Переношенная беременность: причины, сроки. Чем грозит переношенная беременность? Перенашивание беременности

Роды уже близко-близко… Мама вся в ожидании момента и потихонечку начинает паниковать: а вдруг рожу раньше срока? И каждое покалывание или болезненное ощущение готова воспринимать как начало схваток. Но день проходит за днем, а характерной регулярности мнимые боли не приобретают.

Возможно, это не про вас и вы-то как раз спокойны, как удав: ну и что, что 42-я неделя? Все равно родится, а как иначе? А это «иначе» может быть по-всякому. Поэтому мы призываем вас отнестись к ситуации адекватно: серьезно и ответственно, но без паники.

Если врачи заверяют вас в том, что вы перенашиваете беременность и необходимо приблизить или вызвать роды, не отмахивайтесь. Вполне возможно, что ребенку в вашем животе сейчас не просто некомфортно, но и угрожает реальная опасность.

41 неделя, 42 неделя, 43 неделя… Какая беременность считается переношенной?

Как же точно знать, перенашиваете вы беременность или нет? Ведь все индивидуально и мало ли - а вдруг завтра как раз и начнется? Но в ожидании завтрашнего дня можно упустить важный момент, когда условия внутриутробного обитания малыша становятся непригодными для дальнейшего его там пребывания.

Итак, обобщенно нормальная беременность длится 40 недель. Так считают , отталкиваюсь от первого дня последней менструации. Если вы точно знаете день зачатия — считайте 38 недель. Но в обоих случаях отклонение на две недели в одну или другую сторону считаются нормой. В народе говорят, что беременность длится 9 месяцев, в акушерстве месяцы исчисляются несколько иначе, поэтому там их 10.

В общем, нормальный срок вынашивания — понятие достаточно растяжимое. Тем не менее, оно имеет определенные рамки. В целом нормальной (когда речь не идет ни о перенашивании, ни о недонашивании) считается беременность, длящаяся 37-42 недели. Если же вы носите ребенка на 10-14 дней больше положенного — читайте «перенашиваете».

Этот промежуток в пять недель допускает наличие множества факторов, влияющих на длительность вынашивания ребенка в каждом индивидуальном случае. Так, чем длиннее ваш менструальный цикл (от последнего дня предыдущей до первого дня следующей менструации), тем большая вероятность нормальной беременности, длящейся долее 40 недель. При коротком цикле нормальными будут считаться роды уже с 36-й недели.

Кроме того, наличие осложнений на протяжении беременности также могут влиять на ее продление, чтобы «компенсировать» упущенное. Имеет значение и наследственный фактор: если биоритм внутриутробного развития ребенка в вашем роду несколько длиннее обычного, то велика вероятность, что вы родите позже.

Не следует сбрасывать со счетов и так называемое «психологическое» перенашивание. Если вы решили родить под Новый год или мужу на день рождения, природа вполне может помочь вам реализовать задуманное.

Кроме этого вида перенашивания, бывают и другие — акушерские. Медики различают следующие из них:

Пролонгированное перенашивание — это нормально протекающая беременность, длящаяся на 10-14 дней дольше принятого. При этом ребенок рождается функционально зрелым без видимых признаков перенашивания. Между прочим, в переводе с латинского она так и звучит — продленная беременность. Ничего страшного в этом нет.

Истинное перенашивание — вот что представляет угрозу малышу. При этом все признаки перенашивания и «перезрелости» ребенка присутствуют: «старение» плаценты, недостаточное количество околоплодных вод, возможно с примесью мекония, отсутствие первородной смазки при родах, сухость и сморщивание кожи ребенка, ребенок очень крупный, кости головки твердые, ногти достаточно длинные.

Вы должны понимать, что в определении определяющим фактором является далеко не срок — в конце концов, со сроком можно и промахнуться. Прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз, необходимо провести ряд обследований на предмет состояния плаценты, пуповины, околоплодных вод, сердцебиения и активности ребенка и прочее. И только основываясь на этих результатах принимать решение о том, переношенная ли данная беременность и необходимо ли стимулировать роды.

Причины перенашивания беременности

Здесь можно гадать много о чем. Причин перенашивания беременности и предрасполагающих к этому факторов на самом деле существует большое множество. Среди самых главных выделяют:

эндокринные нарушения: , нарушения функций и так далее;
нарушения в функционировании ЦНС;
изменение гормонального фона: дисбаланс в соотношении эстрогена и прогестерона;
стрессы и нервные перенапряжения;
ограниченная двигательная активность во время беременности;
перенесенные до беременности аборты и выкидыш;
угрозы прерывания данной беременности;
лечение гормонами на протяжении данной беременности;
воспаления органов малого таза, нарушения функций яичников;
нарушение менструального цикла: ранее или позднее начало месячных, нерегулярный цикл;
заболевания печени, желудка, кишечника;
крупный плод, особенно если прежде уже рождались крупные детки;
поздний ;
ожирение беременной;
возраст роженицы больше 35 лет.

Все эти факторы могут быть причиной перенашивания беременности либо располагать к развитию для этого определенных условий, например, тормозить сократительную деятельность матки.

Считается, что когда женщина перенашивает беременность, она или ребенок еще «биологически» не готовы к родам. Кроме выше перечисленных причин данного состояния отмечают также незрелую иммунную систему ребенка и дефицит витаминов. Не забывайте и о психологической неготовности, когда мама живет в определенном страхе. К примеру, страх потерять ребенка мог «отключить» необходимые для родов механизмы, поэтому они и не наступают. В этом случае следует расслабиться и снова начать жить, как ни в чем не бывало: много двигаться, заниматься с мужем и так далее.

Маммарный тест на готовность к родам

Вы можете в домашних условиях проверить, готовы ли вы к родам. Сядьте или лягте в удобную для себя позу и максимально расслабьтесь. Теперь начинайте стимулировать соски пальцами — на протяжении одной минуты и держите в это время руку на животе внизу. Проделывайте это каждые три минуты. Если вы, то есть ваш организм и все задействованные в этом процессе органы, физиологически готовы к родам, уже в течение первой минуты появится ощущение в матке. Максимум — на 3 минуте, тогда в течение 10 минут вы ощутите три сокращения матки. В первом же случае вы явно готовы к родам прямо сейчас. Но если уже прошли 40 недель, а малыш затаился и ждет, значит, он еще не готов — придется подождать.

Следует отметить, что маммарный тест нельзя брать за основу в принятии решения насчет перенашивания. Для этого существуют адекватные медицинские обследования, которые и дадут точный ответ на вопрос, пора ли рожать?

Чем опасно перенашивание беременности?

Почему беременность длится именно 40 недель? Потому что за это время плод формируется, растет, развивается и на момент родов становится готовым и способным к жизни вне утробы матери. Если , понятно, что ребенок может не успеть в должной степени развиться и подготовится, что чревато своими последствиями. Но что ж подстерегает его в случае перенашивания? Ведь он уже вырос — кажется, сидит и ждет себе, чего уж там такого?

Когда ребенок находится в мамином животе дольше положенного, начинают происходить изменения и процессы, негативно сказывающиеся на его здоровье, самочувствие и даже представляющие угрозу его жизни.

В первую очередь, ребенок испытывает кислородное голодание, последствий чему очень много. Кроме того, плацента и пуповина уже не могут исполнять своих прежних функций, в них замедляются и нарушаются все биохимические процессы, а потребности ребенка в это время возрастают. Одновременно изменяется состав околоплодных вод, они могут иметь примесь мекония вследствие , из-за чего становятся мутными и зеленоватыми, да и количество вод значительно уменьшается, что увеличивает риски обвития пуповиной. Условия утробной жизни становятся для малыша некомфортными и с течением времени все более невыносимыми. Он растет уже так, будто бы родился — это видно по длинным волосам, ногтям, такие детки рождаются с открытыми глазками.

Не меньшую угрозу представляет отвердение костей ребенка, поскольку при прохождении родовыми путями из-за этого могут возникать серьезные травмы (как у него, так и у матери). Сам малыш уже достаточно крупный к этому времени, что также усложняет родоразрешение. А около 10% детей наоборот начинают стремительно терять вес и обезвоживаться. Защитная слизь, покрывающая тельце, постепенно исчезает — возрастает риск инфицирования кожных покровов.

Часто у переношенных детей наблюдается задержка жидкости в легких, что уже после рождения утрудняет дыхание.

Также существует большой риск возникновения различных . Могут преждевременно отойти воды, родовая деятельность очень слабая, большой риск развития кровотечений в третьем периоде родов и после них, вероятно удушье ребенка при родах.

Все риски возрастают, если у женщины отрицательный резус-фактор или у нее уже рождались дети с таким резус-фактором крови.

Поэтому после 40-ой недели женщину госпитализируют в стационар для проведения необходимых обследований и выбора самого оптимального для нее способа родоразрешения.

Варианты родоразрешения при перенашивании

Перенашивание беременности — это не просто диагноз, это патология. Поэтому при его подтверждении женщину направляют в отделение патологии беременных. Вполне может быть, что роды наступают самостоятельно — это лучший из исходов. И если обследование показало, что ребенок чувствует себя нормально, да и с женщиной порядок, то все именно так и происходит — врачи ждут начала естественных родов. Если же их все нет, матку женщины начинают подготавливать к открытию введением специальных размягчающих гелей. Когда матка готова — начинают медикаментозно стимулировать роды.

Все это время за плодом внимательно наблюдают, отслеживая его двигательную активность и сердцебиение. При возникновении острой ситуации — начинают родоразрешение оперативным путем. Следует отметить, что при сочетании перенашивания с рядом усложняющих факторов вопрос о кесаревом сечении может ставиться изначально.

Имейте в виду, что послеродовой период не менее важен, ребенку нужен специальный уход, а женщине — наблюдение и реабилитация.

И напоследок хотелось бы вас несколько успокоить. Приблизительно 95% детей, рожденных в промежутке между 42 и 44 неделями беременности, абсолютно здоровы! Но возвращаемся к началу статьи: для этого вы должны отнестись к ситуации со всей серьезностью. Пусть ваши роды пройдут легко, а малыш будет славным и здоровым!

Специально для - Елена Кичак

В современном акушерстве принято считать беременность переношенной, если продолжительность ее превышает принятую норму на две недели. Такая беременность завершается запоздалыми родами. Правда, не во всех случаях переношенность ассоциируется с патологией, при том, что женщина носила ребенка дольше нормированного срока, и сами роды могут быть благополучными, и негативных последствий для плода тоже не будет.

Причины: перенашивание беременности

В норме беременность продолжается 10 акушерских месяцев или же 280 дней, что составляет 40 недель. Беременность, которая длится дольше 42 недель, считают переношенной. Почему именно 42 недели? Потому что физиологичной нормой считаются роды, которые проходят в период с 38 по 42 неделю. При этом важно понимать: понятия переношенная или переходенная беременность и перезрелый плод не имею знака равенства.

Так, случается, что ребенок родился после 42 недель беременности, но признаков перезрелости у него нет. Или, наоборот, может быть ребенок рожденный до ПДР (предварительной даты родов), но с признаками перезрелости.

Возможные причины переношенной беременности:

Эндокринные патологии;
Болезни органов пищеварения и печени;
Травмы головного мозга, полученные ранее;
Опухоли матки;
Дисфункция яичников;
Аборты в прошлом;
Угроза прерывания данной беременности;
Прогнозируемый крупный плод;
Половой и/или общий инфантилизм;
Психологические проблемы (страх родов, стрессы);
Гиподинамия.

Переношенная беременность может быть и наследственной – если в роду мама и бабушка, к примеру, «перехаживали», есть риск, что и саму женщину ждут запоздалые роды. Также перехаживание может определяться причинами со стороны ребенка: это и некоторые пороки развития мозга, и патология почек, и гипоплазия надпочечников, и даже не самое благоприятное тазовое предлежание плода. Также часто переношенная беременность встречается в случае рождения младенца с синдромом Дауна.

Частые признаки переношенной беременности

Определить, что беременность переношенная, можно по характерным признакам. Есть некоторые особенности, которые выдают тот факт, что беременность переношенная. И не всегда эти признаки совпадают со сроком, который ставится по УЗИ.

Признаки переношенной беременности:

Уменьшается окружность живота на 5-10 см из-за дегидратации (если перенашивание от 10 и более дней);
Выраженное маловодие;
Упругость кожи беременной снижается;
Матка уплотняется за счет уменьшенного объема вод, а также сокращения мышц матки;
Плотность костей черепа увеличивается, роднички и черепные швы становятся узкими и даже срастаются (это можно обнаружить при влагалищном исследовании);
Характер сердечных тонов у малыша меняется, и это говорит о гипоксии плода;
Вместо физиологично нормального молозива начинается выработка молока;
Высота маточного дна увеличивается из-за гипертонуса матки и крупного плода.

Врач учитывает все эти признаки, и опирается также на другие данные, которые позволяют точно диагностировать срок беременности. Это не один показатель, а сразу несколько – осмотры в первом триместре с пальпацией, УЗИ, высчет даты родов по последним месячным и т.д. В соответствии с состоянием беременной и плода врач решает, можно ли дать женщине шанс еще немного переносить и родить самой, или стоит запускать механизм стимуляции родов.

Риски: чем опасно перенашивание беременности

Обычно страхи беременной связаны с преждевременными родами. Считается, что ребенок, который родился ранее срока не такой жизнеспособный, могут возникнуть проблемы с его здоровьем и т.д. Но если плод перенашивают, это тоже не так безобидно.

Важным, довольно опасным моментом считается старение плаценты. Она имеет свои степени зрелости, и чем они выше, тем меньше ресурсов остается в плаценте. Она становится «старой» и не может помочь малышу развиваться и не испытывать дискомфорта внутри матки. Ребенок начинает страдать от кислородного голодания.

Для плода перенашивание опасно:

Гипоксией самого плода (и во время вынашивания, и в родовом процессе);
Асфиксией ребенка в родах;
Неврологическими нарушениями новорожденного;
Родовые травмы ребенка (в том числе, внутричерепные кровоизлияния);
Повреждение системы органов дыхания.

К сожалению, пусть и малый процент смертности плода и новорожденных, но все же приходится именно на диагноз «переношенная беременность». Если говорить о крайней степени переношенности, а это целых 44 недели и больше, смертность достигает более 6%. Также перенашивание – это большая вероятность того, что придется делать операцию кесарева сечения.

Ребенку может быть поставлен диагноз Синдром Беллентайна-Рунге – это и будут признаки перезрелости плода. Это «старческого вида» кожа, и длинные ногти на ручках, и зеленовато-желтый оттенок кожи. Сыровидной смазки на теле малыша очень мало, или нет вообще.

Для женщины запоздалые роды также являются рискованными. Если будущие мамы перехаживают, могут возникнуть аномалии родовых сил – слабость схваток и дискоординация. Роды могут быть затяжными, отягощенными акушерскими травмами. Возникает риск отслойки плаценты или приращения плаценты, а также инфекционных осложнений уже после родов.

Какие могут быть последствия: переношенные дети

Анатомия плода такова, что его черепные кости ближе к дате родов начинают затвердевать. Они уже не такие гибкие и подвижные, и это довольно опасно: во время родов кости должны приспособиться к тому родовому пути, который им предстоит пройти. Но для этого они должны быть подвижными, затвердевшие кости черепа уже не будут такими гибкими. Если вспомнить то, что ребенок еще и крупного веса, роды становятся травматичными.

К сожалению, не так редко случается, когда переношенные дети в родовом процессе наглотались околоплодных вод с содержанием мекония (первородного кала малыша), а это уже признак гипоксии плода.

Переношенные дети: последствия в будущем:

Если даже после рождения ребенка у него не диагностировано каких-то проблем и патологий, они могут быть отдаленными;
Это и патологии со стороны нервной системы – ДЦП (детский церебральный паралич);
Поражения легких – частые респираторные инфекции в детстве, бронхиты и пневмонии.

Внутриутробная гипоксия опасна тем, что иммунная система ребенка не работает в норме. Ее отличает низкая сопротивляемость инфекциям. Может наблюдаться некоторое замедление физического развития.

Почему возникло перехаживание, правильно ли выставлены сроки – все это не предмет самостоятельных домыслов. У акушеров-гинекологов есть своя тактика ведения и родоразрешения переношенной беременности. В конце концов, есть и профилактика возможной патологии, и об этом врач говорит беременной еще в первом триместре.

Признаки и последствия: переношенная беременность (видео)

Сколько еще носить ребенка, нужно ли стимулировать роды – это будет решаться не кем-то, а лечащим врачом, и, скорее всего, в отделении патологии беременности. Настраивайтесь на самый удачный исход, доверяйте специалистам, ведите здоровый и физически, и психически образ жизни во время беременности.

Счастливых родов!

Желание каждой беременно женщины – выносить и родить ребенка в назначенный срок. Хорошо известны негативные последствия недоношенной беременности. Запоздалые роды сверх 40-42 недели гестации, встречаются реже, но и они несут опасность для ребенка.

Какая беременность считается переношенной?

В норме гестационный период составляет 40 недель или 280 дней. Однако, эти показатели являются усредненными и длительность беременности даже у одной и той же женщины может быть различной. У некоторых беременных роды происходят на 36-38 неделе, но ребенок рождается полноценным и без признаков недоношенности. Возможно и обратное явление: роды происходят в период с 40-й по 42-ю неделю без признаков переношенности.

Сколько можно перенашивать беременность без опасности развития патологий у ребенка?

Если после 40 недели роды не наступили, патологическое состояние диагностируется с учетом не календарных сроков, а состояния плаценты и плода.

Истинную (биологическую) переношенность определяют в том случае, когда срок беременности преодолевает отметку в 42 недели. В период с 40-й по 42-ю неделю речь ведут о «тенденции к перенашиванию». Роды, произошедшие в этот период, считаются срочными, иногда употребляется термин 40+. В данном случае важны не сроки, а состояние плаценты и плода. Иногда «старение» плаценты отмечают и на более ранних сроках (27-32 недели). В этих случаях речь идет о фетоплацентарной недостаточности.

Предположительную дату родов обычно рассчитывают от дня начала последней менструации. Дополнительным ориентиром служит дата первого шевеления плода. Не лишним будет учитывать длительность менструального цикла. Если протяженность цикла превышает 28 дней, вероятность родов после 40-й недели увеличивается.

У женщин, чей менструальный цикл составляет меньше 28 дней, срочные роды могут произойти в период с 36 по 38 неделю. Также следует учитывать тот факт, что при нерегулярном менструальном цикле могут произойти ошибки в подсчетах.

Причины патологического состояния

Частота родов после 40-42 недели составляет около 8 % случаев, увеличивая показатели заболеваний новорожденных до 29 %. Существует немало факторов, которые приводят к запоздалым родам. Главная причина такого явления – гормональный дисбаланс, вызывающий угнетение активности гормонов, отвечающих за родовую деятельность.

Есть и ряд других факторов, которые негативным образом сказываются на протекании гестации:

расстройства функционирования органов половой сферы (позднее , нерегулярный менструальный цикл, половой инфантилизм);
перенесенные инфекционные заболевания;
наличие опухолей в матке (миома, фибромиома);
заболевания эндокринной системы (патологии щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение);
воспалительные процессы в половых органах;
сбои в работе яичников;
перенесенные ранее многочисленные аборты;
первая беременность после 35 лет;
крупный плод или ;
наследственный фактор.

Причина переношенной беременности может заключаться в патологии развития плода. Так, на сроке после 40-й недели, у новорожденного нередко диагностируют заболевания центральной нервной системы (гидроцефалия, микроцефалия), генетические заболевания (синдром Дауна), патологии в работе почек и надпочечников.

Одним из провоцирующих факторов является низкая физическая активность. В первую очередь, это касается тех будущих мам, которые много времени проводили, соблюдая постельный режим из-за . Не исключены и психологические причины. У женщин с нестабильной психической системой, склонных к приступам панических атак и депрессиям, отличающихся повышенной мнительностью и тревожностью, родовая активность может блокироваться подсознательно из-за повышенного страха перед родовым процессом.

Симптомы перенашивания

Для плода, находящегося в матке, природой предусмотрены идеальные условия для развития и защиты. Но по истечению положенного срока снижается количество околоплодных вод, что препятствует его дальнейшему развитию.

Переношенная беременность проявляется следующими признаками:

уменьшение объема живота на 5-10 см;
снижение массы тела на 1 кг и более;
снижение упругости кожных покровов живота;
гипертонус матки, повышение ее плотности, увеличение высоты тазового дна;
наличие кислородного голодания плода – замедленное или учащенное сердцебиение, снижение количества суточных шевелений, повышение плотности костей черепа, узость родничков;
незрелость шейки матки;
истончение (старение) плаценты – изменение тканей, склероз сосудов, деформация ворсин хориона;
выделение молока из сосков.

Наличие перечисленных признаков позволяет диагностировать переношенную беременность и считать состояние будущей матери патологическим и потенциально опасным. Обычно данные симптомы наблюдаются при задержке родов более чем на 10 дней.

Чем опасно перенашивание?

Одна из главных причин возникающих осложнений – маловодие. Оно провоцирует слабость родовой деятельности. Во время родоразрешения могут произойти преждевременное отхождение вод, кровотечения различной интенсивности.

Последствия для ребенка

Старение плаценты приводит к тому, что плод недополучает необходимых для его развития полезных веществ. Такая ситуация неминуемо ведет к гипоксии. Во время родов возрастает риск асфиксии (удушения), получения различных травм (внутричерепное излияние, перелом конечностей). Недостаточное поступление кислорода повреждает бронхолегочную систему и вызывает нарушения неврологического характера.

Дети, рожденные после переношенной беременности, часто страдают повышенной возбудимостью, плохо спят, непрерывно плачут, обильно срыгивают и плохо набирают вес. В дальнейшем у них нередко констатируют задержку физического, речевого и психического развития, появление таких заболеваний как эпилепсия, синдром дефицита внимания и гиперактивность.

Аспирация мекония

Тяжелое поражение легких из-за попадания мекониальных масс. У новорожденного возникают трудности с дыханием, хрипы, деформация грудной клетки, беспокойное поведение. Необходимо срочное лечение, которое заключается в отсасывании содержимого изо рта и носоглотки ребенка при помощи специального аппарата. В дальнейшем существует повышенный риск заболеть астмой.

Выраженная желтуха

Чрезмерное содержание билирубина в крови, внешне проявляющееся желтушным окрашиванием кожи, склер и слизистых. Желтуха характерна для большинства новорожденных, но в норме такое состояние проходит к 5-7 дню и не требует лечения. У переношенных младенцев физиологическая желтуха может перейти в патологическое состояние. Им требуется постоянное наблюдение у участкового педиатра и детского невролога.

Родовые травмы

При родах после 40-й недели есть высокая вероятность травм мягких тканей, костей и суставов, внутренних органов, центральной нервной системы ребенка. К наиболее тяжелым травмам относятся повреждения головного мозга. Как следствие угнетены глотательный и сосательный рефлексы, нарушена терморегуляция тела, отмечают частую рвоту, судороги, дрожание конечностей. Характерны повышенное возбуждение, постоянный плач. В дальнейшем возможны развитие невротических состояний, отставание в интеллектуальном развитии, судорожные припадки, аутизм.

Особую опасность для здоровья матери и плода представляет переношенная беременность с рубцом на матке (следствие предыдущего или хирургического вмешательства). В этом случае чаще возникают такие опасные последствия как: несвоевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, угроза разрывов матки, послеродовые кровотечения, асфиксия плода.

Чем больше срок переношенной беременности, тем выше риск смертности новорожденного. В случае тяжелого перенашивания (роды после 44-й недели) смертность достигает 7 %.

Как выглядит переношенный ребенок?

Для младенцев, родившихся в результате запоздалых родов, характерны следующие признаки:

сморщенная кожа, недостаточный подкожно-жировой слой;
наличие длинных волос и ногтей, выступающих за край фалангов;
повышенная плотность костей, закрытые роднички;
большая длина (свыше 55-56 см), крупные размеры головки.

Внешний вид может отличаться в зависимости от степени переношенности. Выделяют три степени перезрелости новорожденного:

1 степени (рождение на 41-й неделе) состояние младенца в целом удовлетворительное, отмечается учащенное сердцебиение, сухость кожи, повышенная активность. Длина превышает среднюю норму на 1-2 см.
2 степень (рождение на 42-43 неделе). Обычно возникают нарушения в деятельности дыхательной и нервной систем, которые внешне проявляются тяжелыми дыхательными движениями, переходящими в судороги. У ребенка четко выражены все признаки перезрелости, длина превышает нормальные показатели на 2-3 см.
3 степень перенашивания (диагностируется при родах в период после 44-й недели). У новорожденного есть все признаки перезрелости. В этом случае высока вероятность его гибели.

Диагностика

Во многих случаях для подтверждения переношенной беременности достаточно точного определения ее срока. Помимо данных о последней менструации, длительности менструального цикла, обращают внимание на размеры матки, данные гормонального исследования и ультразвукового сканирования.

Диагностика перенашивания важна не столько для того, чтобы констатировать факт его наличия, как для определения состояния плода и плаценты. Для этого производят акушерский и внутривлагалищный осмотр. Измеряют объем живота, отслеживают динамику набора веса, анализируют активность поведения плода. Это важно, поскольку при маловодии подвижность ребенка снижается. При влагалищном исследовании определяют степень зрелости и готовности к родам шейки матки, степень плотности костей черепа ребенка.

В современной медицине применяют следующие методы инструментальной диагностики:

кровотока в сосудах матки и плаценты – предоставляет данные об интенсивности кровообращения, его снижение свидетельствует о нарушениях в функционировании плаценты.
Кардиотокография – метод, позволяющий отследить динамику сокращений матки и сердечной деятельности плода.
– полученная при помощи данного метода амниотическая жидкость дает возможность проанализировать ее на наличие вредных веществ (меконий, белок), отрицательно сказывающихся на развитии плода. Зеленоватый цвет вод свидетельствует о примеси мекония и подтверждает наличие гипоксии плода.

Тактика ведения родов

Что делать, если младенец не спешит появиться на свет? Женщину с предыдущими переношенными беременностями вносят в группу риска и предлагают ей госпитализацию в родильный дом на сроке 40-41 неделя.

В некоторых случаях показано проведение кесарева сечения:

«неподготовленная» шейка матки;
тазовое предлежание плода:
предыдущие роды, закончившиеся гибелью ребенка, рождением мертвого младенца;
узкий таз роженицы;
беременность после 30 лет, наступившая после длительного лечения от бесплодия или в результате ЭКО;
наличие рубцов на матке;
обвитие пуповиной.

Кесарево сечение показано также при крупном плоде, что нередко бывает при переношенной беременности. Роды, протекающие естественным путем, чреваты разрывами для матери и родовыми травмами для новорожденного.

При отсутствии показаний к проведению кесарева сечения и наличии признаков перезрелости плода прибегают к искусственному родовозбуждению. Предварительно назначают ряд мероприятий, направленных на улучшение маточно-плацентарного кровотока, подготовку шейки матки к родоразрешению, расширение цервикального канала, стимуляцию сократительной активности матки.

Назначаются препараты, которые улучшают кровообращение в матке и плаценте, тем самым стимулируя начало родовой деятельности. Таким эффектом обладают препараты Актовегин, Кавинтон, Пирацетам. Показаны физиотерапевтические процедуры: массаж матки, иглорефлексотерапия.

Обязательным условием является подготовка к родам шейки матки. Для ее размягчения и раскрытия назначают прием простагландинов. Их выпускают в форме гелей или вагинальных таблеток. Дополнительно необходим прием препаратов, стимулирующих естественную выработку простагландинов (Ретинол, Эссенциале-Форте).

Применение Мифепристона

Данный препарат используется, в первую очередь, для и проведения абортов на ранних сроках беременности (до 6 недель). Проникая в организм, он блокирует действие прогестерона. Форма выпуска препарата – таблетки. Данное средство также применяется для стимуляции родовой деятельности при доношенной беременности, начиная с 38-й недели.

Профилактика

Специфических мер профилактики переношенной беременности не существует, тем более, что женщина не всегда может предугадать эту проблему заранее. Но если подобная ситуация наблюдалась у ближайших родственниц (матери, тети, бабушки), или у самой беременной были предыдущие случаи запоздалых родов, нужно тщательно соблюдать профилактические меры, чтобы не допустить патологий у ребенка.

К ним относятся:

своевременное выявление и лечение эндокринных нарушений и воспалительных заболеваний органов малого таза;
ответственное отношение к планированию беременности, исключение абортов;
рождение первого ребенка до 35 лет;
постановка на учет в женскую консультацию на ранних сроках (не позднее 12 недели);
исключение вредных привычек;
полноценное сбалансированное питание, богатое овощами, фруктами, кисломолочными продуктами, исключение из меню жирной, острой пищи, а также фаст фуда;
тщательное слежение за протеканием менструального цикла с целью точного определения срока беременности и предполагаемой даты родов;
регулярное посещение врача, выполнение всех его рекомендаций и назначений.

Будущие мамы часто переживают, чтобы роды не начались раньше определенного врачами срока, но случается и так, что срок уже подошел, а признаков родовой деятельности все еще нет. Опасно ли это и что предпринимают, если беременность длится дольше, чем положено?

Опасно не только рождение ребенка раньше срока, но и позже

Сроки, при которых беременность считается переношенной

В среднем нормальная беременность длится 40 недель – за это время плод развивается настолько, что способен самостоятельно существовать вне материнской утробы.

Большинство врачей называют сроком, при котором беременность становится переношенной, 42 недели, однако такой может стать и беременность после 40 недель, если изменилось состояние плаценты и плода.

Если женщина носит плод уже 41-42 недели, но признаки перезрелости ребенка и начала старения плаценты отсутствуют, такую беременность называют пролонгированной.

При ней ребенок рождается позже ожидаемого срока, но является здоровым и доношенным. Одной из причин такой «задержки» нормально развитого малыша внутри матки выступает длинный менструальный цикл женщины до зачатия.

Истинное перенашивание наблюдается у женщин, срок вынашивания которых превысил 40 недель, но при этом в плаценте начали появляться признаки старения, а состояние плода ухудшилось. Такая беременность приводит к рождению перезрелого плода.

В слудющем видеоролике можно узнать подробнее о причинах переношенной беременности и как ее определить.

Причины

Среди провоцирующих перенашивание факторов называют:

Нарушение менструального цикла у женщины до беременности.
Недоразвитые половые органы женщины.
Инфекционные болезни до беременности и во время вынашивания.
Эндокринные болезни будущей мамы, например, сахарный диабет или патологии щитовидной железы.
Болезни пищеварительного тракта и печени у беременной.
Воспалительные заболевания половых органов женщины.
Опухоли в матке.
Гестоз при вынашивании.
Аборт в прошлом.
Сниженную физическую активность беременной.
Психическую травму или эмоциональное потрясение.
Постельный режим будущей мамы в течение длительного периода.
Медикаментозное предотвращение выкидыша.
Возраст мамы старше 35 лет при первой беременности.
Патологическое течение предыдущей беременности или рождение крупного плода.
Большой вес будущей мамы.
Тазовое предлежание младенца.
Пороки развития плода (надпочечников, ЦНС, почек и других органов).

Причин для рождения ребенка позже срока может быть масса, поэтому маме нужно внимательно следить за своим состоянием

Симптомы

Перенашиваемая беременность проявляется:

Уменьшением объема околоплодных вод. Это приводит к уменьшению обхвата живота до 10 см и снижение веса на 1 кг и больше.
Снижением тургора кожи женщины.
Отсутствием хлопьев в околоплодных водах.
Иногда отсутствием плоского пузыря вод, который располагается над головой малыша.
Зеленоватым либо сероватым оттенком вод вследствие попадания в них мекония.
Более плотной структурой матки и незрелой шейкой.
Началом выделения из сосков не молозива, а молока.
Выявлением признаков гипоксии малыша.

Если в груди уже появилось молоко, а не молозиво, это серьезная причина обратиться к доктору

У появившихся на свет вследствие переношенной беременности младенцев отмечают:

Сморщенную и сухую кожу с отсутствием или недостаточным количеством первородной смазки на ее поверхности.
Зеленоватый оттенок кожных покровов.
Недостаточное количество подкожного жира.
Уплотненные черепные кости с узкими родничками и швами.
Крупный вес и большой рост.
Длинные ногти.
Измененную форму головы.

Послед будет иметь зеленую окраску, а в тканях плаценты можно выявить петрификаты (затвердевшие участки).

Стадии

1 стадия - активность плода увеличивается, а частота сердцебиения повышается. Околоплодные воды уменьшаются незначительно. Зачастую такую стадию наблюдают на 41 неделе вынашивания.
2 стадия – начинаются изменения матки, которые проявляются повышенным тонусом и более высоким стоянием дна. Обхват живота начинает уменьшаться каждый день. Эту стадию диагностируют на 42 и 43 неделе беременности.
3 стадия – нарушается кровоток в плаценте, результатом чего будет гипоксическое поражение плода. Такая стадия наступает в наши дни крайне редко, поскольку уже на 1-2 стадии перенашивания врачи должны предпринять меры, стимулирующие начало родов.

Диагностика

В первую очередь определяют гестационный срок беременности, отсчитывая его от последней менструации (а если известны точные даты зачатия или овуляции, то и от них), а также на основе первых шевелений и данных УЗ-исследования.

Далее проводят осмотр беременной и определяют окружность живота, высоту дна матки, вес будущей мамы. Непременно назначается гинекологическое обследование (оно выявит неготовую к родам шейку и изменения головы плода) и УЗИ (оно поможет выявить уменьшение вод и наличие в них включений).

После проведения допплерографии судят о старении плаценты (по ее кровотоку), а кардиотокография помогает выявить гипоксию у плода. В некоторых случаях прибегают и к цервикальному амниоскопическому исследованию (если у женщины шейка матки мягкая и немного приоткрытая). Окончательно подтвердить переношенность можно лишь после родов, выявив симптомы перезрелости плода.

На основе УЗИ можно делать вывод о том, что родовая деятельность уже должна начаться

Чем опасна переношенность?

Беременность, которая затянулась больше предполагаемого срока, может завершиться осложненными родами, иногда с необходимостью оперативного вмешательства и неблагоприятным исходом. У родившихся при такой беременности малышей в 2-5 раз увеличен риск поражения нервной системы вследствие гипоксии, ведь из-за плотных костей черепа и недостаточного количества смазки продвижение плода по родовым путям затрудняется.

Тактика ведения родов

При сроке беременности 41 неделя будущую маму госпитализируют в роддом, чтобы решить вопрос о родоразрешении.

Беременность при перенашивании может завершиться самопроизвольным началом родов, но довольно часто приходится возбуждать родовую деятельность искусственно.

Если шейка матки еще незрелая, несколько дней применяют местное лечение с использованием гормонального геля или таблеток. Такие препараты размягчают шейку и расширяют цервикальный канал. Далее назначают медикаменты, действием которых является стимуляция сокращений матки. В процессе родов непрерывно контролируют сердцебиение плода .

После обследования в роддоме, врач принимает решение о введении гормонального геля

Если у крохи остро развивается гипоксия, у женщины отмечают слабую родовую деятельность или клинически узкий таз, а также в ряде других случаев переношенная беременность заканчивается оперативным вмешательством.

Возможные осложнения при родах для матери и ребенка

Если беременность переношена, в процессе родов могут произойти такие ситуации:

Процесс родоразрешения может затянуться.
Околоплодные воды изливаются преждевременно.
Родовая деятельность может стать дискоординированной.
Возможно развитие атонического или гипотонического кровотечения.
Повышается риск инфекционных осложнений, например, эндометрита или мастита.
У ребенка развивается гипоксия, что грозит гипоксической родовой травмой.
Возможно появление такого серьезного осложнения, как асфиксия.
Могут возникнуть и механические родовые травмы.
Повышается риск аспирации загрязненных меконием околоплодных вод, что является причиной пневмонии у новорожденного.

После родов матка может плохо сокращаться, что грозит скоплением лохий и трудностями с их выделением из матки.

Роды при перехоженной беременности могут протекать с осложнениями

Последствия для новорожденного ребенка

У деток, которые родились перезрелыми, может развиваться:

Выраженная желтуха.
Гормональный криз.
Инфекции кожи.
Неврологические патологии.
Задержка развития.

Профилактика

Чтобы предотвратить проблемы, вызванные переношенной беременностью, будущей маме следует более бережно относиться к своему здоровью. Ей можно посоветовать:

Планировать беременность и подготовиться к ней.
Регулярно посещать врача во время вынашивания.
Вовремя сдавать все анализы и выполнять назначенные обследования.
Не избегать умеренной физической нагрузки во время беременности (если отсутствуют осложнения). Оптимальным выбором будут гимнастика, дыхательные практики и плаванье.
Не отказываться от дообследования и госпитализации, если возникли признаки перенашивания.

В акушерстве перенашиванием принято называть срок вынашивания ребенка, который превысил 42 недели. А роды в этом случае называются запоздалыми. У ребенка при рождении имеются признаки перезрелости. По статистике, перенашивание случается до 14% от всех беременностей. Частота рождения крупного плода возрастает до 30%, а это, в свою очередь, ведет к осложнениям в родах.

Переношенная беременность чаще встречается у впервые рожавших женщин или, наоборот, у многорожавших (более 4 родов).

Срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации. Если этот день неизвестен или цикл у женщины нерегулярный, то срок ставится на основании данных УЗИ и осмотра гинеколога, которые являются более достоверными критериями.

Запоздалые роды нередко сопровождаются слабостью родовой деятельности , кровотечениями в послеродовом периоде, а также возрастает число операций кесарева сечения.

Причины

Причинами перенашивания беременности могут служить:

нарушение менструальной функции;
эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет);
гестозы (отеки, гипертония);
инфантилизм (задержка в половом развитии);
инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
нарушения обмена веществ;
пороки развития плода.

Степени переношенной беременности

Помимо истинного перенашивания беременности, существует еще ложное (пролонгированная беременность). Это когда, несмотря на увеличение срока гестации, ребенок развивается нормально и появляется на свет без признаков перезрелости. Плацента в этом случае формируется тоже в срок и не стареет. Поэтому пролонгированная беременность считается нормой. Обусловлено это особенностями медленного развития плода.

Истинная переношенная беременность характеризуется следующими признаками после 42 недели:

снижение веса беременной более чем на 1 кг;
уменьшение объема живота на 5 см и более, обусловленное снижением количества амниотической жидкости (маловодие);
при влагалищном исследовании врач отмечает повышение плотности костей черепа плода;
гипоксия плода - кислородное голодание (определяет врач по данным исследований);
вместо молозива у женщины начинает выделяться молоко из молочных желез;
незрелая шейка матки при доношенной беременности (на 38-40 недель).

В норме количество плодных вод достигает 1100-1200 мл к концу беременности (к 40 неделе). Их объем уменьшается на 150-200 мл с каждой последующей неделей. Также меняется и их состав. Воды приобретают мутный и беловатый цвет за счет нахождения в них сыровидной смазки. Также плодные воды могут быть зеленоватыми или желтоватыми из-за присутствия в них мекония (первородный кал) плода.

Существует 3 степени перенашивания плода.

Первая степень:

срок беременности продлен на 1 неделю,
состояние плода удовлетворительное, отмечаются его повышенные движения,
объем амниотической жидкости составляет 600-800 мл (по данным узи). при их излитии отмечается беловатый цвет вместо прозрачного,
шейка матки зрелая недостаточно, а предлежащая часть плода прижата не плотно ко входу в малый таз - это определяет врач с помощью влагалищного исследования,
кожные покровы новорожденного суховатые, снижено количество сыровидной смазки (беловатая масса на коже ребенка при родах). Длина ребенка может составлять 52-58 см.

Первую степень перенашивания необходимо отличать от пролонгированной беременности.

Вторая степень:

перенашивание на 2-3 недели,
у беременной женщины шейка матки недостаточно зрелая. Предлежащая часть плода слабо прижата ко входу в малый таз,
окружность живота с каждым днем уменьшается на 1-3 см,
отмечается гипоксия плода и плацентарная недостаточность - определяется с помощью выслушивания сердцебиения, КТГ и УЗИ,
сердцебиение плода приглушенное, при шевелениях оно становится либо чаще, либо реже (определяется по данным КТГ). Если же при движениях ребенка оно не изменяется, то это говорит о гипоксии,
шевеления плода становятся более редкими,
на плацентографии (УЗИ) определяется утончение плаценты. Также по данным УЗИ отмечается выраженное маловодие и снижение кровотока в плаценте,
у новорожденного присутствуют практически все признаки перезрелости (см. ниже) и гипоксия,
воды мутные, белой окраски,
роды часто сопровождаются длительным прелиминарным периодом (нерегулярные, малоболезненные схватки в самом начале родовой деятельности), ранним или дородовым излитием вод, слабостью родовой деятельности, послеродовыми кровотечениями и патологиями отделения плаценты,
чаще всего прибегают к операции кесарева сечения.

Третья степень:

перенашивание на 3-4 недели (43-44 неделя),
эта степень является крайней, так как помимо тяжелой гипоксии, у плода может развиться вторичная гипотрофия (недостаток массы тела),
кожа новорожденного имеет зеленовато-желтый оттенок из-за гипоксии и попадания мекония в околоплодные воды,
при третьей степени есть риск возникновения преждевременной отслойки плаценты, чаще всего в начале родов,
новорожденные в этом случае рождаются в крайне тяжелом состоянии (по шкале Апгар менее 3 баллов),
сильно уменьшается объем околоплодной жидкости.

Признаки перезрелости плода (синдром Беллентайна-Рунге)

кожа и пуповина имеют желто-зеленоватый оттенок;
сморщивание кожи стоп и ладоней - мацерация (из-за длительного пребывания в водах);
сыровидной смазки мало или она отсутствует;
кожа приобретает "старческий" вид за счет истощения подкожного жира и образования складок на теле;
ребенок крупного размера или, наоборот, с гипотрофией (реже);
на руках длинные ногти;
кости черепа плотные, роднички сужены.

Ребенок считается переношенным, если есть более двух вышеуказанных симптомов.

Количество переношенных дней является не самым достоверным признаком патологий. Многое зависит от особенностей организма матери и плода, а также от развития и состояния плаценты. Иногда случается так, что перенашивание на 1-2 недели сопровождается признаками третьей степени. И, наоборот, при продлении срока родов на 2-3 недели у плода могут не отмечаться признаки перезрелости.

Определение точного срока даты родов

Есть несколько способов подсчета срока беременности и даты родов:

По дате первого дня последней менструации (акушерский срок). Дату родов можно высчитать, если к первому дню последних месячных прибавить 7 дней и вычесть 3 месяца.
По дате оплодотворения (в случае если женщина точно знает, в какой день наступила беременность, когда был незащищенный половой акт).
По овуляции.
По первому посещению женской консультации для постановки на учет. Врач с помощью влагалищного исследования определяет размеры матки, которые говорят о сроке беременности. Проводится в первом триместре.
По первому шевелению ребенка.
По данным УЗИ (самый достоверный метод, особенно до 12 недель беременности).

Диагноз переношенной беременности ставится на основании симптомов, срока родов и признаков перезрелости новорожденного и плаценты.

На основании клинических данных можно отметить, что при соке 41 неделя признаки перезрелости у плода выявляются в 35% случаев, в 42 недели - 75%, в 43 и более - 96%.

Амниоскопия является дополнительным методом диагностики, который позволяет определить перенашивание. С помощью этого исследования можно обнаружить изменения плодных вод (окрашивание, количество, наличие мекония и сыровидной смазки) - с согласия женщины в канал шейки матки вводят амниоскоп с помощью которого врач оценивает состояние вод. Нельзя путать эту процедуру с амниоцентезом .

Для выявления гипоксии плода используют УЗИ, КТГ или выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом.

Дифференциальная диагностика

Истинную переношенную беременность нужно дифференцировать от ложной. Если срок гестации увеличен, а ребенок рождается без признаков переношенности, то такая беременность - пролонгированная (ложная переношенная). Если же новорожденный имеет признаки перезрелости, то беременность называется истинная переношенная.

Тактика ведения запоздалых родов

При сроке гестации 40 недель и более акушеры-гинекологи предлагают женщине госпитализироваться в стационар, чтобы обследовать состояние ребенка и решить вопрос о методе родоразрешения. Тактика ведения родов зависит от зрелости шейки матки, состояния плода и других сопутствующих патологий.

Роды естественным путем проходят в случае зрелости шейки матки. Для этого проводят родовозбуждение. Если же шейка матки незрелая, то применяют гель с простагландинами или ламинарии, которые ускоряют ее созревание.

Родовозбуждение проводят с помощью амниотомии (вскрытие плодного пузыря). Если же после этого метода в течение 4 часов родовая деятельность отсутствует, то используют медикаментозный метод стимуляции родов (с помощью лекарственных препаратов: окситоцин и простагландины).

При неэффективности вышеперечисленных методов проводится операция кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению при переношенной беременности:

после проведения методов родовозбуждения шейка матки остается незрелой;
тазовое предлежание плода;
возраст первородящей (старше 35 лет);
ЭКО, мертворождение, выкидыши в анамнезе;
рубец на матке;
узкий таз:
тяжелое состояние плода.

Возможные осложнения

К чему может привести переношенная беременность:

гипоксия плода - нехватка кислорода (наиболее частое осложнение). Происходит это из-за старения плаценты, она перестает справляться со своими основными функциями (доставка кислорода от матери к плоду).
аспирация плода меконием. Вследствие гипоксии у плода происходит расслабление анального сфинктера и в амниотическую жидкость попадает меконий. Поэтому существует риск его заглатывания плодом и попаданием в легкие при родах.
крупный плод (30-35% случаев). Новорожденные рождаются с весом более 4-4,5 кг.
обвитие пуповиной, которое может вызвать и асфиксию ребенка в родах.
родовые травмы. С перенашиванием беременности у плода происходит окостенение костей черепа, а это, в свою очередь, повышает риск травматизма в родах (у женщины разрывы, у плода родовая опухоль, кефалогематома).
патологии отделения плаценты.
послеродовые кровотечения.
инфекции (как матери, так и плода). С перенашиванием беременности околоплодные воды и плацента теряют свою защитную функцию.

Прогноз

Если у женщины срок беременности достигает 40-41 неделю, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, пройти обследования для контроля состояния плода и госпитализироваться с целью ускорения родов. При своевременном родоразрешении риск осложнений минимален.

Некоторые исследования при беременности