Неправильное предлежание плода при беременности. Что нужно знать о предлежании плода? Поперечное и косое положение плода

– продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Общие сведения

Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка – головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода. Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.

Варианты головного предлежания плода

При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.

При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

• I степень разгибания головки – переднеголовное (переднетеменное) предлежание. В случае переднеголовного предлежания плода проводной точкой в период изгнания становится большой родничок. Переднеголовное предлежание плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом вероятность родового травматизма ребенка и матери выше, чем при затылочном варианте. Роды характеризуются затяжным течением, поэтому при таком предлежании необходимо проведение профилактики гипоксии плода .
• II степень разгибания головки - лобное предлежание. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. Проводной точкой через родовой канал служит лоб, опущенный ниже других частей головки. При этом варианте естественные роды невозможны, в связи с чем показано оперативное родоразрешение.
• III степень разгибания головки - лицевое предлежание. Крайней степенью разгибания головки служит лицевой вариант головного предлежания плода. При таком варианте ведущей точкой является подбородок; головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае возможность самостоятельных родов не исключается при условии достаточного размера таза женщины или небольшого плода. Тем не менее, лицевое предлежание в большинстве случаев рассматривается как показание к кесареву сечению .

Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений. Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки , которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты , многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.

Диагностика головного предлежания

Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.

Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании . Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов при головном предлежании

Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды , протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.

В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода . Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы .

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода . При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии , фонокардиографии плода . При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция .

Профилактика осложнений в родах

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.

Одним из основных вопросов ближе к родам у беременных станет положение плода в матке. Исходя из того, как будет располагаться малыш, во многом будет зависеть течение родов, возможность их естественного хода и завершение родов. Почему будущие мамы так беспокоятся о положении плода?

В первую очередь потому, что большая часть женщин настраивается на . А при неправильных положениях плода зачастую , так как ребенок просто не сможет родиться самостоятельно, не получив серьезных травм. Если же положение ребенка правильное, женщина вполне может рожать кроху самостоятельно, естественным путем.

При обследовании женщины в поздние сроки беременности врач определяет несколько характеристик - предлежание плода, положение плода и позицию плода. Зачем это нужно врачам и чем так важны эти характеристики для дальнейших родов? Будем подробно с этим разбираться.

Положение плода при беременности

Этим термином называют отношение условной линии, проведенной через головку и таз малыша к продольной оси матки у мамочки.

Положение плода, исходя из этого, может быть:

• продольное, если совпадают оси тела плода и матки мамочки;
• поперечное, если оси тела плода перпендикулярны осям матки;
• косое, если ось плода находится под разными углами, менее 90 градусов к оси матки матери.

Предлежание плода при беременности

Обозначает какая часть тела ребенка направлена в область внутреннего зева шейки матки. Другими словами, это то место, каким ребенок при рождении пойдет в движение в малом тазу. Внутренний зев шейки матки называют в медицине предлежащей частью. Он будет тесно соприкасаться в родах с предлежащей частью самого плода.

Предлежание плода может быть:

• головное, если в области выхода из матки расположена головка
• тазовое, если в области выхода из малого таза расположены ягодички.

При поперечном положении плода предлежащей части у него не определяется, он не стоит никакой частью тела в полости малого таза.

До сроков в 32-34 недели положение и предлежание плода роли не играют, они не являются стабильными и плод вполне может развернуться нужной или неудачной частью. После срока в 34 недели положение и предлежание плода становится стабильным, малыш занимает именно то положение и позу, в которой он и будет появляться на свет.

В каждом из предлежаний возможно много вариантов того, как может лечь кроха, и от итогового положения малыша будет зависеть течение и исход родового процесса.

Головное предлежание плода при беременности

Такое расположение плода типично для 95-98% всех родов. При этом такое положение наиболее правильно для естественного рождения крохи. Но в этом виде предлежания могут быть вариации:

• затылочное предлежание;
• разгибательные предлежания.

Затылочное предлежание плода

Самым физиологическим и легким для родов является головное затылочное предлежание плода.

При нем головка наклонена вперед, подбородок ребенка прижат к груди. При рождении малыш выходит из родовых путей матери затылком вперед. В родах есть понятие «ведущая точка» - это место, идущее через родовые пути первым. В данном случае этой точкой будет малый родничок, место стыка затылочной кости и теменных костей головки плода.

В этом предлежании есть два варианта:

1. Передний вид затылочного предлежания. Это затылок крохи, обращенный к лобку материнского тела, а личико смотрит в область таза матери. Это наиболее правильное и удобное для рождения предлежание, именно в таком виде происходит до 90% всех родов. При таком предлежании малыш проходит родовые пути наименьшими размерами головки, что минимизирует вероятность травм в родах как матери, так и самого ребенка.

2. Задний вид затылочного предлежания, если затылком ребенок обращен к тазу матери, а к лобку - личиком. В таком виде предлежания роды проходят сложнее, но малыш в процессе движения вполне может развернуться и занять правильное положение. Если же задний вид предлежания сохраняется, тогда это будет серьезно затягивать родовой процесс и осложняет его.

В зависимости от того, куда будет смотреть спинка плода, ножки и попка плода могут отклоняться вправо или влево.

Разгибательные предлежания плода

Головное предлежание может быть разгибательным, в зависимости от того, насколько разогнутой будет головка плода по отношению к области таза матери. При разгибательных положениях плод поднимает подбородок на разную степень высоты.

1. Переднеголовное предлежание.

При нем плод незначительно разгибает головку, и ведущей точкой в родах становится область большого родничка, места стыка костей лобной и теменных. При таком предлежании естественные роды вполне возможны, однако, они будут протекать дольше и сложнее, чем при затылочном варианте. При нем головка плода встает в малый таз матери своим самым большим размером. Иногда такое предлежание плода может становиться показанием для кесарева сечения, все будет решаться непосредственно по ситуации, в процессе родов.

2. Лобное предлежание.

Эта следующая степень разгибания головки плода, оно бывает редко, при нормальном доношенном плоде естественные роды будут затруднительными, требуется оперативное завершение родов.

3. Лицевое предлежание, это максимальное разгибание головки плода с вставлением в родовой канал лица крохи. Первым при этом будет рождаться личико ребенка, встречается такое нечасто. На лице ребенка будет формироваться родовая опухоль в нижней его части, на подбородке и губах. Такие роды очень травматичны для матери и самого плода, что зачастую приводит к тому, что решается вопрос в пользу .

Диагноз разгибательных предлежаний плода проводит ведущий роды акушер-гинеколог при проведении влагалищного исследования непосредственно в процессе родов. Он же и принимает решение о дальнейшем ведении родов в случае выявления аномалий.

Тазовое предлежание плода

Расположение ребенка вверх головкой и тазовым концом вниз встречается примерно в 4-5% родов.

Тазовые предлежания разделяются на несколько видов:

• Ножное предлежание, когда в родовой канал первыми входят ножки плода. Менее благоприятно для естественных родов.
• Ягодичное предлежание, когда ребенок имеет позу как бы присевшего на корточки, располагаясь к выходу из родовых путей ягодичками. Более благоприятно для естественных родов.

При наличии тазового предлежания плода роды всегда являются патологическими из-за большого числа возможных осложнений у самой матери и у плода. Из-за того, что первым рождается малый по объему тазовый конец плода, при выведении затем головки могут нередко возникать трудности.

При наличии ножного предлежания акушером задерживается рождение крохи, врач препятствует руками его продвижению. Это не допускает выпадения ножки плода, пока младенец как бы не «садится на корточки». Таким образом, делается все, чтобы добиться рождения первыми ягодичек. Такая процедура, естественно, усложняет течение родов, делая их более болезненными.

Однако, сегодня наличие самого по себе тазового предлежания - это не показание к операции кесарева сечения. Вопрос о виде родоразрешения принимается, исходя из учета многих факторов, которые и будут определяющими в процессе родов.

К ним относят:

• размеры плода и его вес, для тазового предлежания это вес более 3500 г;
• размеры таза матери;
• вид тазового предлежания - ножками или ягодичного;
• пол ребенка, так как роды девочки тазовым предлежание сопряжены с меньшими рисками, чем для мальчика (так как у мальчика в родах могут повреждаться наружные половые органы или за счет раздражения яичек может произойти ранний первый вдох еще в утробе).;
• возраст матери;
• течение предыдущих родов.

Косое положение плода при беременности

Обычно такое положение плод занимает вынуждено, если имеются аномалии строения матки или опухоли, препятствия. В таком положении роды однозначно ведутся оперативным путем, прохождение ребенком естественных родовых путей в таком положении просто невозможно.

Предлежание плода в этом случае не определяют, - нет предлежащей части.

Если нет видимых причин для принятия плодом такого положения, стоит проводить упражнения для стимуляции поворота крохи, описанные ниже. При косом положении плода нужно как можно больше лежать на том боку, в сторону которого смотрит спинка плода.

При стабильном косом или поперечном предлежании женщину за две недели до родов кладут в роддом и решат вопрос о родоразрешении, который будет наиболее благоприятным в данной ситуации - .

Ранее практиковалось ручное исправление неправильного предлежания плода, путем наружного поворота плода. Через переднюю брюшную стенку врач пытался смещать головку плода вниз. На сегодня от подобных действий отказались как от мало эффективных, имеющих большой процент осложнений в виде преждевременных родов, нарушений состояния ребенка и отслоек плаценты.

Упражнения для переворота плода в головное предлежание

Обычно с 31-ой недели беременности, если плод расположен ножками вниз или косо/поперчено, женщине назначают специальную гимнастику и определенные действия. Они простимулируют плод к тому, чтобы развернуться правильное для родов положение.

Что можно делать:

• Лечь на правый бок, полежав 10 минут, быстро повернуться на левый бок и через еще 10 минут снова на правый. Повторять подобные действия нужно несколько раз подряд на протяжении дня перед едой.
• Ежедневно стойте в коленно-локтевом положении не менее 15-20 минут.
• Плавайть в бассейне.
• Если малыш перевернулся на головку, вам посоветуют носить специальный бандаж на пару недель минимум, чтобы можно было зафиксировать правильное положение плода.

Выполнение подобных действий может быть противопоказано. К противопоказаниям относят:

• опухоли матки;

При стабильном тазовом предлежании женщину за две недели до родов кладут в роддом и решат вопрос о родоразрешении, который будет наиболее благоприятным в данной ситуации.

В Мамином Магазине купите для сна,

До третьего триместра младенец часто меняет свое расположение, переворачивается. В связи с ростом эмбриона места становится меньше, а положение и предлежание плода при беременности обуславливается подготовкой к родовой деятельности.
Положение плода по неделям беременности оценивается с помощью ультразвукового исследования. При этом учитывается соотношение оси ребенка, которая проходит от головки до тазобедренного сустава, к срединной условной линии матки. Различают продольное, поперечное и косое расположение.

Предлежание при беременности является обязательным диагностическим мероприятием на третьем триместре. Ситуация связана с тем, чтобы снизить травмирование женщины в период родового процесса.

Диагностика происходит в зависимости от локализации тела ребенка и по мере приближения родов. В более чем, 90% случаев, определяют нормальное, головное расположение, когда головка направлена к зеву. Тазовое или ягодичное, считается наиболее травмоопасным, как для матери, так и для малыша.

До 33-34 недели младенец способен переворачиваться, после этого периода активность снижается, ребенок принимает ту позицию, при которой он будет появляться на свет.

Поперечное предлежание плода при беременности

Воды, при такой патологии, отходят очень быстро, что обездвиживает младенца, который плечевыми суставами перегораживает тазовую область. Длительное обезвоживание (более 12-ти часов), приводит к гипоксии и удушью. Поэтому проводится полная диагностика организма женщины с целью выявления причин такой патологии. Также, принимается решение о способе и сроке родов.

• лежа делать перекаты с бока на бок на протяжении 10 минут;
• становится в коленно-локтевую позицию, приподняв таз;
• отдыхать, подложив под бедра подушки.

В большинстве случае, поперечная локализация предполагает рождение посредством кесарева сечения. Главным решающим фактором станет наличие дополнительных угроз для вынашивания и формирование патологий.

Низкое предлежание плода при беременности

• инфекционные процессы;
• операционные вмешательства в прошлом (аборт, кесарево сечение);
• особенности строения матки;
• наследственность;
• возрастная категория старше 35 лет.

Позицию внутри утробы можно скорректировать с помощью бандажа и специальных упражнений, которые необходимо делать только по рекомендации врача, чтобы не усугубить состояние. В особо осложненных случаях, принимается решение о госпитализации и назначении медикаментозной терапии. Иногда требует ушивание шейки матки или применение специального кольца.

Продольное и косое положение плода при беременности

Причиной косого положения считается многоводие или, наоборот, маловодие, а также различные новообразования, препятствующие выходу малыша. Если до 36 недели не происходит перемещения головкой вниз, то применяется родоразрешение путем кесарева сечения.

Продольная локализация означает, что плод разместился вертикально относительно линии живота матери, что является нормой.

Абсолютной нормой считается позиция плода головой вниз, ближе к зеву. Таким образом, роды пройдут успешно, по пути к зеву у плода не возникнет проблем. При ягодичном продольном размещении, возникает опасность удушья или повреждения тазобедренного сустава. Поэтому появление на свет малыша должно быть максимально быстрым, в противном случае применяется кесарево сечение.

Правильное расположение плода при беременности

Краевое или боковое предлежание стараются скорректировать до рождения малыша. При отсутствии передвижения и изменения локализации в матке, перед врачами возникает вопрос о способах родоразрешения в зависимости от веса, роста, диаметра головки и других параметров. Любое решение специалистов всегда будет преследовать только одну цель – сохранить жизнь ребенку и обеспечить оптимальный вариант родов, который станет наиболее безопасным для роженицы.

Будущие мамочки знают, что исход родов зачастую зависит от предлежания плода при беременности и беспокоятся о том, правильно ли положение в матке занял их ребенок. Хотелось бы успокоить будущих мам: раньше времени волноваться не стоит, даже если малыш неправильно расположился в утробе; вполне возможно, он перевернется сам либо будет проведено оперативное родоразрешение.

Что такое положение плода?

Положение плода - это соотношение оси плода к продольной оси матки (линия условна). Выделяют следующие виды положений:

• Поперечное - ось плода перпендикулярна продольной оси матки;
• Продольное - ось плода имеет параллельное расположение к оси матки;
• Косое - ось плода пересекает продольную ось матки под острым углом.

Физиологическим является только продольное положение. Это самый оптимальный вариант для роженицы, если не имеется каких-либо противопоказаний. При поперечном и косом положениях самостоятельные роды не практикуются.

Что ведет к неправильному положению ребенка в утробе?

По мнению врачей, неправильное положение плода может сформироваться из-за воздействия на него определенных факторов, таких как:

• Маловодие. Когда количество околоплодных вод уменьшено в объеме, ребенку сложно поменять расположение в полости матки. Хорошо, если оно правильное, но маловодие может вызвать другие серьезные патологии.
• Многоводие. В данной ситуации ребенку тяжело установить постоянное положение в полости матки, так как объем околоплодных вод увеличен. Аномальная форма матки у женщины. Существует двурогая матка, матка с перегородкой, серповидная. В таких случаях малыш просто не сможет занять продольное положение.
• Предлежание плаценты. Известно, из плаценты ребенок получает кислород и питательные вещества, необходимые для роста и развития. Однако если плацента расположена не там, где нужно, она не дает ребенку занять правильное положение.
• Патологии плода. Например, микроцефалия (уменьшение мозга), гипотрофия (сниженная масса тела), недоношенность, анэнцефалия (отсутствие мозга) и так далее.
• Хирургические вмешательства в органы малого таза (аборт, выскабливание матки)
• Заболевания репродуктивной системы. Эндометрит, матки и другие.

Предлежание и каким оно бывает

Предлежание - это не то же самое, что положение. Предлежание описывает то, какая часть плода прилежит к входу в малый таз, и может быть:

• головным; тазовым;
• ножным;
• низким.

Головное предлежание характеризуется следующим:

• Головка плода прилежит к плоскости входа в малый таз, а ножки находятся в противоположной части.
• При таком варианте различают физиологическое вставление головки (затылочное) и патологические (лицевое или переднее, лобное), которые осложняют роды, если не принять никаких мер.
• Головное предлежание снижает риск гипоксии и травм в родах.

При беременности врач-гинеколог может впервые определить положение плода у женщины на 20 неделе. Раньше этого срока определять намного труднее.

Если женщина находится на 32 неделе беременности и плод имеет головное предлежание, то врач может сделать вывод, что ребенок начинает занимать постоянное расположение и в скором времени перестанет переворачиваться.

Тазовое предлежание.

• Тазовая часть плода прилегает у малого таза, а головка направлена ко дну матки (вершина).
• Тазовое предлежание считается патологическим, так как при нем происходят различные осложнения в родах (гипоксия, асфиксия, выпадение частей плода из родовых путей и т.д.).
• Чаще всего таких женщин оперативно родоразрешают.

Ножное предлежание.

• Это самый опасный вариант, когда ножки малыша расположены к выходу из матки, а головка направлена ко дну матки.
• Возникает огромный риск травматизации плода, рожающей женщины, летального исхода и другие неблагоприятные последствия.
• Обязательно проводят хирургический метод родоразрешения.

Низкое предлежание.

• Низкое предлежание означает преждевременное опущение головки плода в плоскости малого таза.
• Такое расположение никак не вредит будущему малышу и неопасно в родах.

Чаще всего опущение головки происходит за несколько недель до ПДР, но в силу анатомических особенностей случается так, что головка опускается намного раньше срока родов и тогда повышается риск выкидыша. Не стоит пугаться - при своевременном выявлении данной патологии врач акушер-гинеколог проведет профилактические меры, чтобы малыш родился вовремя.

Методы диагностики

Есть 2 эффективных способа определения положения и предлежания плода:

• УЗИ - самый распространенный метод. На датчик наносится специальный гель и прикладывается на живот. На экране все отчетливо изображается.
• Приемы Леопольда-Левицкого - это ручной метод. Врачи пальпируют определенные участки живота и на ощупь определяют положение и предлежание. Данный метод проводится только при продольных и косых положениях.

Как изменить положение плода в домашних условиях?

Доказано, что специальные упражнения способны изменить положение ребенка в матке. Примеры таких упражнений приведены ниже, однако перед их выполнением настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом по этому вопросу.

• Лягте на спину и упритесь ногами в стену, предварительно подложив что-нибудь мягкое под поясницу. В таком положении находитесь 5 минут. Повторяйте несколько раз в день.
• Возьмите подушку и подложите себе под таз. Лягте на спину, согните ноги в коленях и немного расставьте их. Приподнимите таз вверх на 30 см выше уровня головы. Побудьте в такой позе 10 минут. Выполняйте несколько раз в сутки.
• Если вам неудобно лежать на спине, то лягте набок, согните ноги в коленях и переворачивайтесь поочередно сначала на один бок, затем на другой. Выполняйте упражнение не менее 5 минут. Повторяйте в течение дня 3-4 раза.
• Встаньте на четвереньки. Сделайте глубокий вдох и прогните спину, на выдохе округлите ее. Делайте это упражнение не менее 10 раз. Будьте здоровы!

Мария Телешева, акушер, специально для сайт

Полезное видео

Чем больше срок беременности, тем меньше возможности у ребенка активно двигаться, так как места в матке становится совсем мало. Поэтому к началу восьмого месяца, как правило, плод уже принимает устойчивое положение, то есть обращается определенной частью тела к выходу родового канала. Это могут быть: головка, ягодички, ножки, колени, плечико или ручка. На поздних сроках, кроме общего состояния матери, гинекологов волнует предлежание плода и его размер (примерный рост и вес).

Все будущие мамы мечтают о естественном родоразрешении. Но существует ряд факторов, которые определяют способ рождения ребенка: с помощью кесарева сечения или естественным путем. Одним из таких факторов является предлежание плода. Что же это такое? Предлежание плода - это принятое положение плода на последних неделях беременности или прямо перед началом родов, то есть, какой крупной частью он ближе всего прилегает к тазовому дну.

Виды

В зависимости от того, какой частью тела ребенок повернулся к выходу родового канала, различаются следующие виды предлежания плода:

1. тазовое,
2. головное,
3. косое,
4. поперечное.

При косом или поперечном - женщине всегда проводят кесарево сечение, при головном, если нет других показаний, роды проходят естественным способом, а при тазовом предлежании, врачи, как правило, рекомендуют провести операцию, но женщина может благополучно родить и самостоятельно.

Головное предлежание плода

Самое оптимальное и правильное предлежание – это головное. Практически во всех случаях такого расположения плода роды происходят естественным путем. Наиболее благоприятно и легко для женщины проходит процесс родоразрешения, когда ребенок обращен затылочной областью к родовому каналу. Но в акушерской практике встречаются и другие положения головки плода, которые зависят от сгибания или разгибании шеи.

В случае переднеголовного предлежания, головка ребенка проходит по родовым путям большей ее частью. В такой ситуации женщине разрешено рожать самостоятельно, но повышается риск родового травмирования ребеночка и матери. Для предотвращения нежелательных последствий, женщине лучше прибегнуть к кесаревому сечению.

Головное предлежание плода может быть и лобным. При данном положении шея ребенка сильно разогнута, площадь головы получается слишком большой, и она не может пройти по родовому каналу. Если плод принял лобное предлежание во время родов, то женщине показано экстренное кесарево сечение, а если до родов, то плановое.

Наиболее опасным принято считать лицевое предлежание, так как шея полностью разогнута и плод проходит не затылком, а лицом. В таком положении при естественных родах шея ребенка может сильно травмироваться или, вообще, сломаться. Как правило, женщине предлагают прибегнуть к кесареву сечению.

Тазовое предлежание плода

Положение малыша в матке ножками или ягодичками вниз называют тазовым предлежанием плода. В акушерской практике принято различать две его разновидности: ягодичное предлежание и ножное. В зависимости от сложности предполагаемых естественных родов, гинекологи рекомендуют женщине выбрать кесарево сечение, как основной способ родоразрешения.

При тазовом предлежании чаще всего встречается именно ягодичное, оно возникает в 35% случаев. При таком расположении плода его ягодички обращены к выходу родового канала, ножки разогнуты в коленях и согнуты в тазобедренном суставе. Как правило, ягодичное предлежание бывает двух типов: смешанное и чисто ягодичное. Если ребеночек находится в тазовом предлежании, то естественное рождение возможно, но возникникает вероятность появления ряда осложнений. Например, выпадение пупочных петель, асфиксия у ребенка и другие тяжелые травмы. В свою очередь, рождение ребенка с таким предлежание непременно приводят к разрывам и повреждениям тканей у матери.

Неполное предлежание или чисто ягодичное возникает, когда ноги ребенка вытянуты вдоль своего туловища, а сгибание происходит только в тазобедренном суставе. И именно в таком положении малыш готовится к рождению. При смешанном предлежании или полном ягодички обращены к выходу малого таза матери совместно с ножками. В таком случае сгибание наблюдается как в коленных суставчиках, так и в тазобедренных.

Ножное предлежание встречается реже, чем ягодичное и, как правило, возникает во время активной родовой деятельности. Различают несколько типов данного предлежания: полное, неполное и коленное. Полным называют, когда две ножки немного разогнуты в тазобедренном и коленном суставах и обращены к дну малого таза женщины. При неполном предлежании одна ножка полностью согнута в тазобедренном суставчике, а другая – прямая, то есть разогнута и в тазобедренном, и в коленном суставах. Коленное - встречается крайне редко. Для него характерно предлежание обеих согнутых в коленном суставе ножек, обращенных к выходу родового канала.

Косое или поперечное предлежание

Предлежание плода во время беременности может меняться неоднократно. Это зависит от активности ребенка и анатомического строения тела матери. При косом предлежании существует вероятность того, что ребенок во время активной родовой деятельности поменяет положение, но врачи рекомендуют женщине не рисковать, и родить с помощью кесарева сечения .

Если поперечное предлежание плода, то родоразрешение естественным путем невозможно. В данном случае ось ребенка и ось матки женщины пересекаются под прямым (90 градусов) углом, а самые крупные анатомические части плода располагаются выше гребней (краев) подвздошной кости. В очень редких случаях с помощью врачей ребенка можно развернуть, но это, как правило, приводит к травмированию плода.

Как определить тип предлежания

Диагностика предлежания плода до начала активной родовой деятельности проводится в женской консультации и родильных домах. Наиболее достоверное заключение о предлежании плода врачи делают после 35 недель , так как до данного срока существует вероятность, что ребенок самостоятельно примет должное положение перед родами . При неправильно предлежании (косое, тазовое, поперечное) гинекологи советуют женщине выполнять специальные упражнения, которые могут поспособствовать повороту плода. После 36 недели беременности места для движения малыша практически нет, и он принимает позу, в которой будет появляться на свет.

Как определить предлежание плода? Диагноз выставляется гинекологом по полученным результатам. Будущая мама должна пройти влагалищное и акушерское исследование. Кроме объективных данных, женщине необходимо сделать УЗИ , желательно трехмерную эхографию. Такой вид исследования наиболее важен при тазовом предлежании, для определения его вида.

Определение предлежания плода является неотъемлемым пунктом в ведении беременности. Это необходимо для вынесения решения о способе родоразрешения, а так же предупреждении возникновение осложненных родов. Очень важно при тазовом предлежании определить какого оно вида. При головном – врачи обращают внимание на положение головы и степень разгибания шеи, так как чрезмерное ее разгибание может привести к серьезным травмам во время прохождения по родовому каналу. Например, травмирование спинного мозга, мозжечка и другие повреждения.

Причины

Причины неправильного предлежания плода весьма разнообразны. К данной патологии приводят следующие факторы:

• многоводие или маловодие;
• достаточно узкий таз женщины;
• слишком низкое предлежание (расположение) плаценты;
• двойное или тройное обвитие шеи пуповиной;
• очень короткая пуповина;
• опухоли в матке (миома, фиброма);
• наличие послеоперационного рубца на матке;
• аномальное развитие матки;
• гипотонус матки (пониженный тонус);
• многоплодная беременность или повторная;
• дистрофия миометрия;
• седловидная или двурогая матка.

Все вышеперечисленные причины являются предрасполагающими факторами к тазовому или поперечному предлежанию.

Показания для кесарева сечения

К родоразрешению с помощью кесарева сечения может привести наличие нарушений или заболеваний как у женщины, так и у плода. Показания со стороны женщины: генитальный рак или герпес, миопия, выраженный симфизит, узкий или деформированный таз, выраженные рубцы на матке или влагалище, опухоли в матке, тяжелые заболевания сердца, почек, легких, наличие трансплантированных органов, эклампсия.

Со стороны плода или плаценты: пороки развития ребенка (омфалоцеле, гастрошизис), хроническая гипоксия, задержка развития, поперечное или тазовое предлежание плода, а так же неправильное головное, сиамские близнецы или двойня, тройня и т.д., крупный плод, а так же полное или неполное отслоение плаценты.