Внематочная беременность признаки и симптомы. Внематочная беременность: симптомы, признаки разрыва трубы

Содержимое

Внематочная беременность - это патология, которая подразумевает имплантацию оплодотворённой яйцеклетки вне полости матки. Это опасный недуг, который может вызывать признаки и симптомы повреждения внутренних органов и развитие кровотечения. Внематочная беременность требует оказания немедленной медицинской помощи.

Понятие внематочной беременности

Локализация внематочной беременности может быть различной и зависит от множества факторов. В 95% диагностируют признаки и симптомы трубной внематочной беременности. Это связано с прохождением оплодотворённой яйцеклетки через маточные трубы. Внематочная беременность может развиваться в брюшной полости, на шейке матки и яичниках.

Выделяют стадии внематочной беременности.

1. Развивающаяся. Данная разновидность включает появление симптомов и признаков беременности на фоне благополучного состояния женщины, рост ХГЧ классический.
2. Прерванная. Растущее плодное яйцо разрывает маточную трубу, вызывает кровотечение или другие признаки и симптомы осложнений, которые являются угрозой жизни.

Диагностика признаков и симптомов внематочной беременности может наблюдаться как на первой, так и на второй стадии. Это определяет тактику лечения и дальнейший прогноз.

Гинекологи обращают внимание, что ранняя диагностика внематочной беременности затруднена. На начальной стадии в половине случаев патологические симптомы и признаки отсутствуют. Таким образом, выявить внематочную беременность на ранних сроках без лабораторного и инструментального обследования не всегда возможно. Как правило, первые признаки и симптомы возникают при развитии осложнений и кровотечения.

В 20% случаев в процессе диагностики можно выявить внутреннее кровотечение. Частота встречаемости внематочной беременности составляет до 1.4% от всех беременностей. Однако наблюдается устойчивая тенденция к росту количества диагностированных случаев.

Несвоевременная диагностика и неправильное лечение может привести к печальным последствиям. Современные методы диагностики и лечения позволяют снизить количество осложнений и последствий.

Примечательно, что были зарегистрированы случаи:

• одновременного возникновения внематочной и маточной беременности;
• внематочной беременности в двух трубах;
• многоплодной внематочной беременности;
• доношенной внематочной беременности с имплантацией в области печени, сальника;
• беременности, развивающейся в шейке матки, рудиментарном роге.

Риск появления внематочной беременности возрастает:

• после 35 лет;
• при использовании ЭКО;
• хронических воспалительных процессах, перенесённых вмешательств на трубах.

Оплодотворение подразумевает слияние мужской и женской половой клетки. После полового акта сперматозоиды проходят из влагалища к трубам, где находится вышедшая из яичников яйцеклетка.

Синтез яйцеклеток происходит в яичниках. Это женские половые органы, которые выполняют гормональную функцию. В первую фазу цикла отмечается созревание яйцеклетки. Обычно за один менструальный цикл созревает одна, максимум три яйцеклетки. Как правило, созревание яйцеклеток в яичниках происходит попеременно. Одновременно с созреванием яйцеклеток происходит разрастание внутреннего слоя матки с целью имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Оплодотворение происходит после овуляции. Выход зрелой яйцеклетки в маточную трубу в середине цикла для дальнейшего оплодотворения сперматозоидом подразумевает овуляцию.

Яйцеклетка выходит из фолликула, в котором происходит её созревание. Прикреплённые к яйцеклетке клеточные элементы формируют лучистый венец, который является наружной оболочкой, выполняющей защитную функцию.

Яйцеклетка попадает на конец трубы с соответствующей стороны, называемый бахромчатым. Однако при одном функционирующем яичнике возможен перенос яйцеклетки ресничками клеток труб.

Оплодотворение отмечается в самой широкой ампулярной части маточной трубы. Перемещение оплодотворённой яйцеклетки в маточную полость происходит посредством ресничек эпителия трубы.

Существует несколько механизмов, вызывающих необходимую задержку продвижения яйцеклетки после оплодотворения в маточную полость. Эти механизмы нужны для предупреждения вынесения во внешнюю среду оплодотворённой яйцеклетки, которая не прошла все стадии развития.

Выделяют следующие механизмы задержки продвижения яйцеклетки после оплодотворения.

1. Складки слизистой труб. Они замедляют продвижение за счёт увеличения расстояния и задержки несущей яйцеклетку жидкости.
2. Постоянное или спастическое сокращение в области перешейка трубы. Данное состояние наблюдается в течение нескольких суток после овуляции, что затрудняет продвижение яйцеклетки.

Данные механизмы устраняются при увеличении продукции прогестерона, который синтезируется жёлтым телом.

Процесс имплантации начинается после достижения плодным яйцом необходимой стадии развития. Имплантация наблюдается на пятые-седьмые сутки после оплодотворения. Клетки на поверхности плодного яйца вырабатывают вещества, расплавляющие клеточные элементы внутреннего слоя матки. Таким образом, происходит внедрение в слизистую матки. Затем клетки плодного яйца начинают интенсивное размножение и формирование плаценты, органов эмбриона.

При нарушении данных механизмов может отмечаться некорректная имплантация или внедрение плодного яйца вне матки. К появлению внематочной беременности могут привести некоторые нарушения.

1. Сокращения маточных труб. Сперматозоиды двигаются против оттока жидкости из трубы. Соответственно, их движение затруднено. Адекватное сокращение труб позволяет сперматозоидам двигаться быстро. При нарушении данного механизма отмечается преждевременная или поздняя встреча сперматозоида и яйцеклетки. Имплантация может происходить несколько иначе.
2. Движения ресничек эпителия. Движение активизируется благодаря эстрогенам и направлено от яичников к матке. Если движения отсутствуют или являются недостаточными, яйцо может оставаться статичным или совершать продвижение в другом направлении.
3. Устойчивости спастического спазма. Спастическое сокращение устраняется за счёт прогестерона. При гормональном дисбалансе наблюдается сохранение спазма, что приводит к задержке плодного яйца в области просвета труб.
4. Секреции клеток эпителия маточных труб. Данная деятельность образует необходимый ток жидкости для продвижения яйцеклетки. При нарушениях процесс замедляется.
5. Сократительной активности труб для продвижения оплодотворённой яйцеклетки. Данный механизм в норме помогает продвижению яйцеклетки.

Внематочная беременность развивается в тканях, которые для этого не предназначены. Однако образование плаценты и амниотического мешка происходит адекватно. В дальнейшем развитие беременности становится невозможным. Происходит разрушение сосудов, внутрибрюшное кровотечение, абортирование плода. Отмечается высокий риск разрыва трубы и повреждения внутренних органов.

Причины

Внематочная беременность обусловлена различными факторами и причинами. Не существует единственной причины, которая приводит к имплантации плодного яйца вне матки. Обычно патология подразумевает комплекс различных факторов. В некоторых случаях обнаружить причину внематочной беременности не представляется возможным.

Зачастую причиной внематочной беременности можно назвать нарушение транспортировки плодного яйца, яйцеклетки или избыточную активность бластоцисты, которая является стадией развития плодного яйца. Таким образом, имплантация начинается до достижения плодным яйцом полости матки. Имплантация в шейке матки может быть связана с задержкой имплантации, быстрым продвижением плодного яйца.

Выделяют следующие причины появления внематочной беременности.

1. Активность бластоцисты преждевременного характера. В данном случае наблюдается выделения ферментов, необходимых для имплантации, в связи с гормональными и генетическими нарушениями, воздействием токсичных веществ.
2. Нарушение двигательной активности плодного яйца в трубе. В результате плодное яйцо может задержаться в одном из отделов трубы или вне её и начать имплантацию при наступлении соответствующей стадии развития.

Нарушение продвижения считается самой распространённой причиной внематочной беременности и происходит вследствие различных факторов.

1. Признаки и симптомы воспалительного процесса в области придатков инфекционного и неинфекционного характера. При остром и хроническом сальпингите происходят структурные и функциональные изменения, которые препятствуют продвижению яйцеклетки. Чаще всего воспаление обусловлено активизацией условно-патогенной микрофлоры, а также связано с хламидиозом. Инфекция попадает в область труб посредством восходящего, лимфогенного и гематогенного пути или при занесении агентов при манипуляциях. Поражение вызывается как воздействием инфекции на структуру труб, так и воспалительным процессом. В результате возникает нарушение или разрушение ресничек, изменение состава и вязкости секрета клеток, отёк, который сужает просвет трубы.
2. Хирургические вмешательства. В месте травмы формируется соединительная ткань, нарушающая сократительную функцию и уменьшающая диаметр трубы. Гинекологи рассматривают в качестве причины внематочной беременности операции на половых органах и вмешательство в области малого таза. Некачественно выполненная стерилизация также является фактором развития внематочной беременности из-за значительного сужения просвета.
3. Гормональные сбои. Колебания гормонального характера вызывают нарушение функционирования половых органов. Особой значимостью отличается достаточный уровень прогестерона и эстрогена. Эти гормоны имеют противоположное действие, и их циклическая смена обеспечивает адекватное функционирование репродуктивной системы. Иногда внематочной беременности способствует нарушение функционирования щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса.
4. Эндометриоз. Данная патология подразумевает признаки и симптомы заброса и прорастания клеток внутреннего слоя матки в различных тканях женского организма. Эндометриоидные гетеротопии, которые представляют собой островки из клеток внутреннего слоя матки, функционируют так же, как и нормальный эндометрий. В результате появляются характерные признаки и симптомы, усиление которых наблюдается при менструации. Эндометриоз сопровождается структурными и функциональными нарушениями, которые повышают риск развития внематочной беременности. В частности, снижается частотность мерцания ресничек, образуется соединительная ткань в просвете трубы, повышается риск инфицирования.
5. Аномалии половых органов могут вызывать невозможность наступления беременности из-за нарушений продвижения плодного яйца. Риск внематочной беременности повышается при генитальном инфантилизме, который сопровождается удлинением труб и увеличением продолжительности миграции оплодотворённой яйцеклетки. При стенозе труб наблюдается их сужение, которое может иметь врождённый характер. Дивертикулы труб - мешковатые выпячивания стенок. Они не только затрудняют миграцию плодного яйца, но и являются источником воспалительных процессов.
6. Опухоли малого таза. Новообразования могут сужать просвет труб вследствие компрессии. Кроме того при опухолях обычно наблюдаются гормональные и метаболические нарушения.
7. Воздействие веществ токсического характера. Среди данных веществ рассматривают табачный дым, алкоголь, наркотики, промышленную пыль, соли тяжёлых металлов, ядовитые пары. Воздействие токсических веществ приводит к нарушению процессов овуляции, изменению сократительной способности маточных труб, движения ресничек, снижению иммунитета, кровообращения, уровня гормонов и нейровегетативным расстройствам.
8. ЭКО. При искусственном оплодотворении риск внематочной беременности многократно увеличивается. Это связано с уже имеющейся патологией труб или гормональными нарушениями, а также при неверно подобранной схеме стимуляции.

Специалисты также указывают факторы, которые согласно данным исследований могут способствовать возникновению внематочной беременности:

• внематочные беременности в анамнезе;
• бесплодие и его лечение;
• стимуляция овуляции;
• возраст свыше 35 лет;
• бесплодие;
• курение;
• беспорядочная половая жизнь;
• некорректно выполненная стерилизация;
• воспалительные процессы и инфекции половых органов;
• аномалии половых органов;
• операции в области малого таза;
• стресс;
• низкая физическая активность.

Признаки и симптомы

Наличие симптомов и признаков, их характер зависят от стадии развития внематочной беременности. При прогрессирующей внематочной беременности признаки и симптомы обычно отсутствуют. В случае трубного аборта и разрыва труба появляются признаки и симптомы острого живота. Данное состояние очень опасно и требует немедленной госпитализации и хирургического лечения.

Признаки при прогрессирующей беременности схожи с её нормальным течением. Женщина наблюдает предположительные или субъективные признаки беременности:

• тошнота и рвота;
• изменение аппетита и вкусовых пристрастий;
• лабильность настроения;
• сонливость;
• обострение обоняния;
• раздражительность;
• болезненность молочных желез.

Вероятными признаками беременности, которые определяются при гинекологическом осмотре, являются:

• прекращение менструаций при регулярной половой жизни без контрацепции в репродуктивном цикле;
• цианоз или синюшность слизистых половых органов;
• нагрубание молочных желез;
• при первой беременности появление молозива при надавливании соска;
• размягчение матки;
• сокращение и уплотнение матки при исследовании;
• ассиметрия матки во время раннего срока;
• некоторая подвижность шейки.

Данные признаки и симптомы указывают на развивающуюся маточную и внематочную беременность. Вероятные признаки также могут появляться вследствие различных патологий.

Достоверные признаки беременности при её внематочном характере обычно не появляются, так как развиваются различные осложнения, например, разрыв трубы. К достоверным признакам относят шевеление плода, сердцебиение.

Прогрессирующая внематочная беременность может сопровождаться болевым синдромом и кровянистыми выделениями.

Трубный аборт обычно возникает через 2-3 недели после задержки месячных вследствие отторжения плода, его оболочек. Наблюдаются симптомы аборта и сомнительные, вероятные признаки беременности.

1. Боли. Болевой синдром имеет схваткообразный характер и обусловлен сократительной деятельностью трубы и заполнением кровью. Боль может отдавать в прямую кишку и промежность. Постоянные острые боли иногда указывают на кровоизлияние и раздражение брюшины.
2. Выделения кровянистого характера. Эти выделения появляются в результате отторжения части плацентарно-маточной системы и повреждения сосудов. Однако большая часть крови обычно локализуется в брюшной полости.
3. Признаки скрытого кровотечения. При незначительном объёме кровопотери состояние может не ухудшаться. Если объём кровопотеря составляет свыше 500 мл., возникают интенсивные боли в нижней части живота, которые могут отдавать в подреберье справа, область между лопатками, правую ключицу. Женщина испытывает такие симптомы, как слабость, тошнота, рвота, головокружение, гипотония, учащённый пульс. Признаком также является вздутие или увеличение размера живота.

При развивающемся зародыше может происходить разрыв трубы, который сопровождается яркими признаками и симптомами. Обычно признаки обусловлены внутренним кровотечением. Отмечается возникновение следующих симптомов.

1. Боли, локализованные в нижней части живота. Причиной такого симптома является разрыв трубы и раздражение брюшины кровью. Появление боли отмечается со стороны поражённой трубы с иррадиацией в промежность, задний проход, правое подреберье и ключицу. Боль отличается постоянством и интенсивностью.
2. Предобморочное состояние. Слабость, потеря сознания могут отмечаться на фоне гипоксии мозга из-за снижения давления, уменьшения объёма крови, снижения количества эритроцитов.
3. Диарея и позывы к дефекации. Эти симптомы возникают из-за раздражения брюшины.
4. Рвота и тошнота. Признаки развиваются рефлекторно на фоне раздражения брюшины и гипоксии.
5. Симптомы геморрагического шока. Этот признак появляется при значительной кровопотере и проявляется такими симптомами, как бледность, заторможенность, холодный пот и одышка. Отмечается падение давления и частый пульс.

Одновременно с признаками, перечисленными выше, наблюдается задержка месячных.

Диагностика

Определение внематочной беременности на ранней стадии затруднено, особенно при прогрессирующем варианте патологии. Опасные осложнения можно избежать посредством использования современных методов диагностики.

Диагностика начинается с общего клинического обследования:

• оценка общего состояния;
• пальпация и перкуссия;
• гинекологический осмотр.

При прогрессирующей внематочной беременности матка не соответствует сроку, отмечается уплотнение в проекции придатков. Возможно выявление синюшности слизистых. Такие признаки, как размягчение перешейка и матки, ассиметрия, перегиб иногда отсутствуют.

Трубный аборт и разрыв трубы проявляются следующими признаками:

• бледность;
• частый пульс;
• гипотония;
• притупление при перкуссии;
• пальпация живота затруднена;
• избыточная подвижность, размягчение шейки;
• болезненность;
• надавливание на задний свод влагалища сопровождается острыми болями.

Уровень ХГЧ и прогестерона

ХГЧ постепенно увеличивается при развивающейся беременности. Увеличение уровня происходит в течение каждых 48-72 часов. Однако при внематочном характере беременности уровень возрастает достаточно медленно.

Определить уровень гормона можно посредством тестов на беременность и лабораторной диагностики в динамике. Следует иметь в виду, что экспресс-тесты нередко дают ложные результаты, особенно при прерывании беременности вследствие трубного аборта или разрыва трубы. Визуализировать плодное яйцо в трубе можно при достижении значения ХГЧ 1000.

Как правило, анализ и тест на ХЧГ дополняет УЗИ.

Некорректно развивающуюся беременность можно заподозрить при определении уровня прогестерона в крови. Низкая концентрация прогестерона говорит о патологии. В целом уровень прогестерона отличается следующими особенностями:

• не является зависимым от срока гестации;
• постоянен в течение первого триместра;
• не возвращается к норме при аномально низких показателях;
• не взаимосвязан с ХГЧ.

При ЭКО анализ на определение уровня прогестерона не является показательным.

УЗИ

Это один из основных методов диагностики, позволяющий обнаружить признаки внематочной беременности на ранних сроках. Гинекологи обращают внимание на следующие признаки:

• увеличение маточного тела;
• утолщение слизистой при отсутствии плодного яйца;
• образование в области придатков;
• плодное яйцо и эмбрион вне матки.

Исследование желательно проводить при помощи вагинального датчика, которое позволяет определить беременность через 5 недель после последней менструации. При маточной беременности в полости определяется гестационный и желточный мешок, эмбрион.

УЗИ помогает определить разрыв трубы, скопление крови в брюшной полости и просвете. Существенное значение имеет возможность проведения дифференциальной диагностики. В группе риска находятся женщины после ЭКО.

Пункция

При наличии симптомов и признаков острого живота проводится пункция полости заднего свода влагалища, которая является одним из методов дифференциальной диагностики.

При внематочной беременности специалисты определяют тёмную кровь, которая не сворачивается и не тонет в сосуде с водой. В крови можно обнаружить частицы труб, ворсины хориона, фрагменты эндометрия.

Пункция применяется нечасто из-за использования лапароскопии как более информативного метода.

Диагностическое выскабливание полости матки

Данное исследование дополняется обязательной гистологической диагностикой и применяется при доказанной патологии беременности. В полученном материале выявляются:

• трансформация внутреннего слоя матки децидуального характера;
• отсутствие ворсин хориона;
• атипичные ядра слизистой.

При наличии беременности, которая протекает одновременно в матке и вне её полости, данный метод не информативен.

Лапароскопия

Это современный метод, который применяется в хирургии с целью диагностики и лечения. Оценить состояние внутренних органов можно посредством небольших разрезов, через которые помещается специальное оборудование. В случае внематочной беременности лапароскопия позволяет оценить состояние труб, матки и полости малого таза.

Признаки внематочной беременности:

• утолщение труб и их специфическая окраска;
• разрыв трубы;
• плодное яйцо вне матки;
• кровотечение и скопление крови в брюшной полости.

Лапароскопия считается эффективным и щадящим способом диагностики и лечения. Это метод показан при затруднении в постановке диагноза.

Лечение

Вынашивание ребёнка вне матки невозможно. Современная медицина не располагает тактиками, которые бы позволили доносить внематочную беременность. Кроме того, внематочная беременность является угрозой жизни женщины. Именно поэтому при появлении первых симптомов и признаков патологии требуется тщательная диагностика. После подтверждения диагноза проводится прерывание.

Использование метотрексата

В течение многих лет единственным способом лечения патологии считалось хирургическое вмешательство. В современной гинекологии назначается Метотрексат, Мифепристон. Препараты вызывают задержку клеточного деления. Метотрексат приводит к остановке развития тканей эмбриона и их отторжению.

При применении Метотрексата могут появиться признаки и симптомы побочных эффектов:

• тошнота и рвота;
• диарея;
• стоматит;
• патологии ЖКТ;
• головокружение;
• поражение печени;
• анемия, кровотечение;
• дерматит;
• пневмония;
• облысение;
• разрыв трубы при прогрессирующей внематочной беременности.

Назначение препарата оправдано в следующих случаях:

• диагностированная внематочная беременность;
• отсутствие кровотечений;
• размер плодного яйца до 4 см;
• отсутствие сердцебиения плода и признаков разрыва трубы;
• уровень ХГЧ до 5000 МЕ/мл.

Противопоказания к Метотрексату включают:

• гиперчуствительность;
• лактация;
• иммунодефицит;
• поражение печени;
• алкоголизм;
• лейкопения;
• анемия;
• тромбоцитопения;
• инфекция лёгких в острой форме;
• язва желудка;
• заболевания почек.

Препарат вводится внутривенно или внутримышечно однократно или в течение нескольких дней. Женщина находится под контролем. Важно не пропустить признаки и симптомы осложнений.

Лечение считается эффективным при уменьшении уровня ХГЧ. Параллельно следует проводить мониторинг функционирования почек, костного мозга и печени. При отсутствии эффекта проводится хирургическое вмешательство.

Лечение препаратом сопровождается многочисленными рисками и побочными эффектами, отличается сравнительно низкой эффективностью. Именно поэтому обычно внематочная беременность устраняется посредством хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая тактика является основным методом устранения внематочной беременности. При развивающейся и прерванной внематочной беременности существует необходимость в проведении операции. Объём вмешательства зависит от стадии, на которой были выявлены признаки и симптомы патологии.

Показания к хирургическому способу лечения:

• развивающаяся и прерванная внематочная беременность;
• трубный аборт;
• разрыв трубы;
• кровотечение в брюшную полость.

Выбор тактики лечения осуществляется с учётом следующих факторов:

• возраст и репродуктивные планы пациентки;
• состояния маточных труб;
• локализации и размера плодного яйца;
• общего состояния женщины;
• объёма кровопотери;
• наличия спаек.

Если наблюдается значительная кровопотеря, а состояние пациентки отличается тяжестью, рекомендовано проведение лапаротомии. Это операция полостного характера, которая позволяет быстро остановить интенсивное кровотечение и нормализовать состояние женщины. В остальных случая проводится лапароскопия. При данном виде вмешательства производятся небольшие разрезы в брюшной стенке для введения манипуляторов и оптической системы.

При лапароскопии можно выполнить следующие типы вмешательства.

1. Сальпинготомия. Это разрез трубы без её удаления с последующим извлечением плода. Такой вид вмешательства является предпочтительным для женщин, планирующих осуществление детородной функции. Однако проведение операции возможно при сохранении целостности тканей и незначительном объёме плодного яйца. Следует учитывать, что после данного вмешательства возможно повторение внематочной беременности.
2. Сальпингэктомия. В рамках данного вмешательства проводится удаление трубы вместе с плодом. Это радикальный метод лечения, который показан при повторе внематочной беременности с этой же стороны или в случае большого размера плодного яйца. Иногда возможно иссечение части трубы для частичного сохранения её функции.

Обычно предоперационная подготовка не проводится в связи с экстренным хирургическим вмешательством.

Если признаки и симптомы внематочной беременности определяются на ранних стадиях, возможно проведение подготовки к операции. Подготовка включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• определение резус-фактора и группы крови;
• кардиограмму;
• УЗИ органов малого таза;
• консультацию у терапевта.

Восстановление и реабилитация

Послеоперационный период позволяет женщине восстановиться после операции, устранить факторы риска и нормализовать репродуктивную функцию. В течение реабилитационного периода оцениваются гемодинамические показатели, проводится введение антибиотиков и обезболивающих медикаментозных препаратов.

Важным также является контроль уровня ХГЧ. Это связано с риском неполного удаления фрагментов плодного яйца или их занесением на другие органы. Это осложнение является опасным с точки зрения развития хорионэпителиомы. В норме уровень ХГЧ снижается на половину после операции в течение нескольких дней. В противном случае показан приём Метотрексата, Мифепристона. Если лечебный эффект отсутствует, проводится радикальная операция, подразумевающая удаление трубы.

Послеоперационный период также включает использование физиопроцедур, помогающие восстановить репродуктивную функцию, избежать развития спаечного процесса и устранить признаки и симптомы недомогания. Зачастую врачи назначают КОК с целью предотвращения нежелательной беременности в течение полугода после вмешательства и стабилизации менструального цикла.

Последствия

Внематочная беременность является опасной патологией, при которой иногда наблюдаются необратимые последствия. Возникновение последствий и осложнений связано с поздним обнаружением неправильной имплантации. Это происходит из-за отсутствия патологических признаков и симптомов на ранних этапах.

Зачастую признаки, симптомы внематочной беременности отсутствуют вплоть до возникновения интенсивного кровоизлияния и разрыва трубы. Изначально наблюдается повреждение сосудов и наполнение трубы кровью. При дальнейшем росте плодного яйца наблюдается разрыв тканей с кровоизлиянием в брюшную полость. Данное осложнение проявляется выраженными симптомами и признаками острого живота.

Пациентка должна быть немедленно госпитализирована. Своевременно выполненное хирургическое вмешательство позволяет предотвратить необратимые последствия.

Возможность наступления беременности после сохранения трубы

После внематочной беременности с сохранением трубы сохраняется риск повторения патологии. Это связано с функциональными и структурными нарушениями, которые развиваются после хирургического вмешательства. В частности, нередко нарушается функционирование ресничек, которые способствуют продвижению оплодотворённой яйцеклетки.

В некоторых случаях риск повторения патологии связан с неустранёнными факторами, которые привели к первичной внематочной беременности. Однако при наличии сохранённой маточной трубе остаётся шанс на последующую благополучную беременность.

Профилактика

Вероятность наступления внематочной беременности можно снизить, если соблюдать следующие рекомендации:

• не игнорировать симптомы и признаки воспалительных заболеваний, а своевременно посещать врача и проводить диагностику, лечение;
• регулярно выполнять УЗИ органов малого таза;
• сдавать анализы на наличие половых инфекций в случае смены полового партнёра;
• планировать семью и принимать контрацептивы для предупреждения нежелательной беременности;
• придерживаться правильного питания.

Следует избегать:

• стрессов;
• частой смены половых партнёров;
• абортов;
• курения;
• сидячего образа жизни.

Поскольку первые признаки и симптомы патологии проявляются при достаточном увеличении плодного яйца, следует помнить о своевременной дифференциальной диагностике. Многие специалисты рекомендуют выполнять УЗИ органов малого таза на ранних сроках, чтобы исключить симптомы и признаки имплантации оплодотворённой яйцеклетки внематочного характера.

Внематочной беременности признаки, по отзывам женщин, прошедших через это состояние, сложно оставит незамеченными. На что следует обратить внимание, чтоб избежать весьма грозных осложнений? Какие есть первые признаки Внематочной беременности до задержки менструации? Обсудим в этой статье.

Как начинается беременность?

Женская половая клетка - яйцеклетка после оплодотворения опускается в полость матки по маточной трубе и прикрепляется на ее слизистой оболочке для последующего развития в эмбрион, а потом плод. Этот процесс называется «имплантацией». Иногда в данном механизме случается сбой, и в таком случае плодное яйцо может закрепиться на «неправильном» месте. В качестве такого места может выступить яичник, маточная труба женщины, а иногда даже брюшная полость. Это и называют внематочной беременностью . Данное состояние угрожает здоровью, а иногда жизни женщины. Очень жаль, от внематочной беременности не может быть застрахована ни одна женщина. Каким образом ее распознать на первых стадиях, какие признаки внематочной беременности существуют. На какую симптоматику следует обратить внимание?

Что такое внематочная беременность? Симптомы и признаки это состояния. Что происходит?

Внематочная беременность имеет патологический характер, из-за «неправильности» процесса, а если быть точнее, - «непопадания» оплодотворенного яйца в область матки. В силу определенных причин, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется вне полости матки, где и начинается ее непродолжительное развитие.

• трубную (прикрепилась на фаллопиевой трубе);
• яичниковую (прикрепилась на яичнике);
• брюшную (закрепилась набрюшной полости);
• внематочную беременность, которая развивается в рудиментарном роге матки (случается редко).

Очередность в данном перечне типов соответствует той частоте, с какой происходят случаи патологий. Кроме этого в практике медицины встречается и еще один чрезвычайно редкий (к счастью) вид внематочной беременности , который называют гетероскопической беременностью. В данной ситуации речь идет о нормальной и маточной, и одновременно о внематочной беременностях. В данном случае у женщины овуляция произошла сразу с двумя яйцеклетками за один месячный период, и сразу две оплодотворились. Однако одно из плодных яиц прикрепилось, как и положено, в матке, а второе – в неправильном для него месте, яичнике, трубе или каком-то другом.

Если не определить вовремя внематочную беременность по признакам, последствия ее могут быть чрезвычайно серьезными – от полного бесплодия, до гибели женщины. Хотя эмбрион обычно замирает при внематочной беременности, дальнейшее его развитие все же не исключено. А поскольку для вынашивания плода маточная труба совершенно не предназначена и не способна растягиваться вместе с ростом эмбриона, в определенный момент случается ее разрыв. В такой ситуации обязательно должна быть произведена экстренная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство.

При своевременном выявлении патологии плодное яйцо может быть удалено, в том числе не хирургическим путем, при этом сохранив возможность женщины к наступлению беременности и нормальному вынашиванию малыша в последующем.

Ранние признаки внематочной беременности

Зачастую внематочная беременность обладает определенной симптоматикой и признаками: задержка менструации, недомогание, определение тестом, небольшое набухание молочных желез, болевые ощущения. Но, к сожалению, нормально протекающая беременность имеет все данные симптомы и признаки внематочной беременности . Форум, посвященный этому состоянию – тому подтверждение. Патология имплантации достаточно успешно «маскируется» под нормальную обычную беременность. Поэтому часто определить внематочную беременность по признакам и симптомам, которые были описаны выше, очень непросто.

Внематочную, как и нормальную, сопровождает задержкой месячных и набухание груди. Женщина может чувствовать ранний токсикоз (тошноту), и прочие симптомы, которые характерны зачатию. Тест, купленный в аптеке, также покажет две полосы, в подтверждение случившегося зачатия. Единственный достаточно тонкий нюанс отличия, который указывает на тот факт, что процесс происходит не так – это яркость полос на тесте. Как отмечают многие женщины, которые столкнулись с этим, при данной патологии вторая полоса на тесте часто бывает несколько светлее. Это один из ранних признаков внематочной беременности . На форуме можно почитать, что достаточно часто именно такой тест вызвал подозрение на «неправильность» процесса.

Кроме того, полосы на тесте иногда бывают очень яркими изначально, однако становятся все более светлыми и светлыми с каждым следующим проведением. То есть, ранние признаки внематочной беременности после задержки можно выявить, проведя несколько тестирований на беременность с некоторыми интервалами. Однако, важно понимать, что это не самый надежный способ. Не редки случаи, при которых вторая полоска не проявлялась вообще, то есть тест демонстрировал, что женщина не является беременной. Таким образом, когда вы на себе ощущаете все характерные симптомы беременности, а тест говорит обратное, существует повод подозревать внематочную.

Не смотря на тот факт, что месячные при внематочной прекращаются, как и при нормальном течении беременности, в то же время патологическую обычно сопровождают небольшие кровотечения или кровяные мажущие выделения из влагалища. Кроме этого, такому состоянию присущ также болевой синдром: болевые ощущения при внематочной беременности проявляются чаще в нижней части живота или в пояснице. Если быть точнее, боли проявляется в том месте, где случилось закрепление оплодотворенного яйца.

Тревожными признаками, сигнализирующие о вероятной внематочной беременности, являются также головокружения, общее недомогание, в некоторых случаях даже обмороки. Когда женщина выявила первые признаки внематочной беременности до задержки менструации или после нее – необходимо в срочном порядке обратиться в женскую консультацию. Только врач может подтвердить или опровергнуть эти подозрения.

Внематочная беременность: признаки, сроки

Признаки, которые были перечислены выше, являются характерными не только для внематочной беременности, но также и нормальной. Так что точно определить, что оплодотворенное яйцо «поселилось» вне матки, можно лишь при участии врача. Кроме уже указанных выше ранних симптомов, которые вполне могут выступать признаками «обыкновенной», на внематочную беременность также может указать токсикоз. Однако не наличие токсикоза само по себе (рвота и тошнота – являются частыми спутниками нормальной беременности), а усиливающиеся постепенно проявления : при наличии патологического состояния это явление ярко выражено и становится более сильным со временем. Одновременно усиливаются и боли в нижней части живота, спустя несколько суток они уже перемежаются сильными спазмами и резкими болями.

В некоторых ситуациях у женщины может увеличиваться температура тела, резко понизиться артериальное давление. При этом уровень гемоглобина является пониженным, иногда до такой степени, что развивается анемия. При появлении внематочной беременности признаков , ХГЧ анализ крови демонстрирует не соответствующие концентрации этого гормона беременности. Этот показатель является явным свидетельством наличия патологии.

Кроме того, при наличии признаков внематочной беременности УЗИ обязательно проводится. Наличие свободной жидкости за маткой, а также отсутствие в ней плода свидетельствуют о патологии.

Если есть хотя бы один из признаков, указанных выше, а также отмечаются ненормальные кровянистые выделения, в первую очередь, женщине жизненно необходимо срочно посетить врача-гинеколога. Когда патология имплантации не диагностируется вовремя, в будущем может случиться разрыв фаллопиевой трубы. В таком случае происходит внутреннее кровотечение в область брюшины, сильнейшие боли, обморок и болевой шок - таковы последствия прекратившейся внематочной беременности. В таком случае без вариантов женщине необходимо проводить операцию. В этом случае вероятность бесплодия в будущем в разы возрастает. А при отсутствии своевременной медицинской помощи при разрыве яичника или трубы – и вообще велик риск гибели.

Внематочная беременность: как можно распознать симптомы при последующем развитии беременности?

Как же самостоятельно выявить симптомы внематочной беременности, чтоб не потерять драгоценное время, с одной стороны, а с другой - не подозревать наличие несуществующей проблемы? Итак, подведем итоги из всего вышесказанного: признаки внематочной беременности до задержки , как и после нее, обычно соответствуют нормальной. Первый симптом - задержка очередной менструации. Также на фоне задержки вероятно появление кровянистых мажущих выделений, что является характерным для прерывания обычной беременности. Случается, что месячные идут в срок или с небольшой задержкой, однако при этом кровопотеря является более скудной.

К другим признакам относятся появление болевого синдрома: болевые ощущения локализируются в нижней части живота, сильнее в области маточной трубы, где закрепилось яйцо. В начале боли имеют тянущий характер, однако с течением времени они становятся более резкими, «стреляющими», спазмическими, усиливаются и накрывают весь живот. В случае разрыва маточной трубы , который происходит обычно в сроки с шестой по десятую недели от зачатия, в нижней части живота слева или справа появляется резкая кинжальная боль. Подобное состояние характеризуется внутренним кровотечением, которое угрожает для жизни женщины.

Внематочная беременность – аномальное состояние, которое несет серьезную угрозу жизни женщины. Место локализации оплодотворённой яйцеклетки в норме – матка. Если закрепление происходит в любом другом месте, это является патологией и требует немедленного вмешательства со стороны врачей. Первые признаки внематочной беременности, если о них знать, должны насторожить женщину и стимулировать записаться на приём к специалисту.

Во время овуляции созревшая и полностью сформированная яйцеклетка покидает яичник. Она попадает в трубу, где и происходит процесс непосредственного оплодотворения. После свершения зачатия зигота мигрирует в полость матки. Этому явлению способствуют размеренные перистальтические сокращения фаллопиевых труб и волнообразные покачивания ворсинок слизистой оболочки.

Путь долгий, миграция продолжается около 3 дней. Этого времени достаточно, чтобы на эмбрионе сформировались особые клетки, отвечающие за выделение ряда ферментов. С их помощью происходит процесс прикрепления к слизистым оболочкам сформировавшейся зиготы.

Если на одном из этапов, перечисленных выше, зигота столкнется с механическими или гормональными препятствиями, алгоритм оплодотворения будет нарушен. Основные причины развития внематочной беременности на ранних сроках рассмотрены в таблице, приведенной ниже.

Развитие внематочной беременности может быть обусловлено локальным туберкулезом или наружным эндометриозом. Более того, длительное лечение бесплодия посредством гормональных препаратов также может стать причиной возникновения такой специфической проблемы.

Классификация внематочных состояний

Внематочная беременность, учитывая ее признаки и симптомы, разделяется на несколько категорий. Классификация условна, но довольно сложная.

Виды патологических состояний по локализации плодного яйца:

• трубная;
• яичниковая (интрафолликулярная и развивающаяся на поверхности железистого органа);
• брюшная (первичная и вторичная);
• междусвязочная;
• шеечная;
• имплантация в рудиментарном рогу матки;
• интерстициальная беременность.

По стадиям протекания и тому, как именно проявляется внематочная беременность:

• прогрессирующая беременность;
• прерывающаяся беременность;
• прерванная беременность.

Признаки внематочной беременности

Ранний срок (5-6-я неделя) не позволяет женщине самостоятельно определить, внематочная ли наступившая беременность.

Первичные признаки типичны для всех:

• задержка беременности;
• увеличение молочных желез, болезненность;
• токсикоз первого триместра (тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами).

Чаще всего диагноз внематочная беременность устанавливают, когда симптомы указывают уже на развитие трубного аборта или другие сценарии прерывания. Прогрессирующая внематочная беременность, при которой плод развивается на начальных этапах относительно нормально, устанавливается в ходе проведения ультразвукового исследования.

При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.

Если беременность протекала не в матке и неожиданно прервалась, симптомы будут следующими.

1. – первый опасный признак, по которому удается распознавать различные формы внематочной беременности. Если боль тупая и постоянная, можно подозревать прогрессирующую трубную беременность. Плод растет, и ему со временем будет слишком тесно. С каждым днем риск разрыва трубы будет увеличиваться. Постоянная схваткообразная боль, иррадиирущая в поясницу, свидетельствует о том, что разрыв таки произошел.
2. Первые признаки прогрессирующей внематочной беременности , которая уже прервалась, часто связывают со специфической болью или дискомфортом в заднем проходе. Женщины испытывают непривычное давление, как в начале схваток или перед актом дефекации;
3. Кровянистые выделения появляются в том момент, когда кров из трубы нашла выход наружу. Небольшие мажущие выделения алого, коричневого, бежевого цвета, которые нельзя охарактеризовать, как менструацию, – грозный симптом. Женщина должна немедленно обратиться к врачу;
4. Признаки, свидетельствующие о стремительном прогрессировании внутреннего кровотечения , – бледность кожных покровов, гипотония вплоть до развития коллапса, резкая слабость, сильное головокружение. Определять точную причину подобного состояния нет времени – необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Если, кроме всего прочего, у пациентки появилась гипертермия, склонная к прогрессированию, есть все основания полагать, что в организме начался воспалительный процесс. Это особо тяжелый случай, требующий немедленного лечения и длительной реабилитации.

Что покажет тест?

Рассматривая вопрос, какие симптомы дает внематочная беременность, какие признаки на ранних сроках характерны для этого состояния, стоит отдельно рассмотреть нюансы, связанные с использованием теста. Подобный тип оплодотворения вызывает задержку месячных. В первый ожидаемый цикл выделения все же могут быть. Как правило, они скудные, специфического цвета. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней.

Это настораживает женщину, поскольку нормальный цикл, в любом случае, так выглядеть не может. Насторожившись, пациентки часто приобретают тест на беременность.

Тест будет положительным. Однако при внематочной локализации плодного яйца вторая полоска обычно нечеткая, размытая. Специалисты связывают этот с тем, что уровень ниже, если зигота прикрепилась к тканям трубы.

Однако есть тесты, которые помогают распознать именно аномальную беременность, а также оценить риск разрыва трубы. Впрочем, чтобы приобрести и провести такой специфический тест, женщине необходимо быть начеку, различая обычный и аномальный вариант течения беременности.

Печальные последствия

К последствиям внематочной беременности относят:

• разрыв трубы с последующей миграцией плодного яйца в полость брюшины;
• прерывание аномальной беременности любым иным способом;
• массивное кровотечение из-за открепления плода от стенок придатка;
• кровотечение из-за фактического повреждения трубы, которое может закончиться для женщины летально;
• развитие перитонита, если кровь попадет в брюшную полость с последующим развитием воспалительных процессов.

Лечение пациенток

Лечение прервавшейся аномальной беременности проводится исключительно методом сальпингоэктомии. Деформированную трубу удаляют в том случае, если срок вынашивания плода относительно ранний. На это есть две причины:

• остановить массивное кровотечение, которое невозможно контролировать иным путем;
• избавиться от органа, полностью утратившего свой функциональный потенциал.

Различают лапароскопическую и лапаротомическую схему проведения оперативного вмешательства. Вмешательство само по себе довольно травматичное, требует соответствующей квалификации врача.

Если же труба сохранила свою целостность, лечение внематочной прогрессирующей беременности проводится иными способами. В плодовое яйцо вводят химическое вещество с целью последующего медицинского склерозирования тканей. Затем проводят иссечение стенок трубы с последующим удалением плода.

Ткани аккуратно зашивают. Ни один специалист не дает гарантии, что труба в итоге сохранит хотя бы минимальную проходимость. Что касается рубцов и фиброзных тяжей, они образуются как естественная реакция организма на оперативные вмешательства.

Реабилитация и последующая подготовка к беременности

Все реабилитационные мероприятия представлены ниже.

1. Сразу после операции назначается интенсивная инфузионная терапия, с целью скорректировать водно-электролитный баланс.
2. Антибиотикотерапия, позволяющая предупредить ряд послеоперационных осложнений.
3. Стабилизация гормонального фона.
4. Контрацепция от 6 до 12 месяцев после операции.
5. Профилактика спаечных процессов с использованием ферментных препаратов.
6. Физиотерапевтические процедуры для общего оздоровления.

При условии, что у женщины осталась хотя бы одна труба с оптимальной проходимостью, вероятность забеременеть в будущем довольно высока. Оптимальный период для повторного зачатия – 1 год после операции. В целом, прогноз благоприятный, но при условии, что недуг выявили довольно быстро и оказали действительно профессиональную помощь.

Вы долго ждали этого момента и вот на тесте – заветные две полоски. С радостью вы идете к врачу, но вам ставят неутешительный диагноз: внематочная беременность. Шок. Страх. Что делать?

Давайте разберемся, что это такое.

При нормальном (маточном) зачатии оплодотворенная яйцеклетка, после прохождения по маточным трубам, оказывается в полости матки, где и закрепляется (имплантируется). Но иногда в этом процессе происходит сбой, и яйцеклетка закрепляется вне полости матки (чаще всего – в маточной трубе). Тогда говорят о наступлении внематочной беременности. По статистике 1-2% всех зачатий являются таковыми.

Отличие нормальной беременности от внематочной

Какие симптомы при внематочной беременности

К сожалению, достоверных признаков именно «неправильного» оплодотворения нет. При его наступлении проявляются все те же признаки, что и при правильном прикреплении эмбриона.
Первоначально происходит задержка менструаций, так же как и при полноценной беременности. Сделав тест, вы также увидите две полоски. Иногда, правда, вторая полоска может быть не такой яркой, как первая, что также является недостоверным признаком.

Косвенными признаками наступления внематочной беременности являются:

• появление более скудных менструальных выделений после задержки, что сбивает с толку. Однако, это не менструация. В то же время, это может быть признаком угрозы выкидыша при здоровом зачатии.
• резкие боли внизу живота
• головокружение, вплоть до потери сознания.

Резкая боль в животе

На каком сроке можно определить внематочную беременность

Многие женщины задаются вопросом: на каком сроке можно определить внематочную беременность? Очень важно определить ее на самой ранней стадии. Для этого как можно скорее нужно обратиться к врачу-гинекологу. Еще пару десятилетий назад диагностика могла быть проведена не ранее восьмой недели, в связи с чем неутешительный диагноз ставился женщинам очень поздно, когда появлялись боли и рос риск разрыва маточных труб.

Сейчас диагностировать тип прикрепления эмбриона можно раньше.

Первоначально вас направят на УЗИ. Если тест положительный, но плодного яйца в матке нет, и при этом наблюдается большое количество жидкости в брюшной полости, то сомнений у врача быть не может, что беременность внематочная. В то же время, бывает, что скопление жидкости или сгусток крови выглядит так же, как и плодное яйцо, и тогда могут ошибочно диагностировать маточное прикрепление эмбриона.

В случае сомнений в результатах УЗИ, могут провести еще два типа исследований:

Первое – это анализ на уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Это гормон, выделяемый тканями самого эмбриона, поэтому в организме небеременной женщины этого гормона нет.

Второе – это лапароскопическое исследование. Это диагностическая операция, в ходе которой хирург вводит лапароскоп в зону исследования через небольшое отверстие в брюшной полости (10-15мм) и под визуальным контролем эндоскопа (телескопической трубки) определяет местонахождение плодного яйца. Однако такой метод используется только в крайних случаях, когда достоверно определить тип оплодотворения другими методами не представляется возможным.

Как проявляется внематочная беременность на ранних сроках

Как же распознать внематочную беременность? На ранних сроках сделать это самостоятельно просто невозможно. Поэтому необходимо прислушиваться к своему организму.

После того, как на тесте вы увидели заветные две полоски, запишитесь на прием к врачу и обращайте внимание на следующие признаки:

• кровотечение;
• боли в животе;
• резкое ухудшение самочувствия (учащенное сердцебиение, рвота, обмороки).

Даже если на момент посещения врача эти симптомы исчезнут, о них обязательно нужно сообщить вашему доктору. Если есть возможность сделать УЗИ до похода к гинекологу, сделайте это, чтобы специалист быстрее поставил правильный диагноз.

Причины внематочной беременности на ранних сроках

Почему же происходит внематочная беременность? Каковы ее причины? Считается, что в большинстве случаев причиной неправильного закрепления плодного яйца являются ранее перенесенные заболевания, поражающие маточные трубы, а также эндометриоз и спайки, которые могут возникать после операций, в связи с чем они начинают хуже выполнять свои функции.

К таким заболеваниям относятся:

• половые инфекции (например, хламидиоз, гонорея),
• воспалительные процессы (например, аднексит).

Различные мероприятия, направленные на повышение проходимости маточных труб, ЭКО, лечение бесплодия, также зачастую ведут к внематочному прикреплению эмбриона.

К сожалению, наличие одной внематочной беременности в анамнезе, повышает вероятность ее наступления в будущем.

Как растет ХГЧ при внематочной беременности

Мы уже упоминали ХГЧ в данной статье. Теперь рассмотрим его подробнее.

Еще раз напомним, что хорионический гонадотропин человека – это специфический гормон, который есть в крови только у беременных. Повышенная концентрация ХГЧ в моче и в крови пациентки – это один из самых ранних признаков зачатия. Анализ крови можно назначать уже с 8-11-14 дня с момента оплодотворения яйцеклетки, не дожидаясь задержки менструаций.

С первых дней зачатия количество ХГЧ в крови будущей матери резко увеличивается: в 2 раза каждые 1,5-2 дня. Поэтому назначают несколько анализов крови для прослеживания динамики. При внематочной беременности уровень ХГЧ растет очень медленно, динамики практически не будет: в лучшем случае, он увеличится в 2 раза за целую неделю.

Внематочная беременность: последствия после операции

Существует два основных метода ее лечения: хирургический и медикаментозный, которые могут применяться как отдельно друг от друга, так и вместе.

Медикаментозный метод

Медикаментозный метод используется только на очень ранних сроках имплантации яйцеклетки. В организм женщины вводится гормональный препарат (Мифепристон, Метотрексат), который останавливает развитие эмбриона и провоцирует выкидыш. К данному методу нельзя прибегать самостоятельно. Необходимо провести предварительное обследование специалистами и только потом применять препараты.

Хирургический метод является наиболее распространенным. Сейчас используют метод лапароскопии.

Какие же последствия данной операции?
В случае отслойки плодного яйца и если оно находилось вблизи выхода из маточной трубы, то его выдавливают, а сам орган сохраняют. Такой прием называется милкинг и он сохраняет возможность здорового зачатия.

Если первый метод применить нельзя, то используют туботомию, в результате которой трубу разрезают в месте прикрепления плодного яйца (его удаляют), а потом зашивают. Если эмбрион слишком большой, то удаляется и часть трубы, но, тем не менее, возможность наступления нормальной беременности сохраняется.

Тубэктомия – полное удаление маточной трубы вместе с эмбрионом в том случае, когда сохранить ее невозможно. Однако даже в этом случае, вероятность зачатия сохраняется. В крайних случаях, когда речь идет о жизни женщины, также может быть удален и яичник.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности

Конечно, каждую женщину, прошедшую через неутешительный диагноз, интересует: возможна ли здоровая беременность после внематочной? Современная медицина сделала большой шаг вперед в этом направлении. Сейчас в результате операции сохраняются детородные органы женщины и возможность здорового зачатия и вынашивания ребенка сохраняются. Вероятность такого события составляет 50%.

В то же время вероятность повторной внематочной беременности, к сожалению, также велика: около 20%. После проблем с зачатием такого характера, необходимо большое внимание уделить собственному здоровью: пройти курс восстановительного лечения, снять воспалительные процессы.

Стоит уделить дополнительное внимание вопросам контрацепции, т.к. не рекомендуется беременеть в течение шести месяцев.

Мы желаем вам не отчаиваться! Будьте здоровы и счастливого вам материнства!