Вскармливание недоношенных детей. Метод Кенгуру: Как вынашивают недоношенных детей

Что такое Метод Кенгуру, кому и как правильно его следует применять, в чем состоят основные преимущества данного метода и чем именно «метод кенгуру» помогает в выхаживании , читайте в нашей статье.

Есть, правда, определенные критерии, которые указывают на то, можно или нет применять метод кенгуру. После преждевременных родов родители знакомятся со всеми нормативами и дают или не дают свое согласие на уход по данному методу. Пока в нашем отделение не было ни единого отказа.

Единственное противопоказание к применению метода кенгуру - нестабильное состояние ребенка. Все остальное - неважно. Если малыш стабилен, начинать выхаживание можно даже при весе меньше 1 кг.

«Кенгурение» начинается с 65 минут и постепенно это время увеличивается до 10-15 часов.

На сегодняшний день в Украине Метод Кенгуру в полной мере внедрен лишь в НДСБ «ОХМАТДЕТ», хотя еще с 2006 года этот метод внесен в протокольную процедуру и рекомендован к применению в . Сложность полноценного внедрения пока состоит в переобучении медперсонала и готовности общества. Но медики надеятся, что выхаживание деток по методу кенгуру станет популярным в Украине.

Сейчас информирование об этом действенном методе на очень и очень низком уровне, но если женщинам будут рассказывать о методе кенгуру еще на этапе планирования беременности, а молодые студенты-медики будут выпускаться уже со знанием о пользе данного метода, вот тогда удастся добиться положительных изменений в перинатальной медицине.

*На заглавной фотографии - Ванечка, который родился раньше срока и весил всего лишь 1590 г. Проведя в ОХМАТДЕТе 9 недель с мамой, которая выхаживала его по методу кенгуру, Ваня уже весил 3120 г. Сейчас малыш дома и наслаждается сполна любовью своей семьи.

“Метод Кенгуру” – это способ выхаживания недоношенных деток, при котором создают тесный контакт матери и младенца “кожа к коже”.

История “метода кенгуру” уходит своими корнями в Колумбию. На самом деле, история “метода кенгуру” достаточно молодая – всего-то 30 лет. 30 лет назад в Колумбия нуждалась в инкубаторах для выхаживания малышей. Из-за недостатка их, решили попробовать использовать тепло от материнского тела, чтобы защитить младенцев от переохлаждения. И эта попытка имела колоссальный успех. Такие страны, как Африка и Азия стали успешно применять этот метод в лагерях беженцев. Благодаря этому методу удалось выходить малышей с очень низкой массой тела без медицинского оборудования. Постепенно в некоторых роддомах в отделениях новорожденных стали применять данный метод. К сожалению, до сих пор далеко не во всех, я бы даже сказала, в очень малом количестве роддомов применяется данный метод.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заговорила об этом методе лишь в 2003 году. Начали проводить официальные исследования, которые снова и снова подтверждали успешность и полезность данного метода. Детки, которые круглосуточно мамы носили “кожа к коже” быстрее набирали вес, быстрее брали грудь и выравнивался сердечный ритм и дыхание.

Своим названием метод обязан сумчатым животным, в частности кенгуру. Кенгуру не только сохраняет тепло своему детенышу, но и кормит молоком. В течении нескольких месяцев жизни и такого ношения организм кенгуренка полностью завершает свое формирование. Если вернуться к человеку, то точно так же, как и кенгуренок, новорожденный ребенок нуждается в получение пищи, тепла, комфорта и ощущению безопасности, а все это является стимулами к развитию, поэтому ребенок быстрее идет на поправку.

Итак, какие же основные моменты использования “метода кенгуру” существуют:

1. Применение “метода кенгуру” как можно раньше, т.е. начиная уже в роддоме и можно, а порой даже нужно, продолжать его и дома. В роддомах, где используют данный метод, малыши и мамы выписываются домой даже раньше чем детки, реабилитация которых происходить в стерильных кювезах. Считается, что такое “донашивание” будет еще более полезным в стенах дома. Ну, естественно, под контролем участкового педиатра.

2. Максимальный контакт “кожа к коже”. Малыш большую часть времени находится на маме без одежды. Для сохранения дополнительного тепла малыша накрывают пеленочкой и одевают шапочку.

3. Поддержание и сохранение грудного вскармливания. Если по каким-то причинам вскармливание грудью невозможно на данном этапе, то кормление осуществляется сцеженным грудным молоком. Иногда допустимо назначение дополнительных питательных веществ. Вот на данный аспект я бы очень хотела обратить внимание руководства многих роддомов и отделений новорожденных. В этом году, среди выпускниц Школы для Будущих Мам и Пап, было 2 девочки, у которых детки родились с низкой массой тела и требовали “донашивания”. На мой взгляд, помощь медиков, в данной ситуации, была конечно нужной и полезной, но оказана она была совершенно варварским методом – женщины были разлучены со своими детьми, им не разрешалось ни передавать свое молоко, ни находится рядом со своими детьми, а лишь на 30 минут 1 раз в день приезжать и видеть их. Когда я слышу такие истории, я сдерживаюсь от слез, чтобы не заплакать в трубку вместе с ними. Тем более, что я и сама знаю, что такое быть разлученным со своим ребенком. Я была разлучена со старшей дочкой на 2 суток – для меня это была целая вечность и самый кошмарный сон в реале. А девочки-выпускницы оказались разлучены с детками на неделю и более. А ведь в данной ситуации, женщине важно сохранять спокойствие и грудное молоко. Это трудно и тяжело. Не знаю, читают ли мои или другие подобные статьи руководители клиник, но если вдруг читают, то очень хочу попросить Вас сделать все для того, чтобы мать не разлучать со своим ребенком. Женщину можно лишить многого и она это переживет, но ребенок – это огромная часть души и сердца, забирать которое никак нельзя.

Для каждого новорожденного ребенка , а особенно недоношенного ребенка жизненно необходимы такие моменты как:

– телесный контакт, который достигается не только пребыванием “на маме”, но и другими прикосновениями, такими как поглаживание;

– стук сердца матери, который так знаком за месяцы внутриутробной жизни и который так важен новорожденному для мягкой адаптации;

– голос мамы. Уже ни для кого не секрет и давно доказанный наукой факт – ребенок слышит материнский голос еще в утробе и узнает его сразу же после рождения. Голос мамы – это дополнительное спокойствие для малыша;

– запах грудного молока и маминого тела.

Психологический аспект “метода кенгуру” важен не только для ребенка и гармоничного развития его психики, но и для самой мамы. Роды – это стресс для организма, преждевременные роды – еще больший стресс, особенно в психологическом плане. Переживания за здоровье и жизнь ребенка может лишить женщину всякого покоя и депрессия затянется на долгое время. Когда ребенок находится у груди – это время спокойствия и тишины. Это время мощнейшей релаксации и психологической реабилитации после преждевременных родов. Женщина учится не просто нести ответственность за своего ребенка, но и помогать ему в реабилитации своим спокойствием, уверенностью и верой в лучшее, нежными чувствами и прикосновениями. Ощущение безопасности возникает не только у малыша, но и у мамы. Многие мамы, родившие преждевременно, страдают чувством вины перед своим малышом – кто-то впадает в депрессию, у кого-то чувство беспокойства сохраняется на многие годы и не дает возможность маме адекватно подходить к воспитанию и развитию своего ребенка. “Метод кенгуру”, если говорить психологическом языком, дает возможность женщине завершить гештальт – “доносить” своего малыша, дав ему все необходимое, что от нее требуется.

Несмотря на всю пользу и важность “метода кенгуру” он как и любой другой метод реабилитации имеет не только показания, но и противопоказания :

– внутричерепные кровоизлияния;

– сепсис;

– незрелость легких, когда необходима вентиляция легких и ребенок должен быть подключен к аппарату;

– некоторые патологии сердечно-сосудистой системы;

– сложная фиксация венозного или артериального катетеров;

– в случае кесарева-сечения. Первые 3 месяца после родов для матери рекомендуется ограничить ношение на себе малыша;

– наложение швов на шейку матки или промежность – ограничения заключаются в перемещении матери с ребенком на себе – лежать с ребенком можно. Данное ограничение действует до полного рубцевания швов;

– серьезные проблемы со спиной матери, такие как, например, грыжа позвоночника;

– маточные кровотечения;

– эпилепсии и другие опасные состояния матери, которые проявляются потерей сознания, дискординацией движения.

Существует и ряд требований для клиник для создания необходимых условий для проведения “метода кенгуру” в условиях стационара:

1. Врачи должны в доступной форме рассказать маме о состоянии здоровья малыша, рассказать что такое апное (может случаться у недоношенных деток) и что делать в случае его возникновения. Если ребенок подключен к аппаратам измерения давления, сердечного ритма и т.п., то объяснить какие шкалы и показания что означают.

2. Создать комфортные условия для мамы и малыша, чтобы была возможность разместиться полулежа или лежа и рядом с медицинским оборудованием, в случае, если малыш в этом нуждается.

3. Возможность беседы мамы с психологом, который поможет маме с ее переживаниями и страхом причинить вред такой маленькой крохе, а также окажет дальнейшую психологическую поддержку.

24.05.2017 751 0

Преждевременные роды ужасно пугают мамочку, ведь малыш еще совсем кроха и пока не готов к появлению на свет. Не стоит паниковать, современная медицина умеет справляться с проблемой. Ну а мама может использовать метод Кенгуру.

Недоношенные малыши требуют огромной заботы и внимания от врачей и родителей. Кроха с недовесом может в любой момент получить множество медицинских проблем, особенно, если долгое время находится в инкубаторе. Однако, последнее время врачи все чаще прибегают к методу Кенгуру, позволяя малышам находиться с мамой, даже после преждевременных родов.

Что такое метод Кенгуру: история, принципы

Кangaroo mother care(КМС) впервые использовали в Колумбии, когда в одной из местных больниц просто не стало хватать инкубаторов на всех. Детей, который уже шли на поправку и набирали вес, отдавали матери, закрепляли в определённом положении на ее теле и так донашивали. Результаты оказались ошеломляющими, эти крохи росли гораздо лучше своих инкубаторных сверстников и их развитие быстро нагнало стандартные показатели.

Теперь метод Кенгуру для недоношенных применяют во всем мире, получая замечательные результаты, не только по физическим характеристикам, но и по психологическим.

Ключевые моменты ношения малыша методом Кенгуру

После того, как принято решение перевести ребенка на полноценный и постоянной контакт с матерью, голого кроху (обязательны только шапочка и носочки), помещают на живот родителя, закрепляя в таком положении широким бандажом. Ноги у ребенка при этом расположены под грудью матери, а ручки на ней, головка повернута в сторону и щекой касается кожи родительницы.

Метод Кенгуру для недоношенных подходит только для детей, которые находятся в стабильном состоянии и не требуют дополнительного медицинского обслуживания

В таком положении ребенок получает максимальный контакт с телом женщины и его организм считает, что вынашивание продолжается. Биоритмы и температура тела синхронизируются с материнскими, кроха чувствует себя защищенным и спокойным. Есть основные моменты, которые делают метод Кенгуру и выхаживание недоношенных детей эффективными:

Женщине не рекомендуется снимать бандаж с ребенком, даже на время сна; если ей нужно отлучиться в туалет или душ, то на роль Кенгуру приглашают папу или бабушку.
Чем больше кожи ребенка соприкасается с кожей матери, тем результат будет лучше. Малыши в таком возрасте еще малоподвижны, поэтому мамочке надо просто следить за правильным расположением чада. При кормлении ребенок не вынимается из бандажа, а сам бандаж слегка спускается, и кроха передвигается к соску.
Применяют метод Кенгуру для недоношенных в роддоме или больнице, куда мама попадают с младенцем. Врач или медсестра должны показать мамочке как правильно размещать ребенка, как двигаться, как кормить. В дальнейшем, семья может быть выписана домой, где и продолжится донашивание методом сумчатых.
Вскармливание обязательно должно быть грудным, либо кроха получает сцеженное молоко. Для искусственников метод не подходит, к сожалению.

За и Против вынашивания новорожденных методом Кенгуру

Если использовать метод Кенгуру, выхаживание превращается из неприятной медицинской процедуры в нежнейшее взаимодействие матери и ребенка. Однако, как и у всех процедур и методов, у КМС есть свои плюсы и минусы.

Это настоящее чудо для матери, которая получила глубокую психологическую травму, когда роды прошли преждевременно и ребенка забрали в кувез;
Метод позволяет не подстраивать температуру в инкубаторе или других помещениях под разные периоды или под перепады температуры новорожденного. Во время Кенгуру кроха полностью синхронизируется с матерью и постоянно получает естественный обогрев, который необходим в первые дни жизни;
В процессе ношения ребенка идет полная стимуляция всех органов малыша, так усиливается кровообращение и начинается полноценное развитие всех систем организма;
Ребенок чувствует покой и тепло матери, он как будто снова погружается в околоплодные воды и спокойно продолжает развиваться, не испытывая стресса.

Метод Кенгуру для недоношенных подходит только для детей, которые находятся в стабильном состоянии и не требуют дополнительного медицинского обслуживания (катетеры, кислородные маски);
При использовании КМС необходимо постоянно контролировать свои движения, действия, даже скорость дыхания, чтобы ребенку было максимально комфортно.
Правильное применение метода возможно только по рекомендации врача и после его консультации, в противном случае можно усугубить проблему.

Для того, чтобы начать применять метод Кенгуру, просто заручитесь поддержкой педиатра; в некоторых казахстанских роддомах есть возможность использовать КМС и не расставаться с крохой, даже на время.

Недоношенные малыши, у которых отсутствует сосательный рефлекс или есть другие причины, препятствующие кормлению, получают пищу через зонд , в среднем через 6-16 часов после рождения, в зависимости от состояния.

Как происходит кормление недоношенных детей через зонд? Через ротик в желудок малыша вводится тонкая гибкая трубка, по которой маленькими порциями вводятся питательные растворы, глюкоза и молоко.

В идеале, если нет противопоказаний, малыша кормят сцеженным маминым молоком . Значение грудного вскармливания для недоношенного малыша невозможно переоценить. Мамино молочко окажет неоценимую помощь в реабилитации и развитии ребёнка, поэтому обязательно постарайтесь сохранить молоко.

Выхаживание недоношенных детей методом «кенгуру»

Метод базируется на принципе «кожа к коже» и предполагает тесный контакт тела мамы и малыша.

Он был опробован в 80_х годах в Колумбии. Инкубаторов на всех не хватало, и врачи решили перевести малышей, чье состояние было относительно стабильным, в буквальном смысле на маму.

Малышей размещали между грудями матери и закрепляли в таком положении с помощью одежды или перевязи. Удивительно, но в ходе исследования было доказано, что недоношенные дети, реабилитация которых проводилась таким способом, развивались и набирали массу гораздо быстрее тех, кто содержался в инкубаторе.

Сердцебиение у таких деток было ровным и стабильным, дыхание улучшалось, температура поддерживалась на оптимальном уровне. Вес они набирали быстрее и быстрее же излечивались от различных патологий

Кроме того, малыш, располагаясь на коже матери перенимает её микрофлору, а значит, укрепляет иммунитет, что крайне необходимо для недоношенного ребёнка.

Помимо физиологических аспектов, метод кенгуру положительно влияет на психологическое состояние и мамы, и ребёнка.

Как показывает практика, преждевременные роды, по какой бы причине они не случились, это большая психологическая травма для матери. Чего стоит только беззащитный, вызывающий непомерную жалость и боль в материнском сердце, вид недоношенного новорожденного. Метод кенгуру помогает пережить этот стресс маме, почувствовать себя нужной, преодолеть чувство беспомощности и неопределенности, понять, что она помогает своему ребёнку, что она необходима.

Для малыша такой тесный контакт с мамой – это самое нормальное и естественное состояние, предназначенное для новорожденного природой. Малыш становится более спокойным, он слышит такой родной и знакомый стук маминого сердца, ощущает её теплое дыхание. Удивительно, но было зарегистрировано, что, если температура тела ребёнка повышалась, температура тела матери падала на такое же значение, тем самым сохраняя баланс.

Как метод кенгуру практикуется сегодня?

В российских роддомах этот метод практикуется. Однако в большинстве случаев, маму приглашают в палату с недоношенными детьми или палату интенсивной терапии и оставляют с малышом на 2-3 часа. Как правило, маме нужно освободить грудь и живот от одежды и лечь на кушетку. Малыша положат ей на грудь и оставят в таком положении на определенное время.

Маме нужно быть готовой к тому, что ребёнок решит сходить в туалет во время сеанса, потому что новорожденным, как правило, необходимо мамино тепло для того, чтобы расслабиться в достаточной степени.

Согласно данным статистики, смертность недоношенных детей, столкнувшихся с проблемами недоразвития органов и систем, достигает колоссальных цифр. Избежать подобных явлений можно при условии надлежащего ухода за организмом малыша, рождённого в неположенный срок.

Зная специфику незрелого детского организма, специалисты в области неонатологии разработали так называемую методику Кенгуру, позволяющую создать благоприятные условия для сохранения жизнеспособности недоношенного ребенка. Перспективы этой методики позволяют говорить о ней, как о наиболее эффективном способе сохранения жизни маловесных детей, рождённых задолго до предполагаемого срока.

Суть метода Кенгуру для недоношенных
Как происходит выхаживание недоношенных новорожденных по методу Кенгуру
Противопоказания
Практическое применение
Продолжительность выхаживания

Кенгуру для недоношенных

На сегодняшний день, эта процедура является важной составляющей периода реабилитации недоношенных детей, а также малышей, имеющих тяжёлые врождённые патологии органов и систем. Благодаря этому способу, имеется возможность поддерживать постоянство температуры, необходимое для стимуляции биологических процессов в ослабленном детском организме.

Суть метода заключается в том, что на протяжении определенного отрезка времени, недоношенный малыш ежедневно, в течение нескольких часов, контактирует с кожными покровами одного из родителей.

При этом тело малыша сверху укрывается одеялом или теплой пеленкой, а на голову надевается шапочка (если необходимо). Название этого метода появилось в результате наблюдений за процессом вынашивания новорожденных детенышей кенгуру. При рождении, потомство этого животного является слабым и не приспособленным к окружающим условиям, однако благодаря тем условиям, которые созданы в материнской сумке, детеныши кенгуру имеют возможность благоприятно развиваться. Наблюдательные специалисты сделали попытки реализовать аналогичный способ в отношении людей, что увенчалось абсолютным успехом.

Как работает метод Кенгуру для новорожденных

Эта природная методика поддержания стабильной температуры, комбинирует несколько положительных эффектов, способных сыграть решающую роль в вопросе сохранения жизни недоношенного малыша. К таким эффектам относятся:

Поддержание лактационной функции у молодой мамы;
Постоянная стимуляция рецепторов и органов чувств новорожденного ребёнка. Метод Кенгуру предусматривает тесный контакт между новорожденным и его мамой, в результате чего малыш чувствует запах материнского тела, слышит её голос, ощущает прикосновения;
Повышение уверенности и самооценки родителей, которые имеют возможность помочь ослабленному малышу;
Установление тесного психологического контакта и доверия между грудничком и его родителями;
Создание эффекта психологического равновесия и релаксации, как для ребёнка, так и для родителей;
Снижение болевой чувствительности у малыша.

Многие родители, отождествляют метод Кенгуру с обычным удерживанием ребенка на руках в течение определённого времени. Обычное ношение ребенка на руках не создает оптимальных условий для поддержания жизнедеятельности ослабленного детского организма. Именно поэтому, методика Кенгуру предусматривает предварительное обучение родителей.

Благодаря использованию техники Кенгуру, имеется возможность достигнуть таких положительных результатов:

Уменьшение вероятности формирования апноэ у новорожденного;
Стимуляция набора массы тела;
Пролонгирование лактационного периода;
Профилактика заболеваний дыхательной системы;
Стимуляция сосательного рефлекса.

Противопоказания

Методика Кенгуру обладает массой преимуществ, но несмотря на практическую пользу, её использование допустимо только при наличии показаний.

В качестве абсолютных противопоказаний можно отметить:

Внутричерепные кровоизлияния 3 и 4 степени;
Тяжёлые септические осложнения;
Необходимость вентиляции легких с кислородной концентрацией не менее 40%;
В случае проблемной фиксации артериального или венозного катетера.

Если у ребенка отсутствуют перечисленные противопоказания, а его состояние находится в пределах стабильности, то методика Кенгуру делает неоценимый вклад в процесс развития и созревания детского организма.

Как использовать на практике

Несмотря на нестандартный подход к вопросу выхаживания недоношенных детей, техника Кенгуру имеет право не только на жизнь, но и на перспективы широкого применения. Родителям детей, рождённых раньше положенного срока, еще в стенах родильного дома могут предложить этот способ сохранения жизнеспособности малыша.

Сама процедура заключается в реализации таких действий:

Палата, в которой осуществляется процедура, должна быть оснащена детской кроваткой, специальным боксом, а также креслом, которое позволит молодой маме принять удобное положение. Удобство молодой родительницы является ключевым моментом, так как методика Кенгуру предусматривает длительный ежедневный контакт матери и ребёнка. Если в одной палате находится несколько недоношенных детей, то для каждой мамы должна быть выделена отдельная ширма.
День выполнения процедуры не должен пересекаться с лечебными и диагностическими мероприятиями. Наиболее благоприятным является вечернее или ночное время. Во время тесного контакта между матерью и ребенком, не рекомендовано осуществлять любые виды инъекций или взятие образцов крови для анализа. Соблюдение этой рекомендации позволит избежать формирования негативных ассоциаций у ребёнка, связанных с этой процедурой.
Перед тем как приступить к действиям, сотрудники родильного дома или перинатального центра проводят инструктаж для молодой мамы, который предусматривает ознакомление со всеми тонкостями и нюансами техники Кенгуру.
Если молодая мама, в силу медицинских противопоказаний не способна выполнять необходимые действия, то поучаствовать в данном процессе может не только отец ребёнка, но и другие члены семьи.
Перед тем как приложить недоношенного малыша, необходимо тщательно вымыть руки и обработать их антисептиком.
Молодой маме рекомендовано надеть чистую ночнушку или блузку, которая растягивается спереди.
Техника Кенгуру предусматривает контакт между матерью и ребенком по принципу «кожа к коже», поэтому на тельце малыша необходимо оставить только шапочку и подгузник.

Для того чтобы безопасно переместить ребёнка из бокса на грудь матери, рекомендовано воспользоваться дополнительной помощью врача, медицинской сестры или одного из родственников.

Первые сеансы выхаживания, должны проходить при содействии врача или медсестры. В процессе получения опыта, родители берут ситуацию под свой контроль.

Длительность выхаживания новорожденных по методу Кенгуру

Длительность одной процедуры выхаживания по методу Кенгуру составляет не менее 3 часов.

Общая продолжительность периода выхаживания ребенка по методу Кенгуру является индивидуальной. Если малыш и его родители испытывают обоюдную потребность в продлении этого периода, то выхаживание не прекращается за пределами родильного дома. По мере развития и взросления грудничка, у него пропадает острая необходимость в тесном контакте с одним из родителей. Когда малыш начинает подавать признаки, указывающие на его способность автономной жизнедеятельности, родители могут завершить реализацию методики Кенгуру без опасения за здоровье и жизни грудничка.