Вирджиния джонсон и уильям мастерс. Основоположники секса

Биография

Научная деятельность и публикации

Мастерс в паре с Джонсон опубликовал множество работ, некоторые из которых стали бестселлерами, так как затрагивали тему секса, которая ранее была табуирована. Исследования учёными цикла сексуальных реакций человека , возбуждения и оргазма, сексуальных расстройств и дисфункций сделали их популярными авторами.

В культуре

Напишите отзыв о статье "Мастерс, Уильям"

Примечания

Отрывок, характеризующий Мастерс, Уильям

Текущая страница: 1 (всего у книги 21 страниц)

Пер. с англ. Н.М.Пивоваренок, Т.П.Романовой, Е.А.Яблочкиной Мастере У. и др.

М32 Мастерс и Джонсон о любви и сексе. В 2 ч., ч. 1 /У.Мастерс, В.Джонсон, Р.Колодны; Пер. с

англ. Н.М.Пивоваренок, Т.П.Романовой, Е.А.Яблочкиной. – СПб.: СП "Ретур", 1991. – 264 с.: ил.

ISBN 5 85068 003 9

Работа выдающихся современных американских сексологов У.Мастерса и В.Джонсон

впервые публикуется на русском языке. В американском издании книга содержит 20 глав. В

русском издании эта работа разделена на две части, каждая из которых выпускается

самостоятельно. Часть 1 охватывает вопросы анатомии, физиологии и психологии сексуальности.

Эта книга – не просто учебник по сексологии, а энциклопедия для всех, кто интересуется

проблемами секса.

Copiright ©1982, 1985, 1986,

1988 by Wil am H.Masters,

M.D., Virginia E.Johnson and

Robert C. Kolodny, M.D.

Il ustrations Copiright ©1982,

Brown and Company (INC.)

©Перевод на русский язык. Н.М.Пивоваренок, Т.П.Романова, Е.А.Яблочкина, 1991.

ISBN 5 85068 003 9

Предисловие............................................................................................................................................. 4

Глава первая. Перспективы развития сексуальных отношений............................................................6

АСПЕКТЫ ПОЛОВЫХ ОТНОШЕНИЙ...................................................................................................7

НЕСКОЛЬКО ОПРЕДЕЛЕНИЙ ПОНЯТИЯ "СЕКС"...........................................................................7

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ.....................................................................................................................8

Биологический аспект........................................................................................................................ 9

Психосоциальный аспект..................................................................................................................9

Поведенческий аспект....................................................................................................................... 9

Клинический аспект......................................................................................................................... 10

Культурный аспект........................................................................................................................... 10

ИСТОРИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ПОЛОВЫХ ОТНОШЕНИЙ..............................................................11

ГЛАВА ВТОРАЯ. Анатомия половых органов........................................................................................18

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.........................................................................................................19

Вульва............................................................................................................................................... 19

Влагалище и другие внутренние органы........................................................................................22

Молочные железы............................................................................................................................ 25

МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.........................................................................................................26

Половой член................................................................................................................................... 27

Мошонка........................................................................................................................................... 29

Яички................................................................................................................................................ 30

Придаток яичка и семявыносящий проток......................................................................................30

Предстательная железа (простата) и вспомогательные органы...................................................31

Грудные железы............................................................................................................................... 31

Другие эрогенные зоны....................................................................................................................31

ГЛАВА ТРЕТЬЯ. Физиология сексуальности.........................................................................................32

Источники полового возбуждения......................................................................................................33

Половой цикл....................................................................................................................................... 34

Возбуждение.................................................................................................................................... 35

Плато................................................................................................................................................ 39

Оргазм.............................................................................................................................................. 41

Фаза разрешения............................................................................................................................. 44

СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРЕДРАССУДКИ......................................................................................................45

ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ПОЛОВЫХ ФУНКЦИЙ И ПОВЕДЕНИЯ.........................................46

МЕНСТРУАЦИЯ................................................................................................................................... 47

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ. Контроль за рождаемостью................................................................................49

ЗАЧЕМ НУЖНА КОНТРАЦЕПЦИЯ.....................................................................................................50

ОЦЕНКА НАДЕЖНОСТИ И БЕЗВРЕДНОСТИ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ СРЕДСТВ.......................51

СПОСОБЫ КОНТРАЦЕПЦИИ.............................................................................................................52

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)............................................................52

Внутриматочная контрацепция.......................................................................................................54

Диафрагмы....................................................................................................................................... 56

Шеечный колпачок........................................................................................................................... 57

Презервативы................................................................................................................................... 58

Спермециды..................................................................................................................................... 59

Контрацептивная губка....................................................................................................................60

Физиологический метод предупреждения беременности..............................................................61

Стерилизации................................................................................................................................... 62

Женская стерилизация....................................................................................................................62

Мужская стерилизация....................................................................................................................63

Другие методы контрацепции..........................................................................................................64

МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.....................................................................................64

Таблетки "Утром после..." (посткоитальные препараты)..............................................................64

Менструальная экстракция.............................................................................................................65

Аборт................................................................................................................................................. 65

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ СРЕДСТВ.................66

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ..............................................................68

ГЛАВА ПЯТАЯ. Детская сексуальность.................................................................................................69

СЕКС В РАННЕМ ДЕТСТВЕ................................................................................................................70

СЕКС В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ (ОТ 2 ДО 5 ЛЕТ).................................................................................71

СЕКС В ШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ.......................................................................................................72

СЕКСУАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ........................................................................................................74

ГЛАВА ШЕСТАЯ. Сексуальность подростков.......................................................................................76

ПОЛОВАЯ ЗРЕЛОСТЬ........................................................................................................................ 76

Половое созревание девушек.........................................................................................................77

Половое созревание юношей..........................................................................................................77

Гормоны в период половой зрелости и сексуальность..................................................................78

ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА................................................79

ВАРИАНТЫ СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ.....................................................................................80

Мастурбация.................................................................................................................................... 80

ПеттингI............................................................................................................................................. 81

Половой акт...................................................................................................................................... 81

Гомосексуальные отношения..........................................................................................................83

НЕПРЕДНАМЕРЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ............................................83

ГЛАВА СЕДЬМАЯ. Сексуальность в зрелом возрасте.........................................................................85

МОЛОДОСТЬ....................................................................................................................................... 85

СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ........................................................................................................................... 90

МЕНОПАУЗА........................................................................................................................................ 93

Симптомы......................................................................................................................................... 94

Психологические аспекты................................................................................................................95

СТАРОСТЬ........................................................................................................................................... 95

Биологические аспекты...................................................................................................................95

Психосоциальные аспекты..............................................................................................................96

ГЛАВА ВОСЬМАЯ. Половые роли.........................................................................................................98

МУЖЕСТВЕННОСТЬ И ЖЕНСТВЕННОСТЬ......................................................................................99

ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛОВЫХ РОЛЕЙ.............................................................................................100

АНДРОГИНИЯ................................................................................................................................... 106

ПСИХОЛОГИЯ ПОЛОВЫХ РАЗЛИЧИЙ............................................................................................107

ТРАНССЕКСУАЛИЗМ........................................................................................................................ 109

ПОЛОВЫЕ РОЛИ И ПОЛОВОЕ ПОВЕДЕНИЕ.................................................................................110

ГЛАВА ДЕВЯТАЯ. Любить и быть любимым.......................................................................................112

ЧТО ТАКОЕ ЛЮБОВЬ?......................................................................................................................112

РОМАНТИЧЕСКАЯ ЛЮБОВЬ...........................................................................................................114

ЛЮБОВНЫЙ СОЮЗ.......................................................................................................................... 117

ИЗУЧЕНИЕ ЛЮБВИ........................................................................................................................... 118

ЛЮБОВЬ И СЕКС.............................................................................................................................. 119

ЛЮБОВЬ И БРАК............................................................................................................................... 121

ГЛАВА ДЕСЯТАЯ. Интимность и искусство общения.........................................................................122

ИНТИМНОСТЬ И ИНТИМНЫЕ ОТНОШЕНИЯ.................................................................................123

Половые различия в интимных отношениях................................................................................126

Проблемы интимности...................................................................................................................127

ОБЩЕНИЕ......................................................................................................................................... 129

Четкая посылка сигнала................................................................................................................129

" Бессловесное общение (невербальная коммуникация)............................................................130

Ранимость и доверие.....................................................................................................................131

Язык "Я".......................................................................................................................................... 131

Выражение нежности.....................................................................................................................133

Выражение гнева........................................................................................................................... 133

Искусство слушать......................................................................................................................... 134

Разговоры о сексе.......................................................................................................................... 135

ГЛАВА ОДИННАДЦАТАЯ. Сексуальные фантазии.............................................................................136

ФУНКЦИИ СЕКСУАЛЬНЫХ ФАНТАЗИЙ...........................................................................................139

Фантазия и сексуальные ценности...............................................................................................140

Фантазия как факт.......................................................................................................................... 142

ТИПЫ СЕКСУАЛЬНЫХ ФАНТАЗИЙ..................................................................................................143

РАЗЛИЧИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ ФАНТАЗИЙ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН................................................145

Предисловие

Предлагаемая советскому читателю книга – популярный вариант ранее опубликованного

колледжах. Вообще говоря, учебных пособий такого рода на Западе много, и по своему

Вирджиния Джонсон – не простые университетские профессора и популяризаторы науки, а

всемирно известные ученые, бесспорные классики сексологии XX века. Младший автор Роберт

Колодны – эндокринолог по специальности, их ближайший ученик и сотрудник.

Чем же прославились эти люди?

Уильям Хауэлл Мастерс (род. в 1915 г.) по образованию врач-гинеколог, а Мэри Вирджиния

Джонсон-Мастерс (род. в 1925 г.) -психолог. Их совместная работа началась в 1954 г., с 1971 г. они

состоят в браке, оба имеют детей от первых браков.

Всемирная известность пришла к Мастерсу и Джонсон в 1966 г., когда был опубликован их

первый совместный труд "Человеческая сексуальная реакция". До появления этой книги главным

источником научных знаний о физиологии человеческих сексуальных реакций и природе оргазма

были клинические наблюдения врачей и рассказы пациентов. Но эти источники не всегда

надежны, особенно когда речь идет о женщинах. Если мужские сексуальные реакции – эрекцию,

семяизвержение и т.д. – можно наблюдать, так сказать, невооруженным глазом, то о женском

оргазме приходилось судить лишь по рассказам самих пациенток. Не было объективных данных и

о природе партнерского взаимодействия, а ведь сексуальное поведение в большинстве случаев

является парным, сексуальные реакции женщины зависят от действий мужчины и наоборот.

Но можно ли наблюдать секс в лабораторных условиях? Ведь сексуальное поведение так

интимно. Уильям Мастерс заинтересовался этой проблемой еще на студенческой скамье, но его

университетские учителя объяснили ему, что изучать половой акт в лабораторных условиях

сложно не только технически, но и морально. Чтобы рискнуть на это, нужно быть человеком

зрелого возраста, иметь солидную профессиональную репутацию и поддержку авторитетного

научного учреждения. Эти условия Мастере выполнил к 1954 г. Отобрав группу добровольцев,

мужчин и женщин, Мастере и Джонсон экспериментально, в лабораторных условиях исследовали

их индивидуальные сексуальные реакции (эрекцию полового члена, семяизвержение, изменение

клитора, влагалища, груди, кожного покрова, кровяного давления и т.д.) и особенности протекания

вого акта. В результате ученые смогли объективно зафиксировать важнейшие стадии

копулятивного цикла, особенности и последовательности мужских и женских сексуальных реакций,

значение разного рода анатомических факторов, например размеров мужского полового члена и

влагалища. Впервые была объективно описана физиология женского оргазма и многое другое.

Работа такого рода требовала от ученых большого мужества. Мастере и Джонсон начинали

свои исследования в период, когда американские ультраправые яростно травили Альфреда

американцев. Кинзи обвинили не только в безнравственности, но и в том, что его исследования

подготавливают в США "коммунистический переворот". Интересно, что наши "ревнители морали"

считают сексологию результатом "жидо-масонского" империалистического заговора,

направленного против советской молодежи. И хотя в 1966 г. моральная атмосфера в США стала

уже другой, чем во времена Кинзи, работа ученых-сексологов никогда не была легкой.

Уже первая монография Мастерса и Джонсон оказала сильное влияние на практическую

медицину. А в 1970 г. вышла их вторая монография "Человеческая сексуальная неадекватность",

посвященная методам лечения сексуальных расстройств.

Мастере и Джонсон разработали принципы психотерапии, позволяющие корректировать

поведенческие и психологические отклонения исходя из исследования сексуальных реакций

человеческого организма и психосоциальных обстоятельств, воздействующих на эти реакции.

Методика Мастерса и Джонсон позволяет устранить отдельные сексуальные нарушения (такие, как

преждевременное семяизвержение и импотенция у мужчин и отсутствие оргазма у женщин) в

двухнедельный период и одновременно, помогает пациентам осознать причины, которые

вызывают эти сексуальные расстройства, на основе анализа и устранения факторов,

препятствующих естественному проявлению сексуальных реакций в повседневной жизни. Эта

методика дает возможность избавлять людей от целого ряда сексуальных нарушений и

трудностей, перед которыми были бессильны как психоанализ, так и традиционная психотерапия и

лекарственная терапия. Причем неудачи составляли, по данным Мастерса и Джонсон, всего 20%.

Неудивительно, что предложенные ими методы парной сексотерапии были сразу же приняты на

вооружение сексологами США и других стран мира.

В 1979 г. появилась третья исследовательская монография Мастерса и Джонсон

"Гомосексуальность в перспективе" – результат многолетнего клинического изучения сексуальных

реакций и поведения гомо– и бисексуальных мужчин и женщин в сравнении с аналогичными

гетеросексуальными парами. Как и другие современные

ученые, Мастере и Джонсон не считают гомосексуализм болезнью. Психофизиология

гомосексуальной активности подчинена тем же законам, что и в гетеросексуальном варианте, и

методы лечения сексуальных расстройств, таких, как импотенция или аноргазмия, в обоих случаях

совпадают. Изменить сексуальную ориентацию, по мнению ученых, в некоторых случаях можно,

дело без достаточных шансов на успех не следует.

Кроме исследовательских монографий Мастере и Джонсон опубликовали несколько научно-

популярных трудов и учебников, а основанный ими Исследовательский институт в Сент-Луисе,

который они возглавляют в течение многих лет, проводит большую терапевтическую и

консультативную работу.

Однако быть живым классиком науки в наше время очень трудно. Научные теории и методы

обновляются очень быстро, и никакие прошлые заслуги не избавляют ученого от критики. Скорее

даже наоборот.

Общеизвестно, что наши недостатки – это продолжение наших достоинств. Сильной

стороной работ Мастерса и Джонсон всегда были объективизм и физиологизм. Но человеческая

сексуальность, если рассматривать ее в целом, явление не столько физиологическое, сколько

субъективно-психологическое. Она не сводится к сумме физиологических реакций и сексуальных

автоматизмов. Более того, даже сами эти реакции и способы их переживания зависят от

множества тонких психологических причин, условий воспитания, религиозно-нравственных и

эстетических представлений. Разумеется, Мастере и Джонсон осознают необходимость учитывать

эти факторы даже при изучении сексуальных реакций в лабораторных условиях. Наиболее

естественная и высшая форма сексуальности, с их точки зрения, – гетеросексуальный брак,

который они хотели бы сделать более прочным и полноценным, и за это некоторые критики

обвиняют их в консерватизме. Но выбранные методы исследования неизбежно накладывают

отпечаток на его результаты.

Уже при обсуждении первых работ Мастерса и Джонсон вдумчивые критики, особенно

психологи, указывали на некоторую механистичность их методологии и одновременно – на

отсутствие четких теоретических определений и установок, которые существуют в

экспериментальной биологии. Сексуальные реакции, изучаемые физиологическими методами, не

охватывают целостности человеческого сексуального поведения, которое всегда имеет какой-то

субъективный личностный смысл и соотносится с соответствующими нормами культуры. Мастере

и Джонсон признают и понимают это, их общая позиция, безусловно, гуманистическая. Но

экспериментальная сексология неизбежно больше тяготеет к биологии, чем к психологии.

Речь идет не просто о философских ориентациях. Американские сексологи Берни

Зилбергельд и Майкл Эванс уже в 1980 г. указывали, что Мастере и Джонсон нигде четко не

сформулировали критерии "успешности" своей сексотерапии. Другие специалисты, пользуясь теми

же методами, чаще терпели неудачи. Мастере и Джонсон объясняют это тем, что их

последователи и критики не смогли осознать динамику, лежащую в основе их методологии, но

такое объяснение не для всех приемлемо. Вообще сексуальную технику нельзя понять в отрыве от

социальной и психологической природы партнерских отношений. Как пишет в книге "Расстройства

желания. Секс и пол в современной американской сексологии" (1990 г.) сексотерапевт Джанис

Ирвайн, "чувственный фокус и техника сдавливания – потенциально важные терапевтические

средства, но они не затрагивают самых сложных сексуальных проблем гетеросексуального

населения: страха, гнева, скуки, утомления и отсутствия времени, неравенства в отношениях,

прошлого опыта сексуальных нападений у женщин, различий в половой социализации и

сексуальных сценариях".

Ни на одном уровне анализа человеческую сексуальность нельзя понять без связи с каким-

то целым, будь то жизненный мир личности или символическая культура общества. Поэтому даже

частные проявления сексуальности требуют гораздо более глубокого и сложного подхода, чем тот,

который предлагает поведенческая терапия. Изменить сексуальные установки и ценности

человека, его сексуальный сценарий значительно труднее, чем модифицировать отдельные

элементы его сексуального поведения. Кроме того, при этом неизбежно возникают определенные

социально-нравственные вопросы.

Например, при обсуждении книги Мастерса и Джонсон "Гомосексуальность в перспективе"

поднимается вопрос, почему они обсуждают только возможность смены гомосексуальной

ориентации на гетеросексуальную, а не наоборот? Для большинства людей такой упрек звучит

странно: кому нужна такая переориентация? Но для гомосексуалистов этот вопрос имеет

принципиальное, в том числе нравственное, значение, да и с точки зрения логики науки он

правомерен.

Некоторые теоретические установки и практические выводы Мастерса и Джонсон далеко не

бесспорны. Их упрекают, с одной стороны, что они физиологизируют и технизируют человеческую

сексуальность, а с другой стороны, в том, что их понятия и методы недостаточно строги. Но хотя

оба упрека в чем-то справедливы, это никак не обесценивает того вклада в науку, который внесли

американские ученые. Следует также помнить, что их исследовательская деятельность началась

более 30 лет назад, задолго до того, как сексология стала общепризнанной научной дисциплиной.

Конечно, поведенческая сексотерапия не решает всех проблем. Но во многих случаях она

помогает и нужно ею пользоваться.

Книга "Мастере и Джонсон о любви и сексе" – первая большая американская научно-

популярная книга по сексологии, переведенная у нас. Она не претендует на всесторонность.

Психофизиология секса изложена в ней гораздо лучше, чем, например, таинство любви. Однако

советский читатель найдет в ней массу ценной информации об анатомии и физиологии половой

жизни, ее возрастных особенностях, половых ролях, соотношении любви и секса, сексуальной

фантазии, мастурбации, соотношении гетеро-, гомо– и бисексуальности, о разных вариантах

сексуального поведения, сексуальном насилии, способах предотвращения беременности, лечения

сексуальных расстройств и профилактики заболеваний, распространяемых половым путем.

Все эти знания необходимы не только специалистам, но и любому человеку. Поэтому СП

"Ретур", организовавшее русский перевод и издание этой книги, заслуживает благодарности.

И.С.Кон, академик АПН СССР

Заинтересованным читателям этой книги

В Нью-Йорке, на Пятой Авеню, меня терзали сомнения: надо ли покупать эту книгу, чтобы

издать ее в нашей стране?

Позднее я понял: если она не будет у нас издана, это будет нечестным по отношению к

моим коллегам – предпринимателям, мучительно и фанатично ведущим свою страну к свободе.

Я очень хорошо знаю этих людей, азартно вступающих в оглушительные споры о власти и

рынке, истово встающих на баррикады, продирающихся сквозь тернии бредовых указов и

постановлений. Но они, освоившие лексику митингов, всегда собранные, как солдаты перед

атакой, – уже истерзаны повседневностью.

А западные бизнесмены – обаятельны и улыбчивы. И они хотят видеть своих партнеров

такими же раскованными и уверенными в себе.

Проблема эта мучает многих: как сбросить с себя липкую паутину обыденности, как обрести

подлинную радость общения, как вернуть остроту восприятия жизни?

воспользоваться. Так как, согласитесь, мы не должны входить в открывшуюся щелку западной

цивилизации, как варвары, со своими комплексами и табу. Свободный мир только для свободных

людей, способных достойно Человека распоряжаться своей свободой.

Приятно сознавать, что попытка адаптировать наши культуры в достаточно деликатной

сфере, ставшей предметом этой книги, падает на благодатную почву многочисленных деловых,

научных и культурных контактов, которые столь энергично возникают в наше динамичное время

благодаря подвижничеству предприимчивых людей.

Мне и моим соратникам из "Ретура" небезразлично какими эти люди приходят в залы

переговоров, на трибуны конференций и ассамблей.

Поэтому мы и решили издать эту книгу. И замечательно, что наше желание разделили

сотрудничество.

Спасибо им большое!

Александр Генделев,

Председатель Правления совместного советско-шведско-германского предприятия "Ретур".

Глава первая. Перспективы развития сексуальных отношений

У каждого из нас есть свои ощущения, отношения и взгляды, связанные со сферой половых

отношений, но наш сексуальный опыт сугубо индивидуален, поскольку он определяется

Красивые женщины в элегантных платьях, в макияже и на каблуках (давно вымершие в Америке как динозавры), интрига, suspense, любовь и секс, ностальгические картины академического мира в конце 1950х-60х, в его золотой век, когда профессора были уважаемыми и богатыми людьми, и даже немного науки – все это вы найдете в сериале "Masters of Sex", новом проекте, в названии которого игра слов: с одной стороны можно перевести как "Хозяева секса", а с другой стороны William Masters был реальным человеком, гинекологом, который вместе с помощницей Вирджинией Джонсон, со временем ставшей его другом и женой, впервые исследовал природу сексуальной реакции человека.

✷ Вирджиня Джoнсон и Уильям Мастерс, какими они были в жизни

Исходя из своих результатов они предложили диагностику и лечения сексуальных дисфункций и расстройств. Сейчас, то что они сделали, является общим местом. Но тогда, в 1957 году, это был прорыв в медицинской науке. Фотокамеру и многие датчики для измерений, так же как и методику измерений, они придумали сами. Сериал основан на одноименной книге их биографа Томаса Майера, вышедшей в 2009 году.

✷ Много лет спустя, когда они стали знаменитыми, они попали на обложку Таймс

Работа Мастерса и Джонсон по существу продолжила, то, что было начато доктором Кинси, пионером в исследованиях секса, который в 1930-х и 40-х проинтервьюировал тысячи мужчин и женщин об их сексуальном опыте и опубликовал две основополагающие книги о своих выводах: в 1948 году и 1953 году (Сексуальне поведение мужчин, и женщин, соответственно). Эти книги произвели землетрясение в американском обществе того времени. Кинси был биологом-теоретиком и не ставил никаких экспериментов. А вот Мастерс был практикующим гинекологом, и прирожденным экспериментатором.

✷ А это как они выглядят в сериале. В центре Michael Sheen, играющий роль Уильяма Мастерса, слева Lizzy Caplan в роли Вирджини Джoнсон. Справа - первая жена Мастерса (по фильму)

Когда Мастерс и Джонсон начинали свою работу абсолютное большинство врачей считали, что физиология секса ненадлежащий предмет для научного исследования. По словам Мастерса, такое отношение только поддерживало табу и страхи, которые которые и приводили к сексуальным дисфункциям, практически неизлечимым в то время. "Это лишает людей радости," - говорил он.

Мастерс твердо верил, что его проект не будет успешным, если в него не будет вовлечена женщина, от начала и до конца. В 1956 году он нанял Вирджинию Джонсон, разведенную и безработную мать двоих детей. Она даже не окончила колледж, где изучала психологию. После первого брака она стала певицей и выступала с оркестром под управлением Джорджа Джонсона, ее первого мужа.
Согласно биографии, написанной Томасом Майером и сериалу, часть экспериментов они проводили на себе, но в Википедии я этого не нашел.

Программа Мастерса-Джонсон заняла много лет и финансировалась National Institute of Health, кое-что (немого и не на ранних этапах) подбросил университет Вашингтона в Ст. Луисе, где и проводилась работа. Согласно фильму, часть денег Мастерс выложил из своего кармана.

Результаты своих исследований Мастерс и Джонсон опубликовали в 1966 в книге ""Сексуальные реакции человека,"" предназначенной для медиков-профессионалов и написанной сухим профессиональным языком. Она, однако, стала бестселлером, также как и следующая их книга ""Сексуальные дисфункции человека". Эти труды по сути создали дисциплину, которая сейчас называется сексология, заложили основы секс-терапии, и привели к изменению отношения к сексуальному поведению, которое, как они считали, должно быть радостным как для мужчины так и для женщины.

В сериале и психологические актеры, и драма, и разные типажи, от проректора до медсестры. (Это я так завлекаю; на самом деле посмотрел только два последних эпизода ☺ ☺)…

МАСТЕРСА И ДЖОНСОН ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА (синоним — секс-терапия), первый опыт лечебного подхода к партнерской паре в сексологии, основанный на принципах терапии поведения .

В концепции поведенческой терапии отдельные симптомы, вне зависимости от их патогенеза и связи с той или иной болезнью, рассматриваются как неправильное поведение, которое может быть исправлено специальными приёмами, побуждающими к изменению поведения. Начало этому направлению положили американские сексологи У. Мастерс и В. Джонсон.

В соответствии с их программой лечение направлено на модификацию индивидуальных вариантов сексуального поведения, развитие подлинной, адекватной взаимосвязи между партнёрами, на установление соответствия между общественной и индивидуальной системами ценностей, поскольку в противном случае партнёры не смогут адаптироваться к обычаям, принятым в данной социальной среде. Включает предварительную беседу, четырёхдневную общую терапию, а также специальные мероприятия, направленные на устранение конкретного сексуального расстройства.

Секс-терапия. День первый

Началу лечения предшествует предварительная беседа, где партнёрам гарантируется анонимность, пациенты предупреждаются о магнитофонной записи беседы и фотографировании. Их знакомят с принципами лечения и предупреждают о необходимости выполнять все лечебные рекомендации.

Секс-терапия. Дни первый-второй

Затем проводится двухдневное обследование с детальным выяснением анамнеза сексуального. Анамнестические данные собираются у супругов раздельно: у мужа и жены врачами одинакового с ними пола. Помимо традиционных вопросов (общее знакомство, история брака, детство, половое развитие, учёба, добрачные связи, супружеские отношения, самооценка) выясняются особенности осязательных (тактильных), зрительных (визуальных), обонятельных и слуховых восприятий.

Секс-терапия. День третий

На 3-й день проводится физикальное и лабораторное обследование, после чего устраивается совместная беседа врачей и пациентов. Врачи разъясняют партнёрам их ошибки, предрассудки, страхи, а также особенности взаимоотношений, которые способствовали развитию сексуальных расстройств. Пациенты уясняют механизмы, лежащие в основе расстройств, и получают рекомендации.

Секс-терапия. Упражнения

Начальное упражнение включает ласки без прикосновения к гениталиям (см. Половые органы ) с целью выработки оптимального для каждого партнёра стереотипа воздействия. Дальнейшая работа с парой строится в зависимости от характера расстройства. При ускоренном семяизвержении используют методику сдавления головки . При этом жена вызывает у партнёра эрекцию, доводит его почти до семяизвержения и сильно сжимает рукой половой член до прекращения позывов к эякуляции. Обычно при этом теряется до 30% эрекции, и через 15 — 30 секунд упражнение повторяется.

Через 2 — 3 дня занятий продолжительность стимуляции достигает 15 — 20 минут до первых признаков приближающегося семяизвержения. Затем осваивается пассивное введение полового члена женщиной в её позиции сверху и при признаках быстрого полового возбуждения мужчины вновь используется "зажим". Когда мужчина научился контролировать семяизвержение без движений, супруги перемещаются в боковую позицию, затем женщине разрешается производить тазовые движения.

Упражнение "зажим" повторяется в течение 6 месяцев один раз в неделю и ещё 6 месяцев во время месячных, чтобы сохранить достигнутые результаты.

При задержанном семяизвержении после первых упражнений используется ручная стимуляция эякуляции женой для снятия страха и усиления взаимного притяжения супругов. Затем практикуется ручная эякуляция с введением полового члена в момент семяизвержения в позиции женщины сверху, после чего тазовые движения замещают мануальную (проводимую с помощью рук) стимуляцию.

При расстройствах эрекции у мужчины основным терапевтическим упражнением является вызывание и утрата эрекции до полного угасания страха, неуверенности и самонаблюдения. Аналогичные приёмы разработаны и для лечения отдельных форм расстройств сексуальных у женщин.

Модификации секс-терапии

В дальнейшем успех секс-терапии привёл к появлению её различных модификаций, включая краткосрочные курсы, комбинации с психоанализом при непреодолимых затруднениях, самообучающие программы и др. Отдавая должное высокой эффективности секс-терапии, не следует забывать, что для многих пациентов подобные приёмы оказываются неприемлемыми по моральным соображениям, причём не столько ввиду их откровенности, сколько неизбежной искусственности сексуального контакта. Другим контраргументом является недооценка патогенетических механизмов сексуального расстройства, которое во многих случаях связано с воспалительным поражением или нарушениями кровоснабжения гениталий (см. Воспалительные заболевания половых органов ), органическим поражением мозга или эндокринной системы.

Мастерс и Джонсон создали целостную систему секс-терапевтических воздействий, в то время как отдельные поведенческие приёмы погашения преждевременного семяизвержения использовались ещё в древнекитайском "Дао любви" и клинике сексуальных расстройств задолго до Мастерса и Джонсон. Лечебная программа Мастерса и Джонсон отличается предельной рациональностью, интенсивностью, достигает положительных результатов за 2 — 3-недельный курс примерно в 80% случаев.

Курс современной секс-терапии

Курс современной секс-терапии занимает небольшой промежуток времени, это обучающая терапия, которая, как правило, длится от 15 до 20 занятий. Как пояснил секс-терапевт и исследователь Джозеф Лопикколо (LoPiccolo, 1997, 1995), она концентрируется на специфических сексуальных проблемах, а не на проблемах личности вообще. Уже знакомый нам Карлос Домера, аргентинец с расстройством эрекции, с успехом реагировал на многочисленные техники современной секс-терапии.

В конце встречи, на которой оценивалась ситуация семейной пары, психиатр заверил, что у мистера Домера была "обратимая психологическая" сексуальная проблема, обусловленная несколькими факторами, в том числе и депрессией, но в последнее время его тревожность и застенчивость, его высокие требования к самому себе и некоторые проблемы, связанные с культурой и самими взаимоотношениями, затруднили ему общение и не дают возможности по-настоящему расслабиться. Этой семейной паре сказали, что краткий курс терапии, сосредоточенный главным образом на сексуальных проблемах, скорее всего приведет к значительным улучшениям за 10-15 занятий. Их уверили, что происхождение этой проблемы почти наверняка не физиологическое, а психогенное, и прогноз оказался точен.

Мистер Домера был шокирован и сперва скептически воспринял слова терапевта, однако пара согласилась приступить к лечению и встречаться с терапевтами каждую неделю. Им дали типичное "первое задание" для выполнения дома: они должны были попробовать ласкать друг друга, следуя особой инструкции, но при этом не надо было стимулировать гениталии или заниматься сексом, даже если у мистера Домера и появилась бы эрекция.

Неудивительно, что во время второй встречи с терапевтом мистер Домера сообщил, смущенно улыбаясь, что они "жульничали" и занимались сексом "против правил". Это было их первое удачное занятие любовью более чем за год. Терапевт оценил их успех, но строго предупредил, что зачастую сначала наступает быстрое улучшение, после которого в течение нескольких недель тревога, связанная с исполнением полового акта, усиливается, и они снова могут вернуться к первоначальной проблеме...

На второй и четвертой неделе мистер Домера не достиг состояния эрекции во время любовной игры. На терапевтических сеансах ему помогали принимать себя таким, какой он есть - с эрекцией или без, и учили просто наслаждаться чувственным контактом, не занимаясь сексом. Супруга старалась убедить мужа, что он мог доставить ей удовольствие при помощи ручной или оральной стимуляции и что, несмотря на то что она получала удовольствие от совокупления, ей нравились и другие стимуляции, когда он находился в расслабленном состоянии.

Мистер Домера пытался побороть свое представление о том, что должен делать "настоящий мужчина", и вынужден был согласиться, что ему тоже понравилась техника ласки без совокупления. Терапевт ободрял его и побуждал рассматривать свои новые навыки в занятиях любовью как "успех", мистер Домера должен был признать, что во многом превзошел других любовников и мужей, так как слушал свою жену и отвечал на ее просьбы.

К пятой неделе пациент с успехом занимался сексом, чувствуя спокойную уверенность, а на девятой сессии он регулярно ощущал эрекцию. Супруги по взаимному согласию или занимались сексом или выбирали другую сексуальную технику для достижения оргазма. Через десять сеансов терапия подошла к концу... (Spitzer et al., 1983, р. 106-107).

<Мастерс и Джонсон. Обширное исследование, теории и клинические доклады Уильяма Мастерса и Вирджинии Джонсон резко изменили понимание и лечение сексуального функционирования и дисфункций.>

Как видно из лечения мистера Домера, современная секс-терапия располагает различными методами и техниками. Следующие методы и техники применяются почти во всех случаях, независимо от дисфункции.

1. Оценка и концептуализация проблемы: пациентов осматривает врач, у них берут интервью и пациенты рассказывают свою "сексуальную историю" (Warren & Sampson, 1995) (рис. 11.6). Во время первых интервью терапевт старается понять события прошлой жизни пациента и в особенности факторы настоящего, влияющие на дисфункцию. Порой, чтобы прийти к правильному заключению, нужна целая команда специалистов, в том числе психолог, уролог и невропатолог.

2. Взаимная ответственность: терапевт подчеркивает принцип взаимной ответственности. Партнеры решают сексуальную проблему, возникшую в их взаимоотношениях, независимо от того, кто из них в действительности страдает от дисфункции, и лечение будет более успешным, если терапию проходят оба (Heiman et al., 1981).

3. Образование и сексуальность: многие пациенты, страдающие от сексуальных дисфункций, знают очень мало о физиологии и технике секса. Так что секс-терапевты могут предложить им дискуссии, образовательные фильмы, учебные книги и видеозаписи.

4. Смена установок: терапевты помогают пациентам проанализировать и изменить представления о сексуальности, мешающие получению сексуального возбуждения и удовольствия (Rosen, Leiblum & Spector, 1994). Событие после травмы, семейные установки или культурные идеалы могут создать негативные представления, препятствующие естественному возбуждению и удовольствию.

5. Борьба с тревогой, связанной с выполнением полового акта, и ролью наблюдателя: терапевты часто учат пары сосредоточиваться на своих чувствах и спокойно получать удовольствие, они дают пациентам серию сексуальных заданий, иногда называя их заданиями "по петтингу", в которых партнеры сосредоточиваются на получении сексуального удовольствия. Это удовольствие можно получить, исследуя и лаская тело друг друга дома, при этом не обязательно заниматься сексом или испытывать оргазм. Парам рекомендуют сперва воздерживаться от коитуса и ограничить свою сексуальную активность поцелуями, объятиями и чувственным массажем различных частей тела, за исключением груди и гениталий. Со временем партнеры научатся лучше доставлять друг другу и, соответственно, получать сексуальное удовольствие, и снова восстанавливают свою сексуальную активность.

6. Укрепление навыков сексуальной коммуникации: парам рекомендуют дома использовать сеансы сосредоточения на своих чувствах, попробовать позы, при которых партнер, которого ласкают, может направлять руку другого и контролировать скорость, давление и место на теле. Пары также учат давать друг другу указания в позитивной информативной манере ("Лучше вот тут, чуть меньше дави"), а не угрожать туманно ("Твои прикосновения меня не заводят".).

7. Изменение деструктивного жизненного стиля и взаимодействия: терапевт может посоветовать паре сменить стиль жизни или улучшить ситуацию, оказывающую деструктивное воздействие на их отношения - например, отдалиться от родственников жены или мужа или бросить работу, требующую слишком много времени. Точно так же, если в паре часто возникают конфликты, терапевт попытается помочь справиться с ними.

8. Учет физических и медицинских факторов: когда сексуальные дисфункции связаны с медицинскими проблемами, например с болезнью, увечьем, нежелательным эффектом лекарственных препаратов или злоупотреблением алкоголем, терапевты пытаются решить эту проблему. Если, скажем, антидепрессанты вызывают у мужчины расстройство эрекции, то клиницист может снизить дозу лекарства, изменить время дня, когда принимают препарат, или испробовать другое лекарственное средство. (Segraves, 1988, 1995; Shrivastava et al., 1995)

Сосредоточенность на чувственности - лечение сексуальных расстройств, при котором пары обучают не сосредоточиваться на оргазме или совокуплении, а вместо этого проводить время, концентрируясь на удовольствии, получаемом от таких действий, как взаимный массаж, поцелуи и объятия. Также этот метод называют расслабленным удовольствием.

Вопросы для размышления. При использовании одной из основных техник секс-терапии паре рекомендуют исследовать и ласкать тело друг друга (сосредоточенность на чувственности), не доходя до оргазма и не занимаясь совокуплением. Почему люди могут испытывать более сильное возбуждение во время сексуальных ласк, если им запрещают достигать оргазма или совокупляться?>

Крупным планом

Некоторые мифы, связанные с сексуальными ролями

Мифы о мужской сексуальности

Мужчина берет на себя ответственность и руководит сексом. Мужчины, которые так думают, не позволяют женщинам направлять их и не делают того, что она хотела бы и что доставило бы ей удовольствие. Эта установка вынуждает мужчину сосредоточиться па том, что он делает с женщиной, а не учиться принимать удовольствие от того, что она делает с ним.

Мужчина всегда хочет и готов заниматься сексом. Этот миф побуждает мужчину заниматься сексом в ситуации, когда он чувствует себя некомфортно или не испытывает влечения, а такие попытки заведомо обречены на неприятные ощущения или неудачи.

Всякий физический контакт должен приводить к сексу. Это представление не позволяет мужчинам просто наслаждаться поцелуями, объятиями, ласками, поскольку такие занятия кажутся им только прелюдией к "самому главному".

Хороший секс - линейная прогрессия постоянно растущего возбуждения, заканчивающегося только оргазмом. Принятие такого мифа исключает удовольствие от игривого секса на отдыхе, включающего перерывы, чтобы поговорить, отдохнуть и полностью насладиться друг другом как люди, а не просто как половые органы.

Секс должен быть естественным и спонтанным. Этот миф мешает парам учить друг друга тому, что им нравится делать во время занятий сексом. В типичной современной семейной паре оба партнера работают и делят между собой обязанности по воспитанию детей, их жизнь наполнена стрессом, поэтому им часто необходимо заранее планировать занятия сексом, назначать время, когда оба партнера расслабятся, не чувствуют себя чересчур уставшими и способны реагировать сексуально.

(Zilbergeld, 1978).

Мифы о женской сексуальности

Секс воздействует только на женщин до 30 лет. В действительности пик сексуальности многих женщин наступает после 30 лет, и потом их сексуальность не ослабляется.

Все женщины могут достигать нескольких оргазмов. Исследование показывает, что лишь 20% женщин испытывают несколько оргазмов подряд. Нет взаимосвязи между сексуальной приспособленностью или удовлетворением и количеством оргазмов, переживаемых каждый раз, когда женщина занимается сексом.

Беременность и рождение ребенка снижают сексуальную чувствительность женщин. Дискомфорт последних месяцев беременности и периода сразу после рождения ребенка на время может воспрепятствовать сексу, однако усиленный приток крови к тазу, возникающий во время беременности, порой, наоборот, усиливает сексуальную реакцию.

Партнер всегда может возбудить сексуально отзывчивую женщину. Усталость, гнев, тревога и многие другие эмоции подавляют сексуальность даже у самых чувствительных женщин.

Эротические книги или фильмы не действуют на порядочных женщин. Исследование показывает, что женщины, точно так же как и мужчины, возбуждаются от эротики.

Вы фригидны, если не любите экзотические формы секса. Многие очень сексуальные женщины не интересуются оральным или анальным сексом, сексуальными игрушками, например вибраторами, или групповым сексом.

Если вы не можете быстро и легко испытать оргазм, то с вами что-то не в порядке. У разных женщин порог оргазма варьируется. Так же как некоторые женщины могут бегать быстрее других, некоторые из них быстрее достигают оргазма.

(Heiman & LoPiccolo, 1988).

Сеекс-терапия, ориентированная на проблемы

Помимо разнообразных средств секс-терапии для лечения каждой дисфункции применяется конкретная техника.

Сниженное половое влечение и сексуальное отвращение

Сниженное половое влечение и сексуальное отвращение - одни из самых трудных для лечения дисфункций, потому что они затрагивают сразу несколько областей (LoPiccolo, 1997, 1995; Rosen & Leiblum, 1995). Терапевты, как правило, сочетают применение нескольких техник (LoPiccolo & Friedman, 1988). При использовании техники, которая называется чувственное осознание, пациенты зрительно представляют сексуальные сцены, помогающие избавиться от тревожности и других негативных эмоций, связанных с сексом. При другой технике пациенты проходят курс тренинга самоинструкций, который помогает им преодолеть негативную реакцию на секс. Например, они учатся, занимаясь сексом, произносить такие фразы: "Я могу позволить себе получать удовольствие от секса; это не значит, что я потеряю контроль".

Чтобы усилить сексуальный драйв, терапевты используют и бихевиористский подход. Они предлагают клиентам вести "дневник влечений", в котором те фиксируют свои сексуальные мысли и чувства, читать книги и смотреть фильмы эротического содержания, развивать сексуальные фантазии. Такие общие удовольствия, как танцы, прогулки вдвоем, также поощряются (LoPiccolo, 1997, 1995).

Так как сексуальное отвращение может быть результатом сексуального нападения или изнасилования в детстве, то порой требуются дополнительные техники. Пациентов поощряют вспоминать, говорить и думать о травме до тех пор, пока их воспоминания не будут больше пробуждать страха или напряжения. Иногда пациента просят придумывать диалоги с насильником, чтобы таким образом дать возможность выразить накопившееся чувство гнева и беспомощности (LoPiccolo, 1997, 1995).

Представляется очевидным, что эти и связанные с ними методы помогают многим женщинам и мужчинам с пониженным сексуальным влечением и отвращением к сексу разрешать свои проблемы и заниматься сексом больше одного раза в неделю (Hurlbert, 1993; Schover & LoPiccolo, 1982). Надо отметить, что по этой теме было проведено несколько контролируемых исследований (Beck, 1995; O"Carroll, 1991). Кроме того, часто применялись и биологические вмешательства, такие как гормональное лечение, однако в ходе исследований их эффективность не получила безусловного подтверждения (Beck, 1995).

Нарушение эрекции

Лечение расстройств эрекции включает специальные техники, помогающие мужчине справиться с собственной тревогой, усилить стимуляцию или и то и другое (LoPiccolo, 1995). Во время упражнений па чувственную сосредоточенность пару обучают пользоваться техникой поддразнивания: если мужчина достигает эрекции, партнер прекращает ласкать его до тех пор, пока тот не потеряет влечения. Это упражнение учит пару тому, что эрекции возникают спонтанно в ответ на стимуляцию, когда партнеры не сосредоточиваются на выполнении действия. В другой технике пару обучают применять мануальный или оральный секс, чтобы попытаться довести женщину до оргазма, при этом давление на мужчину ослабляется (LoPiccolo, 1997, 1995).

Биологические методы, которые используются, в частности, когда нарушение эрекции было вызвано органическими причинами, в последнее время снова приобрели популярность, особенно после появления нового средства sildenafil (в торговле получившего название "виагра"). Это лекарство усиливает приток крови к пенису в течение часа после принятия, при этом блокируется деятельность некоторых ферментов. Виагра помогает мужчинам быстрее достичь эрекции во время занятий сексом.

До изобретения виагры в биологическое лечение входило применение гелевых суппозиториев, инъекции лекарств непосредственно в пенис и использование аппарата вакуумной эрекции (пенис помещается в полый цилиндр, из которого затем выкачивают воздух, при этом кровь приливает к пенису и на некоторое время вызывает эрекцию) (Cookson & Nadig, 1993; Aloni et al., 1992). Другой биологический метод это протезирование - в пенис вшивается полужесткий стержень из резины и проволоки, который вызывает искусственную эрекцию. Такой способ лечения достаточно дорог, однако каждый год в США делаются 25 000 подобных хирургических операций (LoPiccolo, 1997, 1991). Так как виагрой легко пользоваться и она приносит пользу 40-70% пациентов, то ожидается, что в последующие годы картина лечения расстройств эрекции серьезно изменится.

<Социальный феномен - в 1998 году в первый месяц после того как виагра попала на рынок, врачи выписали 120 000 рецептов, так что она стала самым продаваемым в истории лекарством (Adler, 1998). Популярность и быстрое признание виагры свидетельствуют о том, что от различных нарушений эрекции страдают очень многие мужчины.>

Психологические заметки. Виагра, чрезвычайно популярное новое лекарство для решения проблем, связанных с эрекцией, была открыта случайно. Медики тестировали новое лекарство для сердца и обнаружили, что оно усиливало приток крови к пенисам испытуемых гораздо эффективнее, чем к сердцу (Handy, 1998).>

Нарушение оргазма у мужчин

Так же как и лечение мужского нарушения эрекции, одной из составляющих терапии нарушения оргазма у мужчин является техника снижения тревоги, связанной с совершением полового акта, и техника усиленной стимуляции (LoPiccolo, 1997; Rosen & Leiblum, 1995). При одной технике мужчину с нарушением обучают мастурбировать и достигать оргазма в присутствии партнера или мастурбировать, почти доходя до оргазма, и вводить пенис во влагалище лишь в последний момент (Marshall, 1997). Это усиливает вероятность того, что у мужчины произойдет эякуляция. Затем его обучают вводить пенис все раньше и раньше во время мастурбации.

Когда нарушение оргазма у мужчин обусловлено физиологическими проблемами, например неврологическими повреждениями или увечьем, то в лечение входит и применение лекарства, усиливающее возбуждение симпатической нервной системы (Murphy & Lipshultz, 1988). К сожалению, пока проведено очень мало исследований, проверяющих эффективность такого лечения (Rosen & Leiblum, 1995).

Преждевременная эякуляция

В течение многих лет преждевременную эякуляцию с успехом вылечивали при помощи бихевиористских процедур (Masters & Johnson, 1970; Semans, 1956). При процедуре стоп-старт, или пауза, пенис стимулируют мануально, пока мужчина не придет в сильное возбуждение. Затем пара прекращает стимулирование, пока возбуждение не проходит; затем стимуляция возобновляется. Эта последовательность повторяется несколько раз, пока мужчина не достигает эякуляции, так что в конце концов он получает столько стимуляции, сколько никогда не испытывал прежде (LoPiccolo, 1995). Затем пара переходит к введению пениса в вагину, при этом мужчина может в любой момент вывести пенис и прекратить совокупление, если почувствует слишком сильное возбуждение. В соответствии с клиническими отчетами, через два или три месяца многие пары начинают получать удовольствие от длительного совокупления и не испытывают потребности остановиться (LoPiccolo, 1997, 1995).

Некоторые клиницисты лечат преждевременную эякуляцию при помощи флуоксетина ("Prozac") и других антидепрессантов, увеличивающих содержание серотонина. Поскольку эти лекарства иногда ослабляют сексуальное возбуждение или оргазм, то, возможно, они могут быть полезны мужчинам, испытывающим преждевременную эякуляцию. Несмотря на то, что некоторые исследования показали позитивные результаты (Althof, 1995; Althof et al, 1994), ученые еще не выяснили, каковы отдаленные эффекты этих препаратов и их воздействие на эякуляцию в течение длительного времени. Также пока неизвестно, можно ли сочетать такие лекарства с техниками психологической терапии и терапии отношений (Rosen & Leiblum, 1995).

Нарушение возбуждения и оргазма у женщин

Конкретные техники лечения дисфункций женского возбуждения и оргазма включают исследование пациенткой своих возможностей, осознание своего тела и непосредственный тренинг по мастурбации (LoPiccolo, 1997; Heiman & LoPiccolo, 1988). Эти процедуры особенно полезны для женщин, никогда не достигавших оргазма.

Во время тренинга контролируемой мастурбации шаг за шагом женщин учат эффективно мастурбировать и в конце концов достигать оргазма во время сексуального взаимодействия (Hurlbert & Apt, 1995; Hurlbert et al., 1993). В тренинг входит показ диаграмм, обучение стимуляции половых органов, знакомство с эротическими материалами и фантазиями, "спусковые крючки оргазма", как, например, сдерживание дыхания или подталкивание таза, сосредоточенность на чувствах партнера и принятие таких сексуальных поз, которые позволяют стимулировать клитор во время совокупления.

Эта тренинговая программа доказала свою высокую эффективность: свыше 90% женщин успешно научаются испытывать оргазм во время мастурбации, около 80% - достигать оргазма от ласк партнеров и около 30% - оказываются в состоянии испытать оргазм во время совокупления (LoPiccolo, 1997; Heiman & LoPiccolo, 1988). Наоборот, биологические вмешательства, такие как гормональная терапия, на практике не оказались высокоэффективными (Mathews et al., 1983).

Как мы уже отмечали раньше, отсутствие оргазма во время полового акта не всегда свидетельствует о сексуальной дисфункции, если женщина получает удовольствие от совокупления и может достигать оргазма, когда ее ласкает партнер или она ласкает себя сама. По этой причине некоторые терапевты верят, что лучше всего для женщин, страдающих только от того, что они не достигают оргазма во время совокупления, просто дать им недостающую информацию и объяснить, что они совершенно нормальны.

Sildenafil - лекарство, применяющееся для лечения нарушения эрекции; оно усиливает приток крови к пенису в течение часа после принятия (торговая марка "Виагра").

Аппарат вакуумной эрекции - аппарат нехирургического типа, применяющийся для достижения эрекции. Он состоит из полого цилиндра, помещающегося на пенисе и соединенного с ручным насосом.

Протез пениса - хирургический имплантант, состоящий из полужесткого стержня, изготавливаемого из резины и проволоки, который вызывает искусственную эрекцию.

Контролируемая мастурбация - метод в секс-терапии, при котором женщин с нарушением возбуждения или оргазма учат эффективно мастурбировать и в конце концов достигать оргазма во время сексуального взаимодействия.

Вагинизм

Вагинизм - непроизвольное сокращение мышц вокруг вагины - лечится двумя способами. Во-первых, женщина может попробовать напрягать и расслаблять свои вагинальные мускулы, пока не научится их лучше контролировать (LoPiccolo, 1995; Rosen & Leiblum, 1995). Во-вторых, женщина может сама попытаться преодолеть страх проникновения во влагалище, используя поведенческий тренинг. Она может научиться постепенно со своей собственной скоростью вводить во влагалище расширители и в конце концов прийти к тому, чтобы ввести пенис своего партнера. Более 90% женщин, лечившихся от вагинизма, в конце концов получали возможность совокупляться безболезненно (Beck, 1993; LoPiccolo, 1990). Многие женщины, однако, жалуются, что когда они впервые пришли к врачу с этой проблемой, их лечили неэффективно или применяя ошибочные методы терапии (Ogden & Ward, 1995).

"Область безумия". В XIX веке считалось, что женщины должны испытывать ограниченное сексуальное возбуждение. Авторитетные медики говорили, что "чрезмерная страстность" для викторианских женщин опасна и может привести к безумию (Gamwell & Tomes, 1995). В этой иллюстрации из учебника по медицине женские репродуктивные органы называются "областью безумия". (Buchanan, 1854.)>

Диспареуния

Как мы увидели, чаще всего причина диспареунии - боли в гениталиях во время совокупления - физиологическая, например боль от шрамов или разрывов. Когда причина известна, то пара может научиться занимать такие позиции во время полового акта, чтобы избегать давления на поврежденные области. Можно попробовать провести медицинское вмешательство, но его обязательно нужно сочетать с другими техниками секс-терапии, чтобы преодолеть нехватку возбуждения и накопившуюся за многие годы тревожность (Leiblum, 1996; Meana & Binik, 1994). Поскольку во многих случаях диспареуния возникает из-за органических проблем, которые раньше не диагностировались, очень важно, чтобы женщины прошли тщательное гинекологическое обследование (Reid & Lininger, 1993).

: используй знания для здоровья

Когда я узнала эту историю, посчитала своим долгом тебе ее рассказать! Они появились в середине XX века, в Америке, когда о сексе говорили шепотом, а по телевизору запрещалось произносить слово «беременность». Эта парочка своими экспериментами наделала столько шуму, как, пожалуй, еще никто в мире секса.

Доктор Билл Мастерс был звездой медицинского университета кафедры гинекологии в городе Сент-Луис. Его коронной фразой была: «Гарантирую, у вас будет малыш!», в пятидесятых годах он спасал жизни женщинам после выкидышей и неудачных абортов и помогал совершенно безнадежным парам забеременеть, будучи одним из первых, кто начал практиковать искусственное оплодотворение. Но однажды Мастерсу стало мало лечения пациентов. Он хотел заниматься исследовательской работой, а для этого ему нужен был верный помощник… или помощница.

Вирджиния Джонсон была принята на работу прямо на собеседовании. Мастерс подробно рассказал ей, что хочет заниматься практическим исследованием того, что раньше исследовалось только в лабораториях – . Первые попытки как-то разобраться в женском оргазме были сделаны в борделе. На год бордель стал основной рабочей площадкой доктора, где он через отверстие в стене мог наблюдать за соитием проститутки и клиента. Но эта практика породила одни вопросы и принесла ноль ответов. Мастерс понял, что женщины чаще всего имитируют оргазм, и теперь ему было необходимо понять, как отличить настоящий оргазм от театрального.

Благодаря общительности Вирджинии Джонсон, которая легко знакомилась с людьми и не смущалась, предлагая им пойти на эксперимент доктора, парочка быстро нашла добровольцев. Суть исследования заключалась в том, что в кабинет Мастерса приходили женщины и мастурбировали. К их телу клеились провода, с помощью которых удавалось измерить температуру тела подопытной, пульс и другие показатели, которые скачут во время возбуждения. Но Мастерс пошел дальше – спустя пять лет ему удалось смастерить фалоиммитатор, в котором разместили крохотный объектив, таким образом доктору удалось первому зафиксировать женский вагинальный оргазм на камеру! По сути это было обыкновенное сокращение мышц влагалища, что в то время — величайший прорыв. Когда Мастерс поделился своими открытиями с коллегами, выяснилось, что Америка к такому прорыву не готова – его немедленно попросили покинуть должность и университет и забрать с собой помощницу.

В шестидесятых Вирджиния и Билл уже давно были любовниками, но их главное детище – центр репродуктивных биологических исследований, стал настоящим успехом. Также как и книга Мастерса «Человеческие сексуальные реакции» — ее тираж был распродан за несколько недель. В шестидесятых и семидесятых эту парочку приглашали на всевозможные передачи, ток-шоу, а в 1970-м они появились на обложке Time.