Переднее и заднее предлежание плаценты. Плацента - новый орган беременной

В этой статье:

Не всегда счастливое время ожидания малыша проходит безоблачно, иногда будущей мамочке приходится столкнуться с теми или иными проблемами уже на 12 неделе беременности. Одно из возможных осложнений – предлежание плаценты, то есть ее неправильное прикрепление к стенке матки. В идеале местом закрепления плаценты должна быть самая верхняя точка матки, далеко от входа в нее. Неправильным же считается прикрепление плаценты к нижней части матки, к ее шейке.

Предлежание врачи женской консультации ставят в 0,2-0,9 процентах случаев беременностей, но при постоянном контроле над женщиной и плодом, которое подразумевает наблюдение и необходимое лечение, удается избежать ухудшения ситуации и непоправимых последствий. Диагностируется предлежание плаценты чаще с 12 по 20 неделю беременности, но в большинстве случаев в третьем триместре положение этого важного детородного придатка нормализуется. Чем раньше женщина встает на учет к гинекологу, тем больше шансов у нее услышать о предлежании, поскольку на ранних сроках (12 недель) это явление встречается от 20 до 30 процентов всех беременностей.

Возможных причин, приводящих к предлежанию, может быть множество:

изменения эндометрия вследствие кесарева сечения, других операций и исследований, в ходе которых оказывалось механическое воздействие на матку;
предлежание при предыдущей беременности;
многоплодная беременность;
большое количество предыдущих родов;
разрастание плаценты вследствие нехватки кислорода в организме женщины;
вредные привычки беременной, например, привязанность к никотину;
поздняя беременность – от 35 лет;
проживание в высокогорных местностях.

Доподлинно установить причину предлежания в большинстве случаев этой аномалии не удается. Но чаще всего это осложнение проявляется на отрезке от 12 до 20 недели беременности у женщин, переживших ранее аборт, воспаление в матке. В группе риска находятся пациентки, имеющие рубец или миомэктомию на стенке матки, когда плацента разрастается в направлении неповрежденной ткани.

Каким может быть осложнение

Встречаются следующие виды предлежания плаценты:

центральное — полное;
частичное – неполное;
низкое;
шеечное.

Неполное предлежание плаценты также делится на подвиды:

боковое – плацента переходит с задней стенки на переднюю и перекрывает зев матки на 2/3;
краевое – нижним краем плаценты перекрывается лишь 1/3 входа матки.

Полное предлежание плаценты подразумевает, что внутренний зев, т.е. вход в матку перекрыт полностью. При частичном предлежании плаценты, лишь в части перекрывается внутренняя часть входа, рядом с которой визуализируются плодные оболочки. Реже встречается полное предлежание, именно при нем плацентой полностью перекрывается изнутри маточный зев. Неполное предлежание, и, в первую очередь, краевое, не является абсолютным препятствием к естественным родам, поскольку полностью не закрывает вход в матку, и ребенок может покинуть ее самостоятельно.

Низкой плацентария считается в случае сосредоточения ее нижнего края ниже 6 сантиметров от зева. Но на практике про низкое положение плаценты речь заходит в том случае, когда нижний ее край располагается в двух сантиметрах от зева по внутренней стенке матки. Очень редко плацента может начать развиваться в области маточного перешейка или канала, и тогда будет диагностирована шеечная плацентария.

Любой вид предлежания плаценты чаще всего встречается на ранних сроках беременности, как правило – на 12 неделе. В это время плацента называется на научном языке хорионом. А вот частичное предлежание образуется лишь ближе к родам, вместе с расширением и раскрытием шейки матки. После 20 недели в большинстве случаев плацента поднимается, а к девятому месяцу беременности приходит в норму более чем в 90 процентах случаев. При этом быстрее и чаще принимает нормальное положение плацента, если она расположена не по задней, а по передней стенке.

Симптоматика, диагностика и последствия развития предлежания

В большинстве случаев предлежание ничем себя внешне не выдает, но симптомы осложнения нужно знать и на случай их проявления немедленно бежать к врачу, чтобы тот назначил лечение. Основное и главное среди симптомов – это неожиданно начавшееся кровотечение из влагалища, даже если оно не сопровождается болевыми ощущениями и также внезапно прекращается, как и началось. Помимо появления крови могут появиться сокращения матки, а иногда даже боли в животе, похожие на схватки. Чаще всего такие симптомы проявляются на 20 неделе беременности и позднее, во второй ее половине, но кровотечение может иметь место и в 12 недель, и даже раньше. Выделение крови грозит выкидышем, поэтому нужно реагировать оперативно.

Как правило, предлежание плаценты выявляется на 12 неделе, когда женщина впервые идет на УЗИ. Чтобы избежать страшных последствий предлежания плаценты, важно своевременно его диагностировать и поставить ситуацию под медицинский контроль. Основной способ диагностики – исследование ультразвуком, а наиболее достоверные результаты дает вагинальное обследование специальным датчиком. Более ошибочным является обследование, проводимое по брюшной стенке. Также врачи проводят пальцевое исследование, но такой способ уже сам по себе опасен для легко уязвимой плаценты, т.к. может спровоцировать ее отслойку и кровотечение.

Лишь порядка 20 процентов беременных женщин с предлежанием не отмечают у себя симптомы осложнения и не сталкиваются с кровотечением. Выраженность симптоматики может быть различной степени – от слабой, до очень сильной, но в любом случае ее проявление говорит о проблеме. , обеспечивающая ребенка всем необходимым, истончившись, рвется, от нее отслаиваются ворсины, образуются отрывы, из-за чего ухудшается питание придатка и самого малыша.

Таким образом, предлежание может грозить следующим:

кровопотерей и шоком женщины;
гипоксией ребенка;
отслойкой плаценты и преждевременными родами;
послеродовым воспалением матки;
врожденными аномалиями новорожденного, низким весом, желтушкой, нарушением дыхания и прочими отклонениями в развитии;
гибелью младенца или роженицы в родах.

Контроль за беременностью и варианты родоразрешения

Учитывая, насколько тяжкими могут быть последствия предлежания плаценты, на всем протяжении беременности женщине необходим постоянный и чуткий контроль – врачебное наблюдение и лечение, вплоть до родоразрешения. Частота посещения гинеколога будет зависеть от срока беременности, если, конечно, ничего не беспокоит. В общем же, наблюдение в женской консультации не отличается плановостью от обычной беременности:

с 12 по 20 неделю – один раз в месяц;
начиная со второго триместра, после 20 недели – дважды в месяц.

Сложность ситуации будет зависеть в определенной степени от того, по задней или передней стенке матки наблюдается плацентарное предлежание. Наблюдение за беременностью будет заключаться в постоянном обследовании плаценты, оценке кровотечения и общего состояния женщины и плода, что проводится посредством:

УЗИ – именно при помощи него доподлинно устанавливается прикрепление плаценты к передней или задней стенке матки и наличие предлежания;
осмотра зеркалами;
оценки результатов общих анализов беременной.

Лечение при предлежании подразумевает в необходимых случаях следующие меры:

переливание крови женщине в небольших дозах;
прием спазмолитических и токолитических препаратов;
назначение гормональных средств для нормализации маточно-плацентарного кровотечения, повышения свертываемости крови и укрепления сосудистых стенок;
употребление седативных препаратов: пустырника, валерианы и др.;
профилактика эндометрита и гипоксии плода.

Самым опасным периодом беременности является ее первый триместр, длящийся до 12 недели, но при предлежании плаценты важно не терять повышенную бдительность и дальше. Когда предлежание выявляется на 20 неделе и до двух месяцев после, то при должном контроле, необходимой осторожности и следовании врачебным указаниям, высока вероятность того, что плацента займет нормальное место расположения на стенке матки. Если же что-то пойдет не так, откроется кровотечение, то немедленно нужно вызывать скорую. В случае повторного кровотечения становится необходимым постоянное медицинское наблюдение в стенах больницы, вплоть до самых родов. Только так можно избежать сильной кровопотери, отслойки плаценты и всех вытекающих из этого последствий.

Если до 36 недели предлежание плаценты остается, то врач решает вопрос о госпитализации и родоразрешении. Таким образом, предлежание в 38-39 недель является показанием для кесарева сечения. Обычные роды в сложных случаях не только противопоказаны, но и чреваты осложнениями. Полное центральное предлежание плаценты после 20 недель и на более поздних сроках – это стопроцентный показатель для проведения планового кесарева сечения, поскольку естественным путем ребенок не сможет покинуть матку из-за перекрытия входа в нее плацентой. Чем выше риски и сильнее кровотечение, тем экстреннее назначается операция, вне зависимости от срока беременности.

При нахождении в домашних условиях женщина должна строго соблюдать рекомендации доктора, чтобы избежать отрывов плаценты и кровотечения. Как правило, никакое медикаментозное лечение не гарантирует полное исцеление и миграцию плаценты на место, особенно если она закрепилась на задней стенке. Исправить или хотя бы не осложнять предлежание поможет постельный режим, богатое белком и железом питание, больше свежего воздуха, воздержание от сексуальных контактов, от эмоциональной и физической нагрузки, даже от гимнастики для беременных. Неполное краевое предлежание плаценты требует дополнительного приема поливитаминных препаратов. Боковое и краевое предлежание плаценты, не отягченное кровотечением, можно лечить и в амбулаторных условиях.

Можно ли предупредить аномалию плаценты?

Можно перестраховаться заранее, избавив себя от мучительных ожиданий, которые, как правило, начинаются на 12 недели беременности и вплоть до 20 недели — когда же плацента встанет на место. Профилактикой предлежания плаценты будет правильный образ жизни, в котором нет места абортам и прочим, травмирующим стенки матки, вмешательствам. С этой целью нужно использовать контрацептивные средства, строго контролировать репродуктивную деятельность. Также следует проводить своевременное предупреждение и лечение болезней половых органов.

Особую бдительность нужно проявить в вопросе предупреждения аномалии плаценты женщинам, входящим в группу риска – в возрасте от 35 лет, повторно забеременевшим, уже имевшим подобный диагноз. Если имеются гормональные расстройства, то беременность нужно планировать не ранее, чем подобные помехи будут устранены. Но даже в случае идеального здоровья женщины, полностью исключить вероятность предлежания плаценты не удастся, поскольку причина аномалии может крыться в особенностях самого плодного яйца. В этом случае остается лишь довериться врачам, пребывать под их неусыпным контролем и возможно, на сроке от 12-20 недель, до начала третьего триместра, плацента примет нормальное положение. В любом случае, даже при краевом предлежании, можно вполне благополучно родить самостоятельно под наблюдением опытных акушеры.

Успешное вынашивание плода зависит от множества факторов. Одним из них является место прикрепления плодного пузыря. В случае отклонений возникает предлежание плаценты при беременности. Для предупреждения осложнений необходимо выявить патологию и определить причины ее появления.

Вконтакте

Что такое предлежание плаценты

Нередко при обследовании состояния у беременной женщины диагностируется предлежание плаценты. Возникает необходимость изучения, что это такое и как проявляется.

Обратите внимание! Плодный пузырь играет важную роль в жизнеобеспечении вынашиваемого плода.

Пузырь обеспечивает взаимодействие между организмом матери и ребенка. Данный орган выполняет следующие функции:

газообменную;
питательную;
иммунозащитную;
гормональную.

Физиологическое расположение плодного яйца предполагает его нахождение на:

дне матки;
задней и боковых стенках тела матки.

Данная область меньше всего подвергается изменениям. Также она является зоной наилучшей васкуляризации.

Прикрепление к задней стенке гарантирует защиту эмбриона от непредвиденных повреждений. Когда пузырь прикрепляется со стороны зева, тогда возникает нарушение.

Предлежание плаценты представляет собой патологическое расположение плодного пузыря.

В результате эмбрион развивается в неположенном месте. Следует учитывать, что это состояние напрямую сказывается на исходе родовой деятельности.

Опасность патологии заключается в ограничении родоразрешения. Так как орган располагается в нижней части матки, происходит перекрытие родовых путей.

Данное состояние представляет угрозу для развития плода. При условии обнаружения патологии повышается вероятность:

недоношенности ребенка;
фетоплацентарной недостаточности;
преждевременного родоразрешения;
перинатального летального исхода;
материнской смерти (на фоне кровопотери и геморрагического шока).

Такое нарушение чаще диагностируется на ранних этапах беременности. Ближе к 40-недельному сроку число патологических случаев снижается. Это обусловлено «миграцией пузыря». С развитием плода растягивается матка, что приводит к перемещению эмбриона от области шейки.

Причины предлежания плаценты

До сих пор отсутствует единое мнение, что влияет на появление патологии. Также нет возможности повлиять на плацентарное формирование. В целом причины предлежания плаценты можно подразделить на такие категории:

Аспекты эмбрионального развития.
Аспекты, определяющие здоровье беременной женщины.

К особенностям эмбрионального строения принято относить:

имплантационный сбой трофобласта;
слабо выраженное ферментативное действие;
задержка параметров развития плодного яйца.

Наличие этих факторов обуславливает невозможность имплантации плода в верхнем отделе.

Состояние материнского организма определяется такими явлениями:

воспаления в области эндометрия (имеют частый характер);
процессы атрофии эндометрия;
заболевания инфекционной природы;
застойные процессы в репродуктивных органах (являются следствием хронических патологий сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также замедленного кровоснабжения);
хирургическое вмешательство в область матки;
случаи периода вынашивания;
осложнения после предыдущей родовой деятельности;
аномальное строение матки;
выявление эндометриоза и миомы матки;
недоразвитость матки;
наличие истмико-цервикальной недостаточности;
присутствие эндоцервицита;
патологические процессы в области шейки;
нарушения нейро-эндокринного характера;
ранее диагностированные факты патологического расположения;
подверженность пагубным привычкам (систематическое употребление никотина, спиртосодержащих жидкостей и наркотических веществ);
многоплодие;
гормональный дисбаланс.

Данные причины предлежания плаценты сказываются на формировании слизистой в области матки. При ее недоразвитости приемлемым местом является нижняя часть полости.

Предлежание плаценты: виды

В медицинской практике принято выделять различные виды нарушения. В основе их классификации лежат следующие факторы:

определение местоположения плодного яйца при помощи ультразвукового исследования трансвагинальным способом;
идентификация расположения плодного яйца на протяжении родовой деятельности (условие выполнения – наличие 4-сантиметрового раскрытия шейки и более).

Результаты трансвагинального исследования позволяют проводить деление патологии на такие виды:

полная;
неполная;
низкая.

Данные, полученные в ходе родоразрешения, определяют существование следующих типов нарушений:

центральное;
боковое;
краевое.

Полное предлежание плаценты

Полное предлежание представлено в виде основательного перекрытия плацентарной тканью зева матки.

Такое положение плодного пузыря создает ограничения для естественного родоразрешения. Даже при полном раскрытии шейки плод не сможет продолжить движение по родовым путям.

Полное предлежание еще известно как центральное расположение.

Его особенность – необходимость проведения . Иные типы патологии не исключают вероятность, что плодный пузырь сдвинется. В случае центрального типа такой исход событий отсутствует.

Центральное предлежание плаценты опасно такими последствиями:

полная плацентарная отслойка задолго до родовой деятельности;
возникновение эмбриональной гипоксии;
замедленное развитие ребенка;
приращение плодного яйца;
ранний разрыв плодного пузыря.

Такое прикрепление предусматривает полное исключение интимной близости и минимизацию физического напряжения.

Неполное предлежание плаценты

Неполное предлежание плаценты представляет собой частичное перекрытие внутреннего отверстия шейки матки. При таком расположении остается свободным незначительный участок.

Неполное предлежание плаценты также известно как частичное. Подвидом этой патологии является краевое и боковое расположение.

Краевое нахождение определяет наличие нижней части плодного яйца возле края внутреннего отверстия шейки. При этом оно может быть, как по передней стенке, так и по заднему своду. Отмечается единый уровень для шейки и плацентарного края. При боковом расположении присутствует частичное перекрытие.

Данное нарушение определяет невозможность прохождения детской головки в шейку. Такая особенность обуславливает проведение кесарева сечения.

Краевое предлежание плаценты может быть диагностировано по передней стенке.

Крепление плаценты по передней стенке является вариантом гинекологической нормы. Такой случай не принято относить к категории патологического прикрепления.

Это обусловлено вероятностью растяжения матки под весом плода и его дальнейшего продвижения по передней стенке.

Краевое предлежание плаценты по задней стенке принято относить к категории низкого или неполного крепления плодного пузыря. Оно проявляется в виде нахождения на заднем своде.

Такой вариант является менее опасным, нежели расположение по передней стенке. Это объясняется разницей в нагрузке на область матки. Тем не менее могут возникать кровотечения.

Низкое предлежание плаценты

Что представляет собой низкое предлежание плаценты при беременности, чем грозит для состояния будущей матери и ребенка, — аспекты, представляющие интерес для изучения.

Низкое положение предполагает нахождение плодного пузыря на уровне менее 7 см от начала цервикального канала. Отсутствует перекрытие плацентой внутреннего зева шейки.

Такое положение не считается противопоказанием к естественному родоразрешению. Среди существующих патологий оно считается наиболее благоприятным для периода вынашивания и родов.

Существует следующая классификация низкого расположения:

1 степень (расстояние до цервикального канала – 3 см);
2 степень (присутствует фиксация плодного яйца возле начала цервикального канала без перекрытия входа);
3 степень (отмечается частичное или полное перекрытие, а также плацентарное смещение по своду);
4 степень (выражена полной блокировкой ).

При первых двух степенях возможно естественное родоразрешение. Последние степени предполагают оперативное вмешательство.

Опасность низкого предлежания

Нередко специалисты диагностируют низкое предлежание плаценты при беременности. Чем грозит такое состояние, является основным вопросом у беременных.

Среди осложнений, возникающих на фоне такого расположения, принято выделять:

Риск самопроизвольного прерывания беременности (возникает в результате частичной плацентарной отслойки; сопровождается повышенным тонусом в области матки, систематическими кровотечениями и отсутствием поступления питательных веществ).
Снижение артериального давления (сопровождается головными болями, состоянием головокружения, усталости).
Анемию (обуславливается кровопотерей; является первопричиной геморрагического шокового состояния).
Неверное прикрепление эмбриона (ответная реакция на недостаточность места в нижней части органа).
и риск замедленного развития ребенка (нарушение кровотока обуславливает ограничение кислородного объема и питательных веществ, поступающих к плоду).
Риск плацентарного смещения во время естественной родовой деятельности с невозможностью нормального родоразрешения.

Низкое расположение определяет важность систематического контроля протекания беременности.

Кесарево сечение при патологии

Кесарево сечение при предлежании плаценты проводится, если имеет место:

анамнез в виде заболеваний с выраженным воспалительным характером;
обнаружение поликистоза или миомы матки;
предыдущее абортивное прерывание периода вынашивания;
многоплодие ;
вынашивание в позднем возрасте;
раннее оперативное вмешательство с нарушением целостности матки;
систематические кровопотери в объеме, превышающем 0,2 л;
полное низкое расположение плодного пузыря;
ножное или тазовое положение плода.

Вышеперечисленные аспекты служат базисом для планового хирургического вмешательства. Если отсутствуют показания для проведения операции кесарево сечение при предлежании плаценты, происходит естественное родоразрешение. При возникновении угрозы для жизни будущей матери или ребенка осуществляется экстренное вмешательство.

Обратите внимание! Следует помнить, после операции у женщины сохраняется возможность последующего деторождения.

Полезное видео: виды предлежания плаценты

Вывод

Период вынашивания может сопровождаться различными аномалиями. Одной из таких патологий является плацентарное расположение. Данное состояние диагностируется в результате влагалищного исследования. Своевременное обнаружение патологии позволяет подобрать оптимальный способ родоразрешения.

Предлежанием плаценты называют ее непривычное прикрепление, в нижней области матки. При этом она перекрывает внутренний зев частично или полностью, располагаясь на пути рождающегося плода.

Патология встречается в 0.2-0.8% случаев от общего количества родов. У многорожавших женщин частота развития патологии возрастает до 75-80%.

При обнаружении предлежания плаценты во 2 триместре не стоит переживать слишком сильно, так как с увеличением роста матки плацента может сместиться вверх на 8-10 см. Такое смещение называется «миграция плаценты».

Причины

Четких данных о возникновении патологии не существует. К наиболее частым причинам относят:

воспалительные заболевания (например, эндометрит);
большое количество родов (более 2-3);
аборты;
наличие рубцов на матке, например, после операции кесарева сечения;
миома матки;
аномалии развития матки.

Большинство из этих причин вызывают структурные изменения эндометрия, которые нарушают нормальное прикрепление плодного яйца.

Также выделяют плодовые причины, которые обусловлены особенностями самого плодного яйца.

Симптомы предлежания плаценты

Основным и иногда единственным признаком предлежания плаценты выступает маточное кровотечение. Оно возникает внезапно, без сопровождения других симптомов. Чаще оно начинается на сроке 28-30 недель, так как в это время происходит интенсивное растяжение нижней части матки. Кровотечение характеризуется своими особенностями:

не сопровождается болями;
алого цвета;
часто повторяется;
возникает анемия у беременной.

Кровотечение во втором триместре чаще говорит о полном предлежании (полностью перекрывает маточный зев), а в конце беременности или первом периоде родов характерно для неполного предлежания (частично перекрывает зев). Выделяют еще низкое предлежание (плацента находится близко к маточному зеву).

Врач-гинеколог при акушерском исследовании может выявить:

безболезненность при пальпации матки;
тазовое предлежание плода;
неправильное положение плода (косое или поперечное);
отсутствие гипертонуса матки;
высокое стояние предлежащей части плода.

С помощью УЗИ можно определить степень предлежания:

1 степень: край плаценты располагается возле маточного зева, на расстоянии 3-5 см (наиболее благоприятный вариант);
2 степень: край плаценты достает до зева, но его не перекрывает;
3 степень: край плаценты частично перекрывает маточный зев;
4 степень: плацента полностью перекрывает зев.

При данной патологии для профилактики кровотечения нужно избегать физических нагрузок, авиаперелетов и соблюдать половой покой.

Если у беременной возникает сильная анемия или геморрагический шок, то у ребенка может возникнуть острая гипоксия . Поэтому в случае обнаружения крови, нужно незамедлительно сообщить врачу-гинекологу.

Предлежание плаценты можно выявить и до появления кровотечения, так как скрининг с помощью УЗИ проводят обязательно в каждом триместре.

Диагностика

Наиболее точным и безопасным методом диагностики выступает УЗИ. Всем беременным проводят скрининговое исследование в каждом триместре, во время которого определяют и расположение плаценты.

Лечение предлежания плаценты

Лечение проводят в стационаре. Цель - остановка кровотечения. Если кровотечение отсутствует, а плацента расположена низко, то амбулаторно проводится профилактика гипоксии плода и задержки развития.

Немедикаментозная терапия

Назначается постельный режим. Рекомендуется исключить физические нагрузки и половую жизнь.

Лекарственная терапия

При незначительных кровянистых выделениях назначается медикаментозное лечение. Применяются токолитики (Гексопреналин, Фенотерол), глюкокортикоиды (аскорбиновая кислота 5% внутривенно) и средства, укрепляющие сосудистую стенку (дексаметазон внутримышечно и внутрь). Первая и последняя группа препаратов применяется на любом сроке. Глюкокортикоиды назначаются до 34 недель для профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденного (нарушение дыхания, обусловленное незрелостью легких у недоношенных детей).
Также проводят терапию, направленную на профилактику анемии у беременной. Во время лечения необходимо проводить контроль расположения плаценты с помощью УЗИ.

Хирургическое лечение

Если имеет место кровотечение объемом 250 мл и более, то показана экстренная операция кесарева сечения на любом сроке беременности.

Родоразрешение

При кровянистых выделениях родоразрешение проводят с помощью операции кесарева сечения.

При неполном предлежании и отсутствии кровотечения в начале родовой деятельности возможно ведение родов влагалищным путем. Но этот вопрос решается индивидуально и только врачом.

Возможные осложнения при предлежании плаценты

При предлежании плаценты могут возникнуть осложнения:

Преждевременные роды (20% случаев).
Угроза прерывания беременности.
Обильное кровотечение.
Анемия беременной из-за потери крови.
Неправильное положение плода или тазовое предлежание. Возникает из-за того, что предлежащая плацента мешает головке опуститься в малый таз.
Плотное прикрепление плаценты или истинное приращение (плацента врастает глубоко в мышечный слой матки и вызывает тем самым кровотечение). Это осложнение встречается редко, но заканчивается в основном удалением матки.
Хроническая гипоксия и задержка развития плода. Возникает за счет пониженного кровоснабжения в нижнем маточном сегменте.
Отслойка предлежащей плаценты. Сопровождается кровотечением, показано экстренное кесарево сечение. Наиболее опасно для плода.

Прогноз для матери и ребенка

При незначительном кровотечении и своевременной операции кесарева сечения прогноз благоприятный. Предлежание плаценты довольно опасная патология, поэтому рекомендуется обязательно проходить все обследования (особенно скрининговое УЗИ) и строго выполнять все назначения вашего врача акушера-гинеколога.

При обнаружении такой патологии в первом или втором триместре не стоит сильно волноваться, так как есть большая вероятность «миграции плаценты».

Некоторые исследования при беременности

– патологическое прикрепление эмбрионального органа, обеспечивающего связь между матерью и плодом, при котором происходит частичное перекрытие внутреннего зева матки (не более его трети). Клинически заболевание проявляется кровотечениями различной интенсивности, не сопровождающимися дискомфортом. Выявить краевое предлежание плаценты удается с помощью планового УЗИ во втором триместре или при возникновении патологических признаков. Лечение предполагает госпитализацию, постельный режим, симптоматическую терапию. Выжидательная тактика показана до срока предполагаемых родов при условии нормального состояния женщины и плода.

Общие сведения

Краевое предлежание плаценты может привести к ее отслойке. Обусловлено это тем, что нижний сегмент матки обладает меньшей способностью к растяжению. Также краевое предлежание плаценты часто провоцирует массивные кровотечения в родах. Такой исход возможен при естественных родах , если произошел резкий отрыв оболочек в результате прохождения плода по родовому каналу. В акушерстве краевое предлежание плаценты встречается преимущественно при повторных беременностях. Патология требует тщательного наблюдения, так как примерно в 25% случае сопровождается мертворождением.

Причины краевого предлежания плаценты

Краевое предлежание плаценты может быть обусловлено аномальным прикреплением трофобласта в процессе имплантации или анатомическими особенностями миометрия. В последнем случае нарушение строения мышечных волокон в стенке матки происходит на фоне воспалительных изменений, последствий половых инфекций. Краевое предлежание плаценты чаще диагностируется при истончении миометрия, спровоцированном частыми выскабливаниями и абортами . Также причиной аномального прикрепления трофобласта могут послужить деформации матки, вызванные доброкачественными опухолями или возникшие в результате врожденных патологий.

Краевое предлежание плаценты часто развивается у женщин с сопутствующими заболеваниями внутренних органов, в частности, при патологии сердечно-сосудистой системы. Из-за недостаточного кровообращения и застойных явлений в малом тазу плацента не может полноценно прикрепиться. Кроме того, краевое предлежание плаценты возможно на фоне аномального развития эмбриона сразу после оплодотворения. Подобный исход наблюдается при запоздалом появлении ферментативных функций трофобласта. Как следствие, он прикрепляется к миометрию позже, чем это происходит в норме, пребывая в нижней части матки.

Классификация краевого предлежания плаценты

Краевое предлежание плаценты может быть двух видов в зависимости от места ее прикрепления:

Локализация по передней стенке – наиболее опасный вариант течения патологии. При краевом предлежании плаценты такого типа присутствует высокий риск ее механического повреждения с последующей отслойкой вследствие физической активности женщины, движений малыша, на фоне сильного растяжения матки в третьем триместре беременности. Несмотря на это, при размещении эмбрионального органа на передней стенке матки есть вероятность его перемещения кверху.
Прикрепление по задней стенке – более благоприятный вариант краевого предлежания плаценты. Сопровождается меньшим риском развития осложнений в процессе вынашивания и родов для матери и малыша.

Оба типа аномалии являются патологией беременности и требуют обязательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.

Симптомы и диагностика краевого предлежания плаценты

Краевое предлежание плаценты имеет характерную симптоматику – появление кровянистых выделений без ухудшения общего самочувствия. Нередко этот патологический признак возникает в покое или в ночное время. Что касается сроков эмбриогенеза, то краевое предлежание плаценты проявляется преимущественно на 28-32 неделе. Именно в этот период матка отличается повышенной активностью вследствие подготовки миометрия к предстоящим родам. Несколько реже аномальные выделения наблюдаются уже в начале второго триместра. Объем кровотечения может быть разным и зависит от степени повреждения сосудов.

При краевом предлежании плаценты в третьем триместре беременности выделение крови может быть спровоцировано физической нагрузкой, половым актом, движением плода и другими факторами, провоцирующими разрыв питательных сосудов. Появление данного признака возможно даже при гинекологическом осмотре. Иногда краевое предлежание плаценты сочетается с угрозой выкидыша. При такой комбинации отмечается дискомфорт внизу живота, гипертонус матки . При систематических кровотечениях у беременных с таким диагнозом развивается железодефицитная анемия . В подобных случаях наблюдается повышенная утомляемость, слабость. Со стороны плода возможно замедление роста и развития, гипоксия вследствие недостаточного поступления питательных компонентов. Краевое предлежание плаценты нередко сочетается с неправильным положением плода, которое может быть косым или поперечным.

Предварительный диагноз устанавливается на основе жалоб пациентки на кровянистые выделения при отсутствии болей. Еще один характерный признак аномального расположения эмбрионального органа – высокое стояние дна матки, не соответствующее сроку эмбриогенеза. Подтвердить краевое предлежание плаценты удается с помощью УЗИ. В процессе сканирования специалист может точно визуализировать локализацию плаценты и степень перекрытия маточного зева, определить состояние ребенка и оценить возможные риски для женщины и плода.

Лечение краевого предлежания плаценты

Лечение краевого предлежания плаценты зависит от выявленных симптомов, срока эмбриогенеза, а также состояния будущей матери и плода. Если диагноз установлен только на основе УЗ-сканирования и кровотечения не наблюдаются, возможен контроль над состоянием пациентки в амбулаторных условиях. Госпитализация показана, если краевое предлежание плаценты сопровождается выделениями любого объема крови. В данном случае требуется тщательное наблюдение в стационаре. Женщинам с таким диагнозом назначается полный покой, рекомендуется исключить половые контакты и стрессы. Необходимо носить бандаж. Во втором триместре скорректировать расположение плаценты иногда помогает специальная ЛФК для берененных .

При краевом предлежании плаценты часто развивается анемия вследствие систематических кровопотерь. Поэтому беременным женщинам показана диета, обогащенная продуктами с высоким содержанием железа. В рационе должна присутствовать красная рыба, субпродукты, гречка, говядина, яблоки. Ведение беременности при краевом предлежании плаценты предполагает охранный режим с целью достижения предполагаемой даты родов и появления на свет доношенного малыша. Также пациенткам с подобным диагнозом назначаются лекарственные препараты с учетом общего состояния и сопутствующих патологий.

При краевом предлежании плаценты осуществляется симптоматическая медикаментозная терапия. При гипертонусе матки используются токолитики и спазмолитики, для устранения анемии назначаются препараты, содержащие железо. Для поддержания общего состояния пациентки и плода могут применяться витаминные комплексы. Иногда при краевом предлежании плаценты целесообразно употребление седативных средств. По показаниям вводятся антиагреганты, дозировку препаратов рассчитывает врач, чтобы избежать негативного воздействия на малыша.

Если краевое предлежание плаценты сопровождается массивным кровотечением, родоразрешение проводится независимо от срока эмбриогенеза путем экстренного кесарева сечения . В случае доношенной беременности роды естественным путем допустимы при условии созревания шейки матки, активной родовой деятельности, хорошего состояния пациентки и плода. При открытии цервикса на 3 см осуществляется амниотомия . С целью профилактики кровотечения вводится окситоцин. Если при краевом предлежании плацента значительно перекрывает маточный зев или роды через естественный канал невозможны, показано кесарево сечение .

Прогноз и профилактика краевого предлежания плаценты

Прогноз при краевом предлежании плаценты благоприятный. При своевременной диагностике и соблюдении врачебных рекомендаций пациенткам удается доносить плод до 38 недель и родить полностью здорового ребенка. Краевое предлежание плаценты может спровоцировать развитие кровотечения в послеродовом периоде. Для его предупреждения специалисты используют внутривенное введение окситоцина. Профилактика патологии заключается в лечении гинекологических заболеваний еще до зачатия, исключении абортов и инвазивных вмешательств на матке. После наступления беременности следует соблюдать рекомендации врача, отказаться от физических нагрузок, избегать стрессов.

Плацента – это особенный орган, он появляется только во время беременности и соединяет организмы матери и ребенка. Плацента передает ребенку питательные вещества и витамины из организма матери, снабжает его кислородом, а также выводит продукты жизнедеятельности плода.

Плацента полностью формируется к 16 неделе беременности, однако, вплоть до 36 недели она продолжает расти, так как малышу необходимо все больше кислорода и питательных веществ. Как и любой процесс в организме, развитие плаценты может протекать с нарушениями. Одна из возможных патологий носит название низкая плацентация при беременности.

Что такое низкая плацентация?

Что значит низкая плацентация? Обычно, выходя из маточных труб, эмбрион крепится к задней или передней стенке матки в верхней ее части, ближе к дну (дно у матки располагается вверху). На этом месте и формируется в последствие плацента. Но бывают случаи, когда эмбрион, в силу ряда причин, крепится в нижней части матки , ближе к зеву – выходу из матки. О низкой плацентации говорят, когда между плацентой и зевом матки остается не более 6 см.

Если плацента смещена сильнее и перекрывает собой выход из матки, то медики говорят уже о другой патологии – предлежание плаценты . Путать эти диагнозы не стоит. Хотя причины низкой плацентарности и предлежания плаценты схожи, последствия сильно различаются.

Чем опасна низкая плацентация при беременности?

Как и любая патология, низкая плацентация имеет целый ряд возможных, но вовсе не обязательных последствий. Чем опасна низкая плацентация у беременных? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно снова углубиться в физиологию.

Во-первых, плод со временем растет и все сильнее давит на нижнюю часть матки. Если плацента расположена низко, и также подвергается избыточному давлению со стороны ребенка. Это может привести к отслоению плаценты или вагинальному кровотечению, и, как следствие, возникает риск выкидыша. Кроме того, кровоснабжение нижней части матки значительно хуже, чем в ее верхней части. В связи с этим плод может недополучать кислорода и питательных веществ.

Чем грозит низкая плацентация теперь понятно. Как же дело обстоит с предлежанием плаценты? Все перечисленное выше характерно и для него. Однако стоит учитывать, что в этом случае плацента находится в самом нижнем положении и испытывает гораздо более сильное давление, в связи с этим все риски низкой плацентации усиливаются.

Симптомы и причины низкой плацентации

Если плацента располагается не предельно низко к зеву матки, то внешних симптомов может и не быть. В этом случае на 12 неделе низкая плацентация определяется на плановом УЗИ . Однако, чем ближе край плаценты к зеву матки, тем более вероятны симптомы, характерные для любой угрозы выкидыша: вагинальное кровотечение, тянущие боли внизу живота.

Причины низкой плацентации до конца не изучены. Однако, достоверно известно, что причиной крепления эмбриона в нижней части матки может быть повреждение эндометрия -слизистой оболочки матки в следствии абортоа, выскабливаний или инфекционных заболеваний. Швы на матке, миома или анатомические особенности матки также могут послужить причиной данной патологии.

Лечение низкой плацентации

К сожалению, медикаментозное лечение низкой плацентации при беременности невозможно. В большинстве случаев можно лишь ждать, что плацента сама займет более подходящее место. Это не только возможно, но и наиболее вероятно. Матка постоянно растет, что и способствует изменению положения матки. Так что, если женщине ставят диагноз низкая плацентация в 20- 22 или даже в 32 неделе, это еще не приговор. Считается, что до 36 недели положение плаценты вполне может измениться.

Что делать при низкой плацентации, раз лечение этого недуга невозможно? Прежде всего, нужно отказаться от секса и других физических нагрузок , как то: поднятие тяжестей, спорт и тому подобное. Кроме того, необходимо при каждом случае кровотечения немедленно сообщать врачу . На всем протяжении беременности врачи будут пристально следить за состоянием плаценты женщины. Очень важно вовремя проходить все плановые УЗИ. Скорее всего, низкая плацентация при беременности в 3 триместре пройдет самостоятельно.

Роды при низкой плацентации

Чем опасна низкая плацентация во время беременности понятно, а чем это грозит во время родов? Все зависит от конкретного местоположения плаценты. В большинстве случаев, роды при низкой плацентации проходят естественным путем .

Если же плацента расположена слишком близко к зеву, возможно, околоплодный пузырь будет проколот искусственно. В этом случае головка плода прижмет плаценту к матке. Если имеет место предлежание плаценты или же плод в матке расположен неправильно, женщине будет сделано плановое кесарево сечение.

Мне нравится!