Способы дробления камней в почках. Дробление камней в почках лазером: отзывы и цены

Мочекаменная патология весьма распространена среди населения. Чаще формирование конкрементов происходит в возрастной категории после 30-35 лет.

Тактика лечения патологии начинается с консервативных методик. Пациенту рекомендуется прием , дробящих камни в почках, основное действие которых направлено на уменьшение размеров конкрементов, их размягчение. Таким образом, они могут самостоятельно покинуть почку.

При отсутствии эффекта от подобных методик, приходится прибегать к более радикальным способам – разрушению конкрементов, воздействуя на них звуком или лазером. Подробно о том, как дробят камни в почках, специалист рассказывает во время проведения предварительной консультации.

Позитивные, а также негативные особенности дробления камней

Как и любое медицинское вмешательство, дробление конкрементов в структурах почек несет за собой определенные последствия. Например, в ряде случаев возникают продолжительные болевые ощущения в поясничном районе. Каждый человек уникален, поэтому кто-то может продолжать трудовую деятельность буквально на следующий день. Иные же, согласно отзывам, продолжают мучиться еще несколько месяцев после того, как им было проведено дробление камней в почках.

К позитивным особенностям процедуры по избавлению от конкрементов с помощью лазера либо ультразвука относиться, несомненно, скорость. Сама процедура не отнимает значительного временного промежутка, а результат, как говориться, на лицо – камень перестает мучить болевыми ощущениями. Какого размера камни дробят в почках — не превышающие 15-20 мм. Остается лишь следить в дальнейшем за рационом питания, исключив из него те продукты, которые способствовали формированию конкрементов.

К негативным особенностям можно отнести цену. Подобные процедуры несколько дороговаты, поэтому не каждый сможет позволить себе избавится от мешающего жить инородного объекта в почке с помощью лазера. Бесплатно процедуру приходится ждать годами.

Негативным моментом открытой хирургии является травматичность самой процедуры вмешательства. Ткань почки весьма чувствительна, поэтому человеку после полостной операции приходится продолжительный промежуток времени восстанавливать нормальную деятельность почек, проходя разнообразные реабилитационные процедуры.

При выборе способа лечения необходимо учесть множество параметров:

• Величина конкремента
• Его локализация
• Способность перемещаться по мочеточнику
• Видимость на рентгенограмме

Можно ли дробить камень в почке, а также предпочтительный для этого способ, решает специалист в индивидуальном порядке.

Способы дробления

Многих интересует такая подробность – больно ли дробить камни в почках. Специалисты дают стандартный ответ – порог болевой чувствительности у каждого человека свой, поэтому однозначно никто не может предсказать, что будет ощущаться именно этим человеком после перенесенной литотрипсии.

Как правило, дробят конкременты в почках с использованием современных методик (лазером либо ультразвуком), одним из двух вариантов (контактным либо дистанционным).

Главным преимуществом дистанционного варианта, несомненно, является отсутствие рисков и осложнений, которые весьма возможны после полостного хирургического вмешательства. Ведь присоединение инфекционной патологии, вероятно более чем в 30 % случаев, да и организм восстанавливается намного дольше.

С иной стороны, дистанционный вариант требует от специалиста высочайшего профессионализма – точнейшего направления ударной волны на образовавшийся конкремент.

Контактные способы удаления конкрементов в почках лазером либо ультразвуком, во многом схожи. На теле человека выполняет минимальный по размерам надрез, достаточный для введения специального аппарата, обеспечивающего возможность превращения конкремента в мельчайший песок или пыль.

Вместо надреза широко распространено введение инструмента по мочеиспускательному каналу непосредственно к камню. При использовании ультразвука или лазера многократно снижается вероятность появления острых осколков, которые в момент прохождения по мочеточнику могли бы повредить его ткани.

Каким методом лучше дробить камни в почках специалист будет решать индивидуально. Однако предпочтение, если имеется возможность выбора, отдается лазерной методике, поскольку она позволяет удалять инородные формирования практически любой формы и габаритов. Ультразвуковой вариант в этом плане более ограничен.

Лазерная методика

Лазерное вмешательство позволяет многократно снизить возможные риски, непроизвольно возникающие в момент полостного хирургического вмешательства. Сама процедура при этом весьма проста – как дробят камни в почках лазером, специалист будет подробно рассказывать человеку на предварительной консультации.

Принцип действия — уретроскоп вводится в саму лоханку через мочевыводящие пути, где и происходит воздействие на камень. Благодаря непосредственному контакту с инородным телом, удается избежать травматизации соседних тканей.

Лазерное дробление не занимает большого промежутка времени, оперируемые не нуждаются в общей анестезии, которую может заменить спинальная.

Ультразвуковая методика

Наибольшую известность получил ультразвуковой способ борьбы с конкрементами. На сегодняшний момент имеется два варианта, как дробят камни в почках ультразвуком: контактный и дистанционный.

Последний применяется все же крайне редко, т.к. весьма высоки риски негативных последствий. Дробящая волна настолько высока, что вызывает значительные колебания органов. При несоблюдении необходимой техники безопасности может возникнуть контузия почки.

Контактный метод более безопасен, менее травматичен – эндоскоп вводится через микропрокол на тканях в лоханку или мочевыводящие каналы. Современное высокобезопасное оборудование позволяет не только удалить конкремент, но и промыть лоханку.

Народная медицина

Если у человека все же остаются большие сомнения по поводу больно ли дробить камни в почках ультразвуком, либо же специалисту не удалось убедить его в безопасности подобных процедур, на помощь всегда придут рецепты народной медицины.

Какие народные средства дробят камни в почках, также рекомендуется узнать и согласовать с наблюдающим человека специалистом, поскольку не исключается повышенная восприимчивость на отдельные компоненты народных рецептов. Помните, что одному пациенту принесло положительный эффект, может причинить непоправимый вред другому.

Дробление камней в почках является обязательной процедурой, когда другие методы лечения оказываются неэффективными. Возникновение конкрементов сопровождается массой симптомов. На начальных этапах образования камней не появляется никаких признаков, поэтому диагностика откладывается на неопределенный срок. Камни могут быть разной структуры и происхождения. Некоторые из них не представляют опасности и их можно растворить при помощи лекарственных средств. Другие же таят в себе угрозу и требуют обязательного оперативного вмешательства.

Образование почечных конкрементов обусловлено рядом патологических процессов. Одним из них является неправильное питание. Недостаточный прием жидкости также может привести к появлению различных видов конкрементов. Порой они достигают таких размеров, что могут закупоривать проток. Данное состояние приводит к нестерпимой острой боли. При этом требуется срочное оперативное вмешательство. На сегодняшний день существует несколько разновидностей хирургического лечения. Какой способ использовать, выбирает врач, исходя из клинической картины заболевания.

Дистанционное дробление камней в почках является современным и безопасным методом избавления от конкрементов. Данная методика имеет минимальное количество побочных эффектов и используется довольно часто. Такой подход называется дистанционной литотрипсией. Она применяется при наличии конкрементов, не достигающих более 2,5 см. При этом методика эффективна, когда присутствуют плотные камни, приводящие к воспалительным процессам почечной системы.

Противопоказаниями к применению являются:

• беременность;
• наличие электронного водителя ритма;
• повышенный риск развития кровотечений;
• ожирение.

Данный вид дробления относится к ударно-волновой терапии. При этом существует несколько разновидностей подхода к лечению. Принцип терапевтического воздействия основан на применение ударной волны, работающей по принципу электромагнитного поля.

Дистанционная литотрипсия является бесконтактным методом. Это означает, что разрушение камня происходит без соприкосновения его с инструментами и аппаратурой. Под действием импульса конкремент превращается в песок, что облегчает его выведение естественным путем.

Данный вид дробления требует специальной подготовки. Иногда литотрипсия проводится без анестезии, но в настоящее время в частных клиниках все чаще используют легкое обезболивание. Дистанционное дробление производится через специальную подушку, благодаря которой подается необходимый импульс. В некоторых случаях одной процедуры недостаточно и приходится назначать повторный сеанс. Все зависит от количества и размера конкрементов.

При повышенном артериальном давлении данная методика применяется с осторожностью, чтобы не нанести вред. Единственная почка также является относительным противопоказанием.

Препараты для дробления

Препараты для дробления конкрементов позволяют растворять отложения и продвигать их по мочеиспускательной системе, препятствуя образованию новых камней. Лекарство подбирается в зависимости от причины заболевания. Для растворения уратов применяют таблетки на основе калия бикарбоната. В состав также входят цитратные комплексы. Для полного выведения уратных отложений потребуется достаточно длительный курс, который займет не менее трех месяцев.

Лекарство от цистиновых камней подбирается с учетом их структуры. При этом встает необходимость снижения количества щавельной кислоты в организме, которая и является провоцирующим фактором возникновения подобного вида отложений. С этой целью применяются средства на основе солей магния. Они связывают и выводят избытки щавелевой кислоты.

Удаление фосфатов происходит иначе. Таблетки используются те, которые способны изменить щелочную реакцию на противоположную ей. Для этих целей применяют аскорбиновую или бензойную кислоту.

Довольно часто используют препарат на основе марены красильной. При ее приеме происходит расщепление фосфатных отложений. Курс лечения может составлять до месяца. Нередко используют препарат Аспаркам, являющийся сильным по действию средством. Его применяют для лечения только после предварительной консультации. Аспаркам эффективен против уратов и оксалатов.

В большинстве случаев назначают действенный препарат Цистон. Он помогает против большинства видов конкрементов и выводит песок. Данный медикамент на натуральной основе способствует изменению кислотно-щелочного баланса в мочевом пузыре. Средство действует постепенно.

Дополнительным препаратом, который часто применяют в лечении данной проблемы, является Роватинекс. Он размягчает конкременты и способствует их быстрому выведению. Одним из самых эффективных средств является Канефрон. Он имеет растительное происхождение и действует постепенно. Снимает воспаление и является отличным средством для профилактики.

Дополнительно используют Уролесан и Уролакс. Последний имеет комбинированный состав и оказывает воздействие на камни и песок.

Ультразвуковое дробление

Ультразвуковое дробление камней в почках основано на воздействии специального оборудования. При этом возникает определенный импульс, приводящий конкременты в состояние вибрации, при котором в них появляются трещины.

Дробление камней в почках ультразвуком позволяет избавляться от различных видов отложений. При этом их размер не имеет значения. Процедура проводится только после предварительной диагностики состояния здоровья больного. Если нет противопоказаний, то назначается срок проведения процедуры.

Для дробления камней в почках используется как контактный, так и бесконтактный метод. В первом случае специальный аппарат вводится в почку, где воздействует непосредственно на конкременты, приводя к их разрушению. После этого они выводятся при помощи жидкости, которая подается разными способами. Послеоперационный период при этом не занимает много времени.

Контактное дробление камней в почках подразумевает наличие небольшого прокола, а второй способ дистанционный. Бытует мнение о том, что при контакте эндоскопа с камнем происходит менее негативное влияние на почку. В то время как при использовании дистанционного метода возникают серьезные колебания не только в камнях, но и органах, что может привести к ряду негативных последствий. Несмотря на это именно данный способ завоевал особую популярность. Это объясняется тем, что во время его проведения не требуется проколов и разрезов.

Процедура проводится следующим образом:

1. Пациент располагается на операционном столе.
2. Затем вводится обезболивающее.
3. Пациента укладывают в определенную позу, чтобы камни были доступны для дробления.
4. Оборудование устанавливается в необходимом положении.
5. Осуществляется дробление. Процедура проводится до тех пор, пока камни не раскрошатся до размера, необходимого для прохождения по мочеиспускательному каналу.

За ходом операции врач следит на мониторе компьютера. После дробления камней в почках рекомендуется некоторое время находиться в стационаре, так как в этот период показаны дополнительные лечебные процедуры, а именно: прием антибиотиков, мочегонных и противовоспалительных средств. Специалист должен постоянно наблюдать за состоянием пациента.

После проведения процедуры может постоянно ощущаться позыв к мочеиспусканию. При этом чувствуются боли. В моче может появиться кровь. Нередко ощущается боль в почках. В данном случае может возникнуть лихорадка.

Такой метод выведения камней не такой простой, как кажется. Несмотря на то, что послеоперационный период не занимает много времени, пациент чувствует себя некоторое время неудовлетворительно. Это связано с выходом обломков конкрементов. Они могут травмировать уретру и мочеиспускательный канал, вызывая сильные болезненные ощущения.

Если некоторые фрагменты осколков останутся в почках, то это является риском образования новых отложений. Нередко ультразвуковое дробление приходится повторять. Дополнительно может случиться осложнение в виде закупорки мочеиспускательного канала фрагментом конкремента. При этом придется проводить дополнительные виды вмешательства.

Процедура противопоказана в следующих случаях:

• при беременности;
• при пониженной свертывающей способности крови;
• когда присутствуют кистозные образования в почках;
• при сердечно-сосудистых патологиях;
• во время обострения инфекционных процессов;
• при наличии злокачественных опухолей.

Осложнения после проведения данного вида дробления возникают редко. Однако иногда могут появляться и некоторые последствия. Основные из них:

• формирование гематом в почках;
• возникновение воспалительных процессов;
• обнаружение остаточных частей конкрементов, способных привести к рецидиву.

Методы дробления камней в почках, которые следует применять в конкретном случае, определяет врач после комплексной диагностики.

Лазерное дробление

Лазерное дробление камней в почках - это относительно новый метод, позволяющий вылечить мочекаменную болезнь. Неприятные ощущения в данном случае почти отсутствуют. Дробление камней в почках лазером показано в следующих ситуациях:

• когда консервативная терапия не дала результатов и оказалась абсолютно безуспешной;
• повышен риск развития почечной недостаточности и деструкции;
• присутствует воспалительный процесс, спровоцированный камнями;
• когда велика вероятность развития серьезных осложнений, вплоть до сепсиса.

Перед тем как дробить камень подобным способом, пациенту показан прием средств, улучшающих кровообращение. Дополнительно назначают витамины и антибиотики. Лазерное удаление камней в почках заключается в двух последовательных этапах. На первом конкременты измельчают, а на втором их удаляют из органа.

Сначала специальное устройство, которое представляет собой тонкую эндоскопическую трубку, подводят к камню. Осуществляется это через уретру и мочевой пузырь. Дробят камни непосредственно лазером. Процедура проводится до тех пор, пока конкременты не превращаются в песок, который беспрепятственно выводится из мочевого пузыря естественным способом.

Процедура дробления камней в почках лазерным способом длится не более 60 минут. При этом врач отслеживает каждое действие через монитор. Это является очень удобным и безопасным способом контроля над основным процессом.

Преимущества данной процедуры заключаются в том, что лазер может дробить даже мельчайшие фрагменты, не оставляя крупных обломков. После операции отсутствуют шрамы и рубцы, которые бы испортили внешний вид.

Дополнительным плюсом является то, что все камни можно удалить за одну процедуру. Повторных вмешательств не требуется. Срок восстановления минимальный. Болевые ощущения практически не беспокоят. Почечный конкремент при этом удаляется полностью, что сводит риск развития рецидива на нет.

Такие способы лечения рекомендуются всем, кто предпочитает качественное и эффективное избавление от камней разных видов. Лазер не травмирует ткани, поэтому реабилитация проходит за самый короткий срок. В данном случае после процедуры отсутствуют болезненные ощущения. Восстановление не требует специальных дополнительных мероприятий.

Дополнительная информация

При выполнении операции и после нее пациенту вводят антибактериальные препараты, которые снизят риск развития осложнений в виде воспаления и инфекции. Говоря о несомненных плюсах такого вида вмешательства, следует остановиться и на некоторых противопоказаниях.

Лазерное удаление конкрементов не проводится во время беременности и в том случае, когда пациент находится в тяжелом состоянии. При обострении хронического простатита операция тоже противопоказана. Если у человека пониженная свертываемость крови, то это может служить риском развития осложнений.

К сожалению, камни, локализованные в почечных лоханках или мочевом пузыре (мочекаменная болезнь), - распространенное явление. Заболеванию может быть подвержен любой человек. В группе риска состоят люди старшего поколения и дети.

Конкременты формируются по разным причинам: употребление жесткой воды, плохая пища, генетическая предрасположенность, поражение мочевыводящей системы, протекающее в хронической форме, и т. д. Современная медицина предлагает такой метод вмешательства, как дробление камней в почках.

Тяжесть заболевания для пациента

Если человек нездоров, у него периодически возникают почечные колики. Это состояние сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями. Пациент не может спокойно принимать пищу, лежать, сидеть, он вынужден постоянно двигаться, чтобы отвлечься от приступа. Прием болеутоляющих средств помогает смягчить колики, но не решает суть проблемы. Дробление камней в почках - это единственная процедура, которая безопасно и эффективно устраняет конкременты без риска развития рецидива.

Диагностика и выбор методики лечения

До начала терапевтических мероприятий человек должен пройти спектр исследований. Больному назначаются такие диагностические процедуры, как УЗИ и рентген. Врач, основываясь на полученных данных, определяет точное место локализации камней, их химический состав и размер.

Для реализации более точной диагностики и оценки состояния больного может быть назначен дополнительный комплекс мероприятий:

• Флюорография.
• ЭКГ - электрокардиограмма.
• Анализ крови на сахар, биохимию.
• Компьютерная томография.

В зависимости от результатов обследования может быть предложено ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках. Подобные манипуляции признаны самыми эффективными и безопасными, именно они включаются в план лечения в современных медицинских центрах. Хирургическое вмешательство, которое подразумевает доступ к конкрементам через разрез в области поясницы либо живота, практически не применяется. Исключением становятся лишь экстренные случаи.

Противопоказания и возможные осложнения

Проведение диагностических мероприятий позволяет исключить наличие иных патологических состояний пациента. Так, при выявлении кистозных образований на почках, раковых опухолей, камней коралловидного типа методика не проводится.

В обязательном порядке больной излечивается от любых острых инфекционных недугов. Также дробление камней в почках лазером не может быть реализовано при выявлении нарушений свертываемости крови (отклонение от нормы в сторону увеличения) и у беременных женщин.

Медики отмечают, что среди осложнений возможно развитие почечной гематомы, обострение пиелонефрита, формирование так называемой каменной дорожки, которая может привести к рецидиву. Обращение за профессиональной медицинской помощью позволит избежать этих проблем. Важно, чтобы процедуру проводил квалифицированный и опытный врач.

Лечебный сеанс реализуется в амбулаторных условиях. До того как у больного будет проводиться дробление камней в почках лазером (цена лечения немного увеличится), он проходит ряд подготовительных процедур. В частности, кишечник очищается от каловых масс и газа, что определяет нормальное протекание лечения.

Отличительные особенности лазерного воздействия

Дробление камней в почках лазером проводится в том случае, когда ультразвуковое воздействие малоэффективно, то есть проблема находится в запущенном состоянии. Именно эта методика необходима для борьбы с крупными образованиями.

Во время лечебного сеанса больному делается точечный надрез. Он может быть локализован в области мочевого пузыря или на пояснице. Через полученное отверстие подводится специальный наконечник прибора. Устройство включается и воздействует на патологическое образование, которое либо полностью уничтожается, либо превращается в пыль. Впоследствии все вещества выводятся естественным путем посредством мочеиспускания.

Преимущества лазерной процедуры раскрываются следующим образом:

• Высокая эффективность воздействия на камешки любого размера.
• На теле пациента не остается постоперационных следов.
• Действие луча показано для уничтожения камней сложных пород.
• Полное выздоровление может быть достигнуто после одной процедуры.
• Пациент не вводится в наркоз.
• Быстрое устранение болевых ощущений, снятие воспаления, улучшение оттока мочи.

Лазерная терапия не проводится при выявлении острого простатита у мужчин, при гнойном пиелонефрите, при общем тяжелом состоянии человека.

Через 48-72 часа после реализации лечения человек может вернуться к рабочей деятельности, а спустя 14 дней считается полностью здоровым.

Особенности ультразвукового воздействия

Дробление камней в почках ультразвуком показано в том случае, если размер патологических образований не превышает 2 см. Во время лечебного сеанса больной получает анестезию и не испытывает болевых ощущений.

Последовательность действий состоит в следующем:

• Человек ложится на операционный стол и вводится в наркоз.
• Медик определяет точную локализацию конкремента.
• Пациент укладывается в ту позу, которая обеспечивает точное воздействие ультразвука.
• В проекцию патологического образования устанавливается специальный пузырь, наполненный водой. Оборудование создает целенаправленные ударные волны, нарушающие структуру камней.
• Контроль осуществляется при помощи мониторов, на которых отображается состояние конкрементов.
• Операция прекращается, когда камень распался и образовались мелкие частички, способные свободно пройти через уретру и мочеточник.

Больному назначается план терапевтических мероприятий, цель которых - облегчение выхода оставшихся элементов. Это различные антибиотики, спазмолитики, обезболивающие препараты и мочегонные чаи.

После завершения лечебного сеанса человек находится под наблюдением медиков (24-48 ч.), затем следует выписка. Врач назначает особые рекомендации, относящиеся к режиму питания, питья и приему лекарственных средств.

Оценки пациентов

Теперь целесообразно ознакомиться с тем, какие заслужило дробление камней в почках отзывы среди людей, перенесших мочекаменную болезнь.

Большинство пациентов отмечают, что борьба с новообразованиями в почечных лоханках посредством лазерного луча - это самый безболезненный метод терапии. Литотрепсия (официальное название процедуры) проводится всего один раз, помогая позабыть о сильных болях, и дарит выздоровление.

Люди избавляются от очень крупных камней, диаметр которых превышает 12 мм. Однако среди отзывов встречаются жалобы на очень высокую стоимость лечебного сеанса. Подобная терапия может оказаться слишком дорогостоящей для людей с низким уровнем дохода.

Врачи дополняют положительные оценки своими рекомендациями. Человеку, перенесшему мочекаменную болезнь, следует кардинально пересмотреть собственный образ жизни, чтобы заболевание не смогло вернуться вновь. Требуется правильно организованный рацион питания, корректный режим питья (исключительно чистой отфильтрованной воды).

Не менее положительные оценки звучат относительно ультразвукового воздействия. Пациенты отмечают, что лечебный сеанс помогает избавиться сразу от нескольких образований. Кроме того, наркоз (чаще всего это эпидуральная анестезия) делает воздействие максимально комфортным, что очень важно для больных старшей и младшей возрастной групп.

Что происходит после дробления камней в почках?

Непосредственно после лечебных манипуляций проводится осмотр больного. В первые сутки пациент может испытывать учащенное мочеиспускание, что вполне нормально. В моче могут наблюдаться кровянистые включения, что обусловлено естественным выходом остатков камней. Подобные симптомы должны исчезнуть через 72 часа, в обратном случае необходимо посетить врача.

Во время прохождения осколков по мочевыводящим путям могут развиваться приступы почечной колики. Они не вызывают таких болей, как раньше, но человек может принять спазмолитическое средство для снятия неприятной симптоматики. В редких случаях происходит повышение температуры.

Стоимость лечения

Если реализуется дробление камней в почках лазером, цена лечебного сеанса составит не менее 27-30 тыс. руб. Полная стоимость зависит от общего состояния организма и размера патологических элементов.

Дробление камней в почках (цена колеблется от 15 до 40 тысяч рублей) при помощи ультразвука немного дешевле, но тоже влечет серьезные финансовые издержки. Дорогостоящее лечение проводится в частных клиниках, государственные медицинские учреждения предлагают услуги по более низкой стоимости.

Вместо завершения

Мочекаменная болезнь вызывает крайне неприятные симптомы. У пациента снижается качество жизни, он испытывает невыносимую боль. Современные методики лечения, несмотря на высокие затраты, позволяют восстановить здоровье и обрести радость жизни.

Дробление камней в почках – высокоэффективный метод лечения нефролитиаза с более низким процентом возникновения осложнений, чем при полостных операциях . На данный момент существует несколько эффективных способов данной процедуры.

Виды вмешательств и характеристика основного варианта

Современные способы дробления камней в почках называются литотрипсией и представлены 4 основными видами:

Подбор необходимого метода дробления камней в почках осуществляется оперирующим урологом и зависит от нескольких показателей, которые позволяют подобрать наиболее эффективный способ воздействия в каждом конкретном случае :

• химического состава конкремента;
• количества;
• локализации;
• размеров;
• сопутствующей патологии.

Действие ударной волны

Под ударно-волновой литотрипсией дистанционного типа подразумевают дробление конкремента ударной волной, направленной на область нахождения камня через мышечные ткани. Проводится процедура при помощи специального прибора – литотриптера. При этом давление на камень передается через водную среду. Его разрушающая энергия воздействует на камень. Следствием считается его фрагментирование. На данный момент – это самый результативный и безопасный способ.

Конкремент оценивается по 2 рентгенотелевизионным позициям. Существует несколько способов такого воздействия:

• гидравлический;
• пьезоэлектрическим;
• электромагнитный;
• способ лазерного дробления.

Принцип лазерной литотрипсии

Длительность процедуры не превышает часа. Происходит операция в условиях поликлиники или стационара. Больного укладывают на специальный стол. Конкременты фокусируются, после чего начинается образование ударной волны. На мониторе визуализируется весь процесс. При фрагментации камня на частицы менее 0,5 см процедура прекращается. Наблюдение осуществляют амбулаторно. Срок его составляет 2 недели.

Однако такая процедура не считается атравматичной. Под действием ударных волн происходит ушиб почки. В норме последствия его ликвидируются в течение недели.

При неправильно подобранной силе и интенсивности разрушающей энергии наблюдаются грубые изменения в органе.

Показания и противопоказания

Дробление камней данным методом имеет ряд показаний для проведения:

1. Конкременты лоханки с размерами более 2 см, мочеточника – до 1 см.
2. Нефрокальциноз.
3. Отсутствие эффекта от длительного консервативного лечения.
4. Интенсивный болевой синдром, снижающий трудоспособность пациента.
5. Конкременты губчатой дистопированной или трансплантированной почки.
6. При наличии сопутствующей соматической патологии, включая перенесенные инфаркты, инсульты, операции на сердце и сосудах.

Несмотря на большой успех данного метода, он имеет большое число противопоказаний:

К осложнениям дистанционной ударно-волновой литотрипсии относят:

• развитие острого ;
• затруднение оттока мочи из-за скопления большого количества фрагментов конкремента размером до 0,5 см в мочевых путях – «каменная дорожка»;
• почечная колика, не поддающаяся терапии.

Для профилактики подобных последствий во время операции устанавливают мочеточниковый стент, препятствующий возникновению закупорки.

Назначается также лекарственная поддержка (фитопрепараты), физиотерапия и большое потребление жидкости (до 2-2,5 л).

Другие способы литотрипсии: особенности проведения

Кроме ударно-волнового способа проведения литотрипсии, дробить камни можно и другими методами. Применяются они несколько реже и обладают определенными особенностями, на которых мы остановимся подробнее.

Чрезкожное дробление

Дробление камней в почках перкутанным (чрезкожным) методом заключается в пункции чашечно-лоханочной системы через кожу поясницы. Созданный таким образом канал расширяют до нужного размера для введения эндоскопа. Под визуальным контролем происходит контактное дробление камня с последующим его удалением (литолапаксия). Максимально допустимое количество проведений процедуры – 2 раза. Показаниями считают:

Такая процедура является опасной по развитию интраоперационных последствий. После нее может возникнуть ряд осложнений:

1. Травма внутрипочечных структур с прогрессирующим кровотечением.
2. Ожог или разрыв стенок чашечек, лоханок.
3. «Заталкивание» камня в почечную ткань.
4. ТУР-синдром, когда в кровь поступает большое количество антисептика, вводимого при операции.

Профилактикой таких серьезных последствий служит хорошая визуализация конкремента, контакта с ним источника энергии и высокое мастерство хирурга.

Дробление посредством эндоскопа

Эндоскопическая контактная литотрипсия проводится при диагностированных камнях нижней трети мочеточника – простых и «вколоченных». Больному в таких случаях показан эпидуральный наркоз. При неэффективности эндоскопической литотрипсии рекомендован дистанционный метод. Осуществляется процедура путем подведения к конкременту источника энергии и непосредственного контактного дробления камней в почках. Бывает 2 видов:

1. Уретеролитотрипсия.
2. Нефролитотрипсия.

Контактный литотриптер дробит камень с помощью энергии ультразвуковой, гидравлической, пневматической, лазерной. Осложнения возникают из-за грубого проведения необходимого инструмента:

Механические последствия дробления камней в почках требуют неотложного хирургического вмешательства, поскольку представляют опасность для жизни человека.

Для профилактики осложнений, связанных с дальнейшим выделением фрагментов, показана установка мочеточникового расширителя сроком на 3 дня. Также в ходе проведения операции может возникнуть ряд нежелательных последствий, связанных с аллергическими реакциями на введенное контрастное вещество.

При миграции конкремента в чашечно-лоханочную систему или верхнюю треть мочеточника рекомендована дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Особенности проведения эндоскопического и чрескожного вмешательства

Противопоказаниями для перечисленных способов служат:

• острый уретрит, простатит, эпидидимит, цистит, пиелонефрит;
• аллергия на контрастное вещество;
• плохая визуализация камней;
• рубцовая деформация мочеточника вследствие ранее выполненных операций на органах малого таза;
• органическая патология сердца и сосудов в стадии декомпенсации;
• кахексия;
• множественные камни;
• большие размеры аденомы предстательной железы;
• острый период инсульта;
• беременность.

Выполняются процедуры под наркозом – местным, общим внутривенным, эпидуральным – только в условиях стационара, где есть рентгеноперационные. За пациентом во время операции наблюдает анестезиолог-реаниматолог. После операции коротким курсом показан прием антибиотиков, противовоспалительных, слабых диуретических препаратов.

Если у больного имеют место множественные камни и коралловидная их форма, то дробление камней в почках осуществляется комбинированно. Показано при этом проведение дистанционной и перкутанной литотрипсии.

В таких случаях первый этап заключается в максимально возможном дроблении и удалении конкремента путем чрескожного контактного метода. 2 этап подразумевает проведение дистанционной ударно-волновой литотрипсии для разрушения оставшихся фрагментов. Обязательное условие при этом – создание нормального оттока мочи из почки путем ее дренирования. Выполняется это с помощью постановки нефростомы – специальной гипоаллергенной трубки.

Отложение почечных камней – это патологическое состояние, довольно часто осложняющееся такими сопутствующими заболеваниями, как цистит, пиелонефрит, гипертония. Если не предпринимать никаких действий для удаления конкрементов из этого органа, то в дальнейшем это может привести к хронической почечной недостаточности, тяжёлой форме мочекаменной болезни и даже удалению почки (нефрэктомии). Сегодня для нехирургического удаления конкрементов очень часто используется дробление камней в почках ультразвуком. Также довольно популярна современная методика лазерного дробления почечных отложений.

Дробление ультразвуком

Сегодня основной методикой дробления небольших почечных конкрементов является ударно-волновое дробление (литотрипсия)

Сегодня основной методикой дробления небольших почечных конкрементов является ударно-волновое дробление (литотрипсия). Для воздействия на камни маленького и среднего размера применяется особый ультразвуковой аппарат. Суть метода заключается в том, что на почечные образования воздействуют направленной ударной волной высокой частотности. Это вызывает деструкцию отложений в этом органе.

Ультразвуковое дробление камней в почках может проводиться несколькими способами:

• контактно (трансуретрально);
• дистанционно;
• с доступом через кожные покровы (перкутанно).

Показания для процедуры

Основными показаниями для проведения данной процедуры являются почечные конкременты

Основными показаниями для проведения данной процедуры являются почечные конкременты. Способ для дробления камней в почках выбирается, исходя из размеров и плотности образований:

• не больше 2 см – дистанционный способ;
• от 2 до 2,5 см – трансуретральная методика;
• больше 25 мм – перкутанно.

• не более 1000 HU по шкале измерения Хаунсфилда (в противном случае понадобится не один сеанс);
• для проведения дробления контактно и перкутанно плотность почечного образования значения не имеет.

Плотность почечных камней зависит в первую очередь от веществ и солей, которые их образовывают. Так, бывают следующие виды конкрементов в почках:

• Самые распространённые образования – это оксалаты. Эти камни имеют много шипов и причиняют человеку боль в момент и движения по мочевыводящим путям. Плотность этих отложений составляет 970-1520 HU. Очень часто такие образования имеют разветвлённую коралловидную форму. Они могут заполнять все полости почки.
• Струвитные образования и фосфаты формируются и разрастаются очень быстро. Однако их плотность невысокая – 390-970 HU. Именно поэтому этот вид конкрементов легче всего поддаётся дистанционному дроблению. Они имеют шероховатую округлую форму и в момент продвижения по мочевым путям не причиняют сильной боли.
• Самые мягкие камни – ураты. Их плотность составляет всего 202-378 HU. Довольно часто они поддаются растворению с помощью различных лекарственных средств и настоев растений. Ультразвуковое дробление используется очень редко.
• Смешанные отложения встречаются реже всего, однако являются самыми плотными (реже мягкими). Их твердость зависит от солей и веществ, которые присутствуют в составе отложения.

Помимо перечисленных выше почечных образований существуют и другие виды конкрементов, но все они относительно мягкие, не причиняют боли в момент удаления естественным путём, поэтому не подвергаются дроблению.

Внимание: оксалатные коралловидные камни нельзя раздробить дистанционно из-за их ветвистой формы.

Если дистанционно разрушить коралловидный камень, то во время отхождения измельчённых фрагментов у пациента могут возникнуть серьёзные осложнения. Для борьбы с такими отложениями используется контактная трансуретральная литотрипсия. При этом отдельные части коралловидного камня извлекаются из почки посредством вакуума. Однако наиболее предпочтительным методом дробления таких образований считается перкутанная методика, лапароскопия или операция с полным доступом.

Подготовка

Перед выполнением процедуры пациенты должны сдать анализы

Перед выполнением процедуры пациенты должны пройти такие анализы:

• Биохимический и клинический АК.
• Анализ мочи (общий).
• Анализ на антитела к ВИЧ.
• Реакция Вассермана (чтобы исключить сифилис).
• Определение свёртываемости крови (коагулограмма).
• Выявление антител к гепатиту В и С.
• Анализ на группу крови и резус-фактор.
• Флюорография.
• УЗИ мочевого пузыря, органов МТ и почек.

Особенности проведения процедуры

Для ультразвукового разрушения конкрементов в почках нужно специальное оборудование

Для ультразвукового разрушения конкрементов в почках нужно специальное оборудование. Для этого используется агрегат, называемый литотриптор. Современные варианты такого оборудования имеют встроенное рентгеновское оборудование для наведения, а также ультразвуковой фокус. Есть разные литотрипторы. Они отличаются механизмом генерации ударных волн.

Вся процедура выполняется без надрезов и проникновения в тело пациента:

Удаление камней из почек ультразвуком начинают с ударно-волновых импульсов с минимальной мощностью. Также поначалу между ними делается большой промежуток, позволяющий тканям адаптироваться к воздействию. Это позволяет избежать кровотечений и гематом в процессе дробления. Постепенно происходит наращивание мощности и частоты импульсов.

Дробление камней с помощь ультразвука считается успешным, если удалось добиться разрушения образований на мелкие фрагменты, которые легко пройдут по мочеточнику и уретральному каналу. Иногда чтобы облегчить выведение остатков почечных отложений устанавливается чрескожная нефростома или мочеточниковый стент.

Не менее важной характеристикой ультразвукового оборудования для дробления считается глубина, на которую способна проникать ударная волна. Эта глубина выбирается с учётом телосложения больного и места расположения конкремента.

Так, рабочая дистанция у подобного оборудования может быть следующей:

• малая – 130-140 мм;
• средняя дистанция – 145-155 мм;
• большая дистанция – 160-170 мм.

Противопоказания

Есть ряд противопоказания для дистанционного дробления конкрементов ультразвуком

Есть ряд противопоказания для дистанционного дробления конкрементов ультразвуком:

Лазерное дробление

Лазерная литотрипсия объединяет в себе эндоскопию, а также лазерную терапию образований в области почек

Лазерная литотрипсия объединяет в себе эндоскопию, а также лазерную терапию образований в области почек. Дробление камней лазером имеет множество преимуществ, среди которых можно назвать следующие:

Важно: лазерное дробление камней в почках проводится только контактно, то есть интрауретрально (через стенку брюшины или через поясницу). Для этого к конкременту нужно подвести инструмент, с помощью которого и будет осуществляться разрушающее воздействие.

Показания

Дробление камней в почках лазером проводится в случае почечной колики, которая не поддаётся купированию

Дробление камней в почках лазером проводится в таких случаях:

• Почечная колика, которая не поддаётся купированию, а также рецидивирующая колика. Важным условием для проведения процедуры является диагностировано доказанное наличие почечного конкремента.
• Камни размером до 20 мм любого происхождения, плотности и состава, которые находятся непосредственно в почке, мочеточнике, тканях мочевого пузыря. При условии, что эти конкременты не могут выйти из организма самостоятельно из-за их больших размеров.

Подготовка

Перед тем, как дробят камни в почках с помощью лазера, пациента тщательно подготавливают

Перед тем, как дробят камни в почках с помощью лазера, пациента тщательно подготавливают:

К литотрипсии разрешено приступать только после устранения инфекционно-воспалительного процесса в организме. Для этого больному назначают терапию антибактериальными препаратами и противовоспалительными лекарствами.

Проведение процедуры лазерного дробления

Вся процедура лазерного дробления камней занимает от 30 минут до 1 часа

Если для дробления камней используется лазер, то суть данного метода сводится к следующему:

• Через уретральный канал и мочеточник в организм пациента вводится эндоскоп.
• Как только инструмент достигнет почечного образования, включается лазер.
• Под воздействием лазерного излечения из конкремента испаряется вся жидкость. Это приводит к разрушению камня.
• Выведение раздробленного почечного отложения происходит естественным путём через систему мочевыведения.

Важно знать: как правило, при лазерной литотрипсии используется гольмиев лазер.

В этом случае тонкий световой луч воздействует прямо на образование и не затрагивает окружающие ткани и структуры. Благодаря точечному воздействию выпаривание выполняется только в пределах почечного отложения и не влияет на соседние ткани. При этом глубина проникновения лазерного луча составляет всего 5 мм.

Вся процедура лазерного дробления камней занимает от 30 минут до 1 часа. Поскольку операция проходит под эндоскопическим контролем, за выполнением каждого этапа можно следить, что полностью исключает случайное воздействие на окружающие ткани.

Первые несколько дней после выполнения процедуры может наблюдаться учащённое мочеиспускание, что является нормальным. В моче могут быть кровянистые вкрапления, которые появляются из-за выхода остатков камней естественным путём. Обычно через три дня все подобные симптомы сами проходят и не требуют лечения.

Противопоказания

Лазерное дробление не используется в случае нарушения свертываемости крови

Лазерное дробление не используется в таких случаях:

• Гнойный пиелонефрит, острый абсцесс, почечный карбункул, пионефроз.
• Воспаление простаты в острой форме.
• Общее тяжёлое состояние больного.
• Воспалительные процессы в других органах.
• Беременность.
• Коралловидные камни.
• Если у пациента стоит водитель сердечного ритма.
• Почечный кистоз (обширный).
• Аортальная аневризма.
• Нарушения свёртываемости крови.
• Онкопатологии.
• Аномалии костного мозга.

Также стоит упомянуть о последствиях операции. В первый день после проведения дробления больной может ощущать анурию, почечные колики, каменные дорожки и гематурию. Порой в почечных структурах могут возникать различные воспаления и гематомы.

Если вы хотите узнать, сколько стоит дробление камней, то цена колеблется от 250 до 670 у.е. Причём процедура с использованием лазера самая дорогая и стоит около 450-600 у.е. Лечение МКБ с помощью ультразвука немного дешевле.