Язва желудка у беременных. Язва желудка при беременности: чем это опасно

Это хроническое рецидивирующее заболевание, выявленное во время гестации, при котором в желудочной слизистой формируется локальный язвенный дефект. Проявляется эпигастральной болью, дискомфортом, тяжестью в подложечной области, диспепсическими явлениями, замедлением прибавки веса. Диагностируется при помощи УЗИ желудка, гастроскопии, лабораторных методов выявления хеликобактериоза, дополненных pH-метрией и анализом кала на скрытую кровь. Для лечения используют антациды, энтеросорбенты, селективные блокаторы гистамина, миотропные спазмолитики.

Язва желудка - редкая экстрагенитальная патология, выявляемая у 0,025% беременных. Эти статистические показатели могут быть несколько занижены в связи с трудностями диагностики заболевания при гестации. В настоящее время распространенность язвенной болезни желудка в женской популяции в целом составляет 8-11%, при этом отмечается тенденция к увеличению заболеваемости. Скорее всего, это связано с растущими стрессовыми нагрузками, высокой социальной активностью, семейной неустроенностью. Благодаря назначению современных методов эрадикационной терапии хеликобактер пилори - бактерии, ассоциированной с язвенным поражением желудка, - существенно уменьшилось количество осложненных форм болезни.

Причины

Обычно заболевание возникает до наступления гестации и вызвано сочетанием нескольких факторов - наследственной предрасположенности, провоцирующих эндогенных и экзогенных воздействий. Непосредственной причиной формирования язвы является повреждающее воздействие соляной кислоты на эпителий желудка. Дополнительными способствующими факторами являются:

Хеликобактерная инфекция . Важную роль в развитии патологии играет обсеменение слизистой желудка кислотоустойчивой спиралевидной бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), выявляемой у 38% беременных, страдающих язвенной болезнью. Вместе с тем, в последние годы возрастает число пациенток с НР-отрицательным вариантом желудочной язвы.
Генетическая детерминированность . Локальный дефект слизистой чаще возникает у предрасположенных беременных. Генетическим маркером заболевания является 0 (I) группа крови, которая обычно ассоциирована с гиперплазией париетальных клеток, производящих соляную кислоту. Наследственную природу также имеют повышение сывороточной концентрации пепсиногена-1, ацетилхолина, холинэстеразы, увеличение количества антральных G-клеток, продуцирующих гастрин, низкое содержание фукогликопротеинов в желудочной слизи, наличие НLА-В5, В15, В35 и других антигенов гистосовместимости, неспособность слизистой оболочки секретировать гликопротеины.
Повреждение слизистой. Факторами, провоцирующими изъязвление слизистой оболочки желудка у беременных, являются курение, употребление в больших количествах крепкого алкоголя, кофеин-содержащих напитков, бессистемное питание, неконтролируемый прием НПВС, сульфаниламидов и ряда антибактериальных препаратов, нарушения целостности эпителия инородными телами. В редких случаях язва развивается на фоне сахарного диабета, лейомиомы, аденокарциномы, карционоида, прорастания злокачественных опухолей других органов ЖКТ, болезни Крона , лимфомы, саркомы, ВИЧ-инфекции , сифилиса , туберкулеза .

Хотя беременность обычно благоприятно влияет на течение язвенной болезни, у 10% пациенток заболевание обостряется. Вероятнее всего, это вызвано усилением желудочной секреции в I триместре за счет физиологического повышения тонуса блуждающего нерва. Возможную роль в обострении пептической язвы за 2-4 недели до окончания гестационного срока играет стрессовое состояние, вызванное боязнью предстоящих родов . Усиление симптоматики после родов обусловлено уменьшением протективного влияния прогестерона и эстрогенов на фоне значительных нагрузок и зачастую нарушения пищевого режима.

Патогенез

Механизм изъязвления слизистой желудка основан на возникновении дисбаланса между агрессивными и защитными факторами. Повреждающий эффект провоцируют ферменты, выделяемые хеликобактериями. Под влиянием уреазы мочевина превращается в аммиак, нейтрализующий кислотность желудка. В ответ на ощелачивание усиливается секреция гастрина, соляной кислоты, пепсина, угнетается продукция бикарбонатов. Микробные фосфолипаза, муциназа, протеаза деполимеризуют и растворяют желудочную слизь, открывая доступ к слизистой соляной кислоте и пепсину. Вследствие химического ожога и воспалительной реакции формируется язва. Деструкция эпителия усиливается за счет вакуолизации клеток под влиянием эндотоксина VacA, высвобождения лизосомальных ферментов, интерлейкинов и других медиаторов воспаления.

У 75-80% беременных деструктивные процессы в слизистой оболочке желудка замедляются и наступает ремиссия заболевания, что связано с усилением секреции защитной слизи под влиянием прогестерона, ускорением эпителиальной регенерации и улучшением кровоснабжения гастродуоденальной области за счет эстрогенной стимуляции, временным уменьшением секреции соляной кислоты. Опосредованным эффектом активации парасимпатической системы является нормализация моторно-эвакуаторной функции желудка с укорочением времени контакта агрессивных факторов и эпителиальных клеток.

Симптомы язвы желудка у беременных

Поскольку у большинства пациенток наступает спонтанная ремиссия, язвенная болезнь при гестации обычно протекает бессимптомно. При обострении беременная жалуется на дискомфорт, ощущение тяжести, болезненность в эпигастрии, возникающую, в зависимости от локализации язвенного дефекта, сразу после еды или спустя 30 мин.-1 час. Возможна иррадиация боли в левую лопатку, прекардиальную область, грудной, поясничный отделы позвоночника. Часть женщин отмечает появление кислой отрыжки, тошноты, вздутия живота, запора, реже - рвоты, приносящей облегчение. Из-за сопутствующих язве нарушений пищеварения у беременных зачастую замедляется прибавка веса.

Осложнения

У пациенток, страдающих активной язвенной болезнью, более выражены ранний токсикоз , железодефицитная анемия. Возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности , гипоксии и задержки развития плода . В 3,4% случаев рецидивировавшее заболевание осложняется желудочно-кишечным кровотечением , которое представляет угрозу жизни беременной и повышает вероятность внутриутробной гибели ребенка до 10%. По наблюдениям специалистов в области гастроэнтерологии и акушерства прободение язвы желудка с развитием перитонита и ее пенетрация в соседние органы (поджелудочную железу, кишечные петли, сальник и др.) при гестации наблюдаются крайне редко.

Диагностика

Своевременное выявление язвы желудка у беременных часто затруднено из-за бессимптомного или стертого течения, ограниченности применения ряда информативных диагностических методов (контрастной и нативной рентгенографии желудка , латерографии с двойным контрастированием). Для верификации диагноза пациенткам с подозрением на язвенную болезнь рекомендованы:

УЗИ . В ходе УЗИ желудка определяются признаки повышенной секреции, воспалительное утолщение желудочной стенки в области язвы, моторно-эвакуаторная дисфункция. Хотя сонография менее информативна, чем ЭГДС , благодаря безопасности для плода она применяется в качестве скрининга при повышенным тонусе матке и других противопоказаниях к эндоскопии .
Гастроскопия. Наиболее точный метод диагностики язвы желудка. Поскольку исследование может спровоцировать повышение маточного тонуса, его назначают только в сложных диагностических случаях и при подозрении на осложнения. Эндоскопия позволяет визуализировать дефект слизистой, оценить его параметры, выполнить прицельную биопсию для проведения гистологического исследования.
Обнаружение Helicobacter pylori . С учетом роли микроорганизма в развитии язвы беременным назначают анализы, позволяющие выявить возбудителя. Наиболее распространенными методами обследования являются быстрый уреазный тест биоптата, ПЦР-диагностика хеликобактер, иммуноферментное определение антител к бактерии в крови, неинвазивный дыхательный тест .

В качестве дополнительных методов используют внутрижелудочную pH-метрию , предоставляющую объективные сведения о кислотообразующей функции желудка, анализ кала на скрытую кровь для исключения скрытого кровотечения. Дифференциальная диагностика проводится с рвотой беременных, эрозивным гастродуоденитом , язвой двенадцатиперстной кишки, холециститом, желчнокаменной болезнью , панкреатитом, острым аппендицитом , синдромом Маллори-Вейсса, раком желудка , легочным кровотечением , идиопатической тромбоцитопенической пурпурой . По показаниям пациентку консультируют терапевт, гастроэнтеролог , гепатолог, абдоминальный хирург, инфекционист, венеролог, фтизиатр, пульмонолог, гематолог, онколог.

Лечение язвы желудка у беременных

Терапевтическая тактика у пациенток с обострившейся язвенной болезнью направлена на уменьшение желудочной кислотности, купирование болевого синдрома и эрозивных процессов. Немедикаментозное лечение включает назначение лечебно-охранительного палатного или постельного режима, питье щелочных минеральных вод, диетотерапию с частым дробным питанием и ограничением продуктов, которые стимулируют желудочную секрецию либо оказывают механическое, термическое, химическое повреждающее воздействие на желудочный эпителий. Из медикаментозных средств для лечения беременных используют:

Невсасывающиеся антациды . Терапевтический эффект антацидных препаратов связан с уменьшением кислотности желудочного сока до физиологического уровня за счет связывания соляной кислоты, защитным обволакиванием слизистой, снижением протеолитической активности пепсина. Благодаря отсутствию ощелачивающего действия, антациды не нарушают переваривание пищевых продуктов.
Сорбенты на основе диосмектита . Хотя энтеросорбенты не влияют на выделение соляной кислоты, они оказывают выраженный гастропротекторный эффект за счет усиления секреции слизи, укрепления гликопротеинового матрикса, адсорбции токсинов, производимых хеликобактериями. Диосмектиты не всасываются слизистыми, выводятся в неизмененном виде и безопасны для плода.
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов . У беременных применяются ограниченно при неэффективности антацидной терапии. Обладают выраженным антисекреторным и протективным действием: подавляют секрецию пепсина, соляной кислоты, усиливают синтез простагландинов, секрецию бикарбонатов. Способны улучшать локальную микроциркуляцию и ускорять регенерацию язвы.
Миотропные спазмолитики . Показаны при возникновении болевого синдрома, связанного с нарушением желудочной моторики. Расслабляют спазмированные гладкомышечные волокна и за счет этого быстро устраняют приступ боли. Для усиления эффекта могут назначаться в комбинации с прокинетиками, которые улучшают аккомодацию дна желудка и нормализуют перистальтику ЖКТ.

Для улучшения пищеварения и устранения метеоризма возможно назначение медикаментов, содержащих ферменты. Препараты висмута, ингибиторы протонных насосов и другие средства для эрадикации хеликобактер пилори беременным не назначают из-за возможных токсических воздействий на плод. Хирургические вмешательства проводят только при возникновении осложнений (кровотечении, прободении, пенетрации). Пациенткам с язвой желудка показаны естественные роды под перидуральной анестезией . Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских показаний или тяжелой сопутствующей патологии.

Прогноз и профилактика

У большинства беременных гестация способствует наступлению ремиссии. При обострении заболевания адекватная антацидная терапия позволяет за 3-5 суток купировать боль, а за 2-3 недели лечения в стационаре достичь стойкого улучшения. Чтобы предупредить рецидив язвы накануне родов и в послеродовом периоде, пациенткам с язвенной болезнью в анамнезе или перенесшим обострение в настоящей беременности рекомендуется профилактический прием антацидных препаратов и энтеросорбентов на 37-38-й неделях гестационного срока. Первичная профилактика заболевания предусматривает отказ от курения, алкоголя, нормализацию рациона и режима питания, достаточный отдых, исключение стрессовых нагрузок.

Среди многочисленных этиологических факторов развития язвы врачи на первое место ставят нервно-эмоциональное напряжение, снижение иммунитета и нарушение метаболизма. То есть процессы, сопровождающие беременную женщину на всем сроке вынашивания малыша.

В то же время организм будущих мам начинает активно вырабатывать гистамин. Биогенное вещество нормализует уровень кислотного баланса, защищает пищеварительную систему от развития патологий. Многие женщины, имеющие в анамнезе язву, отмечают улучшение самочувствия.

Что такое язва: классификация и виды заболевания

Язва - хроническое заболевание, характеризующееся точечным нарушением целостности стенки больного органа. В отличие от эрозий язва проникает в подслизистый слой.

Язвенную болезнь классифицируют по нескольким признакам.

Месторасположение патологии. Выделяют следующие виды:

поражение луковицы двенадцатиперстной кишки;
изъязвление постбульбарного отдела;
поражение фундального отдела желудка;
комбинированная патология.

Глубина поражения. Бывает трех видов:

поверхностные дефекты, нарушается только слизистая;
глубокие, с захватыванием серозной оболочки и мышечной ткани;
сквозные (прободение).

Форма течения. Диагностируют:

неосложненное течение;
осложненное, сопровождающееся кровотечением;
стеноз привратника;
пенетрирующая язва (проникает в соседние органы);
язва, осложненная спаечным процессом (перивисцерит).

информация Язву также различают по стадии протекания (острая или хроническая), размеру дефекта, функциональным особенностям (степень кислотности, повышение или снижение моторики) и другим признакам.

Симптомы и признаки заболевания

Язва при беременности поддается лечению при своевременной диагностике. Проблема в том, что патология у будущей мамы нередко протекает бессимптомно. Многие беременные неприятные ощущения принимают за токсикоз.

Женщина должна обратиться к врачу-гастроэнтерологу при следующих признаках заболевания:

затяжной ранний токсикоз сопровождается сильной рвотой и повышенным слюноотделением вплоть до 20, иногда последующих недель беременности;
ощущение чувства голода вместе с тянущей или распирающей болью в области желудка, нередки ночные «голодные» боли;
в разных триместрах характер, интенсивность, локализация болевых ощущений меняются. Более острое течение недуга отмечается в 1 триместре и незадолго до родов, боль может ощущаться в межлопаточной области;
во 2, 3 триместрах развивается изжога, отрыжка кислым;
нарушение перистальтики кишечника, стул приобретает черный цвет;
головокружение, тошнота на поздних сроках.

Опасность представляют желудочные кровотечения, в том числе скрытые. Проявляются рвотой с примесью крови. Состояние требует немедленной госпитализации.

информация Обострение болезни характерно для весеннего и осеннего периода, 1 триместра, двух последних недель перед родами и первых двух после появления малыша. Чаще язва возникает у представительниц 1 группы крови.

Чем опасна язва для будущей матери и плода

Неосложненная язва не оказывает негативного воздействия на развитие плода. Даже в случае хирургического вмешательства шанс сохранить беременность очень высок.

Опасность для будущего ребенка представляет:

обострение болезни на поздних сроках, сопровождающееся рвотой и кровотечением. Не начатое вовремя лечение может привести к гибели плода;
развитие у женщины железодефицитной анемии. Нарушение окислительных процессов может вызвать гипоксию.

важно Язва нередко передается по наследству.

Гормональный фон беременной женщины благоприятно влияет на течение болезни, способствует длительной ремиссии, а иногда и полному заживлению язвы.

Опасность для женщины представляют осложнения, угрожающие жизни:

желудочно-кишечное кровотечение;
перфорация (прободение) язвы.

Лечение язвы во время беременности

Во время беременности недопустимо заниматься самолечением. Терапию язвенной болезни врач проводит по результатам лабораторных анализов и обследования, включающего УЗИ брюшной полости и гастроскопию. Беременной женщине будет предложно стационарное лечение. В первую очередь необходим постельный режим.

Больной назначают:

№1 или 1б по Певзнеру. Из меню исключают очень горячие и очень холодные продукты, запрещены блюда, раздражающие слизистую оболочку и возбуждающие секреторную функцию;
лечебную минеральную воду (например, «Ессентуки» № 14);
дробное питание маленькими порциями до 6 раз в день;
фитотерапию: различные желудочные сборы (корневища аира, ромашка аптечная, семена укропа, листья мяты перечной).

Лекарственные препараты

В период обострения врач назначает медикаментозную терапию с учетом влияния лекарств на тонус матки и плод. Обычно прописывают:

невсасывающиеся антациды ( , Маалокс) через час после еды;
инъекционное введение Метацина или Церукала (при рвоте) в период обострения;
Ферроплекс для профилактики анемии;
витамины группы B для нормализации пищеварения, снижения метеоризма.

При сильных болях помогут или папаверин.

Средства народной медицины

Официальная медицина признает эффективность народных средств при лечении язвы у беременных. Будущая мама должна обязательно получить консультацию врача.

важно Некоторые травы могут спровоцировать самопроизвольный аборт!

Облегчат течение болезни:

настои трав с вяжущим действием. Равное количество цветков зверобоя, ромашки, тысячелистника положить в термос, залить кипятком. Настаивать 3 часа. Принимать по 50 мл 3 раза в день. Вместо чая лучше пить отвар ромашки аптечной, он не имеет противопоказаний, безопасен для плода;
облепиховое масло: 1 столовая ложка натощак;
прополис (при отсутствии аллергии!). Съедать по 5 г продукта 3 раза в день после еды. Не рекомендуется при обострении;
измельченный до порошкообразного состояния овес (не хлопья!). Стакан овса залить 2 литрами горячей воды, варить 40 минут на медленном огне. Отвар процедить, пить теплым по 100 мл перед каждым основным приемом пищи.

Профилактика язвы у беременной

Выделяют первичную и вторичную профилактику болезни при беременности.

Первая направлена на предупреждение возникновения недуга. Она включает:

здоровый образ жизни;
своевременное лечение простудных и любых инфекционных болезней;
разумное питание (отказ от жареных, острых, соленых блюд, газированных напитков, включение в рацион витаминов);
предупреждение заражения бактериями Helicobacter pylori, вызывающими язвенную болезнь. Для этого надо соблюдать личную гигиену, особенно при наличии язвы у члена семьи.

важно Очень важно обеспечить будущей маме психологический комфорт.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторных осложнений, особенно в послеродовой период. Врачи рекомендуют:

соблюдать диету;
регулярно проходить обследование;
выполнять назначенные терапевтические процедуры.

Язва при беременности развивается далеко не у всех женщин. Как отмечают врачи, риск столкнуться с заболеванием возрастает в том случае, если еще до зачатия младенца у представительницы прекрасного пола был выявлен . Часто его и язву ассоциируют с заражением helicobacter pylori – условно-патогенным микроорганизмом, от которого страдают многие люди.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию патологии:

особенности наследственности;
частые стрессовые воздействия, неустраняемое чувство тревоги;
неправильное питание, измененные пищевые пристрастия;
применение некоторых медикаментозных средств (особенно НПВС);
наличие вредных привычек, а особенно курения.

Любой из этих факторов может не доставлять неудобств во время обычной жизни, но в период беременности стать решающим. Объясняется это тем, что организм женщин становится более уязвим к негативным влияниям.

Симптомы

Проявления язвы желудка при беременности обычно аналогичны таковым у людей в их обычном состоянии. Сезонность обострений также присутствует. В основном женщины обращаются к врачам в весенний и осенний период.

Пациентки предъявляют следующие жалобы со стороны ЖКТ:

сильный болевой синдром, который локализуется в основном в области живота, при этом появляются боли после еды;
есть жалобы на тошноту и рвоту, которую многие склонны списывать на токсикоз, но важным отличием является то, что при ЯБЖ после рвоты состояние улучшается;
появляются жалобы на отрыжку, имеющую кисловатый привкус;
многие женщины жалуются на ;
часто выявляются расстройства стула, такие как запор или, напротив, понос.

Развитие язвы желудка при беременности может сопровождаться жалобами на ухудшение общего состояния. Снижается работоспособность, женщина страдает от болевого синдрома, который существенно влияет на качество ее жизни.

Чем это опасно?

Будущих матерей интересует не только опасность для них, но и воздействие непосредственно на плод.

Для матери

Для женщины ЯБЖ опасна своими осложнениями. В первую очередь обращают внимание на признаки развития желудочно-кишечного кровотечения, которыми часто осложняется язвенная болезнь. При нем в рвоте могут появиться прожилку крови, кал станет черного цвета, появятся симптомы анемии (слабость, высокая утомляемость, возможны эпизоды потери сознания). При появлении этих симптомов необходимо сразу доставить женщину к врачам.

Прободение – еще одно опасное осложнение, которое характеризуется резким нарушением целостности желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом возникает кинжальная боль, быстро падает артериальное давление из-за кровопотери. Если женщине вовремя не предоставить медицинскую помощь, все кончится развитием перитонита, который будет угрожать ее жизни.

Для плода

Как и для матери, для плода ЯБЖ представляет опасность. Во-первых, любое из осложнений ставит течение беременности в опасность. Ведь развитие осложнений может сопровождаться выкидышами или гибелью плода. Во-вторых, из-за потери крови возможно появление признаков анемии у ребенка. В-третьих, нарушается всасывание полезных веществ, а значит, плод может страдать от гипотрофии, авитаминоза.

Какой врач лечит язву при беременности?

При сочетании беременности и язвы желудка лечением совместно занимаются несколько специалистов. За общим состоянием представительницы прекрасного пола наблюдает ее врач-гинеколог. Для решения проблем с ЖКТ привлекается гастроэнтеролог.

Диагностика

При язве желудка на фоне беременности диагностика может представлять сложности. Дело в том, что беременным нельзя проводить большое количество обследований. Под запретом оказываются рентгенография, снимки с контрастированием. ФГДС разрешено, но только в том случае, если есть признаки осложнений.

Чтобы поставить диагноз, врач проводит тщательный опрос и осмотр пациентки, а также рекомендует ей сдать общие анализы. Возможно использование УЗИ-исследования живота. Этот метод безопасен для плода и самой матери, но не всегда дает достаточную для постановки диагноза информацию.

Лечение

Лечение язвы желудка проводится только комплексно. Применение только медикаментозных средств не даст ощутимого эффекта. Женщине необходимо будет приучить себя к соблюдению диеты, чтобы терапия стала эффективной.

Из медикаментов используют:

антациды ( , Гевискон);
вяжущие средства, обеспечивающие защиту слизистой (например, Викаир);
спазмолитики (например, Дюспаталин), назначаются только при очень сильных болях, которые ставят под угрозу течение беременности.

Для быстрого заживления образовавшегося язвенного дефекта женщине рекомендуют . Ограничивают или вообще исключают из рациона фаст-фуд, жирные мясные и рыбные и слишком острые блюда, еду с большим количеством приправ и специй, кислые продукты и др. Соблюдение диеты способствует быстрому восстановлению нормальной работы ЖКТ и сводит к минимуму риск рецидива язвы.

Важно помнить о том, что лечить пациентку может только врач.

Профилактика

Если женщина страдала от язвы еще до зачатия ребенка, ей рекомендуется встать на учет к врачу заранее, упомянув о наличии заболевания. Также независимо от наличия болезни в анамнезе рекомендуется соблюдать диету, перейти на дробный прием пищи, избегать стрессовых воздействий, нормализовать режим труда и отдыха.

Язва при беременности представляет серьезную угрозу как для матери, так и для плода. Заниматься самолечением в этот период категорически запрещено, требуется врачебная помощь.

Полезное видео о болях в животе при беременности

Многие женщины отмечают снижение симптомов язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в период беременности. Этому есть несколько объяснений:

зачастую женщины отказываются от вредных привычек и начинают питаться регулярно и более полноценно;
происходит гормональная перестройка организма, что приводит к улучшению кровообращения и обменных процессов во внутренних органах, а также положительно влияет на настроение и пищеварение, способствуя восстановлению слизистых оболочек.

О благоприятном влиянии беременности на состояние пищеварения

Многие женщины, которые ранее страдали от различных проявлений язвенной болезни желудка и 12-перстной кищки, отмечают, что в период беременности они забыли, что у них язва и чувствовали себя очень хорошо. Этому есть несколько объяснений:

в этот период жизни почти все женщины отказываются от вредных привычек, питаются регулярно и более полноценно;
во время беременности происходит значительная гормональная перестройка: меняется соотношение биологически активных веществ в организме, их количество (пищеварительных гормонов гастрина, соматостатина, мотилина, а также половых гормонов прогестерона и эстрогенов, нейромедиаторов эндорфина и простогландинов). Это улучшает кровообращение и обменные процессы во внутренних органах, положительно влияет на настроение и пищеварение, способствует восстановлению слизистых оболочек.

Как может проявляться язва в период беременности

Токсикоз первого триместра беременности может принимать затяжное течение (до 20-й недели) и сопровождаться повышенной чувствительностью к запахам, понижением аппетита, слюнотечением и сильной рвотой (особенно по утрам). Это может способствовать истощению организма женщины, возникновению гипохромной железодефицитной анемии.
Также сохраняется характерная для язвенной болезни сезонная периодичность обострения - более часто она происходит весной и осенью.
Характер, интенсивность и локализация боли у пациенток могут меняться на протяжении всей беременности - они более выражены в первом триместре и в конце беременности. В начале беременности боли носят острый и спастический характер с иррадиацией в межлопаточное пространство, к концу беременности боли становятся ноющими, с чувством тяжести и распирания в подложечной области.
«Голодные» и ночные боли наиболее характерны для пациенток с локализацией язвенного процесса в двенадцатиперстной кишке.
По мере увеличения срока беременности тошнота и рвота становятся менее интенсивными, но нарастает изжога, отрыжка воздухом, что связано с поддавливанием и небольшим оттеснением вверх желудка увеличенной маткой. В некоторых случаях может бытьусиление метеоризма и периодические расстройства стула.
Сами пациентки чаще всего связывают появление этих симптомов с токсикозом и сменой эмоционально-психического статуса: чувством неуверенности, эмоциональной лабильности, страхом предстоящих родов и т.д. Поэтому они своевременно не обращаются к терапевту или гастроэнтерологу, что способствует прогрессированию язвенной болезни
Иногда отмечается появление болей в правом подреберье, которые более четко выявляются при пальпации. Это связано с появлением дискинезии желчного пузыря, застоем желчи. Более того, у некоторых женщин после беременности развивается желчнокаменная болезнь , что связано с нарушением опорожнения желчного пузыря, а также с изменением баланса составляющих компонентов желчи в период беременности, с последующим их выпадением в осадок с формированием сгустков и камней.

Особенности диагностики язвы во время беременности

Для диагностики обострения язвенной болезни наряду с анализом жалоб пациентки, клинической симптоматики, выявляемой терапевтом при осмотре, необходимо проводить дополнительные клинико-инструментальные обследования, которые безопасно и с минимальной нагрузкой на организм женщины позволят поставить более точный диагноз, предупредить возникновение осложнений и назначить соответствующую терапию.

Для исключения скрытого кровотечения рекомендуется периодически (при наличии соответствующих жалоб) проводить анализ кала на скрытую кровь, а в общем анализе крови следить за динамикой изменений количества эритроцитов, показателями гемоглобина и гематокрита. Также следует хотя бы дважды за беременность определить сывороточное железо крови и содержание микроэлементов.
Трудно переоценить значимость и такого метода исследования, как ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия), которая обычно хорошо переносится пациентками, имеющими опыт многократного прохождения данной процедуры. При этом возможно выявление язвы с оценкой ее размеров и состояния, стадии процесса («свежая», рубцующаяся и т.п.), наличия осложнений (кровотечения, рубцовой деформации с явлениями стенозирования и т.д.). Также при этом исследовании выявляются признаки рефлюкс-эзофагита (заброса желудочного содержимого в пищевод), недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера, наличие диафрагмальных грыж, гиперсекреции желудочного содержимого со взятием его на анализ)
Большим подспорьем является и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно позволяет бестравматично определить состояние моторики желудка и гиперсекрецию, провести дифференциальную диагностику желчнокаменной болезни, дискинезии желчного пузыря и обострения язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, которые часто дают схожую симптоматику и локализацию боли в правом подреберье.

Особенности лечения язвы при беременности

После проведения комплексного обследования пациентки ей назначается соответствующая диета (первый диетический стол и многоразовое - дробное питание легко переваривающимися продуктами, обогащенными питательными веществами, витаминами и микроэлементами), даются рекомендации, и назначается терапия, которая часто проводится в стационарных условиях.

Для лечения не используются препараты, которые могут оказать отрицательное влияние на плод (препараты висмута, антагонисты протонной помпы и другие).Поэтому препаратами выбора являются невсасывающиеся антацидные препараты (альмагель, маалокс), которые способствуют абсорбции и нейтрализации соляной кислоты желудка. В последнее время особенно широко и успешно применяется маалокс (препарат из смеси гидроокиси магния и алюминия), обладающий хорошими вкусовыми качествами и не вызывающий запоров даже при длительном применении. Его назначают курсами по 15мл 2 недели 4 раза в день за час до еды, при этом последний прием - перед сном.

В случае необходимости к лечению добавляют подкожные инъекции метацина в течение 5 дней, при выраженной рвоте - церукал. Для лечения и профилактики гипохромной анемии по показаниям назначают ферроградумент или ферроплекс. Также лечение дополняют приемом поливитаминов с повышенным содержанием витаминов группы В, а в случае необходимости для улучшения пищеварения и уменьшения метеоризма - пищеварительные ферменты во время еды.

Пациентки с наличием язвенной болезни в анамнезе даже без клинических проявлений во время беременности должны наблюдаться постоянно у терапевта.

Язва желудка, лечение при беременности которой вполне осуществимо, диагностируется достаточно легко. Главное - вовремя обратиться к врачу, увидев первые симптомы недуга. Очень часто из-за своей занятости мы пренебрегаем полноценным питанием, перебиваясь на бутербродах и фаст-фуде изо дня в день. Такое небрежное отношение к своему организму чревато последствиями, одним из которых является язва желудка. Болезнь может поразить абсолютно всех и в любом возрасте, особенно опасно ее проявление у беременных женщин. Лечение язвы желудка при беременности проводить нужно обязательно, чтобы исключить отрицательное влияние последствий болезни на здоровье матери и малыша.

Язвенная болезнь может развиться у беременной женщины из-за следующих факторов:

тревоги, депрессии, стрессов;
наследственности;
неправильного питания (применения в пищу жаренной и жирной пищи в большом количестве);
курения;
злоупотребления спиртными напитками;
бесконтрольным приемом лекарств, таких как аспирин и глюкокортикоиды.

Особенности симптоматики язвы у беременных

Болезнь двенадцатиперстной кишки и язва желудка очень часто перестают беспокоить женщин при беременности, это легко объяснить следующими фактами:

при беременности большинство женщин полностью отказываются от своих пагубных привычек и начинают питаться полезной пищей;
из-за гормональной перестройки в организме улучшается кровообращение и нормализуется обмен веществ, слизистая оболочка внутренних органов, а в частности, желудка, начинает восстанавливаться.

Несмотря на временное снижение симптомов во время беременности, язву все равно нужно лечить. Процесс лечения в этот период будет существенно отличаться от курса терапии для обычного больного, но эффект будет положительный.

При беременности язва желудка может проявлять себя следующим образом:

токсикоз, его женщины ощущают на первых месяцах, может иметь более продолжительной характер и затянуться вплоть до 20 недели;
систематически болит живот;
сохраняется при беременности и сезонность болезни, то есть она обостряться весной и осенью;
на протяжении беременности локализация боли в животе может меняться, для болезни двенадцатиперстной кишки боль будет ощущаться ночью в ноющей форме, а для язвы желудка характерны острые боли, что отдают в межлопаточное пространство;
вместе с увеличением срока беременности женщина все больше будет ощущать изжогу с приступами отрыжки кислым воздухом и черный стул;
иногда отмечаются боли верхней части живота и в подреберной зоне, особенно они ощутимы при пальпации;
чрезмерная бледность кожи, частые обмороки и головокружения на поздних сроках беременности;
многие пациентки не теряют аппетит во время болезни, а напротив, отмечают болезненно чувство голода, при котором они обязаны употреблять пищу, чтобы успокоить ноющую боль в животе;
у некоторых пациенток изменяется баланс всех составляющих элементов в мочи и может развиваться желчнокаменная болезнь, в анализах она будет отображаться в виде осадка.

Вернуться к оглавлению

Особенности диагностики и лечения беременных с язвенной болезнью

Пациентки с язвенной болезнью зачастую игнорируют эти симптомы и не обращаются к врачу-гастроэнтерологу, списывая их на токсикоз и смену эмоционального и психического статуса организма. Этим самым они позволяют прогрессировать заболеванию. Диагностировать язву во время беременности можно только после тщательного обследования и сдачи следующих анализов, таких как:

анализ кала (для исключения скрытого кровотечения);
эзофагогастродуоденоскопия;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
клинический и биохимический анализы крови;
анализ мочи.

Если диагноз поставлен, врач перейдет непосредственно к процедурам и назначит лечение язвы желудка. Первым делом пациентка с язвой должна придерживаться специальной диеты, которую разработает врач. В большинстве случаев она состоит в питании продуктами, что легко перевариваются, обогащены микроэлементами, полезными веществами и витаминами.

Врач назначит терапию, которая будет проводиться в стационарном режиме, и беременность этому не помеха. В обычном лечении больных с язвой используют препараты висмута, но они могут оказать неблагоприятное влияние на плод, поэтому врач отдает предпочтения не всасывающимся антацидным лекарствам. Особенно хорошо себя зарекомендовали в лечении беременных с язвой «Алмагель» и «Маалокс».

Препарат «Маалокс» в последнее время очень широко применяется, ведь он не только обладает хорошими вкусовыми качествами, но и характеризуется безопасным длительным применением, не вызывая при этом запоров и дополнительных расстройств в желудочно-кишечном тракте. Для повышения эффекта от лечения «Маалокс» дополняют инъекциями «Метацина». Если у больной наблюдается рвота, то «Метацин» заменяют «Церукалом». Для профилактики развития у больной гипохромной анемии могут назначить «Ферроплекс» или «Ферроградумет». Во время еды также рекомендовано принимать поливитамины и с повышенным уровнем витаминов группы В: это существенно улучшит пищеварительный процесс и уменьшит метеоризм.