Пересадка кожи при лечении обширных ран. Что нужно знать о дерматопластике после ожогов

Свободную пересадку кожи на лицо производят при удалении пигментных, сосудистых пятен и келоидных рубцов (рис. 36, 37); для закрытия гранулирующих поверхностей после ожогов II! степени (рис. 38); для устранения рубцового выворота губ (рис. 39) и век; при пластике ушных раковин и в комбинации с другими методами пластики.
Если операцию производят под инфильтрационной анестезией, то при удалении пигментных и сосудистых пятен следует еще до анестезии отметить границы пятна (отступя от пятна на 0,5 см) раствором метиленового синего или кончиком скальпеля, так как после того, как будет произведена инфиль-

Рис. Зо Вольной с пигментным волосистым пятном нижнего века левого глаза и боковой стенки
носа.
а - до операции; б - через 2 года после операции (дефект кожи после иссечения пятна был частично закрыт расщепленным кожным аутотрансплантатом).

трация новокаином, граница пятна сгладится и оно будет иссечено, но не полностью.
Так как после иссечения сосудистых или пигментных пятен на лице образуется раневая поверхность неправильной формы, повторяющая по форме и размерам иссеченное пятно, то для облегчения выкраивания фигурного кожного трансплантата целесообразно до инфильтрационной анестезии изготовить макет пятна. Макет готовят из отмытой рентгеновской пленки путем наложения последней на пятно и очерчивания контуров пятна раствором метиленового синего.
Если пересадку кожи производят по поводу келоидных рубцов, которые обычно сильно стягивают окружающие ткани, то форму раны на пленке рисуют после того, как рубец будет иссечен и окружающие ткани будут отпрепарованы и возвращены в нормальное положение.
Иссекать пятна и рубцы необходимо брюшистым скальпелем, который при разрезе кожи следует держать перпендикулярно ее поверхности, а при отсепаровывании пятна - почти параллельно коже. Иссечение пятен следует производить на глубину 2-3 мм, рубцы же - значительно глубже. Для приживления пересаженного свободного трансплантата кожи необходимо, чгобы раневая поверхность была совершенно ровная, без углублений и хорошо васкуляризирована. Если ровную поверхность воспринимающего ложа для кожного трансплантата получить не удалось, то на этом этапе лучше не производить пересадку кожи, а рану на 7-8 дней закрыть повязкой с мазью Вишневского или с синтомициновой эмульсией. За этот срок раневая поверхность покроется свежими сочными грануляциями и будет представлять ровную поверхность, благоприятную для пересадки и приживления транс - плантата.
Обычно при иссечении пятен и рубцов возникает довольно обильное кровотечение из мельчайший сосудов, которое останавливают марлевыми салфетками, смоченными горячим изотоническим раствором хлорида натрия, прижимая их плотно к ране в течение 10-15 мин. Если после удаления салфеток некоторые артериальные стволики продолжают кровоточить, то их перевязывают самым тонким кетгутом (№ 0-000); при применении более толстого кетгута образуются грубые узлы, которые будут давить на пересаженный трансплантат и могут вызвать его некроз. Такие некротические

Рис. 37. Больная с обширной капиллярной гемангиомой нижней губы, подбородка и обеих щек. а - до операции: б - через год после удаления гемангиомы и закрытия кожного дефекта дерматомным
кожным трансплантатом.

Рис. 38. Дефект кожи на лбу после ожога III степени закрыт свободным кожным трансплантатом.
Рис 39. Больной с Рубцовым выворотом нижней губы после ожога,
а - до операции: б - после операции (рубцы на верхней губе были иссечены и рана закрыта расщеплен-
ным кожным трансплантатом с внутренней поверхности плеча).
участки, несмотря на маленький их размер (2-3 мм), заживают медленно, и после них остаются рубцовые пятна, снижающие косметический эффект операции. Я. Золтан перевязывает сосуды через трансплантат (рис. 40).
После того как на рану положили марлевые салфетки, смоченные горячим изотоническим раствором хлорида натрия, один из ассистентов придавливает их, а хирург с другим ассистентом берут кожный трансплантат.

Рис. 40. Метод перевязки сосудов по Золтану при пересадке кожных трансплантатов.

Если для закрытия раны требуется трансплантат небольших размеров (например, 3-6 см в диаметре), то его берут ручным способом. Трансплантаты больших размеров удобнее брать с помощью дерматома. Небольшие трансплантаты берут в заушной, надключичной или подключичной областях. Кожные трансплантаты больших размеров берут с внутренней поверхности плеча.
Для закрытия больших раневых поверхностей (8 - 10 см в диаметре) трансплантат берут с живота или с боковой поверхности грудной клетки и (в крайнем случае) с внутренней или наружной поверхности бедра (здесь кожа более грубая и менее подходит для пересадки на лицо).
В совершенствовании ручного способа взятия свободного кожного трансплантата принимали большое участие отечественные хирурги (Ю. Ю. Джанелидзе, Б. В. Парин, Ф. М. Хитров, С. Л. Шнейдер и др.). Ручным способом при помощи скальпеля можно взять трансплантат сразу той формы, какую имеет рана на лице. Дерматомом же трансплантат берут с ровными краями, а затем из него вырезают трансплантат по размерам раны. Трансплантаты кожи, включающие в себя не всю толщу дермы, принято называть «расщепленными».
Для лица следует брать расщепленные кожные трансплантаты средней толщины, так как тонкие хотя и очень хорошо приживают, но затем значительно сморщиваются, вследствие чего через 3-4 нед после приживления развивается деформация лица. Если пересадка кожи была произведена на веко или на губу, то от сморщивания пересаженного трансплантата развивается вторичный их выворот.
Кожные трансплантаты, взятые во всю толщу кожи и пересаженные на лицо, дают наилучший косметический и функциональный эффект, но хуже приживают. Поэтому наиболее подходящим для лица является расщепленный трансплантат в "/2 или 3/4 толщины кожи. Такой трансплантат довольно хорошо приживает и сравнительно мало сморщивается.
В пересаженных на лицо кожных трансплантатах не следует делать перфораций, так как на их месте остаются рубцовые пятна, что снижает косметический результат операции. Приживление неперфорированного кожного трансплантата требует более тщательной адаптации его к воспринимающему ложу и хорошей, слегка давящей повязки. Приживший неперфорированный трансплантат дает гладкую, ровную поверхность, что для лица имеет весьма большое значение.

Skin Graft

Описание

Операция по пересадке кожи - удаление и пересадка здоровой кожи из одной части тела на другую. Операция выполняется, чтобы заменить кожу в местах, где она была повреждена. Наиболее часто для пересадки кожи используются трансплантаты с внутренней поверхности бедер, ягодиц, областей ниже ключицы, спереди и сзади уха и кожа плеча.

Использование собственной кожи пациента в качестве трансплантата называется аутотрансплантат. Если кожи для пересадки на теле не хватает, может использоваться кожа из других источников. Эти альтернативные источники предназначены только для временного использования, пока не отрастет собственная кожа пациента. Используются следующие источники кожи:

• Аллотрансплантат кожи - кожа от другого человека;
• Ксенотрансплантат кожи - кожа животного происхождения;
• Синтетические ткани.

Причины пересадки кожи

Пересадка кожи способствует заживлению различных травм:

• Большие ожоги;
• Раны;
• Трофические язвы;
• Пролежни;
• Диабетические язвы.

Пересадка кожи также используется для восстановления кожи, удаленной во время операции (например, после операции по удалению рака молочной железы).

Успешно пересаженная кожа прирастает к области пересадки. Косметические результаты находятся в зависимости от таких факторов, как тип кожи, размер лоскута пересаживаемой ткани и состояние здоровья пациента.

Возможные осложнения пересадки кожи

Если планируется пересадка кожи, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Кровотечение;
• Отторжение трансплантата;
• Инфекция операционных ран донора или реципиента;
• Плохое заживление кожи;
• Изменение чувствительности пересаженной кожи;
• Отсутствие роста волос на пересаженном участке кожи;
• Ткань трансплантата мешает движению конечности.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Возраст: новорожденные и грудные дети, а также люди 60 лет и старше;
• Курение;
• Диабет;
• Плохое общее состояние здоровья;
• Использование некоторых лекарств.

Как проводится пересадка кожи?

Подготовка к процедуре

Рана будет очищена антисептиком.

Анестезия

Могут применяться следующие виды анестезии:

• Местная анестезия - обезболивает часть тела, во время операции пациент находится в сознании. Может быть предоставлена в виде инъекций, часто совместно с седативным;
• Региональная анестезия - блокирует боль в определенной области тела, пациент находится в сознании. Вводится путем инъекции;
• Общая анестезия - блокирует любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть.

Описание процедуры пересадки кожи

Рана будет измерена. Донорские ткани, соответствующие по размеру пораженному участку, будут отобраны с помощью скальпеля или специального аппарата.

Существуют три основных метода пересадки кожи:

• Пересадка тонких кожных лоскутов - удаление верхнего слоя кожи и части среднего слоя. Этот тип трансплантата наиболее быстро приживается, но он также является наиболее уязвимым. Иногда трансплантат также может быть аномально пигментирован (различия в цвете кожи). Этот тип трансплантата может иметь форму сетки, то есть в пересаженном лоскуте выполняются несколько отверстий. Сетка позволяет жидкости дренировать из нижних слоев тканей.
• Трансплантат на всю глубину кожи - хотя этот тип трансплантата требует выполнения швов, конечный результат, как правило, лучше, чем при применении предыдущего метода. Трансплантат на всю глубину кожи, как правило, рекомендуется для областей, где важен косметический внешний вид, например, для лица. Этот метод пересадки кожи может быть использован только на участках тела, которые имеют значительную васкуляризацию (наличие кровеносных сосудов). В других случаях его применение несколько ограничено.
• Композитный трансплантат - сочетание кожи и жира, кожи и хрящей, или среднего слоя кожи и жира. Он используется в тех областях, которые требуют трехмерной реконструкции, например нос.

Трансплантат накладывается на поврежденный участок, после чего закрепляется швами или скрепками.

На пересаженный участок кожи накладывается давящая повязка. В первые 3-5 дней может потребоваться установка специального устройства, для дренирования накапливающейся жидкости. Первоначально трансплантат берет кислород и питательные вещества из основной ткани. В течение 36 часов после пересадки начинают расти новые кровеносные сосуды и клетки.

Сколько времени займет пересадка кожи?

Длительность процедуры зависит от размера пораженного участка и тяжести травмы.

Пересадка кожи - будет ли это больно?

Отбор трансплантата кожи может быть болезненным. Анестезия должна предотвратить боль во время процедуры. Для снятия болезненных ощущений после процедуры врач предоставляет обезболивающие лекарства.

Среднее время пребывания в больнице после пересадки кожи

Время зависит от причины операции, размера трансплантата, а также других необходимых процедур. Например, восстановление после ожога или аварии может занять довольно много времени.

Ведение послеоперационного периода после пересадки кожи

• Держите области отбора и пересадки кожи чистыми и сухими;
• Избегайте травм места отбора кожи;
• Не подвергайте пересаженный лоскут длительному воздействию солнечного света;
• Проверяйте область операции на заживление - через некоторое время она должна приобрести здоровый розовый цвет;
• Следуйте инструкциям врача для перевязки области пересадки. Это ускорит процесс заживления и предотвратит контрактуры (ограничение подвижности сустава), даже после заживления.

Связь с врачом после пересадки кожи

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение или выделения из операционной раны;
• Головная боль, боли в мышцах, головокружение или общее недомогание;
• Кашель, одышка, боль в груди, сильная тошнота или рвота;
• Другие болезненные симптомы.

Пересадка кожи, или дерматопластика, – хирургическое вмешательство, которое проводится для воссоздания поврежденных участков кожных покровов. Пересадка кожи после ожога используется, если поражен базальный слой дермы, есть заметные рубцы и другие глубокие дефекты. Метод оперативного лечения зависит от обширности и локализации ран. При ожогах 3Б и 4 степени операцию проводят сразу же после получения травмы. Чаще дермопластика назначается после восстановления тканей для устранения рубцов.

Кому показана пересадка кожи

Трансплантация кожи – сложная хирургическая операция, которая назначается при глубоких поражениях мягких тканей. Успешность терапии зависит от:

• квалификации хирурга;
• площади раневой поверхности;
• иммунитета пациента.

Основным показанием к операции является глубокий ожог, когда другие методы лечения неэффективны. Без эпидермиса и дермы в организм проникают болезнетворные микроорганизмы, нарушается теплообмен. Ожоговые травмы чреваты не только косметическими дефектами, но и незаживающими ранами, сильными болями. Дермопластика необходима при обширных небольших по площади ожогах, которые сопровождаются тотальной гибелью кожи вплоть до жировой клетчатки.

Пересадка кожи после ожога у детей и взрослых целесообразна при повреждении всех слоев эпидермиса, дермы, жировой клетчатки, мышц. Ожоги 3А, 3Б, 4 степени – основные показания к пересадке. При частичном разрушении базального слоя оперативное лечение назначают уже после заживления тканей для устранения косметических дефектов – гипертрофических рубцов, ожоговых шрамов.

Виды и техника пластики на кожных покровах

Операция по пересадке кожи после ожога проводится в несколько этапов. Длительность процедуры зависит от:

• типа трансплантируемого материала;
• площади ожоговой раны;
• опыта хирурга.

В хирургии выделяют 2 типа дерматопластики:

• первичная – зашивание свежих ожоговых ран;
• вторичная – коррекция дефектов после регенерации кожи.

Применяют две техники дерматопластики – свободная и несвободная, каждая из которых имеет свои особенности проведения.

Несвободная пластика

Операция предполагает пластику частично отторгнутыми местными тканями, кусочками из других частей тела. Во втором случае используется лоскут на питающей ножке – кожные кусочки с подкожно-жировой прослойкой, кровеносными сосудами.

Выделяют три группы трансплантатов:

• плоские;
• островковые;
• трубчатые.

Пластика местными трансплантатами проводится разными способами:

• повторное подсаживание частично отторгнутых лоскутов;
• пластика по И. Диффенбаху с нанесением на трансплантат послабляющих насечек;
• операция по Ю. К. Шимановскому с закрытием квадратных ран сдвижными прямоугольными лоскутами.

При ожогах в области лица применяется пластика смежными треугольниками. Их вырезают вместе с подкожно-жировой клетчаткой так, чтобы их углы составляли 30, 45 или 60°. Первый тип треугольника используют для пластики лица, последние два – для закрытия ожогов вблизи суставов.

При пересадке донорского лоскута с другого участка тела операцию проводят в 2 этапа:

• подготовка трансплантата к пересадке;
• подшивание к ожоговой ране подготовленного кусочка кожи.

Отдаленная дерматопластика используется для исправления дефектов на лице. При прямой пересадке хирург иссекает лоскут с подкожной клетчаткой из области плеча, после чего делает пластику носа.

В сложных случаях прибегают к комбинированной несвободной пластике с одновременным вшиванием местных обожженных тканей, кусочков из других частей тела.

Комбинированные методики применяются при первичных трансплантациях сразу после ожога. В случае успеха отпадает необходимость во вторичном оперативном вмешательстве для исправления косметических дефектов.

Свободная пластика

Свободную дерматопластику условно разделяют на два типа.

Васкуляризованная

Пересадка сложных трансплантатов с формированием внутри трансплантата новых сосудов. Проводится микроскопическим инструментом под микроскопом. Для взятия участка кожи используют острый скальпель, посредством которого извлекают кусок вместе с подкожно-жировой клетчаткой и сосудистой сетью. Во время операции сосуды быстро соединяются с капиллярами вокруг раны.

Неваскуляризованная

Пересадка обширных участков кожных покровов посредством дерматома (инструмента, снимающего пласт кожи нужной толщины). Во время операции используют два типа трансплантатов – расщепленные или послойные. Первые включают все слои дермы, а вторые – исключительно наружные слои эпидермиса.

Для взятия расщепленного лоскута применяется медицинский инструмент в виде рубанка. Он предназначен для снятия донорского лоскута при больших по площади ожогах. Вырезанный трансплантат смазывают хирургическим клеем, после чего он переносится на барабан. Во время обработки снимается внешний слой эпидермиса. Подготовленный кожный кусочек кладут на оперируемую область. Края подшиваются капроновой нитью, а сам трансплантат закрепляют при помощи гипсовой повязки, медицинской шины.

После оперативного вмешательства делают перевязки с использованием противомикробных мазей. Они препятствуют воспалению прооперированных тканей и отторжению трансплантатов.

Откуда берут и какими бывают трансплантаты

Для закрытия поверхности раны используют искусственные или природные трансплантаты из собственной или донорской кожи. При подготовке к дерматопластике учитывают свойства тканей:

• цвет;
• эластичность;
• кровоснабжение;
• степень оволосения.

Во время подготовки к дерматопластике хирурги руководствуются принципом: чем ближе донорская ткань находится к оперируемой области, тем выше качество трансплантата. К примеру, при ожоге лица обычно используют кожные лоскуты из надключичной зоны. Они хорошо приживаются, сохраняют розовый оттенок, который не отличается по цвету от окружающих тканей. В свою очередь, лоскуты из подключичной зоны часто приобретают неестественный желтоватый оттенок.

Выделяют несколько областей для взятия донорской кожи, которые подходят для закрытия ожоговых ран:

• живот;
• верхняя часть спины;
• надключичная область;
• боковые поверхности грудной клетки;
• внутренняя часть бедер.

При пластике лица после ожогов используются лоскуты из следующих областей:

• перед и позади уха;
• надключичной.

Для закрытия раневых поверхностей большой площади применяются расщепленные лоскуты, которые состоят из поверхностных слоев кожи. Их берут из ягодиц, внутренней части бедер, брюшной стенки.

В зависимости от глубины ожога и площади повреждения используют различный по толщине трансплантационный материал:

• Толстый – содержит все свои эпидермиса и дермы. Его толщина достигает 0.8-1.1 мм.
• Средний – включает основной слой дермы (сетчатый слой), в котором содержится много эластичных волокон. Толщина лоскута не превышает 0.3-0.7 мм.
• Тонкий – состоит из росткового и эпидермального слоев, поэтому содержит мало эластичных волокон. После заживления ожога вшитый лоскут кожи сморщивается. Его толщина составляет не более 0.3 мм.

В качестве донорского материала используются:

• амнион – зародышевая оболочка позвоночных животных;
• ксенокожа – свиная кожа;
• аллокожа – консервированные кожные покровы умерших людей.

Также при ожогах применяется материал эксплантат – живая ткань, которая культивируется вне организма в питательной среде. В 2017 году испанская компания BioDan Group при поддержке научно-исследовательского института разработала технологию печати бионического заменителя живой ткани. Искусственная кожа печатается на 3D-биопринтере, заряженном картриджами с:

• кератиноцитами;
• сывороткой крови;
• кальция хлоридом;
• фибробластами.

Ученые получили многослойную матрицу на гидрогеле, который поддерживает жизнеспособность клеток. Искусственная кожа “дозревает” в лаборатории и только потом пересаживается в организм человека. Но пока что эта технология тестировалась только на мышах и не включена в хирургическую практику.

Уход в послеоперационный период

Период реабилитации после хирургического лечения ожогов занимает от 3 до 6 месяцев. Он включает три этапа:

• адаптационный – от окончания дерматопластики до первых 2 дней;
• регенерационный – от 3 дня после операции до 2-3 мес.;
• стабилизационный – через 3 мес. после трансплантации кожи.

Чтобы предупредить осложнения, пациенты должны выполнять все рекомендации врача:

• В течение 1-2 недель необходимо делать перевязки. Соблюдение санитарно-гигиенических правил предупреждает инфекционные осложнения.
• Повязку не снимают до тех пор, пока кожа не приживется. Этот этап занимает от 4 до 6 суток. Но чтобы предупредить отслоение лоскутов, перевязки совершают еще в течение 7-9 дней.
• Для восстановления кожи прооперированные области смазывают мазями. Увлажняющие антисептические препараты стимулируют заживление.

Прооперированные пациенты жалуются на сильные боли, поэтому им назначают местные или системные анальгетики. Для предупреждения инфекционного воспаления и отторжения тканей они принимают витаминно-минеральные комплексы с ретинолом, токоферолом и другими биоактивными добавками.

Первые 2-3 месяца пересаженная кожа уязвима. Она практически не способна к самозаживлению. Поэтому пациентам запрещают посещать сауны, бассейны, солярии. Также следует избегать долгого пребывания на солнце. Операцию считают успешной при отсутствии осложнений через 3 месяца.

Возможные осложнения

Процедура пересадки кожи после ожогов опасна как ранними, так и отсроченными осложнениями. К числу первых относятся:

• кровотечения из оперируемой зоны;
• отторжение донорской кожи;
• медленное заживление ран;
• инфекционное воспаление.

При отслоении кожного лоскута проводят повторную дерматопластику.

Если в месте повреждения образуются гнойники, назначают антибактериальную терапию. Но и после успешного приживления иногда возникают осложнения:

• снижение чувствительности кожных покровов;
• отсутствие роста волос на пересаженных участках;
• рубцевание, сморщивание трансплантата;
• скованность движения из-за натяжения тканей.

Уплотнения, нечувствительность, изменение цвета кожи в месте ожога является основанием для обращения к врачу. Специалист оценит серьезность ситуации и определит наименее травматичные способы устранения осложнений.

Когда нельзя делать операцию

Реконструктивно-восстановительная пластика кожи противопоказана при высоком риске осложнений. Проведение манипуляций по пересадке кожи на ожоговые раны запрещено при:

• вторичных иммунодефицитах;
• гнойных осложнениях;
• патологиях сердца и сосудов;
• психических расстройствах;
• кожных заболеваниях.

Косметическую пластику не назначают во время беременности, обострения хронических болезней, а также если поврежденные ткани инфицированы.

Операцию откладывают при опоясывающем герпесе, трихофитии, абсцессах, угревой болезни и т.д. Пациенты с витаминной недостаточностью предварительно проходят витаминотерапию. Она стимулирует иммунитет, за счет чего снижает риск инфекционного воспаления пересаженных тканей и их отторжения.

Средняя стоимость пересадки кожи в Москве

Дерматопластика – дорогостоящая операция, стоимость которой зависит от:

• площади раны;
• техники трансплантации;
• квалификации хирурга;
• вида трансплантата.

Аутопластика стоит дешевле, так как для пересадки используются собственные ткани человека. Цены на операцию в московских клиниках варьируются от 100 тыс. до 260 тыс. рублей.

Пересадка кожи – один из эффективных методов лечения серьезных ожогов и послеожоговых рубцов. В ходе операции воссоздается участок кожного покрова, который претерпел изменения. Успешность дерматопластики зависит от выполнения врачебных рекомендаций. Чтобы предупредить осложнения, пациенты должны принимать назначенные препараты, проходить физиотерапию.

Пластическая хирургия предлагает множество способов, для изменения и улучшения внешности. Многие операции проводятся без особых показаний, только по желанию пациента. Но в некоторых случаях, например, после получения тяжелых ожогов, назначают пересадку кожи по медицинским показаниям.

В большинстве случаев эту процедуру проводят после тяжелых и обширных повреждений, иначе нарушение целостности кожного покрова может привести к тяжелым последствиям для всего организма.

Показания к дермопластике

Пересадка кожи (дермопластика) – процедура по замене поврежденного кожного покрова здоровыми лоскутами кожи. Ее проводят при сильных повреждениях, когда другие методы восстановления тканей бессильны. Кожа выполняет защитную функцию и оберегает организм от инфекционных микроорганизмов, переохлаждения и обезвоживания. Ее повреждения несут в себе угрозу для нормального функционирования организма.

Статистика показывает, что 1/3 всех случаев ожогов приводит к полной гибели верхнего и внутреннего слоев кожи, вызывая сильные боли и приводя к невозможности заживления естественным путем. Даже небольшой по площади, но глубокий ожог опасен попаданием инфекции, развитием сепсиса и летальным исходом.

Трансплантация кожи после ожога позволяет ускорить заживление тканей, остановить воспалительный процесс, предотвратить инфицирование и обезвоживание. Современные методики позволяют не только восстановить кожные покровы, но и придать им первоначальный вид, обеспечить функциональность и эластичность.

Замечено, что уже в первые сутки после пересадки кожи, у пациента наблюдается улучшение общего состояния.

Показания к пересадке кожи после ожога следующие:

1. Глубокие ожоги (3 и 4 степени).
2. Обширная площадь поражения.
3. Образование рубцов.
4. Видимые дефекты кожи.
5. Образование трофических язв на месте ожога.

Особенно сильные повреждения встречаются у детей – больше половины пациентов детского возраста перенесли восстановительные операции после ожоговых травм. При глубоких повреждениях у детей остаются шрамы и рубцовые стяжения, а неравномерная тяга здоровых и рубцовых тканей приводит к перекручиванию мышц, сухожилий и неправильному формированию скелета. Именно поэтому пересадка кожи после ожога у детей проводится как можно раньше.

Однако проводится эта процедура может не всегда. Противопоказаниями к трансплантации можно считать:

1. Обширные кровоизлияния и гематомы могут спровоцировать отторжение трансплантата.
2. Некачественная обработка ран, остатки размозженных и поврежденных тканей.
3. Присоединение инфекции (в некоторых случаях не является противопоказанием, поэтому рекомендуется проводить цитологическое исследование).
4. Тяжелое или шоковое состояние пациента.
5. Неудовлетворительные показатели анализов.

Как проводится операция?

Успешность проведения операции по пересадке кожи зависит от многих факторов. В первую очередь к ним относятся правильная подготовка и опыт хирурга.

Только опытный специалист, взвесив все за и против, подберет правильный материал для пересадки и учтет все нюансы, возникшие в процессе проведения вмешательства.

Подготовка

Чтобы операция по пересадке кожи прошла успешно, необходимо провести подготовительные мероприятия. В первую очередь, это механическое очищение поверхности раны от некротических и поврежденных тканей. Необходимо удалить все отмершие клетки и поврежденные, не подлежащие восстановлению ткани.

За несколько дней до трансплантации проводят подготовку, направленную на улучшение биологических функций, как на местном, так и на общем уровне:

Выбор материала

Особенно тщательно подготавливают трансплантат. Наиболее предпочтительно брать кожу самого пациента с других участков тела – внутренней части бедер, ягодиц, живота, спины или плеч.

Если нет возможности взять ткани пациента, то берут донорскую кожу, возможно взятие трансплантата как с живого, как и с погибшего человека. Некоторые клиники имеют возможность хранения донорской кожи, что позволяет снизить сроки ожидания подходящей для пересадки кожи.

Также возможно использование тканей животных, лучше всего приживается трансплантат, взятый у свиней. В последнее время стало возможным выращивать клетки кожи искусственным путем, но эта методика еще не имеет широкого распространения.

В некоторых случаях необходима трехмерная операция, когда кроме кожных покровов от ожогов пострадали хрящевые ткани.

В зависимости от поражения, выделяют три вида необходимого по толщине трансплантата:

1. Тонкий – не более 3 мм.
2. Средний – 3-7 мм.
3. Толстый – до 1.1 см.

Проведение вмешательства

Чем раньше проводится пересадка кожи при ожогах, тем быстрее улучшается состояние пациента. Поэтому по возможности операцию проводят в самые ранние сроки. Практика показывает, что при небольших повреждениях пластика проводится через 3-4 недели, а при обширных ожогах с глубокими некротическими изъявлениями через 2-3 месяца.

Чтобы ускорить сроки проведения операции, проводят некрэктомию – удаление отмерших тканей. Для этого используют наружные средства, физиопроцедуры и хирургическое изъятие омертвевшей ткани. Некректомия на больших участках кожи приводит к резкому ухудшению состояния, с некоторых случаях такая операция становится причиной летального исхода.

Сложность проведения заключается в том, что даже опытный хирург не всегда может оценить глубину поражения. Поэтому предпочитают использовать поэтапную некрэктомию – начиная с 10-20 дня от получения ожога во время перевязок постепенно удаляют некрозные ткани и струп. Именно такой метод применяется для детей, при условии, что повреждено не более 10% кожного покрова.

Сроки выполнения операции у детей зависят от состояния, необходимо учитывать сможет ли ребенок перенести длительную операцию и обширную кровопотерю.

Поэтому одновременно работают две бригады врачей: одна – берет трансплантат, другая – подготавливает место ожога для пересадки.

После некрэктомии, непосредственно перед пересадкой кожи, поверхность раны обрабатывается натрием хлорида и тщательно просушивается. На раневое ложе накладывается трансплантат, вырезанный по размеру раны, и расправляется.

Чтобы его удержать в таком положении накладывают несколько швов или удерживают плотной повязкой. При обширных ожогах необходимо обеспечить дренаж, чтобы предотвратить скапливание крови. Первая перевязка проводится на 4-7 день после операции в зависимости от площади пересаженной кожи.

Возможные осложнения и восстановление

Как и любое хирургическое вмешательство, дермопластика может сопровождаться неблагоприятными последствиями. Какие осложнения могут возникнуть:

Часто такие осложнения возникают при несоблюдении рекомендаций врача по восстановлению, которое делится на три периода:

1. Адаптационный: первые двое суток после операции.
2. Регенеративный: до 3 месяцев после пластики.
3. Стабилизационный: от трех месяцев до полного восстановления.

В первый период важно обеспечить пациенту все условия для улучшения состояния, приживления трансплантата, предупреждения развития анемии. Важно следить за состоянием повязок – обильное намокание может говорить о развитии гематомы и начавшемся отторжении. Чтобы остановить этот процесс, повязку снимают и удаляют гематому, если сделать это вовремя, что шансы на приживление трансплантата достаточно высоки.

Пациенту важно соблюдать постельный режим и избегать давления на область раны. В некоторых случаях, чтобы обездвижить пораженные конечности, накладывают шины. Рекомендации пациентам:

1. Своевременно ходить на повязки.
2. Не мочить область раны.
3. Избегать ударов пораженной области.
4. Избегать перегревания.
5. Соблюдать питьевой режим.
6. Принимать витаминно-минеральные комплексы и омега-кислоты.
7. Отказаться от алкоголя.
8. Увеличить употребление белка и исключить продукты богатые жирами.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу:

Для каждого пациента после операции назначают определенные препараты и физиопроцедуры, чтобы предотвратить отторжение трансплантата и ускорить выздоровления.

Как известно, такая отрасль медицины, как пластическая хирургия, начала развиваться сравнительно недавно. Тем не менее к настоящему моменту в ней было совершено множество открытий. На сегодняшний день можно увеличить или уменьшить практически любой орган, поменять его форму, трансплантировать и т. д.

Одной из процедур, которая проводится пластическими хирургами, является пересадка кожи. Эту операция практикуют уже много лет, и с каждым годом она совершенствуется. Известны случаи, когда был пересажен практически весь кожный покров. Благодаря подобной процедуре можно не только скрыть дефекты, но и полностью изменить внешний облик.

Что такое пересадка кожи?

Замена поврежденного участка новым кожным лоскутом называется дермопластикой. Подобная операция выполняется в условиях хирургического отделения. Показания к ней могут быть различными. В большинстве случаев это повреждения кожного покрова и невозможность восстановить его другим способом. Существует несколько разновидностей дермопластики. Наиболее распространённый способ - это пересадка кожи из одного участка тела в другой, который является местом повреждения.

В последнее время активно развиваются и другие методы трансплантации. В оснащённых клиниках и исследовательских институтах проводится «выращивание» новых клеток в специальных условиях. Благодаря этому кожу можно «создать», а не брать из другого участка. Это огромный прорыв в медицине! В настоящее время такой метод ещё не получил широкого распространения, тем не менее ведутся разработки в данной области.

В каких случаях делают пересадку кожи?

Операция по пересадке кожи - это хирургическое вмешательство, которое необходимо для замены повреждённого участка ткани, а также в косметических целях. В настоящее время подобная процедура проводится практически во всех крупных клиниках. Техникой пересадки кожи должен владеть хирург любой специальности. Тем не менее, чтобы после операции не осталось косметического дефекта, требуется специальная подготовка. Поэтому пересадку кожи на лице и открытых участках тела должен выполнять пластический хирург.

Чаще всего подобное хирургическое вмешательство проводят лишь в случаях необходимости (по жизненным показаниям). Обычно пересадка кожного покрова требуется после радикальных операций, массивных ожогов, травматического повреждения. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство может понадобиться при проведении пластических процедур. В некоторых случаях пересадить кожу желают люди, у которых не имеется строгих показаний для данной операции, например, при желании скрыть рубец или пигментацию ткани. Иногда дермопластику проводят с целью изменить цвет кожи. Тем не менее стоит помнить, что, как и любое хирургическое вмешательство, эта операция имеет определённые риски. Поэтому в большинстве случаев она выполняется лишь при необходимости.

Показания к проведению дермопластики

Основные показания к проведению пересадки кожи - это повреждение тканей. Нарушение целостности может быть вызвано разными причинами. Выделяют следующие показания к проведению дермопластики:

• Ожоги. Имеется в виду значительное поражение кожного покрова вследствие воздействия высоких температур или химических веществ. Дермопластика после ожогов особенно распространена среди детского населения. Это связано с тем, что малыши чаще подвержены несчастным случаям в домашних условиях. Как правило, в травматологическое отделение поступают дети, ошпарившиеся кипятком. Среди взрослого населения более распространены химические ожоги, полученные на производстве, реже - в быту.

• Наличие рубцовой ткани, занимающей большую площадь кожного покрова.
• Травматическое поражение. Пересадка кожи после получения увечий проводится не сразу. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента. В некоторых случаях дермопластика показана через несколько недель или месяцев после формирования первичного рубца.
• Длительно незаживающие раневые поверхности. К данной группе показаний следует отнести пролежни, трофические язвы при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете.
• Пластические операции на лице, суставах.

Помимо этого, пересадка кожи может проводиться при дерматологических заболеваниях, врожденных дефектах. Часто данную операцию выполняют при наличии витилиго - депигментированных участков ткани. Гиперкератоз и родимые пятна больших размеров тоже могут быть основанием для дермопластики. В подобных случаях показания считаются относительными, и операция проводится по желанию пациента при отсутствии тяжелых соматических патологий.

Какие существуют методы пересадки кожи?

Существует 3 способа трансплантации кожи. Выбор метода зависит от величины дефекта и его локализации. Отметим, что способ трансплантации кожного покрова выбирает лечащий врач в соответствии с оснащением клиники. В зависимости от того, откуда взят материал для пересадки, выделяют ауто- и аллодермопластику.

Отдельным видом трансплантации является тканевая пересадка кожи.

• Аутодермопластика проводится при поражении менее 30-40% площади тела. Под данным хирургическим вмешательством подразумевается пересадка кожного покрова из одного участка в другой (пораженный). То есть трансплантат берется у того же пациента. Чаще всего используют участок кожи с ягодичной области, спины, боковой поверхности грудной клетки. Глубина лоскутов составляет от 0,2 до 0,7 мм.
• Аллодермопластика выполняется при массивных дефектах. Зачастую таким способом проводится пересадка кожи после ожога 3 и 4 степени. Под аллодермопластикой подразумевается использование донорского кожного лоскута или применение искусственных (синтетических) тканей.
• Клеточная дермопластика. Данный метод используется лишь в некоторых крупных клиниках. Он заключается в «выращивании» клеток кожи в лабораторных условиях и их использовании для трансплантации.

В настоящее время предпочтительным способом считается аутодермопластика, так как приживление собственных тканей происходит быстрее, а риск развития отторжения трансплантата значительно снижается.

Подготовка к пересадке кожи

Перед тем как приступить к операции по пересадке кожи, необходимо пройти обследование. Даже если дефект не очень больших размеров, следует оценить, имеется ли риск от проведения хирургического вмешательства, и насколько он высок в конкретном случае. Непосредственно перед дермопластикой выполняются лабораторные исследования. Среди них: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма.

При массивных повреждениях, когда требуется аллотрансплантат, необходимо сдать большее количество анализов. Ведь пересадка кожного покрова от другого человека (или синтетического материала) может привести к отторжению. Пациент готов к хирургической процедуре, если общий белок крови не превышает 60 г/л. Также важно, чтобы уровень гемоглобина находился в пределах нормы.

Техника оперативного вмешательства

Пересадка кожи при ожогах проводится не сразу, а после заживления ран и стабилизации состояния больного. В этом случае дермопластика является отсроченной. В зависимости от того, где именно локализовано повреждение кожного покрова, насколько оно большое по площади и глубине, принимается решение о методе оперативного вмешательства.

В первую очередь подготавливают раневую поверхность. С этой целью удаляют зоны некроза и гной. Затем дефектный участок обрабатывают физиологическим раствором. После этого покрывают поражённую ткань трансплантатом. Следует иметь в виду, что взятый для пересадки кожный лоскут со временем уменьшается в размере. Края здоровой ткани и трансплантата сшивают. Затем накладывают повязку, смоченную антисептиками, заживляющими средствами, диоксидиновой мазью. Это помогает избежать инфицирования послеоперационной раны. Поверх накладывают сухую повязку.

Особенности проведения операции в зависимости от вида дермопластики

В зависимости от глубины и локализации поражения техника операции может несколько отличаться. К примеру, если выполняется пересадка кожи на лице, необходимо провести аутодермопластику. При этом кожный лоскут должен быть расщеплённым. С данной целью трансплантат берется специальным прибором - дерматомом. При его помощи можно регулировать толщину среза кожного фрагмента. Если требуется операция на лице, можно выполнять клеточную дермопластику.

При массивных ожогах или травмах собственных запасов кожного покрова часто недостаточно. Поэтому приходится выполнять аллодермопластику. Пересадка кожи на ноге при большом размере раневой поверхности проводится с помощью синтетического материала - специальной сетки, фиксирующей трансплантат.

Какие могут возникнуть осложнения после дермопластики?

При пересадке кожного покрова могут возникнуть осложнения. Чаще всего это отторжение трансплантата. В большинстве случаев оно развивается из-за инфицирования швов. После проведения аутодермопластики отторжение наблюдается реже. Другим осложнением является кровотечение из раны.

Пересадка кожи: фото до и после операции

Пересадка кожного покрова проводится довольно часто. Перед тем как решиться на операцию, стоит посмотреть фото до и после хирургического вмешательства. В большинстве случаев квалифицированные врачи прогнозируют результат и предоставляют пациенту изображение, на котором видно, как будет выглядеть поврежденный участок, когда трансплантат приживется.

Профилактика осложнений операции

Существует несколько факторов риска развития осложнений после пересадки кожи. Среди них детский и пожилой возраст пациента, наличие пониженный иммунитет.

Чтобы избежать отторжения трансплантата, рекомендуется применение гормональных препаратов в виде мазей. Для профилактики кровотечений и воспаления назначают медикамент «Пирогенал» и антибиотики.