Девочка 5 лет писает. Ребенок писается: с чем связано и что делать

Добрый день, читатели блока. Сегодняшнюю тему статьи навеял вчерашний разговор с подругой. Она в ужасе оттого, что 3-летний малыш «прудит» по ночам уже 4 день подряд, хотя проблема мокрых штанишек решена еще 1,5 года назад. Ответить однозначно, почему ребенок начал писаться ночью снова невозможно, но паниковать по этому поводу не стоит. Педиатры уверяют, что контролировать позывы мочевого пузыря крохе сложно до тех пор, пока вместо спинального рефлекса не сформируется режим мочеиспускания, управляемый мозговыми центрами. Это случается в 4 года или позже.

Причины ночного недержания

Однако не все так просто. Если проблема у крохи 2-3 лет объясняется возрастной физиологией, у детей старше нарушения нужно искать в кабинете невролога или психолога. И пока не будет обнаружен провоцирующий фактор, ночной энурез сам по себе не пройдет.

Как ни странно, но одна из причин — запор. По статистике у 80% детей до 7 лет неопорожненный кишечник давит на мочевой пузырь, раздражает стенки и провоцирует подтекание.

Если в дошкольном возрасте ребенок писает в штаны ночью и днем, не исключено, что у него функциональное расстройства механизма нервной регуляции. Такое бывает, когда мозг не воспринимает сигналы о заполнении мочевого пузыря, и опорожнение происходит самотеком. Патология встречается у 10% детей, чаще у девочек до 6 лет . Триггером может стать:

• родовая травма;
• перенесенная инфекция;
• ситуативное нарушение — повышенная возбудимость, новая среда, конфликт.

Возможно, что неконтролируемое мочеиспускание у детей старшего возраста обусловлено генетически. Это связано с медленным процессом формирования системы регуляции в центральных и периферических зонах или неврологическими проблемами.

Почему возможен регресс

Если ребенок в 3-4 года не писался и вдруг начал , это объясняется тем, что в нежном возрасте навыки частично стираются. Нарушению способствуют нервные потрясения, травмы, перенесенные болезни.

Или просто ребенок заигрывается и не хочет отвлекаться, терпит до последнего и бежит на горшок, но… не успевает. Можно либо напоминать ребенку, если видите, что он суетится и явно хочет в туалет либо пустить на самотек, само пройдет, ведь ему и самому не нравится в таком уже взрослом, осознанном возрасте уписиваться. Я все время анализирую и свое поведение, чтобы найти возможные причины. Помню после родов я настолько была увлечена ребенком, что также подолгу терпела.

Чаще явление носит временный характер, и скоро реакции восстанавливаются. Для самоуспокоения мамы показывают малыша неврологу и нефрологу. Специалисты назначают анализы крови и мочи, чтобы исключить:

• мочевую инфекцию;
• диабет;
• пиелонефрит.
• мозговую дисфункцию.

Что делать, если причина не физиологического характера

Если кроха снова начал писать по ночам и стал неадекватно себя вести, нужно искать психологическую подоплеку. Это — стрессовые ситуации дома, конфликты со сверстниками в садике , испуг, потеря чувства безопасности. Даже появление в семье нового члена вызывает у малыша растерянность и внутренее напряжение.

Бывает и так, что пойдя в школу, ребенок начал писаться. Адаптация в незнакомой среде всегда вызывает стресс. Это естественно, но ситуация часто усугубляется тотальным контролем со стороны родителей, запретами, предъявлением повышенных требований. В этом случае назначаются сессии у психолога, избавляющие от страхов или чувства вины, которые часто внушают родители.

Если малыша научили выражать эмоции, выплеск обид и недовольства наружу, словно ластиком стирает душевные переживания. В стабильном психологическом состоянии ночного энуреза точно не случится.

У моей знакомой дочка, пойдя в первый класс также попала в неловкое положение прямо в первый день школы. Она рассказала маме, что познакомилась с девочкой из своего класса и они шли по дороге домой вместе. Когда прощались, то девочка очень хотела в туалет, но не знала как прервать разговор с новой подругой, ей было неудобно и она дотерпела до того, что прямо во время разговора уписялась. Ей было очень стыдно, она переживала, что подруга заметила и поделилась переживаниями с мамой. Поэтому не переживайте, все временно. Просто постарайтесь помочь, поддержать морально и не накапливать в ребенке чувство вины или «неправильности».

Для вас проблема актуальна? Тогда напоследок несколько полезных советов:

• не перегружайте кроху эмоционально, даже приятными впечатлениями:
• не создавайте избыточное напряжение, ежевечерним напоминанием о том, чтобы ночью сходить в туалет;
• проследите, чтобы малыш сидел на горшке в одно и то же время;
• не поите на ночь чаем;
• утром вместе меняйте мокрое белье.

И больше общайтесь. Детям так не хватает родительского внимания и понимания.

Пожалуй, ночные «аварии» с мокрыми простынями случались в детстве у каждого, но когда это происходит часто, то родители начинают беспокоиться, почему ребенок ночью писается. Разумеется, в первую очередь, в голову приходят самые страшные мысли, что причина недержания мочи кроется в заболеваниях почек и мочевого пузыря, однако, на самом деле, как правило, причина оказывается иной. Сегодня мы поговорим о том, почему ребенок ночью писается.

Недержание мочи по ночам или энурез, не является болезнью, это состояние чаще встречающееся у мальчиков. Как правило, энурез проявляется у детей старше 3 лет, и по статистике около 20% детей до 6 лет сталкиваются с этой проблемой. С каждым последующим годом, процент детей с недержанием мочи по ночам снижается, и к 20 годам от этой проблемы страдает только 0,5%. Только в редких случаях энурез может являться признаком аномального строения почек и мочевого пузыря или эмоционального состояния ребенка. Прежде, чем пытаться устранить проблему, родители должны понять, что недержание мочи у ребенка не является поведенческой проблемой, ругать его за это не следует.

Почему ребенок ночью писается: основные причины

Причин того, почему ребенок ночью писается достаточно много, мы выделили основные:

1. Генетическая предрасположенность

Вот почему ребенок ночью писается. Как правило, если оба родителя сталкивались с проблемой энуреза в своем детстве, то вероятность недержания мочи у ребенка повышается на 77%. При этом следует вспомнить, в каком возрасте родители справились с этой проблемой, ведь высока вероятность что и ваш ребенок к этому возрасту забудет о ночном энурезе.

2. Чрезмерная выработка мочи

Не удивляйтесь, почему ваш ребенок писается по ночам, если перед сном он выпивает большой объем жидкости.

3. А ктивность мочевого пузыря

Чрезмерная активность мочевого пузыря , также может стать причиной того, почему ребенок ночью писается.

4. Невозможность проснуться

Иногда причина того, почему ребенок писается по ночам может быть в нарушении сна, то есть, когда ребенок настолько крепко спит, что не ощущает позывов к мочеиспусканию. Как правило, эта проблема с возрастом исчезает.

5. Инфекции мочевыводящих путей, вот еще одна причина вторичного недержания мочи

Что значит вторичное недержание мочи? Это когда ребенок, уже справившись с энурезом, под воздействием различных факторов вновь сталкивается с проблемой недержания мочи. Одним из таких провоцирующих факторов являются инфекции мочевыводящих путей у детей . Также причиной, почему ребенок писается ночью, может стать запор.

6. Стресс также может спровоцировать вторичное недержание мочи у ребенка

При этом при повторении стрессовой ситуации проблема, как правило, обостряется.

7. Психологическое состояние

Более 20 % детей, столкнувшихся со вторичным недержанием мочи через полгода после исчезновения первичного энуреза имеют определенные эмоциональные проблемы. К примеру, чаще от вторичного энуреза страдают дети с синдромом гиперактивности.

8. Физические отклонения

В редких случаях ребенок может писаться по ночам по причине аномального строения мочевого пузыря, почек, заболеваний спинного мозга.

Как справиться с проблемой детского энуреза родителям?

Как правило, до достижения ребенком возраста 6 лет никакого лечения энуреза не требуется и в подавляющем большинстве случаев проблема будет устранена без постороннего вмешательства. Вот некоторые советы, благодаря которым, вы поможете ребенку забыть о мокрой постели:

• Проследите за тем, чтобы перед сном ребенок не пил слишком много жидкости Последнее питье следует давать малышу за 2 часа до сна.
• Причиной, почему ребенок писается по ночам является недостаточное опорожнение кишечника перед сном. Именно поэтому проследите за тем, чтобы ребенок перед сном сходил в туалет.
• Хвалите ребенка после каждой ночи «без происшествий», фиксируйте его внимание на том, что ему удается справиться со своей проблемой.
• В редких случаях, может потребоваться применение лекарственных препаратов, однако помните, что препараты должны быть назначены врачом только тогда, когда все иные средства не дали результата.

В большинстве случаев причины, почему ребенок писается по ночам легко устранимы, это всего лишь период взросления и роста. К определенному возрасту энурез исчезает без постороннего вмешательства. Не ругайте ребенка за ночной энурез.

Подобная проблема волнует каждую третью маму. Малыши часто именно ночью не могут сдержаться, точнее они так крепко спят, что не чувствуют позывов опорожнить мочевой пузырь. Врачи констатируют, что до 7 лет эта напасть не подлежит медикаментозному вмешательству, поэтому, если ребёнок 5 лет писается ночью, не стоит путать эти конфузные ситуации с серьёзным заболеванием - энурезом.

Наберитесь терпения, главное - ни в коем случае не ругать и не наказывать за мокрые простыни . Старайтесь, чтоб ребёнок не пил много жидкости на ночь (но и не лишайте жидкости совсем, иначе могут появится другие проблемы, такие как камни в почках). Если ваш ребёнок гиперактивный, постарайтесь за час до сна успокоить его, для этого искупайте в тёплой ванне с валерьянкой, включите спокойную (сейчас в магазине можно найти такие звуки, как журчание ручья, шум морской волны и так далее), сделайте массаж. Через три часа обязательно полностью разбудите. Чтоб ребёнок осознавал — он идёт в туалет. Не забудьте похвалить, когда малыш сделает своё дело. На всю ночь рядом с кроватью поставьте горшок. Такие процедуры придётся выполнять каждый день, до того самого момента, пока ваш сын или дочка не станут самостоятельно контролировать мочевой пузырь по ночам.

Кроме этого в течение всего дня не лишним будет употребление отваров из трав , таких как ромашка, зверобой, плоды шиповника и листья брусники. Подобные настойки принимать столовыми ложками два-три раза в день, они снимают воспаления, укрепляют стенки мочевого пузыря и тонизируют весь организм. А ещё помните, малышам нужны любовь, ласка и забота, иногда ребёнок 5 лет ночью, выражая таким образом протест (неосознанно, конечно), например, ему кажется, что его забыли, не любят, он не нужен и в семье лишний. В таком случае на пользу пойдёт посещение детского психолога.

R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink

Русский медицинский журнал. №3, 1995

Овладение навыками контроля мочеиспускания является важным моментом в развитии любого ребенка и способствует укреплению у него уверенности в себе. У детей, которые мочатся в постель, могут возникнуть эмоциональные и поведенческие проблемы. Ребенок стыдится и не решается приглашать к себе друзей, оставаться в гостях, ездить в школьные поездки или в лагерь. Hague и соавт. выяснили, что 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой и что треть этих родителей наказывают детей за это, Foxman и соавт. обнаружили в большом представительном американском исследовании, что 2/3 родителей детей с энурезом испытывают беспокойство по этому поводу. Результаты недавно проведенного в Голландии исследования свидетельствуют о том, что 8% родителей 9-летних детей с ночным энурезом беспокоятся всегда и 55% - иногда. 18% родителей иногда применяли наказание. По мнению родителей, мочеиспускание в постель иногда (55%) или всегда (6%) создает проблемы у ребенка .

Определение энуреза

Энурез - непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте. Все другие формы мочеиспускания должны рассматриваться как недержание.

По определению Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III - DSM-III-R), о ночном энурезе можно говорить в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель как минимум дважды в месяц, а более старшего возраста - как минимум 1 раз . О первичном ночном энурезе говорят, если он наблюдается с рождения, о вторичном - если после периода успешного контроля мочеиспускания продолжительностью минимум 6-12 мес ребенок снова мочится в постель. В литературе нет единого мнения относительно важности такого разделения. Некоторые авторы считают, что эти данные не играют роли при определении характера дальнейшего обследования или лечения .

Распространенность ночного энуреза

Исследователями разных стран получены различные данные о распространенности ночного энуреза. Различия связаны с составом групп обследованных и методикой определения. До 12 лет ночной энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К 6 годам около 15% детей, мочившихся в постель, приучаются сдерживаться ,а к 14 годам энурез проходит у большинства детей, и только 1-2% в возрасте 13-16 лет все еще мочатся в постель.

Этиология

Возникновение энуреза может быть обусловлено наследственностью, объемом мочевого пузыря, глубиной сна, созреванием нервной системы, недостаточной продукцией антидиуретического гормона, органическими причинами, воздействием эмоциональных, социальных факторов, семейными проблемами и психологическими особенностями ребенка. Связь некоторых из этих факторов с проявлениями энуреза прекрасно описана ранее . Необходимо, однако, сделать некоторые замечания. Характер сна у детей с ночным энурезом не отличается от такового у других детей . Мочеиспускание может происходить в любой фазе сна . Результаты недавних исследований показывают, что у некоторого числа детей, страдающих энурезом, по ночам отмечается относительная недостаточность антидиуретического гормона, ответственного за уменьшение продукции мочи. Среди детей, страдающих ночным энурезом, различные исследователи выявляют высокий процент "проблемных детей" , однако эти данные получены в основном при обследовании специфических, нерепрезентативных выборок, например, в ходе клинических или психиатрических проверок. Эти выводы нельзя экстрополировать на всех детей, страдающих энурезом. По мнению Schaefer , 4 из 5 мочащихся в постель детей "счастливы и хорошо приспособлены". Все большее число исследователей склонны считать эмоциональные проблемы следствием, а не причиной энуреза. Известно, что толчком к развитию вторичного энуреза может послужить важное для ребенка событие, например, появление в семье еще одного ребенка. Однако это не обязательно означает, что у этих детей больше проблем.

Поскольку с помощью антидепрессантов удается достичь хороших результатов при лечении энуреза, он может быть проявлением депрессивности. Однако тот факт, что в возрасте до 11 лет, когда энурез встречается чаще всего, у детей редко наблюдается депрессия, ставит под сомнение это предположение. Кроме того, антидепрессивный эффект проявляется лишь после 10 дней приема антидепрессанта, а проявления энуреза исчезают раньше.

Анамнез и обследование

Scott утверждает, что органические нарушения мочевыводящих путей у детей с энурезом выявляются не чаще, чем у других детей. Всего у 1-3% детей причиной ночного энуреза является органический дефект . У этих детей помимо ночного энуреза отмечаются также дневной энурез, полиурия, гематурия, в анамнезе имеются указания на перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей . Разумеется, в отношении этих детей бессмысленны обычные рекомендации, такие дети должны быть вовремя выявлены и направлены на специальное лечение. Поскольку количество детей, мочащихся по ночам в постель, довольно велико, необходимо выяснить, кого из них необходимо направлять на дальнейшее обследование, так как обследование всех детей не только дорого, но и может привести к ятрогенному ущербу. Рабочая группа, состоящая из детских врачей, урологов, семейных и школьных врачей, составила следующие рекомендации .

При наличии жалоб на ночной энурез необходимо собрать подробный анамнез, причем основное внимание должно быть уделено выяснению вопроса о том, что именно послужило толчком к развитию энуреза. Необходимо выяснить, какие меры уже были предприняты родителями, есть ли у ребенка мотивация перестать мочиться. Чтобы различить функциональный ночной энурез и недержание, необходимо располагать объективной, систематической информацией.

С этой целью рабочей группой разработан анамнезный лист. Родителям предлагается указать, справедливы ли в отношении их ребенка следующие утверждения:

• днем отмечаются только мокрые пятнышки в брюках;
• сухие периоды днем короче 30 мин;
• частота мочеиспусканий днем 8 раз или больше;
• частота мочеиспусканий днем 3 раза или меньше;
• не может удержать мочу;
• садится на корточки или зажимается для удержания мочи;
• должен тужиться для мочеиспускания;
• струя мочи прерывающаяся или непостоянная;
• слабая струя мочи;
• после мочеиспускания моча выделяется постоянно по капле;
• болезненное мочеиспускание;
• когда-либо перенес инфекцию мочевыводящих путей;
• встает ночью пить;
• испражнения нерегулярны;
• постель мокрая не насквозь, а лишь незначительно.

Если получены только отрицательные ответы, то речь идет о функциональном ночном энурезе.

Если получен хотя бы один положительный ответ, следует провести направленный анамнестический опрос и назначить соответствующее лечение. Если энурез сохраняется, целесообразно снова вернуться к этому листу и проверить, нет ли другой причины. Провести дифференцирование между ночным энурезом и недержанием только на основании данных анамнеза невозможно. Необходимо дополнительное общее и лабораторное обследование. Общее обследование включает выяснение общего состояния здоровья, особенностей роста и развития ребенка, пальпацию и перкуссию живота (мочевой пузырь и почки), осмотр спины и наружных половых органов. Ректальное пальцевое обследование, измерение артериального давления и исследование перианальной чувствительности не нужны, если на все вопросы из анамнезного листа получены отрицательные ответы. Лабораторное обследование включает лишь исследование мочи на альбумин, глюкозу, нитрит и лейкоциты.

Если получены только отрицательные ответы, а при общем и лабораторном обследовании отклонений не выявлено, можно заключить, что имеет место функциональный энурез и дальнейшее обследование (проведение внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования и цистограммы в момент мочеиспускания) излишне.

Методы лечения

Существует много различных методов, позволяющих помочь ребенку научиться контролировать мочеиспускание . В случае функционального (неосложненного) ночного энуреза можно придерживаться схемы, приведенной ниже.

Схема лечения детей с ночным энурезом (частота > 2 раза в неделю)

Между родителями и лечащим врачом должно быть полное согласие по поводу проводимого лечения. Непременным условием успешного лечения является положительная мотивация ребенка и родителей. Она может быть усилена в процессе лечения путем акцентирования достижений или, при их отсутствии, путем создания перспективы.

Информация и выжидание

Многие родители недостаточно информированы о причинах возникновения, методах лечения и прогнозе ночного недержания. В год у 1 из 7 детей энурез проходит спонтанно, поэтому иногда советуют просто подождать, пока ситуация не нормализуется. Однако в результате слишком долгого выжидания ребенок может утратить уверенность в себе. Если ребенок в возрасте 6 лет или старше сам считает мочеиспускание в постель неприятным, ему следует помочь от него избавиться. Прерывание сна вечером является вспомогательным средством, но не методом лечения. Будить ребенка следует незадолго до момента, когда он чаще всего мочится (некоторые дети мочатся уже через час после того, как ложатся спать). Недостатком является то, что возникает слишком мало обучающих моментов для ребенка: мочевой пузырь неполон, отсутствуют неприятные последствия (мокрая постель).

Не имеет смысла запрещать детям что-либо пить вечером, это вызывает только излишнее напряжение. Чай, кофе и другие кофеинсодержащие напитки не стоит пить из-за их диуретического эффекта. В любом случае днем ребенок должен пить достаточно.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировку мочевого пузыря можно проводить, начиная с 7 лет, если ребенок недостаточно хорошо ощущает позыв или должен мочиться очень часто. Этот метод включает тренировки все дольше "удерживать" мочу и, таким образом, реже ходить в туалет; тренировки с "удержанием" во время позыва (контроль ретенции); тренировки сфинктера. Посредством тренировки мочевого пузыря дети учатся контролировать мочеиспускание. Этот метод дает до 50% положительных результатов . Данные о частоте рецидива отсутствуют.

Календарный метод

Дети 4-8 лет, которые как минимум 1 раз в неделю остаются сухими, могут фиксировать это в календаре в виде звездочки, наклейки или рисунка. Неудачи в календаре не отмечаются. Когда ребенок наберет заранее оговоренное количество очков, ему полагается вознаграждение. При хорошем результате постепенно увеличивают вознаграждение. Процент успешных результатов при использовании календарного метода не превышает процент спонтанных излечений и составляет 20-35%, а частота рецидивов - 5% .

Метод "будильника"

У детей 8 лет и старше, у которых вышеназванные методы не дали результата, может быть испробован метод "будильника". Когда ребенок начинает мочиться в постель, будильник звенит, потому что моча (раствор электролитов) в постели замыкает электрическую цепь. Смысл метода в том, чтобы ребенок немедленно напрягал мышцы тазового дна и пресекал мочеиспускание, выключал будильник и шел дальше мочиться в туалет. По прошествии времени ребенок должен сам просыпаться от ощущения полного пузыря. Будильник должен быть снабжен ясными инструкциями. Если ребенок 14 ночей подряд остается сухим, можно прекратить использование будильника, а при рецидиве - возобновить. Если по прошествии 4 нед улучшения не наступает, необходимо сделать перерыв на 6 мес. Шанс на успех при методе мочеиспускание - будильник 50-90% (в среднем 70%) с рецидивом 13-69% (в среднем 40%) . Результат также зависит от качества будильника и ведения.

Лекарственные препараты

Детям старше 5 лет иногда назначают медикаментозное лечение. Чаще всего используют антидепрессант имипрамин (тофранил). Это средство даже в малых дозах может быть крайне токсичным . Известны случаи тяжелых отравлений младших братьев и сестер больного, а также самих пациентов, которые принимают большое количество таблеток сразу, чтобы скорее вылечиться. При использовании этого препарата могут происходить изменения характера . В настоящее время для лечения ночного энуреза все чаще применяют десмопрессин (минрин) - антидиуретический гормон, отвечающий за уменьшение продукции мочи. Минрин применяют в виде ингаляций. Препарат относительно безопасен, редко дает побочные эффекты и может временно подавить ночной энурез . Минрин может быть хорошим выходом из положения, если ребенок едет в лагерь, в отпуск с родителями или остается ночевать в гостях. При прекращении приема у большинства детей возникает рецидив . Оксибутинин (дридазе) при частом мочеиспускании в постель без позыва или поллакиурии не более эффективен, чем плацебо . Оксибутин может играть важную роль в лечении детей с высокой частотой мочеиспускания и ограниченным объемом мочевого пузыря.

Для лечения ночного энуреза используют также методы тренировки просыпания, тренировки сухой постели, гипноз, психотерапию и др.

Вывод

Существует много способов помочь детям, страдающим ночным энурезом. Составлять план ведения врач должен вместе с родителями и ребенком. Этот план необходимо регулярно оценивать и при необходимости корректировать. Своевременная и профессиональная помощь детям с ночным энурезом позволяет предотвратить упорное мочеиспускание в постель и вторичные поведенческие и эмоциональные проблемы.

Литература:

1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Parental perception of enuresis: a collaborative study. Am J Dis Child 1981:135:809-11.

2. Foxman В, Valdez RB, Brock RH. Childhood enuresis: prevalence, perceived impact and presented treatments. Pediatrics 1986:77:482-7.

3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmerken van enuresis nocturna bij 9-jarigen. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994:26:71-4.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of mental disorders, 3rd ed. Washington DC: AP 1980.

5. Gorodzinsky FP. Symptom or disease. Dial Pediatr Urol 1992:15:3-5.

6. Jonge GA de. Kinderen met enuresis. Assen: Van Gorcum. Proefschrift, Utrecht 1969.

7. Bailer WR. Bedplassen: oorzaken en behandeling. Deventer: Van Loghum Slaterus 1975.

8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definities en achtergronden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993:25(1).

9. Oudshoorn DN. Hardnekkige enuresis nocturna. Proefschrift, Utrecht, 1992.

10.Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Enuresis: psychopathology, sleep stage and drug response. Urol Clin of North Am 1980;7(2):361-77.

11.Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Nocturnal studies in enuretics. A polygraphic study of sleep-EEG and bladder activity. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989:125:73-8.

12.Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC. Nocturnal enuresis: an approach to treatment based on pathogenesis. The Journal of Pediatrics 1989;114(4):705-9.

13.Hallgren B, Enuresis - a clinical and genetic study. Acta Psychiatr Neurol Scand 1957:114:32.

14.Rutter M, Yule W, Graham P. Enuresis and behavioral deviance: some epidemiological considerations. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Clinics in developmental medicine: Bladder control and enuresis. (137-47) London, SIMP, 1973.

15.Schaefer CE. Childhood encopresis and enuresis. New York, Van Reinhold company 1977:90-153.

16.Londen A van. Wektraining voor enuresis nocturna bij kinderen. Proefschrift, Utrecht, 1989.

17. Scott JES. A surgeons view of enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

18. MacKeith R. The causes of nocturnal enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

19.Reitelman C. Primary nocturnal enuresis: a management perspective in tertiary care practice. Dial Pediatr Urol 1992:15:4-5.

20. Steele ВТ. Nocturnal enuresis: Permanent cure symptom relief? Dial Pediatr Urol 1992:15:2-3.

21. Hirasing RA. Richtsnoer enuresis nocturna. Ned TijdschrGeneeskd 1994:138:1360-6.

22. Glicklich LB A historical account of enuresis. The Journal ofArnAcad of Pediatrics 1951;vol. 8:859-76.

23. Howe AC, Walker CE. Behavioral management of toilettraining, enuresis and encopresis. Pediatric Clinics of North America 1992:39:413-32.

24. Ack M, Norman ME, Schmitt BD. Enuresis: de rol van plaswekkers en geneesmiddelen. Patient Care

25. Miller К, Goldberg S, Atkin B. Nocturnal enuresis: experience with longterm use of intranasally administered desmopressine. J Pediatr 1989:114:723-6.

26, Evans JHC, Meadow SR. Desmopressin for bedwetting: length of treatment, vasopressin secretion and response. Archives of Disease in Childhood 1992:67:184-8.

27. Levering JS, Pallet SE, Mac Kendry BJ. Oxybutynin efficacy in the treatment of primary enuresis. Pediatrcs 1988;vol. 8:104-6.

Ночное недержание мочи у детей от года до 5 и более лет – нередкое явление в наш век памперсов. Это неприятное явление (у медиков оно называется энурезом) портит жизнь и детям, и родителям. Печальная статистика говорит о том, что в последнее время количество случаев этого заболевания у детей увеличилось. Причины могут быть разные. Ниже рассмотрим основные из них, а также постараемся ответить на вопрос: что делать, если ребенок писается ночью.

Причины ночного недержания мочи у детей

Часто случается, что родители рано начинают бить тревогу и пытаться узреть в поведении ребенка что-то противоестественное. Даже если кроха 3-4 лет описался ночью, в этом нет ничего страшного. Детский возраст – вот главная причина ночных недержаний у детей. До пяти лет малыши часто не в состоянии контролировать мочеиспускание в ночное время. Это объясняется слишком глубоким сном. Хуже, если и в дневное время с ребенком случают «неожиданности». В этом случае нелишним будет консультация врача, хотя, скорее всего, никаких отклонений найдено не будет.

Психологические причины

В ряде случаев ночное недержание мочи у ребенка является следствием перенесенных психологических травм или другого рода психологических проблем. К ним относятся:

• неуютная атмосфера дома;
• частые ссоры и скандалы в семье;
• большое давление на малыша со стороны родителей;
• нехватка внимания родителей;
• слишком насыщенные дни;
• постоянные стрессы;
• ревность к младшим или старшим братьям и сестрам.

Все эти проблемы заставляют малыша весь день жить в постоянном стрессе (часто на фоне этого возникают запоры, ребенку сложно сходить в туалет по малой нужде в течение дня). Только ночью организм может расслабиться и сделать «свои дела».

Физиологические проблемы

К ним относятся отклонения в развитии и здоровье ребенка:

• проблемы с почками;
• заболевания мочевыделительной системы;
• сахарный диабет;
• психические отклонения;
• невротические расстройства;
• прием определенных лекарств (энурез – побочное явление).

Чаще всего писаются ночью дети второго-третьего года жизни и старше.

Если есть любое из перечисленных выше отклонений, энурез проявляется не только в ночное время, но и днем. В этом случае необходимо срочное лечение.

Когда ребенок перестает писаться ночью?

Если ночное недержание мочи каждую ночь вызвано не болезнью и не психологической проблемой, а возрастом и несовершенством мочевыделительной системы, то в определенном возрасте этот «недуг» должен исчезнуть сам собой.

Разные медики называют разные данные. По мнению некоторых, 90% детей перерастают детский (первичный) энурез к 8-9 годам.

Другие считают, что уже в 5 лет детский организм может справляться с возложенными на него функциями и ребенок перестанет писаться ночью.

Так или иначе, если после 5 лет вы часто находите кроватку малыша влажной, то лучше проконсультироваться с педиатром.

Нужен ли подгузник?

Многие врачи склонны думать, что главная причина частых случаев детского энуреза кроется в популярности одноразовых подгузников. Они позволяют ребенку всегда оставаться сухим и угнетают естественные инстинкты, которые нужно вырабатывать.

Так, уже в полгода малыш вполне сознательно может сдерживать позывы к мочеиспусканию, чтобы не лежать во влажных пеленках. Одетый в памперс малыш не знает, что такое мокрая пеленка, поэтому писает, когда захочет.

В этом случае можно посоветовать родителям предпринять следующие меры:

1. пораньше приучайте ребенка к горшку;
2. перейдите на многоразовые подгузники;
3. чаще оставляйте малыша голеньким (без памперса);
4. после 1,5 лет (время приучения к горшку) откажитесь от памперсов в ночное время суток.

Лечение детского энуреза

Первое, что должны сделать родители для избавления ребенка от привычки писаться в кровать, – создать комфортную и доброжелательную обстановку в доме. Не срывайтесь на малыше, не упрекайте его и уж тем более не стыдите за описанные простыни.

Да, стирать ворох вещей ежедневно – радость сомнительная, но психологическое здоровье и комфорт малыша должны быть превыше всего.

1. Прежде всего, не ругайте чадо и не акцентируйте слишком большое внимание на проблеме. Малыш переживает так же, как и вы (если не сильнее).
2. Подкладывайте под простынь клеенку.
3. Окружите малыша заботой, теплом и лаской. Показывайте ему свою любовь, чтобы он не чувствовал психологического дискомфорта.
4. Выезжайте в гости, в поездки, на пикники. Не стоит ограничивать ребенка в простых радостях и общении из-за его проблемы.
5. Соблюдайте режим дня: ложиться спать и просыпаться лучше в одно и то же время.
6. Не давайте малышу много пить на ночь. Лучше выпивать основное количество жидкости до 4-5 часов. НО! Помните, что такое ограничение не должно быть мучением для малыша. Если вечером ему хочется пить, пусть утолит жажду.
7. Вечером не давайте ребенку кефир, молоко и фрукты, так как они обладают мочегонным свойством. Также вечером нежелательно давать ребенку жидкие каши, супы, соленые и пряные блюда.
8. Вечером откажитесь от шумных энергичных игр.
9. Купите ребенку жесткий матрац.
10. Проследите, чтобы перед сном кроха пописал.

Эти меры в значительной степени могут снизить количество описанных простыней, но все же они не являются решением проблемы.

Существует четыре способа справиться с детским энурезом:

• психотерапевтический;
• медикаментозный;
• физиотерапевтический;
• народный.

Медикаментозный метод лечения детского энуреза

Несложно догадаться, что он подразумевает под собой использование специальных средств: таблеток, микстур, свечей и т. д. Врач может выписать антибиотики, антидепрессанты, средства, повышающие тонус мочевого пузыря и другие.

Не стоит углубляться в данную тему, так как правильное лечение сможет назначить только опытный врач. Но важно отметить, что предпочтительнее лечить детский энурез альтернативными методами, например физиотерапевтическим или психотерапевтическим.

Физиотерапевтический метод лечения детского энуреза

К этому направлению в лечении относятся:

• иглоукалывание;
• массаж;
• магнитотерапия;
• музыкотерапия;
• лазеротерапия.

Лучше обратиться к компетентному специалисту, чтобы он назначил курс той или иной процедуры. Неплохо борется с детским недержанием мочи гомеопатия.

Психотерапевтический метод лечение детского энуреза

Этот метод применяется, когда недержание происходит на фоне психологических проблем у ребенка. В этом случае консультация опытного психолога просто необходима. Так же могут быть применены такие психотерапевтические способы, как:

• самовнушение;
• аутотренинги;
• рисование;
• гипноз;
• дельфинотерапия.

Последние два способа, к сожалению, доступны не всем, но остальные работают ничуть не хуже.

Дома можно воплотить в жизнь несколько самостоятельных психотерапевтических методов.

• Будим ребенка!

Звучит варварски, но попробуйте будить малыша каждый час всю ночь в течение недели. Это нужно для того, чтобы ребенок не успел описать кровать и смог сходить по нужде в горшок. На следующей неделе увеличьте период между пробуждениями.

Если вы заметите, что ребенок начинает ворочаться во сне и спать тревожно, осторожно разбудите его и посадите на горшок. Велика вероятность, что именно в период, когда сон малыша становится беспокойным, он хочет в туалет.

• Аутотренинг

С детьми постарше (6-7 лет) можно практиковать своеобразный аутотренинг. Пусть кроха повторяет за вами установку: «Когда я захочу в туалет, я проснусь и пописаю в горшок» (слова можно менять, главное – смысл). Заведите тетрадь, в которой будете отмечать «сухие» ночи и «мокрые». За 5 или 10 «сухих» ночей наградите малыша.

• Психологические игры

В Интернете и специальной литературе представлено большое количество психологических игр для корректировки поведения детей. Можно получить консультацию психотерапевта, и он также подскажет, в какие игры лучше поиграть с ребенком, чтобы отучить его от привычки писаться в кровать.

Отвар петрушки может помочь справиться с энурезом

Народные рецепты от детского энуреза

Народная медицина имеет свои довольно эффективные рецепты для лечения детского энуреза. Однако прежде чем применять их в жизни, стоит выяснить, почему ребенок писается ночью.

1. Петрушка . 3-5 грамм корней петрушки заварите стаканом кипятка на 30 минут. За день давайте малышу выпить стакан полученного настоя.
2. Укроп . 1 ложку семян укропа заварите 1 стаканом кипятка и настаивайте в течение 2 часов. Настой ребенок должен выпить после полудня.
3. Береза . 2 ложки почек березы залейте полулитром воды. Настаивайте 10-15 минут, потом процедите и дайте ребенку выпить.
4. Сбор . Смешайте плоды боярышника, перечную мяту и полевой хвощ в пропорции 2:1:1. Ложку смеси заварите в термосе в полулитре воды на 5-6 часов. Давайте настой ребенку за 20 минут до приема пищи по четверти стакана.
5. Травы . Очень эффективно от детского энуреза помогают травы: мята, береза, ромашка, зверобой, пустырник.

Но помните, что перед применением того или иного народного средства необходимо проконсультироваться с врачом (терапевтом или натуропатом). Травяные настои лучше не давать детям второго года жизни.

Вывод

Когда ребенок писается ночью в 2-3 года – это норма, но после пяти лет малыш уже должен контролировать естественные позывы. Для того чтобы избежать/избавиться от детского энуреза у детей старше пяти лет, придерживайтесь следующих правил:

• Не ругайте ребенка;
• Обеспечьте хорошую обстановку в доме;
• Соблюдайте режим сна и питания;
• Проконсультируйтесь с психологом;
• Не отказывайте малышу в привычных радостях и играх.

Только доброе терпеливое отношение родителей поможет ребенку избавиться от его маленькой ночной проблемы.