Зачем измеряют D-Димер после ЭКО и что делать в случае отклонений.

О том, что существует такой анализ, как D-димер, многие женщины узнают только во время беременности. Время вынашивания малыша – очень ответственный период для всего организма, нагрузка вырастает на внутренние органы, на все системы, в том числе на кровообращение. Именно для диагностики качества крови и назначают этот анализ. Почему D-димер бывает повышен, и что в этом случае делать, мы расскажем в нашей статье.

Что это такое

D-димер (д-димер) – это фрагмент белка фибрина. Когда у организма есть потребность в образовании тромбов крови (при ранении, операции, при родах и т. д.), белок фибрин в паре с ферментом тромбином начинает создавать защитный механизм, который не допустит обильного кровотечения, большой кровопотери. Именно так образуются тромбы, которые «запечатывают» места травмирования сосудов.

Как только опасность минует, организму нужно естественные путем избавиться от тромбов, чтобы они не закупорили сосуды, и ликвидацию тромба берет на себя противосвертывающая система нити фибрина, запускающая процесс фибринолиза. Тромб рассасывается, сосуды становятся чистыми и здоровыми, но после распада тромба остается часть белка. Это и есть D-димер, своеобразный маркер нормальной активации гемокоагуляционной системы.

Количество этого вещества оценивается в рамках анализа на свертываемость крови. Для беременных такое обследование назначается несколько раз за период вынашивания малыша. Если кровь будущей мамы слишком густа, то это чревато тромбоэмболией и другими серьезными сосудистыми последствиями, если она, наоборот, жидкая, то опасность кроется в риске внутренних кровотечений, критической потери крови в процессе родов.

Нормативные значения

Фиксированных жестких рамок плотности этого вещества в крови не существует. Считается нормальным, если у человека значение этого маркера не превышает 500 нг/мл. Нижний порог не установлен, то есть он понимается, как 0 или 0.5 нг/мл. Однако у всех беременных D-димер несколько повышен, и он обычно увеличивается по мере увеличения срока вынашивания малыша.

В первом триместре он увеличивается в 1.5 раза, во втором – в два, в третьем – в три раза по сравнению с базовым уровнем, который был у женщины до наступления беременности. Зная это, становятся более понятными рекомендации врачей сдавать анализы не только во время беременности, но и на этапе ее планирования.

Таблица допустимых значений у беременных

Допустимый уровень после ЭКО

Разные лаборатории и медицинские учреждения могут использовать различные единицы измерения – микрограммы, нонаграммы, мкг FEU/мл (микрограммы фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). Понятно, что цифры тоже будут различными. Чтобы не возникло путаницы, стоит уточнить у врача, в каких измерениях исчисляют этот маркер гемостаза и каковы его нормы для конкретной лаборатории.

Причины повышения

Физиологические

Повышение белкового образования D-димера в крови беременной легко объясняется естественными, физиологическими процессами. К родам организм будущей мамы начинает готовиться сразу, как только беременность наступила. Роды – это травматичный процесс, связанный с потерей крови. По некоторым данным, за роды женщина теряет от полулитра крови.

Самый опасный момент – рождение плаценты, ее отхождение от стенки матки вызывает кровотечение. Если организм окажется к нему не готов, если тромбоцитов будет слишком мало, то быстро «закрыть» путь крови тромбами не получится, и женщина потеряет много крови, что может стать для нее смертельным.

Чтобы этого не случилось, организм начинает «сгущать» кровь, уменьшать время свертываемости. В лабораторных анализах этот процесс отражается, как увеличение количества D-димера, увеличение концентрации тромбоцитов, уменьшение времени, требуемого на образование кровяного сгустка.

Физиологическое «сгущение» крови не должно вызывать серьезных опасений, лечения в этом случае не требуется. О том, что завышенные показатели не являются признаком заболевания, говорит общее состояние женщины, результаты других анализов.

Если у беременной нет видимых нарушений, жалоб на плохое самочувствие, боли в конечностях, отеков и перепадов артериального давления, синюшности кожных покровов, рвоты и тошноты, то повышенный уровень D-димера не считается опасным и патологическим.

Патологические

Если уровень плотности D-димера в крови повышен значительно, произошел его резкий скачок вверх, если уровень слишком высокий для данного срока (например, на ранних сроках), то диагноз на этом основании выставлять никто не будет. Женщине лишь назначат дополнительные обследования и консультации, которые должны будут помочь найти истинную причину отклонения в анализах.

Чаще всего, значительные превышения допустимых значений наблюдаются при таких заболеваниях, как тромбоэмболия, синдром ДВС . При тромбоэмболии отрывается существующий тромб и закупоривает сосуд, мешая крови нормально циркулировать. Последствия могут быть весьма печальными: если закупоривается жизненно важный сосуд, например, легочная артерия, то смерть наступает в считаные минуты.

Синдром ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. При нем нарушается процесс образования тромбов, и мелкие сосуды в большом количестве могут оказаться закупоренными. Поражение носит масштабный характер, состояние резко ухудшается, кожные покровы бледнеют, наблюдается цианоз, рвота, боли в грудине и брюшной полости. Обнаруживается кровь в моче.

Глубокий тромбоз (тромбоз глубоких вен), помимо повышенного уровня D-димера, сопровождается сильными болями в ногах, особенно при длительном пребывании стоя, а также изменением цвета кожи в больном месте, отечностью, перепадами артериального давления.

Иногда повышение этого маркера говорит не только о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Умеренное превышение плотности D-димера может привести к ложноположительному результату. Такое происходит при:

болезнях печени у будущей мамы;
при сильных воспалительных процессах;
при чрезмерной мобилизации свертывающей системы после перенесенных операция, травм;
при онкологических и других опухолях.

Во 2 и 3 триместре существенное повышение этого маркера в крови может быть признаком отслойки плаценты, признаком вынашивания двух или трех плодов, а также симптомом сильного токсикоза или сахарного диабета (даже на начальных его стадиях).

Повышение показателя после ЭКО

После ЭКО повышенные показатели D-димера – явление привычное. Считается, что таким образом организм реагирует на вмешательство извне. Уровень маркера стараются замерять дважды – перед подсадкой и после переноса эмбриона на пятые сутки.

Повышенным белковый фрагмент может оказаться из-за самого процесса имплантации, ведь оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки и нарушает ее целостность. Влияние на уровень D-димера может оказать и гормональный фон. Любой протокол УЗИ сопровождается мощной гормональной поддержкой прогестероном и эстрадиолом.

У беременных, которые решили стать мамами посредством ЭКО, после подсадки эмбрионов еще несколько раз отслеживают параметры свертываемости крови, этот анализ сделают 2 или 3 раза за 1 триместр, а затем столько же раз во втором и третьем триместре.

Лечение

Перед тем как назначить лечение, если в нем доктор видит необходимость, женщину отправляют на консультацию к кардиологу, нефрологу и терапевту. Делается подробный анализ на все показатели свертываемости крови – коагулограмма. При необходимости женщине рекомендуется консультация врача-гематолога. После чего решается вопрос о наличии конкретной патологии, и ищутся способы оказать помощь беременной.

Для нормализации свертываемости крови назначают специальные препараты – антикоагулянты. Чаще всего это «Надропарин кальций» («Фраксипарин») и «Реополиглюкин». «Надропарин кальций» в виде уколов ставят в живот, в район пупочного кольца. Бояться процедуры не стоит, для уколов используют тонкие и маленькие иглы, которые также называются инсулиновыми. Сильной боли во время инъекции будущая мама не почувствует. После укола может наблюдаться небольшое жжение и покалывание в месте введения препарата.

Ориентируясь на результаты анализов, можно сделать выводы о процессах образования тромбов в организме.

Как образуется

Как уже упоминалось, Д-димер - это маркер работы свертывающей системы крови. В норме образование тромба запускается после повреждения сосудистой стенки. Под влиянием эндотелиального фактора запускается цепочка биохимических реакций. В результате из фибриногена образуется фибрин, оседающий в месте повреждения. Форменные элементы крови, оседая между волокнами, уплотняют тромб.

Так как сгусток может перекрыть весь сосуд, остановив кровоток, после его образования запускается реакция лизиса. Это защитный ответ, заключающийся в распаде образовавшегося фибрина. Часть молекулы, которая не растворяется полностью, а продолжает циркулировать в крови, ее называют Д-димер.

Какую опасность несет повышенная концентрация Д-димера

Когда Д-димер имеет высокую концентрацию, это говорит о проблемах со здоровьем матери и угрозе для плода.

В первую группу опасных состояний входят:

нарушение обмена углеводов;
проблемы с почками;
токсикоз;
нарушение работы сердца;
серьезные аллергические реакции;
инфекционные заболевания, также скрытые инфекции;
травматические повреждения;
перенесенные операции;
нарушение работы печени;
преждевременная отслойка плаценты.

Кроме того, повышенный Д-димер при ЭКО может говорить о многоплодной беременности.

Из негативных последствий для плода, которые несет повышение его уровня, можно выделить острую и хроническую гипоксию. Ее следствием могут стать задержка внутриутробного развития, внутриутробная гибель плода, выкидыш.

Почему так важно контролировать уровень Д-димера после ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение - сложная и дорогостоящая вспомогательная репродуктивная технология. При ее проведении женщине искусственно изменяют гормональный фон для стимуляции созревания нескольких яйцеклеток и поддержания беременности при имплантации зиготы.

Высокий уровень женских половых гормонов стимулирует работу свертывающей системы крови. Как результат - повышается склонность к образованию тромбов и Д-димер в крови. Кроме того, у женщин сокращается протромбиновое время и увеличивается количество фибриногена.

С другой стороны, повышенный Д-димер при ЭКО - важное условие, без которого невозможно успешное завершение имплантации яйцеклетки. Это происходит, потому что трофобласт буквально растворяет эндометрий. После того как плодное яйцо опустится внутрь оболочки, образованный дефект заживает. Образовывается тромб, и, как следствие, показатель повышается.

Нормы при беременности

Д-димер во время ЭКО, так как и при обычной беременности, выше, чем в общей популяции, и это нужно учитывать. На протяжении первого триместра нормальным считается превышение показателей в полтора раза от нормы.

Начиная с тринадцатой недели, его уровень начинает постепенно расти и к концу второго триместра может превышать норму в три раза. При дальнейших исследованиях показатель может подняться еще выше и достичь четырехкратного превышения нормы. Все эти состояния являются нормальными только для беременных, также прошедших ЭКО, и не требуют специализированного лечения. Попытка снизить показатели с помощью медикаментов часто приводит к чрезмерному разрежению крови и сильным кровотечениям, особенно и во время родов.

Показания к обследованию

Д-димер контролируют в таких ситуациях:

сердечно-сосудистые катастрофы - инсульт, инфаркт, тромбоэмболия в возрасте до 50 лет;
перенесенные тромботические заболевания в прошлом;
многократные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), не увенчавшиеся успехом;
привычный выкидыш, неразвивающаяся беременность;
преждевременные роды, осложнившиеся задержкой внутриутробного развития плода и поздним гестозом;
фетоплацентарная недостаточность.

Женщинам из группы риска уровень этого вещества контролируют на протяжении всего протокола и при беременности. Перед имплантацией и непосредственно в период имплантации эмбриона допускается незначительное его повышение. Как только процесс имплантации завершится, показатель должен постепенно прийти в норму.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов к сдаче крови на Д-димер следует подготовиться. Подготовительные меры просты, но их соблюдение значительно влияет данные обследования.

Как правило, кровь на анализ женщина сдает утром, до 10 часов. В клинику нужно приходить натощак, так как прием пищи может негативно отразиться на показателях. За 12 часов до процедуры не нужно пить слишком много воды. Так как анализ сдается утром, то обычно эта рекомендация не представляет трудностей. За сутки до обследования нежелательно пить кофе или крепкий чай. За неделю до сдачи анализа следует перейти на правильное питание.

Из рациона нужно исключить копчености, острые, жирные и жареные блюда. Мясо следует выбирать нежирных сортов - кролик, курица, телятина будут в самый раз. Рыбу же, наоборот, желательно употреблять жирную, но в умеренных количествах. Она содержит полиненасыщенные жирные кислоты, крайне необходимые для нормального функционирования кровеносных сосудов у матери и развития центральной нервной системы у плода. Также нужно включить в диету большое количество свежих овощей и фруктов.

Детальнее о том, как подготовиться к анализу, пациентке рассказывает врач или медицинская сестра. При необходимости все правила можно записать на лист бумаги. В некоторых клиниках женщине выдают специально разработанную памятку, что существенно облегчает подготовку к процедуре.

Процесс сдачи анализа

Для беременной обследование на Д-димер при ЭКО сводится к сдаче крови из вены. Для этого пациентку просят оголить руку выше локтя, присесть на специальный стульчик или лечь на кушетку. Затем медицинская сестра накладывает венозный жгут чуть выше локтевого сгиба, и обрабатывает кожу в месте инъекции спиртом.

После того как женщина несколько раз сожмет и разожмет кулак, вены на руке наполнятся кровью, станут более упругими и хорошо заметными. Медработник выполняет укол и набирает нужное количество крови, после чего снимает жгут и извлекает иглу. К месту укола на несколько минут прикладывают вату, смоченную спиртом. Полученную кровь отправляют в лабораторию для исследования.

Расшифровка полученных результатов

Согласно полученным результатам, Д-димер при проведении ЭКО может быть нормальным или повышенным. О низких показателях говорить трудно, так как их влияние на беременность не определено. Хотя они говорят о глубоких нарушениях, которые следует дополнительно исследовать.

Результаты должен расшифровывать гематолог вместе с репродуктологом. Важно, чтобы у доктора были и другие показатели свертывания крови. Только так можно получить объективное представление о состоянии пациентки.

Тактика лечения при повышенной концентрации

Лечение такого состояния у беременных, в том числе при ЭКО необходимо, так как это может привести к различным осложнениям.

Если Д-димер повышен, следует улучшить реологические свойства крови, предотвратить повышенное тромбообразование. Для этого беременным назначают внутривенное вливание растворов, улучшающих микроциркуляцию в тканях, например, Реополиглюкин. Также для улучшения кровоснабжения в плаценте показано введение Актовегина, Курантила внутривенно.

Чтобы улучшить систему свертывания крови используют антикоагулянты прямого действия., например, Фраксипарин. Их вводят регулярно на протяжении недели. Укол делают в подкожную клетчатку бедра или живота.

Лечение можно проводить как амбулаторно, так и в стационаре. Во время лечения необходимо контролировать Д-димер и свертывающие свойства крови. Повышение уровня при ЭКО может вызвать микротромбозы в плаценты, что приводит к нарушению кровообращения плода и развитию патологий.

Если Д-димер снижен, и его уровень составляет менее 200 нг/мл, также требуется коррекция, во избежание осложнений, кровотечений. Это особенно опасно при угрозе отслойки плаценты. Беременной назначают коагулянты, контролируют кальций крови, вводят витамин К. В тяжелых случаях показано переливание тромбоцитарной донорской массы.

При назначении лечения врач должен учесть, что анализ на Д-димер относительно новый и сложный, нередко получают ложные результаты, поэтому нужно основательно подходить к выбору лаборатории, где сдавать кровь. Пациенткам «АльтраВита» после ЭКО мы рекомендуем сдавать анализ в нашей лаборатории. Здесь используют самое современное оборудование и реактивы. Что снижает риск получения ложноположительных результатов.

Профилактика

Женщинам, входящим в группу риска, у которых есть вероятность, что Д-димер повыситься во время беременности, нужно еще до зачатия обратиться к врачу-генетику. Дело в том что повышенный риск тромбозов связан с патологиями, передающимися по наследству. Поэтому, если у вас в роду были случаи заболеваний, связанных с повышенным тромбообразованием, об этом следует сообщить врачу во время планирования беременности.

Предотвратить саму возможность развития тромбоза невозможно без постоянного наблюдения и коррекции. Но некоторые профилактические меры, могут помочь, если обнаружен повышенный Д-димер, или женщина готовится к экстракорпоральному оплодотворению.

Уделить больше внимания своему питанию. Включить в меню продукты с высоким содержанием микроэлементов, улучшающих состав крови. Это могут быть крупы (гречка), рыба, лучше морская, шоколад в небольших количествах. Эти продукты содержат большое количество цинка и железа, которые необходимы для системы кровообразования.
Заниматься спортом, выполнять физические упражнения. Очень полезны прогулки на свежем воздухе. Они обогащают кровь кислородом, что улучшает реологические свойства крови и риск тромбообразования.
Следить за питьевым режимом. Норме человек должен выпивать по 30 мл воды на 1 кг веса тела. Это оптимальный объем жидкости, который обеспечивает нормальное функционирование организма, поддерживает водно-электролитный баланс. Конечно, если есть проблемы, заболевания сердца или почек, назначается особый режим питания. Но очень важно следить, чтобы количество поступающей в организм жидкости было достаточным. Причем желательно пить обычную воду, а не возмещать потребность за счет чая, кофе, газированных напитков, тем более это вредно при беременности. Правильный питьевой режим препятствует сгущению крови и образованию тромбов.

Если вы планируете беременность, готовитесь к ЭКО, и входите в группу риска, то вы можете проконсультироваться с врачами клиники «АльтраВита». У нас в штате есть специалисты генетики, гемостазиологи, целенаправленно изучающие патологии, которые могут возникнуть во время беременности и вызвать ее неблагоприятное течение. Здесь же можно обследоваться и сдать кровь на Д-димер.

Контроль за состоянием женщины осуществляется на каждом этапе экстракорпорального оплодотворения. Врачи отслеживают лабораторные показатели женщины и при подготовке к пункции фолликулов, и после нее.

В период после эмбриопереноса также назначаются определенные анализы, которые помогут доктору лучше представлять себе, что происходит в организме пациентки. Одним из таких анализов является исследование крови на Д-димер. Зачем его рекомендуют делать после протокола ЭКО и как действовать, если обнаружены отклонения от нормы, мы подробно рассмотрим в этом материале.

Что это такое?

Успешность протокола зависит от массы факторов, в том числе и от того, насколько правильно работает система кровообращения пациентки. Анализ крови на Д-димер позволяет понять, каковы особенности процессы гемостаза. Под этим сложным термином понимается более понятное - свертываемость крови. Умение крови быстро свернуться в случае необходимости и остановить кровопотерю обусловлена наличием тромбоцитов.

После образования сгустка крови организму важно не допустить закупорки сосудов этим тромбом, а потому запускается естественный этап фибринолиза, в ходе которого особые вещества растворяют сгусток и очищают сосуд. О важных параметрах этого процесса и говорит такой показатель, как D-димер.

Сам по себе D-димер - это белковый фрагмент, который остается после процесса распада фибрина в ходе фибринолиза.

Анализ назначается не всем, а только женщинам, которые имеют предпосылки к проблемам с гемостазом или тем, у кого такие проблемы были выявлены еще на стадии подготовки к протоколу ЭКО. Результаты лабораторного исследования позволяют сделать вывод о том, насколько густой или, наоборот, жидкой является кровь. И то, и другое нежелательно для успешного завершения протокола ЭКО.

Следует понимать, что направление на такой анализ получит только та женщина, у которой лабораторно и при помощи УЗИ подтверждена наступившая беременность. До этого момента анализ крови на D-димер не считается информативным, хотя его довольно часто назначают перед эмбриопереносом и после него примерно на пятые сутки.

Наиболее активно будут отслеживать концентрацию вещества у женщин, которые ранее пережили неудачные попытки ЭКО, имеют в анамнезе инсульты, у женщин в возрасте 35+, а также у дам, склонных к повышению артериального давления.

Для женщин, которые раньше страдали невынашиванием или имели опыт преждевременных родов после ЭКО, такой анализ считается обязательным и крайне необходимым.

Нормы и отклонения

Наступление беременности после ЭКО уже само по себе является веским основанием для изменения качественных и количественных показателей крови. Трактовка результатов анализа довольно свободная, ведь единой нормы плотности D-димера в крови не существует.

По умолчанию считается нормой концентрация 500 нг/мл. Все, что ниже этого значения - норма, все что выше - отклонение от нее.

У женщин, которым удалось забеременеть посредством ЭКО, D-димер всегда несколько повышен. Чем больше срок беременности, тем более увеличен данный показатель.

В первом триместре он возрастает примерно в полтора раза относительно базовой нормы, во втором - в два, а в третьем показатель повышен в три раза. После ЭКО уровень D-димера может быть несколько выше, чем после зачатия естественным путем. Это связано с особенностями лечебного цикла: женщине проводили стимуляцию гормонами, делали травматичные для ее организма процедуры, например, проводили пункцию фолликулов для получения яйцеклеток.

Нормальный показатель D-димера после протокола ЭКО.

Если после подсадки наступила многоплодная беременность, плотность этого показателя может быть еще выше.

Причины отклонений и план действий

С высоким D-димером женщины в протоколе ЭКО и после него встречаются довольно часто. А потому и требуется сдавать этот анализ, чтобы была возможность вовремя скорректировать состояние женщины и устранить угрозы вынашивания и предстоящих родов.

Естественными причинами повышения являются процессы, которые начинаются в организме беременной практически сразу после имплантации подсаженных эмбрионов. Цифры, указывающие на повышение концентрации, говорят о том, что организм уже развернул широкомасштабное приготовление к будущему процессу рождения ребенка. Поскольку он всегда тесно связан с потерей крови, организм начинает «запасать» ресурсы впрок, повышая вязкость самой крови.

Патологическими причинами могут являться тромбоз, синдром ДВС, заболевания печени, ранний токсикоз, а также угроза выкидыша, сопряженная с отслойкой плаценты. Определенные патологии сердечно-сосудистой системы у женщины, а также возраст вполне могут служить уважительным объяснением повышения количества D-димера.

Сниженный D-димер представляет собой тревожную ситуацию только тогда, когда он сочетается с увеличением времени свертывания крови. В этом случае говорят о «жидкой» крови, это чревато кровотечениями и потерей беременности. Обязательно требуется консультация врача-гематолога.

План действий при обнаружении отклонений довольно прост: сначала нужно будет пройти дополнительные обследования, посетить при необходимости кардиолога, гематолога, терапевта. Если грубых патологий коагулограмма (развернутое исследование гемостаза) не выявляет, врачи выбирают тактику выжидания и контроля D-димера в динамике, женщине просто придется чаще делать этот анализ.

В зависимости от степени отклонения могут быть применены препараты-гемостатики. Их назначает только врач и только в самом крайнем случае. Обычно беременной после ЭКО рекомендуется лечь в стационар или посещать дневной стационар, где ей будут вводить препараты под контролем доктора.

Всем женщинам, которые успешно преодолели лечебный курс ЭКО, но столкнулись с проблемой жидкой или густой крови после него, предписывается четко соблюдать рекомендации врача и чаще ходить на прием в консультацию.

Нормализовать параметры гемостаза помогает правильный питьевой режим: будущая мама должна выпивать 1-1,5 литра воды в сутки. Полезны прогулки на свежем воздухе, в парке и сквере, расположенных в удалении от автомобильных дорог. Уменьшение соли в рационе также позволяет привести параметры свертываемости крови близко к «беременной» норме.

Экстракорпоральное оплодотворение – сложный процесс, с обязательным контролем состояния женщины до вступления в протокол и во время него. В ходе эко, пациенткам приходится сдавать многочисленные анализы, мониторить гормоны и другие показатели, которые помогут репродуктологам правильно подобрать тактику лечения. Одним из таких анализов является д димер после переноса эмбрионов. Но, чтобы правильно интерпретировать полученные результаты, необходимо знать какова норма показателя, при каких условиях его необходимо контролировать и корректировать и на что он влияет.

Характеристика показателя

Сам по себе д димер является продуктом распада белка фибриноген. Последний участвует в процессе непосредственного свертывания крови, остановки кровотечения. Так устроен наш организм – есть угроза потерять жизненно важную кровь, нужно начинать реагировать, запускается непростой механизм реакций, который способствует «запеканию» крови.

Определения уровня показателя в крови может указать на серьезные проблемы с кровью. Повышенный д димер часто свидетельствует о склонности к образованию тромбов, сгущению крови, о наличии патологии в системе свертываемости крови. Эти факторы неоспоримо важны для любой беременности, как естественной так и в эко.

Для выявления концентрации проводится, как правило, расширенная коагулограмма (другие названия гемотест, гемостазиограмма). В базовых пакетах разных лабораторий не всегда включен показатель д димер

Контроль д димера как минимум будет иметь смысл, если во время планирования беременности до подсадки зародышей, была выявлена патология или мутация в крови.

Густая кровь доставит мало питательных веществ ребенку в матке, возникнет угроза гипоксии плода, а слишком разжиженная способна спровоцировать сильнейшее кровотечение во время родов или на ранних сроках беременности. Но некоторые врачи склонны утверждать, что сам по себе анализ д димер после переноса эмбриона не достаточно информативен. Для прояснения ситуации иногда необходимо сдать кровь для ряда дополнительных исследований.

Поэтому, рациональней было бы определить д димер перед эко. В большинстве случаев, если врачи и назначают этот анализ, то уже после эмбриотрансфера, после того как имплантация произошла. Обычно женщины сдают на д димер после переноса эмбрионов на 5 день. Бытует мнение, что сам процесс прикрепления зародыша может спровоцировать скачек показателя.

Изменение показателя

Повышенный д димер при эко – явление, с которым сталкивается практически каждая женщина в протоколе. После подсадки зародышей часто пациенткам назначаются специальные антикоагулянты, разжижающие кровь в определенных дозах.

Существуют факторы, которые могут указать ответ на вопрос, почему повышается д димер после переноса эмбрионов:

процесс имплантации зародыша;
влияние гормональной терапии;
естественный физиологический процесс – с наступлением беременности кровь немного сгущается;
наличие не диагностированных ранее патологий в организме женщины.

Очень важно понимать, что в данной ситуации норма д димера после переноса эмбрионов будет отличаться от обычных и любое самолечение – увеличение дозы препарата, замена его другим аналогом или самопроизвольное назначение способны свести старания репродуктологов на нет.

Кровь разжижится настолько, что кровотечение станет неизбежным. Не зря, по природе задумано определенное сгущение крови при беременности, а если беременность многоплодная, то и д димер при двойне или тройне будет больше.

Почему растет д димер после переноса? Как указывалось выше, значение показателя может повышаться непосредственно в момент имплантации или при существовании проблем со здоровьем у женщины, не связанных с беременностью. Высокий д димер после эко также напрямую связан с гормональной терапией, эстрадиолом в частности. Большие применяемые дозы гормона часто ведут к тому, что скачки роста д-димера непредсказуемы. Способность эстрадиола влиять на свертываемость крови доказана.

Допустимые нормы

Анализ данного показателя применяют сравнительно недавно. Немного больше 20 лет назад он был открыт и успешно зарекомендован в медицине, в качестве надежного помощника диагностики ряда заболеваний. Ряд новейших исследований проведенных в последние несколько лет утверждают, что нет связи с уровнем д димера и имплантацией, риском замершей беременности и прочих подобных проблем. По этой причине многие врачи не назначают проведение мониторинга данного показателя.

Но, тем не менее, большинство специалистов придерживаются тактики контроля и своевременного реагирования на любые отклонения от нормы показателей свертываемости крови при эко, и д димера в частности. Схема следующая – если фибриноген в норме, а д димер повышен, можно еще подождать день-другой, пересдать анализ, если же наоборот повышен фибриноген а д димер в норме принимать меры следует сразу.

Наиболее часто применяются препараты в этом случае – фраксипарин, клексан. Главное не переборщить, так как слишком низкий д димер после переноса эмбрионов чреват кровотечением и выкидышем, а при беременности обильным кровотечением во время родов.

Какой должен быть д димер после переноса эмбрионов? Среднее значение показателя не должно превышать 280 нг/мл с первой по 13 неделю, 700 нг/мл по 21 неделю, 850 нг/мл до 29 недели и 1550 нг/мл после 35 недели. Важно отличать единицы измерения, чтоб не было путаницы. Но вовремя принятые меры способны и при таком уровне, как д димер 2000 сохранить беременность.

Сдача анализа

Если женщине не был назначено исследование крови на концентрацию д димера, но она желает отслеживать его динамику самостоятельно, стоит принять к сведению следующую информацию.

Для того, чтоб результат анализа был максимально достоверным, существуют определенные рекомендации, которые подскажут как правильно сдавать д димер:

лучше забор крови проводит с утра и натощак;
за 12 часов следует ограничить потребление воды до привычного уровня;
кофе, сладкий чай окажут негативное влияние;
в течение недели до даты предполагаемого анализа следует придерживаться принципов здорового питания.

Также, если женщина принимает любые лекарственные препараты, об этом следует сообщить врачу при сдаче крови на исследование.

Где сдать д димер? Не всегда клиники по репродуктологии осуществляют подобные анализы. Часто сам врач, ведущий пациентку или уже гематолог, может порекомендовать лабораторию, которая имеет достаточное техническое оснащение и опыт в проведении гемостазиограммы. Также можно руководствоваться отзывами других женщин, уже сдавших кровь на исследование.

Отвечая на вопрос, сколько стоит анализ д димер, можно сказать, что цена исследования по большей мере достаточно приемлемая. В зависимости от учреждения, стоимость колеблется от 900 до 1600 рублей. Следует отметить, что к указанной суме могут быть прибавлены расходы на забор материала. Также играет роль срочность анализа. В стандарте он выполняется за день, в отдельных случаях возможен экспресс-тест.

Коагулограмма после переноса эмбрионов должна расшифровываться врачом, желательно гематологом, не только репродуктологом, ведущим протокол. В идеале с достаточным опытом наблюдения беременных после эко. Так как нормативные значения существенно будут отличаться от показателей обычных людей. Во внимание обязательно должно браться влияние принимаемых гормонов на женщину, наличие или отсутствие патологий свертываемости крови в семье пациентки.