Половое недержание мочи, недержание во время секса. Цистит после секса

А вот скрывая ее, мы только усугубляем положение.

Наш эксперт - врач первой категории, уролог-андролог Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России Василий Котов .

Сухие факты мокрой «аварии»

Наиболее часто встречаются два вида недержания мочи :

• стрессовое - при физической нагрузке, кашле, смехе, чихании, половом акте, то есть в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления. Встречается почти в половине случаев;
• ургентное - непроизвольное - выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию, который женщина не может сдержать.

Все остальные - смешанные и редко встречающиеся формы.

Женщины чаще страдают этим недугом. Мышцы тазового дна у них изначально слабее, чем у мужчин. Стрессовое недержание мочи часто возникает после травматических родов, сопровождавшихся разрывами мышц промежности. Не проходят бесследно и оперативные вмешательства на органах малого таза: удаление матки, опухолей.

Недостаточность женских гормонов эстрогенов, которая приводит к изменениям слизистой оболочки половых органов, может стать причиной возникновения симптомов ургентного недержания мочи.

В пожилом возрасте объясняется изменениями в коре головного мозга - именно там находится область, отвечающая за произвольное мочеиспускание. Исходная причина: инсульт, атеросклероз, длительно текущий сахарный диабет II типа.

Диагноз по кашлю

Секретная гимнастика

Женщинам с недержанием мочи, возникшим после родов, чаще всего назначают консервативные методы лечения, как и тем, кому хирургическое вмешательство противопоказано из-за какого-то заболевания или пожилого возраста.

Всем женщинам с недержанием мочи медики рекомендуют физические упражнения для укрепления мышц промежности и органов малого таза. Знакомые с детства «березка», «ножницы», «велосипед», «уголок» на шведской стенке помогут также избавиться от отвисшего животика. Также можно во время домашних дел носить маленький мячик между ног, зажав его как можно выше. Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение, например, с помощью гальванических токов, электрофореза. Положительно зарекомендовали себя также инъекции в слизистую мочевого пузыря ботулинического токсина.

Скажем болезни «стоп»

Если в течение года стрессовое недержание мочи не удалось вылечить консервативным путем, рекомендуется оперативное вмешательство. Наиболее эффективной и щадящей считается операция «синтетическая петля», или петлевая пластика свободным синтетическим лоскутом. В ходе нее под средней частью мочеиспускательного канала размещается петля из пролена. Таким образом для мочевого пузыря создается надежная дополнительная опора.

Операция выполняется при любой степени недержания мочи и под местным обезболиванием. Противопоказаний для нее нет.

Мочеиспускание во время секса - далеко не самый приятный опыт, но в жизни некоторых женщин он всё же имеет место. В процессе интимной близости на мочевой пузырь может быть оказано чрезмерное давление половым членом, пальцами или другими предметами.

Мочевой пузырь находится рядом с клитором и влагалищем, поэтому сдавливание органа при половом контакте - достаточно распространённое состояние.

Многих людей интересует происхождение жидкости, которая выделяется во время эякуляции у женщин. Эякуляция присуща далеко не всем представительницам слабого пола, но у некоторых данное явление наблюдается, причём иногда жидкость, выделяемая во время оргазма, выходит из мочеиспускательного канала.

Эксперты Колумбийского университета города Нью-Йорка считают, что это вещество не является ни мочой, ни влагалищной жидкостью. Однако их французские коллеги утверждают, что оно представляет собой неконтролируемое выделение мочи.

В текущей статье, мы изучим причины мочеиспускания в процессе интимной близости. Мы также рассмотрим методы лечения и управления недержанием мочи, а, кроме того, поговорим о предотвращении мочеиспускания в столь неподходящее время.

Причины мочеиспускания во время секса

Главная причина мочеиспускания у женщин во время секса - недержание мочи. Недержание - это неспособность человека контролировать свой мочевой пузырь, из-за чего наблюдаются непроизвольные и неконтролируемые утечки мочи.

Десятки миллионов людей по всему миру страдают от недержания мочевого пузыря или кишечника. Только в США таких пациентов насчитывается до 25 миллионов.

Женщины примерно в пять раз чаще страдают от недержания мочи по сравнению с мужчинами.

Недержание мочи

Недержание мочи - распространённое состояние среди женщин. Поскольку женские репродуктивная и мочевыделительная системы разделяют одну полость тела, недержание иногда вмешивается в ход полового акта.

Исследование английских учёных показало, что около 60% женщин с недержанием сталкиваются с подтеканиями мочи во время сексуальной активности.

Врачи выделяют три типа недержания мочи:

• стрессовое недержание мочи;
• ургентное недержание мочи;
• смешанное недержание мочи.

Стрессовое недержание мочи

Это наиболее распространённый тип недержания мочи из числа тех, которые проявляются во время секса. Около 51% случаев мочеиспусканий в ходе интимной близости вызваны стрессовым недержанием.

Стрессовое недержание происходит во время физической активности, например в процессе секса, когда на мочевой пузырь оказывается стрессовое давление. К числу других причин относится следующее:

• смех;
• подъём тяжёлых предметов;
• кашель;
• чиханье.

Ургентное недержание мочи

Ургентное недержание мочи характеризуется внезапным и неконтролируемым позывом к мочеиспусканию, который является одним из симптомов гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП).

Когда мочевой пузырь функционирует правильно, позывы к мочеиспусканию обычно начинают возрастать в тот момент, когда он наполняется примерно наполовину. Это позволяет человеку подождать удобного для посещения туалета времени.

При ургентном недержании мочевой пузырь начинает сокращаться слишком рано, из-за чего возникает внезапная и острая потребность в мочеиспускании, причём иногда подтекания мочи происходят перед тем, как человек успевает попасть в туалет. Точные причины данного состояния не установлены, но известно, что оно чаще тревожит пожилых людей.

Смешанное недержание мочи

Смешанное недержание мочи характеризуется тем, что оно может быть вызвано и стрессовой нагрузкой, и внезапными позывами. Данная форма недержания распространена более широко, чем ургентное недержание.

Недержание мочи у мужчин

Во время полового контакта отверстие мочевого пузыря в половом члене закрывается, поэтому моча мужчины не может подмешиваться в его сперму. То есть мочеиспускание во время секса у представителей сильного пола возникает нечасто.

Однако некоторые мужчины могут сталкиваться с недержанием в ходе интимной близости как побочным эффектом лечения от рака предстательной железы.

По данным Американского сообщества рака, приблизительно у одного из каждых девяти мужчин в один из периодов жизни диагностируется рак предстательной железы. Распространённое лечение при таком состоянии - радикальная простатэктомия. В рамках данной операции врач полностью удаляет предстательную железу.

При помощи простатэктомии часто удаётся эффективно лечить рак, но одним из побочных эффектов такого терапевтического подхода являются подтекания мочи во время чиханья, кашля, совершения упражнений или сексуальной активности

Факторы риска

Некоторые женщины уже при рождении сопряжены с факторами риска развития недержаний мочи. К таким факторам относится следующее:

• неправильное развитие мочевыводящих путей;
• семейная история недержания мочи.

Представительницы европеоидной расы более склонны к недержанию мочи, чем латиноамериканки, испанки или африканки.

Недержание мочи - это не заболевание, а симптом иных медицинских состояний или следствие определённых событий в жизни человека. Есть несколько факторов риска развития недержаний, к которым относится следующее:

• рождение ребёнка;
• хронический кашель;
• физическая активность;
• ожирение;
• беременность.

Когда необходимо показаться врачу?

Если человек думает, что во время секса у него может произойти мочеиспускание, ему следует поговорить об этом с врачом. Специалист поможет определить, с недержанием это связано или с чем-то ещё.

Если у человека действительно имеется риск недержания, врач обсудит с ним лучшие варианты лечения из доступных.

Лечение при недержании мочи во время секса

При недержании врачи обычно предлагают три варианта лечения.

Укрепление мышц тазового дна

Упражнения для укрепления мышц тазового дна также называют упражнениями Кегеля. При более сильных мышцах в данной области моча удерживается лучше, чем при слабых.

Врач может подсказать человеку, какие упражнения ему следует выполнять и когда.

Операция

Операции часто помогают эффективно лечить недержание мочи. Хирургическое вмешательство обычно используется в тех случаях, когда область тела вблизи мочевыводящих путей нуждается в дополнительной поддержке или если имеется потребность в исправлении позиции шейки мочевого пузыря.

Операция проводится под общей анестезией, и на полную реабилитацию после неё пациентам обычно требуется от двух до трёх недель.

В результате операции, проведённой для избавления от недержания мочи, могут возникать осложнения. Если человек хочет подвергнуться данной процедуре, ему необходимо обсудить этот вопрос с врачом, чтобы убедиться в том, что данный вариант лечения будет правильным.

Лекарственные препараты

Для борьбы с неотложным недержанием мочи существует несколько типов медикаментов, которые могут быть выписаны для расслабления мочевого пузыря или снижения спазмов мочевого пузыря, вызывающих недержание.

К таким типам препаратов относятся антимускариновые средства, трициклические антидепрессанты и бета-3-агонисты. Шоколад и алкоголь могут раздражать мочевой пузырь

Для управления недержанием мочи во время секса человек может попробовать внести изменения в поведение и образ жизни, например:

• избегать употребления жидкости за несколько часов перед сексом;
• отказаться от пищи и напитков, которые раздражают мочевой пузырь, например от кофеина, шоколада и алкоголя;
• опорожнять мочевой пузырь перед сексуальной активностью;
• следить за здоровым весом;
• отказаться от курения.

Кроме того, в помощь могут прийти тренировки мочевого пузыря. Они предполагают мочеиспускание в определённое время и постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканием для того, чтобы мочевой пузырь постепенно приучался удерживать больше мочи.

Заключение

Мочеиспускание во время секса может вызывать глубокое чувство смущения, но многие люди могут предотвратить такие эпизоды или снизить их частоту благодаря изменению образа жизни и совершению упражнений по укреплению мышц тазового дна.

Беседа с врачом о возможных медицинских состояниях, вызывающих недержание, и вариантах лечения таких состояний также может оказаться полезной.

Около 80% женщин жалуются на недержание мочи во время секса. Подобная проблема преследует каждую четвертую женщину старше 18 лет. Кроме неудобства, стыда и появления комплексов в будущем, неконтролируемое выделение мочи при половом акте может свидетельствовать о более серьезных проблемах, часто связанных с заболеваниями мочеполовой системы.

Недержание мочи во время секса – очень неприятное явление, которое может развиться из-за разных причин у обеих полов.

Причины мочеиспускания при половом акте у женщин

• Сексуальная стимуляция при половом акте, оказывающая давление на мочевой пузырь или мочеиспускательный канал в сочетании с ослабленными мышцами тазового дна.
• Гиперактивность мочевого пузыря - появление внезапного и неотложного позыва к мочеиспусканию вследствие непроизвольного его сокращения.
• Инфекции в мочевом пузыре или предстательной железе.
• Некоторые лекарства, в том числе антидепрессанты и лекарства от артериального давления.
• Природные диуретики и раздражители мочевого пузыря, такие как кофеин и алкоголь.
• Болезни с хроническим протеканием, такие как воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и др.
• Камни в почках или мочевом пузыре.
• Переполненный мочевик.
• Физическое и нервное перенапряжение.

B некоторых случаях недержание мочи при половом акте необязательно свидетельствует о наличии каких-либо недугов. Многие женщины испытывают параоргазм - вариант оргазма, во время которого состояние перед эякуляцией сопутствуют сильные позывы к мочеиспусканию и результат - непроизвольное отделение небольшой порции мочи. Как показывает практика, спустя некоторое время подобные явления прекращаются без какого-либо лечения.

Как лечить?

Недержание мочи во время полового акта у женщин не стоит игнорировать. Откладывание лечения этой проблемы зачастую ведет к ее обострению, и в итоге - симптомы становятся нестерпимыми, лечение - более проблематичным и длительным, а само заболевание - хроническим. А также бывают случаи, когда большое количество жидкости, выделяемой из желез при оргазме, ошибочно принимают за мочеиспускание.

При постоянном , тем более, если оно сопровождается болью внизу живота, важно срочно обратиться к врачу-гинекологу или урологу.

Упражнения при половом недержании мочи

Если причина недержания мочи кроется в физическом перенапряжении, ослаблении мышц копчико-лобкового отдела или стрессе, то стоит обратить внимание на упражнения для укрепления интимных мышц. По мнению большинства врачей, наиболее эффективным является упражнение по Кегелю - простые в использовании упражнения, которые могут быть выполнены где и когда угодно. Порядок проведения упражнения:

• Для начала найдите правильные мышцы. Чтобы идентифицировать нужные мышцы, остановите мочеиспускание в середине процесса. После того как мышцы тазовой части определены, сожмите их в течение 3 секунд, не напрягая мышц живота.
• Добавляйте 1-2 секунды каждую неделю, пока не сможете сжимать мышцы каждый раз на 10 секунд.
• Повторяйте это упражнение от 10 до 15 раз подряд 3 раза в день.

Изменение образа жизни

Для некоторых людей изменения образа жизни могут помочь предотвратить мочеиспускание во время секса:

• Попробуйте разные позиции во время секса. Это поможет найти именно ту, при которой давление на мочевой пузырь сокращается к минимальному.
• Если есть избыточный вес, то сможет помочь похудение. Проконсультируйтесь с врачом для подбора правильной диеты и составления плана фитнес-тренировок.
• Ограничьте употребление напитков и продуктов питания, содержащих кофеин или алкоголь, т. к. они действуют как диуретики и являются раздражителями мочевого пузыря.
• Старайтесь не пить слишком много прямо перед сексуальной деятельностью или по крайне мере сходите перед этим в туалет.

Очень часто женщины разного возраста интересуются в сети, почему же возникают позывы к мочеиспусканию при половом контакте? Это составляет огромные неудобства, провоцирует у женщин серьезные комплексы, и, конечно же, влечет изменения, неудобства, проблемы в личной жизни. Мы постараемся рассмотреть этот вопрос разнопланово, подробнее рассказать вам о данной проблеме, как и почему женщины могут писаться во время полового акта.

Говоря о мочеиспускании при половом акте, о причинах стоит сказать, в первую очередь, так как именно это и вызывает вопросы у женщин. Рассмотрим основные причины мочеиспускания при сексе.

Расслабление копчиково-лобковых мышц

Эта причина является одной из наиболее распространенных, поскольку часто половые акты сопровождаются нарушениями в тонусе нервной системы, в частности, в области малого таза. Это считается нормой, и не является серьезным нарушением здоровья, требующего комплексного лечения.

Не стоит переживать, если во время полового акта время от времени случаются мочеиспускания – пусть это не очень приятно, но это не несет угрозы здоровью.

Расслабление мышц и сфинктеров наблюдается в основном при сильном возбуждении, и, следовательно, чтобы избежать этого, если у вас есть такая проблема, довольно легко – нужно просто избегать сильного сексуального возбуждения.

По этому вопросу вы можете, конечно, проконсультироваться с вашим врачом-гинекологом, но если никаких других симптомов не наблюдается, кроме выделения мочи во время полового акта, то вряд ли врач сможет посоветовать вам какие-либо лекарства.

Отличительной чертой мочеиспускания является именно причина расслабления гладких мышц и сфинктеров малого таза, также является тот факт, что мочеиспускание происходит, когда приближается оргазм – чаще всего именно так и распознают эту причину.

Конечно, вы можете стараться избегать возбуждения при половом акте, но, таким образом, вы лишаете себя удовольствия. Это полностью ваш выбор – принять или не принять такую особенность своего организма.

Раздражения мышц мочевого пузыря

Это также довольно популярная причина мочеиспускания при половом акте. Дело в том, что, вероятно, во время активного секса половой член во влагалище воздействует не только на стенки матки и влагалище, но и на мочевой пузырь. Из-за этого возникает раздражение и как следствие мочеиспускание.

Из-за этого тоже не стоит волноваться – это не является нарушением, патологией. Врач не сможет назначить вам препараты, помогающие от этого, потому что их просто нет.

Что же делать? Не стоит впадать в отчаяние – выход есть из любой ситуации. Вы можете попробовать другие позы, в которых раздражения происходить не будет. Если не помогает, попробуйте самое элементарное – просто сходите в туалет перед тем, как заняться сексом, и, скорее всего, ваш партнер даже не заметит того, что при акте выделилось немного жидкости.

При половом акте – очень неприятный симптом. Это может помешать вам наслаждаться близостью. Что же делать в такой ситуации?

Ничего. Просто расслабьтесь и не сдерживайте позывы. Если вы перед актом сходили в туалет, то мочи будет так мало, что это не вызовет дискомфорта. Так вы сможете в полной мере наслаждаться жизнью.

Если мочевой пузырь почти пуст, но позывы все равно беспокоят?

Да, с такой проблемой сталкивались многие женщины. Если вы испытываете что-то подобное, стоит разобраться в этой проблеме поподробнее.

Рассмотрим симптомы более детально.

1. Позывы к мочеиспусканию во время полового акта.
2. Позывы достаточно сильные.
3. Усиливаются тем ближе, чем ближе оргазм.
4. Можно сдерживать, но при этом присутствуют болевые ощущения.
5. После полового акта, если сходить в туалет, мочи выделяется мало.
6. Постоянное ощущение наполненного мочевого пузыря (во время секса)
7. Если мочеиспускание произошло во время секса, то жидкости также небольшое количество.

О чем же идет речь?

Гинекологи называют это «посторгазмический феномен». На него обычно указывает практически полное отсутствие мочи в мочевом пузыре. Это нормальная реакция организма на начало половой жизни.

Да, чаще всего этот феномен встречается у женщин, которые лишились девственности лишь недавно (до полугода). И по этому поводу переживать причин нет. Просто начинается половое созревание, и это всего лишь одна из реакций организма на изменения в нем. Эти процессы довольно сложные и объяснять их нет нужды.

Но гинекологи дают один совет – не старайтесь сдержать мочеиспускание. Так вы лишь усугубляете феномен. Если не сдерживать их, то скоро организм адаптируется к изменениям и позывы прекратятся. Они даже советуют немного потужиться – так гораздо проще пережить период этих изменений. Моча при этом выходить не будет, разве что несколько капель, на которые ваш партнер даже не обратит внимания. Или наоборот, возгордится этим.

Цистит после секса

О цистите после секса стоит рассказать отдельно.

Цистит – воспалительное заболевание мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Известно, что он гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Все дело в длине самого канала – он в среднем на 15 сантиметров короче у женщин, чем у мужчин, поэтому женская мочеполовая система гораздо больше подвержена влиянию различных микробов, так как им гораздо легче проникнуть внутрь и размножаться там.

Цистит – довольно популярная болезнь, и самое гадкое в ней то, что она носит хронический характер. Но с ней также можно бороться. А еще – предупрежден – значит, вооружен. Поэтому давайте разберемся в причинах заболевания и выясним, что же такое посткоитальный цистит.

Синдром «медового месяца»

Многие женщины сталкивались с проблемой посткоитального цистита, то есть цистита после полового акта. Обычно проявляется на следующий день после полового акта.

• Главная причина – врожденная аномалия – смещение уретры вниз, из-за чего она раздражается во время полового акта.
• Следующая причина – нарушение гигиены, что довольно типично.
• К нарушению гигиены также относится и чередование вагинального и анального секса.
• Травма слизистой уретры – причина номер четыре – следствие недостаточного количества смазки при половом акте.
• Венерическая инфекция.

Посткоитальный цистит – одна из причин непроизвольного мочеиспускания во время полового акта – на это стоит обратить внимание.

Именно в этом случае при непроизвольном мочеиспускании нужно обращаться к врачу. Распознать цистит после секса несложно, так как он сопровождается другими, более опасными симптомами.

Симптомы:

• Сильные боли при мочеиспускании, рези, жжение.
• Повышенная температура тела.
• Резкие, сильные и болезненные позывы к мочеиспусканию.
• Постоянно кажется, что мочевой переполнен, даже если это не так.
• Режущие боли в нижней части живота.

Секс при цистите

Когда начинается лечение, стоит избегать половых отношений на период выздоровления. Так как цистит провоцируется половым актом, больше всего стоит избегать новых раздражений. Не стоит усугублять положение – лучше переждать какое-то время.

Врачи не запрещают половые отношения при цистите, но все же не советуют усугублять положение.

Как себя обезопасить?

Пришло время сказать о профилактике посткоитального цистита.

• Самое главное – интимная гигиена. Так как цистит – заболевание инфекционное, то предотвратить его можно, лишив бактерии возможности попасть в организм. То же самое относится и к вашему партнеру.
• Выбирайте позы при половом акте. Некоторые из них могут вызывать раздражение мочевыводящего канала.
• Хорошая привычка – сходить в туалет перед сексом и после него. Это в разы уменьшит вероятность воспаления мочевого пузыря и мочевыводящего канала во время полового акта.
• Используйте только качественные контрацептивы, невызывающие раздражения слизистых оболочек.
• Не стоит чередовать анальный и вагинальный секс – это цистит в большинстве случаев.

Также есть опасность передать инфекцию партнеру. Цистит не является венерической инфекцией, но, тем не менее на период лечения существует вероятность передать партнеру часть бактерий.

Сексуальная дисфункция у женщин - широко распространенное состояние, возникающее в результате воздействия сразу нескольких факторов: биологических, психологических и межличностных. Согласно данным Американского института национального здоровья, 20- 80% женщин страдают сексуальными дисфункциями, такими как снижение либидо, отсутствие оргазма, нарушения любрикации, а 20 % из них не испытывают удовольствия от сексуальных отношений.

Недержание мочи при половых контактах непосредственным образом влияет на женскую сексуальную функцию и негативно сказывается на качестве сексуальной жизни. А недержание мочи при оргазме, как правило, связано с гиперактивностью мочевого пузыря.

Нарушения оргазма - постоянное или периодическое отсутствие (замедление) оргазма при нормально протекающей фазе возбуждения. Врожденная генерализованная аноргазмия проявляется в отсутствии оргазма на протяжении всей сексуальной жизни.

Врожденная ситуационная аноргазмия - отсутствие оргазма с партнёром, в то время как при мастурбации женщина иногда оргазм испытывает.

О приобретённой генерализованной аноргазмии следует говорить, если больная перестала испытывать оргазм, хотя ранее такой проблемы не наблюдалось.

К проблемам, связанным с удовлетворенностью сексуальной жизнью относят неудовлетворённость достижением эмоционального единения во время полового акта между женщиной и её партнёром, неудовлетворённость сексуальной связью со своим партнёром и неудовлетворённость полнотой половой жизни.

Многие женщины испытывают различные болевые ощущения во время интимных отношений с партнером, такие как боль во влагалище при половом акте (диспареуния), спазм гладкой мускулатуры наружной трети влагалища, возникающий при попытке введения полового члена во влагалище, или вагинизм. Такие сексуальные расстройства могут быть врожденными и приобретенными, ситуационными и генерализованными, а по этиологии - органическими, психогенными, смешанными или неизвестной этиологии.

Синдром хронической тазовой боли – это постоянная или периодически возникающая боль в области таза, сочетающаяся с симптомами нижних мочевых путей, сексуальными дисфункциями, расстройствами кишечника или гинекологическими заболеваниями. Как правило, для постановки такого диагноза, необходимо исключить инфекционные заболевания мочеполовых органов и желудочно-кишечного тракта при помощи полноценного обследования, которое можно пройти в Европейском Медицинском Центре.

Гинекологический осмотр

При влагалищном обследовании определяют наличие рубцовой деформации влагалища и уретры (вследствие перенесенных оперативных вмешательств или лучевой терапии); размер переднего влагалищного свода; положение уретры и шейки мочевого пузыря; наличие и форму цистоцеле и ректоцеле; положение шейки и тела матки.

При оценке слизистой оболочки вульвы и влагалища специалист будет обращать внимание на наличие атрофических изменений, которые могут указывать на недостаток эстрогена, приводящего к снижению тонуса уретры и нарушению ее замыкающей функции.

Определение непроизвольного выделения мочи при кашле или натуживании (кашлевой тест) - пожалуй, наиболее важный тест, который выполняется при гинекологическом осмотре. В случае непроизвольного выделения мочи при кашле, предварительным диагнозом может стать недержание мочи при напряжении.

Врачами Урологической клиники ЕМС накоплен значительный опыт диагностики, а также консервативного и хирургического лечения всех вышеперечисленных заболеваний. В нашей Клинике специалисты помогают женщинам решить подобные проблемы, вернуться к активному образу жизни, обрести уверенность в себе.