Камни в почках операция или дробление. Дистанционное дробление камней

Выбирая метод дробления камней в почках, нефролог учитывает множество факторов, включая возраст, пол пациента и общее состояние здоровья. Современные методы диагностики позволяют визуализировать на экране компьютера размер конкремента и место его локализации. Доктор оценивает опасность, которая может возникнуть, если камень начнет двигаться по мочеточникам к мочевому пузырю. Немаловажным фактором при выборе способа дробления является химический состав конкрементов.

Достоинства и недостатки процедуры дробления почечных камней

Как и все хирургические операции, разрушение конкрементов на более мелкие части имеет свои плюсы и минусы. После завершения процедуры многие люди не нуждаются в реабилитации в условиях стационара. Но есть и те, кто потом долго ощущает болезненные симптомы в поясничной области, вынужден принимать таблетки со спазмолитическим действием. Это зависит от индивидуальной чувствительности человека, его болевого порога.

Несомненным достоинством разрушения камней такими методами является быстрота. Процедуры не требуют длительной предварительной подготовки. Операция по дроблению камней в почках проводится сразу после изучения результатов лабораторных анализов и рентгенологического исследования. Во время реабилитационного периода пациент иногда нуждается в приеме фармакологических препаратов. Также важно придерживаться диеты, которая рекомендуется нефрологом.

После оценки состояния органов мочевыделительной системы и скорости процессов кристаллизации и формирования камней хирург выбирает один из следующих методов дробления:

литотрипсия – дистанционный метод, основанный на разрушении конкремента при помощи ударной волны;
открытая полостная операция;
лапароскопическая операция;
хирургическое вмешательство методом эндоскопии;
разрушение камней в почках через небольшой прокол в поясничной области.

К минусам таких процедур относятся возможные негативные последствия. Проведение полостных операций подразумевает нарушение целостности тканей, использование препаратов для наркоза. У некоторых людей после проведения хирургических вмешательств в период реабилитации развивались воспалительные процессы в органах малого таза.

Пациентам, имеющим предрасположенность к повышенной кристаллизации и формированию камней, нефрологи рекомендуют после операции пожизненное использование фармакологических препаратов: уросептиков и диуретиков. Это необходимо для предотвращения повторной процедуры дробления, которая может негативно сказаться на состоянии здоровья человека.

Разрушение конкрементов ударной волной

Дробление камней ультразвуком

Ультразвуковое дробление камней в почках относится к самым распространенным способам лечения мочекаменной болезни. Конкременты разрушаются под воздействием ультразвуковой волны без нарушения целостности кожных покровов человека. Этот бесконтактный метод позволяет раздробить камень, размер которого не превышает 20 мм в диаметре. К противопоказаниям для проведения дистанционной процедуры относятся:

период вынашивания ребенка;
нарушение свертываемости крови;
заболевания инфекционной этиологии;
тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата;
значительный избыточный вес.

В отличие от большинства хирургических операций дробление камней в почках ультразвуком не провоцирует тяжелых осложнений, так как для его проведения не нужно делать надрезы и накладывать швы.

Но процедура довольно болезненна, поэтому ее проводят под местным или общим наркозом. Пациента укладывают на специальный стол и вводят обезболивающее лекарственное средство. На экране диагностического аппарата визуализируется конкремент, на который направляется ультразвуковая установка.

Для того чтобы дробить камни, требуется использовать около двух тысяч волновых ударов. Чтобы максимально быстро провести операцию, хирурги сначала наносят удары с небольшим временным промежутком, постепенно сокращая интервал. После раздробления конкремента пациенту через уретру вставляется тонкая гибкая трубка для облегчения отхождения частиц камня.

Проведение хирургического вмешательства продолжается не более 60 минут. Пациента оставляют в палате для контроля его самочувствия на несколько часов, а затем выписывают, снабдив врачебными рекомендациями:

собирать выходящие с каждым мочеиспусканием части камней;
употреблять много чистой негазированной воды;
принимать спазмолитики и антагонисты кальция.

Препараты способствуют быстрому отхождению конкрементов и устраняют возникающие при этом боли. А прием большого количества жидкости учащает мочеиспускания, помогает частям почечных камней покинуть организм человека. На протяжении нескольких недель у пациентов могут наблюдаться последствия дробления:

появление в урине свежей крови или темных кровяных сгустков;
болит в области поясницы и живота;
острые болезненные спазмы, отдающие в низ живота при выделении крупной части конкремента.

Правильное проведение операции гарантирует отхождение мелких камней в течение месяца после ультразвукового дробления. Редко в почечных структурах остаются крупные куски камней, которые не могут покинуть организм самостоятельно. В этом случае нефрологи и хирурги проводят повторное дробление или подбирают более подходящий метод терапии. Поэтому этот вид лечения мочекаменной болезни показан при наличии фосфатов или оксалатов незначительного размера.

Как правило, такое происходит редко. Обычно большинство пациентов не нуждаются в длительном периоде реабилитации и могут посещать место службы через несколько дней. Но при появлении острой боли и нарушении мочеиспускания следует обратиться к нефрологу для тщательной диагностики состояния органов малого таза.

Почка до и после проведения процедуры дробления камней

Контактное дробление

Раздробить камни в одной или обеих почках контактным способом проводится пациентам, если у хирургов есть сомнения в эффективности дистанционной процедуры. Такое метод дробления исключает использования местной анестезии – пациента погружают в глубокий наркоз. Через мочеиспускательный канал хирург вводит уретроскоп в просвет одного из мочеточников. После включения устройства на конкременты начинают воздействовать ультразвуковые волны с определенным временным промежутком.

После извлечения аппарата для дробления вводиться специальное устройство. С его помощью собирают отходящие камни для проведения дальнейшего анализа. Дробление контактным методом продолжается около получаса. Процедура относится к самым эффективным видам лечения мочекаменной болезни, так как при таком способе применения ультразвуковых волн разрушаются практически все конкременты.

После проведения контактного дробления камней на протяжении недели у пациента может обнаруживаться кровь в моче, возникать болевые ощущения в поясничной области. Нефрологи рекомендуют прием лекарств для устранения неприятных симптомов. Крайне редко при отхождении острого конкремента происходит разрыв сосудов.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней в почках относится к самым безопасным способам лечения мочекаменной болезни из-за низкого процента диагностированных случаев осложнений. Процедура проводится под общим наркозом. Через мочеиспускательный канал пациента, мочевой пузырь и один из мочеточников к месту локализации конкремента подводится специальное устройство для воздействия лазером. Камень расщепляется на мельчайшие частицы, которые без труда покидают организм при опорожнении мочевого пузыря.

По сравнению с другими способами дробление камней в почках лазером обладает массой преимуществ:

избавление от конкрементов различного химического состава;
повторного проведения процедуры не требуется;
крайне низкая вероятность формирования острых осколков;
разрушает конкременты любых размеров;
после процедуры не остаются шрамы;
отсутствие болезненных ощущений.

В последнее при проведении процедуры в крупных областных клиниках (Москве, Новосибирске, Ростове-на-Дону) используется специальный лазер, который называется гольминиевый. Применение такого устройства позволяет избежать осложнений во время отхождения камней, так как происходит проникновение на малую глубину. Нефролог наблюдает за ходом операции - изображение поля визуализируется на мониторе.

За 30 минут до начала дробления пациент принимает противомикробные препараты для профилактики воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. Иногда бывает немного больно при введении устройства или трубки для отхождения конкремента, поэтому операцию проводят под общим или местным наркозом. Его вид определяет анестезиолог в зависимости от возраста пациента и состояния его здоровья.

Аппаратное дробление камней в почках

Способы растворения камней в почках

Растворение камней в почках – один из способов избежать хирургического вмешательства. Перед использованием фармакологических препаратов нефролог изучает результаты лабораторных анализов для установления химического состава конкремента. Дело в том, что лекарственные средства имеют узкий терапевтический диапазон – для каждого вида камня предназначен свой препарат.

Имеет значение и размер конкремента. Если сформировавшийся камень крупный, с острыми гранями, то нет смысла употреблять лекарства. А вот для мелких и мягких образований хорошо подойдут препараты для быстрого дробления. Растворяют конкременты с помощью таких медикаментов:

Аспаркам. Препарат способен разрушать крупные кристаллы и камни щавелевой и мочевой кислот. В процессе растворения проявляются побочные эффекты: ощущение сильной жажды, тошнота, рвота. Такой метод категорически противопоказан беременным женщинам и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
Блемарен. Лекарственное средство в виде таблеток для приготовления раствора способно разрушать оксалаты и ураты небольшого размера. Запрещено к применению людям с патологиями мочевыделительной системы. Перед началом лечения пациент проходит диагностику - УЗИ, компьютерная томография;
Аллопуринол. Препарат используется для лечения подагры из-за способности выводить из организма соли мочевой кислоты, основного компонента мягких уратов. Лекарство может провоцировать аллергические реакции в виде кожных высыпаний, нарушение кровообращения. Дробящие свойства Аллопуринола проявляются при соблюдении щадящей диеты.

Существует множество народных способов растворения и выведения камней с помощью лекарственных трав. Официальная медицина предупреждает об опасности их использования без предварительного обследования, определения состава сформировавшихся камней.

Мнения пациентов

Каждый человек испытывает сомнения перед выбором методов операции. В таком случае наиболее информативны отзывы людей, которым было проведено дробление камней в почках.

Владимир Журов, Нижний Новгород:

Маргарита Шерстнева, Москва:

Петр Малеев, Волгоград:

Так как дробят камни в почках различными методами, то выбор наиболее эффективного следует предоставить нефрологам и хирургам. Основная причина мочекаменной болезни – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме человека. Врачи не только быстро и эффективно произведут удаление конкрементов, но и предложат результативные меры профилактики для предотвращения повторных операций.

Можно ли вылечить пивом камни в почках

Проблемы мочевыводящей системы встречаются довольно часто как у мужчин, так и у женщин. Неправильное питание, вредные привычки, малоподвижный образ жизни – все эти факторы накладывают отпечаток на работу внутренних систем. Среди множества заболеваний чаще всего встречаются случаи образования камней в мочевыводящих органах. Лечение накладывает на образ жизни больного большое количество ограничений, поэтому многие интересуются, можно ли употреблять пиво при камнях в почках.

Полезно ли пиво при мочекаменной болезни

Когда-то бостонская информационная служба выпустила в мир новость, что употребление пива помогает растворить и вывести камни из почек и снижает шанс их повторного образования до 60%. Были проведены масштабные комплексы исследований, что и дало якобы такое неожиданное открытие.

В Чехии же также существует мнение, что можно пить пиво при камнях в почках (МКБ) и даже нужно. Этот напиток обладает мочегонным действием и способен обеспечить выведение камней из почек и мочевыводящих путей. Некоторые врачи сами рекомендуют принимать определенные дозы пива в качестве вспомогательного лекарственного средства.

На сегодняшний день не существует точного мнения о том, пиво при мочекаменной болезни помогает или вредит.

Не было предоставлено точного перечня полезных веществ и не описан механизм положительного влияния пива на почки. Важно помнить, что любой алкоголь при МКБ не только не выводит камни из почек, но и приносит определенный вред. Употребление большого количества воды гарантировано выведет вредные соли из организма, а с пивом нужно быть предельно осторожным.

Влияние пива на почки и нормы употребления

Почки – природный фильтр, который останавливает все токсины, попадающие в организм, от дальнейшего всасывания. А алкоголь сильно влияет на их состояние. В случае наличия камней алкогольные напитки могут привести к их движению, что приводит к осложнениям. Длительное употребление горячительного оканчивается отмиранием тканей и нарушает циркуляцию молочной кислоты, что ведет к нарушениям выведения мочевины.

Любой алкоголь известен мочегонным эффектом, и пиво не исключение.

Вследствие его употребления на мочевыводящую систему создается дополнительная нагрузка, благодаря которой происходит очищение организма от интоксикации. Несмотря на положительный эффект, такие действия ведут к осложнению состояния почек, ведь из-за выведения большого количества жидкости в организме начинается некоторое обезвоживание. Параллельно с жидкостью из организма вымываются кальций, витамины и минералы. Увеличение употребления алкогольных напитков ведет к усугублению состояния всего организма, а особенно почек и печени.

Существуют мнения, будто пиво помогает расщеплять холестерин и выводить камни из мочевыделительной системы. Но общеизвестные негативные факторы влияния пива научно доказаны:

профилактика камней пивом невозможна;
полное растворение камней не происходит;
алкоголь в пиве способен ухудшить состояние почек.

Алкоголь бывает полезным в очень редких случаях даже при относительно низкой крепости напитка. Современное качество алкоголя оставляет желать лучшего, ведь в большинстве своем состав его включает большое количество химических веществ и консервантов.

Лишь натуральное пиво – довольно эффективное мочегонное средство и помогает вывести из почек песок.

То есть, умеренность и осторожность в употреблении может привести к положительным результатам. Но не стоит забывать об алкоголе в составе и углекислом газе. Газированные напитки всегда намного вреднее, чем обычные. Особенно при заболеваниях почек.

Важно помнить о безопасной ежедневной “дозировке”. Большое количество употребляемого напитка может создавать излишнюю нагрузку на мочевыводящую систему и привести к образованию новых камней. Умеренное “питие” может стать полезным, если пить не больше 0,5 литра пива в день.

Последствия употребления

Чаще всего длительное употребление алкогольных напитков выступает причиной многих заболеваний почек, в том числе и образования камней, поэтому “принимать” пиво следует очень осторожно. После употребления у человека может наблюдаться такой симптомокомплекс:

Кроме того, сильно употребление пива влияет на работу пищеварительной системы. Алкоголь пресыщен токсинами, поэтому организм старается очиститься от них как можно скорее. Такая активизация фильтрующих систем ведет к нарушению их функций и может вызвать множество различных заболеваний.

Лечение

Учитывая все аргументы за и против, применение пива в лекарственных целях при мочекаменной болезни очень спорно. Если рассматривать натуральное пиво как хмельной продукт брожения, то оно обладает сильным мочегонным эффектом. Но современное пиво – это больше химическая смесь, чем полезный напиток, поэтому количество токсичных и вредных веществ в нем слишком велико.

Бостонские ученые пытались доказать пользу пива, но результаты их исследований не могут стать основанием для лечения мочекаменной болезни таким способом.

Комплексное влияние хмельного напитка все еще не изучено досконально, поэтому состояние мочевыделительной системы после его употребления неизвестно. Конечно, многие считают, что самое ценное в пиве – хмель, который якобы способен защитить организм от многих заболеваний. Да, хмель и натуральное брожение положительно влияют на организм, но находящийся в составе напитка алкоголь только вредит.

Последствия лечения

Длительное употребление алкогольных напитков вызывает привыкание, и человек постепенно повышает ежедневную “норму”. Чрезмерное употребление напитков такого рода ведет к разрушению внутренних органов, а особенно почек и печени. Причинами деструктивных процессов выступают сбой обмена веществ и продолжительная интоксикация. Токсины из алкоголя накапливаются в тканях и еще долго после употребления выделяются в организм.

Увеличение в размерах и дряблость внутренних органов объясняется зернистой дистрофией, которая развивается на фоне злоупотребления алкоголем. Длительное игнорирование проблемы и продолжение употребления горячительного могут вызвать некроз почек. Лечение мочекаменной болезни алкогольными напитками способно привести к развитию токсического некронефроза, который постепенно переходит в форму пиелонефрита. В почках снижается скорость обмена веществ и нарушается циркуляция мочевой кислоты.

Лазерное удаление камней из почек

Мочекаменная болезнь может возникнуть у любого человека и является достаточно распространённым заболеванием. Обычно оно встречается у мужчин после 30-ти лет. Часто причиной болезни становятся нарушения метаболизма, питьё неочищенной воды, неправильное питание, инфекционные и воспалительные процессы в почках. Рецидив заболевания случается на фоне застоя и нарушения оттока мочи. Если болезнь сопровождается некупируемой почечной коликой, серьёзными осложнениями и почечной недостаточностью, то проводится удаление камней из почек лазером. Данная методика имеет свои особенности и подходит не всем.

Особенности и преимущества

Лазерное дробление почечных камней называется лазерная литотрипсия. Данная методика объединяется в себе эндоскопический метод удаления конкрементов и лазерную терапию солевых отложений в почках.

В сравнении с другими методиками удаления почечных образований лазерная литотрипсия имеет множество преимуществ, среди которых можно назвать следующие:

Пациенту не нужно давать наркоз.
Процедура практически безболезненная.
Удаление камней лазером сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений или рецидива заболевания с повторным образованием камней.
На теле пациента не остаётся никаких рубцов.
После лазерного удаления почечных конкрементов улучшается отток мочи, купируется воспалительный процесс, полностью устраняются болевые ощущения в области почек.
С помощью такой методики можно удалить даже плотные камни смешанного происхождения, а также конкременты сложной формы.
Камень удаляется за одну процедуру.
Вероятность образования острых осколков камня, которые могут повредить мочевыводящие пути в процессе движения по ним, сводится к нулю.
Также отсутствует риск повреждения соседних тканей и органов.
В сравнении с другими методиками удаления почечных камней лазерный метод наиболее эффективный.
Лазерная литотрипсия позволяет избавить пациента от камней любого размера, даже самых крупных.
Количество осложнений в виде смещения камня, прободения соседних тканей или кровотечения минимальное.
Реабилитация после такой операции проходит в самые сжатые сроки.

Внимание: лазерное дробление почечных конкрементов проводится только контактно. Процедура не может выполняться дистанционно, как в случае с ультразвуком.

Поскольку процедура проводится только контактным способом, инструмент нужно подвести непосредственно к отложению в почке и потом осуществить разрушающее воздействие на него. Для этого инструментарий подводится к камню эндоскопическим способом (через уретру и мочеточник) либо через отверстие в пояснице или стенке брюшины. В последнем случае пациенту дают наркоз. Эндоскопический метод подведения лазерного инструмента можно использовать, если нет сужения мочеточников и других противопоказаний для введения эндоскопа.

Показания

Удаление камней в почках лазером проводится при наличии у больного следующих показаний:

Часто рецидивирующие почечные колики или некупируемые колики. Главное условие для проведения операции – диагностически доказанное наличие конкремента в почке.
Камни размером до 20 мм в почке, мочеточнике или тканях мочевого пузыря, которые не могут выйти самостоятельно из-за больших размеров отложения. Вид почечного образования в этом случае значения не имеет.

Подготовка пациента

Тщательная подготовка больного очень важна для благоприятного исхода лечения. Если у пациента выявлен инфекционно-воспалительный процесс, то он обязательно лечится антибактериальными средствами и противовоспалительными препаратами. Только после купирования этого процесса можно приступать к лазерной литотрипсии.

Перед проведением процедуры больному нужно сдать такие анализы:

прежде всего, для определения присутствия камня, его локализации, формы и размеров больному назначается УЗИ и рентгеновская диагностика;
ОАК (анализ крови общий);
компьютерная томография (назначается не всегда, а только в тех случаях, когда нужно уточнить место расположения и форму конкремента);
анализ крови на уровень сахара;
флюорография;
экскреторная урография;
реакция Вассермана (анализ на сифилис).

В некоторых случаях для получения точной информации о конкременте может использоваться метод внутривенного контрастирования, когда контрастное вещество проникает к месту расположения почечного образования.

Чтобы исключить вероятность инфекционных послеоперационных осложнений, пациенту до процедуры лазерного дробления назначается курс антибактериальной терапии. Кроме этого, для улучшения состояния больного ему назначается витаминотерапия, а также препараты для улучшения кровообращения.

Проведение лазерного дробления камней

Удаление камней в почках лазером проводится в такой последовательности:

Специальное оборудование (эндоскоп) вводится в организм пациента через уретру и мочеточник.
Когда инструмент достигнет почечной лоханки и самого камня, включается лазер.
Благодаря воздействию лазера влага из камня испаряется. В результате этого происходит деструкция конкремента, то есть он разрушается.
Измельчённый до состояния песка камень выводится из почек по мочевыделительным путям. Для этого в место расположения камня нагнетается жидкость, вымывающая остатки камня (песок) из почки по мочевыводящей системе. В редких случаях для предотвращения перерастяжения почечной лоханки используется специальный отсос.

Как правило, в лазерной литотрипсии используется гольмиев лазер. Это позволяет получить тончайший сконцентрированный луч света, который воздействует точно на камень и вызывает его деструкцию.

Внимание: глубина проникновения лазерного луча доходит до 5 мм, что позволяет осуществлять точечное воздействие только на камень, не затрагивая окружающие органы и ткани.

Процедура лазерного дробления проходит очень быстро и занимает всего 30-60 минут. Продолжительность операции зависит от опытности врача, места расположения конкремента и других факторов. Для соблюдения точности весь процесс операции проходит под контролем с помощью эндоскопа. Это помогает контролировать правильность выполнения всех действий на каждом этапе операции, а также исключить вероятность повреждения соседних тканей.

Введение эндоскопа через разрез в области поясницы считается малоинвазивной операцией, в то время как лазерное дробление с введением эндоскопа через мочевые пути относится к разряду неинвазивной операции. Вариант с разрезом используется гораздо реже.

Если операция прошла успешно, то уже через несколько дней человек может вести привычный образ жизни, а через 14 дней он считается полностью здоровым.

Послеоперационный период

Обычно пациенты легко переносят операцию. В первые несколько дней после её проведения у больного может наблюдаться учащённое мочеиспускание, что само по себе считается нормальным и проходит за несколько дней без лечения.

Помимо этого, в выделяемой моче могут наблюдаться кровянистые вкрапления. Они появляются, потому что мелкие остатки камней продолжают самостоятельно выходить по мочевым путям, но пациент при этом не ощущает боли или какого-либо дискомфорта. Моча полностью очищается за три дня. Для этого не требуется проводить отдельное лечение.

Противопоказания

Острый воспалительный процесс в простате.
Обширный кистозный процесс в почках.
Общее тяжёлое состояние больного.
Гнойный пиелонефрит, острый абсцесс, почечный карбункул, пионефроз.
Период беременности.
Воспалительные процессы в острой стадии в других органах.
Онкологические заболевания.
Данная методика не используется, если у пациента стоит водитель сердечного ритма.
Аортальная аневризма.
С помощью лазера нельзя дробить коралловидные камни. Всё дело в их форме, при которой велика вероятность образования острых обломков, которые будут травмировать почку и мочевыводящие пути.
Проблемы со свёртываемостью крови.
Аномалия костного мозга.

Возможные осложнения

Перед выполнением любых процедур или операций врач обязан ознакомить больного с возможными осложнениями, которые могу возникнуть после их проведения. В результате лазерной литотрипсии могут возникнуть следующие осложнения:

Почечная гематома.
Внутреннее кровотечение.
Обострение пиелонефрита и пиелита.
Формирование так называемой «каменной дорожки».
Почечные колики возникают в момент выхода остатков образования по мочевыводящим путям. Обычно болевые ощущения выражены несильно и проходят после назначения спазмолитиков.
Анурия.
Гематурия.

Стоит упомянуть, что вероятность появления осложнений и их частота связаны с правильной подготовкой больного к данной процедуре, а также квалификацией и опытом специалиста, проводящего удаление почечного конкремента лазерным методом.

Внимание: если кровь и кровяные сгустки в моче не исчезают через 72 часа после проведения операции, нужно сказать об этом врачу, поскольку это не является нормой и может указывать на повреждение тканей почки.

Как избежать рецидива?

Поскольку причины, вызывающие образование камней в почках остаются, не стоит думать, что лазерное дробление – это радикальное решение мочекаменной болезни. Чтобы в будущем избежать повторного образования камней, человек должен придерживаться следующих рекомендаций:

Нужно соблюдать диету, которую назначит врач, исходя из разновидности вашего конкремента. При камнях с разным составом могут быть противопоказаны диаметрально противоположные продукты, поэтому диету подбирает только врач. Общими противопоказаниями при всех видах камней являются только суррогатные алкогольные напитки и другие продукты, обладающие нефротоксическим воздействием.
Нужно нормализовать гормональный фон, особенно деятельность паращитовидной железы.
В день нужно пить не менее 1,5-2 литров очищенной питьевой воды.

Урологический центр филиала № 1 ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» проводит полноценное удаление камней из почек, которое включает применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней почек и мочеточников, контактной уретеро-и нефролитотрипсии, перкутанной нефролитотрипсии и нефролитолапаксии.

Мочекаменная болезнь – это заболевание, которое характеризуется образованием в мочевыводящей системе камней: оксалатов, уратов, фосфатов и других. Причинами возникновения болезни выступают нарушение метаболических процессов или инфекционные и другие заболевания выделительной системы. Отхождение камней из почек в мочеточник может сопровождаться почечной коликой и появлением в моче крови.

Методы удаления камней из почек

Бесконтактное дробление

Методика дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) успешно стала применяться для безболезненного удаления камней из почек и мочеточников при любой локализации и плотности мочевых конкрементов именно в нашем Урологическом центре. На камень фокусируются ударные волны, приводящие к разрушению без повреждения самой почки, а также окружающих тканей и органов. При меньшем фокусе ударной волны есть вероятность остаточных (резидуальных) конкрементов, удаление которых требует повтора проведения сеанса ДУВЛ. На прогнозирование разрушаемости влияет состав и средняя плотность. Мочекислые и оксалатные образования разрушаются лучше, чем камни из моногидрата оксалата кальция и цистина. Конкременты, средняя плотность которых превышает 1000 единиц по HU, сложнее поддаются дроблению. Широкое применение ДУВЛ в практике врача-уролога объясняется следующими преимуществами методики: высокий процент полного разрушения, необходимость в минимальной анестезии, простота выполнения. Однако при таких условиях, как стойкая обструкция, отсутствие эффективности лечения, рецидивирующий характер почечных колик, вопрос выбора методики удаления склоняется к выполнению эндоскопических оперативных вмешательств.

Контактное дробление

Наш Урологический центр усовершенствовал методику эндоскопического разрушения камня, применяемую при невозможности выполнения ДУВЛ. При проведении ретроградной контактной уретеролитотрипсии все фрагменты разрушенного конкремента извлекаются без их миграции в полостную систему почки и с минимизацией рефлюкса мочи для препятствия развития воспалительного процесса в паренхиме почки. В основном разрушение конкремента осуществляется контактным пневматическим путем. В случае коралловидного камня лучше подойдет ультрозвуковое дробление камней в почках с одновременным удалением разрушенных конкрементов через зонд сонотрод. При ультразвуковом дроблении камней в почках за счет стимуляции пьезокерамического элемента в рукоятке сонотрода формируется ударная волна с образованием резонанса, при котором электрическая энергия превращается в УЗ-волны. Ультразвук проходит по полому зонду, в кончике которого возникает вибрация, разрушающая конкремент. Применение дробления камней в почках ультразвуком эффективно при отсутствии эффекта от ДУВЛ, а также наличии резидуальных образований, фрагментов конкрементов или «каменной дорожки» после ДЛТ при симптомах обструктивной уропатии.

Профилактика мочекаменной болезни

Проблема камнеобразования встречается довольно часто. Одним из способов ее устранения является .

У обывателя возникает масса вопросов: опасно это или нет, больно или я ничего не почувствую, сколько стоит? На эти и другие вопросы мы постараемся дать прямые и развернутые ответы.

Можно раздробить камни народными средствами, травами, лекарствами?

«Болит, в районе почки. У меня точно камень. Надо травки попить и все пройдет». А может и не пройдет? Вопросы назначения верного и продуктивного лечения — прерогатива врача-уролога , а не интернет-ресурса с советами.

Только посетив опытного специалиста, сделав УЗИ и, возможно, ряд дополнительных процедур, можно точно сказать, есть камень или нет, какого он размера, из чего состоит.

После этого врач сможет назначить лечение. Конечно, удалять сразу лазером или ультразвуком, может и не потребуется.

дистанционная,
контактная,
чрескожная.

Первый — бесконтактный, а два других потребуют проникновения в ткани. Итак, собственно метод дробления камней в почках в медицине носит название — литотрипсия . Дробление может осуществляться ультразвуком или же лазером.

Дробление ультразвуком

Этот метод применим, когда камни в мочевом пузыре и мочеточнике не превышают 0,5 см, а в почке — 2 см.

Данная процедура проводится под общим или местным наркозом, либо и вовсе без него.

В течении примерно 20 минут врач, используя специальный аппарат, создает высокое давление и направляет его в место обнаружения камня. Образованная ударная волна разрушает камень сквозь кожу человека. Мелкие остатки после проведения процедуры выходят самостоятельно.

Плюсы:

эффективность;
быстрое очищение организма от инородных тел;
минимальный риск остатка в организме человека;
доступная цена.

Минусы: невозможно использовать для всех отделов мочеточника, как правило, для его верхней или средней частей.

Показания:

не помогло лечение препаратами и ;
размеры камня достаточно большие, что не позволяет его вывести через мочевыводящие пути;
сильная и частая боль.

Противопоказания:

беременность;
онкология;
период обострения инфекционного заболевания;
изменения почек ( , различные аномалии в развитии, коралловидный камень);

Как удалить коралловые камни из почки читайте в нашей статье .

патологии кровеносной системы.

Данная процедура доступна, как в частных, так и государственных медицинских учреждениях. Стоимость варьируется — от 15 до 40 тыс. рублей .

Удаление лазером

Это также один из новых и дорогих методов дробления. Но позволяет быстро помочь человеку и вернуть его к нормальной жизни без ощущения боли.

Итак, врач проводит эндоскоп через уретральный канал, и мочеточник к камню. После чего включается лазер, который превращает камень в пыль, которая впоследствии выходит вместе с мочой. Болевой эффект практически отсутствует.

Плюсы:

можно удалять камни любого расположения;
безопасно и малотравматично;
отсутствие особых противопоказаний.

Минусы: высокая цена.

Показания:

при не эффективности терапии;
хроническая обструкция;
воспаление мочевых путей;
риск двусторонней обструкции, и уросепсиса.

Противопоказания:

обострение инфекционных заболеваний;
аритмия;
патологии почек и мочевыводящих путей;
острый пиелонефрит;
тяжелое состояние пациента;
нарушение свертываемости крови;
обострение ;
наличие коралловидных конкрементов.

Как правило, для ее проведения требуется новейшее медицинское оборудование и квалифицированные кадры. В поликлиниках вам вряд ли предложат такой вид лечения. Сейчас эта процедура доступна в частных клиниках и крупных медицинских специализированных центрах. Ее стоимость высокая — до 60 тыс. рублей .

Подготовка и операция

Подготовка — это гарант быстрого выздоровления. Чтобы все прошло с меньшими рисками, порой требуются дополнительные анализы, осмотры.

Перед началом пациент проходит обследование :

сдает общий анализ крови,
анализ крови на сахар,
на реакцию Вассермана,
делает КТ, ЭКГ, ФГ и экскреторную урографию.

Все это назначается по необходимости лечащим врачом.

Перед лазерной литотрипсией : назначается прием препаратов, способствующих улучшению микроциркуляции, а также витамины, антибактериальные и инфузионные средства. Уточняется точное местоположение камня. Если требуется, пациент сдает необходимые анализы.

Перед дроблением ультразвуком : необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и соблюдать назначенную диету, водный режим.

Ход операции по ультразвуковому дроблению:

врач уточняет местонахождение камня с помощью аппаратуры;
устанавливает специальный датчик, где находится камень;
происходит воздействие ультразвуковыми лучами на образование в течение 20 минут;
мелкие осколки удаляются из почки с помощью нефроскопа.

Какие осложнения во время и после операции?

Во время проведения операции у пациента могут возникнуть неприятные ощущения, учащенное сердцебиение, тошнота и даже боль.

После процедуры возможно:

появление крови;
также при дроблении крупных камней — есть риск повреждения мочеточника или почки;
одним из осложнений является развитие пиелонефрита. Это происходит при наличии воспалительного процесса в почке и наличии большого количества бактерий в моче;
повышение температуры тела;
повреждение тканей и образование гематом;
недостаток выработка мочи, и впоследствии постановка диагноза — анурия.

Как выводятся остатки камней?

После проведения операции остатки образований выходят самостоятельно.

Если придерживаться советов врача — процесс выведения конкрементов ускорится. В течении 1 часа необходимо: выпить 2 литра воды, принять спазмолитики, после чего потребуются активные физические упражнения — приседания, ходьба, прыжки, подъем и спуск по лестнице.

Диета после процедуры

Жесткой диеты не потребуется, но ряд правил соблюдать рекомендуется:

желательно отказаться от употребления маринованных овощей, различных консервов, копченых и жареных блюд;
исключить пищу с содержанием красителей;
не пить газировку и алкоголь;
уменьшить употребление чая и кофе;
пить достаточно воды (1,5-2 литра в день).

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем меньше будет последствий, а лечение пройдет легче и быстрее. И помните, что только врач может подобрать способ лечения, подходящий именно вам, предварительно проведя различные исследования и осмотры.

Как дробят камни в почках лазером — смотрите видео:

Нажмите для просмотра (впечатлительным не смотреть)

При происходит не только образование камней различного размера, но и их движение по мочевыводящим путям. Если камень блокируется в почках или на любом отрезке мочеточника, то пациент начинает испытывать сильные боли – , нарушается отток мочи, что ведет к необратимым изменениям в почках.

Поэтому, если у пациента диагностируется блокировка мочеточника камнями, то ему оказывается экстренная медицинская помощь. В условиях стационара, дробление камней в мочеточнике можно провести несколькими способами.

Какие камни подвергаются этой процедуре?

Основной задачей при лечении мочекаменной болезни является удаление камней и последующая терапия предотвращающая образование новых камней в почках и мочеточнике.

Выбор способа зависит от размера, формы и плотности камня. Если по размерам не превышает 5 мм, то лечащий врач назначает консервативную терапию, направленную на удаление камней естественным путём .

При наличии камней диаметром 5-10 мм, успешность консервативной терапии уменьшается в несколько раз, и врач может назначить специальное лечение или дробление камней .

Если же камни имеют размер более 10 мм, то дробление или удаление камней хирургическим путём больным назначают в обязательном порядке.

Существуют ли противопоказания?

Дробление камней в мочеточнике не всегда возможно. Не зависимо от метода дробления камней в мочеточнике, имеется ряд противопоказаний для такой процедуры:

Если камни имеют коралловидную форму;
Беременность на любом сроке;
Заболевания, связанные с нарушением свёртываемости крови;
Наличие у пациента кардиостимулятора;
Аневризма брюшной аорты;
Образование большой ;
Инфекционные заболевания;
Патологические изменения костных тканей;
Любые онкологические заболевания.

Методы дробления камней в мочеточнике

Существует несколько методов дробления камней в мочеточнике:

Дистанционный;
Контактный;
Чрескожный.

Дистанционное

Данный метод предусматривает воздействие ультразвуковых (УЗ) волн на камни в мочеточнике через мышечные ткани, или сквозь небольшие проколы на коже. Дробление камней ультразвуком процесс болезненный и его необходимо проводить под местным или общим наркозом. Весь процесс дробления занимает примерно один час .

При помощи УЗИ или рентгенологического обследования врачи определяют местоположение камней в мочеточнике и , после чего, над местом расположения камня (камней) устанавливается литотриптер (устройство для УЗ дробления камней).

Прибор генерирует ультразвуковые волны, постепенно увеличивая их частоту и уменьшая временной интервал между волнами. За один лечебный сеанс производится примерно 2000 УЗ ударов по камню. Всё зависит от размеров и плотности камня. После завершения процедуры дробления, остатки камней выходят из мочеточника естественным путём.

Контактное

Дробление при помощи лазера – самый современный способ лечения на сегодняшний день. Оно высокоэффективно и нетравматично, после него отсутствуют рецидивы и побочные явления. Лазерное трансуретральное дробление способно справится с камнем размеры которого не превышают 3 см, за один лечебный сеанс.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

При проведении операции, в мочеточник вводится эндоскоп оснащённый камерой, лазерным устройством и миниатюрным светильником. После визуализации камня врачом, по нему наносится несколько лазерных ударов, способных разрушить его на мельчайшие частицы, не травмируя здоровые ткани мочеточника.

Благодаря щадящему воздействию процедуры на организм, пациента могут выписать из стационара уже на второй день после лечения.

Чрескожное

Этот метод удаления врачи используют в тех случаях, когда камни находятся в самом верхнем отделе мочеточника, в опасной близости от почечных лоханок. Дистанционное или лазерное дробление камней в этом случае грозит повреждением тканей почек .

Также дробление используется в том случае, если камни имеют коралловидную форму.

Пациенту, под общим наркозом, делают прокол или разрез кожи в районе поясницы, открывая доступ к больной почке и верхнему отделу мочеточника. При таком способе дробления и удаления камней можно удалить конкременты любого размера и формы.

Данный способ является самым травматичным, после которого возможны инфекционные осложнения.

Пациент остаётся нетрудоспособен на довольно продолжительный период времени и вынужден проходить длительный курс восстановления .

Подготовка к процедуре

Для достижения наибольшего эффекта при дроблении камней в мочеточнике, необходимо пройти диагностику, на возможные противопоказания при проведении лечебных процедур. Пациенту нужно:

Сделать мочи и крови на определение наличия воспалительных процессов в организме;
Пройти флюорографическое обследование, так как любые оперативные вмешательства противопоказаны при активной форме туберкулёза;
Дополнительно нужно сделать анализ на свёртываемость крови;
Пройти , мочеточников и других органов, расположенных в малом тазу;
Сделать урографию;
Сдать кровь на ВИЧ и сифилис;
Если есть заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо проконсультироваться у терапевта и сделать ЭКГ.

Процедура дробления камней довольно специфична, и к ней нужно подготовиться. За несколько дней до операции нужно исключить из рациона продукты вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. К ним относятся: яблоки, капуста, бобовые, чёрный хлеб, кисломолочные продукты, жирная пища, соки.

За несколько часов до процедуры нужно сделать клизму, чтобы освободить кишечник от каловых масс.

Осложнения после операции

Осложнения после процедуры дробления камней вполне возможны, но они незначительны:

В первое время после ультразвукового и лазерного дробления камней возможно наличие примесей крови в моче;
Метеоризм;
Расстройства стула;
Боли в животе или в области почек;
Резкие скачки артериального давления;
Незначительное повышение температуры;
Тошнота и рвота;
Возникновение почечных колик, вследствие неполного удаления остатков камней из мочеточника.

Чтобы достичь максимального эффекта, после процедуры дробления камней в мочеточнике, пациенту назначают мочегонные сборы и противовоспалительные препараты для исключения развития инфекции в мочеточнике.

Как дробят камни контактным методом — смотрите видео:

Камни в почках образуются на фоне сбоя метаболических процессов в организме. Состав, размер и месторасположение камней может быть разным. Часто отложения в почках приводит к невыносимым болям и другим симптомам, которые могут угрожать не только здоровью, но и жизни больного.

Ввиду постоянной угрозы осложнений возникает необходимость удалять конкременты из почек. Методов хирургических вмешательств при почечнокаменной болезни несколько. Одним из самых современных и эффективных является дробление ультразвуком (литотрипсия), которое позволяет удалить образования диаметром до 2,5 см.

Причины образования камней в почках

Процесс почечного камнеобразования характерен для лиц молодого возраста 20-40 лет. Точные причины, почему происходит формирование камней в почках, пока не изучены.

Предрасполагающие факторы к развития заболевания:

врожденные аномалии почек;
генетическая предрасположенность;
нарушение метаболизма из-за неправильного питания;
недостаточное суточное потребление жидкости;
патологии, которые приводят к застою урины в почках;
изменение рН мочи.

Признаки и симптомы заболевания

Обострение почечнокаменной болезни может быть внезапным, характеризуется невыносимой болью в поясничном отделе. В зависимости от диаметра и места нахождения отложений, характер боли и ее локализация может меняться. При наличии мелких конкрементов, которые не вызывают обструкцию мочеточника, болевых ощущений может и не возникать.

Другие симптомы камней в почках:

тошнота;
рвота;
гематурия - наличие примесей крови в урине;
боль и жжение при мочеиспускании;
повышение температуры;
гипертензия.

Обследование и диагностика

Перед тем, как назначать ультразвуковое дробление камней, врач должен назначить ряд обследований, чтобы оценить характер образований, их потенциальную угрозу для пациента.

Обязательные анализы:

общий анализ мочи и крови;
кровь на сахар;
и внутренних органов;
рентгенография почек;
флюорография.

Вспомогательная диагностика:

экскреторная урография.

Ультразвуковое дробление почечных камней: преимущества и виды

Литотрипсия с помощью ультразвука является самым предпочтительным методом дробления . Его применяют, если размер образований не более 1,5-2 см. Операция относится к числу закрытых (исключение - дробление коралловидных камней). Принцип методики заключается в наведении ультразвукового аппарата на месторасположение камня и дробление его с помощью ультразвуковой волны заданной мощности и частоты. Литоприпсию проводят в стационаре. При отсутствии осложнений пациента выписывают через 3-4 дня.

Перед дроблением камней проводится очистительная клизма, применяются сорбенты, чтобы очистить кишечник. Должна быть соблюдена легкая диета, отказ от алкоголя. Предварительно рекомендуется пройти курс антибиотикотерапии, чтобы исключить риск возникновения бактериальных инфекций.

Преимущества литотрипсии:

минимальная травматизация для организма;
небольшое число осложнений в сравнении с открытыми операциями;
быстрый период восстановления и реабилитации.

Дробление камней проводят несколькими способами. Какой способ предпочтительнее, в каждом конкретном случае врач определяет индивидуально. Нужно учитывать не только размер, состав и местоположение отложений, а также наличие сопутствующих патологий, противопоказания к проведению той или иной процедуры.

Контактная литотрипсия

Измельчение камней, при котором происходит их контакт с инструментом. Через уретру, мочевой пузырь, мочеточник к почкам вводятся тонкие оптические инструменты (эндоскопы). Когда инструменты достигнет камня, осуществляется их фрагментация с помощью ультразвуковых волн. При этом происходит постоянный визуальный контроль процесса дробления. Процедура проводится под спинальной или общей анестезией.

Вывод мелких фракций раздробленного камня производится с помощью уретероскопа через уретру. После процедуры дробления в почке ставят мочеточниковый стент, который через несколько дней убирается. Эффективность контактной ультразвуковой литотрипсии составляет 75-100%. Метод малотравматичный, позволяет дробить отложения большого диаметра. Не проводится операция при наличии острого , стенозе уретры.

Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия

Разрушение конкрементов литотриптером методом генерирования и фокусирования ультразвуковых импульсов извне. Контакт аппарата с конкрементом отсутствует. Благодаря множественному воздействию сфокусированных ультразвуковых волн (около 2-3 тысяч), камень разрушается на мелкие фракции и выводится самостоятельно с мочой наружу. Обычно дистанционное дробление проводится без применения анестезии.

Чтобы ускорить выведение фрагментов камня, применяют «форсированный диурез» - употребление большого количества воды и диуретических средств. Экстракорпоральная литотрипсия эффективна, если камни не превышают 1,5-2 см и их денситометрическая плотность не выше 900-1000 HU.

Пациент может покинуть условия стационара уже в день операции или на следующий. Через 14 дней проводится контрольный рентген, чтобы выяснить, полностью ли раздроблен почечный камень.

На заметку! Не рекомендуется проводить дистанционную литотрипсию беременным, пациентам с весом более 110 кг и ростом выше 2 метров. Данная методика неэффективна при размере камня больше 2 см, наличии сужения ниже места локализации образования, камней в лоханке почек и мочеточнике на фоне пиелонефрита.

Послеоперационный период

После процедуры пациенту назначаются лекарства, которые способствуют выведению раздробленного конкремента и предупреждают развитие осложнений. Рекомендуется пить много жидкости (до 2,5 л).

Группы препаратов после операции:

мочегонные;
спазмолитики;
антибиотики;
анестетики.

Выбор лекарств, которые следует принимать после процедуры, должен определить врач, исходя из общей клинической картины и состояния пациента.

Операция дробления камней не дает гарантии, что они не будут формироваться снова. Поэтому, чтобы это исключить, необходимо нормализовать питание и питьевой режим.

Узнайте о том, что такое уратный и как лечить заболевание.

Дозировка и правила применения лекарства Цистон описаны странице.

По адресу прочтите о том, что значат соли оксалаты в моче у ребенка и как скорректировать показатели.

Противопоказания дробления ультразвуком

аномалии развития органа;
коралловидный нефролитиаз;
плохая свертываемость крови;
аневризма;
наличие кардиостимулятора;
раковые опухоли;
острые инфекционные заболевания.

Последствия и возможные осложнения

Преимущество дробления камней в почках ультразвуком в том, что риск его для здоровья минимальный. В редких случаях могут быть такие осложнения:

гематома;
обострение ;
«каменная дорожка», которая может стать основой для образования новых камней.

Стоимость процедуры

Стоимость ультразвуковой литотрипсии может варьировать от 15 000 до 60000 рублей. На ее формирование влияют метод операции, сложность. В частных клиниках цену формируют самостоятельно. В каждом городе она может быть разной. Также большую роль играет квалификация и репутация специалиста, который будет проводить такую процедуру.

Разрушение камней в почках ультразвуком считается одним из самых эффективных методов лечения почечнокаменной болезни. Благодаря процедуре можно избежать неприятных осложнений, которые часто бывают при открытых операциях. Но проводить литотрипсию можно только при наличии камней не более 2,5 см и при неосложненной форме заболевания. Поэтому нужно своевременно фиксировать симптомы наличия любых образований в почках и обследоваться. Чем раньше обратиться за помощью к специалисту, тем безболезненнее пройдет процедура удаления отложений.

Подробнее о самом эффективном и современном методе дробления камней в почках при помощи ультразвука узнайте после просмотра следующего видео: