.

– А работу в салоне красоты можно назвать вредным производством?

– Конечно. Если беременная женщина длительное время работает в салоне красоты и целый день имеет контакт с акрилом, лаками, красителями, обладающими едким химическим запахом, дышит вредными парами аммиака и пр., она подвергает свое здоровье и здоровье своего малыша опасности. Все это является профессиональной вредностью и негативно отражается на течении беременности.

– Продолжая говорить о вредности… Очень часто будущие мамы на внушительном сроке беременности начинают делать в доме ремонт. Меняют обои, перекрашивают стены и пр. Это тоже вредно для ребенка?

– И это тоже вредно. Вообще во время беременности каждая женщина должна придерживаться здорового образа жизни. Больше времени проводить на свежем воздухе, соблюдать режим питания, полноценно высыпаться и заряжаться позитивными эмоциями, а не заниматься ремонтом и красить стены. Кстати, и тяжелые физические нагрузки тоже необходимо исключить. Как бы благоприятно ни протекала беременность, передвигать самостоятельно мебель в квартире не стоит.

– Многие женщины, не планирующие заранее беременность и курившие до нее, забеременев, задаются вопросом: «Бросать курить сразу или постепенно?» Кроме того что в Интернете на этот счет очень много противоречивой информации, так еще и мнения специалистов радикально противоположные.

– Лично мое мнение, как врача акушера-гинеколога, который занимается вопросами беременности уже больше 20 лет, бросать курить нужно сразу, одномоментно. И чем быстрее будущая мама прекратит вредное воздействие курения на своего малыша, тем лучше. В этой ситуации женщине нужно правильно расставить приоритеты и выбрать, что важнее – сохранить здоровье малыша или получать удовольствие дальше от своей пагубной привычки.

– Карлыгаш Дузелбаевна, Вы сказали, что при постановке на учет важно пройти вовремя первый скрининг. Сколько всего скрининговых обследований за период беременности женщине предстоит пройти и в какие сроки?

– В программе ведения беременности определены три самых важных срока, когда нужно пройти плановое ультразвуковое исследование у врачей-экспертов УЗИ. О первом мы уже говорили, он проводится в 11–12 недель беременности – на сроке, когда можно увидеть косвенные признаки возможной генетической патологии у ребенка, например синдром Дауна. Это очень важный срок.

Второй скрининг проводится на сроке 20–22 недели – почти 5–5,5 месяцев беременности. К этому сроку все внутренние органы у ребенка уже закончили свое формирование, и с помощью УЗИ можно исключить возможные физические пороки развития малыша.

Третий и последний скрининг проводится в 30 недель беременности. На этом сроке мы оцениваем соответствие ребенка его возрасту – не отстает ли он в развитии по своим физиологическим параметрам, оцениваем состояние околоплодных вод и плаценты, исключаем мало- и многоводие и пр. Это тоже очень важный срок, когда можно отследить, нормально ли протекает беременность.

– А если родители хотят видеть своего еще не рожденного малыша чаще, чем это установлено программой ведения беременности? Не навредит ли это ребенку частое проведение УЗИ?

– Вообще, мы всегда придерживаемся правила, что без показаний никаких лишних процедур проводить не нужно. Это касается и ультразвуковой диагностики. Трех плановых УЗИ вполне достаточно, если, конечно, лечащему акушеру-гинекологу не понадобятся дополнительные результаты УЗИ для исключения какой-либо патологии развития у ребенка. Хотя вред ультразвука для плода еще никем в мире не доказан. Тем более что современное оборудование УЗИ имеет высокий уровень безопасности и качества и оснащено системой регулирования мощности ультразвуковых волн. Поэтому, если врач направляет беременную женщину на дополнительное УЗИ, бояться не нужно, но без четких медицинских показаний проводить это исследование не рекомендуется.

– Остался последний, но не менее важный вопрос – как правильно выбрать женскую консультацию? На какие критерии нужно обращать внимание?

– При выборе женской консультации каждая женщина в первую очередь должна ориентироваться на свои потребности и возможности. К счастью, сегодня программу ведения беременности предлагают многие клиники и возможность выбора у наших женщин есть.

На что стоит обратить внимание? Прежде всего – на график посещения своего врача акушера-гинеколога. Позволяет ли он выбирать время, удобное для будущей мамы? Для беременной женщины важно всегда вовремя попадать на прием к своему врачу, а не проводить много времени в очередях.

Второй момент – наличие в клинике лаборатории. Если клиника располагает собственной лабораторией, в которой проводится весь спектр необходимых анализов, это очень удобно. Во-первых, врач получает результаты анализов напрямую и в короткие сроки, а во-вторых, это избавит женщину от лишних походов по разным лабораториям.

Очень важно, если в медицинском центре «под рукой» есть все необходимые узкие специалисты и в нужный момент можно получить их консультацию.

И конечно, очень важно выбрать «своего» врача. Акушер-гинеколог должен обладать не только высокими профессиональными, но еще и высокими человеческими качествами. Обладать большой долей эмпатии к своим пациентам. Ведь беременные женщины – это не просто пациенты, они особенные. И требуют к себе особого внимания.

– Карлыгаш Дузелбаевна, большое спасибо Вам за интересное интервью!

Елена Березовская: «Врачи должны перестать запугивать беременных»

Как выносить здорового ребенка, какие витамины принимать и что делать, когда врач назначает сомнительные лекарства? Эти и другие вопросы мы задали гинекологу Елене Березовской, врачу-исследователю, автору множества книг для будущих мам, стороннику рационального подхода к лечению и соратнику доктора Комаровского.

Многие жалуются на гинекологов, на их грубость, невнимательность. Моя знакомая недавно встала на учет по беременности в московской женской консультации и была шокирована отношением к ней врача и медсестры. Никто не попытался объяснить ей смысл кучи выданных направлений, не ответил, почему, например, она чувствует тянущие боли в животе. Входит ли вежливость в компетенцию врача? Или врачи так замучены системой, что им, по большому счету, не до нас, и беременная женщина - всего лишь свод данных, о которых нужно отчитаться?

Во-первых, этическая часть в обучении медперсонала часто упускается. Хамство существует не только в лечебных учреждениях, но и в учебных заведениях, где преподаватели обращаются со студентами крайне непрофессионально.

Во-вторых, важную роль играет элемент запугивания: наши врачи научены постоянно пугать, чтобы вынудить пациента обследоваться и лечиться. Никто нигде не говорит человеку, что он имеет право распоряжаться своим здоровьем (телом) так, как он сам этого хочет.

В-третьих, наши врачи не научены предлагать альтернативы и не обижаться, когда пациент спрашивает, есть ли альтернатива. «Я сказал, и точка!» Это как в том анекдоте о больном на каталке: «Доктор, а может еще...?» - «Я сказал в морг, значит, в морг!»

С переходом медицины на коммерческие методы работы стало выгодным загружать пациентов-клиентов массой ненужных анализов и лекарств. Здоровый пациент совершенно невыгоден лечебным учреждениям, поэтому коль попал к врачу, здоровым от него не выйдешь.

Многие беременные жалуются также и на своих врачей-перестраховщиков, которые любят назначать дополнительные исследования, процедуры и анализы. Как женщине понять, что ей действительно необходимо, а что можно не делать? Может ли она ориентироваться на свои ощущения и в соответствии с этим принимать решения, или это чревато нежелательными последствиями?

Зачастую у пациентов нет выбора, потому что их условно «ставят на колени», лишая права выбора. Очень часто, например, получаю письма, в которых женщины пишут, что каждый раз поход в репродуктивную клинику заканчивается горой направлений на анализы, в том числе на серьезные грубые методы обследования, как гистероскопия и лапароскопия. При этом у женщин жалоб нет, а проблема, например, в мужском факторе бесплодия. Или женщина проходила уже такое обследование в другой клинике. Не так давно одна женщина, проходившая через четвертую гистероскопию за последние два года, задала вопрос врачу, а нужна ли была эта процедура. Врач ответил честно: «Нет». Но почему же тогда не отказался от ее проведения? Потому что ему все равно, сколько гистероскопий будет проходить женщина. Это его ежедневный заработок. А направивший врач с упрямством осла отказывает в проведении ЭКО без этой процедуры. Получается, что если женщина хочет ребенка, ради этого она пойдет на что угодно, лишь бы в итоге дойти до финиша и получить этого ребенка.

Такой беспорядок существует из-за отсутствия контроля действий врача в отношении постановки правильного диагноза и рационального выбора лечения. До сих пор истории болезней переписываются несколько раз, результаты анализов подделываются по требованию врачей, поэтому даже при желании пациента пожаловаться на врача и опровергнуть неправильные диагнозы закончится не в пользу больного.

Давайте разберемся еще вот с какой вещью: есть три диагноза, о которых не утихают споры - молочница, эрозия шейки матки и уреаплазмоз. Выскажите свое профессиональное мнение, что из этого нужно обязательно лечить до, во время и/или после беременности?

Здесь необходимо внести ясность, что далеко не всегда то, что врачи называют диагнозом, является диагнозом. Дрожжевые грибки, кандида , а их несколько видов, являются нормальной и неотъемлемой флорой человеческого организма, поэтому наличие кандиды во влагалищных выделениях не означает наличие или молочницы. Когда лечим? Когда появляются жалобы и симптомы, доставляющие дискомфорт женщине. На протекание беременности и роды молочница не влияет. Встречается у 80-90% беременных женщин и считается физиологическим состоянием для беременности.

Понятия « » нет в гинекологии более 50 лет. Покраснение на шейке матки не означает предрак или рак, а может быть проявлением более десяти различных состояний и заболеваний. Чаще всего это эктопия или псевдоэрозия, которая лечения не требует в большинстве случае. Теме «эрозия» я посвятила очень много публикаций и видео, поэтому желающие узнать больше могут почитать-посмотреть у меня в блоге.

И микоплазма - их тоже несколько видов - считаются нормальной флорой человека, хотя некоторые источники называют их условно-патогенными бактериями. Но почему бы в таком случае не называть их условно-нормальными? Большую роль как инфекционные агенты играют в жизни мужчин, потому что у них мочеиспускательный канал длинный, и именно в нем чаще всего живут эти бактерии. Женскому организму эти бактерии в изолированном виде (то есть без наличия других опасных бактерий) вреда не наносят. На беременность не влияют.

Врачи старой закалки часто считают беременность если не болезнью, то патологическим состоянием точно, и пытаются постоянно лечить будущих мам, укладывать их на сохранение, назначать препараты. Вот, например, тонус матки - это что? Это требует лечения и назначения препаратов?

Матка - это мышечный орган, как и сердце, мышцы тела. Вы можете представить сердце без сокращений? Вы можете двигаться без сокращений мышц ног? Поэтому матке свойственны сокращения, в том числе и при беременности. Понятия тонуса и гипертонуса в акушерстве нет. О гипертонусе матки мы можем говорить только в родах, но такое состояние возникает чрезвычайно редко. Нигде в мире «тонус» матки не лечат. Вообще, «гипертонус» - это выдумка постсоветских УЗИ-врачей. Проблема в том, что многие женщины не понимают, что их ощущения сокращения матки являются нормой, хотя иногда крайне неприятной, а страх и переживания усиливают эти ощущения.

О препаратах: беременным нередко назначают лекарства, в аннотации к которым сказано, что их нельзя принимать, скажем, в первом или третьем триместрах. При этом женщина находится именно в первом или в третьем триместре. Как тогда быть? Спрашивать врача еще раз, искать другого, отказываться от лекарств совсем?

Все производители лекарств защищают себя утверждением, что тот или иной препарат противопоказан при беременности или в определенные периоды беременности. Однако, существует категоризация лекарств по группам с учетом вреда для плода. Самые опасные - это те, которые могут привести к порокам развития плода, и мы называем их тератогенами. Препараты из группы В и С могут применяться при беременности по показаниям. Важно понимать, что 99% имеющихся лекарств и добавок никогда не проходили испытания на беременных женщинах. Для многих лекарств уровень вреда был определен постскриптум, когда беременные женщины принимали их по показаниям или без, потому что раньше серьезного контроля действия лечебных препаратов не было.

Беременная женщина не должна бояться задавать вопрос врачу, насколько необходим прием назначаемого препарата и существует ли более безопасная альтернатива. Если на фоне прекрасного самочувствия беременной женщине предлагают целую авоську препаратов «на всякий случай», необходимо срочно искать более прогрессивного врача, который не пользуется убеждением о «всяких случаях».

Нужны ли беременным витамины в виде таблеток? И должны ли они быть специализированными, созданными ими для будущих мам, или это маркетинговая уловка?

Данные последних нескольких исследований показали, что не улучшает исход беременности, то есть не приносит пользы. Речь идет о женщинах, потребляющих нормальное количество разнообразной пищи. Но даже голодающие женщины из низких социальных слоев не могут компенсировать приемом витаминов нехватку необходимых питательных веществ, поэтому исход беременности у этой категории женщин прием витаминов тоже не улучшает. Поэтому современные врачи не рекомендую поливитамины при беременности, и это, скорее, выбор и желание самой женщины, дань почти столетней традиции, что витамины полезны и их нужно принимать дополнительно.

Насколько вообще в современном мире возможно выносить ребенка максимально естественно, если можно так выразиться? То есть без лишних лекарств, но при этом разумно? Какие исследования еще на этапе планирования необходимо пройти, чтобы в процессе вынашивания ребенка не было страшно ходить к врачу?

У современных женщин возможность выносить беременность естественно намного выше, чем у их матерей, а тем более - бабушек и женщин далекого прошлого. Беременность - это естественный процесс продолжения человеческого рода. Главное, не превращать здоровую беременность в патологическую, чем теперь занимается большинство врачей, да и самих женщин. О том, из чего состоит планирование беременности, описано подробно в моей книге «Подготовка к беременности». Но женщины должны также знать, что они имеют право зачинать ребенка тогда, когда им этого хочется, даже без всяких подготовок.

И о естественности. Недавно я прочитала обсуждение в социальной сети, большинство участниц которого назвали кесарево сечение едва ли не поездкой на курорт. Одна из них даже написала, что вообще выступает против естественных родов, потому что они слишком опасны. При этом в англоязычных источниках я часто вижу совершенно противоположные высказывания женщин: они часто пишут, что кесарево - это сложное дело, далеко не праздник и вообще тяжелая операция. Как вы считаете, истина где-то посредине? Что вы думаете о кесаревом сечении по желанию пациентки?

Процветает там, где оно становится товаром для получения больших доходов, то есть где на нем можно зарабатывать деньги. Например, достаточно проследить за уровнями оперативного родоразрешения в странах Латинской Америки - в государственном и частном секторе медицины. В частном секторе он достигает почти 80%. Значит ли это, что женщины, которые питаются лучше, живут в лучших условиях, хуже рожают и чаще нуждаются в кесаревом сечении? Нет. Это значит, что у таких женщин больше денег, поэтому на них проще заработать. На постсоветском пространстве прерогатива заработка на перепуганных беременных стала прерогативой, поэтому любые обсуждения на тему родов направлены на поощрение женщин рождать путем оперативного родоразрешения. Во многих странах кесарево сечение по желанию женщины не поощряется, хотя женщине не откажут в таком виде родоразрешения, если она будет настаивать.

Конечно, бывают ситуации, когда кесарева сечения не избежать, спору нет. Но бывают и неоднозначные случаи. Вот, например, многие будущие мамы сталкиваются с совершенно противоположными мнениями, когда дело касается здоровья глаз: женщины с разрывами сетчатки даже после лазерной коагуляции часто оказываются на операционном столе во избежание рисков. А другие благополучно рожают сами. Какие заболевания глаз совершенно точно являются показанием к кесареву? Например, я сама рожала после коагуляции, мой лазерный хирург написал в карте «потужной период возможен», и мои врачи сломали голову, что это значит, но в итоге разрешили рожать самостоятельно.

Во-первых, потужной период всегда можно «выключить», то есть потуги не обязательны для рождения ребенка. Можно наложить щипцы или воспользоваться вакуум-экстракцией плода, в крайнем случае.

Во-вторых, пересмотрены показания для естественных и оперативных родов при ряде заболеваний матери. Например, несколько исследований показало, что период потуг и сами роды не повышают уровень отслойки сетчатки у женщин с миопией, поэтому все больше женщин с высокой степенью миопии рожают сами. Женщинам, страдающим генитальным герпесом, назначение с 36 недель ацикловира позволило рожать естественным путем без опасения заражения вирусом новорожденного.

- Обязательно ли кесарево сечение после ЭКО?

Нет. Вообще, я заметила, что среди врачей наметилась тенденция запугивания и навязывания двух опасных процедур: перевязки или удаления маточных труб перед и родоразрешения с помощью кесарева сечения после ЭКО. Я считаю это прямым вредительством здоровью женщины.

Опыт беременности и родов после кесарева сечения колоссальный среди женщин стран Европы и США. Поэтому изучение этого опыта и частоты осложнений привело врачей к выводу, что самый оптимальный период с наименьшим количеством осложнений - это два года. Многие женщины могут рожать самостоятельно, но необходимо учитывать показания для кесарева сечения в прошлом, размеры плода, осложнения беременности и другие важные показатели.

- Как вы относитесь к поздним родам?

Я считаю, что женщина имеет право иметь ребенка тогда, когда она хочет. Однако большинство женщин не знает о своих , а также о том, что возможность получить здоровое потомство с возрастом уменьшается. Яичниковый резерв дается женщине в ее эмбриональном периоде и уменьшается по ходу жизни. Качество генетического материла яйцеклеток тоже со временем ухудшается. Поэтому надеяться на то, что возможность иметь детей в любом возрасте является привилегированной, - это жить утопическими взглядами. Мне нередко пишут женщины, что если бы они знали об этих природных ограничениях, то они бы относились к вопросу создания потомства совершенно по-другому. Многим женщинам не нравится, когда я напоминаю о , но это всего лишь неоспоримый жизненный факт, который нужно принять, ибо он не зависит от моего или чьего-то желания иметь детей.

- Какие три условия должны соблюдаться, чтобы беременность (в любом возрасте) прошла благополучно?

1. Изучить тему беременности заранее.

2. Понимать и осознавать, что беременность - не болезнь.

3. Понимать, что природный потенциал вынашивания потомства у женщин колоссальный. Главное не заглушать его и не превращать здоровую беременность в патологическую.

Каково ваше отношение к медикаментозному обезболиванию в родах? Сторонники анестезии говорят, что на ребенка препараты никак не влияют, а противники утверждают обратное. Кто прав?

Любые лекарственные препараты имеют побочные эффекты и осложнения применения, поэтому могут влиять негативно и на мать, и на новорожденного. Если женщина тяжело переносит боль в родах, то нет ничего плохого в том, что она воспользуется каким-то методом обезболивания, в том числе медикаментозным. Однако она должна быть предупреждена о возможных негативных последствиях.

Как и когда нужно начинать предохраняться после родов? Какой метод контрацепции вы считаете лучшим для рожавшей женщины? Например, многие говорят, что спирали - это устаревшая методика, и тем не менее, женщины продолжают ими пользоваться.

Если женщина живет регулярной половой жизнью сразу же после родов, то даже грудное вскармливание не дает полной гарантии, что она не забеременеет. Чаще всего рекомендуют начинать предохраняться через 4-6 недель после родов. Выбор метода контрацепции должен учитывать желания женщины, противопоказания, регулярность половой жизни и другие важные факты. Внутриматочные средства, то есть спирали, не устарели. Как раз наоборот, к ним сейчас возрастает внимание, потому что их применение не ассоциируется с возникновением ряда злокачественных заболеваний (раков) в отличие от гормональных контрацептивов. Самое лучше средство контрацепции всегда индивидуально: одним женщинам подойдет одно, другим - другое.

- Какие из новых веяний вы поддерживаете: доулы, «лотосовые» роды, послеродовое пеленание?

Как врач, я не гонюсь за модой, не впадаю в крайности, а являюсь сторонником рационализма: насколько это рационально и насколько - безопасно. Например, доулы популярны среди африканских женщин, но их услугами часто пользуются теперь и другие женщины. Если это помогает женщине перенести роды легче, то зачем противостоять этому? Я не сторонник домашних родов и родов в воде, так как оперирую данными об уровнях осложнений таких родов. Я вообще не сторонник крайностей и извращений в родах, и считаю, что самым лучшим местом для родов является лечебное учреждение.

- Какой ваш основной принцип, какую мысль вы как врач хотели бы донести до всех женщин?

Современная женщина - это не ходячая хроническая патология. Большинство женщин совершенно здоровы и в обследовании и лечении не нуждаются. Важно повышать свой уровень знаний о строении и работе собственного тела, принимать решения не на поводу у страха, и вести здоровый образ жизни, который подразумевает разнообразное питание, физическую активность и положительное мышление.