Восстановление движений руки после инсульта и других заболеваний ЦНС. Как восстановить руку после перенесенного инсульта — реабилитация в медицинском центре и дома

Таким образом, рука существует для того, чтобы перемещать кисть туда, где ей нужно быть. Если кисть может использоваться каким-либо практическим способом, все мышцы руки будут для этого усиленно работать. Другими словами, включение в работу кисти поможет выздороветь всей руке. Но что, если ваша кисть еще не работает? Как правило, кисть восстанавливается последней из всех частей тела. Выздоровление кисти обычно начинается в мышцах и суставах, расположенных ближе к телу, и идет вниз по конечности. У людей, перенесших инсульт, движения, как правило, восстанавливаются в следующем порядке:

1. мышцы, приводящие в движение лопатку;
2. мышцы, приводящие в движение плечевой сустав (который обеспечивает движение плеча);
3. мышцы, приводящие в движение локоть;
4. мышцы, вращающие предплечье (поворачивают ладонь вверх и вниз);
5. мышцы, приводящие в движение запястье;
6. мышцы, приводящие в движение кисть и пальцы.

Помните, что у руки есть большие шансы на восстановление, если кисть работает. Но поскольку кисть восстанавливается последней, ее невозможно использовать для возобновления движений остальной части руки. Вместе с тем недавно исследователи, предприниматели и биоинженеры занялись изучением загадки кисти. Результатом этих исследований и экспериментов стало клиническое использование множества технических устройств, ортопедических аппаратов, приборов и методов, предназначенных для «включения» кисти.

Как это делается?

Способ «включения» кисти зависит от того, сколько движений изначально может выполнять рука. Зачастую люди, перенесшие инсульт, сильно недооценивают движения кистей. Они склонны думать, что, поскольку от кисти нет никакой практической пользы, любые ее движения неважны. Но даже небольшое количество движений имеет существенное значение для достижения одной цели - выздоровления.

Если вы владеете каким-либо движением в любом суставе, то вы можете взять его за основу при использовании повторяющейся практики. Данный метод предполагает, что вы должны снова и снова пытаться достичь конечной амплитуды этого движения. Для пальцев это означало бы разжимание и сжимание в кулак в максимально возможной степени. Достижение конечной амплитуды требует особого внимания к заключительной части обоих этих движений. Таким образом, вам следует как можно сильнее разжимать пальцы и затем стараться разжать их еще чуть-чуть. Далее вы должны стремиться сжать кисть в кулак как можно крепче.

Движение, которым вы разжимаете кисть, может быть не более чем способностью расслабить пальцы настолько, чтобы позволить им разжаться. Возможность расслабить пальцы и немного разжать их имеет большое значение, так как «для танго нужны двое». Мышца, которая разжимает пальцы, должна активироваться, но столь же важно, чтобы мышцы, которые сжимают пальцы, расслаблялись. Именно этот «танец» разных групп мышц представляет собой проблему, когда вы пытаетесь разжать и затем сжать кисть. Как только вы сможете разгибать и сгибать хотя бы один палец, повторяйте эти движения столько, сколько сможете. Занимайтесь этим во время просмотра телепередач, разговоров по телефону, везде и всегда. При известной доле везения далее последуют другие пальцы и в конечном счете большой палец, если вы будете стараться снова и снова сжимать и разжимать их.

Но что, если у вас нет никаких движений? Или, как это бывает у большинства людей, перенесших инсульт, вы можете сжать кулак, но разжать его невозможно? В таких ситуациях призваны помочь различные аппараты и приспособления.

• Один из видов аппаратов, которые вы можете попробовать, использует циклическую электростимуляцию. В данном случае это электростимуляция для активизации мышц, разжимающих кисть. Данные мышцы расположены на тыльной стороне предплечья. Аппарат стимулирует разжимание кисти и затем останавливает стимуляцию. Обычно он включается и выключается в течение приблизительно пяти секунд, разжимая кисть, после чего примерно на 10 секунд стимуляция прекращается. Этот аппарат относительно недорог, и, когда врач или терапевт обучат вас пользоваться им, вы можете делать это дома. Если помощь также необходима для сжатия кисти, то аппарат можно запрограммировать, чтобы сначала разжимать кисть, а затем отключать стимуляцию и сжимать кисть.
• Аппарат электростимуляции, основанной на ЭМГ. Эти аппараты требуют приложить некоторые усилия перед электростимуляцией мышц. Вот как они работают. Перенесший инсульт получает слуховой или зрительный стимул, чтобы разжать руку, и пытается напрячь мышцу. Как только мышцы хотя бы немного сокращаются, стимуляция разжимает руку. Эти аппараты чувствительны и улавливают активность мышцы, даже если вы не можете видеть движения руки. К таким аппаратам относятся Mentamove, Biomove, NeuroMove и MyoTrac Saebo Infiniti.
• Ортопедический аппарат с электростимуляцией. Этот ортопедический аппарат представляет собой твердый пластик, который отлично принимает форму предплечья и обеспечивает необходимую стимуляцию мышц. Он имеет преимущество перед другими формами электростимуляции: вы можете двигать рукой и кистью и выполнять практические действия. Единственным таким аппаратом является Bioness Н200.
• Пружинный ортопедический аппарат для выпрямления пальца. В этом приспособлении для облегчения разгибания пальцев используются пружины и блоки, присоединенные к жесткому ортопедическому аппарату. Вы можете двигать рукой и кистью и выполнять практические действия, осуществляя хватательные движения. Этот аппарат помогает пальцам отпустить объект после того, как человек схватил его. Такую возможность обеспечивает только ортопедический аппарат SaeboFlex.

Некоторые из предложенных приспособлений требуют специальной подготовки медицинского персонала. Чтобы узнать, где в вашем регионе врачи используют эти машины, можно обратиться к производителю аппарата.

Все эти приспособления могут обеспечить выполнение вами небольшого количества произвольных движений. Как только у вас появятся произвольные движения, вы сможете самостоятельно начать заниматься повторяющейся практикой.

Вот еще два способа восстановить движения кисти, которые не требуют применения каких-либо приспособлений.

• Пассивные движения в суставах. Недавние исследования показали, что пассивные движения в суставах начинают понемногу перестраивать мозг. Это может послужить толчком для начала нейропластического процесса. Нейропластические изменения станут значительнее, когда вы осуществляете движение самостоятельно, но пассивные движения в суставе могут помочь людям, перенесшим инсульт и находящимся на начальном уровне восстановления. Интересно, что многие роботы, применяемые в реабилитации, в том числе произведенные компанией Myomo, используют некоторые пассивные движения, чтобы стимулировать восстановление. Чем больше движений вы сможете выполнять самостоятельно, тем большего восстановления вы достигнете.
• Повторяющаяся практика сгибания. Хотя на первый взгляд может показаться, что это не имеет смысла, сжимание пальцев в кулак помогает восстановить контроль над кистью. Людям, перенесшим инсульт, трудно разжимать кисть из-за спастичности в мышцах, которые сжимают руку и пальцы. Мышечная спастичность вызвана слишком большим контролем спинного мозга и недостаточным контролем головного мозга. Сжатие кисти будет заставлять работать мышцы, что помогает восстановить контроль мозга над ними. Это уменьшит мышечную спастичность. Выбирая данную стратегию, вы также работаете над расслаблением руки. Таким образом, сначала вы должны сжимать кисть, а затем расслаблять, сжимать и расслаблять. Чтобы ногти не врезались в ладонь, а также чтобы делать это в различных положениях кисти, сжимайте какой-нибудь объект. Классический пример - теннисный мяч. Вы можете также использовать любые игрушки, которые можно сжимать, или какую-либо вещь, пассивно разжимающую руку, чтобы предпринять следующую попытку схватить объект. Совмещайте повторяющуюся практику сгибания с активной программой растягивания. Пальцы следует растягивать до максимального безболезненного выпрямления и пальцев, и запястья («положение рук для молитвы»),
• Как показано в некоторых исследованиях, зеркальная терапия запускает процесс активизации нейропластичности у людей, перенесших инсульт и находящихся на начальном уровне восстановления. При зеркальной терапии вы видите здоровую сторону в зеркале и вам кажется, что движения с поврежденной стороны вполне нормальны. Эту терапию можно проводить, даже когда движения в больной руке почти или полностью отсутствуют.

Таким образом, схема работы будет следующей: используйте что-либо (аппарат, методику и т. д., как описано выше), чтобы восстановить движение хотя бы частично. Многократно повторяйте его. Как только повторяющаяся практика обеспечит достаточное движение, вы можете использовать терапию вынужденными движениями, чтобы продолжить восстановление.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Любой вид повторяющейся практики требует значительных усилий. Вы заставляете работать свои мышцы и мозг «по-новому» (если вести отсчет времени от инсульта). Ваши мышцы и мозг изменяются. Эта трансформация требует большого количества энергии. Усталость зачастую приводит к тому, что вы уделяете меньше внимания безопасности, а это повышает риск травмы, что, в свою очередь, может прервать процесс восстановления. Убедитесь в том, что вы хорошо отдохнули.

«Пальма первенства» по смертности за последние десятилетия переходит от инсульта к инфаркту и наоборот. Проблема в том, что увеличивается число лиц с метаболическим синдромом, причем его проявления имеютт тенденцию к омоложению. Болезнь настигает теперь не только лиц старше 50 лет, она может случиться у молодых людей на третьем десятке жизни.

Восстановление руки при поражении инсультом

Коль речь пойдет о том, как вернуть движение и чувствительность руке, то пациент не пополнил печальную статистику и находится в восстановительном или резидуальном периодах.

Инсульт — острое нарушение кровоснабжения мозга, длящееся больше суток. Кратковременные транзиторные атаки менее продолжительны. Их называют приходящими нарушениями и после них серьезная реабилитация не требуется, хотя они являются поводом отказаться от курения, перейти на правильное питание, способствующее снижению «плохого» холестерина. Физкультура и дозированные спортивные упражнения должны стать ежедневной нормой.

Инсульт бывает:

• ишемическим — обескровливание участков мозга;
• геморрагическим — разрыв сосуда с образованием гематомы;
• субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы мозговых сосудов или черепно-мозговой травмы.

Частота ишемических инсультов в 4 раза превышает геморрагические, а субарахноидальное кровоизлияние встречается примерно в 1,5% случаев. Сосудистая катастрофа, ведущая к обескровливанию участков мозга, возникает на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, тромбоза сосудов. Длительный сосудистый спазм мозговых артерий возникает спустя несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Острый период инсульта длится 3 недели. Больному показан постельный режим, так как это время у него отмечается разнообразной неврологической симптоматикой, которая зависит от того, в каком отделе мозга произошло нарушение питания.

Могут быть:

• параличи;
• нарушение зрения или слуха;
• потеря памяти;
• дефекты или потеря речи.

После острого периода наступает восстановительный этап, который длится до года. На протяжении этого времени больному требуются реабилитационные мероприятия, направленные на то, чтобы утраченная функция максимально восстановилась. Бывает так, что проведен полный комплекс реабилитации, но сохраняются остаточные явления, например: повышенный мышечный тонус, нарушена мелкая моторика пальцев, рука может онеметь. Этот поздний период называется резидуальным. Он не лимитирован временными рамками, работа по восстановлению продолжается.

Двигательные нарушения после инсульта

После инсульта больного может парализовать. Полный паралич мышц называется плегия, частичный — парез. Параличи можно классифицировать таким образом:

• монопарез, моноплегия – нарушаются функции одной конечности;
• парапарез, параплегия — одновременно поражены 2 руки или 2 ноги;
• гемипарез, гемиплегия — поражается одна сторона полностью, например: левая рука и нога;
• тетрапарез, тетраплегия — парализованы руки и ноги.

Рассмотрим ситуацию верхнего монопареза или моноплегии и разберемся, как восстановить руку после инсульта?.

Возможности реабилитационного центра

Условия для устранения последствий инсульта: быстрая диагностика и госпитализация в профильный стационар, ранняя реабилитация в специализированном центре. Статистика утверждает, что только один из пяти пациентов выживших после инсульта имеет возможность пройти курс реабилитации под наблюдением специалистов центра, остальные должны выполнять упражнения для руки после инсульта в домашних условиях.

Центры для восстановления двигательной активности после инсульта предлагают комплексный подход. Там можно получить такие виды медицинской помощи:

• психотерапия;
• медикаментозная коррекция;
• физиотерапевтическое лечение;
• кинезиотерапия;
• иглорефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• массаж;
• гирудотерапия;
• диетология.

Известный в России кинезиотерапевт доктор Бубновский Сергей Михайлович признан основателем кинезиологии. Получив тяжелую травму в ДТП в возрасте 22 лет, он почти 30 лет боролся за право свободно передвигаться. Разработанный им тренажер и индивидуальная тренировка позволяют правильно распределять нагрузку на определенные группы мышц и в короткий срок восстановить утраченную функцию.

Из физиотерапевтических методов хороший результат дает электростимуляция мышц руки.

Домашняя реабилитация после инсульта

Тем, кто не смог воспользоваться услугами центра реабилитации, предстоит узнать, как восстановить руку после инсульта в домашних условиях.

Восстановление руки. Упражнения для пальцев рук:

Гимнастика для руки складывается из нескольких составляющих:

• упражнения для развития мышц плеча;
• развитие локтя и предплечья;
• запястье и кисть.

Прежде чем узнать, как разрабатывать руку после инсульта в домашних условиях, запомним несколько правил:

1. Упражнение начинается со здоровой стороны. Если имеется правый паралич, то начинать физические упражнения для восстановления левой руки при инсульте надо с правой и наоборот.
2. Важна регулярность выполнения занятий, нельзя допускать пропуски, уменьшать объем упражнений.
3. С каждым днем в комплекс вводить один мелкий усложняющий элемент.
4. По возможности использовать приспособление, домашнее средство или тренажеры для повышения эффективности.
5. Начинать восстановление подвижности надо с крупной мускулатуры, постепенно переходя к мелкой моторике.
6. Выполняя комплекс, необходимо задействовать память.

Рассмотрим конкретные упражнения для различных отделов верхней конечности.

Упражнения для плеча

Лучше выполнять с небольшими гантелями. При отсутствии гантелей в качестве утяжелителя применяют пластиковые бутылки на 1-1,5 литра, наполненные водой.

Сгибание

Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки с утяжелителем. Поднять прямую здоровую руку кверху, опустить в исходное положение. Повтор 10 раз. Сменить руку и сделать то же больной рукой.

Отведение

Исходное положение прежнее. Прямая рука с гантелью поднимается вперед, параллельно полу, отводится в сторону, возвращается в исходное положение. Сделать 10 повторов здоровой рукой, аналогично больной.

Упражнения для локтя и предплечья после инсульта

Выполняются 2 вида сгибаний.

Первое сгибание

Исходная позиция: легкий наклон туловища вперед, локти сзади. Прямую руку с гантелей отвести в сторону, согнуть в локте, выпрямить, опустить в исходную позицию. Повторить 10 раз, аналогично сделать больной рукой.

Второе сгибание

Исходное положение. Руку с гантелей согнуть в локте, вернуть в первоначальное положение. Упражнение выполняется 10 раз, если физическое состояние позволяет, то упражнение выполняется двумя руками.

Упражнения для запястья и кисти после инсульта

Как восстановить пострадавшую после инсульта кисть руки? Возьмем гантели.

Исходное положение: руки с гантелями согнуты в локтях, угол прямой. Вращаем кисти рук, поворачивая их вниз-вверх по 10 раз.

Исходное положение то же, ладони вниз. Поднимаем и опускаем кисть с гантелей 10 раз.

Эффективно использовать эспандер для кисти. Рекомендовано сжимать и растопыривать пальцы рук, вращать пальцами рук при положении кисти ладонью кверху, затем книзу.

Пациент сидит на стуле, кисти рук лежат на коленях. Проводим подъемы пальцев, начиная от мизинца до большого, перевернув руку ладонью вверх, повторяем поочередно подъемы.

Кисти сцепить в замок, проводить подъемы пальцев по одному.

Даже простые растирания и разминания ладошек и пальцев рук полезны.

Мелкая моторика хорошо разрабатывается при помощи таких полезных игр, как шашки и шахматы, кубик Рубика. Полезно собирать пазлы, лепить из пластилина, использовать детские конструкторы или собирать мелкие предметы.

Существует комплекс упражнений, как разработать руку после инсульта. Рекомендуется использовать как подручное средство резиновый жгут.

Один конец резинки привязывают к дверной ручке, другой конец у пациента, сидящего на стуле в 2-2,5 м от двери. Локоть согнуть под прямым углом и тянуть жгут на себя не менее 10 раз каждой рукой.

ЛФК после инсульта:

Массаж при инсульте

Допустимо выполнение массажа профессиональным массажистом, в исключительных случаях допускается человек, имеющий представление о том, как происходит восстановление руки после инсульта в домашних условиях.

Правила проведения таковы:

• массаж проводится 2 раза ежедневно;
• курс составляет 1 месяц, после недельного перерыва курс повторить;
• продолжительность сеанса увеличивается постепенно с 10 минут до 60;
• появление неприятных симптомов во время сеанса — основание для прекращения массажа;
• массажные движения идут от центра к периферии;
• каждый палец руки массируется отдельно от других.

Можно проводить массаж с помощью специальных приборов — миостимуляторов, пригодных к использованию в качестве бытовых.

Ограниченно-индуцированная терапия при инсульте

Этот метод используется комплексно с другими восстановительными мероприятиями. Суть его в том, что при помощи разнообразных приспособлений ограничиваются движения здоровой руки. Цель — заставить парализованную руку выполнить эти движения. Простота метода делает его доступным в домашних условиях.

Эффект достигается за счет того, что активируются отделы головного мозга, ответственные за восстановление после инсульта.

Народная медицина при инсульте

Народный травник накопил богатый опыт по восстановлению после инсульта.

Из растений готовятся мази, которые лучше использовать в качестве массажных масел.

В качестве примера показателен такой рецепт:

Лавровый лист измельчить, поместить в оливковое или растительное масло, настоять 2-3 месяца, процедить через дуршлаг. Втирать мазь в больную руку не менее 2-3 раз в день.

Можно к лавровому листу добавить сосновые иголки, ветки ели. Такая мазь готовится на основе сливочного масла.

Эффективно применять продукты пчеловодства — мёд и маточное молочко.

Настойка арники, пустырник, зверобой, мята, японская софора используются для питья для улучшения работы мозга и снятия спазма мускулатуры.

Чтобы быстрее побороть последствия инсульта, стоит хорошо разобраться в сущности заболевания, природе и причинах появления. Особенно важно это сделать людям преклонного возраста или тем, кого часто относят к группе риска. Ведь заболеть инсультом может даже новорожденный ребенок или тот, кто имеет генетическую предрасположенность.

Если говорить о дальнейших последствиях, то почти каждый пациент сталкивается с расстройством моторики, онемением конечностей, параличом, потерей чувствительности и парезами.

Все это может сопровождаться еще и проблемам с речью или памятью, психическими отклонениями.

На что направлено восстановление движений руки после инсульта?

Восстановление руки после инсульта должно начаться уже через пару дней после самого приступа, иначе последствия могут лишь ухудшаться, ведя к некрозу тканей, пролежням и язвам, парезам и даже полному параличу. Обычно курс лечения включает несколько методик дифференцированного характера, которые разрабатываются в индивидуальном порядке. Это может быть прием медикаментов, массаж, гимнастика и упражнения на тренажерах, посещение бассейна, компрессы, рефлексотерапия.

Каждый из видов реабилитации направлен на стимуляцию рефлексов, возвращение тонуса мышцам и суставам, восстановление чувствительности, взаимодействие между отделами центральной нервной системы и мышц в руках.

Также лечение должно помочь восстановить поврежденный отдел мозга, улучшить кровообращение и избежать повторного тромбоза. А он часто случается с лежачими больными или теми, кто страдает параличом, онемением и психическим расстройством.

Процесс восстановления может занять не меньше четырех-восьми месяцев , и лучше проводить реабилитацию на территории санаториев или специализированных центров. В домашних условиях восстановление займет немного больше времени, а база не дает использовать все существующие возможности.

Обычно курс разрабатывается индивидуально, но в основном включает плавание и гидротерапию, занятия на тренажерах и гимнастику, прогулки на свежем воздухе, диету, массажи и растирания. В некоторых случаях назначают рефлексотерапию, грязевые обертывания, иглоукалывание и даже лепку из глины. Если же речь о левостороннем инсульте, то важно позаботиться о душевном и эмоциональном состоянии больного, так как они часто страдают психическими отклонениями, потерей зрения и памяти.

Периодичность упражнений должна быть хотя бы по 20 минут каждый день.

Начало восстановления

Если говорить о тяжелобольных пациентах, которые потеряли основную часть двигательных функций рук или ног, то на первых занятиях они не смогут обойтись без помощников, физиотерапевтов или медицинских сестер.

Применяется гидротерапия, которая облегчает выполнение упражнений, а также гимнастика, которая начинается с простых приемов, направленных на возвращение рефлексов и стимуляцию движений. После курс можно продолжить самостоятельно, используя подручные средства или специальные тренажеры.

С помощником

При посторонней помощи можно делать гимнастику, массажи, посещать бассейн и заниматься на тренажерах. Речь идет о разогреве мышц и суставов, возвращении мелкой моторики при помощи письма и ручного тренажера.

Если больной страдает полным параличом или онемением конечностей, следует начать со сгибания и разгибания рук, ног, далее перейти к наклонам и вращениям. Прорабатывайте каждый палец и мышцу, старайтесь напрягаться и самостоятельно тянуться за предметами. При посещении бассейна выполнять упражнения и движения может помогать делать физиотерапевт или родственник, который выполняет действия за больного, а тот старается их повторить.

Самостоятельно

После возвращения части физических возможностей рукам и ногам можно начинать выполнять дополнительные упражнения самостоятельно. Это может быть лепка из глины или пластилина – это восстанавливает мелкую моторику, а поврежденная часть мозга начинает быстрее выздоравливать.

Важно использовать пластилин или тренажер для рук каждый день, на протяжении суток, разрабатывая каждый палец и мышцу. Сначала можно производить простые действия, просто нажимать на пластилин, а после создавать новые формы, лепить мелкие детали.

Еще одним способом разработки рук и восстановления клеток мозга является собирание кубика Рубика, задача которого состоит в восстановлении одного оттенка для каждой стороны куба. Поначалу крутить детали будет сложно, но после вы заметите, что мыслительные процессы и зрение стали возвращаться в норму.

Не меньше пользы приносит упражнение с гантелями, посещение тренажеров и выполнение письменных задач.

Дополнительные упражнения

При реабилитации важно использовать не одно упражнение или методику, а несколько упражнений, направленных на разные процессы и мышцы. Поэтому в дополнение применяют медикаменты, диету, рефлексотерапию, массажи и растирания, пальчиковые тренажеры и гимнастику для плечевого отдела. Перед началом курса лучше также проконсультироваться с врачом или тренером, чтобы выбрать оптимальную нагрузку, иначе велика вероятность развития повторного приступа.

Массаж

Массажи необходимы всем больным, перенесшим инсульт – он способствует восстановлению кровообращения, насыщению клеток кислородом и глюкозой, нормализации кровообращения в повреждённой части мозга. Массаж исключает развитие тромбоза и закупорки, развития повторного приступа. Особенно важны растирания и массажи для лежачих больных уже в первые часы после инсульта, чтобы избежать появления некроза, пролежней и парезов. Проводить их лучше каждый день по 20 минут утром, вечером и перед началом тренировок.

Упражнения с пальцами

Одной из основных направленностей восстановления является работа с пальцами и кистью руки, так как там находится масса суставов, сухожилий и мышц, работа которых напрямую зависит от деятельности нейронов, клеток центральной нервной системы. Поэтому упражнения для пальцев выполняются каждый день: это может быть письмо и лепка из пластилина, рисование, самостоятельное питание, применение ручных тренажеров. Для увеличения эффекта подойдет методика рефлексотерапии, иглоукалывание, которые вызывают реакцию отдельных нервов на руках и пальцах.

Тренировка мышц плечевого пояса

Возвращение основных способностей рук должно завершаться разработкой плечевого сустава, которое производится при помощи гантелей, тренажеров, турников и простой утренней гимнастики. Начинайте с разогрева, далее делайте повороты, движения руками, сгибания, расслабление и концентрацию силы, подтягивания или отжимы от пола. Используйте утяжеление для упражнений. В тренировке плечевого сустава важно быть последовательным, распределять нагрузку и увеличивать ее только после разрешения тренера.

Народная медицина

Среди рецептов народной медицины немало и тех, что подойдут для восстановления конечностей после инсульта. Самыми действенными считаются отвары и настойки из сосновых шишек, которые необходимо собирать осенью или весной и заготавливать заранее. Также будут действенны ванны из хвои и зверобоя, которые необходимо принимать два-три раза в неделю. Можно покупать готовые настойки из подорожника, липы, можжевельника, ромашки и календулы. Некоторые советуют употреблять чернику в свежем виде, так как тогда она сохраняет большое количество клетчатки и витаминов необходимых для лечения после инсульта. Важно сохранять продолжительность курса до двух месяцев с перерывом на две недели.

Прогноз

В среднем, с осложнениями и параличом конечностей сталкивается больше 60% пациентов , переживших инсульт, при этом большинство их них – это пенсионеры или те, кто страдает повторным приступом. Выздоровление наступает в 70% случаев, но при условии, что пациент проходит полноценный курс реабилитации на протяжении полугода или даже года. После повторного инсульта оправиться от паралича, онемения или потери чувствительности почти невозможно, поэтому большинство больных становятся инвалидами.

Чтобы избежать подобных последствий, необходимо вовремя диагностировать заболевание и начать лечение. Ведь в большинстве случаев инсульт начинается из-за позднего обращения к врачу, игнорирования симптомов и отсутствия лечения хронических болезней.

—Основной вопрос: когда и с чего следует начинать восстановление движений руки (руках) после инсульта?

—Ответ: реабилитацию необходимо начинать в первые сутки после перенесенного инсульта.

К примеру, в западных странах (Германия, Швейцария и др.) при реанимационных отделениях действует узкоспециализированная служба, которая проводит реабилитацию в самые ранние сроки после перенесенных неврологических заболеваний. Также эта реабилитация касается и восстановления подвижности верхней конечности.

Данный пример был приведен к тому, чтобы снять уверенность и страх перед занятиями с пациентом в ранние сроки . Существует немецкое исследование, которое доказывает, что риск возникновения спастичности гораздо ниже у тех пациентов, с которыми проводили ранние восстановительные мероприятия и, что очень важно, использовали правильные техники перемещения пациента в кровати.

Как правило, в первые сутки после инсульта активных движений в верхней конечности очень мало. Может и не быть вовсе. Поэтому, зачастую, вначале проводят пассивную, суставную гимнастику.

Итак, чем мы руководствуемся в восстановлении движений в верхней конечности и реабилитации, в целом?

• ориентация на «нормальное движение»
• нормализация мышечного тонуса
• стимулирование восприятия собственного тела

«Нормальное» движение.

Нормальное движение- это координированный и адаптированный ответ ЦНС на сенсо-моторное раздражение для достижения цели.

Знания о нормальном движении позволяют обнаружить патологическое (анормальное) движение и упростить оказание помощи пациенту при содействии в инициировании выполнения движения.

Если пациент не в состоянии выполнять движение в нормальном «экономичном режиме», то задача инструктора (родственника, ассистента) узнать почему? Инструктор должен проанализировать, какой именно компонент движения препятствует выполнению желаемого движения пациентом. Инструктора оценивают пациента, выделяют недостающие и патологические движения или элементы движений и, выбирают такие приемы, которые позволяют пациенту почувствовать нормальное движение и достигнуть необходимого результата.

У пациента с гемиплегией (гемипарезом), развиваются типичные схемы движения, обусловленные взаимодействием аномального тонуса мышц, появлением примитивных моделей движения. Они формируют различные адаптационные постуральные стратегии для обеспечения постуральной устойчивости.

Нормальное движение зависит от:

• функционального состояния органа чувств
• понимания поставленной задачи
• мотивации
• индивидуального опыта движения
• дифференцированной активности мышц
• координации
• подвижности суставов

Критерии нормального движения
1. целенаправленность

2. экономичность

3. адаптированность

4. автоматизм

5. плавность

Чтобы проводить правильную терапию необходимо отчетливо представлять себе анатомию верхней конечности.

Плечевой пояс.

Плечевой пояс является сложной системой, объединяющей несколько суставов:

1. Плечевой сустав
2. Акромио — ключичный сустав
3. Грудинно-ключичный
4. Псевдосустав лопатки
5. Надплечевой псевдосустав

Плечевой сустав – самый подвижный сустав человеческого тела, движения в котором возможны в трех плоскостях (сгибание-разгибание, отведение-приведение, наружная и внутренняя ротация).

Стабильность сустава при движениях, особенно отведении, обеспечивается сухожилиями глубоких мышц области плечевого сустава — надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Эта группа мышц по своим функциональным характеристикам получила название “ротационной манжеты плеча”.

Сухожилия этих мышц, а также сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча предотвращают смещение головки плечевой кости вверх при работе мощных поверхностных мышц плечевой области.

Лопатка играет важную роль в движениях плеча. Ее суставная поверхность выполняет функцию платформы для головки плечевой кости при движениях. Во время движений плеча лопатка скользит по грудной клетке. Отведение лопатки обеспечивает функциональный подъем головки плечевой кости и соприкосновение сухожилий ротаторов (вращательной манжеты) с плотными структурами. Кроме того, при ограничении движений лопатки ухудшается соотношение длина/напряжение для дельтообразной мышцы и уменьшается ее сила, направленная на отведение плеча.

С точки зрения функций плечевой сустав характеризуется четырьмя главными особенностями: подвижность, стабильность, прочность и гладкость. Строение плечевого сустава является уникальным, что обусловлено участием мягких тканей в обеспечении его подвижности и стабильности

Синдром болевого плеча

В возникновении основную роль играют:

• Сублюксация — выпадение головки плеча из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки, наступающее под действием тяжести паретичной руки, а также вследствие мышц. Боли в плече могут появиться уже в первые дни после инсульта, наибольшая болезненность возникает при ротации и отведении руки. При чём сублюксация, как таковая не вызывает боли. Но из-за нестабильности, плечо легко подвержено травмам.
• Трофические нарушения (артропатия)

Принципы лечения руки (→ также для улучшения функции продвижения вперед)
Туловище- стержень, основа, центр

достижение динамической стабильности
рост активности
уменьшение сопротивления
Лопатка — проксимальная опора
уменьшение спастичности
рост динамической стабильности
увеличение объёма движения в плечевом поясе
улучшение равновесия
профилактика синдрома болевого плеча
телескоп

• уменьшение спастичности
• вовлечение имеющийся активности
• улучшение чувствительности
• улучшение структуры тела, восприятия, концентрации
• <уменьшение ассоциативных реакций
• улучшение эстетики
• облегчение ухода за пациентом

Кисть — исполнительный орган, рабочий орган

• уменьшение спастичности
• улучшение кровообращения
• уменьшение отёчности
• использование имеющейся активности
• улучшение вегетативной ситуации
• улучшение чувствительности
• профилактика синдрома болевой кисти
• облегчение ухода за пациентом.

Основные принципы манипулирования пострадавшей рукой и кистью (прежде всего, для неактивных рук и при страхе перед болью в плече)

10 заповедей восстановления движений в руке

1. Будьте осторожны при пассивном движении рук против силы тяжести.
2. При всех движениях пациента лучше сначала сложить руки в замок и освободить их только тогда, когда терапевт сможет перенять тяжесть поврежденной руки.
3. Больший объем движения достигается, когда поврежденная рука является punctum fixum (например поддерживается терапевтом, или позиционирована в нейтральном положении), а туловище punctum mobile.
4. Пассивные движения руки производятся только тогда, когда головка плечевой кости центрирована в уставной впадине.
5. При движении руки вверх плечевая кость должна двигаться с вращением наружу. Пожалуйста, не путайте супинацию предплечья с вращением наружу плечевой кости.
6. При пассивном движении руки сначала выпрямляется локоть, и только потом проводится сгибание или отведение в плечевом суставе.
7. Разгибание локтя достигается лучше и безопаснее толчком проксимальной части локтя в направление экстензии.
8. При движении наилучшая ингибиция спастики от проксимальной точки до дистальной (вместе с кистью и пальцами). В случае необходимости, руки инструктора помогает себе другими частями тела. Удерживать осторожно, но уверенно!
9. Боль в плече, руке является запретом для движения.
10. Движения руки выполняются медленно, чутко, с возможными перерывами.

Функции кисти

Ф. Энгельс: «Кисть — воспитательница сознания, строительница мозга в процессе эволюции человека.»

Территория проекции кисти в центральной извилине коры больших полушарий мозга имеет почти такую же протяженность, как и все остальное тело. Это не удивительно, если помнить, что во всех видах многообразной человеческой деятельности и повседневной жизни главная роль принадлежит кисти.

Кисть выполняет статическую, динамическую и сенсорную функции.

Человеческая кисть — это поразительный инструмент, способный к выполнению бесчисленных действий благодаря наличию такой важной функции, как захват.

Способы захвата, можно объединить в три большие группы:

• Собственно захваты, которые можно называть зажимами
• Захваты с использованием силы тяжести
• Захваты-плюс-действие.

Собственно захваты или зажимы делятся на три группы:

1. пальцевые
2. ладонные
3. центрированные.

Пальцевые захваты или зажимы делятся на две подгруппы:

• Зажимы двухпальцевые
• Зажимы многопальцевые.

В ладонных захватах участвует, кроме пальцев, ладонь руки. Они могут быть двух типов в зависимости от того, задействуется ли или нет большой палец.

• При пальцево-ладонном захвате ладонь противопоставляется четырем последним пальцам. Это вспомогательный захват, но он часто используется при управлении рычагом или рулем автомобиля.
• Ладонный захват «всей рукой» или «всей ладонью» («хватка») является силовым захватом для тяжелых и относительно крупных предметов.

Центрированные захваты

Центрированные захваты создают симметрию вокруг продольной оси, которая обычно совпадает с осью предплечья.

Это очевидно в случае с дирижерской палочкой, которая в данном примере является лишь продолжением руки и представляет собой экстраполяцию указательного пальца в его роли указующего.

В захватах с помощью силы тяжести рука служит подставкой, как если бы она поддерживала поднос, что предполагает ее способность стать плоской с обращенной вверх горизонтальной ладонью, т.е. мы имеем полную супинацию и отсутствие скрюченных пальцев.

Благодаря силе тяжести рука может также вести себя как ложка, т.е. как если бы в нее были насыпаны зерно или мука или налита жидкость.

Захваты-крючки с участием одного или нескольких пальцев, применяемые, например, при несении ведра или чемодана или для того, чтобы зацепиться за неровности каменистой поверхности, также используют силу тяжести.

Захваты-плюс-действие

Способность руки брать называются захватами-плюс-действие или попросту захватами-действиями. Некоторые из этих действий являются элементарными, как, например, запуск волчка или бросание шарика.

Другие захваты сложнее, так как рука совершает действие, направленное на нее саму. В этом случае предмет, поддерживаемый одной частью ладони, подвергается воздействию со стороны другой ее части.

• Зажигание зажигалки
• Нажатие кнопки аэрозольного баллончика
• Резание ножницами
• Прием пищи китайскими палочками
• Завязывание узлов одной рукой

Удары — прикосновение — жест

Рука используется не только для хватания, она может служить также и ударным инструментом, например:

• для работы на пишущей машинке, калькуляторе, компьютере или при игре на фортепьяно
• при щелкании пальцами, когда средний палец с силой соскальзывает с поверхности большого пальца на его основание.

Прикосновение руки может быть весьма легким, как, например, при ласках, которые играют главную роль в общественных и особенно эмоциональных отношениях. Нужно также заметить, что как для ласкающей руки, так и для ласкаемого предмета необходима безупречная кожная чувствительность.

Жестикуляция является незаменимым атрибутом руки.

Синдром плечо-кисть

Внезапное развитие синдрома плеча-кисти (синдром рефлекторной симпатической дистрофии), который характеризуется отечностью, цианозом и жгучей болью в кисти, осложняют реабилитацию. Но что ещё хуже: без специальной терапии болезнь приводит к деформации руки и пальцев, и невозможности функционального применения руки.

Ранняя стадия:

1. внезапная опухоль, преобладающая на тыльной стороне руки
2. исчезают морщины на руке
3. опухоль мягкая, раздутая, заканчивается на лучезапястном суставе
4. кожа принимает красный или лиловый цвет
5. кисть горячая, влажная
6. Нарушения движения:

• невозможность: — супинации, при пассивной супинации боль

— поднятия кисти, боль при пассивном движении

— сгибания пальцев

• абдукция пальцев даётся с трудом
• флекция в среднем суставе пальцев и одновременно экстензия в конечном суставе

Поздняя стадия

Без надлежащего лечения и ухода, боли усиливаются, увеличивается опухоль.

Окончательная стация

Деформация кисти. Боль и опухоль исчезают, нарушение движения.

Причины:

1. Удержание кисти долгое время в согнутом состоянии:

• проблемы возникают на 2-3 месяце, пациенты уделяют мало внимания руке.
• Тонус флексоров уже достаточно высок, экстензоры гипотоничны
• У большинства пациентов наболюдается неглект
• Неправильное позиционирование руки

2.Перерастяжение суставов руки может вызвать воспаление, опухоль и боль.

1. Небольшие повреждения руки.

Терапия:

Лучших результатов можно добиться, если начать терапию при первых признаках заболевания.

• Правильное позиционирование в любом положении
• Недопустимо позиционирование кисти в согнутом состоянии
• Ортез
• Мануальный лимфодренаж
• Ледяная ванна
• Кинезио -Тейпирование
• Активные движения
• Мобилизация нервной системы

К инсульту приводит, малоподвижный образ жизни, чрезмерные занятия спортом. Человек ощущает слабую активность руки, кисти, ноги и мелкой моторики пальцев.

Почему так происходит: из-за недостатка физических движений кровь циркулирует хуже, не позволяя мозгу получать необходимую энергию. Во втором случае - большой выброс адреналина в кровь, что ускоряет работу сердца, усиливает, а затем нарушает кровообращение головного мозга.

Восстановительный комплекс упражнений для рук

Восстановление первоначальных движений займет много времени. Из-за болезни человек может не ощущать своих парализованных частей тела, а иногда отрицать наличие двигательных нарушений, с чем можно столкнуться при низкой мыслительной активности.

При выполнении упражнений, необходимо:

• Перед началом тренировки нужно размять пальцы парализованной руки около 15–20 секунд.
• Пораженную кисть руки уложить на грудь больного, и поочередно просить его приподнимать каждый палец. Сперва упражнение нужно выполнять, когда ладонь направлена вниз, и только затем при выпрямленной руке.
• Точно в таких же положениях, как и в предыдущих занятиях поворачивать пальцы по и против часовой стрелки. Самостоятельно выполнять такую гимнастику сложно, поэтому человеку, перенесшему инсульт нужно помочь.

• Сжать кисть больного после инсульта в кулак и затем полностью выпрямить ладонь и растопырить пальцы.
• Сомкнуть кисти левой и правой руки в замок. В таком положении рук поочередно поднимать и опускать пальцы.
• Поочередное выполнение щелчков пальцами парализованной конечности.
• Для разминки мелкой моторики воспользуйтесь пупырчатым массажным мячиком.

Чтобы начали лучше двигаться фаланги, разрабатывайте их при помощи детской игрушки кубика – рубика. Так пострадавший быстрее научится правильно контролировать силу захвата.

Начальный период реабилитации

Чтобы больному было легче восстановить движения суставов кисти, ему необходима поддержка. Разминка в первое время должна быть направлена на восстановление крупных разгибательных и сгибательных мышц, а после разминайте мелкую моторику рук при помощи эрготерапии.

В упражнениях важно, чтобы принимали участия суставы, начиная от самых легких, с поэтапным переходом на более сложные упражнения. Если занятия даются с трудом, предложите закрыть глаза и мысленно представить, что парализованная кисть и предплечье работают как и здоровая конечность.

Если развитие мелкой моторики медленное, хвалите больного даже за возникновения очень слабого прогресса во время восстановления.

Не стоит все трудные упражнения выполнять за больного, пусть он тоже старается хотя бы для облегчения помогать себе здоровой рукой. Стоит учесть, что после инсульта восстановление движений руки всегда длится дольше, парализованную ногу реабилитировать будет гораздо легче.

Если в стационаре реабилитация после инсульта проходит под наблюдением опытных специалистов, то при выписке контроль за больным производится близкими людьми. Только от них будет зависеть сможет ли пострадавший самостоятельно вставать на парализованную ногу или совершать движения кистью, рукой.

Реабилитация также важна для возвращения нормальной речи, памяти и мышления. Давление и холестерин играют не последнюю роль при восстановлении.

Главная проблема будет исходить в присутствии спастики в руке и ноге, что можно решить при помощи занятий, направленных на следующее:

• Снижение спастики.
• Уменьшение чувства парализации.
• Повышение подвижности руки и ноги в суставах после инсульта.
• Улучшения питания в тканях.

Именно появившаяся спастика мешает совершать любую двигательную активность. Это происходит в результате длительного обездвижения после пережитого инсульта.

Для нормализации тонуса и уменьшения спастики при восстановлении лечащий врач может посоветовать родственникам пострадавшего следующее:

• Постоянно менять положение поврежденной руки и ноги.
• Под ногу со стороны спастики подложить на уровне сустава мягкий пуфик.
• В первое время лучше заниматься под контролем окружающих.
• Перед началом упражнений выполнить разминку, направленную на растяжку парализованных мышц.
• С особой тщательностью следите за температурой в комнате. Холод может спровоцировать повышение ощущения спастики.
• Во время массажа руки разогрейте, затем приступайте к процедуре. Движения рук массажиста должны быть мягкими с малой интенсивностью.

Скорость реабилитации

Каждому пациенту, чтобы восстановить основные движения после инсульта нужно заниматься по индивидуальной программе.

Сколько на это потребуется времени будет зависеть от следующих факторов:

• Во время какого инсульта и стороны парализовало ногу или руку.
• Насколько сильно была нарушена мозговая ткань.
• Сам или с чьей-то помощью больной получил медицинское лечение и как скоро это произошло.
• Какие методы и лекарства были использованы в реабилитационный период пострадавшего.
• Принимал ли пациент участие в беседе с психологом. Насколько продуктивно проходили занятия с логопедом и родственниками. Поспособствовало ли это улучшению эмоционального состояния.

Если мозг пострадал не особо сильно, на восстановление может потребоваться от 7 до 20 суток. При худших обстоятельствах, от полугода до нескольких лет. На развитие речевых способностей бывает достаточно одной недели или 2–3 месяцев. Чтобы восстановить движения мелкой моторики пальцев, кисти необходимо заниматься не менее 4 недель. От одного месяца, чтобы научиться опираться на парализованную ногу.

Когда основной реабилитационный процесс окончен, но некоторые движения больной после инсульта выполняет не совсем корректно, то помочь можно, если привлечь его к несложным домашним увлечениям. Например, заинтересовать бисероплетением, игрой в шахматы, шашки или вышиванием крестиком.

Если дома имеется компьютер, позволить ему попрактиковаться на клавиатуре, набирая текст. Но особенно значимыми для восстановления мелкой моторики будут детские игры типа конструктора с деталями: мозаики, пирамидки или пазлов.

Попробуйте предложить пострадавшему приподнять небольшого размера предметы с пола. Положительный эффект можно достичь, если просить собрать со стола рассыпанные маленькие пуговицы, бисер или мелкие монеты.

Не стоит ограничивать пострадавшего в занятиях спортом, только при этом следите за интенсивностью выполняемых упражнений. Поделки из цветной бумаги или фигурки окажут положительный эффект на восстановление подвижности мелких суставов руки. Полезным спортом для инсультников считается скандинавская ходьба, легкая утренняя пробежка без препятствий, поездка на велосипеде.