Анализ мочи по зимницкому хеликс. Анализ мочи по Зимницкому: норма пробы, правила и алгоритм сбора

Анализ мочи по Зимницкому – это метод лабораторной диагностики, позволяющий исследовать функциональное состояние почек. С помощью анализа мочи по Зимницкому оценивается способность почек концентрировать и выделять мочу.

Моча образуется в почках путем фильтрации крови. За сутки почки пропускают 1800 литров крови, при этом в норме должно выделяться 1,5-2 литра мочи. С мочой выводятся отходы жизнедеятельности организма. Также с помощью выделения мочи регулируется водный баланс. Если организм получает мало жидкости, мочи выделяется мало, но она становится более концентрированной. Если получаемой жидкости много (например, при обильном питье), концентрация мочи падает. При нарушении функции почек этот механизм перестаёт работать, в результате водный баланс нарушается, меняется состав крови и это сказывается на общем состоянии организма.

Анализ мочи по Зимницкому позволяет определить, сколько выделяется мочи за сутки и какова концентрация мочи.

Когда назначается анализ мочи по Зимницкому

Показаниями к пробе Зимницкого являются:

• клинические признаки почечной недостаточности;
• подозрение на воспалительный процесс в почках;
• диагностика несахарного диабета;
• гипертоническая болезнь.

Сбор мочи для анализа по Зимницкому

Сбор мочи для анализа по Зимницкому осуществляется в течение суток. Для этого потребуется 8 стерильных контейнеров (баночек).

Сбор мочи начинается утром. Первая порция мочи после пробуждения не собирается, а спускается в унитаз. Далее моча собирается в баночки, для чего каждые три часа используется отдельная баночка:

• с 9-00 до 12-00 утра;
• с 12-00 до 15-00;
• с 15-00 до 18-00;
• с 18-00 до 21-00;
• с 21-00 до 24-00;
• с 0-00 до 3-00 ;
• с 3-00 до 6-00 утра;
• с 6-00 до 9-00 утра.

Собранные порции мочи надо хранить в холодильнике. После сбора последней порции мочи, весь материал следует доставить в лабораторию.

Подготовка к анализу по Зимницкому

Специальной подготовки к анализу не требуется. Накануне и в день сбора мочи нельзя принимать мочегонные средства. В день сбора мочи необходимо сохранять привычный режим питания и пить столько же, сколько обычно (не больше 1,5-2 литров в сутки). Рекомендуется подсчитать объем выпитой жидкости (с учетом жидких блюд – супов, киселей и т.п.).

Показатели анализа мочи по Зимницкому

В лаборатории определяют следующие значения:

• количество мочи в каждой баночке (3-хчасовой порции);
• относительную плотность мочи в каждой порции;
• общий объем мочи (в сопоставлении с объемом выпитой жидкости);
• общий объем дневной мочи (дневной диурез) – с 6-00 по 18-00;
• общий объем ночной мочи (ночной диурез) – с 18-00 по 6-00.

Нормы и расшифровка анализа мочи по Зимницкому

Общий объем мочи (суточный диурез) в норме должен составлять от 1500 до 2000 мл.

Если выделенный за сутки объем мочи превышает 2000 мл, диагностируется полиурия . Полиурия может быть признаком , а также указывать на почечную недостаточность.

Отношение объема выделенной за сутки мочи к объему выпитой за это же время жидкости в норме составляет 65-80%.

Если отношение ниже нормы, это говорит о том, что вода задерживается в организме. Отек увеличивается, заболевание прогрессирует. Превышение нормы означает, что отек спадает, состояние больного улучшается.

Количество дневной мочи в норме должно превышать количество мочи, выделенной в ночное время (дневная моча составляет 2/3 суточного объема, ночная моча – 1/3). Повышенная или преобладающая доля ночного диуреза может быть признаком нарушения функции сердца (сердечной недостаточности). Равные доли ночного и дневного диуреза (по 50%) указывают на нарушение концентрационной функции почек (почки не реагируют на активность организма).

Плотность мочи в норме должна находиться в интервале от 1,012 до 1,025 г/мл. Данные по плотности в различных порциях должны быть различными, поскольку в течение суток почки реагируют на изменения водного баланса и активность организма.

Низкая плотность мочи (во всех баночках ниже 1,012 г/мл) говорит о нарушении концентрационной функции. Подобное состояние называется гипостенурией . Гипостенурия может выявляться при хронической почечной недостаточности, воспалительных процессах в почках (), несахарном диабете, сердечной недостаточности.

Анализ мочи по Зимницкому представляет собой простую пробу, необходимую для получения возможности определения более четкой картины о функциональности почек. Благодаря результатам этого анализа специалист может точно определить их возможность задерживать мочу и выводить ее из организма. При осуществлении исследования учитывается плотность и весь объем жидкости, выведенный на протяжении 24 часов из организма. Исследование мочи по Зимницкому делают, если есть опасение развития воспалительного процесса в почках или почечной недостаточности.

Проба по Зимницкому — простой анализ мочи, сущность которого — исследовать суточный забор материала. Несмотря на простоту техники проведения, анализ мочи по Зимницкому достаточно информативен, поскольку он позволяет качественно оценить функциональное состояние почек. Данный метод исследования эффективен в случаях, когда проведение общего анализа мочи не дало должных результатов.

Норма анализа — полное отсутствие в моче белка и сахара. При их выявлении можно говорить о наличии воспалительного процесса или других заболеваний органов мочевыделительной системы.

Главная задача почек — постоянное выведение из крови человека лишних веществ и при этом задержка необходимых компонентов, обеспечивая постоянный состав крови.

Мочеобразование складывается из таких этапов:

1. Фильтрация, при которой через мембрану пропускается плазма крови, а другие элементы крови задерживаются. В процессе фильтрации появляется первичная моча, поступающая в почечные канальцы.
2. Обратное всасывание, при котором через ткани выводится глюкоза и другие питательные элементы. При этом соли попадают обратно в кровоток, в результате чего получается вторичная моча, поступающая через лоханки в мочевые канальцы и мочевой пузырь.

Моча имеет свою плотность, определяемую количеством органических элементов, которые растворяются в ней. Нормальным удельным весом мочи считается показатель в пределах 1,004-1,032, что подтверждает суточный анализ мочи. Техника обследования материала позволяет определить регуляцию удельного веса на протяжении 24 часов.

Проба Зимницкого может быть правильно сдана лишь в случае соблюдения следующих требований подготовки:

1. Отказ за сутки до забора материала от употребления мочегонных препаратов.
2. Обычная для исследуемого больного организация употребления пищи и питья. Необходимо избегать чрезмерного питья.
3. Отказ от продуктов, красящих мочу (свеклы, моркови). Перед тем как сдавать анализ мочи по Зимницкому, необходимо исключить все острые и соленые блюда, которые усиливают ощущение жажды.
4. Непосредственно перед тем, как сдавать анализ мочи, больному рекомендуется провести интенсивное мытье наружных половых органов. Необходимо аккуратно помыть руки с мылом и обмыть половые органы в направлении спереди назад, чтобы исключить инфицирование патогенными организмами.
5. Сберегать собранную мочу не больше 2 часов в целях избежания повреждения ее компонентов.
6. Для анализа необходимо использовать среднюю мочу в объеме не меньше 70 мл, чтобы иметь возможность более точно определить плотность образца.

Если не соблюдать эти правила сбора, идет неестественное нарастание объема выводимой мочи и сокращение ее удельного веса. В связи с этим расшифровка результата сбора мочи будет характеризоваться ошибочной трактовкой.

Проведение анализа мочи по Зимницкому

Сбор мочи для пробы Зимницкого делается в конкретные часы, поскольку таким образом происходит суточный анализ. Для правильного забора требуемого материала необходимы:

• 8 специальных емкостей для мочи, на которых необходимо указать инициалы человека и время сбора материала;
• часы с будильником или мобильный телефон (сбор материала проводится в конкретное время);
• книга для записи употребленной больным суточной жидкости (включая супы, чай и др.).

Порядок сбора мочи по Зимницкому включает в себя выполнение определенных правил и действий. Так, материал для анализа собирают сутки (24 часа), включая ночь.

В 6 утра первого дня забора нужно опустошить мочевой пузырь. Первая моча не собирается до обследования, а выливается в унитаз. Необходимыми для выполнения считаются следующие правила:

1. На протяжении дня нужно каждые 3 часа опорожняться в предварительно подготовленные емкости.
2. Опорожнять пузырь нужно в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 03, 06 часов.
3. Собранный материал нужно сберегать в холоде в закрытом виде.
4. На следующее утро весь собранный материал необходимо передать на исследование в лабораторию и дополнительно предоставить записи об употребленной суточной жидкости.

Если по истечении 3 часов у пациента не получается собрать мочу ввиду отсутствия позывов, то емкость для сбора остается незаполненной. А если тара заполняется до завершения необходимого промежутка времени, то нужно использовать дополнительную емкость.

Анализирование данных, полученных в ходе исследования, играет огромную роль в постановке правильного диагноза. Суточный анализ проба Зимницкого помогает исследовать объем, относительную плотность, а также количество содержащейся соли (хлорида натрия) и мочевой кислоты. Общее выделенное на протяжении 24 часов количество мочи составляет около 65-75%.

Норма показателей пробы мочи по Зимницкому:

• доминирование количества выделенной мочи в дневное время над ночной (2/3 всего объема должна составлять дневная моча);
• спектр варьирования плотности мочи за период суток достигает 1,013-1,025;
• повышение объема мочи после употребления жидкости;
• вывод вместе с мочой из организма 80% употребленной в течение суток жидкости.

Расшифровка пробы производится исключительно специалистом, который может делать заключение о воспалительном процессе в почках. При этом врач учитывает результаты других обследований и присутствие конкретных признаков.

У детей данные и норма значений немного ниже показателей у взрослых в связи с низкой восприимчивостью к возвратному всасыванию.

Отклонения результатов от нормы

В случае возникновения каких-либо отклонений в пробе Зимницкого больному следует задуматься о полной диагностике почек, поскольку при наличии отклонений в их функционировании суточный анализ мочи может выявить отклонения от нормальных показателей.

1. Пониженная плотность мочи, когда во всех емкостях с мочой, собранной за сутки, норма удельного веса понижается ниже отметки 1,012. Такой низкий показатель удельного веса свидетельствует о сбое в функционировании почек, т.е. в способности задерживать и выводить мочу. Понижению плотности может способствовать употребление мочегонных лекарств и наличие таких заболеваний, как:

• почечная недостаточность, которая может возникнуть на почве некачественного лечения пиелонефрита и других патологий почек;
• пиелонефрит в острой стадии течения;
• сердечная недостаточность;
• длительное соблюдение больным бессолевой и безбелковой диеты.

2. Повышенная плотность мочи, которая может быть обусловлена попаданием в нее элементов с увеличенным удельным весом (белок, глюкоза). Повышенная норма показателя характерна для больных с такими заболеваниями, как:

• сахарный диабет (является главным фактором выявления сахара в моче);
• гломерулонефрит (при развитии заболевания в мочу попадают крупные элементы крови (белки, клетки));
• токсикоз у женщин при беременности.

3. Преобладание ночного мочевыделения над дневным может сказать о присутствии у пациента осложнений с сердцем. При выравнивании дневного и ночного выделения мочи в соотношении 1/2:1/2 может идти речь о нарушении функции почек концентрировать жидкость.

4. Повышение диуреза до 2 л в течение суток и более может говорить о развитии у больного диабета или почечной недостаточности.

5. Уменьшение диуреза менее 65% от объема употребленной жидкости может возникнуть вследствие:

• серьезного ограничения употребления жидкости;
• чрезмерной потливости больного;
• развития пиелонефрита;
• развития гломерулонефрита.

Следует отметить, что почки женщины при беременности работают более усиленно. Через них выводятся ее обменные вещества и вещества плода из организма. Кроме того, матка беременной женщины быстро увеличивается, что ведет к нарушению привычного месторасположения почек и их сдавливанию. Поэтому при беременности особенно важно следить, чтобы мочеполовая система работала без отклонений. Последствия нарушения работы мочевыделительной системы могут нести серьезную угрозу для будущей матери и ее ребенка.

Быстрый переход по странице

Анализ мочи по Зимницкому – проба, позволяющая наиболее простым способом оценить сразу несколько параметров работоспособности почек.

При этом исследование дает возможность провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями, как самих почек, так и других органов и систем, проявляющихся нарушением мочеиспускания.

Зачастую данный анализ используется в эндокринологии, т.к. именно в этой сфере чаще всего возникает вторичное поражение почечных тканей и изменения мочи. Также часто прибегают к анализу мочи по Зимницкому в кардиологии, урологии и нефрологии, по большей мере для контроля суточного диуреза.

Проба Зимницкого – это одно из диагностических исследований мочи, который используется для оценки выделительной, концентрационной и разводной функции почек.

Зачем проводят пробу мочи по Зимницкому?

Исследование необходимо для мониторинга прогрессирования заболеваний и/или эффективности их лечения. Вызывать изменения в свойствах мочи и ее объеме могут различные заболевания — к патологиям, при которых показана проба по Зимницкому, относятся:

• Почечная недостаточность.
• Хронически воспалительные заболевания почек.
• Поражение лоханок – хр. пиелонефрит.
• Воспаление клубочков – хр. гломерулонефрит.
• Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет.

Все эти заболевания, так или иначе, влияют на работоспособность почек, что отражаться в количестве выделяемой мочи (за сутки) и ее физико-химических свойствах. Т.к. проба по Зимницкому направлена непосредственно на это, она даст максимум необходимой врачу информации без использования более опасных методов исследования.

Подготовка к анализу мочи по Зимницкому

Перед проведением анализа мочи следует сохранять обычный питьевой режим и нормальную диету. Категорически запрещено принимать большие объемы жидкости, т.к. это влияет на результат. В умеренных количествах следует употреблять все жидкости, в том числе:

• Питьевую воду.
• Кофе, чай.
• Супы, борщи, бульоны и т.п.
• Средства для внутривенного введения – физ. раствор, глюкоза, лекарственный средства.

Также, накануне и в день проведения пробы следует полностью исключить прием диуретический и антидиуретических препаратов.

Как правильно собрать мочу по Зимницкому?

Для проведения полноценного исследования необходим полный объем мочи пациента за 1 сутки (24 часа).

Сбор анализа начинается в 9 утра. После пробуждения пациенту нужно помочиться в унитаз, полностью освободив мочевой пузырь т.к. для достоверности в 9:00 он должен быть полностью пуст.

Далее, начиная с 9 утра, необходимо собрать всю мочу пациента, разделив ее на 8 порций. Данные порции собираются на протяжении 24 часов, с интервалом для каждой порции по 3 часа. Выглядит это следующим образом: 1-я порция – с 9 до 12, 2-я – с 12 до 15 и т.д.

Каждая порция собирается в отдельную, стерильную, вакуумную емкость (пробирку), что необходимо для точного определения объема выделенной мочи.

Если у пациента за 3 часа так и не возникло позывов к мочеиспусканию, емкость остается пустой. Специально ради сбора мочи в ночное время пациенту вставать не обязательно.

Спустя 24 часа в лабораторию отправляют все 8 пробирок, нанеся на каждую из них номер порции, количество мочи (в миллилитрах), и временной интервал, за которой она была собрана. Температура транспортировки и хранения пробирки: от +2ОС до +24ОС.

Техника сбора мочи

Для проведения пробы по Зимницкому важно соблюдать технику сбора мочи, так как ее количество и биохимические свойства играют главную роль в этом анализе.

1. Подготовить вакуумную пробирку.
2. В емкость, с заранее собранной мочой опустить тонкий конец держателя и перемешать ее.
3. Не вынимая держатель из емкости, упереться в ее дно пробиркой.
4. Надеть крышку пробирки на иглу держателя, при этом, не снимая ее с пробирки.
5. Надавить с небольшим усилием, для того что бы игла пробила крышку.
6. Постепенно наполнить пробирку.
7. Вынуть заполненную пробирку из держателя.

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому направлена на оценку количества мочи, соотношения ее выделения в разное время дня и определение ее относительной плотности.

Суточный диурез

Суточный диурез – это суммарное количество мочи, которое выделяет пациент на протяжении 24 часов. В норме он составляет:

• 1-2 литра – у мужчин.
• 1-1,6 литра – у женщин.

Объем разового мочеиспускания у здорового человека составляет от 30 до 350 мл.

Оценив суточный диурез можно выявить следующие отклонения:

• Олигоурия – снижение объема выделяемой суточной мочи – суточный диурез составляет от 300 до 400 мл. Данное проявление возникает при таких заболеваниях — почечная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит, гемолитический синдром, доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Полиурия – увеличение суточного диуреза свыше 2л. Возникает это явление при таких патологиях — сахарный и несахарный диабет, первичное воспаление паращитовидных желез, первичный гиперальдостеронизм.
• Анурия – резкое и сильное снижение диуреза, ниже 300 мл в сутки. Встречается при таких же заболеваниях, как и олигорурия, однако уже в более поздних стадиях развития.

Проводя оценку суточного диуреза, также следует ориентироваться на количество выпитой пациентом жидкости. В норме количество выделяемой мочи должно оставлять 65-75% от выпитого объема.

Соотношение дневного и ночного диуреза

В норме доля дневного диуреза составляет от 2/3 до ¾ суточного. Определив данное соотношение можно обнаружить такой симптом, как никтурия.
Никтурия – это увеличение объема ночного диуреза, при котором пациент выделяет ночью столько же, или даже больше мочи, чем днем.

Возникновение этого симптома указывает на снижение концентрации мочи почками, и только в редких случаях возникает как проявление других заболеваний, например – сахарного диабета.

Относительная плотность мочи

Удельный вес мочи – это количество растворенных в ней веществ, преимущественно солей и мочевины. Физиологическая норма колеблется от 1006 до 1026 в течение дня, при этом утром данный показатель значительно выше, чем вечером и ночью.

Изменения в удельном весе мочи и ее суточном колебании можно охарактеризовать следующими симптомами:

• Гипостенурия – уменьшение удельного веса мочи во всех порциях ниже 1010-1012. При этом удельный вес плазмы крови выше такового у мочи. Возникает при таких заболеваниях — хроническая недостаточность почек, пиелонефрит, несахарный диабет.
• Изостенурия – снижение амплитуды колебаний плотности мочи в течение дня и ночи (в пределах 1010-1015). Возникает данное проявление при почечной недостаточности.
• Гипоизостенурия – совмещение низкой относительной плотности мочи с отсутствием ее суточных колебаний. При этом значение удельного веса на протяжении дня составляет 1008-1010. Возникает при почечной недостаточности тяжелой формы.
• Гиперстенурия – повышение плотности мочи свыше 1024-1026. При этом плотность мочи выше, чем плотность плазмы крови. Возникает при таких патологиях — сахарный диабет, гломерулонефрит, .

Проба по Зимницкому – простой метод исследования многих заболеваний, проявляющихся изменениями объема и относительной плотности мочи. При этом от пациента требуется только соблюдение правил забора мочи в пробирку, что делает метод очень распространенным в медицинской практике.

Проба Зимницкого – исследование мочи, которое указывает на состояние функции почек.
Проба названа в честь её автора — русского врача терапевта Зимницкого С.С. (1873 – 1927г.г.)

• Что оценивает проба Зимницкого?

1.Концентрационную способность почек.
2.Водовыделительную способность почек.
3.Работу сердца и сосудов (косвенно).

• Для чего назначают пациенту эту пробу?

1.Для выявления нарушений в процессе мочеобразования.
2.Иногда: для оценки общего кровообращения и др.

Как правильно сдавать анализ мочи по Зимницкому.

1.Нельзя принимать мочегонные препараты во время проведения пробы (24 часа).
2.Приём всех лекарств в день проведения пробы следует согласовать с врачом.
3.Объём потребляемой жидкости в день проведения пробы должен составлять около 1,5 – 2 литров.
4.В остальном пациент придерживается своего обычного режима питания и активности.

Что нужно?

1.Горшок.
2.Восемь чистых банок объёмом ≈250 мл.
3.Банки пронумеровать от 1 до 8 (маркером, или сделать на каждой наклейку из бумаги — этикетку).
Указать на банках время забора порции мочи:
банка №1. 09.00 часов;
банка №2. 12.00
банка №3. 15.00
банка №4. 18.00
банка №5. 21.00
банка №6. 24.00
банка №7. 03.00
банка №8. 06.00 часов.
4.В случае частого обильного мочеиспускания, подготовить 2-3 дополнительные банки 250-500 мл с пустыми этикетками.

Как собирать мочу для анализа по Зимницкому.

1.В 6.00 часов утра помочиться в унитаз.

2.В 9.00 часов утра помочиться в горшок и перелить всю мочу в банку №1. Продолжать процедуру сбора всей суточной мочи каждые 3 часа (до 6.00 часов утра следующего дня включительно).

3.Если в указанное время мочи нет (нет позыва к мочеиспусканию, или пропустили ночной сбор мочи), то пронумерованная банка, соответствующая пропущенному времени, остаётся пустой.

4.В случае частого (внеочередного) или обильного мочеиспускании — собирать мочу в дополнительные банки и отмечать на этикетке время её сбора.

5.В день проведения пробы Зимницкого записывать объём всей потребляемой жидкости (вода, сок, чай, жидкие первые блюда и т.п.).

6.Утром следующего дня (после сбора мочи в 6:00) все банки с мочой доставить в лабораторию. Также предоставить лаборанту данные об объёме выпитой за данные сутки жидкости.

Оценка функции почек по данным таблицы-примера:
— дневной диурез преобладает над ночным.
— разница между самым высоким и самым низким показателем плотности мочи (1030 и 1016) превышает >7 (соответствует норме)
— суточный диурез достаточный.
Вывод:
Выделительная функция почек данного пациента не нарушена. Признаков почечной недостаточности (нарушения концентрационной способности почек) не выявлено.

Интерпретация результатов анализа мочи по Зимницкому

• Ночной диурез больше, чем дневной (никтурия) — возможно нарушение выделительной функции почек, сердечная недостаточность, диабет.
• Удельный вес мочи во всех порциях колеблется в пределах 1009-1011; 1012-1016 (изогипостенурия) — возможно нарушение концентрационной способности почек (