Краснуха для беременных на ранних сроках пы. Профилактика от вируса краснухи

Краснуха – острое инфекционное заболевание, протекающее с кратковременной лихорадкой и появлением высыпаний на коже. Заражение краснухой во время беременности может стать причиной выкидыша и формирования серьезных аномалий развития плода. Лучшим способом защиты от опасной инфекции считается вакцинация, проведенная за несколько месяцев до планируемого зачатия ребенка.

Причины

Возбудителем краснухи является вирус из семейства тогавирусов. Этот РНК-содержащий микроорганизм проникает в верхние дыхательные пути человека, размножаясь и вызывая специфическое воспаление. Во внешней среде не устойчив. Вирус краснухи быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей и различных дезинфицирующих средств.

Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Больной считается заразным за 2 дня до появления первых высыпаний на коже. Риск инфицирования окружающих людей сохраняется в течение 7 дней. Восприимчивость к вирусу очень высокая. Болеют люди всех возрастов, в том числе беременные женщины.

Будущие мамы находятся в группе особого риска по развитию краснухи. Физиологическое снижение иммунитета в этот период приводит к тому, что вирус легко проникает в кровь, приводя к формированию воспалительного процесса. У беременных женщин болезнь нередко протекает с осложнениями. На фоне инфицирования возникают многочисленные пороки развития плода, в том числе не совместимые с жизнью.

Симптомы

Заболевание начинается с появления таких симптомов:

умеренный насморк;
першение в горле;
увеличение затылочных, околоушных и шейных лимфатических узлов.

На этом этапе отличить краснуху от обычной ОРВИ достаточно сложно. Идентифицировать заболевание можно спустя 24-48 часов по появлению типичной сыпи в виде мелких красно-розовых пятен. Сначала сыпь возникает на лице, затем распространяется по всему телу. Преимущественная локализация высыпаний – разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей вокруг суставов, в области поясницы и на ягодицах. Зуд не характерен. Спустя 2-5 дней сыпь исчезает самостоятельно, не оставляя следов.

Общее состояние женщины остается удовлетворительным. Возможно повышение температуры тела до 37,5-38 °C. Выраженная лихорадка при краснухе встречается редко. У части будущих мам заболевание протекает без подъема температуры тела.

Осложнения

Сама по себе краснуха не слишком опасна для взрослого человека. У многих женщин заболевание протекает в легкой форме на фоне хорошего самочувствия. Осложнения возникают преимущественно у людей со сниженным иммунитетом. Беременные женщины в связи с перестройкой гормонального фона и физиологической иммуносупрессией находится в группе риска по развитию таких состояний:

артрит (воспаление суставов);
менингоэнцефалит;
тромбоцитопеническая пурпура.

Последствия для плода

Заражение вирусом краснухи на ранних сроках беременности грозит формированием серьезных пороков развития плода. Чем раньше произошло инфицирование, тем выше вероятность осложнений. Нередко такая беременность заканчивается выкидышем на сроке до 12 недель в связи с появлением аномалий развития, несовместимых с жизнью.

Риск формирования пороков и самопроизвольного выкидыша весьма высок у женщин, не привитых и не перенесших краснуху в детстве. У привитых или переболевших будущих мам инфекция протекает в легкой форме и не всегда приводит к серьезным осложнениям. Именно поэтому врачи рекомендуют всем молодым женщинам прививаться от краснухи до планирования беременности, чтобы исключить вероятность нежелательного исхода при зачатии ребенка.

Триада Грегга – комплекс их трех часто встречающихся пороков развития при краснухе:

пороки сердца (50-80%);
пороки органа зрения (50%);
глухота (50-60%).

Из пороков сердца чаще всего регистрируется открытый артериальный проток и стеноз легочной артерии. Патология выявляется в первые недели жизни и обычно хорошо поддается хирургической коррекции.

Среди пороков глаз особого внимания заслуживает врожденная катаракта, глаукома, поражение сетчатки (ретинопатия). В отличие от катаракты ретинопатия является доброкачественной и не приводит к потере зрения. У 80% детей отмечается поражение обоих глаз одновременно.

У половины всех детей потеря слуха является единственным проявлением краснухи. Нейросенсорная тугоухость связана с поражением нервных волокон на ранних этапах эмбрионального развития. Нарушение слуха может быть одно- или двухсторонним.

Заражение вирусом краснухи также может привести к формированию других аномалий развития:

пороки головного мозга (микроцефалия);
расщелина неба;
хроническая экзантема (краснухоподобная сыпь на коже);

Указанные пороки развития плода встречаются у женщин, перенесших краснуху на ранних сроках беременности (до 12 недель). Даже если ребенок рождается здоровым без видимых аномалий, вирус краснухи циркулирует в организме до 2 лет. Предсказать, как скажется инфицирование на состоянии малыша, довольно сложно.

При заражении краснухой на сроке после 12 недель возможно рождение ребенка с такими заболеваниями:

задержка физического развития;
низкая масса тела;
задержка умственного развития;
увеличение печени и селезенки;
энцефалопатия;
детский церебральный паралич;
миокардит (поражение сердечной мышцы);
рецидивирующая пневмония;
васкулит (поражение сосудов).

Вирус легко приникает через плаценту и циркулирует в крови плода на протяжении всего внутриутробного развития. Образование специфических антител происходит только на сроке 12-14 недель. Во второй половине беременности вероятность самопроизвольного выкидыша и появления серьезных пороков развития плода значительно уменьшается.

Во II и III триместрах возникает риск таких осложнений:

плацентарная недостаточность;
хроническая гипоксия плода;
задержка роста плода;
многоводие;
преждевременные роды;
мертворождение.

Методы лечения

Специфического лечения краснухи не существует. Известные противовирусные препараты при этой патологии не эффективны. Антибиотики назначаются только при развитии осложнений на фоне первичной вирусной инфекции.

Симптоматическое лечение краснухи у беременных женщин включает в себя:

Физический покой до полного выздоровления.
Обильное теплое питье при кашле и першении в горле.
Промывание носа растворами на основе морской воды.
Прием сосудосуживающих препаратов при выраженной заложенности носа (коротким курсом до 3 дней).
Жаропонижающие средства при повышении температуры тела выше 38,5 °C (парацетамол или ибупрофен не более 3 дней подряд).
Регулярное проветривание помещения.
Влажная уборка.
Прогулки на свежем воздухе при нормализации общего состояния через 5-7 дней от начала заболевания.

При развитии осложнений на фоне краснухи лечением занимается инфекционист. В случае поражения суставов назначаются противовоспалительные средства коротким курсом. Появление признаков пневмонии или поражения оболочек головного мозга – повод для госпитализации в стационар.

Лечение осложнений беременности проводится амбулаторно или в акушерском стационаре. При нарушении кровотока в плаценте и сосудах пуповины назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови. В случае угрозы преждевременных родов проводится сохраняющая терапия с применением токолитиков. Выбор метода терапии будет зависеть от тяжести состояния женщины и плода, а также от срока беременности.

Роды при краснухе и после перенесенного заболевания проходят через естественные родовые пути при отсутствии осложнений беременности. Поводом для проведения кесарева сечения могут стать серьезные пороки развития плода и другая сопутствующая патология.

Профилактика

Лучшим способом защиты от краснухи считается вакцинация. Прививка ставится всем девочкам в подростковом возрасте. Если молодая женщина не была привита от краснухи, ей следует задуматься о вакцинации до планирования беременности.

Прививка от краснухи ставится однократно. Иммунитет после вакцинации длительный и сохраняется до 10-15 лет. После прививки можно планировать беременность спустя 6 месяцев.

Нужно ли ставит прививку тем женщинам, что перенесли краснуху в детстве? Специалисты не дают однозначного ответа на этот вопрос. Считается, что после заболевания не всегда вырабатывается стойкий иммунитет. В связи с этим вакцинация рекомендуется всем молодым женщинам, независимо от перенесенного в детстве заболевания.

Заражение краснухой в I и II триместре является одним из относительных показаний для прерывания беременности. Женщине, попавшей в такую ситуацию, следует взвесить все «за» и «против» и оценить возможные риски. При сохранении беременности необходимо проходить все скрининговые исследования, в том числе УЗИ, в положенные сроки. При своевременном выявлении некоторые пороки развития плода можно скорректировать вскоре после рождения ребенка.

Краснуха - это вирусная инфекция, которая обычно протекает легко и не вызывает осложнений ни у взрослых, ни у детей. Однако во время беременности вирус краснухи очень опасен, так как способен проникать через плаценту и поражать плод. Заражение краснухой при беременности может закончится её прерыванием или рождением ребёнка с серьёзными отклонениями.

К счастью, краснуха во время беременности последнее время встречается не так часто. Детям проводится вакцинация от краснухи, а многие взрослые уже переболели ею в детстве и заработали пожизненный иммунитет. В странах, где малая часть населения охвачена прививками, наблюдаются более высокие показатели заболеваемости беременных, например, в Африке, Юго-Восточной Азии.

Однако риск заражения краснухой при беременности всё же существует, особенно у тех женщин, которые имеют дело с детьми, например, работают в детских садах, поликлиниках, школах. Восприимчивость к краснухе довольно-таки высокая и поэтому риск заболеть при контакте с заболевшим большой.

Можно ли заразиться краснухой повторно во время беременности? Такой риск есть, но он мизерный. В медицине были случаи, когда женщина, переболев или сделав прививку от краснухи, повторно заразилась этой инфекцией.

Но в таком случае вероятность передачи инфекции будущему ребёнку в десятки раз ниже, чем если бы женщина совсем не имела иммунитета. Тем не менее врачи советуют во время беременности избегать контактов с больными краснухой даже при наличии иммунитета к ней.

Краснуха при беременности: симптомы.

Заражение краснухой происходит воздушно-капельным путём. От заражения до появления первых признаков может пройти от 11 до 24 дней.

Краснуха при беременности проявляется такими симптомами: лихорадка, насморк, кашель, сыпь, увеличение шейных и затылочных лимфоузлов, покраснение глаз. Сыпь при краснухе розовая, мелкая, появляется сначала на лице, но в течение нескольких часов распространяется по всему телу.

Держится сыпь не более трёх дней, затем проходит, не оставляя следов. Иногда краснуха при беременности протекает без высыпаний, и очень похожа на обычное ОРЗ, поэтому диагностировать её только по симптомам не всегда возможно.

Если у беременной появились признаки инфекции или был контакт с больным краснухой, то необходимо срочное обращение к врачу. В некоторых случаях вводятся иммуноглобулины, что понижает риск поражения плода.

Краснуха при беременности: последствия.

Краснуха при беременности может иметь фатальные последствия для будущего ребёнка. Вирус краснухи, проникая через плаценту, поражает эмбриональные ткани.

Инфицирование плода в первом триместре в большинстве случаев приводит либо к его гибели, то есть выкидышу, либо к развитию синдрома врождённой краснухи (СВК). СВК проявляется тяжёлыми пороками развития - глухота, слепота, пороки сердца и головного мозга, умственная отсталость, детский церебральный паралич.

На ранних сроках беременности вероятность инфицирования плода составляет 80%. Уже после 12 недели беременности риск снижается примерно до 25%. При заболевании краснухой во время беременности после 20 недели вероятность рождения ребёнка с отклонениями практически нулевая.

Если же заражение краснухой произошло за несколько недель или даже дней до наступления зачатия, то это не представляет опасности для будущего ребёнка.

Обязательно ли прерывание беременности в случае заболевания краснухой при беременности? В советской медицине заболевание краснухой в первом и втором триместре беременности считалось показанием к аборту. Но в настоящее время некоторые врачи считают, что даже если у матери появились признаки краснухи, это не значит, что беременность нужно прерывать.

Существуют определённые методы диагностики, которые позволяют оценить состояние плода и, возможно, избежать прерывания желанной беременности. Конечно, чем больше срок беременности, тем больше шансов на благоприятный исход. Наибольшую опасность для будущего ребёнка краснуха во время беременности представляет на сроке до 16 недель.

Анализ на краснуху при беременности.

Анализ на краснуху при беременности рекомендуется пройти всем женщинам в первом триместре. Антитела к краснухе (рубелле) бывают двух видов: IgG, так называемые зрелые антитела, и IgМ, антитела, появляющиеся в крови после внедрения возбудителя и свидетельствующие об активном инфекционном процессе.

При отсутствии симптомов активной инфекции сдаётся только анализ на определение уровня антител IgG к вирусу краснухи в сыворотке крови. Если результат положительный, то у женщины есть защита от краснухи, риск повторного заражения практически нулевой.

При отрицательном результате нужно избегать контакта с больными людьми. Прививка от краснухи содержит живой вирус краснухи, поэтому делать такую прививку при беременности нельзя! Надо соблюдать меры профилактики и при любых признаках инфекции обращаться к доктору.

Так как краснухой чаще болеют дети, лучше избегать ходить туда, где есть малыши. Если у вас есть старший ребёнок, то велика вероятность того, что он принесёт вирус из садика или школы, поэтому сделать ребёнку прививку нужно обязательно. После прививки дитя не заразно.

Прививка от краснухи перед беременностью.

Лучше всего позаботиться о защите от краснухи ещё на этапе планирования беременности. Первое что надо сделать - узнать есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию. Для этого сдаётся анализ крови из вены на антитела IgG к вирусу краснухи. Если результат положительный, то вы имеете иммунитет.

При отсутствии антител к вирусу краснухи нужно сделать прививку. Современные вакцины содержат живые вирусы краснухи, поэтому после прививки беременеть нежелательно. Большинство врачей рекомендуют планировать беременность через 2-3 месяца после прививки. Но если вы случайно забеременели раньше, то прерывать беременность не стоит, риск теоретический.

В случае, если женщина сделала прививку в самом начале беременности, ещё не зная о ней, то прерывание беременности также не рекомендуется. Пока не было описано ни одного случая врождённой краснухи после случайной вакцинации беременной женщины.

Итак, в случае с краснухой во время беременности избежать тяжёлых проблем со здоровьем ребёнка и лишних переживаний достаточно просто, но надо позаботиться об этом заранее.

Краснуха это вирусная инфекция, которую часто называют немецкой корью, хотя к кори она не имеет никакого отношения. Любой, кто не вакцинирован, имеет риск заразиться. У детей чаще всего протекает бессимптомно, а вот краснуха при беременности очень опасна для самой женщины и может иметь страшнейшие последствия для ребенка. Но не все так страшно, ведь если вы привиты, вам нечего боятся.

Что же происходит в организме женщины, которая заразилась вирусом? У женщин заболевание протекает практически бессимптомно. Инкубационный период длится 12 -23 дня.

Поскольку вакцина от краснухи является живой (ослабленной), после вакцинации стоит избегать планирования малыша как минимум в течение 4 недель. Однако далее вы будете точно знать, что обезопасили своего будущего дитя от страшных последствий этой инфекции.

А на последок предлагаю вам посмотреть видео с Еленой Малышевой, которая рассказывает, почему во время беременности краснуха крайне опасна:

Если остались вопросы, оставляйте свои комментарии в конце статьи. Будьте здоровы.

»» №2 1998 В конце прошлого года в Москве прошла научно-практическая конференция выпускных курсов акушерских отделений медицинских училищ "Актуальные проблемы инфекции в акушерстве".

Предлагаем вашему вниманию материал, подготовленный одной из ее участниц студенткой 4 курса ММУ №30 ОЛЬГОЙ БОЛОТОВОЙ.

Клиническая картина краснухи

Краснуха - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства тоговирусов. Главными клиническими признаками краснухи являются мелкопятнистая кожная сыпь, увеличение затылочных и задне-шейных лимфоузлов, умеренные общая интоксикация и гематологическая реакция. Вирус краснухи нестоек во внешней среде, очень чувствителен к воздействию температуры и химических веществ.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Для заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным (уход за больным ребенком, совместное пребывание в помещении и др.), но поскольку краснуха нередко протекает скрыто, когда конкретно произошел контакт, может быть неизвестно.

Краснуха относится к детским инфекциям, но ей болеют и взрослые - особенно во время периодически повторяющихся (особенно в весеннее время) эпидемических вспышек.

Инкубационный период продолжается 15-21 день. У детей заболевание протекает относительно легко. Начинается остро, с появления на коже бледно-розовой мелкопятнистой сыпи, не возвышающейся над поверхностью кожи, размером до 3-5 мм. Сыпь сначала появляется на лице, быстро распространяется по всему телу, особенно много элементов на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях рук и ног. На ладонях сыпи не бывает. Позже может присоединиться увеличение задне-шейных и затылочных лимфатических узлов, незначительная лихорадка, катар верхних дыхательных путей и как осложнение - полиартралгия.

У взрослых заболевание обычно протекает значительно тяжелее. Высыпанию могут предшествовать продромальные явления в виде общего недомогания, головной боли, озноба с повышением температуры до 38°, болей в суставах, насморка, болей в горле и, как правило, системного увеличения лимфоузлов, особенно задне-шейных и затылочных.

Самым частым осложнением у взрослых является поражение мелких суставов рук в виде артралгий и полиартритов, которое встречается у трети заболевших. Самое тяжелое, хотя и редкое, осложнение - это поражение центральной и периферической нервной системы - энцефалит, периферические невралгии.

При лабораторном исследовании крови характерно наличие нейтрофильного лейкоцитоза и появление специфических плазматических клеток. За 2-3 дня до появления сыпи из носоглотки можно выделить вирус краснухи, а в конце высыпания или после его исчезновения - наличие и рост в сыворотке крови специфических антител, что определяется специальной серологической реакцией. Из крови выделяется специфический антиген LqM - такие исследования проводятся за рубежом.

Краснуха не является очень заразным заболеванием, и до недавнего времени в большинстве развитых стран примерно 20% женщин достигало детородного возраста, не имея, по данным серологического исследования, следов ранее перенесенного заболевания. Не переболевшие краснухой беременные женщины, контактирующие с большим количеством детей (например, работники детских учреждений, школ, больниц), среди которых могут быть больные краснухой, в том числе и со скрытым течением, подвергают себя большому риску заражения.

Влияние краснухи на плод

Долгие годы это заболевание не привлекало внимания акушеров. Лишь в начале 40-х годов австралийские медики на основании целого ряда наблюдений определили, что вирусы краснухи могут вызывать врожденные пороки плода и ряд других серьезных осложнений беременности, например спонтанный аборт, мертворождение и др. В дальнейшем эти данные подтвердились. В настоящее время заболевание беременных краснухой и ее отрицательное влияние на плод превратилось в серьезную проблему современного акушерства.

Различают две формы болезни - врожденную и приобретенную. Они имеют существенные различия - прежде всего в механизме заражения.

Вирус может передаваться двумя путями: горизонтальным - от больного к здоровому при контакте и вертикальным - от матери к плоду.

При горизонтальной форме передачи возбудитель проникает воздушно-капельным путем в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, затем - в кровь и распространяется по всему организму, поражая, в основном, капиллярную сеть и лимфатическую ткань. В период беременности вирус обладает избирательным тропизмом к молодой эмбриональной ткани, вызывая в первые три месяца беременности хроническое инфицирование эмбриона, нарушающее его внутриутробное развитие, или так называемую инфекционную эмбриопатию, а в более поздние сроки после формирования плаценты - инфекционную фетопатию.

В первые недели беременности поражение эмбриона происходит через кровь матери и хорион во время общей вирусемиb беременной. В дальнейшем, после формирования плаценты (14 недель беременности и позже), преобладает трансплацентарный характер заражения.

Вирус краснухи через кровь матери во время общей вирусемии из межворсинчатого пространства быстро проникает в фетальные сосуды, далее в пупочные сосуды и быстро достигает эндокарда, откуда некротические массы, содержащие активный вирус, гематогенным путем разносятся по всему организму, инфицируя различные органы и ткани плода.

Краснуха у беременных может иметь следующие последствия для плода:
- отсутствие воздействия на плод;
- инфицирование только плаценты;
- инфицирование плаценты и плода, причем действие вируса на плод может проявляться разнообразно - от поражения многих систем до бессимптомного течения;
- гибель плода, самопроизвольный аборт и мертворождение.

Частота и степень поражения плода в значительной степени определяется сроком беременности в момент заражения. Чем меньше срок беременности, при котором женщина заболела краснухой, тем чаще и значительнее проявляются тератогенные действия вируса. Наиболее опасен первый триместр беременности, в период органогенеза, по-видимому, потому, что эмбрион еще не обладает защитной реакцией. В 9-12 недель беременности тератогенность - 20-25%, а инфицирование - 35-40%. В 13-16 недель тератогенная опасность - 10-15%, инфицирование - 25%.

Считается, что после третьего месяца беременности опасность инфицирования плода значительно снижается. Так, на 4-м месяце она составляет 5-6%, на 5-м и позднее - около 1-1,7%.

Однако приведенные данные не являются вполне достоверными, так как в последнее время многие исследователи считают, что в первый триместр беременности опасность заражения приближается к 100%, а инфицирование плода может последовать за инфицированием матери в любые сроки беременности - вплоть до третьего триместра.

По некоторым данным, у женщин, заболевших за 6-12 месяцев до зачатия, также может отмечаться внутриутробное инфицирование плода; это, очевидно, объясняется длительным сохранением вирусов и их ангигенов в крови матери.

Поражения плода вирусом краснухи разнообразны, причем степень поражения не зависит от степени тяжести заболевания беременной.

Выделяют классический синдром врожденной краснухи, так называемую триаду Грега (врача-окулиста из Австралии, который впервые описал наиболее типичные аномалии развития у плодов, родившихся от матерей, переболевших краснухой). Это: 1) катаракта - 75%; 2) пороки сердца - 50%; 3) глухота - 50%.

Кроме классического синдрома существует расширенный синдром врожденной краснухи, который характеризуется множеством аномалий:
1. Микроцефалия, микроофтальмия.
2. Расширение родничков.
3. Глаукома.
4. Поражение головного мозга.
5. Поражение вестибулярного аппарата.
6. Пороки развития скелета.
7. Гепатоспленомегалия.
8. Пороки развития мочеполовых органов.
9. Другие повреждения и их сочетания. Поражение нервной системы не всегда диагностируется при рождении, так как может проявляться гораздо позже в виде судорог, парезов, умственного недоразвития - от незначительного до идиотии.

Инфицированные краснухой дети, даже не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии. Видимо, это связано с общей внутриклеточной интоксикацией.

Кроме тератогенного воздействия вируса на плод могут встречаться и другие виды осложнений беременности: невынашивание (10-40%); мертворождение (20%); ранняя неонатальная смертность (25%); общее недоразвитие, сепсис.

Вероятно, эта патология обусловлена общей интоксикацией, гипертермией, фетоплацентарной недостаточностью в результате инфицирования плаценты и нарушения обмена веществ.

При краснухе может возникать чисто акушерская патология при родах: аномалия родовой деятельности, кровотечение, септические осложнения.

На основании анализа, который провели кружковцы - студенты нашего училища, на базе родильных отделений 1-й и 2-й городских инфекционных больниц, были получены следующие результаты. Всего за 3 года 30 родов, осложненных краснухой в поздние сроки беременности, что составляет 7% от всех осложненных инфекциями родов. В 8 случаях отмечались осложнения во время беременности и при родах, в том числе:

1. Пороки развития плода и новорожденного - 1 случай (волчья пасть).

2. Антенатальная смерть плода - 1.

3. Невынашивание, аборт - 2, преждевременные роды - 1.

4. Септические осложнения у родильниц - 1 (эндометрит).

5. Септические осложнения у новорожденного - 1; внутриутробное инфицирование желудочно-кишечного тракта, в результате чего один ребенок умер в неонатальном периоде.

Проанализировать последствия заболеваний беременных краснухой на ранних сроках беременности оказалось невозможно, так как во всех этих случаях беременность прерывалась по медицинским показаниям в сроке до 16 недель и позже в родильных домах общего профиля.

В трех случаях женщины из другой группы осложненной беременности родили детей с признаками, не исключающими врожденную краснуху. Однако матери не указывали на заболевание или контакт c краснухой во время беременности, возможно из-за бессимптомного течения краснухи у контактирующих. Результаты дальнейшего обследования этих детей, подтверждающие или отрицающие диагноз "врожденная краснуха", нам неизвестны.

Диагностика краснухи

При типичной клинической картине, подтвержденной конкретным контактом, диагностика краснухи особых трудностей не представляет.

Большое значение имеет эпидемиологический анамнез, то есть контакт не болевших краснухой и непривитых до беременности женщин с больными краснухой (уход беременных за больными детьми, работа в детских коллективах во время вспышки инфекции).

Подозрение на краснуху, особенно во время эпидемии, возникает при появлении типичной сыпи, конъюнктивита и фарингита, а также увеличении заушных и шейных лимфатических узлов, артралгиях, полиартрите. Сыпь необходимо отличать от сыпи при кори, энтеровирусе, лекарственных аллергиях. Поэтому одних клинических симптомов для постановки диагноза недостаточно. Для подтверждения заражения краснухой необходимы:
- выделение вируса из носоглотки обычно за 2-3 дня до высыпания путем посева на питательную среду;
- положительная серологическая реакция крови с антигеном краснухи, при которой отмечается резкое нарастание антител в динамике, для чего реакцию следует проводить с промежутком 2-14 дней;
- выделение из крови специфического для краснухи антигена LqM.

При интерпретации результатов серологического и бактериального исследований следует учитывать следующие факторы:

1. Инкубационный период - с момента контакта до появления сыпи или получения антител - составляет 14-21 день.

2. Сыпь держится в течение 2-7 дней и исчезает после образования антител, а вирус определяется в мазке из носоглотки еще около 2 недель, поэтому общий заразный период для плода доходит до 4 недель.

3. При оценке серологического исследования следует также учесть, что беременная может быть иммунизирована до беременности, в этом случае она будет сероположительна.

Введение человеческого гамма-глобулина с профилактической целью беременным после контакта, по мнению большинства специалистов, нецелесообразно, так как он может изменить клинические проявления болезни, отсрочить появление антител в сыворотке крови и тем самым отсрочить время постановки правильного диагноза.

Итак, показателями недавно перенесенной краснухи являются:
- выделение вируса краснухи из носоглотки и крови;
- повышение титра антител (в четыре раза и более) в динамике в двух порциях сыворотки, взятых с промежутком 2-14 дней;
- наличие в крови специфического антигена LqM, который определяется только через 4 недели после начала заболевания.

Если диагноз "краснуха" остается сомнительным, особенно в тех случаях, когда контакт имел место на раннем сроке беременности, то в 14-20 недель можно провести амниоцентез и попытаться выделить вирус из амниотической жидкости, хотя и отрицательные результаты не исключают инфицирования плаценты и плода, так как вирус к этому времени может исчезнуть.

Диагностика врожденной краснухи

Подозрение на врожденную краснуху у детей может быть основано на:
- наличии одного или нескольких клинических признаков (см. выше) у новорожденного;
- подтвержденном или подозреваемом заболевании краснухой у матери во время беременности;
- выделении вируса из содержимого носоглотки, мочи, спинномозговой жидкости, особенно в первые три месяца жизни;
- выделении специфического для краснухи антигена LqM из крови пуповины вскоре после рождения, что указывает на внутриутробное заражение;
- наличии антител к краснухе в возрасте до 6 месяцев, особенно на фоне соответствующих клинических проявлений, так как свежеприобретенная инфекция в раннем детском возрасте не встречается.

Лечение краснухи и акушерская тактика

Специфического лечения неосложненная краснуха не требует. Показана изоляция, постельный режим. При осложнениях назначают:
- анальгетики;
- сульфаниламидные препараты;
- по показаниям антибиотики, полоскание горла антисептическими растворами;
- салицилаты.

Подтвержденные данные - эпидемиологические, клинические, серологические - о заболеваемости краснухой в первом триместре и даже до 16 недель, независимо от тяжести заболевания, являются показанием для искусственного прерывания беременности при сроке до 16 недель.

При конпакте не иммунизированной до зачатия женщины с больным краснухой показан посев на вирус спустя 14-21 день после контакта и двухкратное серологическое исследование сыворотки крови на атитела. При положительных бактериологических и серологических результатах беременность прерывают на сроке до 16 недель даже при отсутствии клинических данных, учитывая возможное скрытое течение болезни.

Введение человеческого гамма-глобулина беременным после возможного контакта с целью профилактики инфицирования плода не рекомендуется, так как это не предотвращает поражения плода, а лишь облегчает течение болезни.

При выявлении заболевания или подозрении на инфицирование плода, если беременная заболела на сроке свыше 16 недель (подтверждено бактерио-серологическими исследованиями), показано прерывание беременности до 28 недель.

При заболевании краснухой после 28 недель беременная берется на особый учет в группу высокого риска. В дальнейшем проводятся профилактические мероприятия по защите плода, лечение фетоплацентарной недостаточности, профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода, невынашиваемости, септических осложнений общепринятыми методами.

Роды следует вести как угрожающие аномалиями родовой деятельности, кровотечением, септическими осложнениями, асфиксией новорожденного.

При выявлении признаков врожденной краснухи у ребенка или подозрении на нее следует как можно быстрее провести тщательное обследование (серологическое, неврологическое, аудиологическое, офтальмологическое). В дальнейшем ребенок должен постоянно наблюдаться у соответствующих специалистов.

Необходимо учитывать, что зараженные дети в отличие от взрослых продолжают выделять вирус краснухи еще несколько месяцев после рождения и представляют потенциальную опасность для других беременных женщин, находящихся в родильном доме.

Профилактика краснухи у беременных

Большая роль в профилактике краснухи у беременных принадлежит акушеркам и врачам женских консультаций отделений патологии беременных, а также участковым и подростковым врачам.

Санитарно-просветительская работа по данному вопросу является важнейшей обязанностью этих работников.

Необходимо знать, что у женщин, перенесших краснуху, формируется стойкий и продолжительный иммунитет. Беременным, не иммунизированным до беременности, следует избегать контакта с больными краснухой, особенно это относится к работникам детских учреждений, в случаях ухода за больным ребенком в семье и др. В период эпидемической вспышки краснухи следует вообще избегать посещений детских коллективов и мест скопления людей: кинотеатров, поликлиник и т.п. До последнего времени на территории СНГ, в том числе и в России, активная иммунизация против краснухи не проводилась. В настоящее время в различных странах, в том числе и в России, определенным возрастным контингентам разрешено и рекомендуется применять несколько различных видов вакцин из живого ослабленного вируса краснухи, которые отличаются между собой по степени ослабленности, иммуногенности и частоте побочных действий. Это: моновалентная вакцина "Рудивакс", двухвалентная вакцина "Руди-рувакс", трехвалентная вакцина "Тримовакс".

Степень защиты, которую дают прививки, в целом ниже, чем при естественном заражении, а уровень антител с годами снижается.

Серологические исследования привитых показали повторное заражение у 50% лиц, прошедших иммунизацию, однако повторное заражение почти всегда протекает малосимптомно, а наличие вируса в крови отмечается крайне редко.

В мире существует два подхода к проблеме плановой иммунизации против краснухи.

Так, в Великобритании, Австралии и большинстве европейских стран прививки делают всем девочкам-подросткам 8-14 лет. Недостатком является то, что многие к этому времени уже переболели краснухой; в детстве и имеют приобретенный иммунитет. У остальных, предположительно, вырабатывается иммунитет на период детородного возраста, но эпидемий этим предотвратить невозможно и серонегативные женщины могут заболеть в 50% случаев повторно, в том числе во время беременности.

В США, Канаде используют другой подход - прививки от краснухи делают всем мальчикам и девочкам в возрасте 12-15 месяцев, чтобы предотвратить эпидемии и снизить риск заражения вообще, в том числе и беременных. Но этот подход таит в себе риск снижения иммунитета к периоду репродуктивного возраста, и, следовательно, не исключена опасность заболевания во время беременности.

Применение обоих подходов дает возможность иммунизировать женщин выборочно - перед планируемой беременностью, а также в послеродовой период на основании индивидуальных серологических исследований с целью профилактики заражения во время последующих берпменностей.

Целесообразно выделить группу так называемого повышенного риска среди девочек препубертатного и пубертатного возраста, не болевших ранее краснухой. Им следует рекомендовать активную иммунизацию, особенно в период, предшествующий запланированной беременности. В первую очередь это относится к учащимся ПТУ, студенткам.

С целью выявления группы повышенного риска членами нашего акушерского кружка проведено анкетирование студенток нашего училища и учениц 9-10 классов двух близлежащих школ, в которых мы проводили профориентацию. Было опрошено 520 человек. Из них, по неуточненным данным, переболели краснухой 46 человек, или 9% опрошенных, не болели краснухой или не знают об этом 478 человек. Иммунизацию из них никто не проходил.

Данных лиц, большинство из которых, вероятно, не иммунизированы, мы отнесли к группе повышенного риска по краснухе в период будущей беременности, учитывая юный возраст исследуемых. С ними проведена беседа о возможном риске заболевания краснухой во время будущей беременности и было деликатно сказано о возможных последствиях. Даны рекомендации совместно с родителями и участковыми врачами решить вопрос о целесообразности иммунизации против краснухи.

Подводя итоги, следует сказать, что вопрос о краснухе, с акушерской точки зрения, особенно если речь идет о методах диагностики внутриутробного инфицирования, остается не до конца изученным и нуждается в дальнейшем исследовании.

Краснуха – это острое вирусное заболевание, которым обычно страдают дети, если они не прошли вакцинацию. Болезнь может поражать и взрослых. Малыши переносят инфекцию легко и приобретают устойчивый иммунитет к возбудителю. У взрослых болезнь протекает более остро и часто становится причиной серьезных осложнений. Особенно опасна краснуха на ранних сроках беременности.

Причины возникновения краснухи при беременности

Краснуха передается контактным и воздушно-капельным путем, поэтому заразиться болезнью легко. Возбудитель заболевания - РНК-содержащий Rubivirus. Он легко и быстро внедряется в организм человека, но вне живого организма погибает через час. Вирус не выживает в условиях интенсивного ультрафиолетового излучения, температуры выше 56 градусов и при воздействии различных антисептиков. В замороженном состоянии может сохраняться годами.

Вероятность заразиться от больного человека возникает еще за 2 дня до того, как у него появляются первые признаки. Особенно быстро вирус поражает тех, у кого ослаблен иммунитет, поэтому женщине во время беременности достаточно один раз встретиться с инфицированным человеком, чтобы заболеть.

В первые недели беременности организм будущей мамы начинает перестраиваться: снижается активность иммунной системы, меняется гормональный фон. В результате восприимчивость беременной женщины к различным возбудителям возрастает.

Вирус угрожает не столько женщине, сколько плоду. Самый неблагоприятный в плане заражения краснухой срок беременности – первый и второй месяцы. Rubivirus проникает через плаценту в кровь эмбриона и поражает практически все его органы.

Как проявляется заболевание?

Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Болезнь проходит у взрослых практически так же, как и у деток. Разница состоит в том, насколько остро проявляются симптомы. К основным признакам относятся:
Увеличение лимфоузлов на затылке и шее. Иногда отмечается поражение паховых лимфатических узлов.
Возникновение красной сыпи. Сначала характерные высыпания появляются на голове и шее, потом они постепенно распространяются по всему телу. Красные пятнышки не поднимаются над поверхностью кожи и не шелушатся. На ощупь сухие и теплые. Внешний вид сыпи можно увидеть на фото.
Высокая температура, ломота, головная боль, слабость, ощущение тяжести во всем теле.
Воспаление верхних дыхательных путей, болезненные ощущения и першение в горле.
Боль в суставах. Иногда краснуха является причиной воспаления одного или нескольких суставов.

Методы диагностики
С целью точной диагностики заражения опасной инфекцией врачи проводят специальные исследования. Это анализы, которые помогают выявить в крови беременной наличие антител к болезни – IgM и IgG. В случае если ни один из иммуноглобулинов не был обнаружен, специалисты делают вывод, что у будущей мамы полностью отсутствует защита от краснухи. На начальной стадии острой краснухи в крови обнаруживается IgM.
Если обследования показали, что женщина заражена краснухой, а иммунитет у нее отсутствует, врачи проводят лабораторные исследования для определения, как заболевание отразилось на состоянии плода. Последствия зависят от срока беременности и остроты протекания болезни.
Как лечить краснуху?
При инфицировании краснухой на ранних сроках (от 3 до 12 недель) врачи настаивают на прерывании беременности, поскольку инфекция уничтожит практически все системы организма ребенка. В результате этого он погибнет или родится с тяжелейшими патологиями.
Будущей маме рекомендуется симптоматическое лечение, которое не отличается от терапии других взрослых. Для снижения высокой температуры назначается Парацетамол, от боли в горле – Бисептол. Для того чтобы организм быстрее справился с вирусом, больная должна соблюдать постельный режим, пить много жидкости, принимать витамины. В случае если заболевание сопровождается бактериальными инфекциями, врач может назначить антибиотики.

Возможные осложнения у беременных
Краснуха во время беременности может осложниться поражением суставов, артритом, интоксикацией всех систем, патологиями нервной системы. Тяжелое протекание болезни способно привести к серьезным заболеваниям головного мозга – отеку, энцефалиту, менингиту. Осложнения появляются редко, в основном, из-за несвоевременного обращения к врачу или самолечения. Намного тяжелее краснуха отражается на состоянии плода.
Последствия для ребенка на разных сроках
Заболевание имеет вирусную природу, поэтому после проникновения возбудителя в организм, мгновенно распространяется по всем органам тела. Плод на ранних сроках беременности очень уязвим. В первом триместре закладываются и формируются основные системы малыша, и любое негативное воздействие может стать причиной возникновения серьезных патологий.
Вирус очень агрессивен. Случаев, когда он никак не отражается на состоянии плода, очень мало. Сила поражений напрямую связана со сроком, на котором беременная перенесла инфекцию.
Первый триместр
Если во время первых 12 недель беременности будущая мама заболеет, малыш может родиться с врожденными пороками сердечной мышцы (стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток), органов зрения (глаукома, поражение сетчатки, катаракта), органов слуха (врожденная односторонняя или двусторонняя глухота). Краснуха, которую будущая мать перенесла на этом сроке, имеет тяжелейшие осложнения.

В 30% случаев болезнь становится причиной прерывания беременности, в 20% - ребенок гибнет при рождении или умирает почти сразу после появления на свет. В случае когда малыш не погибает, он рождается с синдромом врожденной краснухи – патологией, объединяющей большое количество тяжелейших расстройств. Шансов спасти плод после заражения в первом триместре нет, поэтому практически всегда врачи в подобных ситуациях рекомендуют делать аборт.
Второй триместр
Краснуха при беременности на 2 триместре также опасна для жизни и здоровья малыша. Риск того, что плод погибнет после рождения или родится мертвым, составляет около 10%. Наиболее вероятные последствия заболевания для 4-5-месячного плода:
кислородное голодание;
аномалии нервной системы, приводящие к незначительному отставанию малыша в развитии;
низкая масса тела;
слабый иммунитет;
увеличение размеров печени и селезенки;
врожденное воспаление легких;
аутоиммунные заболевания (васкулит, системная волчанка и др.);
поражение трубчатых костей;
малокровие.

Если мама заболела в период беременности с 14 по 21 неделю, врачи весь оставшийся период вынашивания наблюдают за состоянием плода. Рожать будущую маму направляют в специальный центр.
Третий триместр
С начала третьего триместра беременности в теле плода начинают вырабатываться антитела против краснухи, поэтому осложнения бывают реже. У малышей, которые родились после перенесенной матерью краснухи, иногда диагностируют такие нарушения:
врожденная пневмония;
низкая масса тела;
появление характерной сыпи;
отставание в развитии.

Те, кто перенес краснуху на последнем триместре беременности, могут столкнуться с осложнениями в родах. Еще одно последствие краснухи на поздних сроках – преждевременные роды.
Вероятность развития осложнений у малыша составляет не выше 5%. В случае заражения инфекцией в этот период беременности осуществляется тщательный контроль за состоянием плода с помощью УЗИ, проводится медикаментозное лечение, устраняющее плацентарную недостаточность плода.
После рождения малыша ставят на учет и наблюдают за его развитием в течение 2 лет: именно такое количество времени вирус продолжает жить в организме.

Меры профилактики
Главной профилактической мерой вирусной инфекции является вакцинация. Делать прививку следует не позднее, чем за 3 месяца до наступления планируемой беременности. Если женщина уже вынашивает ребенка, вакцинация ей противопоказана: риск развития острой краснухи после прививки в этом случае очень высок.
Устойчивый иммунитет к болезни формируется в организме после перенесенной краснухи. Иногда мама не может вспомнить, болела ли она раньше. В таком случае можно сдать анализ на антитела IgM и IgG - их присутствие в крови говорит об устойчивости организма к краснухе.
Если беременная не прошла вакцинацию в нужное время до периода гестации, а иммунитета у нее нет, при вспышках эпидемии ей необходимо воздержаться от посещения мест с большим скоплением детей, стараться избегать общения и близости с больными людьми. При случайном контакте с инфицированными детьми беременная должна уведомить об этом лечащего врача - ей введут специальные иммуноглобулины, что существенно снизит вероятность появления заболевания. Краснуха – опасное для будущей матери заболевание, поэтому не стоит отказываться от вакцинации.