Плодное яйцо 4 мм идут месячные. Изменение размера эмбриона по неделям беременности

Когда у женщины наблюдается серьезная задержка критических дней, гинеколог направляет пациентку на УЗИ-диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие беременности. Первым делом врач смотрит на содержимое матки, есть ли в ней плодное яйцо.

Почему наличие плодного яйца важно

Плодное яйцо, найденное при УЗИ в полости матки — это первое подтверждение наличия здоровой маточной беременности. При этом досконально изученные размеры плодного яйца по неделям позволяют выяснить точные сроки беременности, а также предсказать дальнейшее течение беременности.

С начала и до середины первого триместра плодное яйцо выступает одним из основных показателей хорошего развития эмбриона. Так как размер плодного яйца по неделям беременности растет, его размеры и наполнение могут говорить о благополучном течении беременности, о возможных проблемах и даже о замершей беременности.

Как определяется наличие плодного яйца

Гинеколог методом осмотра на кресле и пальпации может только предположить наличие плодного яйца в матке, основываясь на увеличении размера органа. А именно увидеть плодное яйцо врач может только при помощи аппарата УЗИ.

Как правило, на ранних сроках проводится трансвагинальное узи, оно и дает наиболее точные результаты, так как при таком способе диагностики узист может подобраться максимально близко к изучаемому объекту.

Плодное яйцо — что это?

Плодное яйцо — это скопление массы клеток, получившееся из слияния яйцеклетки и сперматозоида и дальнейшего деления

Форма массы клеток может быть круглой или овальной, но не исключаются случаи деформации. Как правило, к необычным формам диагносты присматриваются тщательней, не исключены в таких ситуациях более частые наблюдения за развитием зародыша. Но говорить о каких-то проблемах по необычной форме яйца не стоит, так как дело может быть в тонусе, вызванном самим аппаратом УЗИ. Убрав аппарат на некоторое время или снизив давление, узист может увидеть, что форма изменилась и нормализовалась.

Как появляется плодное яйцо

Масса клеток некоторое время путешествует по маточной трубе, направляясь к матке и месту своей будущей имплантации. Через неделю после случившегося оплодотворения плодное яйцо прикрепляется к любой удобной для этого стенке матки, используя ворсинки, расположенные на внешней оболочке яйца, уничтожая во время имплантации микро-часть слизистой матки и сосудистые стенки. Все время путешествия и становления плодного яйца клетки питаются веществами из яйцеклетки, после чего питательные вещества начнут поступать уже из плаценты.

В 3 недели от зачатия размер плодного яйца серьезно увеличивается, так как из набора клеток внедренного в стенку матки начинает вырастать «детское место», иначе говоря плацента. В ней плод будет жить, питаться и развиваться до самых родов.

Снова увеличится размер плодного яйца в 5 недель беременности. На этом сроке внутри яйца уже можно будет рассмотреть эмбрион. Стоит отметить, что если на этом сроке узист не увидел эмбриона в плодном яйце, то речи о замершей беременности еще нет и не может быть, так как расхождение в сроках роста плодного яйца достаточно большое и может достигать двух недель.

Все дело в том, что определить точные сроки беременности при естественном зачатии невозможно из-за того, что овуляция у женщины может проходить в разные дни цикла, оплодотворение также может затянуться, прикрепление может проходить быстрее или медленнее. Потому сроки беременности ставятся на основании начала последних критических дней, что является акушерским сроком, а не эмбриональным, и если на 5 неделе беременности внутри яйца не видно эмбриона, УЗИ повторяется вновь через две недели. Чаще всего на повторном УЗИ эмбрион уже просматривается.

Размеры по неделям

Не обязательно, чтобы размеры плодного яйца по неделям совпадали абсолютно точно с нормативами. Возможная погрешность достигает двух недель. В некоторых случаях, например, при поздней овуляции, погрешность может быть еще больше, плодное яйцо может иметь больший или меньший диаметр и это будет являться нормой, но только при условии нормального дальнейшего развития зародыша.

Вот размеры плодного яйца по неделям на УЗИ:

1. До 5 недели беременности плодное яйцо очень маленькое, к концу пятой недели оно достигает 18 миллиметров, а объем равен 2187 миллиметрам в кубе, но еще на четвертой неделе оно имеет диаметр всего в 7 миллиметров. Если яйцо имеет малый диаметр, то это говорит и о малом сроке, прошедшем после зачатия.
2. Уже на 6-й неделе размер достигает 22 миллиметров.
3. В 7 недель размер плодного яйца уже 24 миллиметра.
4. В последующие недели рост плодного яйца проходит скачкообразно, на восьмой неделе беременности оно будет уже 30 миллиметров, в дальнейшем яйцо будет еженедельно вырастать в среднем на 6-8 миллиметров.
5. К 13-й неделе диаметр будет достигать уже 65 миллиметров, а объем будет равен 131 070 миллиметрам в кубе.

Рост плодного яйца

Размеры плодного яйца по неделям также дают представление о том, какой по размеру зародыш скрывается в яйце. На каждой неделе зародыш развивается также стремительно, как и его домик, при этом размеры зародыша и яйца соответствуют:

1. В 5 недель копчико-теменной размер составляет 3 миллиметра.
2. В 6 недель уже 6 миллиметров.
3. На 7-й неделе он подрастает до 10 миллиметров.
4. В 8 недель оценивается не только ктр, но еще и бипариетальный размер, а именно предполагаемая ширина головы зародыша, ктр на этом сроке 16 миллиметров, а бпр - уже 6.
5. С 9 по 13 неделю зародыш вырастает в среднем на 10-13 миллиметров еженедельно, и к концу первого триместра его рост достигает 66 миллиметров. Ширина головки также растет все это время, в 9 недель — 8,5 миллиметров, в 10 — 11, в 11 — 15 миллимеров, в 12 — 20 и в 13 уже достигает 24 миллиметров.

Стоит также обратить внимание на тот факт, что в недели между основными скринингами размеры яйца и показателей зародыша могут быть не такими идеально-выверенными, потому для скрининговых показательных исследований выделяются недели, когда плод по всем своим показателям подходит к средним, в первом триместре, например, это 11-14 неделя беременности. До первого скрининга, примерно на 9 неделе беременности, узист и гинеколог проверяют соотношение размера и наличие сердцебиения у плода, в соответствии с этими данными могут быть внесены коррективы и в предполагаемые сроки беременности.

Сколько может быть плодных яиц

В зависимости от того, сколько оплодотворено яйцеклеток одновременно или в короткий промежуток времени, появляется одно или несколько плодных яиц.

Как правило, если речь идет о близнецах, то есть об оплодотворении одной яйцеклетки в которой зародилось два зародыша, то плодное яйцо одно и оно разделяется на две части ближе к моменту прикрепления к стенке матки или не разделяется вовсе. Во всех остальных случаях при многоплодной беременности будет такое число плодных яиц, сколько оплодотворено яйцеклеток, то есть два и более. В условиях многоплодной беременности размеры плодного яйца по неделям будут немного отличаться от нормативов, так как развитие самой беременности происходит немного сложнее, распределение питательных веществ и места в матке также проходит иначе.

Плодное яйцо и искусственное оплодотворение

Отдельного внимания достоин тот факт, что с появлением таких методик для оплодотворения, как ЭКО, многоплодных беременностей, с развитием сразу нескольких плодных пузырей, стало значительно больше.

С искусственным оплодотворением все происходит немного иначе, так как в матку подселяется уже оплодотворенное плодное яйцо с известным докторам возрастом, потому размер каждого плодного яйца обычно точно соответствует эмбриональному сроку и может не соответствовать сроку беременности.

Все расшифровки УЗИ по поводу размеров плодного яйца и зародыша стоит узнавать непосредственно у узиста, который провел диагностику, а также у личного гинеколога, так как только они сумеют грамотно оценить абсолютно все показатели, учитывая конкретные особенности беременности.

Как растет малыш и все ли с ним в порядке, доктору и супругам, которые готовятся стать родителями, поможет узнать ультразвуковая диагностика. На самом начальном сроке, когда размеры малыша еще совсем микроскопические, основным критерием благополучия малютки является так называемый КТР. О том, что это такое, каким он может быть, и что делать, если имеются отклонения, мы расскажем в этом материале.

Что это такое

Аббревиатура «КТР» – это не анализ и не метод исследования, а название одного из размеров, которые определяются на УЗИ врачом-сомнологом. Сокращение представляет собой сложный термин - копчико-теменной размер. Под этим понятием подразумевается расстояние от самой высшей точки темени эмбриона и плода до нижней точки его копчика в положении, при котором тело малыша полностью разгибается.

КТР – это не рост и не общая длина, как думают некоторые. Это всего лишь отрезок от головки до крайней точки будущего позвоночника , а пока – нервной трубки. Измеряется этот параметр с самых ранних сроков гестации и до 14 недели.

После этого малыш становится слишком большим, чтобы ультразвуковой датчик мог охватить такое расстояние за раз, и на первое место выходят отдельные размеры частей тела ребенка, по которым врач судит о пропорциях, темпах роста и развития плода.

КТР начинают измерять практически сразу после того, как факт беременности становится очевидным. Узнать, есть ли беременность вообще, женщина при помощи УЗИ может примерно на 5 неделе, то есть через 21 день после овуляции или примерно через неделю после начала задержки очередной менструации.

Копчико-теменной размер возможно измерить примерно через неделю, на шестой акушерской неделе , то есть примерно через месяц от зачатия.

Темпы роста КТР сообщают доктору о том, как растет малыш. На ранних сроках - это единственное, что может говорить о благополучии или неблагополучии беременности. Значения копчико-теменного размера дополняются данными о жизнеспособности крохи, ведь примерно с 5 недели на УЗИ видно сердцебиение.

Крошечное сердце еще не сформировано до конца, но характерная пульсация не укроется от опытного взгляда хорошего специалиста и современного аппарата для ультразвукового сканирования, оснащенного датчиком с высокой детализацией картинки.

Все малыши в первые недели беременности растут примерно с одинаковой скоростью. Чуть позже, когда начнут проявляться генетические особенности ребенка, данные УЗИ у разных беременных будут иметь существенные различия. При двух беременностях, наступивших в один день и даже час, дети будут отличаться размерами и пропорциями тела, ведь у них разные по комплекции родители, разная наследственность, разные условия внутриутробного роста.

На маленьком сроке все эмбрионы почти одинаковые, и развиваются они не в силу наследственных особенностей, а по законам природы. А потому КТР считается одним из наиболее точных методов определения срока беременности. Точность при этом - до каждого дня после зачатия.

КТР не зависит от расы, цвета кожи, национальности родителей, от экологии и географической широты. Единственное, что теоретически способно повлиять на копчико-теменной размер, - особенности состояния здоровья как будущей мамы, так и самого малыша , ведь даже на маленьком сроке, буквально с первых минут после зачатия, вся информация о том, каким будет здоровье малютки, заложена в его генетический код – кариотип.

Как измеряется?

Единственная возможность измерить КТР - сагиттальное сканирование. Если малыш слишком интенсивно движется, врач дожидается момента, когда он полностью разогнется, чтобы сделать стоп-кадр.

Сагиттальная плоскость визуально делит маленькое тело пополам. Отрезок, который врач прокладывает от темени до копчика, измеряется специальной программой, заложенной в сканер. Полученное значение соотносится с существующими таблицами, которые указывают на нормальные значения КТР в зависимости от срока беременности. Точность исследования - плюс-минус 3-4 дня.

Таким образом, этот размер позволяет установить точный срок беременности в случае, когда это необходимо . Такая потребность может возникнуть у женщин, страдающих нерегулярным менструальным циклом, не помнящих точной даты начала последних месячных. Именно эта дата считается точкой отсчета акушерского срока беременности.

Первый день последних месячных считается первым днем беременности. То есть акушерский срок отличается от фактического почти на 2 недели и более.

Копчико-теменной размер плода позволит установить точный срок и в случае, если у врача есть подозрения на задержку развития эмбриона, ведь не исключено, что овуляция произошла позже, чем думает женщина, или имплантация произошла несколько позже, чем это предусмотрено среднестатистическими сроками. Тогда фактический возраст плода будет меньше, о чем и расскажет определяемый на УЗИ КТР.

Нормы КТР

Как уже говорилось, эмбрионы растут примерно с одинаковой скоростью, если беременность развивается благополучно. Существующие таблицы считаются довольно достоверным способом оценки роста и уточнения срока беременности. Поэтому в отношении копчико-теменного размера на ранних сроках не указывается возможных колебаний определяемого параметра в меньшую сторону.

Значения достаточно точные. Но это только на самых маленьких сроках. По мере роста малыша появляются допустимые погрешности в КТР - верхний и нижний порог нормы.

Таблица нормальных значений КТР и соответствия сроку гестации:

Таким образом, установить точный срок беременности труда не составляет. Значения в протоколе УЗИ у конкретной женщины могут быть указаны без десятых долей, только целые числа. Все зависит от того, насколько современный аппарат и чувствительный датчик были при совершении замера.

Более старые аппараты определяют значение в целых числах. Сканеры последнего поколения, которыми оборудованы современные перинатальные центры и клиники, могут определять КТР с точностью до десятой.

Не стоит пытаться «подгонять» свои значения под средние значения до каждой десятой доли. Если по результатам УЗИ написано, что КТР плода = 1 мм, это может быть и 1,1 и 1,5 мм. Если указано, что КТР = 23,7, это соответствует 9 неделям и 1 дню от зачатия с погрешностью + 1 день. Аналогичным образом, КТР = 61 мм соответствует сроку 12 недель и 5 дней, хотя в таблице десятые доли значений иные.

Возможные проблемы и их причины

При беременности женщины становятся невероятно чувствительными, особенно ко всему, что касается развития и здоровья малыша. Если особых проблем на ранних сроках нет, женщина ни на что не жалуется, то до 10-13 недели на УЗИ отправляться необходимости нет. В указанные сроки обычно и происходит первая «встреча» мамы с малышом.

Естественно, важной темой для обсуждения на женских форумах и в сообществах родителей становится именно КТР плода и все связанные в этим вопросы и проблемы. Наиболее распространенные из них следует рассмотреть более детально.

КТР меньше нормы

Эта ситуация встречается часто, именно она и вызывает наибольшее количество страданий и переживаний у будущих мам. Отставание копчико-теменного размера от нормы может быть и физиологическим, и патологическим. К примеру, на 11 неделе малыш по размеру КТР едва приблизился к 10 неделе. Естественно, беременная начинает расстраиваться и искать причины такого явления.

Не все так плохо, говорят специалисты. Ведь наиболее часто причина кроется не в патологиях плода и не в заболеваниях мамы, а в банальной ошибке, которая закралась в подсчете срока беременности. Когда женщина обращается к гинекологу по поводу задержки месячных, и врач подтверждает факт беременности, он ведет отсчет от первого дня последних месячных.

Если же женщина ошиблась с датой, то срок будет установлен неверно. Если овуляция опоздала или имплантация плодного яйца в полость матки произошла позже, то ТРК будет меньше нормы как раз на тот срок, на который и произошло опоздание.

Проверить или опровергнуть эту версию поможет повторное УЗИ, которое обычно назначается через неделю-полторы после первого ультразвукового сканирования. КТР при ошибке в исчислении срока будет возрастать соразмерно фактическому сроку, и дальнейшее ведение беременности будет осуществляться по откорректированным данным.

Причиной отставания копчико-теменного размера от существующих нормативных значений может быть и гибель плода. Если малыш по каким-то причинам перестал развиваться, а выкидыш не произошел, его КТР будет на том уровне, на котором он находится в момент гибели.

Если срок еще маленький, и достоверно определить факт сердцебиения плода затруднительно, то повторное УЗИ желательно провести через 5-6 дней , чтобы убедиться в том, что малыш не растет.

В этом случае показано акушерское выскабливание полости матки или медикаментозное прерывание беременности без хирургического вмешательства (при сроке плода менее 6 недель). Возможно дальнейшее лечение антибиотиками.

При акушерском выскабливании образцы тканей эмбриона берут на генетический анализ, чтобы установить причину его гибели. Чаще всего она кроется в тотальных хромосомных нарушениях, при которых дальнейшее развитие эмбриона оказалось невозможным.

Отставание в значениях КТР более, чем на две недели - повод для более детального обследования. Если кроха жив и развивается, но его копчико-теменной размер существенно отличается от нормы, причина может быть скрыта в гормональном фоне мамы.

Нехватка такого гормона, как прогестерон, сказывается на развитии малыша на самом начальном сроке. Если анализ крови показывает, что гормона недостаточно, то женщине назначается гормональная терапия. С лекарственной поддержкой гормональный фон нормализуется, и малыш начнет быстро набирать то, что «упустил», КТР станет нормальным.

Причиной уменьшения копчико-теменного размера может быть и неблагополучие, которое он испытывает из-за инфекционных или хронических заболеваний мамы. Прогнозы в этом случае зависят от конкретного заболевания или инфекции. Если есть возможность начать лечение, врач обязательно его назначит.

КТР больше нормы

Копчико-теменной размер может быть больше нормы, и это тоже беспокоит будущих мам. Превышение этого показателя также свойственно женщинам, которые не могут точно вспомнить дату последней менструации. Ошибка в исчислении акушерского срока может произойти и у женщин с ранней овуляцией.

Раньше срока выход яйцеклетки может происходить из-за перенесенного недавно инфекционного заболевания, например, гриппа или ОРВИ, а также у женщин, которые принимали гормональные препараты для лечения бесплодия.

Таким образом, срок может быть больше, чем рассчитывает врач, и размеры КТР недвузначно об этом скажут. Чтобы подтвердить или опровергнуть версию, женщину попросят снова прийти в кабинет врача ультразвуковой диагностики примерно через 10 суток.

Если КТР будет расти симметрично сроку, и при этом будет стабильно превышать норму по дням и неделям, дальнейшее ведение будет осуществляться с учетом этих корректив. Сроки пересчитают, предполагаемую дату родов перенесут на более ранний срок.

Если КТР малютки постоянно находится на пределе верхней нормы или превышают ее, врачи могут заподозрить, что у женщины есть тенденция к развитию крупного или даже гигантского плода.

Крупным в акушерстве считается малыш, который рождается с весом свыше 4 килограммов. Гигантский плод - это ребенок, который на момент рождения весит более 5 килограммов.

Таким женщинам не рекомендуется принимать витаминные комплексы, много есть, будущим мамам положено чаще посещать врача. Сам диагноз «крупный плод» официально в начале беременности не ставят. Это происходит значительно позже, в третьем триместре. Но подозрение на крупного или гигантского малыша может возникнуть и на ранних сроках.

Не стоит полагать, что тенденция к крупному малышу - это превышение КТР от нормы на 1-2 мм. О тенденции врач может говорить тогда, когда, к примеру, на 13 неделе КТР при норме в 63 мм и верхнем пороге 75 мм будет свыше 80 мм.

Прежде, чем предположить богатыря, у мамы проверят уровень сахара в крови. Часто женщины с сахарным диабетом имеют предрасположенность к рождению крупных детей. Такая беременность потребует особого ведения и отношения.

КТР растет медленно

Иногда женщина может столкнуться с особенной проблемой - медленным ростом КТР. О таком явлении говорят, если эмбрион показывает признаки жизни (с 5 недели - сердцебиение, с 8 - двигательную активность), но при это рост крохи замедлен и с течением времени все больше отстает от существующих норм. Причин такому явлению может быть несколько, практически все они носят патологический характер.

Замедляться темпы роста могут из-за генетических патологий. Пока срок слишком маленький, установить это достоверно возможности не представляется. Первый скрининг, который проводится в промежутке между 10 и 13 неделей включительно, сможет прояснить ситуацию.

Если малыш имеет врожденные патологии, специальные маркеры в крови беременной по ультразвуковой картине повлияют на установление высокого риска по синдрому Дауна, Патау, Тернера или другим патологиям.

Понятно, что ждать и мучиться женщине совершенно невыносимо. Единственный выход выяснить, здоров ли малыш до скрининга - неинвазивный пренатальный ДНК-тест. Его можно проводить после 8 недели беременности в медико-генетических центрах и генетических клиниках.

На анализ берут кровь из вены, в ней уже могут определяться отдельные эритроциты ребенка. Из них выделяют ДНК малютки, и по кариотипу устанавливают вероятность хромосомной аномалии.

Анализ стоит очень дорого - несколько десятков тысяч рублей, он доступен далеко не всем. В пакет обязательного медицинского страхования такой анализ не входит, поэтому сделать его бесплатно не получится.

Причиной медленного роста эмбриона может быть и недостаточность эндометрия матки, если не так давно женщина перенесла аборт. После прерывания беременности рекомендуется выдержать определенный срок до наступления следующей беременности, но на деле получается это не всегда и не у всех.

Если такое случилось, и помимо низкого темпа роста КТР врач констатирует эрозию шейки матки или выворот шейки в сторону влагалища (эктропион), то прогнозы довольно сомнительные. Риск выкидыша очень высок. Женщина нуждается в госпитализации, в условиях стационара есть шансы спасти малыша и дать ему возможность расти и развиваться согласно сроку.

КТР растет слишком быстро

Такие ситуации возникают нечасто, но и их исключать нельзя. В среднем, до 12 недель рост малыша прибавляется на 1 мм в сутки, после этого срока расти кроха начинает быстрее. Если замеры были сделаны на 11 неделе, а потом УЗИ по каким-то причинам повторили на 14 неделе, то рост, действительно, может выглядеть стремительным.

Если же рост увеличивается сверх нормы и на более ранних сроках, то основные причины, которые будут рассматривать врачи, - это нарушения метаболизма в материнском организме, врожденные патологии плода и резус-конфликт. Стремительным ростом плода по неделям могут сопровождаться и материнские проблемы с гиперфункцией щитовидной железы.

О том, как измеряют КТР плода, смотрите в следующем видео.

• Беременность по неделям

Если врач во время УЗИ обнаружил в полости матки плодное яйцо, то можно поздравить женщину с наступлением беременности. Это образование в полости матки – самый первый и важнейший признак развития беременности.

Формирование вмещает в себя эмбрион, а также околоплодные воды. В зависимости от того, какую форму, величину и расположение имеет структура, врач определяет характер течения беременности.

Узнав о своей беременности, многие любопытные будущие мамы начинают задавать врачу вопросы, как и на каком сроке видно плодное яйцо и как оно выглядит. Постараемся ответить на них.

Плодное яйцо, диаметр которого в первые дни беременности весьма мал, можно разглядеть уже через две-три недели после задержки менструации. Сформированная структура в большинстве случаев располагается в верхней части полости матки, имеет темный (серый) оттенок и круглую или оваловидную форму. Эмбрион в это время имеет еще микроскопические размеры, поэтому при он не выявляется.

Развитие и строение

Рост плодного яйца начинается с момента зачатия. Оплодотворенная яйцеклетка начинает движение по маточной трубе, во время которого происходит дробление клеток. Проделывая путь до матки, оплодотворенному дробящемуся яйцу необходимы питательные вещества и кислород, поэтому спустя неделю сверху начинает образовываться хорион, который впоследствии трансформируется в .

Поверхность хориона имеет ворсинки, которые помогают формированию прикрепиться к матке. В дальнейшем эти ворсинки содержаться только в месте имплантации образования в стенку матки. Остальная часть структуры теряет ворсинки и остается гладкой. Хорион обеспечивает плод всеми жизненно важными функциями, одна из которых - защита от инфекций.

Величина меньше 7 мм указывает на наступление середины пятой недели. Это один из важнейших периодов, когда происходит активное формирование сосудов, сердца и нервной системы. Размеры зародыша обычно составляют 2 мм.

Когда на УЗИ видно плодное яйцо величиной 10 мм – это свидетельствует о том, что сердечко и сосуды уже полностью сформированы и у зародыша имеется нервная трубка с небольшим утолщением на конце (будущий мозг).

6 акушерская неделя визуализирует величину 12 мм. На 6 акушерской неделе плодное яйцо размером 12 мм, обладает сферической формой, эмбрион выглядит как белая полоска длиной около 5-6 мм. К этому моменту частота ударов сердца составляет 110-130 в минуту. При выявлении какого-либо отклонения во время шестой недели рекомендуется повторное исследование через неделю.

Для исправления ситуации врачи снимают после чего яйцо принимает правильную форму. Как выглядит плодное яйцо при выкидыше, зависит от срока вынашивания. На сроке 1-2 недель выкидыш может выглядеть, как кровяное выделение менструации. На более поздних сроках формирование выглядит как сгусток крови. Если выкидыш происходит на сроке 7-9 недель, то женщина может обнаружить кусочки тканей плода.

Если структура имеет овальную и в то же время плоскую форму – это также может указывать на . Однако при отсутствии боли и других недомоганий имеет смысл продолжать наблюдать за беременностью. Повторное обследование позволит врачу сделать правильный вывод.

Неправильное расположение

Низкое плодное яйцо не говорит о серьезной патологии, но требует более внимательного наблюдения в течение всей беременности. Если образование находится очень близко к шейке матки, тогда может наступить шеечная беременность, что чревато удалением матки.

Пустое плодное яйцо

При можно обнаружить пустое плодное яйцо, когда внутри полости содержится только жидкость или сгусток крови.

Виды УЗИ. Что такое СВД и КТР?

Для определения параметров плодного яйца проводятся различные виды УЗИ:

• Трансабдоминальное – обследование происходит через наружную брюшную стенку.
• Трансвагинальное – обследование осуществляется через влагалище.

При ТА-обследовании отчетливое выявление формирования возможно начиная с 5 акушерской недели. В это время плодное яйцо имеет размер 5-8 мм. Применяя второй метод исследования, определить размер плодного яйца можно на 3-6 день задержки менструации, а это 4-5 неделя вынашивания.

Эмбрион визуализируется начиная с 5-й недели беременности при ТВ-обследовании, а при ТА – с 6-й недели в виде линейного образования.

Для оценки размеров и роста образования и эмбриона используются такие показатели, как:

• СВД – средний внутренний диаметр плодного яйца.
• КТР – копчико-теменной размер зародыша/плода.

СВД показывает размеры плодного яйца по неделям и измеряется в миллиметрах. Так показатель размера плодного яйца по неделям беременности постоянно варьируется, более точным для определения достоверного срока вынашивания является показатель КТР.

При данном исследовании ошибка может составить три дня в большую или меньшую сторону. В основном исследование проводится до 12 недель вынашивания плода.

Величина плодного яйца помогает быстро определить, на каком сроке находится беременность и как развивается плод в утробе.

Первые три месяца развития являются самыми важными, ведь именно в это время активно закладываются все органы и системы будущего малыша. Соответственно, важно вовремя проходить плановое УЗИ, которое помогает выявить возможные отклонения и провести оптимальную коррекцию сложившейся ситуации.

Полезное видео об УЗИ на раннем сроке беременности

Ответа

Период эмбриогенеза, то есть когда происходит формирование и развитие эмбриона длится с первой по 11-12 неделю беременности. После этого срока эмбрион уже называют плодом. При этом в качестве начальной точки отсчета берется первый день последней менструации.

Развитие новой жизни начинается с того момента, когда происходит женской яйцеклетки. При слиянии сперматозоида и яйцеклетки образуется зигота, которая через 26-30 часов начинает деление и образует многоклеточный эмбрион, размеры которого, как говорится, увеличиваются не по дням, а по часам.

Если в первые четыре дня своего существования эмбрион имеет размер примерно 0,14 мм, то к шестому дню он достигает 0,2 мм, а к концу седьмого – 0,3 мм.

На 7-8 день эмбрион имплантируется в стенку матки.

На 12 день развития размер эмбриона составляет уже 2 мм.

Изменение размера эмбриона по неделям беременности

• на 3 неделе развития эмбриона, то есть на 5 неделе беременности эктодерма в месте будущего позвоночника малыша образует канавку. Затем ее края смыкаются и образуется нервная трубка – будущие спинной и головной мозг. К концу этой недели эмбрион достигает 4 мм;
• на четвертой неделе из нервной трубки формируется основа центральной нервной системы - спинной и головной мозг. Сердце делает свое первое сокращение. Появляются зачатки ног, рук, глаз и внутренних органов, начинает течь кровь по кровеносным сосудам;
• в 5-6 недель происходит формирование головки и черт лица эмбриона. Его длина порядка 1 смм
• на 7 неделе удлиняются конечности и начинают формироваться лёгкие. Полностью сформировано сердце. Размер эмбриона - 1,5 см;
• в 8 недель все жизненно важные органы уже почти сформировались. около 2 см;
• в 9 недель отчётливо просматриваются ушки, нос, веки, рот, глаза. Рост малыша порядка 3 см и он продолжает быстро расти;
• в 10 недель, то есть в 12 недель беременности строение скелета в полной мере соответствует человеку. Конечности удлиняются. Кровь ребенка приобретает свою группу. Размер эмбриона, который теперь уже переходит в статус плода, может достигать 7 см.

Увеличение размеров эмбриона можно проследить по нижеприведенной таблице.

В малом сроке беременности УЗИ проводится для выявления жизнеспособного зародыша в полости матки, подтверждения срока беременности, исключения патологии зародыша или выявления вариантов нормы, например многоплодной беременности.

Начальным признаком беременности является утолщение эндометрия, но УЗИ не позволяет сказать, чем конкретно вызвано это утолщение.

При использовании трансвагинального датчика высокого разрешения плодное яйцо диаметром 1 мм визуализируется в полости матки через 4 недели и 2 дня после последней менструации при регулярном менструальном цикле.

При задержке менструации 5-7 дней и более (срок беременности 5 недель) в полости матки должно четко определяться плодное яйцо диаметром 6 мм. Оно имеет четкую округлую форму с нечетким светлым венчиком по периферии (гиперэхогенный ободок - хорион). При этом уровень бета-ХГЧ крови составляет 1000-1500 МЕ/л (см. Что такое ХГЧ?). При уровне ХГЧ более 1500 МЕ/л плодное яйцо в полости матки должно четко визуализироваться.

При меньшем уровне ХГЧ плодное яйцо в полости матки при трансвагинальной эхографии может не определяться. При трансабдоминальном исследовании определение плодного яйца в полости матки возможно при уровне бета-ХГЧ 3000-5000 МЕ/л.

Рис.1 Маточная беременность 4-5 недель. Трансабдоминальное сканирование.

ВАЖНО: срок беременности нельзя точно определить по размеру плодного яйца. Многие таблицы в интернете с размерами плодного яйца - определяют срок очень приблизительно (см. таблицу ниже).

Примерно с 5,5 недель при трансвагинальном УЗИ в плодном яйце начинает визуализироваться экстраэмбриональная структура - желточный мешок (анг. yolk sac). При этом уровень бета-ХГЧ примерно составляет в среднем 7200 МЕ/л (см. нормы ХГЧ при беременности).

Поскольку желточный мешок является частью зародышевых структур, его обнаружение позволяет отличить плодное яйцо от простого скопления жидкости в полости матки между листками эндометрия, и в большинстве случаев, дает возможность исключить внематочную беременность. Частота эктопической беременности составляет 1-2 на 2000-3000 беременностей. Риск ее повышается при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Заподозрить внематочную беременность необходимо, когда уровень ХГЧ составляет более 1500 МЕ/л, а плодное яйцо в полости матки не определяется.

Рис.2 Беременность 5,5 недель. Определяется желточный мешок. Трансвагинальное сканирование.

С 6 недель беременности (иногда чуть раньше) в плодном яйце можно определить эмбрион, длиной около 3 мм. С этого же срока большинство ультразвуковых аппаратов позволяет определить сердцебиение эмбриона. Если сердцебиение не определяется или нечеткое при длине эмбриона (КТР) 5 мм, показано повторное УЗИ через неделю. Отсутствие сердечной активности в этом сроке не обязательно является признаком страдания плода или неразвивающейся беременности.

Численные значения частоты сердечных со-кращений у эмбриона при неосложненном тече-нии беременности постепенно возрастают от 110-130 уд/мин в 6-8 нед беременности до 180 уд/мин в 9-10 нед.

Длину эмбриона измеряют от головного до хвостового конца, и обозначают под термином КТР (копчико-теменной размер), в анг. литературе - CRL (Crown-Rump Length). Следует отметить, что копчико-теменной размер эмбриона меньше подвержен индивидуальным колебаниям, чем средний внут-ренний диаметр плодного яйца, и следовательно, его использование для определения срока бере-менности дает лучшие результаты. Ошибка при этом обычно не превышает ±3 дня. При четкой визуализации эмбриона срок беременности устанавливается в зависимости от его длины, а не от размеров среднего внутреннего диаметра плодного яйца (СВД).

Для правильного измерения копчико-теменно-го размера эмбриона необходима его четкая визу-ализация. При этом следует стремиться измерить максимальную длину эмбриона от его головного конца до копчика.

При нормальном течении беременности диаметр плодного яйца увеличивается на 1 мм в сутки. Меньшие темпы роста являются плохим прогностическим признаком. При сроке беременности 6-7 недель диаметр плодного яйца должен быть около 30 мм.

Таблица 1. Зависимость срока беременности от среднего внутреннего диаметра плодного яйца (Дв), М. Н. Скворцова, М.В. Медведев.

Таблица 2. Нормальные значения копчиково-теменного размера (КТР) в зависимости от срока гестации (полные недели + дни), данные в миллиметрах, нижняя граница - 5-й перцентиль, верхняя граница - 95-й перцентиль.

Следует подчеркнуть, что определение срока беременности по длине КТР оптимальнее проводить до 12 недель беременности. В более поздние сроки следует использовать измерение бипариетального диаметра, окружности головы и живота.

Рис.3 Беременность 12 нед 3 дня.

Двигательная ак-тивность эмбриона определяется после 7 нед бе-ременности. Вначале эти движения очень слабые и единичные, едва различимые при исследовании. Затем, когда становится возможной дифференцировка на головной и тазовый конец эмбриона, дви-жения напоминают сгибание и разгибание тулови-ща, далее появляются отдельные движения конеч-ностями. Так как эпизоды двигательной активнос-ти эмбриона очень непродолжительные и исчисля-ются секундами, а периоды двигательного покоя могут быть значительными по времени, регистра-ция сердечной деятельности эмбриона несомнен-но является более важным критерием оценки его жизнедеятельности.

Диагноз анэмбрионии (пустое плодное яйцо) предполагается, если в плодном яйце размером 20 мм не определяется желточный мешок. Или если плодное яйцо диаметром более 25 мм с желточным мешком не содержит эмбриона. А также при размере желточного мешка 10 мм и более. В любом случае при подозрении на анэмбрионию все полученные данные следует трактовать в пользу беременности, и повторить исследование через 7 дней.

Диагноз неразвивающейся беременности не должен выставляться, если при УЗИ плодное яйцо имеет размер меньше 20 мм. При длине эмбриона 5 мм и более в большинстве случаев должно четко определяться сердцебиение. Если эмбрион менее 5 мм, следует повторить УЗИ через неделю. Если при повторном исследовании через неделю при КТР=5-6 мм сердечная деятельность не определяется, беременность является нежизнеспособной. Диагноз неразвивающейся беременности может быть подтвержден по несоответствию уровня бета-ХГЧ эхографическим данным.

Следует отметить, что частота прерывания беременности в норме в популяции составляет 15-20% от всех клинически диагностированных беременностей. Однако в действительности, если считать все «химически» диагностированные беременности, определенные по уровню бета-ХГЧ до срока ожидаемых очередных месячных, частота выкидышей может достигать до 60%.

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2012

Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.