Взятие околоплодных вод. Методы исследования околоплодных вод

Для оценки течения беременности и диагностики состояния плода важное значение имеет определение следующих характеристик околоплодных вод: количество, цвет, прозрачность, биохимический, цитологический, гормональный состав.

Определение количества околоплодных вод. Определение объема амниоцетической жидкости при УЗИ может быть субъективным или объективным. Опытный специалист может оценить количество околоплодных вод путем визуального осмотра при тщательном продольном сканировании (большое количество жидкости между плодом и передней брюшной стенкой беременной при многоводии, резкое уменьшение количества пространств, свободных от эхоструктур, при маловодий).

Существуют более объективные полуколичественные эхографические критерии для неинвазивного определения количества околоплодных вод. О маловодий свидетельствует наличие свободных участков жидкости глубиной менее 1-2 см, а о многоводии - обнаружение вертикального диаметра кармана околоплодных вод свыше 8 см. Более точным методом определения объема околоплодных вод является вычисление при УЗИ индекса амниотической жидкости (ИАЖ) - суммы максимальных карманов с жидкостью в 4 квадрантах полости матки: 0-5 см - очень низкий индекс (выраженное маловодие), 5,1-8 см - низкий индекс (умеренное маловодие), 8,1 - 18 см - нормальный индекс, более 18 см - высокий индекс (многоводие).

Амниоскопия - трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря. При амниоскопии обращают внимание на цвет и консистенцию околоплодных вод, примесь мекония или крови, наличие и подвижность хлопьев казеозной смазки.

Показаниями к амниоскопии являются подозрение на хроническую гипоксию, перенашивание беременности, изосерологическая несовместимость крови матери и плода.

Для проведения амниоскопии беременную укладывают в гинекологическое кресло и производят влагалищное исследование для определения проходимости канала шейки матки. При необходимости производят осторожное пальцевое расширение его. В асептических условиях по пальцу или после обнажения шейки зеркалами в шеечный канал за внутренний зев вводят тубус с мандреном. Диаметр тубуса подбирают в зависимости от раскрытия шейки (12-20 мм). После извлечения мандрена и включения осветителя тубус располагают таким образом, чтобы была видна предлежащая часть плода, от которой отражается световой луч. Если осмотру мешает слизистая пробка, ее осторожно удаляют с помощью тупфера. При низком расположении плаценты на плодных оболочках четко виден сосудистый рисунок. При предлежании плаценты все поле зрения имеет темно-красный цвет, в этом случае исследование необходимо немедленно прекратить!

Противопоказания к амниоскопии: воспалительные процессы во влагалище и шейке матки, а также предлежание плаценты.

Амниоцентез - операция, целью которой является получение околоплодных вод для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и генетического исследований, позволяющих судить о состоянии плода.

Показаниями к амниоцентезу являются изосерологическая несовместимость крови матери и плода, хроническая гипоксия плода (перенашивание беременности, гестоз, экстрагенитальные заболевания матери и т.д.), установление степени зрелости плода, антенатальная диагностика пола, необходимость кариотипирования при подозрении на пороки развития плода, микробиологическое исследование.

В зависимости от места пункции различают трансвагинальный и трансабдоминальный амниоцентез. Операцию всегда выполняют под ультразвуковым контролем, выбирая наиболее удобное место пункции в зависимости от расположения плаценты и мелких частей плода.

При трансабдоминальном амниоцентезе (рис. 4.36) после обработки передней брюшной стенки антисептиком производят анестезию кожи, подкожной клетчатки и подапоневротического пространства 0,5 % раствором новокаина. Для выполнения процедуры можно применять иглу, как для спинномозговой пункции. Для исследования берут 10-15 мл околоплодных вод. Непригодными считаются пробы, загрязненные кровью или меконием. У беременных с Rh-сенсибилизацией, когда необходимо исследование оптической плотности билирубина (ОПБ), пробу амниотической жидкости следует быстро перенести в темный сосуд, для того чтобы избежать изменения свойств билирубина под влиянием света. Место пункции на передней брюшной стенке обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую наклейку.

Трансвагинальный амниоцентез производят через передний свод влагалища, канал шейки матки или задний свод влагалища. Выбор места введения пункционной иглы зависит от расположения плаценты. После предварительной санации влагалища шейку матки фиксируют пулевыми щипцами, смещают вверх или вниз в зависимости от выбранного метода и производят прокол стенки влагалища под углом к стенке матки. При попадании пункцион-ной иглы в полость матки из нее начинают выделяться околоплодные воды. Осложнения, возможные при амниоцентезе: преждевременное излитие околоплодных вод (чаще при трансцервикальном доступе), ранение сосудов плода, ранение мочевого пузыря и кишечника матери, хориоамнионит. Осложнениями амниоцентеза также могут быть преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, отслойка плаценты, ранение плода и повреждение пуповины. Однако благодаря широкому внедрению ультразвукового контроля проведения этой операции осложнения встречаются крайне редко. В связи с этим изменились ипротивопоказ а н и я к амниоцентезу: практически единственным противопоказанием к нему является угроза прерывания беременности.

Амниоцентез выполняется только с согласия беременной.

Определение степени зрелости плода. С этой целью проводят цитологическое исследование околоплодных вод. Для получения и исследования осадка околоплодные воды центрифугируют при 3000 об/мин в течение 5 мин, мазки фиксируют смесью эфира и спирта, затем окрашивают по методу Гарраса-Шора, Папаниколау или, чаще, 0,1 % раствором сульфата нильского синего, при этом безъядерные липидсодержащие клетки (продукт сальных желез кожи плода) становятся оранжевого цвета (так называемые оранжевые клетки). Процентное содержание в мазке "оранжевых клеток" соответствует зрелости плода: до 38 нед беременности их количество не превышает 10 %, свыше 38 нед - достигает 50 %.

Для оценки зрелости легких плода определяют концентрацию фосфолипидов в околоплодных водах, в первую очередь соотношения лецитин/сфин-гомиелин (Л/С). Лецитин, насыщенный фосфатидилхолин, является главным действующим началом сурфактанта. Интерпретация величины соотношения Л/С должна быть следующей:

Л/С = 2:1 или более - легкие зрелые. Только 2% новорожденных подвержены риску развития респираторного дистресс-синдрома;

Л/С = 1,5-1,9:1 - в 50 % случаев возможно развитие респираторного дистресс-синдрома;

Л/С = менее 1,5:1 - в 73 % случаев возможно развитие респираторного дистресс-синдрома.

Практическое применение нашел метод качественной оценки соотношения лецитина и сфингомиелина (пенный тест). С этой целью в пробирку с 1 мл околоплодных вод добавляют 3 мл этилового спирта и в течение 3 мин встряхивают пробирку. Образовавшееся кольцо из пены свидетельствует о зрелости плода (положительный тест), отсутствие пены (отрицательный тест) указывает на незрелость легочной ткани.

Диагностика излития околоплодных вод. Одним из методов диагностики излития околоплодных вод во время беременности является цитологическое исследование свежих окрашенных препаратов. На предметное стекло наносят каплю влагалищного секрета, добавляют каплю 1 % раствора эозина и накрывают покровным стеклом. Под микроскопом на розовом фоне видны ярко окрашенные эпителиальные клетки влагалища с ядрами, эритроциты, лейкоциты. При отошедших водах видны большие скопления неокрашенных "чешуек" кожи плода.

Анализ на амниоцентез представляет собой забор околоплодных вод с целью выявления хромосомных и генетических заболеваний у эмбриона. Во время данной процедуры врач выделяет небольшое количество амниотической жидкости при помощи тонкой длинной иглы, которая вводится через кожу живота.

Одежда на мониторе врач
малыш новая жизнь забота
сколько в жидкости вода
почему плановое

Для чего необходима данная процедура:

• как правило, амниоцентез позволяет убедиться, что будущий малыш не имеет хромосомных нарушений, таких как синдром Эдвардса или Дауна;
• амниоцентез и кордоцентез могут выявить некоторые хромосомные синдромы еще до появления ребенка на свет;
• при помощи амниоцентеза можно выявить несколько сотен генетических заболеваний, например, клеточную анемию или муковисцидоз, если малыш действительно имеет патологию, данная процедура выявит ее с точностью до 99%;
• порой диагностический амниоцентез проводят для определения степени созревания легких будущего малыша, такая информация может быть полезна врачам в тех случаях, когда необходимо выбрать дату проведения кесарева сечения, если требуется раннее родоразрешение по медицинским показаниям;
• еще одним показанием к процедуре может быть необходимость диагностики внутриутробных инфекций, например, анализ амниотической жидкости могут назначить при подозрении на заражение цитомегаловирусом или токсоплазмозом во время вынашивания ребенка.

Выявление хромосомных патологий при заборе околоплодных вод

Когда назначают процедуру?

Амниоцентез не выступает обязательной процедурой, которую проводят с целью диагностики во время беременности. Такой анализ, как правило, предлагают лишь тем женщинам, у которых присутствует высокий риск рождения ребенка с врожденными аномалиями.

Процедура показана женщинам:

• старше 34 лет;
• у которых было зафиксирован высокий или низкий уровень альфа-фетопротеина или же результат теста указал на возможный врожденный дефект;
• если были выявлены врожденные дефекты во время предыдущих беременностей;
• у кого наблюдается семейная история генетических отклонений;
• с осложнениями «интересного положения» такими, как RH-несовместимость, что требует досрочных тестов.

Если в семье будущей мамы присутствуют врожденные дефекты – ей необходимо сперва пройти генетическое консультирование, а затем уже амниоцентез. Желательно это сделать перед зачатием.

Когда не следует проводить?

Несмотря на достоверные и ценные результаты амниоцентеза о состоянии малыша, необходимо подходить очень серьезно к вопросу о решении проведения данной процедуры.

Негативные последствия амниоцентеза могут возникнуть в следующих случаях.

1. Если амниоцентез был проведен на ранних сроках «интересного положения», это повышает риск возможного прерывания беременности, но позволяет своевременно назначить необходимое лечение.
2. Если присутствуют проблемы с плацентой, особенно ее полное или частичное предлежание или отслойка.
3. Если ранее были зафиксированы преждевременные роды (до 34 недели).
4. Наблюдается истмико-цервикальная недостаточность – ослабленные ткани шейки матки, что вызывает преждевременные роды, а иногда даже прерывание «интересного положения».

Выполняется только в больницах

Рассмотрим основные противопоказания к проведению амниоцентеза, что позволит вам определить, делать или нет данную процедуру.

Плохую свертываемость крови не относят к противопоказаниям, но проводить данную процедуру в этом случае необходимо крайне осторожно, с использованием препаратов, сокращающих время кровотечения.

Риски и возможные опасности

Данная процедура относится к инвазивным, поэтому проведение подобного исследования может вызывать следующие опасности для плода.

1. Повреждение эмбриона иглой – такой опасный момент может возникнуть в результате амниоцентеза, когда малыш неожиданно пошевелит ручкой или ножкой, направив их в сторону иглы. Это, естественно, приведет к травме, однако тяжелые травмы случаются крайне редко.
2. Прерывание, вероятность которого находится в пределах 1:300 – 1:500 случаев. Однако, согласно исследованиям, такой риск может возрастать, если сроки проведения амниоцентеза соответствуют 12-14 неделям беременности.
3. Резус-сенсибилизация – случается очень редко, но случаи были зафиксированы, поэтому данная процедура может обусловить проникновение в кровоток будущей мамы клеток крови малыша. Если у женщины выявлен отрицательный резус-фактор, то после выполнения процедуры с целью исключения реакции на кровь эмбриона ей могут ввести Rh-иммуноглобулин.
4. Распространение инфекции – наблюдается тогда, когда у будущей мамы выявлены определенные заболевания, включая гепатит С, токсоплазмоз и ВИЧ. Данная процедура может поспособствовать проникновению в кровь малыша этой инфекции от матери.
5. Подтекание околоплодных вод – встречается редко, но может наблюдаться после процедуры. Если утечка остановится сама – то вся беременность пройдет хорошо, если же околоплодные воды будут подтекать постоянно – это может указывать на травмирование малыша или же наличие возможных инфекций.

Подготовка и проведение диагностики

Существуют определенные правила подготовки к данной процедуре.

1. Если амниоцентез проводится до 20-ой недели «интересного положения», то перед его выполнением необходимо наполнить мочевой пузырь – он должен быть полным.
2. Если процедура выполняется после 20-ой недели – мочевой пузырь следует полностью опорожнить.
3. Перед началом данной процедуры врач выдает бланк согласия о проведении амниоцентеза, который будущая мама должна подписать, тем самым выразив согласие с возможными рисками и подтверждение ознакомления с негативными последствиями.
4. Рекомендуется во время данной процедуры нахождение рядом с женщиной близкого человека, который будет оказывать моральную и физическую поддержку, что крайне необходимо по завершении метода.

Этапы проведения.

1. Процедурный кабинет оснащен специальным оборудованием для проведения ультразвуковой диагностики.
2. Врач попросит будущую маму лечь на спину на кушетке.
3. После этого – оголить живот.
4. Кожу живота обрабатывают йодным, а затем спиртовым раствором.
5. При помощи ультразвука врач ищет самую удачную точку для прокола живота: не так близко к малышу и плаценте.
6. Во время поиска такой точки специалист может попросить лечь на один или другой бок – это зависит от расположения плаценты и эмбриона в матке.
7. Как только нужная точна будет найдена – специалист вводит длинную тонкую иглу через кожу живота и проникает в оболочку, которая окружает околоплодные воды.
8. Забор составляет около 2 столовых ложек.
9. Малыш не почувствует нехватки этой жидкости и совсем скоро ее восполнит.
10. Длительность всей процедуры составляет около 15 минут, а сам прокол – менее 1 минуты.

Для выявления генетических и хромосомных патологий плода

Мнение женщин

Чтобы узнать все подробности и индивидуальные ощущения будущих мам, рассмотрим несколько отзывов женщин, которые уже прошли амниоцентез.

Ольга Смирнова:

Моя беременность шла хорошо, не было никаких отклонений и нарушений в течение первого триместра. Даже токсикоз мне был не знаком. На ультразвуковой диагностике врач сказала, что у нас будет девочка, после чего мы с мужем стали активно выбирать имя малышке. Все пройденные анализы были идеальны, дочка развивалась согласно положенным срокам. И тут, буквально через неделю меня ошарашили – тесты скрининга выявили синдром Дауна на 21 хромосоме! Естественно, мне сразу предложили сделать амниоцентез, тем более цена на данную процедуру вполне доступная. Если я скажу, что была в шоке – это не выразит всего моего состояния. Я ревела днями напролет, изучила все статьи в интернете, так как не знала, какие патологии выявляет процедура. После всего, чего я начиталась, естественно, проходить процедуру отказывалась – боялась за малышку. Когда мои сомнения достигли своего пика – я не выдержала и рассказала о проблеме своей подруге. Она тут же меня взяла и отвела к своему гинекологу. Врач меня успокоила и уговорила решиться на такую операцию. После того, как все было позади, мне позвонили через 2 недели и сообщили, что с ребенком все хорошо, отклонений не выявлено. Счастью не было предела! Конечно, сама процедура малоприятная, хоть и практически безболезненная. Не бойтесь, делайте то, что советуют врачи – они тоже заботятся о здоровье вашего ребенка.

Ирина Радыно:

На 12-ой неделе беременности очень хотелось узнать пол своего малыша, поэтому и обратилась к врачу. Других поводов у меня не было: анализы все хорошие, самочувствие отличное. Пришла спросить про одно, а мне рассказали совсем другое: на ультразвуке у малыша увидели отклонения в строении сердца и пуповины. Как оказалось, эти показатели указывают на синдром Дауна. Вся перепуганная я пришла к своему гинекологу, а она направила меня на дневной стационар для профилактики гипоксии плода. На 13-ой неделе после очередного безрадостного узи мне назначили проведение амниоцентеза и сказали, сколько я буду ждать результат. К сожалению, сроки не совпали, так как были праздники, и я переждала лишних 2 недели! Все это время я не могла ни есть, ни спать. Когда пришел генетик, мне сообщили, что набор хромосом у плода 46 XY. Я ничего не поняла и начала плакать. Однако врач меня успокоила и сказала, что у меня растет абсолютно здоровый мальчик!

Марина Девятова:

Так получилось, что мой муж – мой двоюродный брат. Не смогли мы преодолеть свои чувства друг к другу и решили, что это судьба. О том, что при кровном родстве высок риск рождения ребенка с отклонениями, безусловно, знали, но ведь была и вероятность появления на свет здорового малыша. Как только я забеременела – сразу сообщила о своем необычном браке врачу. Она сказала, что в начале второго триместра мне будут делать амниоцентез, поле чего генетики сделают заключение о здоровье ребенка. Я ждала этой процедуры, наверное, как никто. Как только пришел срок – помчалась к врачу. Результатов ждала 2 недели. И как же я была счастлива, когда мне сказали, что малыш абсолютно здоров! После этого я верю в чудеса! У нас растет замечательный сынок. Конечно, второго мы не рискнем делать, зачем, если что, калечить жизнь ребенку. А наш сын уже начал ходить.

Девочки,вчера вечером мне сообщили по телефону, что анализ белка "не очень", то есть шанс синдрома Дауна соответственно возрасту (36 лет). Сегодня пошла к врачу - он говорит, что нужно сделать прокол и взять воды на анализ, что будет 100% ответ да или нет. А я ужасно боюсь! Вот вторую ночь не сплю. Все остальные анализы в норме, а этот белок 1:353 вышел, по возрасту 1:300. Врачь сказал, что если бы 1:2000, то не посылал бы, а так- риск большой. Ну и 0,5% риска выкидыша после этого анализа.Кто это проходил, посоветуйте как быть...
Bessi © (10.12.2011 03:12)

Сама недавно проходила вам сообщили это все по результатам второго скрининга, а его результаты очень недостоверны в отношении постановки именно этого диагноза (как выясняется, западные врачи вообще этот второй скриннинг в расчет не берут). важным является первый скриннинг - смотрите там размер носовой косточки и воротникового пространства. если на узи первого скриннинга не было обнаружено отклонений, то на второй (тем более, только на белок) ориентироваться не нужно я от прокола категорически отказалась - риск потери у меня получался в 4 раза больше, чем риск патологии. я сходила на прием к генетику - она все посчитала и объяснила. рекомендую вам тоже это сделать второй шаг - сходить на 3Д узи в 22 недели (я иду к тому же генетику), там точно все будет уже понятно и не переживайте раньше времени, я сама очень перенервничала тоже, жалею теперь о доставленном малышу нервозе
breeze © (10.12.2011 10:12)

У меня тоже был очень плохой результат по второму скринингу по крови (1:12), тоже ужасно перенервничала, была категорически против анализа околоплодных вод, и сама моя врач и даже 2 врача узи тоже советовали не делать этот анализ околоплодных вод, посылали к генетику я так и не сходила. Сейчас моему малышу почти 6 месяцев и все ок. Я считаю все эти скрининги по крови неинформативны и главное первый скрининг по узи,размер носовой косточки и воротникового пространства. В следующую беременность никакую кровь для скрининга сдавать не буду. Сходите к генетику.
Татьяна © (10.12.2011 11:12)

У меня тож 2-й скрининг не очень был!! но я решила, что не буду делать прокол, если пошлют!! сходила к генетику для собственного успокоения. там опять какие-то цифры насчитали, и сказали - не критично все)) вообще, этот анализ показывает степень ВЕРОЯТНОСТИ, а не результат!! все будет хорошо!
ВарварУшка © (10.12.2011 13:12)

Делала этот анализ, перенервничала жутко на самой процедуре, но я была во враче уверена. На Украине от этого анализа точно бы отказалась. Но у меня и воротниковая зона была на гране нормы, и анализы крови не очень, в итоге результаты показали что все хорошо. На вашем бы месте не делала 100%.
k0tik © (10.12.2011 14:12)

Спасибо вам! Я вот никак не могу принять решение. А тут еще в местных новостях было, ччто женщине сделали этот прокол, внесли какую-то инфекцию, она лишилась ребенка и всех женских органов. Я знаю, что анализ делают тысячи и только с одной такое случилось,но мне очень страшно. К тому же боязно принять не то решение.
Bessi © (10.12.2011 18:12)

Да решение сложное, как всегда на нас вся ответственность. Единственное чем могу успокоить, что на сама процедура быстрая и безболезненная. Удачи Вам.
k0tik © (10.12.2011 21:12)

Офигеть в англии делают прокол если шанс1 к 200 или выше 1 к 1300 - прекрасный результат а узи что показал, сколько мм??
Трусливый Лев © (10.12.2011 16:12)

У меня 1 к 353, потому и послали. Врачь сказал, что если бы был результат 1 к 2000, то не послал бы. Воротничковая зона была в норме, носик не померяли(придурок узист торопился, а я почему -то от этого разнервничалась и не настояла, а потом было поздно повторять анализ. Первый скрининг в норме, второй будет 28/12/2011. Я просто в себя прийти не могу, очень переживаю. А врачь настаивает на анализе. Генетики тоже настаивают - это найпрограмма(в Израиле), этот анализ после 35 лет бесплатно
Bessi © (10.12.2011 18:12)

Ааа, 353 высоковат, конечно, но я бы подумала еще и проконсультировалась ибо даже 1 к 100 означает ВСЕГО 1% вероятности

Проверка околоплодных вод или амниоцентез – это анализ, проводимый по показаниям начиная с десятой недели беременности. Во время процедуры осуществляется прокол плодного пузыря, околоплодные воды (около 15 мл) используют для биохимического, гормонального, иммунологического и цитологического исследований.

Особенности проведения процедуры

Амниоцентез проводится только врачом в стационарных условиях, поскольку является, по сути, разновидностью хирургической операции. Перед процедурой при помощи ультразвукового исследования определяется расположение плаценты – она не должна быть повреждена во время забора пробы. Разумеется, нельзя задеть иглой эмбрион и петли плаценты. Поэтому при проведении амниоцентеза траекторию и глубину погружения иглы для пункций (ее длина составляет 10-12 см) тщательно контролируют посредством абдоминального датчика.
Сам прокол плодного пузыря делают, как правило, трансабдоминально, то есть через переднюю брюшную стенку. При этом участок кожи, через который производят прокол, дезинфицируют и обезболивают, так что процедура не подразумевает неприятных ощущений. Иногда расположение плаценты делает невозможным трансабдоминальное исследование и пункционную иглу вводят через шейку матки (после 36 недели беременности, чтобы не спровоцировать преждевременные роды) или осуществляют прокол из влагалища.

Показания

Решение о назначении процедуры принимает лечащий врач в зависимости от состояния пациентки, при этом ее проведение не является обязательным для каждой беременной. Обычно анализ необходим беременным старше 35 лет (из-за повышенного риска возникновения генетических заболеваний у плода, например, болезни Дауна), а также, если у будущих родителей или их родственников есть заболевания, передающиеся по наследству. Иногда амниоцентез рекомендуют беременным с ярко выраженным резус-конфликтом или другой несовместимостью крови матери и плода.
Как правило, получив результаты анализа, врач может более точно спрогнозировать течение беременности и обсудить с будущими родителями возможные особенности здоровья ребенка: перспективы его развития и степень медикаментозной коррекции заболевания. В крайнем случае, речь может идти и о прерывании беременности.

Противопоказания и возможные осложнения

Существует ряд медицинских противопоказаний для проведения амниоцентеза: наличие миоматозных узлов, различные пороки развития матки, неудачное расположение плаценты, угроза выкидыша.
Осложнения после процедуры амниоцентеза хоть и редко, но все же случаются: возможно повреждение плаценты и плода, развитие внутриутробной инфекции, воспалительных процессов в плодных оболочках, подтекание околоплодных вод более 24 часов (в течение суток подтекание является вариантом нормы). Наконец, 1% беременностей после амниоцентеза прерывается даже при соблюдении всех правил проведения процедуры.
Немаловажным является и настрой самих будущих родителей: не всем важно знать о возможных проблемах здоровья будущего ребенка, особенно после первого триместра беременности, а сама процедура и ее результаты лишь станут источником ненужного беспокойства для будущей мамы. Поэтому важно, чтобы согласие на проведение амниоцентеза было информированным.
Медицинский центр «Нара» предлагает проведение исследования околоплодных вод опытными врачами с использованием современного оборудования. С нами вы можете не волноваться о качестве проведения процедуры!