Анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Анализ мочи на посев: что показывает, как сдавать, расшифровка Посев мочи на микрофлору

Прошло всего немногим более 70 лет после открытия А.Флемингом пенициллина, явившегося революционным препаратом в борьбе с различной инфекцией.

Сегодня приходится наблюдать бурный рост химической и фармакологической деятельности по созданию новых и новых классов антибиотиков. Их уже насчитывается более 10, в каждом классе не один представитель.

Проблема имеет 2 аспекта. Во-первых, микроорганизмы оказались «умнее», чем о них думали ученые. Они научились не только противостоять действию антибиотиков, но и встраивать их в свой метаболизм. Во-вторых, люди сами, поверив в чудодейственный эффект антибиотиков, начали применять их не совсем корректно - нарушать курс приема, принимать без показаний, экспериментировать с дозами, начинать прием без консультации с врачом. Сенсибилизируя организм неправильным приемом лекарства, человек поспособствовал тому, что появились абсолютно устойчивые к большинству антибиотиков формы микроорганизмов.

Чтобы не экспериментировать со всеми 10 классами антибиотиков (бета-лактамные пенициллины, цефалоспорины, макролиды, тетрациклины, аминогликозиды, линкозамиды, карбапенемы, полимиксины, гликопептидные, хлорамфеникол), в лабораторной практике стал применяться бактериологический метод с выделением возбудителя и установлением его чувствительности к антибиотикам.

Выбор материала для посева может быть разнообразным - желчь, мокрота, отделяемое из ушей, выделения из половых путей, моча.

В данной статье рассматриваются - анализы мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Особой подготовки не требуется. Накануне больному объясняют, как сдавать бак посев мочи. Следует приготовить перчатки, стерильную банку для анализа.

Сбор

Для исследования берется средняя порция утренней мочи.

Если утром сдать анализ не получилось, то можно сдать в другое время, но важно соблюсти условие, чтобы после предыдущего мочеиспускания прошло не менее 2-3 часов.

Стерильную банку до момента забора материала открывать категорически запрещено!

Почему необходимо соблюдать стерильность при заборе материала? Моча в мочевом пузыре в норме стерильна. Зато в уретре, особенно в нижней трети можно встретить разнообразную флору. Наружные половые органы тоже не стерильны. При неправильном заборе микробы из уретры и половых органов могут случайно попасть в стерильную банку и исказить результат.

Анализ мочи сдаётся после проведения гигиенического туалета наружных половых органов. Использование антисептика запрещено. Обработка должна проводиться чистой водой.

Первая порция мочи выпускается в унитаз, затем моча средней порции выпускается в только что открытую банку, она закрывается, мочеиспускание заканчивается в унитаз. Объем средней порции составляет примерно 5-10 мл. Во время забора мочи контакт половых органов с банкой недопустим.

Стерильная банка с мочой должна как можно быстрее быть доставлена в лабораторию. Нахождение ее в течение 2 часов при комнатной температуре приводит к инфицированию мочи. Допускается хранение в холодильнике в течение суток (в случае невозможности немедленной доставки).

Маркировка

Прежде, чем доставить банку в лабораторию, необходимо ее подписать. Кроме фамилии и инициалов на банке должно быть указано:

• предполагаемый диагноз;
• дата и время взятия материала;
• метод забора;
• сведения о предшествующей терапии антибиотиками о приеме диуретиков.

Забор материала может осуществляться через катетер, но только в случае необходимости дифференцировки между воспалением в мочевом пузыре и в почках.

Самый достоверный результат можно получить при заборе мочи путем надлобкового прокола мочевого пузыря, что полностью исключает попутное инфицирование в уретре, но к нему прибегают редко.

Если у пациента стоит постоянный катетер, то после его пережатия и обработки спиртом, делается прокол и содержимое набирается в шприц, затем выпускается в стерильный контейнер.

Особенностью подтверждения туберкулеза мочевыводящих путей является трехкратная сдача анализа ежедневно.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Различают качественный и количественный анализ выросших после посева колоний. Качественный анализ не дает возможности различить выросшую флору - она из мочевого пузыря или из уретры. Количественный анализ предполагает подсчет выросших колоний.

Для проведения подсчета обязательно соблюдать технику посева мочи на флору. Используются питательные среды:

• питательный агар;
• 5%-ный кровяной агар;
• сахарный бульон.

При работе используются методы:

• секторных посевов платиновой петлей;
• ускоренный метод.

Засевается всего 0,1 мл мочи.

При секторном посеве материал помещается на сутки в термостат при температуре 37 градусов. В результате возможно выделение возбудителя в чистом виде.

Ускоренный метод дает возможность получить предварительный результат через сутки, окончательный на 4-5 день.

После выемки из термостата, подсчитывают количество колониеобразующих единиц (КОЕ) и делается перерасчет на 1 мл мочи.

Антибиограмма

Анализы мочи на антибиотики, или точнее говоря на чувствительность к ним, выполняются в 2 вариантах.
При первичном исследовании берется набор стандартных, широко распространенных препаратов. Это простая антибиотикограмма.

Расширенная необходима при:

• неординарных случаях;
• если пациент уже получил много антибиотиков;
• если необходим дополнительный курс;
• если идет выбор перорального препарата.

Доктор в направлении может указать к каким конкретно лекарствам он желает проверить чувствительность.
Для оценки влияния антибиотика применяется диско-диффузионный метод. Его суть в следующем.

При посеве чистой культуры возбудителя одновременно на нее накладываются картонные диски, пропитанные растворами антибиотиков. Два процесса - рост и торможение - идут одновременно. При этом четко видно, действие какого препарата препятствует росту наиболее активно, а какой не оказывает существенного влияния.

Как оценить результат?

При трактовке результатов анализа следует учитывать многие факторы. Имеют значение следующие показатели:

• степень бактериурии;
• вид культуры;
• повторяемость высевания при повторных обследованиях;
• выделена монокультура или в ассоциации с другими.

Степень бактериурии:

1. В пределах 10- 10 2 диагностического значения не имеет, произошло попутное заражение при заборе материала.
2. 10 3 КОЕ в 1 мл говорит об отсутствии воспалительного процесса.
3. 10 4 - результат сомнительный, анализ надо повторить.
4. 10 5 подтверждает воспалительный процесс.

Вид выделенной флоры тоже подсказывает, есть ли воспалительный процесс. Дифтероиды, лактобациллы, грам + палочки скорее всего говорят о попутной флоре с наружных половых органов.

Об инфекционном процессе говорит тот факт, что при нескольких посевах определяется один и тот же вид в той же степени бактериальной обсемененности.

Монокультура обычно сопровождается высокой степенью бактериурии и подчеркивает наличие воспалительного процесса.

Что влияет на результат?

1. Прежде всего, влияние на результат оказывает правильность соблюдения техники забора мочи.
2. Отсутствие указаний в направлении о приеме антибиотиков.
3. Нарушение сроков отправки материала в лабораторию.

Ложно отрицательный результат может наблюдаться при таких обстоятельствах: пациент принимает антибиотики, у него наблюдается плохой отток мочи, удельный вес мочи снижен, рН меньше 5. Степень бактериурии будет низкая. В таких случаях трактовку результата следует проводить с учетом жалоб и клинических симптомов у пациента.

Существует множество тестов и исследований, позволяющих дифференцировать возбудителей друг от друга.

Отсутствие бактериурии при однократном обследовании не исключает наличие воспалительного процесса.

Анализ мочи на флору: как и зачем сдавать

Посев мочи на флору выполняется с целью идентифицировать болезнетворные бактерии, а в дальнейшем найти наиболее эффективные методы борьбы с ними - определенные антибактериальные средства. Обычно анализ мочи бак посев на флору назначают, когда лечение не дает результатов, при заболеваниях почек, сахарном диабете, ВИЧ, беременности, то есть когда риск для организма особенно велик. С помощью него легко диагностируется цистит, уретрит, пиелонефрит.

Как сдавать посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, каковы правила сбора? Необходима утренняя моча, ее собирают в чистый пластиковый контейнер (продается в аптеках). Предварительно нужно помыть водой половые органы, но без использования каких-либо моющих средств. Нужно собирать среднюю порцию мочи. Это же правило обязательно соблюдается, когда дается направление на анализ мочи по Нечипоренко , также очень часто назначаемый. Доставить контейнер в лабораторию нужно максимум в течение 6 часов, но чем быстрее, тем лучше. При этом хранится материал в холодном месте. Что же касается объема биоматериала, то достаточно 5 граммов. Это совсем чуть-чуть, если взять в сравнение анализ мочи по Зимницкому , когда собирается весь суточный объем.

В норме лаборант может обнаружить различные микроорганизмы в моче. Это стафилококк, дифтероиды, стрептококки. Но очень важно их количество. Бактерий не должно быть более 105 КОЕ/мл, если значения большие - это означает острый воспалительный процесс. Минус данного вида обследования заключается в продолжительности этого процесса, результаты посева мочи на флору обычно бывают готовы только через одну неделю. Но лечение чаще всего требуется назначить раньше. На достоверность могут повлиять принимаемые лекарственные препараты, главным образом антибиотики, мочегонные, затрудненное отхождение мочи, нарушения в порядке сбора биоматериала, а также опыт лаборанта.

При первом посещении уролога, врач обычно назначает общий анализ мочи , ее «состав» известен уже в течение суток. Если там много эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров - это означает воспаление. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам имеет уточняющее значение. С помощью него корректируется антибактериальная терапия. Ну а что это даст, пройдет ли инфекция, можно будет судить через 2 недели после окончания лечения.

Для выявления любых инфекционных заболеваний мочеполовой системы всегда проводится бак посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Врач может расшифровать полученные результаты, обнаружить патогенных микроорганизмов и назначить необходимое лечение для предотвращения развития осложнений.

Когда появляются подходящие условия для микроорганизмов в виде изменения кислотности, температуры, влажности, вязкости, они активно размножаются и становятся виновниками развития различных болезней. Анализ позволяет выявить дисбактериоз у взрослого и ребенка. Также исследование необходимо пройти беременным женщинам.

Анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам определяет, какие микроорганизмы активны, уточняет их вид, концентрацию. На основании полученных данных можно узнать, действительно ли в развитии болезни виновата флора.

Кому назначается исследование

В целом анализ мочи на посев и чувствительность к антибиотикам имеет очень высокую стоимость, поэтому расшифровку стоит получать только в том случае, если иных способов выявить патологию не имеется.

Обследование проводят грамотные специалисты микробиологии, поэтому результаты будут точными и информативными. Других способов установить вид возбудителя инфекции не существует.

Заболевании почек, пиелонефрите, сахарном диабете, уретрите, ВИЧ-инфекциях, туберкулезе полости почек. Также исследование рекомендуется, если имеются неприятные ощущения в области поясницы, боли во время мочеиспускания, частые позывы мочиться, кровь и вкрапления неизвестного происхождения в моче.

Беременные женщины обязательно сдают анализ на флору, чтобы выявить основные вредные бактерии и вовремя провести терапию.

Исследование назначается при первом посещении гинеколога и на 36 неделе.

Если имеются какие-либо болезни, назначается дополнительный анализ.

Для получения достоверных данных важно правильно осуществить взятие мочи, чтобы она была стерильной и без посторонних примесей.

Перед этим пациент должен тщательно промыть половые органы, при этом мылом не пользуются.

При подозрении на туберкулез мочу на посев собирают три дня подряд. Перед проведением исследования следует отказаться от употребления продуктов, изменяющих цвет урины, то есть свеклы, ягод, витаминов, кондитерских изделий с красителями, молока.

В том числе требуется определенная подготовка. За трое суток до диагностики врачи не рекомендуют делать спринцевание. В том числе . Биологический материал после сбора необходимо отнести в лабораторию в течение ближайших двух часов.

Сдавая мочу на исследование, важно сообщить:

• В какое время была собрана урина;
• Каким методом она собиралась;
• С каким диагнозом обращается пациент;
• Какие лекарства принимали.

О наличии беременности также нужно сообщить, чтобы диагностика проводилась с учетом изменений в организме.

Видео : Бак анализ мочи/ бакпосев/ бактериологическое исследование. Как сдавать? Сколько делается анализ?

Как проводится анализ

Диагностика заключается в проведении количественного и качественного анализа мочи.

В первом случае выявляется выросшая флора, а во втором подсчитываются образовавшиеся колонии.

Для исследования применяется специальная питательная среда в виде сахарного сиропа, 5% кровяного агара, питательного агара. Диагностика проводится секторным посевом, когда биологический материал ставят на сутки в термостат и выдерживают при температуре 37 градусов. За счет этого выделяется точный возбудитель.

При помощи ускоренного посева можно получить предварительные результаты уже через день, а окончательные данные будут известны через пять дней. Для исследования используется около 0.1 мл урины.

1. В стандартных случаях проводится первичное обследование.
2. Показанием к расширенной диагностике является неординарный случай заболевания, выбор пероральных препаратов, подбор дополнительного курса терапии, прием большого количества антибиотиков.

По результатам исследования врач получает антибиотикограмму, в которой отображаются все данные диагностики. В частности, из нее можно узнать о присутствии бактерий, степени инфицирования в колониеобразующих единицах, типе возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Существуют определенные нормы, по которым выявляется уровень бактериурии.

• Показатель КОЕ 10-10 2 не имеет диагностического значения, так как он сообщает о заражении мочи во время сбора.
• При значении КОЕ 10 3 отсутствует воспалительный процесс.
• Уровень КОЕ 10 4 повествует о сомнительном результате, в этом случае пересдают анализ мочи.
• Если в данных указан показатель КОЕ 10 5 , воспаление в организме присутствует.

При получении промежуточного результата данные считаются недостоверными, поэтому проводится повторный анализ. Дополнительно в заключении возле латинских наименований бактерий можно увидеть символы. Буква S в таблице подтверждает возможность избавления от микроорганизмов антибиотиками, R указывает на отсутствие чувствительности к данным лекарственным препаратам.

Важно понимать, что самостоятельно заниматься расшифровкой полученной информации не стоит, так как неправильно выбранная схема лечения может стать причиной развития осложнений.

Чтобы результаты диагностики были верными, нужно следовать всем правилам, о которых врач обычно рассказывает заранее.

1. Моча должна собираться в чистую и сухую стерильную емкость, собранную урину нужно доставить в лабораторию не позднее чем через шесть часов после получения. До этого биологический материал может храниться в холодильнике или другом темном и прохладном месте.
2. Также перед сдачей мочи нельзя принимать антибиотики, чтобы данные не исказились. Если же пациент длительное время принимал антибактериальные лекарства, расшифровка осуществляется на основе имеющихся симптомов и жалоб пациента.
3. Для диагностики используется исключительно урина, собранная утром сразу же после пробуждения. Перед этим нужно вымыть руки и подмыться, гигиенические средства при этом не используются.
4. Исследуют среднюю порцию мочи, для этого нужно исключить попадание в емкость первых и последних капель урины, так как в них всегда содержится флора.

Особенности диагностики

Как правило, бак посев мочи на флору проводится, когда необходимо выявить серьезную патологию и избавиться от вредоносных бактерий.

Данный вид диагностики отличается высоким уровнем достоверности, за счет чего врач может точно определить имеющуюся болезнь.

Дополнительно анализ может показать степень чувствительности к антибиотикам. Благодаря тестированию, врач может правильно подобрать схему терапии и назначить наиболее подходящие противомикробные препараты для подавления определенных типов микроорганизмов.

Между тем, исследование имеет определенные недостатки, по сравнению с иными методами диагностики.

• Результаты анализов можно получить не раньше, чем через десять дней, для проведения тестирования требуется длительный период времени.
• Чтобы данные были достоверными, важно следовать строгим правилам сбора и сдачи урины.
• При получении сомнительных результатов анализ обязательно пересдается.
• Из-за определенных особенностей методики, исследование должно проводиться опытными и квалифицированными лаборантами.

Между тем, при соблюдении всех рекомендаций, анализ позволяет правильно диагностировать болезнь внутренних органов в 100% случаев у мужчин и в 80% случаев у женщин. По этой причине исследование пользуется большой популярностью, несмотря на высокую стоимость и сложность проведения.

Видео: Посев на флору

Описание

• Посев нa флору c определением чувствительности к основному спектру антибиотиков
• Посев нa флору c определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков
• Посев нa флору c определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагам
• Посев нa флору c определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и бактериофагам

Бактериологический посев мочи (бакпосев мочи) - вид бактериологического исследования, при котором выявляются и идентифицируются микроорганизмы (чаще всего это бактерии), находящиеся в моче, определяется их концентрация. С этой целью биологический материал (моча) помещается в благоприятную для роста и развития бактерий питательную среду (агар, сахарный бульон). Если рост микроорганизмов отсутствует, то результат отрицателен. Если рост бактерий или других микроорганизмов (например, грибков) все же выявлен в такой концентрации, при которой возможно развитие инфекции, то результат бакпосева мочи считается положительным.

Концентрация (количество микроорганизмов в единице объема биоматериала) при бакпосеве мочи определяется в колониеобразующих единицах (КОЕ). Колониеобразующая единица (colony-forming unit - CFU) - одна живая микробная клетка (или группа клеток), из которой вырастает видимая колония микроорганизмов.

В случае положительного результата бакпосева мочи - идентификации выявленного возбудителя инфекции необходимо выбрать эффективный для борьбы с ним антибактериальный препарат (антибиотик). Для этого проводится определение чувствительности к антибиотикам выделенных культур микроорганизмов (антибиотикограмма). Определение чувствительности к антибиотикам исключительно важно при назначении рациональной антибактериальной терапии.

Бактериологический посев мочи (бакпосев мочи) - довольно распространенное исследование, обладающее высокой чувствительностью и специфичностью. Широко применяется анализ на бакпосев при беременности. Серьезным преимуществом является высокая точность полученных результатов.

Анализ мочи на бакпосев (бакпосев мочи) также показан для определения эффективности проводимого лечения инфекций мочевыводящей системы.

Недостатками метода (преимущественно техническими) являются относительная длительность исследования и высокие требования к забору материала. Однако с помощью бакпосева мочи можно получить информацию, которую не могут дать другие методы исследований.

Показания к проведению бакпосева мочи:

• инфекции мочевыводящей системы,
• контроль проведенного лечения,
• уточнение диагноза при нетипичной картине заболевания,
• рецидивирующее течение заболевания,
• беременность,
• сахарный диабет,
• иммунодефицит,
• подозрение на резистентную (устойчивую к антибактериальной терапии) флору.

На бакпосев мочи берется средняя утренняя порция мочи в количестве 3-5 мл, собранная в стерильный пластиковый одноразовый контейнер. Контейнер для сбора мочи на бактериологический посев следует заранее получить в регистратуре лаборатории CMD. Сбор мочи для сдачи анализа на бакпосев мочи осуществляется после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков.

Биоматериал для исследования бакпосева мочи берется до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения, но не ранее двух недель после ее окончания.

Собранную мочу необходимо доставить в Лабораторию как можно быстрее: при комнатной температуре (+18+20°С) - в течение 1-2 часов; при +4+8°С (холодильная камера) - 5-6 часов.

Это микробиологическое исследование, позволяющее определить качественный и количественный состав микрофлоры мочи, в том числе выявить условно-патогенные микроорганизмы в высоком титре и патогенные микроорганизмы. Ниже перечислены основные группы микроорганизмов , которые могут быть выделены в ходе выполнения данного исследования:

• Streptococcus spp. (Str.pneumoniae, Str.pyogenes и т.д.)
• Staphylococcus spp.
• Haemophilus influenza
• Энтеробактерии (Klebsiella spp., Citrobacter spp., Salmonella, Proteus и др.)
• Неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. и т.д)
• Moraxella spp.
• Neisseria spp.
• Corynobacterium
• Candida spp.

Показания к назначению исследования

Подготовка к исследованию

Для анализа получить в любом лабораторном отделении расходный материал: контейнер с переходником, пробирку и памятку по сбору биоматериала.

Сбор мочи необходимо проводить до начала медикаментозного лечения и не ранее 14-и дней после проведенного курса лечения.

Сразу после сна осуществить сбор мочи: небольшое количество мочи спустить в унитаз, собрать около 30-40 мл мочи в стерильный контейнер, остальную мочу спустить в унитаз. Нельзя брать мочу из судна или горшка. Доставить биоматериал в лабораторию в течение 1.5 - 2 часов после сбора . Допускается хранение биоматериала в холодильнике только в пробирке (при t от +2°C до +4°C) не более 3х часов.