Причины появления яичниковой беременности и возможные её последствия. Внематочная яичниковая беременность

Большинство современных женщин знакомы с понятием "внематочная беременность", однако далеко не все знают, где она может развиваться, каковы ее симптомы и возможные последствия. В статье рассмотрим, что такое яичниковая беременность, ее признаки и методы лечения.

Определение

Яичниковая беременность - это оплодотворение, которое произошло в то время, когда яйцеклетка еще не успела выйти из доминантного фолликула. В таком случае она прикрепляется к яичнику, не выходя в полость фаллопиевой трубы и не внедряясь в матку. Яичниковая беременность может быть двух видов:

Обе одинаково опасны для жизни и здоровья женщины.

Причины возникновения

В большинстве случаев внематочная беременность наступает без видимых на то причин, однако специалисты выделяют следующие факторы, которые могут привести к неправильному прикреплению яйцеклетки:

1. Наличие в прошлом или настоящем анамнезе женщины инфекционных заболеваний, которые негативно сказались на репродуктивной системе.
2. Проведение операций на матке или придатках.
3. Приобретенная или врожденная непроходимость маточных труб.
4. Нарушения гормонального характера.
5. Наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в матке или маточных трубах.
6. Аномалии развития внутренних половых органов.
7. Генетические нарушения.

Кроме того, такая патология может отмечаться в том случае, если женщине была подобрана неправильная терапия при бесплодии.

Симптомы

Яичниковая внематочная беременность может проявляться следующими признаками:

Кроме того, при такой беременности отмечаются все симптомы маточной - задержка менструации, тошнота, рвота, набухание и болезненность груди. Именно боль в непривычном месте должна насторожить женщину и служить поводом для обращения к гинекологу. При усугублении болезненных симптомов яичниковой беременности необходима срочная госпитализация, так как они могут свидетельствовать о разрыве яичника.

Диагностика

Для определения внематочной беременности яичникового типа требуется комплексный подход:

1. Врачебный опрос и осмотр, в ходе которого выясняются симптомы, возникающие у женщины.
2. УЗИ яичниковой беременности может помочь в постановке правильного диагноза. Однако к сожалению, такой метод не дает гарантии на 100 %. Это связано с тем, что плодное яйцо имеет схожесть с кистозным образованием.
3. Чтобы не было такого, что киста оказалась яичниковой беременностью назначается диагностическая лапароскопия - малоинвазивная операция, которая проводится при помощи лапароскопа.

Также сдается кровь на ХГЧ и проводится общий анализ мочи. Несмотря на то что при проведении УЗИ яичниковой беременности, фото которого выдают сразу, может показаться кистой или другим новообразованием. Врач обращает внимание на повышенный уровень гормона ХГЧ в крови и наличие задержки менструации, а еще на характерную болезненность при нажатии на живот с той стороны, с которой прикреплено плодное яйцо.

Лечение

К сожалению, при данной патологии показано исключительно хирургическое устранение проблемы. Метод удаления выбирается в зависимости от следующих факторов:

• желания женщины в дальнейшем иметь детей;
• величины плодного яйца;
• состояния яичника (целый или лопнувший).

Чаще всего вместо открытой полостной операции проводится лапароскопия:

• через небольшие надрезы в брюшную полость вводится аппарат;
• делается надрез на яичнике;
• удаляется плодное яйцо;
• извлекаются инструменты и накладываются швы.

В большинстве случаев такие операции проходят успешно и сохраняются естественные функции органа. Исключения бывают лишь тогда, когда симптомы яичниковой беременности были замечены слишком поздно и плодное яйцо увеличилось до больших размеров. В таком случае яичник лопается, что является показанием к его удалению. Яичниковую беременность, как и любую другую внематочную, нельзя считать нормальным состоянием - это патология, которая требует срочного хирургического вмешательства.

Подготовка к операции

Несмотря на то что хирургическое вмешательство методом лапароскопии является малотравматичным, женщина все же должна пройти определенную подготовку, которая включает в себя такие моменты:

В случае необходимости экстренного выполнения операции лапароскопия заменяется полостным вмешательством.

Послеоперационный период

Время после проведения лапароскопии или полостного вмешательства очень важно для правильного заживления поврежденных внутренних органов. Послеоперационный период состоит из приема следующих медикаментов:

• обезболивающих препаратов;
• антибиотиков для предотвращения развития бактериальной инфекции;
• противовоспалительных средств для снятия воспаления.

Время выписки после лапароскопии наступает после 3-4 дней госпитализации, а после открытой операции составляет около двух недель. За это время врачи контролируют состояние женщины и заживление швов.

Кроме того, после операции важно следить за уровнем ХГЧ, так как плодное яйцо может быть удалено не полностью. Из него впоследствии может развиться опухоль. В норме уровень ХГЧ снижается на 50% на 2-3 день после операции.

Реабилитация

Внематочная беременность является довольно сложной патологией, которая требует длительного периода восстановления, особенно если женщина в дальнейшем планирует беременность. Вместе с приемом назначенных после операции препаратов пациентка должна следить за своим питанием: в первый день разрешается только употребление воды, на второй день допускается прием питьевых йогуртов, на третий день возможен переход на легкоусвояемую пищу - каши, бульон, отварное мясо и рыбу, сухарики.

Для скорейшего восстановления организма могут быть показаны такие физиопроцедуры:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• ультразвуковая терапия;
• грязевые ванны;
• парафинотерапия.

В период нескольких недель после операции полностью запрещаются какие-либо физические нагрузки, даже самые незначительные. Категорически нельзя поднимать тяжести.

Возобновление половой жизни разрешается только спустя месяц после лапароскопической операции и 3 месяца после полостной. При этом женщина должна предохраняться при помощи оральных контрацептивов, которые не только предотвратят беременность, но и помогут восстановить гормональный фон. Обязательная контрацепция при помощи препаратов необходима в течение 6-9 месяцев после операции. Только по истечении этого периода возможна новая беременность. Также велика вероятность инфицирования в постоперационном периоде, поэтому врачи советуют использовать презервативы при каждом половом контакте.

Развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки классифицируется в гинекологии как внематочная беременность. Патология, безусловно, заканчивается гибелью плодного яйца, при этом существует несколько вариантов развития событий при локализации плодного яйца вне матки.

Виды внематочной беременности

От локализации плодного яйца в маточных трубах зависит классификация рассматриваемой патологии. Гинекологи различают несколько видов внематочной беременности:

• яичниковая – плодное яйцо не выходит за пределы яичника и начинает развиваться в нем;
• брюшная – оплодотворенная яйцеклетка «выталкивается» яичником, но не попадает в матку, а прикрепляется к брюшине;
• трубная – эмбрион растет и развивается непосредственно в фаллопиевой (маточной) трубе;
• рудиментарная – беременность развивается в рудиментарном отростке матки.

Яичниковая беременность диагностируется крайне редко, но при определенных обстоятельствах может полноценно развиваться и закончиться рождением здорового ребенка - это, конечно, исключение, которое имеет место быть.

Яичник отличается высоким уровня эластичности стенок органа, поэтому рост плодного яйца продолжается длительное время абсолютно бессимптомно для женщины – присущи только стандартные симптомы наступившего зачатия. Поэтому своевременную постановку на учет у гинеколога беременной женщины и проведение полноценного осмотра можно назвать единственной возможностью раннего диагностирования внематочной беременности яичникового типа. На ультразвуковом исследовании будет видна пустая полость матки и чрезмерно увеличенный яичник – это и служит безусловным основанием для диагностирования патологической яичниковой беременности.

Брюшная беременность также считается редкой патологией, но в последнее время все чаще диагностируется при проведении ЭКО. В этом случае речь идет о первичной или вторичной внематочной брюшной беременности:

• первичная – оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в полости матки, а в забрюшинном пространстве – на сальнике, кишечнике;
• вторичная – изначально развивалась трубная внематочная беременность, затем произошел разрыв/надрыв фаллопиевой трубы и плодное яйцо попало в забрюшинную область.

В мире известны случаи благополучного окончания брюшной беременности – рождались здоровые дети путем проведения оперативного вмешательства.

Внематочная беременность, развивающаяся в рудиментарном отделе (роге) матки , всегда заканчивается гибелью плода. Происходит перерастяжение стенок рудиментарного рога, а затем и их разрыв.

Наиболее часто диагностируется трубная беременность – из 100% пациенток у 87% фиксируется именно этот вид патологической беременности.

Причины

Основными причинами возникновения внематочной беременности считаются патологические изменения в структуре придатков, нарушение перистальтики (мышечной активности, благодаря чему плодное яйцо продвигается в полость матки) фаллопиевых труб и изменения свойств плодного яйца. Но гинекологи выделяют и несколько факторов, которые могут привести к развитию рассматриваемой патологии:

1. Хронические воспалительные процессы в органах репродуктивной системы. Они приводят к появлению спаек, нарушают структуру яичников и фаллопиевых труб, провоцируют дисфункции яичников. Особое внимание нужно обратить на инфицирование хламидиозом – именно эта инфекция приводит в 60% всех случаев к внематочной беременности.
2. Контрацептивы внутриматочного применения – спираль. По мнению некоторых специалистов ношение внутриматочной спирали вызывает развитие воспалительных процессов в матке и ее придатках (по принципу – организм сопротивляется присутствию инородного тела). Кроме этого, есть подтвержденные факты, что использование внутриматочной спирали в качестве контрацептива более 5 лет подряд увеличивает риск развития патологической беременности в 5 раз.
3. Частые аборты. Искусственное прерывание беременности – это внезапная перестройка работы эндокринной системы организма, нарушения выработки женских гормонов, образование спаек, нарушение в перистальтике фаллопиевых труб. Чем чаще женщина делала аборты, чем выше риск развития внематочной (эктопической) беременности – подтвержденный исследованиями факт.
4. Нарушения выработки гормонов. Прежде всего, речь идет о хронических эндокринологических заболеваниях, но и длительный прием гормональных контрацептивных средства может спровоцировать дисбаланс.

Кроме этого, внематочная беременность может развиться как последствие:

• новообразований злокачественного и доброкачественного характера;
• инфантилизма матки и придатков;
• хронического эндометриоза, который приводит к образованию спаек;
• врожденных аномалий развития органов репродуктивной системы.

Гинекологи рассматривают риск возникновения эктопической (внематочной) беременности и у женщин в возрасте старше 35 лет при первом зачатии, и в случае часто переносимых стрессов, переутомлений и нервных срывов.

Признаки внематочной беременности на ранних сроках

Принято считать, что симптомы внематочной беременности отсутствуют и обнаружить подобную патологию можно только на этапе разрыва фаллопиевой трубы или при раннем ультразвуковом исследовании. А на самом деле ранняя симптоматика существует – важно своевременно «уловить» патологические изменения в организме.

Во-первых, у женщины может быть не банальная задержка месячных, а очень скудное их проявление. Причем, задержка может длиться несколько дней, затем появляются кровяные выделения неинтенсивного характера.

Во-вторых, женщина будет ощущать боли внизу живота – это реакция на растягивающуюся фаллопиевую трубу. Болевой синдром носит ноющий, тянущий характер, присутствует иррадиация в поясничный отдел позвоночного столба и задний проход, что приводит к ошибочному предположению обострения хронического аднексита.

Вообще, официальная статистика делает следующие утверждения:

• стандартная задержка месячных при эктопической беременности наблюдается у 78% женщин;
• болевой синдром с локализацией внизу живота различного характера присутствует у 68% женщин с внематочной беременностью;
• ранний токсикоз диагностируется у 54% женщин;
• увеличенные молочные железы с небольшой толикой болезненности отмечают 36% женщин с эктопической беременностью.

При осмотре женщины внематочная беременность проявится следующими признаками:

• синюшность и рыхлость шейки матки;
• при пальпации придатков – немного увеличенная фаллопиевая труба с той стороны, где развивается эктопическая беременность;
• попытка отклонения матки приводит к возникновению интенсивного болевого синдрома.

Гинеколог отметит несоответствие размеров матки и сроков последней менструации – это также дает повод заподозрить внематочную беременность. Но ни один специалист не поставит окончательный диагноз без полноценного обследования женщины – ультразвуковое исследование, анализ на содержание прогестерона (гормон, сохраняющий беременность), уточнение содержания ХГЧ при внематочной беременности.

Более детальную информацию о симптомах внематочной беременности вы можете получить, посмотрев данный видео-обзор:

Последствия внематочной беременности

Трубный аборт

Речь идет об отторжении плодного яйца из фаллопиевой трубы без разрыва придатка. Трубный аборт характеризуется основными тремя признаками:

• резкая боль внизу живота – приступообразная, носит «кинжальный» характер;
• из влагалища появляются кровяные выделения;
• привычный менструальный цикл нарушен – идет задержка месячных.

Боль внизу живота интенсивного характера появляется из-за попытки проталкивания плодного яйца сквозь фаллопиевую трубу, а также вследствие попадания крови в забрюшинное пространство – это действует раздражающе на нервные окончания.

Основанием отметить трубный аборт служит внезапная боль, которая возникает с определенной периодичностью, может иррадиировать в область ключицы, поясницы и заднего прохода. Обратите внимание : болевой синдром значительно усиливается при резких движениях, кашле, чихании и во время акта дефекации.

Кровяные выделения появляются с постоянной регулярностью, не имеют какого-либо запаха и не исчезают даже после приема кровоостанавливающих лекарственных препаратов. При неправильной диагностике женщине могут назначить механическое вычищение полости матки, но даже эта мера не прекращает выделения.

Обратите внимание : женщина может вяло игнорировать на указанные признаки трубного аборта, если боль неинтенсивная, кровяные выделения не вызывают дискомфорта. Должно насторожить: гипертермия (повышение температуры тела), общая слабость, регулярные головокружения (на фоне внутренних кровотечений).

Разрыв маточной (фаллопиевой) трубы

Разрыв маточной трубы при эктопической беременности – самое тяжелое осложнение, которое может закончиться летальным исходом для женщины. Данное состояние всегда возникает внезапно и имеет ярко выраженные симптомы:

Какие-либо обследования женщины в таком состоянии не требуются – геморрагический шок, потеря сознания и оглушающая боль при ранее диагностированной беременности служат основанием для оказания экстренной хирургической помощи.

Хирургическое лечение

Внематочная беременность – это всегда оперативное вмешательство. Существует несколько видов хирургического решения проблемы:

• сальпингоэктомия - полное удаление фаллопиевой трубы;
• сальпинготомия – делается разрез в стенке маточной трубы, через который удаляется плодное яйцо;
• резекция трубы сегментарного вида – плодное яйцо вырезается вместе с участком трубы, затем края сшиваются.

Сальпингоэктомия проводится в большинстве случаев, потому что внематочная беременность диагностируется слишком поздно, на 4-8 неделе, когда уже начинается процесс выхода/гибели эмбриона. Сальпинготомия – оптимальный вариант для тех, кто еще планирует беременность, но при условии ранней диагностики рассматриваемой патологии. Резекция трубы применяется крайне редко и является неординарной операцией, но обычно успешно заканчивающейся.

Обратите внимание : на самых ранних сроках внематочной (эктопической) беременности есть возможность уничтожить плодное яйцо и избавиться от него без разреза/удаления фаллопиевой трубы. Для этого через свод влагалища в трубу вводят Метотрексат – лекарственный препарат, который буквально растворяет оплодотворенное яйцо.

Важно : подобная процедура проводится только под постоянным ультразвуковым контролем.

После хирургического лечения эктопической беременности женщина должна пройти реабилитационный период – он будет длительным.

Во-первых , желательно пройти полноценное обследование у врачей узких специальностей для выяснения истинной причины неопущения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Только при проведении терапевтических мероприятий по отношению к инфекционным и воспалительным процессам в органах репродуктивной системы можно в будущем ожидать развитие нормальной беременности.

В-третьих , гинекологи предупреждают о нежелательности планирования беременности в первые 6 месяцев после проведения хирургического вмешательства по поводу эктопической (внематочной) беременности. Врач может назначить гормональные контрацептивы – это поможет восстановить гормональный фон и предотвратить незапланированное зачатие.

Профилактические меры

Внематочную беременность невозможно предугадать – слишком много существует факторов, которые могут привести к подобному развитию событий. Но врачи разработали конкретные профилактические меры:

• с момента начала половой жизни регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров и раннего диагностирования воспалительных/инфекционных заболеваний;
• вести календарь менструального цикла и при незначительных нарушениях консультироваться с гинекологом;
• своевременно и полноценно лечить любые патологии органов репродуктивной системы, в том числе воспалительные и инфекционные заболевания;
• планировать беременность – например, перед зачатием пройти полный осмотр у врачей общих и узких специальностей.

Внематочная беременность считается достаточно сложной и опасной патологией. Но если медицинские мероприятия проводились на ранней стадии патологии или при разрыве фаллопиевой трубы были предприняты грамотные меры, то прогноз будет благоприятным. Современные достижения в медицине позволяют не только сохранить жизнь женщины, но и обеспечит ей возможность в будущем иметь детей.

Более детально о внематочной беременности – в видео-обзоре:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Помимо общепринятых норм диагностических мероприятий, описанных выше, хотелось бы уделить внимание неотъемлемой части лечения внематочной беременности – дифференциальная диагностика заболевания. Тщательное медицинское обследование, конечно, поможет на все 100% убедиться в том, что у женщины именно патологически развивающаяся беременность, особенно здесь выручит ультразвуковое трансвагинальное исследование. Однако, любой квалифицированный врач гинеколог не приступит к комплексному лечению патологии, прежде чем не проведет дифференциальную диагностику яичниковой внематочной беременности с другими гинекологическими и хирургическими заболеваниями.

Что же такое дифференциальный диагноз и как он относится к яичниковой внематочной беременности? Дело в том, что ряд симптомов, сопровождающий активное развитие внематочной беременности в яичнике, совпадает с симптомами многих заболеваний, в которых клиническая картина «острого живота» ярко выражена. Поэтому, как вы уже поняли, дифференциальный диагноз это – метод диагностических мероприятий по исключению не подходящих признаков того ли иного заболевания по отношению к основному, на который собственно и падает подозрение с самого начала. Данную методику активно используют не только в гинекологии, но и в других областях медицины – терапия, хирургия, неврология и т.д. Нельзя сказать, что это один из ключевых моментов при постановке диагноза, однако, в качестве дополнительного метода диагностики – диф. диагноз зарекомендовал себя хорошо!

Итак, с какими же заболеваниями проводят сопоставление по симптомам пациентки?

Самый яркий тому пример - апоплексия яичника – патология со стороны придатков, а именно яичников. В простонародье - это заболевание известно, как разрыв яичника. Но, несмотря на, то, что клиническая картина острого развития прерванной внематочной беременности схожа с клинической картиной апоплексии яичника, существуют некоторые особенности позволяющие отклонить возможный диагноз. Для начала, тест на беременность, предварительно проведенный в домашних условиях или условиях стационара будет показывать отрицательный результат, когда в случае внематочной беременности – тест положительный либо слабо положительный. Характерным признаком разрыва яичника является его наступление приблизительно в середине менструального цикла, а если произошел разрыв кисты желтого тела, врачами гинекологами устанавливается, что у женщины идет вторая фаза цикла. В то время как при внематочной беременности – менструация отсутствует в принципе(за исключением некоторых ситуаций). Соответственно, накануне появления симптомов апоплексии яичника женщина не могла наблюдать за собой любые признаки беременности, как это происходит при внематочной яичниковой беременности.

Второе по значимости патологическое состояние женщины, которое можно сравнить или принять за яичниковую внематочную беременность – самопроизвольный выкидыш. Никто не может на 100% предусмотреть развитие возможных осложнений, таких как прерывание беременности. Если такая ситуация произошла, врачи гинекологи проводят тщательное медицинское обследование и дифференциальную диагностику, для разработки наиболее эффективного комплексного лечения пациентки. Итак, если женщина с подозрением на внематочную беременность поступила в стационар, при осмотре исключают следующие симптомы, подтверждающие самопроизвольный аборт:

1. Отсутствие каких либо симптомов кровопотери (внутрибрюшной),
2. Наружное кровотечение из половых органов женщины, соответствует ее внешнему виду, все признаки указывают на то, что произошла значительная кровопотеря,
3. Характерная черта выделений из половых органов – кровь, по консистенции напоминающая, из скудной переходящая в обильную, с наличием сгустков. И появляется до того как женщина пожаловалась на боли внизу живота, цвет выделений – ярко алого цвета.
4. Гинекологический осмотр показывает, что живот мягкий, и осмотр проходит безболезненно для женщины, симптом раздраженной брюшины отсутствует,
5. Все признаки беременности, соответствующие сроку гестации, открытие цервикального канала, на ультразвуковом исследовании – плодное яйцо в полости матки.

Эти и многие другие диагнозы, которые могут указывать на возможную внематочную беременность или схожее заболевание с характерными симптомами. Дифференциальную диагностику так же проводят с аппендицитом, дисфункциональными маточными кровотечениями и просто воспалительными заболеваниями органов женской половой системы, которые и являются первопричиной появления внематочной беременности в будущем. В критических гинекологических состояниях все заболевания взаимосвязаны и, так или иначе, переходят из одной патологии в другую, или приобретая характер хронического заболевания, поэтому вовремя проведенная профилактика гинекологических и хирургических заболеваний позволит как можно больше снизить риск появления яичниковой внематочной беременности.

Яичниковая внематочная беременность лечение

Несмотря на широкий спектр методов лечения в гинекологии и других отраслях медицины, основным, наиболее эффективным способом устранить яичниковую внематочную беременность по прежнему остается оперативное вмешательство, по удалению пораженных тканей и иссечении плодного яйца, для максимального сохранения органа в целостности.

Хотелось бы, только добавить, что благодаря техническому прогрессу, на сегодняшний день даже такое серьезное оперативное вмешательство проходит значительно проще и безболезненней, благодаря эндоскопической хирургии. Таким образом, длительность многих операций сократилась в несколько раз, развитие инфекционных послеоперационных осложнений снизилось на 30%, а вопрос красоты, в особенности для женщин, стал не таким острым и болезненным, так как в отличие от лапаротомии, эндоскопическая операция не оставляет видимых шрамов и рубцов на долгие годы, сохраняя эстетический вид оперируемого поля.

Свернуть

Яичниковая беременность (гестация) – редкий тип патологии, предполагающий оказание неотложной медицинской помощи для сохранения здоровья и жизни женщины. Проблема заключается в имплантации эмбриона, который может закрепиться не в полости матки, а на поверхности или внутри яичника. Коварство в том, что течение такой беременности на первых порах не имеет специфических особенностей. На поздних сроках женщина может ощущать даже шевеление плода, не догадываясь о существовании угрозы.

Классификация

Подобное отклонение отмечается в 0,8-1 % от общего числа беременностей. Выделяют 2 разновидности яичниковой гестации по месту локализации зародыша:

1. интрафолликулярную (истинную);
2. овариальную.

В первом случае оплодотворение созревшей яйцеклетки наступает в недрах фолликула. Последующее развитие эмбриона будет происходить здесь же – в яичнике:

При овариальной гестации эмбрион располагается не внутри половой железы, а на ее поверхности:

Ткани яичников отличаются эластичностью и способны растягиваться, из-за чего внематочная беременность может развиваться довольно долго. Но при чрезмерном натяжении оболочки увеличивается риск разрыва органа, что чревато значительными кровопотерями.

Причины патологии

Закрепление эмбриона в неположенном месте не всегда удается обосновать с медицинской точки зрения. В 30-50 % случаев яичниковая гестация, как и внематочная беременность в трубе или брюшной полости, возникает без очевидных для того причин. Однако были выявлены факторы, способные спровоцировать некорректную имплантацию эмбриона:

• ранее перенесенные заболевания инфекционной природы, негативно воздействующие на репродуктивную систему;
• осложнения, вызванные хирургическими вмешательствами, проводимыми как на половых, так и на органах малого таза;
• транспортная дисфункция маточных труб (непроходимость);
• болезни эндокринного характера, при которых нарушается выработка гормонов
• новообразования (кисты, опухоли) в районе матки, придатков яичников и труб;
• генитальный инфантилизм, подразумевающий задержку развития половых органов, и другие аномалии.

Яичниковая беременность может наступить вследствие длительного приема сильнодействующих медикаментов. К такому результату зачастую приводит некорректно подобранная терапия при бесплодии.

Клиническая картина

Симптомы при любых других формах внематочной гестации обычно связывают с активным выделением кровяных сгустков из влагалища. Не менее значимым показателем является отсутствие менструального цикла. Но при яичниковой беременности указанные критерии признаются специалистами как малоинформативные. В первом триместре процесс развития зародыша не имеет сильно выраженных отличий. Для женщины вынашивание плода продвигается без явных отклонений от нормы и сопровождается типичными изменениями:

• значительной задержкой менструального цикла;
• ранним токсикозом, проявляющимся в форме тошноты и рвоты;
• положительным результатом проведенного теста на определение беременности;
• повышенным болевым синдромом в районе молочных желез, увеличением их размеров;
• наличием в организме хорионического гонадотропина (далее ХГЧ), количественно превышающим норму в 25 мЕд/мл.

У небеременных женщин показатели анализа крови на ХГЧ не должны превышать 5 мЕд/мл. Но результаты, колеблющиеся в диапазоне от 5 до 20 мЕд/мл, также не являются основанием для установления факта гестации. В целях получения достоверного подтверждения беременности исследование проводят повторно через 2-3 дня.

Алгоритм самопроизвольного прерывания

Со временем размеры эмбриона достигнут критических размеров, а стенки яичников больше не смогут растягиваться. Тогда женщина начнет испытывать интенсивную боль в подвздошной области (нижней части живота) даже при легком нажатии. Признаки внематочной беременности пополнятся обильными кровотечениями, головокружениями и предобморочными состояниями. Возникнет дискомфорт в поясничном отделе позвоночника.

Появятся колики в сегменте толстого кишечника, вследствие которых возможны трудности при дефекации. Пульсирующие приступы бывают как кратковременными, так и могут длиться до 2-3 часов, вызывая неприятные ощущения возле анального отверстия. На фоне подобных «вспышек» появляется слабость в теле и тошнота. Наблюдают резкое понижение артериального давления, провоцирующее обмороки.

На данном этапе женщине остро потребуется медицинская помощь и квалифицированный контроль за самочувствием во избежание негативных последствий.

Возможные осложнения

Яичниковая внематочная беременность чрезвычайно опасна для здоровья и может стать причиной смертельного исхода женщины. Именно поэтому за организмом беременной необходимо наблюдать с первых недель гестации для предупреждения таких осложнений, как:

• внутренних кровотечений из-за разрыва тканей яичника;
• полного удаления половой железы;
• наступления бесплодия;
• самопроизвольного абортирования.

Поводом для обращения к акушеру-гинекологу является любое дискомфортное состояние, проявляющееся в первом триместре. Только так удастся установить внематочную беременность на ранней стадии ее развития, когда допустимо применение медикаментозных средств терапии. При поздней диагностике и больших размерах плодного эмбриона в яичнике назначается оперативное вмешательство. Подобные меры чревато удалением органа и угнетением детородной функции.

Если причины возникновения патологии не были выявлены, то даже после успешного лечения всегда остается риск повторного невынашивания плода. Вероятность нормально протекающей гестации после яичниковой беременности составляет не более 50 %. Среди оставшихся 50 % наблюдают рецидивы и бесплодие примерно в одинаковом соотношении.

Диагностические мероприятия

В ходе проведения клинико-визуального осмотра будущей матери определить отклонение можно посредством бимануального пальцевого исследования. При подозрении на патологию пациентке назначают комплекс процедур:

1. анализ крови на ХГЧ, который продемонстрирует повышенную концентрацию гормона, не соответствующую сроку беременности;
2. проведение УЗИ, что является малоинформативным, поскольку не всегда изобличает плодное яйцо в полости яичника;
3. лапароскопию – малоинвазивный метод, позволяющий увидеть тело зародыша и установить верный диагноз.

Лапароскопическое обследование матки и органов половой системы является самым точным инструментом при диагностике внематочной беременности.

Терапевтические методики

Медикаментозное лечение успешно реализуется при помощи препарата « ». Данная схема допускается к применению только при положительных результатах ультразвукового исследования, согласно которым диаметр плодного яйца не должен превышать 3,5 мм.

Во всех остальных случаях назначается хирургическая операция по лапароскопическому методу:

1. клиновидная резекция, при которой на поверхности яичника делают небольшие надрезы и извлекают эмбрион;
2. односторонняя оофорэктомия, при которой пораженный яичник подлежит необратимому удалению без возможности восстановления.

Наиболее предпочтительным является сохранение яичника, поскольку детородная функция после длительного реабилитационного периода будет возвращена.

Цены на услуги

Наименование услуги	г. Москва		г. Санкт-Петербург
	Многопрофильная клиника «Чудо доктор»	ДКБ им. Семашко	СПб ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции»	СПб ГБУЗ Больница Св. Георгия
Лапароскопическая клиновидная резекция	от 18700 до 29700 руб.	от 10300 до 15500 руб.	от 23000 руб.	от 17000 руб.
Лапароскопическая оофорэктомия	от 18700 до 30800 руб.	от 15170 до 17640 руб.	от 23000 руб.	от 16000 руб.

Стоимость на подобные операции в регионах России может быть ниже на 10-15%.

Как выглядит процесс диагностики и последующего удаления эмбриона из правого яичника лапароскопическим способом можете увидеть на видео.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Рассматриваемая в данной статье патология относится к одной из разновидностей внематочного оплодотворения яйцеклетки. Яичниковая беременность диагностируется достаточно редко и составляет всего до одного процента от всех случаев внематочной беременности.

Код по МКБ-10

O00.2 Яичниковая беременность

Причины яичниковой беременности

Такая клиническая картина наблюдается в случае, если яйцеклетка не успела покинуть яичник и высвободится от фолликула, но уже была оплодотворена сперматозоидом. Начинается дальнейшее плановое созревание яйцеклетки, при этом она уже не движется далее, а продолжает развиваться, прикрепленной к яичнику.

Изменений в организме женщины, приводящих непосредственно к рассматриваемой патологии нет, но можно говорить, в общем, об источниках, способных провоцировать внематочную беременность различного типа.

Причины яичниковой беременности различны. Как показали проведенные в данной области исследования и наблюдения, спровоцировать рассматриваемое отклонение от нормального течения беременности может:

• Перенесенное инфекционное заболевание, протекавшее на маточных тканях, а так же в случае воспаления эндометрия.
• Простудные заболевания половых органов.
• При развитии непроходимости маточных труб.
• Это могут быть последствия перенесенного оперативного вмешательства, проводимого на органах малого таза или половых органах.
• Яичниковую беременности могут спровоцировать изменения, затрагивающие генетическую и эндокринную области человеческого организма.
• Наличие кисты или поликистозных образований.
• Врожденная или приобретенная недоразвитость в развитии яичника.
• Последствия проведенной лечебной терапии с применением сильнодействующих медикаментозных средств.
• Терапия, проведенная для избавления женщины от бесплодия.

Как показали наблюдения, девять случаев из десяти возникли без каких то явных причин, то есть яичниковая беременность развилась «случайно».

Симптомы яичниковой беременности

Протекание беременности рассматриваемого типа продвигается, без какой бы то ни было негативной симптоматики. Само развитие эмбриона проходит без явных отклонений, практически не имея отклонений от естественной маточной беременности. Даже на поздних сроках женщина начинает ощущать шевеление малыша. Такие сроки достигаются благодаря тому, что ткани яичника достаточно эластичны и способны до определенного момента растягиваться. Но такая идиллия происходит до поры до времени.

В момент, когда размеры эмбриона достигли критических параметров (стенки яичника не в состоянии растягиваться дальше, достигнув своего предела), женщина начинает ощущать симптомы яичниковой беременности, которые начинают проявляться:

• Появление явных признаков раннего токсикоза.
• Увеличение молочных желез и их повышенная болезненность.
• Продолжительные мажущие кровянистые выделения из влагалища.
• Сильнейшими болями внизу живота, точечная боль, локализующаяся в месте развития беременности.
• Боль начинает постепенно отдавать в поясничный отдел и/или толстый кишечник (анальное отверстие). Приступ может длиться от нескольких минут до ряда часов. На фоне приступа появляется слабость, головокружение, тошнота.
• Резким падением артериального давления.
• Появление болезненной дефекации.
• Организм беременной переходит в обморочное или предобморочное состояние.

Несколько позже, когда размерные параметры плода еще увеличились, у женщины открывается внутреннее кровотечение, боль становится интенсивнее. Ее нарастание способно спровоцировать потерь сознания от болевого шока. Данная симптоматика может сопровождаться ростом температурных показателей тела женщины. Комплекс перечисленных выше проявлений свидетельствует о разрыве органов.

Даже уже при первом появлении дискомфортного состояния беременная должна обратиться за консультацией к своему акушеру – гинекологу, ведущему беременность. А если ситуация выходит из под контроля, и проявление симптоматики усугубляется, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Диагностика яичниковой беременности

Необходимо сразу уточнить тот факт, что внематочная беременность, и конкретно рассматриваемый в данной статье ее тип развития, очень опасен. Он несет угрозу не только здоровью еще не рожденного малыша и его матери, но и повышает риск смертельного исхода для женщины.

В большинстве случаев ребенок не выживает, а вот своевременное оказание медицинской помощи пострадавшей повышает у женщины шансы выжить. Ведь в момент разрыва яичника открывается сильнейшее кровотечение. И если его вовремя не купировать, пациентка просто истечет кровью.

Поэтому даже при малейшем подозрении на внематочную беременность роженица подлежит немедленной госпитализации. Заподозрить внутренний разрыв позволяет возникшая резкая острая боль в подвздошной области. Преимущественно такая симптоматика возникает спустя четыре недели после момента задержки месячных – но это не догма.

При этом визуальный осмотр женщины акушером – гинекологом на кресле с помощью специального зеркала показывает доктору размягченность тканей матки и ее шейки (что говорит о присутствии беременности). При этом их оттенок отдает синюшностью.

В процессе проведения пальпации опытный врач – гинеколог определяет одностороннее увеличение размеров и повышенную болезненность яичника. При этом орган контурируется не четко.

Специалист начинает сопоставлять время последних месячных и размерные параметры матки. Их несоответствие и является поводом для назначения направленного дополнительного обследования.

Точность в постановке правильного диагноза возможна лишь при помощи проведенного ультразвукового исследования (УЗИ) половых органов женщины. Врач - диагност, применяя специальный медицинский аппарат, внимательно осматривает органы малого таза, маточную полость, состояние эндометрия. УЗИ позволяет выявить оплодотворенное яйцо и место его закрепления.

Если при всех признаках беременности эмбрион в матке не обнаружен, при этом диагност наблюдает присутствие сгустков крови и жидкости в полости брюшины или в области за маткой, врач ставит диагноз – внематочная беременность.

Беременная так же обязательно сдает анализ мочи и крови на содержание хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), а так же для определения уровня прогестерона. Хорионический гонадотропин человека – особенный гормональный белок, производящийся оболочковыми клетками растущего плода на протяжении всего времени вынашивания. Его присутствие и достаточное количество позволяет поддерживать нормальное протекание беременности. Именно ХГЧ угнетает процесс, провоцирующий появление месячных, позволяя сохранить малыша.

Существуют определенные нормы, по которым и проводится сравнение. При этом квалифицированный специалист знает, что показатель прогестерона в случае внематочной беременности несколько меньше, чем в случае нормы.

Тест повторяется спустя 48 часов. При этом идет сравнение показателей ХГЧ. Если его характеристики остались неизменными, то данный факт только подтверждает внематочное оплодотворение яйцеклетки.

Яичниковая беременность на УЗИ

После постановки будущей мамочки на учет к врачу – гинекологу в женской консультации, специалист обязательно назначает своей пациентке УЗИ матки. Это исследование, проведенное на ранних стадиях беременности, должно уберечь от дальнейшего развития любого патологического отклонения.

Следует так же отметить, что может сложиться такая клиническая картина, когда тест показал две полоски, что соответствует положительному ответу на оплодотворение яйцеклетки, тогда как ультразвуковое исследование говорит обратное – эмбриона в матке нет. Данное несоответствие и является одним из указаний на развивающуюся внематочную беременность.

Поэтому исследование проводят более тщательно. Яичниковая беременность на узи определяется, если плодовое яйцо располагается в проекции яичника. При этом врач – диагност обычно наблюдает, что эмбрион с маткой непосредственно соединяются связкой яичника.

Но стоит несколько успокоить женщин. Наличие болевой симптоматики – это не обязательный показатель яичниковой беременности. Данная симптоматика способна проявляться и вследствие ряда других заболеваний (например, при поликистозе).

Лечение яичниковой беременности

В случае даже незначительного ухудшения состояния здоровья беременной следует немедленно обратиться на осмотр к своему акушеру – гинекологу. Если же состояние женщины стремительно ухудшается, необходима срочная медицинская помощь.

Если своевременно не установлена внематочная беременность, то спустя некоторое время (обычно этот период составляет около месяца) беременную может настигнуть острая боль в животе и возникновение маточного кровотечения.

В такой ситуации отсчет времени уже идет на часы и минуты.

На сегодняшний день, в зависимости от тяжести клинической картины патологии, на вооружении медиков имеется два метода, обуславливающих лечение яичниковой беременности: оперативное вмешательство и медикаментозная терапия.

В свете медикаментозного лечения проводится прием лекарственных средств определенной фармакологической направленности. Одним из таких препаратов является метотрексат, инъекции которого позволяют спровоцировать гибель эмбриона и рассасывание уже успевших сформироваться тканей. Применение данного лекарства позволяет оставить в сохранности яичники и фолиевую трубу несостоявшейся мамочки в здоровом состоянии. Такое лечение дает возможность женщине в дальнейшем снова зачать ребенка и благополучно его выносить.

На сегодняшний день данный препарат еще не так активно используется в лечении внематочной беременности: страны СНГ дают лишь от 5 до 8 %, тогда как данный показатель в зарубежных клиниках составляет от 25 до 33 %.

Цитостатическое лекарственное соединение из группы антагонистов фолиевой кислоты назначается доктором при выполнении ряда обязательных условий:

• Стабильное гемодинамическое состояние беременной.
• Отсутствие у нее гемодинамически сильного кровотечения.
• Подтвержденный УЗИ диагноз - внематочной локализации плодного яйца.
• Отсутствие маточного расположения оплодотворенного яйца.
• Отсутствие постоянной болевой симптоматики.
• В случае если нет противопоказаний на прием метотрексата.

При этом медикаментозная методика лечения яичниковой беременности возможна, только если ультразвуковое исследование показало размерные параметры плодового яйца не более 3,5 мм, а так же показания хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) ниже уровня в 5000 мМЕ/мл.

Метотрексат назначается беременной после диагностирования внематочного развития эмбриона в виде раствора для инъекций, производимых внутримышечно или внутривенно.

Инъекция проводится одноразово. Спустя три – четыре недели у женщины обычно начинаются первые месячные.

Оперативное лечение предполагает методику избавления от проблемы путем выскабливания эмбриона. Совместно с этим может быть удален и орган, в котором развивался плод. В данном случае яичник.

Преимущественно, если встает вопрос о хирургическом пути решения проблемы, хирург – гинеколог идет на операцию по удалению эмбриона и клиновидную резекцию яичника. При этом происходит частичное иссечение яичника. Спустя какое - то время он полностью восстанавливает свои функции, позволяя в дальнейшем женщине нормально зачать, выносить и родить малыша.

Но если ситуация зашла слишком далеко и врачи наблюдают тяжелую клиническую картину, оперативное вмешательство будет иметь более тяжелые последствия. Хирургу приходится проводить овариэктомию – операцию по удалению задействованного при внематочной беременности яичника.

Профилактика яичниковой беременности

От внематочной беременности не застрахована ни одна представительница прекрасного пола детородного возраста. Но некоторые рекомендации, которые обуславливает профилактика яичниковой беременности все же дать можно:

• Стоит придерживаться безопасного секса, позволяющего предотвратить заражение венерическими заболеваниями, передающимися половым путем. Это позволить уберечь половые органы женщины от поражения.
• Раннее диагностирование и своевременная терапия венерических болезней.
• Ведение здорового образа жизни. Отказ от вредных привычек.
• Если женщина планирует рождение ребенка, но находится в зоне риска, стоит посетить врача – гинеколога до зачатия, пройти обследование и после зачатия находиться под постоянным контролем медика.
• При малейшем появлении дискомфорта в период вынашивания малыша необходимо немедленно обратиться к специалисту на консультацию и обследование. Чем быстрее будет обнаружена рассматриваемая патология, тем легче последствия ее купирования.

Если неприятный диагноз поставлен, стоит теперь побороться за сохранение детородных органов. Для этого, не откладывая, следует:

• Провести исследование мочи на установление уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), спустя двое – трое суток этот анализ следует повторить.
• Обязательно пройти ультразвуковое исследование для определения вида беременности: маточная или внематочная. По результатам, при необходимости, пройти лечение.
• Самодиагностика и самолечение в случае подозрения на патологическое течение беременности недопустимы. Потеря времени может стоить роженице не только здоровья, но и жизни.

Прогноз яичниковой беременности

Если женщина ответственно относится к своему здоровью и здоровью своего будущего ребенка, то при малейшем недомогании она немедленно обращается к квалифицированному доктору. Такой ее шаг позволяет сделать прогноз яичниковой беременности достаточно благоприятным. Впоследствии она остается вполне способной зачать, выносить и произвести на свет здорового ребенка. Статистика показывает, что 50 – 85 % таких женщин в будущем смогли стать мамочками. 10 – 20 % случаев показывают повторную внематочную беременность.

Если же ситуация запущена и медики наблюдают достаточно тяжелую клиническую картину патологии, отягощенную сильным кровотечением, в таком случае резко возрастает риск развития серьезных осложнений, а то и смерти пострадавшей.

От диагноза - яичниковая беременность - не застрахована ни одна женщина, желающая стать мамой, произведя на свет здорового малыша. Но суть не в том, что такая патология может коснуться каждой, а в том, чтобы принять своевременные и адекватные меры к решению создавшейся проблемы. Поэтому лучше перестраховаться и обратиться к доктору за консультацией, чем проигнорировать сигналы организма и лишиться не только малыша, но и своего здоровья, а возможно и своей жизни. Поэтому, дорогие женщины, будьте более внимательны к своему здоровью и более ответственны. Ведь промедление с обращением за помощью к квалифицированному доктору может стоить слишком дорого. И платить придется своим здоровьем, а порой и жизнью!

Важно знать!

Во время беременности в организме женщины происходят множественные изменения. Некоторые из них видны невооруженным глазом, а другие протекают настолько скрыто, что выявить их можно лишь при помощи ультразвукового обследования или лабораторной диагностики.