Что означает 8 9 шкале апгар. Новорожденный и баллы по шкале Апгар: самые главные цифры

В этой статье:

Вот уже более 60 лет наши новорожденные малыши проходят свой первый экзамен – оценку своего состояния по шкале Апгар. Что же она собой представляет и для чего нужна?

62 года назад в 1952 году, первая американская женщина-профессор, магистр в области здравоохранения, директор подразделения Национального фонда врожденных пороков – Вирджиния Апгар предложила систему определения состояния новорожденных детей на первой минуте жизни по 10 бальной системе – «Оценка новорожденного по шкале Апгар». Для простоты запоминания критериев оценки воспользовалась начальными буквами своей фамилии:

1. A- внешний вид ребенка (цвет кожи);
2. P - пульс ребенка(ЧСС);
3. G- гримаса, (реакция в ответ на раздражитель);
4. A- активность и мышечный тонус малыша;
5. R - дыхательные движения ребенка.

Каждый критерий оценивается количеством баллов от 0 до 2. Сумма баллов определяет состояние ребенка в определенный момент и составляет диапазон от 0 до 10.

Оценка по шкале Апгар несет в себе полную информацию о ребенке и предназначена в первую очередь для врача роддома, чтобы иметь возможность быстрого реагирования и определения, какому из малышей нужна экстренная помощь в неотложных лечебных процедурах, или всего лишь более пристальное внимание.

Методика подсчета баллов

Количество баллов дает оценку и обобщает реакцию малыша на первой минуте жизни (во внематочной среде) – восстановлению нарушений важных функций организма, мероприятиям направленных на восстановление возможного сбоя сердечных сокращений, и нарушении дыхания во время родов. Каждому из пяти критериев присваивают баллы – 0, 1 или 2 балла. Наилучшим суммарным показателем является – 8, 9, и 10 баллов.

Оценку по данной шкале определяют на первой и пятой минуте после родов. Поэтому, их всегда две – например, 7/8 или 8/9 баллов. Обычно к пятой минуте малыш может прибавить себе до 2х баллов. Если сумма баллов на пятой минуте жизни ребенка не превышает -7, в течение 20 минут, через каждые 5 минут проводят контрольный осмотр.

• Показатель результата по шкале Апгар в 7, 8, 9 и 10 баллов характеризует состояние новорожденного без видимых патологий. Максимальную оценку — 10 получает очень мало деток, в основном – 7/8 и 8/9 баллов. Вторая оценка, выставляемая к пятой минуте, обычно на 1, 2 балла выше, хотя и не всегда. Она может оставаться, к примеру – 8/8 или 9/9. Таких деток сразу прикладывают к груди мамы и отдают под ее опеку.
• Состояние новорожденных оцененное в 6 баллов — свидетельство неустановившегося дыхания, пониженного мышечного тонуса, слабого реагирования на раздражители с частотой пульса в 100 ударов/мин и больше. Такое состояние – свидетельство средней степени асфиксии (недостаток кислорода). Состояние оцененное 6 бальной оценкой, считают удовлетворительным, но требующим определенных лечебных мероприятий.
• Срочная реанимационная помощь — мероприятия по предотвращению развития осложнений или спасение жизни, требуется малышам состояние которых, оценено от 4 до 6 баллов.
• Результат по данной системе на первой минуте рождения – от 0 до 3 баллов, свидетельство замедленного пульса, изменения или отсутствия дыхания, кожный покров бледный, отмечается мышечная атония. Такое состояние – результат тяжелой асфиксии.

Низкий показатель по шкале Апгар – от 3 до 6 обусловлен тем, что у ребенка острая нехватка кислорода, и это свидетельство наличия хронической гипоксии, которая сформировалась еще в период беременности, или кислородное голодание, произошедшее во время родов.

Причиной хронической гипоксии может быть:

• Патология беременности;
• Возможные пороки развития плода.

Причина острой гипоксии – различная степень осложнения при родах.

Не всегда низкая оценка критерия, может привести к плачевным результатам. Положительная динамика в состоянии малыша, по шкале Апгар, позволяет надеяться на положительный результат. Если в течение пяти минут малыш прибавит себе 1 или 2 балла, который поднимет показатель, хотя бы до 6, у него есть шанс выкарабкаться. В большинстве, такие детки вполне нормальные и здоровые, лишь некоторым возможно понадобиться лечение или наблюдение у невролога.

Недоношенные дети имеют оценку критерия ниже, чем доношенные дети и она редко превышает показатель в 6 баллов. Но не стоит расстраиваться отсутствием 9 или 10 баллов, ведь это тест чисто предварительный, и в основном предназначен для врачебного анализа. А дальнейшее развитие ребенка зависит только от внимания и заботы родителей.

Причины неблагоприятных проявлений

Тяжелые состояния новорожденных обусловлены не только наличием асфиксии при родах или сразу же после них. Они могут быть следствием множества других факторов – травм или инфекций.

• Легкая форма поражения мозга – «синдром нервно-рефлекторной возбудимости», оценивается по шкале Апгар в 7 баллов
• Среднюю степень тяжести – «синдром угнетения центральной нервной системы», и «гипертензионно-гидрецефальный синдром» оценивают от 6 до 7. Причиной могут служить неблагоприятные факторы течения беременности и родов.
• Тяжелые поражения ЦНС вызывают коматозный и судорожный синдромы, и аттестация по данной шкале = 1 / 4 единицы. Таких деток переводят из роддома в стационар и лишь при стойком улучшении состояния с оценкой в 7, выписывают домой под контроль педиатра и невролога.

Большинство детей с показателями по 6/7 баллов, перенесших легкую, среднюю или даже тяжелую форму перинатальной формы энцефалопатию, при надлежащем уходе полностью восстанавливают деятельность ЦНС. Так, что низкий, первоначальный показатель по шкале Апгар не повод к панике.

Оценка критериев — от сердечка до цвета кожи

Работа сердца

Сердечко малыша работает интенсивней, чем у взрослого человека. Частота сердечного ритма, в идеале – 130/мин, 140/мин. Такая работа сердца оценивается в 2 балла. Замедление сердцебиения – 1 , при отсутствии сердцебиения или единичных проявлениях = 0 .

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют, в течение шести секунд на первой минуте жизни ребенка. Методом:

• выслушивания;
• пальпации – прощупывание грудной клетки для определения сердцебиения;
• прощупывание пульса на бедренных, сонных или пупочных артериях.

Результат сокращений сердечка, определенного за шесть секунд, умножают на число – 10, и определяют количество сокращений в минуту.

• Деткам, у которых ЧСС в минуту менее 100 ударов, делают искусственную вентиляцию легких кислородом до нормализации ЧСС.
• При результате ЧСС превышающий показатель 100/сек. – оценивается состояние кожного покрова.

Показатель дыхания

При нормальном дыхании ребенок делает в минуту от 40 до 45 дыхательно-выдыхательных движений. Крик пронзительный и громкий, в этом случае малыш зарабатывает +2 очка. При замедленном и нерегулярном дыхании, негромком крике или стоне вместо него, ребенок зарабатывает единицу. При отсутствии того и другого – аттестация = 0.

• Если у ребенка дыхание отсутствует, в условиях родильной операционной, чтобы не потерять драгоценное время, ему при помощи мешка «Амбу» делают вентиляцию легких – ко рту и носику прикладывается маска, и при помощи резинового мешка вручную нагнетается воздух в легкие малыша. Оказав первую помощь и стабилизировав дыхание ребенка, его переводят в реабилитационный блок.
• При судорожном, поверхностном, или нерегулярном дыхании, проводится процедура вентиляции легких. При таких нестандартных ситуациях о высоких -9/10 показателях речь не идет.
• Если дыхание самостоятельное и регулярное – оценивается ЧСС и показания по шкале Апгар. Это могут быть показатели 7/8 или 8/9.

Оценка мышечного тонуса

Если с новорожденным все в норме, только что родившись, он стремится избавиться от позы «эмбриона» и, почувствовав свободу активно размахивает ручками — получает 2 заветных очка.

Не исключено что именно они увеличат его показатели до оценки 9/9 или даже до 9/10. При согнутых ручках и ножках, слабых и редких движениях – 1 балл, что по шкале оценивается как 4/6 или 6/7 с учетом сердцебиения и показателем дыхания. Отсутствие движений = 0 баллов.

Оценка рефлексов

Несмотря на свою беспомощность, благодаря врожденным рефлексам, только что родившийся младенец уже многое умеет. Явно выраженные глотательные, сосательные и хватательные рефлексы добавят в его копилку еще 2 очка. Это приблизит его к заветным 10 баллам. Отсутствие некоторых рефлексов или их недостаточная выраженность, ограничивается оценкой +1, а полное отсутствие рефлексов =0.

Цвет кожного покрова

В идеале, бледно-розовый или ярко- розовый цвет новорожденного + 2 балла. Таким образом, совокупность 2х баллов всех пяти показателей приводит к идеальному варианту = 10 баллам.

Наличие на руках и ножках синюшного оттенка показатель гипоксии. Оценка +1 . Излишне бледная кожа с синюшным оттенком = 0.

Общая оценка, которую заработал новорожденный, вписывается в карту ребенка при выписке из роддома. Она является показателем для участкового педиатра, чтобы сразу обратить внимание на возможные проблемы в состоянии здоровья малыша. В соответствии с этими результатами, составляется график прививок и обеспечивается более пристальное медицинское обслуживание.

Не стоит расстраиваться по поводу низких показателей. Оценка новорожденного по шкале Апгар со стандартами в 10 баллов, не является показателем его развития и оценкой интеллектуального потенциала. Забота, любовь и внимание позволят ребенку в дальнейшем получать отличные оценки независимо от тех, которые он получил в роддоме.

Шкала Апгар применяется в акушерской и неонатальной медицинской практике для быстрой оценки состояния новорожденного ребенка. С помощью этой методики определяется необходимость осуществления реанимационных и других лечебных манипуляций. Несмотря на то, что данная система предназначена исключительно для медицинского персонала, родители должны иметь общее представление о том, что это за способ. Какие критерии учитывает оценка по шкале Апгар? Как расшифровываются ее результаты и что делать, если ребенок набрал низкий балл?

Вирджиния Апгар и ее шкала

В 1909 году у супругов из Нью-Джерси домохозяйки Хелен Кларк и ученого-изобретателя Чарльза Эмори Апгар родилась девочка, которую назвали Вирджинией. Малышка, видевшая страдания тяжелобольного брата, с раннего детства хотела связать свою жизнь с медициной, чтобы помогать людям обрести здоровье. По окончании школы Вирджиния поступила в частный колледж для женщин «Маунт-Холиок», расположенный в г. Саут-Хэдли. Семья молодой девушки жила очень скромно, поэтому ей приходилось рассчитывать только на свою стипендию и подработку в виде отлавливания кошек для зоолаборатории.

Несмотря на все трудности, в 1929 году Вирджиния окончила это учебное заведение и уже в сентябре, за месяц до начала Великой депрессии, поступила в Колумбийской университетский колледж терапии и хирургии. Во время учебы девушка жила практически впроголодь, однако благодаря упорству и тяге к знаниям по прошествии 4 лет она с блестящим успехом окончила учебное заведение.

В 1933 году Вирджиния устроилась на работу в качестве стажера в отделении хирургии и уже достаточно скоро добилась значительных успехов на этом поприще, заслужив уважение и признание старших коллег. Несмотря на то, что она всегда мечтала работать именно хирургом, девушка вновь начала учиться, в этот раз уже на анестезиолога. Позже Вирджиния объясняла свое решение тем, что в то время женщине было достаточно сложно пробиться на поприще хирургии и обрести финансовую независимость. Кроме того, за годы учебы Апгар накопила достаточно большие долги, которые нужно было оплачивать.

После окончания колледжа Вирджинии предложили место заведующей отделом анестезиологии при хирургии, и в 1939 году она с готовностью и рвением заступила на эту должность. За свою успешную продолжительную трудовую деятельность Апгар не раз сталкивалась с трудностями: недостатком квалифицированных кадров, большими нагрузками, нежеланием коллег-хирургов считаться с мнением неопытного врача, низкой оплатой труда.

Во время своей трудовой деятельности Вирджиния Апгар занималась не только обучением молодых кадров основам анестезиологии. Она также успела стать первой женщиной-профессором в Колумбийском университетском колледже терапии и хирургии, получить степень магистра в области общественного здравоохранения и больше 15 лет проработать на посту директора одного из подразделений Национального фонда врожденных пороков.

Однако самым важным достижением в своей жизни Вирджиния Апгар считала разработку и внедрение в 1952 году методики оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни, названной впоследствии ее именем. Эта шкала позволяет оценить состояние ребенка, исключить повреждения во время родов, вовремя провести реанимационные мероприятия, сохранить здоровье и жизнь малыша. За выдающийся вклад в науку Вирджиния Апгар в 1995 году, уже посмертно, была внесена в Национальный зал славы женщин США.

По каким критериям оценивают состояние новорожденного?

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Оценка состояния новорожденных с помощью шкалы Апгар основана на использовании 5 критериев, каждому из которых присваивается от 0 до 2 баллов. Для получения конечного результата полученные баллы складываются. При применении этой шкалы оцениваются следующие признаки:

Когда происходит оценка?

Оценка состояния ребенка с использованием данной шкалы осуществляется в течение первой минуты с момента появления крохи на свет. После приспосабливания малыша к новым условиям на 5-й минуте его жизни процедура повторяется. Как правило, результаты повторной проверки выше начальных баллов. При возникновении сомнений и наличии очень низкой оценки врач по прошествии 10 минут с момента рождения ребенка в третий раз оценивает его состояния.

Показатели шкалы Апгар (таблица)

Как уже отмечалось ранее, данная шкала создана специально для медицинских работников. Оценку и расшифровку показателей осуществляет только врач. В таблице представлены числовые параметры, которые соответствуют каждому из критериев, применяемых для определения состояния только что родившегося ребенка.

Оцениваемый критерий	Оценка, баллы
	2	1	0
Дыхание	В пределах нормы, крик громкий и отчетливый	Замедленное, крик слабый	Отсутствует или проявляется эпизодически
Пульс, ударов в минуту	Более 100	Менее 100	0
Тонус мышц	Ребенок активно машет ручками и ножками	Понижен, имеется ограниченное сгибание конечностей	Не наблюдается, руки висят вдоль тела, ноги обездвижены
Рефлексы	Младенец двигается, громко кричит, кашляет, кряхтит, чихает	Слабая рефлекторная возбудимость, гримаса на лице	Отсутствуют
Цвет кожи	Розовый от слабо окрашенного до насыщенного	Наличие синеватой окраски	Бледный или синюшный

Как расшифровываются конкретные показатели?

Оценка состояния ребенка – волнительный момент для каждого родителя.

По завершении осмотра малыша врач сообщает результат матери. Получившееся после суммирования показателей по каждому оцениваемому критерию значение указывается через дробь, например 7/8. Это означает, что состояние малыша на первой минуте жизни было оценено в 7 баллов, а на пятой – в 8 баллов.

Чтобы уметь трактовать озвученный врачом результат, каждый родитель должен понимать, что значит то или иное число в системе Апгар.

Если малыш набрал больше 8 баллов

8 баллов по шкале Апгар – результат, который свидетельствует о том, что у младенца не выявлено патологических отклонений и ему не требуется осуществление лечебных мероприятий. Однако при этом нужно понимать, что 8 баллов – низший порог абсолютной нормы. При значениях 8/9, 9/9 и 9/10 ребенка выписывают домой. Оценка 10/10 по шкале Апгар указывает на идеальное здоровье младенца. В акушерской и неонатальной медицинской практике такой результат не встречается.

От 6 до 8 баллов

Такие оценки означают, что состояние малыша удовлетворительно, при этом явные патологии отсутствуют. Несмотря на то, что при значениях 6, 7 или 8 баллов наблюдение врачей не требуется, необходимо внимательно отслеживать дальнейшее развитие крохи. В педиатрической медицинской практике такой диапазон значений считается пограничным. В такой ситуации родителям не стоит волноваться, однако младенцы, состояние которых было оценено в 6–8 баллов, находятся в группе риска по развитию каких-либо патологий.

От 4 до 6 баллов

Эти значения в педиатрии трактуются как показатели ниже среднего. Если состояние новорожденного было оценено в 4, 5 или 6 баллов, ему необходимо наблюдение врача на протяжении минимум 5 дней. В ряде случаев малышам с такими показателями требуется медицинская помощь. Ребенка выписывают из родильного дома только после того, как угроза его здоровью исчезнет, а врач будет уверен в стабильности функционирования всех внутренних органов и систем. При этом малышу могут назначить консультацию невропатолога.

От 2 до 3 баллов

Такие результаты указывают на серьезные нарушения в развитии ребенка и требуют принятия немедленных реанимационных или других лечебных мер. При оценке в 2–3 балла у малышей нередко диагностируется гипоксия. Такие дети помещаются в кювез и дышат с помощью специального аппарата. Выписывают младенцев только после нормализации показателей работы жизненно важных органов и стойкого улучшения самочувствия.

Менее 2 баллов

Такой низкий результат возможен при:

• рождении ребенка раньше акушерского срока;
• гипоксии или асфиксии плода во время нахождения в утробе матери или при прохождении по родовым путям;
• незначительном проявлении только одного из пяти критериев оценки.

Если состояние новорожденного было оценено менее чем в 2 балла, для предотвращения его гибели проводятся следующие реанимационные процедуры:

• искусственная вентиляция легких;
• помещение ребенка под специальную согревающую лампу или в камеру с определенными температурными условиями;
• переливание крови.

Наблюдение в динамике: на 5-й и 10-й минуте жизни

Дополнительный контроль основных критериев, которые находятся в основе данной системы, проводится в том случае, если первые две проверки показали результаты 6 и 7 или 7 и 7 соответственно. Данная ситуация считается неоднозначной и требует осуществления наблюдения за ребенком в динамике. Для этого врач каждые 5 минут проверяет сердечную, дыхательную и рефлекторную функцию младенца, а также оценивает тонус мышц и осматривает кожные покровы. Для отслеживания изменений этих показателей и возможности мгновенно оказать медицинскую помощь осмотр осуществляется на 5, 10, 15 и 20 минуте жизни малыша.

Одной из наиболее востребованных медицинских отраслей является акушерство. На сегодняшний день в его арсенале имеются современные информативные методы, которые практикующие специалисты используют для изучения состояния будущей матери и плода. Обязательной методикой оценивания благополучия еще не родившегося младенца считается кардиотокография.

Основа метода КТГ заключается в регистрации маточных сокращений и активности электрических импульсов сердечной мышцы плода. Итоговые данные записываются на специальную ленту, их параметры зависят от срока беременности, времени суток и наличия определенных факторов риска.

В нашей статье мы хотим рассказать в каких случаях назначают кардиотокографию, как происходит диагностика, какие патологические процессы выявляют при обследовании, что такое оценивание по шкале Фишера и что значит результат КТГ в 9 баллов.

Для чего проводят оценку?

Наилучшим периодом проведения процедуры считается 30–32 акушерские недели – это связано со сменой циклов активного шевеления ребенка и спокойствия. К примеру:

• активные движения малыша провоцируют доминирование сигналов симпатической системы, что способствует ускорению сердечного ритма;
• в период сна преобладают импульсы, которые передает блуждающий нерв, и частота сокращений мышцы сердца замедляется.

Эти процессы способствуют формированию так называемого принципа единства антагонистов – основного механизма миокардиального рефлекса. Его суть заключается в том факте, что деятельность сердечной мышцы плода зависит от его двигательной активности и ритма «сна-бодрствования». Именно эти факторы учитывают для адекватного оценивания сердечного ритма будущего малыша и его внутриутробного состояния.

С помощью одного ультразвукового исследования невозможно с высокой точностью определить – в достаточном ли количестве поступает в организм ребенка кислород, как он переносит сокращения матки и сможет ли благополучно пройти по родовым путям.

КТГ назначается при наличии:

• у будущей мамы отрицательного группового резус-фактора – в этом случае у новорожденного младенца возможно развитие гемолитической болезни;
• в анамнезе беременной женщины хронических заболеваний, выкидышей или преждевременных родов, нарушений функциональной деятельности эндокринных желез;
• осложнений при беременности – тяжелого токсикоза, повышенной температуры тела, переношенной или многоплодной гестации;
• различных аномалий формирования плаценты и развития плода, выявленные ранее на ультразвуковом исследовании;
• отклонений в шевелении малыша;
• у беременной женщины алкогольной, никотиновой или наркотической зависимости;
• осложнений после перенесенного гриппа или вирусной инфекции.

Если будущую маму ничего не беспокоит – кардиотокографическое исследование проводят однократно, а при обнаружении отклонений процедуру повторяют.

Методика диагностической процедуры

Для выполнения КТГ используют аппарат со специализированным ультразвуковым датчиком, основаном на допплеровском эффекте. Устройство фиксируется на животе беременной женщины в области четкого прослушивания сердцебиения малыша.

Для определения участка крепления датчика кардиотокографа акушер-гинеколог прослушивает живот будущей мамы специальным стетоскопом

От ультразвукового датчика к сердцу плода поступает сигнальная волна, которая преображается от органа и вновь возвращается к датчику. Информация, полученная при этом процессе, отражает показатели сокращений сердечной мышцы ребенка за 60 секунд. Результаты КТГ могут быть записаны на ленте различными методами – световым, графическим и звуковым.

Диагностическое обследование рекомендуется выполнять на пустой желудок. После приема пищи в крови будущей матери повышается концентрация глюкозы – это провоцирует повышение активности малыша и его чувствительность на воздействие с внешней среды.

Накануне диагностики беременная женщина должна хорошо отдохнуть, принимать пищу следует за 2–3 часа до исследования. Режим активности ребенка также имеет значение – проведение КТГ бессмысленно в период его сна. Необходимо найти для женщины удобное положение – она не должна ощущать никакого дискомфорта. Для улучшения проводимости электрических импульсов на датчик наносят специальный гель.

При беременности, протекающей с осложнениями, КТГ проводят 1 раз в неделю. Вариантов отклонений от нормы много – их сложно упорядочить в одну систему. Существуют случаи, при которых диагностические параметры находятся в допустимом диапазоне, однако их сочетание с другими факторами указывает на нарушения состояния плода.

Иногда при нормальном течении беременности возможна ложная запись КТГ, которая указывает на наличие патологий. Это наблюдается при проведении диагностики без использования геля для датчика, а также во время сна малыша, многоплодной беременности или наличия у будущей мамы ожирения.

На сегодняшний день пренатальная медицинская отрасль располагает современными приборами, которые при помощи компьютерных программам максимально автоматизируют интерпретацию результатов кардиотокографии

Что означает оценивание кардиотокографии по системе Фишера?

Результаты исследования интерпретируют при помощи метода изучения итоговых данных по десятибалльной шкале и суммирования полученных параметров. Учитывая общее количество баллов, квалифицированный специалист, проводивший диагностическое обследование, оценивает состояние будущего ребенка и определяет наличие аномалий его развития. Давайте подробно рассмотрим шкалу Фишера. Конечные показатели КТГ оцениваются в диапазоне 0–2 балла.

Показатели базального ритма:

• менее 100 уд/мин или более 180 = 0;
• 101–121 и 159–179 =1;
• 119–160=2.

Амплитуда ритма:

• менее 3 уд/мин = 0;
• 3-5 = 1;
• 6-24 = 2.

Изменение частоты сердцебиений за 60 секунд:

• менее 3 = 0;
• 3–5 = 1;
• более 6 = 2.

Увеличение сокращений сердца плода в ответ на схватку или пережатие пуповины – акцелерации:

• отсутствие = 0;
• 1–4 = 1;
• более 5 = 2.

Уменьшение частоты сердцебиений при сокращении матки или активном шевелении – делерации:

• атипичные = 0;
• легкие = 1;
• неглубокие = 2.

Как расшифровать конечный результат КТГ?

Интерпретацию данных диагностического исследования проводит квалифицированный специалист с учетом всех показателей, отображенных на ленте. На основании графических параметров определяется итоговый результат. На нормальное состояние плода указывают итоговые данные КТГ от 8 до 10 баллов – это показатель хорошей двигательной активности, достаточного уровня кислорода и нормальной частоты сокращений мышцы сердца.

О сомнительном состоянии младенца свидетельствуют 5–7 баллов – такой результат характеризует начало гипоксии (кислородного голодания) и требует повышенного внимания акушеров.

При цифрах от 0 до 4 баллов наблюдается неудовлетворительное состояние ребенка – кислородное голодание может привести к его гибели в материнской утробе в течение нескольких часов. Необходима срочная госпитализация беременной женщины и скорейшее родоразрешение.

Причиной изменения показателей КТГ могут являться не только аномалии развития младенца, отклонения от нормы наблюдаются при некоторых патологических процессах в организмы будущей мамы (к примеру – повышении температуры тела) или в ответ на внешний раздражитель

Какое значение имеет оценка в 9 баллов?

Итоговые данные, полученные в ходе исследования, имеют большую диагностическую ценность – они необходимы:

• для оценивания нормального развития плода;
• выявления патологических процессов в сердечной, сосудистой и нервной системах;
• своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий, позволяющих скорректировать обнаруженные аномалии.

Практикующие специалисты рекомендуют будущим мамам проходить КТГ 2 раза – на тридцатой акушерской неделе и после 36-й. На основании результатов двух диагностических исследований врач имеет полное представление о состоянии ребенка. Оценивание состояния плода в 9 баллов считается нормальным показателем. Данный результат обследования означает, что будущий младенец развивается и чувствует себя хорошо, без отклонений от нормы. Причин беспокойства о его здоровье нет!

Какие патологические процессы выявляют при бальной оценке?

На основании данных кардиотокографии диагноз не выставляется, однако этот метод позволяет заподозрить наличие пережатия или обвития пуповины, гипоксии, внутриутробного инфицирования, нарушений функциональной деятельности сердца, преждевременного «старения» плаценты, изменения количества околоплодных вод.

При обвитии пуповины поступающий от матери кислород и питательные вещества не поступают в полном объеме в организм малыша. Пережатие пуповины приводит к изменению в ней кровотока, однако на начальном этапе этого состояния плод может компенсировать недостаточное количество жизненно важных веществ. Если своевременно не провести необходимый курс лечебной терапии, здоровье малыша постепенно ухудшается.

Нарушение сердечного ритма может появиться даже при незначительных аномалиях развития сердечной мышцы. При начальном гипоксическом состоянии в течение длительного времени ребенок использует компенсаторные способности – при недостатке кислорода на КТГ будут наблюдаться небольшие отклонения.

В том случае, когда при расшифровке показателей КТГ имеются отклонения от референсных значений, наблюдающий за течением беременности врач назначает ультразвуковую допплерографию – информативную методику оценивания состояния кровеносных сосудов и циркулирующего кровотока. При необходимости беременной женщине назначают рациональное лечение и повторный контроль КТГ.

Если хронические заболевания будущей матери негативно сказываются на состоянии младенца, ей необходимо стационарное лечение и ежедневное проведение КТГ

На сегодняшний день существует два вида аппаратов для проведения диагностического обследования:

• На ленту записываются маточные сокращения и сердцебиение малыша, показатели анализирует врач по шкале Фишера.
• Запись и расшифровка полученной кривой происходит автоматически, однако интерпретирует протокол исследования только врач.

Официального подтверждения того, что КТГ на 100% безопасно для плода нет. Некоторые будущие мамы отмечают сильное беспокойство ребенка, скорее всего, это явление связано с шумом аппаратуры или давлением датчика. Однако важно понять, что дискомфорт, доставляемый малышу при выполнении диагностики, несоразмерен с риском упущения тяжелых патологий при отказе от проведения исследования.

Мы живем в мире цифр. В школе нам ставят оценки, в институте тоже. А на работе нас оценивают цифрами в виде зарплаты. Вот и новорожденного ребенка тоже оценивают – по шкале Апгар, которая включает пять критериев: окраска кожи, пульс, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус, дыхание. По каждому пункту можно набрать от нуля до двух баллов.

Самый высокий балл по шкале Апгар — 10, который, к слову, крайне редко ставят. Если ребенок набрал такой балл, это значит, что по каждому критерию он получил самую высокую оценку — два. Подробнее о самом протоколе вы можете узнать , а здесь мы подробно рассмотрим пример одной из самых распространенных оценок - шкала Апгар 8-8 баллов.

Для чего нужен этот показатель?

Исключительно для организации работы роддома. Оценка даст персоналу возможность быстро оценить, в какой степени внимания нуждается тот или иной новорожденный. Речь идет о внимании медсестер и врачей в период нахождения в роддоме, это позволяет им расставить приоритеты. На всю дальнейшую жизнь это никак не распространяется.

Что он определяет?

Физическое состояние ребенка при рождении. Важно понимать, что он НЕ определяет здоровье ребенка в перспективе, а уж тем более такие вещи, как интеллект.

Почему две цифры?

Потому что оценку производят дважды – на первой и на пятой минуте жизни.

8 это мало или нет?

Нормальным считается показатель от 7 до 10. То есть, 8 – это хорошо.

Если ребенок не набрал максимальный балл, стоит ли опасаться?

Нет, не стоит. Оценка по шкале Апгар не отвечает на вопрос, будет ли ребенок здоровым или болезненным в будущем. Ребенок, набравший 8 баллов, может быть более крепок здоровьем, чем тот, что набрал 10.

Почему недобор двух баллов является нормой?

Если ребенок прошел через родовые пути, он испытал колоссальную нагрузку. После такого нормально быть слегка помятым и выдохшимся). А «кесарята», напротив, часто набирают самые высокие баллы, потому что им не пришлось затратить таких усилий. Но ведь никто же не думает, я надеюсь, что ребенок, родившийся в результате операции, получил какие-то бонусы к своему здоровью, по сравнению с малышом, родившимся естественным путем?))

Удалось ли мне развеять ваши сомнения и вселить уверенность, что с вашим прекрасным ребенком все в порядке?) Я желаю вам счастливых первых дней дома и крепкого здоровья! Подписывайтесь на мою рассылку, давайте будем на связи! Моей дочери сейчас полтора года, уверена, вы найдете на моем блоге много полезного о первом годе жизни с малышом.

Эта статья подготовлена при поддержке консультанта по материнскому искусству Евгении Старковой. Вы можете задать ей вопрос по теме статьи в комментариях, или воспользовавшись формой обратной связи .

Когда малыш только появляется на свет, он проходит первый в своей жизни экзамен на самостоятельность. Строгие судьи – врачи, которые выставляют оценки по шкале Апгар и заносят их в первый «дневник» ребенка – выписку для детской поликлиники.

Для непосвященного результаты тестирования выглядят, по меньшей мере, довольно странно – 6/8, 7/9, 8/9… Хотите узнать что они означают? Для этого нужно понять что вообще такое эта загадочная шкала Апгар?

Сначала немного истории. В 1952 году знаменитая врач-анестезиолог, американка Вирджиния Апгар разработала специализированную систему оценки состояния новорожденных. Каждая из букв теста APGAR соответствует определенной функции организма:

А (appearnce) – цвет кожи

P (puls) - пульс

G (grimace) – гримасы

A (activity) – активность

R (respiracon) – дыхание

Тестирование по шкале Апгар – это система быстрой оценки состояние новорожденного и определение необходимости реанимационных мероприятий. Тест - суммарный анализ по пяти самым главным критериям: окраске кожного покрова, частоте сердцебиений, рефлекторной возбудимости, дыханию и мышечному тонусу. По каждому пункту новорожденному ставят оценку от 0 до 2. Потом результаты суммируются и выставляется общая оценка от 0 до 10 баллов.

Малыш появился на свет, врачи откачали слизь из верхних дыхательный путей и малыш громко закричал или закашлял – это верные 2 балла.

Если начал гримасничать, но дышать неравномерно – всего 1 балл.

Активно засучил ручками и ножками – высший балл!

Несомненно, существуют более точные показатели состояния новорожденного (например, напряжение кислорода в пуповинной крови). Но чтобы это определить, нужно провести специальный анализ. А шкала Апгар дает возможность весьма точно оценить состояние малыша невооруженным глазом. Причем оценить в первые минуты рождения, что очень важно. Зачастую помощь крохе нужно оказать незамедлительно и времени на дополнительные исследования просто нет. Опытному врачу понадобится всего 40-60 секунд для проведения теста, то есть профессионал практически молниеносно может определить состояние крохи.

Если малыш набрал низкий балл, он нуждается во врачебной помощи. Однако, результаты теста могут меняться. Для этого его проводят как минимум два раза – на 1 и 5 минутах после рождения (отсюда и двойная оценка: к примеру, на перовой минуте 6, на второй 9, получается 6/9). Часто случается так, что на 1 минуте малыш получает очень низкую оценку. Но после проведения реанимационных процедур он набирает необходимые баллы. Просто малышу понадобилось время и помощь, чтобы адаптироваться к новым, непривычным для него условиям.

Если во время второго тестирования оценка по шкале Апгар меньше 7 баллов, кроху будут тестировать повторно каждые 5 минут в течение последующих 20 минут и одновременно проводить необходимые процедуры.

Оценка «отлично»

10-9 баллов – кроха здоров, все системы организма включились вовремя и новорожденный не нуждается во врачебной помощи.

Оценка «хорошо»

8-7 баллов – малыш сдал экзамен, особых причин для волнения у врачей нет (малыш перенес острое кислородное голодание, но потом его состояние стабилизировалось).

Оценка «удовлетворительно»

6-5 – положение не очень хорошее, малыша, скорее всего, поместят в детское отделение интенсивной терапии под наблюдение медсестер. Здесь проведут мониторинг жизненно важных функций организма. К маме кроху принесут, когда все системы организма начнут работать стабильно.

Оценка «плохо»

4-0 баллов – новорожденный нуждается в экстренной помощи, нужно срочно принимать реанимационные меры (так как существует опасность для жизни ребенка).

10 баллов на первой минуте получают только 15% новорожденных. Большинству малышей требуется некоторое время, чтобы все системы организма заработали в полную силу вне тела мамы.

Пограничная оценка – 7 баллов. В таком случае очень многое зависит от профессионализма докторов и от того, как кроха адаптируется к новым условиям.

Первая оценка указывает на объем необходимой помощи, которую надо оказать младенцу. Но никак не показатель дальнейшего развития крохи. А вот вторая оценка уже может предсказать проблемы со здоровьем. Поэтому, если вторая оценка низкая, первый год жизни кроха будет наблюдаться у невролога. Чем ниже вторая оценка – тем выше вероятность поражение центральной нервной системы.

Как правило, низкая оценка связана с тем, что малыш испытал кислородное голодание, то есть находился в состоянии гипоксии (хронической гипоксии – кислородного голодания во время беременности и острая гипоксия – кислородного голодания во время родов). У недоношенных детишек оценка зачастую ниже, чем у доношенных.

Оценки по шкале Апгар заносят в выписку для детской поликлиники, которую выдают на руки. Многие родители пугаются, увидев, что малыш не выбился сразу в «отличники» и его оценка слишком низкая. Помните, она не имеет никакого отношения к интеллектуальному потенциалу ребенка, а только определяет состояние крохи сразу после родов. Страхи родителей, порой, чрезмерно велики. Да, такому малышу потребуется больше внимания, возможно, придется пройти больше курсов массажа и заниматься с ним лечебной гимнастикой. Но это же не так сложно! Последние исследования врачей подтверждают, что большинство таких малышей вырастают нормальными и вполне здоровыми.

В последние годы возникает много споров о том, насколько объективна система Апгар. Так, психологи утверждают, что каждый малыш уже с рождения имеет свой характер и темперамент. Очевидно, что более пассивный от рождения кроха не будет активно двигаться и громко кричать и это совершенно не означает, что он болен. Будущие тихони скорее всего лишь похнычут и быстро успокоятся. А забияки и смельчаки громко закричат сразу же, как только появятся на свет. Кстати, сама Вирджиния Апгар также называла свою систему довольно условной. Так что поднимать панику из-за низких показателей преждевременно.

Оценки по шкале Апгар вместе с ростом и весом – первые и самые значимые в жизни вашего крохи. В течение первого года жизни малыша врачи будут спрашивать маму с какой оценкой по шкале Апгар он родился. Так что выучите назубок эти две цифры и не забывайте, каким бы ни был ваш малыш, отличником или троечником, он очень нуждается в вашей заботе и любви. Их много не бывает.